【方藥】栝蔞根二兩(6克) 桂枝三兩(9克) 芍藥三兩(9克) 甘草二兩(6克)生姜三兩(9克)大棗十二枚(4枚)
【用法】上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。(痙濕喝病脈證治第二·十一)
【解說(shuō)】本證為太陽(yáng)痙病之范疇，太陽(yáng)痙病其病在盤(pán)脈，臨床以太陽(yáng)表證見(jiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)急，口噤不開(kāi)，甚則角弓反張為特點(diǎn)。其中以發(fā)熱無(wú)汗者為剮痙，以發(fā)熱有汗者為柔痙。本方證用桂枝湯加栝蔞根治療，當(dāng)屬柔痙，乃外中風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不和；內(nèi)傷津液，筋脈失養(yǎng)所致。故用桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加栝蔞根以清熱生津，滋養(yǎng)筋脈。必須注意的是，太陽(yáng)痙病雖然其病的重心在表，治療以解表為主，但必須照顧津液，適當(dāng)加入滋養(yǎng)筋脈之品，否則，邪從燥化，津傷筋急：而禍不旋踵。
【運(yùn)用】
一、柔痙
賴良蒲醫(yī)案：丁某某，男，半歲。1931年初夏，身熱，汗出，口渴，目斜，項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張，手足搐搦，指尖發(fā)冷。指紋浮紫，舌苔薄
黃。此為傷濕兼風(fēng)，襲人太陽(yáng)衛(wèi)分，表虛液竭，筋脈失榮。擬用調(diào)和陰陽(yáng)，滋養(yǎng)營(yíng)液法，以栝蔞桂枝湯主之。栝蔞根6克，桂枝3克，白芍3克，甘草2．4克，生姜2片，紅棗2枚，水煎服。3劑，各證減輕。改投：當(dāng)歸、川貝、秦艽各3克，生地、白芍、栝蔞根、忍冬藤各6克，水煎服，4劑而愈。(《蒲園醫(yī)案》1965年版)
按語(yǔ)：患兒年幼體弱，復(fù)罹身熱、汗出之疾，又耗傷于夏，致津傷液劫，筋脈失養(yǎng)，勢(shì)為必然，故目斜項(xiàng)強(qiáng)、角弓反張、手足抽搐之貌迭現(xiàn)。然治療時(shí)又不能只顧其果，而忽略其因，故先與栝蔞桂枝湯以解太陽(yáng)衛(wèi)分風(fēng)濕之、邪，兼滋太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈之液，后再以養(yǎng)血生津，清熱通絡(luò)之品以善后。循序施法，令病盡愈。
二、產(chǎn)后發(fā)痙
席梁丞醫(yī)案：秦某某，女，20歲。1948年秋，因產(chǎn)后七八日，頭暈眼花，不能坐起。臨證時(shí)忽見(jiàn)患者手指抽掣，相繼呵欠，張大其口，越張?jiān)酱螅怪量诮橇哑屏餮?，急令人以手按合，亦竟不止。?fù)現(xiàn)面色淡白，目瞪流涎，冷汗時(shí)出，神識(shí)昏迷，脈弦緩無(wú)力。辨證：新產(chǎn)亡血傷陰，汗多傷陽(yáng)；復(fù)受外感，風(fēng)入經(jīng)俞而發(fā)痙，勢(shì)有陰竭陽(yáng)脫之象。治法：回陽(yáng)固脫，祛風(fēng)鎮(zhèn)痙。方藥：急煎高麗參15克與服，半小時(shí)后稍有好轉(zhuǎn)，續(xù)用栝蔞桂枝湯加味。高麗參9克，炙黃芪30克，桂枝6克，杭芍9克，附片4．5克，栝蔞根12克，炙甘草9克，生姜9克，大棗5個(gè)。2劑，水煎服。
二診：服1劑后，汗出漸少，2劑服完，抽搐亦緩解，惟感眩暈疲乏，乃表固陽(yáng)回，陰血仍虧。擬以養(yǎng)血鎮(zhèn)痙，氣血并補(bǔ)之劑。方藥：栝蔞桂枝湯合四物湯加減。炙黃芪30克，當(dāng)歸9克，桂枝4．5克，杭芍9克，栝蔞根9克，生地15克，川芎4．5克，鉤藤9克，炙甘草6克，高麗參9克。連服2劑后，眩暈減輕，精神日趨恢復(fù)。(《席梁丞治驗(yàn)錄》1978年版)
按語(yǔ)：新產(chǎn)之?huà)D，亡血傷津，汗多傷陽(yáng)，復(fù)加外感。風(fēng)邪鼓蕩，則汗出有加，更傷其津，經(jīng)脈液竭，陽(yáng)氣脫逸，而痙病由生。古圣有訓(xùn)：“有形之血，不能速生；無(wú)形之氣，當(dāng)急所固?！惫氏燃奔宕髣┆?dú)參湯以補(bǔ)氣固脫，待氣回津生，再以栝蔞桂枝以祛風(fēng)邪，舒筋脈，并合四物湯以養(yǎng)血活血，此“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之又一范例也。
三、急驚風(fēng)
馬驥醫(yī)案：金某某，男，4歲。發(fā)燒頭疼，頻繁嘔吐，兒科以流腦收入院治療，給予磺胺、抗菌素及對(duì)癥療法。10余天后呈昏睡狀態(tài)，神志不清，不吃不喝，并出現(xiàn)頻頻抽風(fēng)。每日約抽10余次，抽時(shí)兩眼上吊，角弓反張，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，每次約數(shù)分鐘即自行緩解。給予輸液打針用各種鎮(zhèn)靜劑40多天效果不佳。一直處于昏迷狀態(tài)，遂停西藥，改用中藥治療。患兒發(fā)燒比前有所好轉(zhuǎn)，但如不用退燒藥時(shí)，體溫仍然升，易汗，唇干裂，舌上少津，脈數(shù)。治以銀翹散加花粉，因吞咽困難，用鼻飼灌入。每日一劑，并送下安宮牛黃丸半粒。經(jīng)服上藥3劑后，抽風(fēng)逐漸減少，持續(xù)時(shí)間縮短，神志漸清，會(huì)哭，并能稍進(jìn)食。繼以上藥加減化裁，減去安宮牛黃丸，每日1劑，體溫降至正常，四肢抽搐雖減，但仍未痊愈。家屬再三要求出院調(diào)?臺(tái)療養(yǎng)。時(shí)過(guò)2個(gè)月，患兒復(fù)來(lái)就診治療。抽風(fēng)與出院時(shí)無(wú)甚差別。據(jù)家屬敘述，2個(gè)月以來(lái)，在外一直未停止過(guò)治療。多以寒涼生津之品或以羚羊鉤藤息風(fēng)解痙之類治療，少有效驗(yàn)。患兒面色蒼白，唇舌色淡，精神疲憊，大便溏，手足不溫。據(jù)此，為過(guò)用寒涼，挫傷陽(yáng)氣，不僅脾胃損傷，而且氣陰皆虛，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，抽風(fēng)終難治愈。遂以栝蔞桂枝湯治療，連服5劑。十?dāng)?shù)日后復(fù)診，抽搐次數(shù)顯著減少，程度也輕。宗此方加白術(shù)、當(dāng)歸、黨參等調(diào)治一月痊愈。(《醫(yī)方發(fā)揮》1984年版)
按語(yǔ)：風(fēng)淫發(fā)燒，又加頻繁嘔吐，則里津早虛，筋脈失養(yǎng)。經(jīng)用銀翹、安宮牛黃類治療，熱雖撤而津未回，同時(shí)，過(guò)用寒涼，又必傷陽(yáng)，更累筋脈拘急，《內(nèi)經(jīng)》所謂“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”之論。故用栝蔞桂枝湯以溫陽(yáng)解肌，柔潤(rùn)經(jīng)脈，待陽(yáng)復(fù)津生，風(fēng)邪得解，則抽風(fēng)自愈。
【補(bǔ)述】本方證與《傷寒論》桂枝加葛根湯證頗為類似，但有輕重之別：彼為項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，此為身體強(qiáng)幾幾；彼為邪盛于表，故加葛根，重在解??；此則津傷于里，故加栝蔞根，重在滋液。以此為辨。
麻黃加術(shù)湯
【方藥】麻黃三兩(去節(jié))(9克) 桂枝二兩(去皮)(6克) 甘草一兩(炙)(3克)杏仁七十個(gè)(去皮尖)(9克) 白術(shù)四兩(12克)
【用法】上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
【原文】濕家身煩痛，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。(痙濕喝病脈證治第二·二十)
【解說(shuō)】本文主治寒濕在表之證。寒濕困表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)，經(jīng)脈不利，可見(jiàn)身體疼痛而有煩擾之象，并可見(jiàn)有惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗等風(fēng)寒表證。風(fēng)寒在表，理當(dāng)發(fā)汗，然因濕邪之存，又不宜過(guò)汗，以“汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣存，是故不愈也?！蔽┯寐辄S加術(shù)湯寒濕并去，表里同治。麻黃得白術(shù)，雖發(fā)汗而不致過(guò)汗；白術(shù)得麻黃，能并行表里之寒濕。濕邪盛者，可易白術(shù)為蒼術(shù)。臨床上凡身體痹痛、水腫、喘咳等屬于
寒濕困表、肺氣不宣之證，皆可運(yùn)用本方。
【運(yùn)用】
一、外感寒濕
蕭琢如醫(yī)案：黃君，年三十余。素因體肥多濕，現(xiàn)因受寒而發(fā)，醫(yī)藥雜投無(wú)效，改延余診。其癥手腳遲重，遍身酸痛，口中淡，不欲食，懶言語(yǔ)，終日危坐。診脈右緩左緊，舌苔白膩，此《金匱》所謂濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯也。遵經(jīng)方以表達(dá)之，使寒濕悉從微汗而解。處方：帶節(jié)麻黃2．4克，桂枝2．1克，光杏仁4．5克，炙甘草1．5克，蒼術(shù)3克。連投2劑，諸癥悉平而愈。(《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編))1982年版)
按語(yǔ)：本案寒濕證重，又體肥多濕，故以蒼術(shù)易白術(shù)，加入麻黃湯內(nèi)，以增發(fā)汗祛濕之力。
二、濕痹
趙明銳醫(yī)案：王某某，男，農(nóng)民。因在田間勞動(dòng)，忽著風(fēng)寒侵襲，數(shù)日后即周身關(guān)節(jié)煩痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛為甚，局部指壓凹陷不起，疼痛拒按，肌體沉重，舉步艱難。大便正常，小便短赤，脈大而數(shù)。曾有醫(yī)生給服過(guò)五皮飲加減之類無(wú)效。脈證相參，診為濕滯肌表留于肌肉，風(fēng)濕相搏，投以麻黃加術(shù)湯，囑勿大汗。服2劑后，疼痛稍減輕，但浮腫消退。上方加羌活、蒼術(shù)各15克，繼服2劑后疼痛大減，以后調(diào)養(yǎng)數(shù)日痊愈。(《經(jīng)方發(fā)揮)>1982年版)
按語(yǔ)：寒濕外侵，留著經(jīng)脈，氣血不利，而致身疼，正合麻黃加術(shù)湯之證，投之果效。
三、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)
劉柏醫(yī)案：姜某某，男，20歲，1977年11月10日就診。二年前患者睡濕炕而得此病。每年冬、春季受風(fēng)寒或接觸冷水即發(fā)。疹從四肢起后漸慢延到周身，時(shí)起時(shí)消。起時(shí)瘙癢難忍并伴膚痛，夜不得眠。來(lái)診，見(jiàn)全身有散在癢疹，舌苔白膩，脈浮而緊。此系風(fēng)寒濕邪郁于肌膚不得透發(fā)而致，當(dāng)用疏風(fēng)散寒祛濕之法。擬麻黃加術(shù)湯2劑。病人服藥后周身出微汗，癢疹消失，病愈。1年后追訪未再發(fā)。 (《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1980；<3>：66)
按語(yǔ)：病起于寒濕襲表，又見(jiàn)寒濕在表之舌脈，直辨為麻黃加術(shù)湯證，甚是。
四、風(fēng)寒腫塊
朱大偉醫(yī)案：王某某，男，45歲。1984年10月10日診?；几忻耙岩辉挛从?，反而在右胸前出現(xiàn)一凸突性腫塊，疼痛拒按，局部不灼紅。經(jīng)用西藥治療未效?？淘\：發(fā)熱無(wú)汗，一身酸疼，舌苔白膩，脈浮緩。此乃風(fēng)寒之邪挾濕濁凝聚在肌膚經(jīng)絡(luò)之間。治宜祛寒散濕、通絡(luò)散結(jié)。麻黃、白術(shù)、紅花各12克，桂枝、杏仁各10克，甘草3克，甲珠6克。服2劑后腫塊消失。(四川中醫(yī)1986；(4>：12)
按語(yǔ)：無(wú)形風(fēng)寒之氣挾有形濕濁之邪，凝聚不解，著于肌膚經(jīng)絡(luò)，發(fā)為凸現(xiàn)之腫物，俱見(jiàn)寒濕在表之伴癥。是用麻黃加術(shù)湯解開(kāi)寒濕之凝，加紅花、甲珠以通開(kāi)經(jīng)絡(luò)之滯也。
麻黃杏仁薏苡甘草湯
【方藥】麻黃半兩(去節(jié))(1．5克)甘草一兩(炙)(3克)薏苡仁半兩(9克)杏仁+個(gè)(去皮尖，炒)(6克)
【用法】上坐0麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服。有微汗，避風(fēng)(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。(痙濕喝脈證治第二·二十一)
【解說(shuō)】本文主治風(fēng)濕表實(shí)證而有化熱之勢(shì)，臨床以身疼難以屈伸，日晡所發(fā)熱為特征。本方為麻黃湯去桂枝加薏苡仁而成，以麻黃發(fā)汗
解表，杏仁宣肺利氣，苡仁化濕除痹，甘草甘緩，以制麻黃之辛散。共奏輕清宣化、解表祛濕之功，俾使在表之風(fēng)濕恰得微汗而解。本方為清化之劑，藥輕力緩，適于濕邪在上在表之證。
【運(yùn)用】
一、風(fēng)濕熱痹
趙守真醫(yī)案：農(nóng)人湯瑞生，40歲。夙患風(fēng)濕關(guān)節(jié)病，每屆嚴(yán)冬輒發(fā)，今冬重傷風(fēng)寒，復(fù)發(fā)尤劇。證見(jiàn)發(fā)熱惡寒，無(wú)汗咳嗽，下肢沉重疼痛，腓肌不時(shí)抽掣，日晡增劇，臥床不能起，舌苔白厚而燥，《內(nèi)經(jīng)》所謂“風(fēng)寒濕雜至合而為痹”之證。但自病情觀察，則以風(fēng)濕之成分居多，且內(nèi)郁既久，漸有化熱趨向，而不應(yīng)以嚴(yán)冬視為寒重也。法當(dāng)解表宣肺，清熱利濕，舒筋活絡(luò)，以遏止轉(zhuǎn)化之勢(shì)。竊思《金匱》之麻黃加術(shù)湯原為寒濕表實(shí)證而設(shè)，意在辛燥發(fā)散，頗與本證風(fēng)濕而兼熱者不合，又不若用麻黃杏仁薏苡甘草湯為對(duì)證。再加蒼術(shù)、黃柏、忍冬藤、木通以清熱燥濕疏絡(luò)則比較清和，且效力大而更全面矣。上方服3劑，汗出熱清痛減。再于原方去麻黃加牛膝、丹參、絡(luò)石藤之屬，并加重其劑量，專力祛濕通絡(luò)。日服2劑，3日痛全止，能起床行動(dòng)，食增神旺。繼進(jìn)行血益氣藥，1個(gè)月遂得平復(fù)。(《治驗(yàn)回憶錄}}i962：18)
按語(yǔ)：本案久患風(fēng)濕痹證，邪郁既久，漸有化熱之象，其辨證眼目是發(fā)熱惡寒無(wú)汗、下肢沉重疼痛于日晡增劇，舌苔白厚而燥。當(dāng)以清熱燥濕為治，．故投本方合二妙散加減而愈。
二、頸項(xiàng)腫大
張漢符醫(yī)案：黃某某，男，‘14歲。1952年10月間，頸項(xiàng)腫大，上及腮頰，狀類蝦蟆瘟，一身盡疼，微寒發(fā)熱，日晡尤甚，脈浮軟稍帶數(shù)象，舌苔白薄粗腐。大便黃軟，小便微黃。此乃風(fēng)濕，非蝦蟆瘟，前醫(yī)以銀翹散加減治療無(wú)效?；颊呦荡瑧?，病前日中行船，幫同拉纜，汗出當(dāng)風(fēng)，日晡停船即于河中洗浴?！督饏T》所謂“傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也”。一身盡疼，發(fā)熱，日晡所甚與風(fēng)濕癥候相符合，頸項(xiàng)腫大其副癥也。故以麻杏薏甘湯加蒼術(shù)，治其風(fēng)濕為主，用方：麻黃4．5克，北杏4．5克(炒杵)，薏仁12克，甘草3克，蒼術(shù)9克。服藥5劑，主癥盡解，副癥亦隨之而愈。(哈爾濱中醫(yī)1962；(4，5>：94)
按語(yǔ)：汗出當(dāng)風(fēng)，又以水洗浴，風(fēng)濕傷表可知；身疼寒熱，日晡尤甚，小便微黃，苔白粗腐，脈浮而軟，則風(fēng)濕在表可察。但以麻杏薏甘湯微發(fā)其表，輕去其濕，乃治本之法，待風(fēng)去濕化，表氣暢達(dá)，經(jīng)通絡(luò)和，則頸項(xiàng)腫大自愈。
三、風(fēng)濕感冒
諸葛連祥醫(yī)案：李某，男，36歲。1975年因汗出風(fēng)吹，以致汗郁皮下成濕，濕郁化熱。今發(fā)熱已十余日不解，每日下午熱勢(shì)增重，全身痛重，伴有咽痛而紅腫，咳嗽痰白而粘稠，無(wú)汗，自用辛涼解表藥，更增惡寒，舌苔白膩，脈濡緩略浮，遂議為風(fēng)濕性感冒病，因風(fēng)濕郁閉，濕阻氣機(jī)，氣機(jī)不暢而出現(xiàn)各癥，勸其試服麻杏薏甘湯。麻黃10克，杏仁10克，薏苡仁30克，甘草7克；更加秦艽10克，波蔻7克。僅服1劑，果然熱退身安，咽已不痛，咳嗽亦舒，勸其更服2劑，以鞏固療效。(云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1978；<3)：14)
按語(yǔ)：本案發(fā)熱、咽痛，頗似風(fēng)熱外感，但全身疼重，苔膩脈濡，又非風(fēng)熱之征，實(shí)為風(fēng)濕外襲，郁而化熱之象，故徒用辛涼而不能解也，當(dāng)服麻杏薏甘湯，加秦艽、波蔻，在于增強(qiáng)祛風(fēng)除濕之力。本方為風(fēng)濕感冒之良方。
四、水腫(急性腎小球腎炎)
李曉湘醫(yī)案：但某某，男，7歲。眼瞼及下肢浮腫已3天，惡寒，咳嗽，厭食惡心，頭痛，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛，小便黃，量少，大便溏薄，脈滑，舌苔白而微膩。尿檢：蛋白抖抖，白細(xì)胞少量，顆粒管型++。證屬風(fēng)水，乃風(fēng)濕郁肺，肺氣失宣，水道不通。治宜宣肺利水，健脾除濕：麻黃10克，杏仁12克，甘草3克，苡仁、白茅根、車前草、玉米須各30克，茯苓、半夏、澤瀉各15克。6劑后，浮腫已消，惡心已除，食欲增加。尿檢：蛋白+，紅細(xì)胞少量。以本方合防己黃芪湯善后。(浙江中醫(yī)雜志1983；(8>：353)
按語(yǔ)：水腫而咳，苔白膩脈滑，食少便溏乃風(fēng)濕遏阻脾肺之證，用麻杏苡甘湯以外“開(kāi)鬼門(mén)”，使?jié)駨暮菇猓粌?nèi)“潔凈府”，令水道通調(diào)。加車前草、玉米須、澤瀉，以增利水滲濕之功。
五、咳喘(慢性支氣管炎合并感染)
李曉湘醫(yī)案：胡某某，男，60歲。有慢性支氣管炎史，近半月嚴(yán)重復(fù)發(fā)，經(jīng)用多種抗生素治療罔效。癥見(jiàn)咳；嗽氣急，痰黃粘稠，不易咯出，舌苔薄黃而膩，脈象浮滑略數(shù)。證屬痰熱郁肺。治宜清熱宣肺化痰：炙麻黃、甘草各6克，杏仁10克，生苡仁、冬瓜仁各30克，黃芩12克，桔梗、栝蔞皮、山梔仁、百部、銀花各15克。5劑后，咯痰爽，咳嗽氣急等癥隨之緩解，舌苔微膩，脈滑。原方去銀花、冬瓜仁，加半夏、陳皮各15克以善后。(浙江中醫(yī)雜志1983；(8>：353)
按語(yǔ)：慢性支氣管炎合并感染，大量粘稠黃痰難以咯出，是導(dǎo)致咳喘不得緩解的重要因素。本例采用麻杏苡甘湯加入清熱化痰諸藥，重用了苡仁、冬瓜仁、桔梗，使粘稠黃膿痰得以排出，則喘咳從而緩解。
六、鼻淵(急性副鼻竇炎)
李曉湘醫(yī)案：林某某，男，40歲。發(fā)熱鼻塞，嗅覺(jué)失靈，面額部疼痛劇烈，不能自持，鼻涕黃色粘稠，煩躁難眠，口咽于燥，舌尖紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬肺經(jīng)郁熱，化腐成膿。蓋鼻為肺竅，肺熱壅聚于竅，故發(fā)熱鼻塞，嗅覺(jué)失靈；火熱上攻則頭痛劇烈，口咽干燥；火熱郁久成膿則鼻流黃稠濃液。郁非宣不散，火非清不熄，膿非排不盡，治宜宣肺清熱排膿：麻黃、甘草各6克，杏仁12克，苡仁60克，桔梗、漏蘆、黃芩、梔子各15克，石膏、魚(yú)腥草各SO克，銀花25克。5劑后發(fā)熱頭痛若失，用力擤鼻時(shí)或有少量白黃膿涕，其它證狀均減輕。上方去石膏，加夏枯草以善后。(浙江中醫(yī)雜志1983~(8>：353)
按語(yǔ)：鼻竇炎相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的鼻淵。若膿液已成，西醫(yī)常用穿刺排膿法，中醫(yī)雖無(wú)穿刺之術(shù)，但有排膿之方。本例應(yīng)用麻杏苡甘湯加清熱之品以宣肺清熱，重用苡仁合桔梗、漏蘆以排膿，有效。
七、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)
李曉輝醫(yī)案：張某，男，28歲，工人。1990年6月12 El診?；颊咭恢芮昂钩隽苡辏熘苌沓霈F(xiàn)風(fēng)團(tuán)，癢甚，午后加劇。前醫(yī)予抗組織胺藥治療乏效。診見(jiàn)周身紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢難忍。察舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈浠數(shù)，皮膚劃痕征(+)。診為蕁麻疹。證屬汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)濕為患。治宜清宣利濕，祛風(fēng)止癢。方用麻杏薏甘湯加減：麻黃15g，杏仁lOg，苡仁15g，甘草15g，當(dāng)歸10g，地膚子15g。3劑，日1劑，水煎服。藥后風(fēng)團(tuán)明顯減少，瘙癢減輕。守方續(xù)進(jìn)3劑而獲全功。(河南中醫(yī)1994；(2)：76)
按語(yǔ)：汗出淋雨，風(fēng)濕外侵，有化熱之象。以“苔黃膩，脈濡數(shù)，為征，故用麻杏苡甘湯加味以清宣利濕，祛風(fēng)止癢而愈。
防己黃芪湯
【方藥】防己一兩(12克)甘草半兩(炒)(6克) 白術(shù)七錢半(9克)黃芪一兩一分(去蘆)(15克)
【用法】上判麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上沖者加桂枝三分，下有陳寒者加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲(chóng)行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被縛腰以下，溫令微汗，差。(現(xiàn)代用法：姜棗適量為引，水煎兩次，溫服)
【原文】風(fēng)濕脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。(痙濕喝病脈證治·二十二)
【解說(shuō)】本方主治風(fēng)濕表虛之證。以身體痛重或浮腫、脈浮、汗出惡風(fēng)為特點(diǎn)。風(fēng)濕在表，本當(dāng)汗解，然表氣一虛，又汗之不任。故周防己、白術(shù)祛風(fēng)除濕，伍黃芪、甘草以益氣固表，佐生姜、大棗以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。是以表虛發(fā)汗，必以托陽(yáng)益氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為先，方保無(wú)虞。服后“如蟲(chóng)行皮中”狀者，即是衛(wèi)陽(yáng)振奮，風(fēng)濕欲解之征。
【運(yùn)用】
一、風(fēng)水(慢性腎炎)
岳美中醫(yī)案：傅某某，男，40歲?；硷L(fēng)水病癥，久而不愈，1973年6月25日就診?；颊咧髟V：下肢沉重，脛部浮腫，累及足跟痛，汗出惡風(fēng)，切其脈浮虛而數(shù)，視其舌質(zhì)淡白，有齒痕，認(rèn)為是“風(fēng)水”。尿蛋白(}H})，紅白I細(xì)胞(+)，診斷屬慢性腎炎。下肢沉重，是寒濕下注；浮腫，為水濕停滯；汗出惡風(fēng)，是衛(wèi)氣虛風(fēng)傷肌腠；脈浮虛數(shù)，是患病日久，體虛表虛脈亦虛的現(xiàn)象，選用防己黃芪湯。 漢防己18克，生黃芪24克，白術(shù)9克，炙甘草9克，生姜9克，大棗4枚(擘)。水煎服，囑長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。
1974年7月3日復(fù)診，患者堅(jiān)持服前方10個(gè)月，檢查尿蛋白(+)，又持續(xù)兩個(gè)月，蛋白尿基本消失，一切癥狀痊愈。惟體力未復(fù)，可疏補(bǔ)衛(wèi)陽(yáng)，護(hù)肝陰，兼利水濕，用：黃芪30克，白芍12克，桂枝9克，茯苓24克。以鞏固療效，并恢復(fù)健康。 (《岳美中醫(yī)案集》1978年版)
按語(yǔ)：防己黃芪湯治風(fēng)水表虛是為正治，重要的是岳老的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，治療慢性病要有方有守，方證相投后不可因急于求效而輕易更換方劑。而要守方有度，還須醫(yī)患配合，尤其病家當(dāng)持之以恒，否則，有方難守，或守之無(wú)節(jié)，必將功潰一匱。
二、臌脹
王新昌醫(yī)案：張某某，女，40歲，門(mén)診號(hào)119，1985年7月29日診。二年來(lái)常覺(jué)右脅隱痛，胃脘痞悶，納差。一月來(lái)因勞累過(guò)度，腹脹加重，腹部漫腫如妊，小便短少，口苦納呆，短氣乏力，脈沉弦，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃根膩。超聲波檢查：腹水8厘米，密集微波。診為臌脹，證屬脾氣虛弱，水濕內(nèi)停。治當(dāng)益氣健脾逐水。方用防己黃芪湯合己椒藶黃湯：防己30克，黃芪30克，白術(shù)30克，甘草9克，椒目15克，葶藶子12克，大黃15克(后下)。3劑。
8月2日二診，服藥后每日大便6次，便質(zhì)稀溏，小便每日6～8次，尿量中等，腹水明顯減少，腹脹減輕，守方大黃減為8克，3劑。8月6日三診，腹腫全消，納食增加，二便正常，惟心悸氣短，脈細(xì)舌淡，予防己黃芪湯合六君子湯3劑以攻補(bǔ)兼施。9月10日四診，上藥服完后患者自動(dòng)停藥，言停藥后病情穩(wěn)定，腹水未再?gòu)?fù)發(fā)。A型超聲波復(fù)查：腹水陰性。(國(guó)醫(yī)論壇1987；(3>：20)
按語(yǔ)：綜觀本案為本虛標(biāo)實(shí)之證，故治之以攻補(bǔ)兼施之法，以防己黃芪湯補(bǔ)脾肺，以己椒藶黃湯逐水飲，治之得法，是獲良效。
三、痹癥(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)
李現(xiàn)林醫(yī)案：王某，女，24歲，1989年4月20日初診?；颊咚闹喟l(fā)性關(guān)節(jié)腫痛1年半，雙手小關(guān)節(jié)先發(fā)病，晨僵感明顯，曾服用炎痛喜康、布洛芬、昆山海棠等藥效果欠佳。查雙手指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹、壓痛，雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細(xì)滑。血沉76mm／h，RF、(+)。X線示：雙腕關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面破壞，周圍骨質(zhì)疏松。診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。處方防己黃芪湯加味：黃芪30g，防己20g，自術(shù)10g，甘草6g，尋骨風(fēng)20g，秦艽log，徐長(zhǎng)卿20g，生姜3片，大棗3枚。服用本方20劑，腫痛減輕，繼續(xù)鞏固治療20天，諸癥消失，功能恢復(fù)而痊愈。2年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(國(guó)醫(yī)論壇1995；(6)：23)
按語(yǔ)：表虛風(fēng)濕留著關(guān)節(jié)，發(fā)為痹證，用防己黃芪湯治療有效。據(jù)李氏經(jīng)驗(yàn)，寒盛痛重者加川、草烏各6克；關(guān)節(jié)熱痛者加連翹30克、梔子10克。
四、痙證
權(quán)東園醫(yī)案：李某，男，42歲，1977年6月27日初診。于10日前突發(fā)右側(cè)上下肢抽搐，經(jīng)查沒(méi)找出原因，曾服祛風(fēng)藥數(shù)劑未效?？淘\：抽搐伴自汗、惡風(fēng)。詢知發(fā)病前曾在河中洗砂子三天。舌淡紅，苔白膩，脈浮中帶滯。辨為風(fēng)濕阻滯經(jīng)脈：防己15克，黃芪15克，白術(shù)12克，生姜6克，炙草8克，大棗2枚。3劑。
二診：服上藥后，患者未再抽搐，自感出汗減少，惡風(fēng)減輕，切其脈較前略流利，繼服上方3劑，自汗全止，亦不惡風(fēng)，苔已退凈，脈轉(zhuǎn)流利，繼服上方3劑，抽搐從此未再發(fā)作。(《古方新用》1981：152)
按語(yǔ)：本案從發(fā)病原因及脈證特點(diǎn)看，辨為風(fēng)濕阻滯筋脈甚切?！端貑?wèn)·至真要大論》謂：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”。蓋濕性粘膩淹滯，易阻遏陽(yáng)氣，濕阻筋脈，陽(yáng)氣失于“柔則養(yǎng)筋”之功，而致肢體抽搐。故當(dāng)從濕治，此亦取陳修園“濕者言其未成痙之前，燥者言其將成痙之際”之意。前醫(yī)僅祛其風(fēng)，不治其濕則風(fēng)去濕存，病終不愈。因見(jiàn)汗出、惡風(fēng)等表虛證，故用防己黃芪湯以祛風(fēng)除濕，固表止汗。因法合其證，方中其法，故獲良效。
五、關(guān)格(狼瘡性腎炎、尿毒癥)
王新昌醫(yī)案：樊某某，女，16歲，門(mén)診號(hào)1769?；颊吒∧[七個(gè)月，1986年12月17日查到紅斑狼瘡細(xì)胞，1987年元月26日延余求治?；颊呷砀∧[，嘔吐時(shí)作，二便不通，腰痛劇烈，表情淡漠，顏面蒼白，體溫37．5℃。舌質(zhì)淡紫，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素氮58毫克％，血肌酐1．65毫克％，二氧化碳結(jié)合力25．6容積％，尿蛋白(卅)。西醫(yī)診斷：狼瘡性腎炎，慢性尿毒癥。中醫(yī)診斷：關(guān)格重癥。予防己黃芪湯合大黃附子湯去細(xì)辛：防己30克，黃芪30克，白術(shù)30克，甘草6克，附片9克(先煎)，大黃10克(后下)。3劑，每日1劑水煎服。
元月29日二診：服藥順利，嘔惡已平，大便已通，小便3～5次／日，每次約300毫升，藥已中病，守方h3劑。2月2日三診，嘔吐已止，精神好轉(zhuǎn)，仍守前方，大黃改為粉劑吞服(每次1．5克，每日2次)，7劑。2月10日四診：浮腫消退，飲食增加，脈舌如前，繼進(jìn)上方7劑。2月28日實(shí)驗(yàn)室檢查：未查到狼瘡細(xì)胞，血尿素氮ll毫克％，血肌酐0．37毫克％。尿毒癥近期緩解，病情穩(wěn)定。(國(guó)醫(yī)論壇1989；(5>：17)
按語(yǔ)：(原按)《沈氏尊生書(shū)·關(guān)格》曰：“關(guān)格即《內(nèi)經(jīng)》三焦約病也，約者不行之謂，謂三焦之氣不能通行也。故以嘔逆為格，下而不得大小便日關(guān)”?！蹲C治匯補(bǔ)·附關(guān)格》說(shuō)：“既關(guān)且格，必小便不通，旦夕間陡增嘔惡。，’指出本證以先見(jiàn)二便閉結(jié)，繼則嘔惡吐逆，病情兇險(xiǎn)為特點(diǎn)。其病機(jī)多為三焦氣化不行，陽(yáng)氣閉絕，屬于中醫(yī)內(nèi)科領(lǐng)域中的疑難大證。該病多為水腫遷延不愈，水濕毒邪浸淫于腎，腎陽(yáng)衰弱，病及于脾，以致生化不及而氣血兩虛。其病理改變，既有脾腎陽(yáng)氣虧損的正虛，又存在濕濁蘊(yùn)結(jié)的邪實(shí)。因其演變規(guī)律常是因?qū)?濕濁)致虛(脾腎陽(yáng)虛)，故扶正祛邪是治療本病的基本原則，在不傷正氣的前提下，祛除濕濁毒邪最當(dāng)急用。在方劑的運(yùn)用上，防己黃芪湯利濕與益氣并重，大黃附子湯溫下，寒實(shí)內(nèi)結(jié)，二方合而治之，最為的對(duì)。方中黃芪、白術(shù)、附片、甘草益氣溫陽(yáng)健脾，顧護(hù)元真之氣；防己祛濕；大黃瀉濁行瘀，蕩滌在腑之邪，使體內(nèi)毒素從下竅排出，從而煥發(fā)生機(jī)；恐細(xì)辛發(fā)散少陰故而裁去。雖然大黃、附片藥性峻猛，但卻恰投病機(jī)，故可放膽使用，且大黃用粉小量沖服，其瀉下作用較之煎劑為緩，在病勢(shì)穩(wěn)定后使用極為安全穩(wěn)妥。尤其附片、大黃同用，融寒熱于一爐，大大增強(qiáng)了煥發(fā)臟腑功能，排泄毒素的作用。
六、咳嗽(慢性支氣管炎)
黃泰生醫(yī)案：安某，男，60歲，1988年2月9日初診?；悸灾夤苎?年，咳嗽冬季尤重，痰白帶泡沫，胸脘作悶，夜間咳甚，動(dòng)則喘息加劇，不能平臥，每晚只能睡三四小時(shí)，納少、便溏，日四五次，苔白膩，脈緩滑。自訴長(zhǎng)期使用抗菌素罔效，觀其病歷，常服止嗽散、陳皮末、川貝液、消咳喘、鮮竹瀝等品，仍纏綿不愈。診察患者，屬脾肺陽(yáng)虛，脾為濕困，肺失肅降而致咳嗽?！督饏T要略。痙濕喝病脈證治第二》，防己黃芪湯條中有“喘者加麻黃，氣上沖者加桂枝，之說(shuō)，治擬防己黃芪湯合苓桂術(shù)甘湯并加麻黃溫陽(yáng)除濕，入肺定喘：防己10g，黃芪15g，西黨15g，白術(shù)8g，云苓12g，甘草4g，法夏8g，炙麻黃4g，陳皮8g，桂枝4g，五味子4g，干姜6g。5劑。
二診咳嗽減輕，睡眠較好，能安睡五六小時(shí)，咳嗽痰少，飲食稍增，大便軟，日兩三次，膩苔減退，脈緩滑。宜加重溫陽(yáng)化濕之力，上方加附片8g(先煎)。服10劑后，癥情逐日減輕，囑加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，注意氣候變化及飲食起居調(diào)攝，病愈。(江西中醫(yī)藥1994；(4)：28)
按語(yǔ)：據(jù)黃氏經(jīng)驗(yàn)，防己黃芪湯常用于治療內(nèi)傷虛證的“慢支咳嗽”。痰濕犯肺而見(jiàn)咳嗽痰多，痰白而稀，胸腔作悶，乏力，便溏，苔白膩，脈濡滑者，合二陳湯以健脾化痰；若見(jiàn)喘促短氣，言語(yǔ)無(wú)力，咳聲低弱，自汗惡風(fēng)，或口干面紅，舌淡脈弱者，合生脈散以益肺定喘；若見(jiàn)腎不納氣之呼多吸少，動(dòng)則喘甚，氣不得續(xù)，汗出，肢冷，面青者，合金匱腎氣丸以補(bǔ)腎納氣。
七、盜汗(植物神經(jīng)功能紊亂)
黃泰生醫(yī)案：顏某，男45歲，1987年4月9日診。平昔形寒肢冷，近1個(gè)月來(lái)寐后盜汗，濕衣沾衾，神疲乏力，心悸氣短，納呆腰酸，舌淡紅、苔白，脈細(xì)數(shù)無(wú)力?；?yàn)檢查三大常規(guī)及抗“O”、血沉均正常，x線胸片未見(jiàn)異常，西醫(yī)診為植物神經(jīng)功能紊亂。服用谷維素、五味子合劑等品，癥狀如舊。此乃肺腎兩虧，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，腠理開(kāi)泄所致，擬防己黃芪湯合桂枝湯補(bǔ)肺固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為治。黃芪40g，防己6g，防風(fēng)lOg，白術(shù)8g，龍牡各30g，桂枝6g，白芍10g。服藥5劑，盜汗減少，肢冷減輕，繼前方加棗仁10g、云苓12g，淮山12g、熟地15g調(diào)理半個(gè)月，諸癥消失。囑加強(qiáng)體育鍛煉，3個(gè)月后隨訪，精力充沛，體格健壯。(江西中醫(yī)藥1994；(4)：27)
按語(yǔ)：(原按)前人有自汗屬陽(yáng)虛，盜汗屬陰虛之說(shuō)，系指自汗、盜汗發(fā)病的一般規(guī)律，不能概括全部?！毒霸廊珪?shū)．汗證》指出：“自汗盜汗每各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也。 但本病大都因肺衛(wèi)不固，陽(yáng)氣虧虛或陰虛火旺，邪正互爭(zhēng)，濕熱郁蒸所致。防己黃芪湯能益氣固表，泄?jié)窭橹巫院够虮I汗的基本方劑。陽(yáng)虛者汗出畏寒，動(dòng)則益甚，不耐風(fēng)寒，極易感冒，面色觥白，苔薄白，脈細(xì)弱?？芍赜蒙S芪60g補(bǔ)氣固表止汗；白術(shù)、防己健脾化濕以實(shí)表；并加防風(fēng)走表而助黃芪固表之力。汗多者，加麻黃根、浮小麥、糯稻根、煅牡蠣止汗斂陰。陰虛火旺者潮熱盜汗，虛煩少寐，五心煩熱，形體消瘦，女子月經(jīng)不調(diào)，男子夢(mèng)遺，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，宜防己黃芪湯加當(dāng)歸、生地、熟地滋陰養(yǎng)血，壯水之主以制陽(yáng)光，或加黃芩、黃連、黃柏瀉火堅(jiān)陰；潮熱甚，則加地骨皮、知母、鱉甲以滋陰退熱，亦可加龍牡、糯稻根斂汗固表。
八、久泄
陸家武醫(yī)案：劉某某，男，24歲。1991年7月就診?；颊?年來(lái)大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，飲食減少，稍進(jìn)油膩則大便次數(shù)增多，面色萎黃，神疲倦怠。舌質(zhì)淡、苔自，脈細(xì)。此乃脾氣虛弱，清陽(yáng)之氣不能升發(fā)，運(yùn)化失常所致。予防己黃芪湯加味：防己10克，炙甘草、生姜各5克，大棗5枚，黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、苡仁、懷山藥各15克。5劑。藥后大便漸成形，納食增加，精神好轉(zhuǎn)，繼服上方15劑而愈，迄未復(fù)發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1994．(4>：177)
按語(yǔ)：《景岳全書(shū)》曰：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃?！逼⑽柑撊醪荒苁芗{水谷和運(yùn)化精微，致水反成濕，濕滯內(nèi)停，清濁不分，混雜而
下，遂成泄瀉。投之防己黃芪湯加味。
九、尿濁
陸家武醫(yī)案：劉某某，男，45歲。1992年6月24日就診。患者尿濁時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)則尿色混濁，如淘米水，小腹下墜，尿意不暢，面色不華，神疲乏力，勞倦或進(jìn)食油膩后更易發(fā)作。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。此乃脾虛氣弱，精微下注，治擬健脾益氣，升清固澀。防己黃芪湯加味：防己、白術(shù)、升麻、柴胡各10克，黃芪、黨參各15克，甘草、生姜各5克，大棗7枚。5劑。藥后復(fù)診，患者訴小便漸清，氣色轉(zhuǎn)佳，續(xù)服原方10劑后尿清，小便暢，精神已佳。經(jīng)隨訪未復(fù)發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1994；(4>：177)
按語(yǔ)：尿濁不外虛實(shí)兩類。虛分脾虛和腎虛。虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，此乃常法也。此例患者脾虛氣弱，中氣下陷，升舉無(wú)力，谷氣下流，故見(jiàn)尿濁白如泔漿。投防己黃芪湯加減，方中黨參、黃芪、甘草補(bǔ)中益氣，白術(shù)、防己化濕健脾，升麻、柴胡升清提陷，共奏健脾益氣、升清固澀之功。
十、帶下
趙明銳醫(yī)案：田某某，女，45歲?；紟氯曛?，時(shí)多時(shí)少，曾經(jīng)多醫(yī)治療未見(jiàn)顯效?，F(xiàn)證：精神倦怠，面色發(fā)白，自汗惡風(fēng)，納呆，便稀，帶下清稀不臭，腰部困痛，四肢浮腫，天陰或下雨全身不適。投以防己黃芪湯加桂枝、薏苡仁、茯苓、白術(shù)、陳皮、黨參等治療。前后共服20余劑，諸證好轉(zhuǎn)，精神食欲大增，僅有少量自帶。以調(diào)補(bǔ)脾胃之劑，繼服數(shù)劑，以資鞏固療效。(《經(jīng)方發(fā)揮))1982年版)
按語(yǔ)：帶下有寒、熱、虛、實(shí)之辨，但每與濕邪相關(guān)。本案為陽(yáng)虛不化，濕邪滯下，又見(jiàn)自汗惡風(fēng)之證，符合防己黃芪湯證病征，用之果效，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“異病同治”精神。
十一、肥胖病
阮士軍醫(yī)案：王某某，女，46歲，營(yíng)業(yè)員，1981年11月3日診治。身體發(fā)胖近二年，自訴前年10月間月經(jīng)“上岸’’后僅二月，自覺(jué)身體肥胖，多汗，動(dòng)則更甚，少氣，體重增加8公斤，四肢沉重，頭部昏蒙，食欲不振，嗜睡便溏，體虛力怯易感冒。服輕身減肥片無(wú)效。舌體胖淡，邊有齒痕，苔白膩，脈滑。此為脾胃氣虛，運(yùn)化無(wú)權(quán)，痰濕停滯，氣血不行之病機(jī)。用防己黃芪湯加味，使表固邪無(wú)所崇，邪除衛(wèi)陽(yáng)充振，濕去痰無(wú)由生，痰消濕無(wú)積聚。處方：漢防己60克，黃芪60克，炒白術(shù)30克，蒼術(shù)15克，茯苓15克，澤瀉15克，焦山楂20克，茵陳蒿20克，甘草6克，陳皮10克。
醫(yī)囑：切忌久臥久坐，適當(dāng)晨間活動(dòng)，控制飲食，5劑。藥后身體輕松，食欲增加。二診原方加丹參30克，7劑。體重減少4公斤。后以上方出入治療2月余，體重恢復(fù)病前水平，諸恙消失。83年10月來(lái)信，節(jié)制飲食，適當(dāng)活動(dòng)，舊疾未有復(fù)發(fā)。(北京中醫(yī)雜志1985；(4)：35)
按語(yǔ)：案中所見(jiàn)之癥，乃脾肺氣虛，痰濕內(nèi)停所致，與防己黃芪湯證病機(jī)相符。據(jù)報(bào)道，本方對(duì)形盛氣虛之肥胖病有效。
十二、狐臭
阮士軍醫(yī)案：孫某某，女，24歲，學(xué)生，1982年8月3日診治。身患狐臭，內(nèi)心痛苦不堪。兩腋下潮濕粘手，黃染衣服，臊氣甚濃，經(jīng)來(lái)加重，四季如此，尤以夏季為甚?？诘?，食谷不香，肢懶身倦，便溏，月經(jīng)后期，色淡。素體肥胖，嗜喜厚味。時(shí)值炎夏，用“西施蘭”無(wú)效。舌淡苔白濁，脈浮滑。治宜回表陽(yáng)，祛風(fēng)濕，用防己黃芪湯加減：漢防己30克，生黃芪30克，炒白術(shù)15克，生蒼術(shù)15克，茯苓皮20克，澤瀉20克，車前子(包)、車前草各12克，生甘草6克。3劑。
腋窩汗出已少，氣味稍淡。二診上方加滑石(包)20克，6劑，氣味已十去六七，再用8劑。服藥3劑時(shí)值經(jīng)來(lái)，味復(fù)濃，8劑完氣味同前。四診增漢防己、生黃芪各60克，加川芎、絲瓜絡(luò)各10克，并囑保持腋下清潔，6劑后癥狀若失。繼服15劑，腋下汗止，臊氣已無(wú)。后用歸芍異功湯調(diào)治月余而收功。84年暑假隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(北京中醫(yī)雜志1985；<4)：35)
按語(yǔ)：素體肥胖，每多表陽(yáng)不足。嗜喜厚味，濕邪必定內(nèi)存。表虛濕著，而見(jiàn)汗出腋下，潮濕粘手，發(fā)為狐臭。用防己黃芪湯治療，可謂方證相對(duì)，投之果效。本方治狐臭，思路正確，值得研究。
十三、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)
阮士軍醫(yī)案：朱某某，女，52歲，農(nóng)民，1982年3月7日診治?；际n麻疹三年有余。遍身泛發(fā)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，色紅瘙癢，且以肢末為甚，每多夜間發(fā)作，并以春季為重。身易汗出，飲食少思，服銀花、連翹等藥無(wú)效。近二月來(lái)癥狀嚴(yán)重，肢端搔癢不斷，至皮破淌水才休，失眠，肢沉，便溏，舌淡紅苔白膩，脈浮滑。憶起防己黃芪湯下有“服后當(dāng)如蟲(chóng)行皮下”之語(yǔ)，此衛(wèi)氣振奮，風(fēng)濕欲解之驗(yàn)，投之或許有效。故擬防己黃芪湯加味方：漢防己60克，黃芪60克，炒白術(shù)15克，茯苓皮15克，姜衣6克，甘草6克，白鮮皮12克，車前子(包)12克，陳皮10克，大棗10枚。3劑。果然見(jiàn)效，汗出已瘥，疹止癢減。，續(xù)用5劑，癢除汗止而痊愈，追訪未有復(fù)發(fā)。(北京中醫(yī)雜志1985；<4>：36)
按語(yǔ)：防己黃芪湯用于風(fēng)隱疹治療，應(yīng)抓住表氣不固，風(fēng)濕郁留這個(gè)環(huán)節(jié)。據(jù)報(bào)道，臨床使用本方治蕁麻疹見(jiàn)表虛者，有一定療效，若加上車前子，其效更佳。
百合知母湯
【方藥】百合七枚(擘)(30克)知母三兩(切)(9克)
【用法】上先以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水，更以泉水二升，煮取一升，去滓；另以泉水二升煎知母，取一升，去滓；后合和，煎取一升五合，分溫再服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
滑石代赭湯
【方藥】百合七枚(擘)(30克) 滑石三兩(碎，綿裹)(9克) 代赭石如彈子大一枚(碎，綿裹)(9克)
【用法】上先以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓；后合和重煎，取一升五合，分溫服(現(xiàn)代用法：滑石、代赭石布包入煎，水煎兩次，溫服)。
百合雞子黃湯
【方藥】百合七枚(擘)(30克)雞子黃一枚(1枚)
【用法】上先以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水，更以泉水二升，煮取一升，去滓，內(nèi)雞子黃，攪勻，煎五分，溫服(現(xiàn)代用法：水煎百合取汁，待藥汁稍涼時(shí)，兌入雞子黃)。
百合地黃湯
【方藥】百合七枚(擘)(30克)生地黃汁一升(60克)
【用法】上以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內(nèi)陸黃汁，煎取一升五合，分溫再服。中病，勿更服，大便當(dāng)如漆(現(xiàn)代用法：先煎百合去滓，后入地黃汁)。
栝蔞牡蠣散
【方藥】栝萎根牡蠣(熬)等分(各等分)
【用法】上為細(xì)末，飲服方寸匕，日三服(現(xiàn)代用法：作散劑，每服6克，日服3次，米飲送下)。
【原文】論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神識(shí)之疾，而身形如和，其脈微數(shù)。(百合狐惑陰陽(yáng)毒病-脈證治第三·一)
百合病，發(fā)汗后者，百合知母湯主之。(百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三·二)
百合病，下之后者，滑石代赭湯主之。(百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三·三)
百合病，吐之后者，用后方(即百合雞子黃湯)主之。(百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三·四)
百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百·合地黃湯主之。(百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三·五)
百合病，渴不差者，栝蔞牡蠣散主之。(百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三·七)
【解說(shuō)】百合病是一種心肺陰虛有熱的證候，其臨床表現(xiàn)可分兩類：一是陰血不足，神明失養(yǎng)，而見(jiàn)默默不語(yǔ)，欲臥不能臥，欲行不能行，欲食不能食，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱之證；二是陰虛內(nèi)熱，而見(jiàn)口苦，溲赤，其脈微數(shù)。蓋心肺為君相之官，心主血脈而藏神，肺朝百脈而
藏魄，心肺正常，則氣血調(diào)和而百脈和利，神完魄守。若心肺陰虛，則神明失養(yǎng)，百脈亦俱受其累，而證候百出。治療百合病，當(dāng)著眼于心肺陰虛內(nèi)熱，以養(yǎng)陰清熱為大法，主用百合地黃湯。方中以百合潤(rùn)心肺，安心神；生地黃養(yǎng)心營(yíng)，清心熱；更以泉水煎湯，則以利小便而下熱氣。本病不可視“如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱’’而用汗法，視“意欲食而復(fù)不能食”、“有不用聞食臭時(shí)”而用吐、下法，以免更傷陰液。若不慎已用汗、吐、下三法攻之，可用下列方藥補(bǔ)救：如汗后心煩、口渴咽燥者，用百合知母湯養(yǎng)陰潤(rùn)燥；如吐后虛煩不安、嘔吐不止者，用百合雞子黃湯滋陰潤(rùn)胃；如下后泄瀉、小便不利者，用滑石代赭湯以養(yǎng)陰利水。此外，若百合病熱盛津傷，口渴甚者，可與栝蔞牡蠣散以清熱潤(rùn)肺，生津止渴。百合病包括許多精神情志異常疾病，在使用上述方藥治療的同時(shí)，還應(yīng)注意語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)和心理治療，從而收事半功倍之效。
一、百合病(一)
吳才倫醫(yī)案：王某，女，13歲，學(xué)生。1960年4月15日在看解剖尸體時(shí)受驚嚇，隨后因要大便跌倒在廁所內(nèi)，經(jīng)扶起抬到醫(yī)院治療。據(jù)代訴查無(wú)病，到家后頸項(xiàng)不能豎起，頭向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，不能說(shuō)話，問(wèn)其痛苦，亦不知答。曾用鎮(zhèn)靜劑2日無(wú)效，轉(zhuǎn)來(lái)中醫(yī)診治。脈浮數(shù)，舌赤無(wú)苔，無(wú)其它病狀，當(dāng)即從“百合病”處理。百合7枚，知母4．5克。服藥1劑后，頸項(xiàng)已能豎起十分之七，問(wèn)她痛苦亦稍知道一些，左右轉(zhuǎn)動(dòng)也減少，但仍不能說(shuō)話。再服1劑，頸項(xiàng)已能豎起，不向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，自稱口干燥大渴。改用栝蔞牡蠣散，服1劑痊愈。(江西中醫(yī)藥1960；(12>：14)
按語(yǔ)：本案病起于驚嚇，證如鬼神所作，故斷為百合病。因脈來(lái)浮數(shù)，舌赤無(wú)苔，示其陰虛有熱，故選百合知母湯以滋陰清熱。后口干燥大渴，顯為津傷已甚，改投栝蔞牡蠣散，則正中其鵠，果1劑而愈。
二、百合病(二)(結(jié)核性腦膜炎、慢性腎盂腎炎)
賀德震醫(yī)案：患者，男，50歲。欲臥不能臥，欲行不能行，一月來(lái)時(shí)寒戰(zhàn)，時(shí)發(fā)燒，時(shí)昏睡，時(shí)驚叫，時(shí)而能食，進(jìn)而湯水不能下咽，大便硬，尿如血水，涓滴作痛。經(jīng)縣醫(yī)院檢查，診斷為結(jié)核性腦膜炎及慢性腎盂腎炎。此證頗與百合病相似，用百合地黃湯治療，日服1劑。十天后病情好轉(zhuǎn)，再用栝樓牡蠣散加減出入，服藥30余劑后，諸癥消失，至今六個(gè)月，一切情況良好。(中醫(yī)雜志1965；(11>：21)
按語(yǔ)：百合地黃湯為治百合病之主方，用之得當(dāng)，則歷驗(yàn)不爽。
三、百合病(三)(神經(jīng)官能癥)
秦書(shū)禮醫(yī)案：吳某某，女，44歲，家務(wù)。1984年5月5日就診。自述五月前因吵架而情志受挫折，胸悶乳脹，周身癱軟乏力，欲行無(wú)力，終日煩擾，口于而渴，思食難進(jìn)，欲言懶語(yǔ)，如寒無(wú)寒，似熱而無(wú)熱。西醫(yī)診為神經(jīng)官能癥，服用鎮(zhèn)靜安眠藥未效，后請(qǐng)中醫(yī)診治，服百合地黃湯十余劑，病情有所緩解。近日又感風(fēng)寒，發(fā)熱達(dá)39_C，心中煩熱，一醫(yī)給服解熱發(fā)汗藥后，口干苦，渴甚?；?yàn)血糖、尿糖均正常。患者頭暈?zāi)垦?，默默無(wú)言，時(shí)覺(jué)有熱，小溲深赤，舌紅少苔，脈浮數(shù)。診為百合病，治擬清熱潤(rùn)燥，生津止渴，方用栝蔞牡
蠣散合百合知母湯治之，并囑怡情養(yǎng)性。經(jīng)先后用本方加減治療二個(gè)半月，渴止神安，一如常人。(江蘇中醫(yī)雜志1987；(2)：9)
按語(yǔ)：本案百合病以“渴甚”為突出癥狀，又見(jiàn)舌紅少苔、煩熱，顯為陰虛之熱，津傷已甚，以栝蔞牡蠣散治療，正是的對(duì)之法，又佐以百合知母湯，則療效更佳。
四、不寐
夏學(xué)傳醫(yī)案：劉某，男，43歲，1977年2月26日初診?；颊哂谪ビ嗳涨盎忌虾粑栏腥?，高熱數(shù)日，后汗出熱退。伴有頭痛，口苦，心煩，小便黃赤，尤以心煩不寐日漸嚴(yán)重。近一周來(lái)，徹夜不眠，神志恍惚，坐臥不安，曾用中、西藥安神鎮(zhèn)靜，其效甚微。觀其神態(tài)，不是輾轉(zhuǎn)不安，就是沉默寡言。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。投以百合地黃湯、滑石代赭湯加減。百合20克，生地15克，滑石12克，知母10克，麥冬12克，茯神12克，棗仁18克，甘草3克，7劑。
1周后，每晚可睡3、4小時(shí)，心煩不安減輕，繼守前方5劑，小便已清，脈細(xì)，舌稍紅，每晚睡眠可達(dá)4、5小時(shí)。前方去知母、滑石、麥冬，加扁豆、陳皮理脾健胃，10劑。前后經(jīng)1個(gè)月調(diào)治，諸癥悉平。(浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1983；<5>：35)
按語(yǔ)：所見(jiàn)之證，乃心肺陰虛火旺，神魄不得內(nèi)藏所致，故以百合地黃、滑石代赭之劑，以養(yǎng)心潤(rùn)肺，安神定魄，待心肺潤(rùn)養(yǎng)，神魄得以斂藏，則不寐、恍惚自愈。
五、神志錯(cuò)亂(肝昏迷)
山西中醫(yī)研究所肝病科醫(yī)案：患者王某某，男，44歲。因肝炎后肝硬變合并克鮑二氏征，第二次出現(xiàn)腹水已9個(gè)月，于1970年9月4日入院。入院后經(jīng)綜合治療，腹水消退，腹圍減到71厘米。1971年1月15日因食冷餐引起急性胃炎，予禁食、輸液治療。1月21日患者性格改變，一反平日謹(jǐn)慎寡言而為多言，漸漸啼哭不寧，不能辨認(rèn)手指數(shù)目，精神錯(cuò)亂。考慮肝昏迷I度。因心電圖上有V波出現(xiàn)，血鉀3．26mmol／L，補(bǔ)鉀后，心電圖恢復(fù)正常，血鉀升到4．3mmol／L。同時(shí)用麩氨酸鈉，每日23～46克，達(dá)12天之久，并用清營(yíng)開(kāi)竅、清熱鎮(zhèn)靜之方?；颊甙Y狀無(wú)改變，清晨好轉(zhuǎn)，午后狂亂，用安定劑常不效，需耳尖放血，始能平靜入眠，而精神錯(cuò)亂如故。考慮其舌紅脈虛，神魂顛倒，乃從百合病論治。從2月1日起加用百合雞子黃湯。百合30克，雞子黃1枚，日1劑，煎服。
2月2日患者意識(shí)有明顯進(jìn)步，因多次輸入納鹽，腹水出現(xiàn)，加用氨苯喋啶每日200毫克，并繼用百合雞子黃湯。。2月3日患者神智完全恢復(fù)正常，繼用百合雞子黃湯2劑后改服百合地黃湯(百合30克、生地15克)，患者病情保持穩(wěn)定。1971年3月21日出院時(shí)，精神良好，如常人行動(dòng)，腹水征(一)，肝功能化驗(yàn)基本正常。1972年6月與患者聯(lián)系，情況保持良好。(新醫(yī)藥學(xué)雜志1974；<2>：13)
按語(yǔ)：本案肝昏迷I度患者，曾用中西藥治療十余日無(wú)效，因其啼哭不寧，精神錯(cuò)亂，神魂顛倒，舌紅脈虛，故改從百合病論治。據(jù)《日華子本草》記載：百合“安心，定膽，益志，養(yǎng)五臟，治癲邪啼泣，狂叫，驚悸”；雞子“鎮(zhèn)心，安五臟，止驚”。故本案患者服百合雞子黃湯3劑，神志完全恢復(fù)正常，確有顯效。
六、梅核氣
王占璽醫(yī)案：患某，男性，19歲。于1965年2月11日初診。于一周前因旅行之后，發(fā)現(xiàn)咽中異物感，似有一物停于咽中，咯之不出，吞之不下，納差不知饑飽，睡眠不佳，同時(shí)尿道中有似痛非痛之感，頭暈發(fā)木，口中乏味，耳內(nèi)有阻塞感，視物不清，神呆，對(duì)外界刺激不敏感，尿黃，曾服用牛黃清心丸等清心除熱之劑不效。觀其舌凈尖紅，脈象弦而稍滑。胸腹部無(wú)陽(yáng)性體征。尿常規(guī)化驗(yàn)正常。此陰虛為患，虛火上浮，陰虛于下，不能上潤(rùn)，以致出現(xiàn)咽中異物感，頭暈眼花神呆耳塞等癥狀。擬養(yǎng)陰潛陽(yáng)，開(kāi)竅安神為治，用百合地黃湯合酸棗仁湯加減：百合30克，知母10克，鮮生地30克，滑石18克，川芎4．5克，遠(yuǎn)志4．5克，茯神10克，節(jié)菖蒲6克，炒棗仁18克。每日煎服1劑，服用3劑后，上述諸癥狀減去大半，又服3劑，改為隔日1劑而痊愈。愈后隨訪至1966年8月30日，諸證未發(fā)。(《張仲景藥法研究》1984：509)
按語(yǔ)：梅核氣多以理氣化痰為治，而本案梅核氣見(jiàn)不寐、尿黃、舌紅，則為陰津虧損，虛火上浮為患，故以百合地黃湯合酸棗仁湯加減以滋陰降火，開(kāi)竅安神，以使陰復(fù)而Ⅱ因潤(rùn)，神安而咽利。
七、，鼻干(干燥性鼻炎)
干千醫(yī)案：張某，男，69歲。1995年3月14日初診。患鼻腔干燥，吸氣不暢2年，伴有雙目干澀感。查見(jiàn)：鼻中隔肥厚，左側(cè)有嵴突，粘膜充血而干。舌苔薄，脈細(xì)。杖國(guó)之年，金枯肺燥。治從養(yǎng)陰潤(rùn)燥。處方：百合10g，生地10g，玄參10g，知母10g，玉竹10g，桑白皮
10g，柿霜10g，麥冬10g，白芍6g，桔梗6g。7劑。
二診：藥進(jìn)6劑，干燥面覺(jué)滋潤(rùn)，涕仍不多，時(shí)挾血絲。查見(jiàn)：鼻粘膜充血，舌苔薄微黃。此金枯必燥，肺熱乃血。治宗前旨，參以涼營(yíng)止血。原方減玉竹、白芍、桔梗，加赤芍、丹皮各6g，蘆根30g。7劑。(江蘇中醫(yī)1996；(12>：19)
按語(yǔ)：本例干燥性鼻炎，多因年老津枯，鼻竅失養(yǎng)之故。其治取仲景之方，收效非同一般。本方用于干燥性咽炎、萎縮性咽炎，其效亦佳。
八、午后低熱(心肌缺血，膽囊炎)
王有章醫(yī)案：張某，女，49歲，工人，1991年2月27 El就診。發(fā)熱3年余，體溫波動(dòng)在37．5'C~38lC之間，夜半后汗出熱退。心電圖示：冠狀動(dòng)脈供血不足。B型超聲示：膽囊炎。形體消瘦，精神抑郁，急躁易怒，心煩失眠，胸悶口苦，食欲不振，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。辨證為肝膽郁熱，灼陰擾神。柴胡、百合各30g，黃芩、知母各15g，人參、半夏各10g，甘草6g，生姜3片，大棗6枚。日1劑，囑其頭煎上午10時(shí)許一次服，二煎加炒棗仁30g，遠(yuǎn)志15g，臨睡前服。連服6劑后發(fā)熱輕，失眠除，但汗多乏力，又去棗仁、遠(yuǎn)志，減柴胡為20g，加黃芪30g，連服10劑。午后發(fā)熱除，余癥消失，復(fù)查心電圖、B超均無(wú)異常。隨訪4年未復(fù)發(fā)。(國(guó)醫(yī)論壇1995；(6)：22)
按語(yǔ)；(原按)肝主疏泄，與膽相表里。情志所傷，氣失疏泄，氣機(jī)郁遏不得發(fā)泄而化熱。人與天地相應(yīng)，1人體氣機(jī)的升降浮沉，隨晝夜陰陽(yáng)的消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化而變化，午時(shí)一陰生，陰生氣機(jī)沉降，肝膽氣機(jī)郁遏加重而發(fā)熱；子時(shí)一陽(yáng)生，陽(yáng)升氣機(jī)升浮，肝膽氣機(jī)得以疏泄而熱退。小柴胡湯升清降濁、調(diào)和陰陽(yáng)，擅開(kāi)肝膽郁熱；百合知母湯養(yǎng)陰安神，清熱除煩。諸藥相合，使氣機(jī)凋暢，肝膽郁熱自消，陰足火降，心神自安。發(fā)熱前2小時(shí)服藥，使之在午時(shí)發(fā)揮最佳效果，以適應(yīng)陰陽(yáng)氣機(jī)之升降，有利于打破定時(shí)發(fā)熱節(jié)律，故獲佳效。
九、痿證(末梢神經(jīng)炎)
李一立醫(yī)案：鄭某某，女，32歲。1980年10月3日初診。三月前因下肢出現(xiàn)麻木，某醫(yī)院診斷為“末梢神經(jīng)炎”。近日發(fā)現(xiàn)右肢活動(dòng)受限，語(yǔ)言欠清，心悸不安，面色潮紅，飲食無(wú)味。脈細(xì)而澀，舌質(zhì)黯紅，苔薄黃。此為陰虛內(nèi)熱，肺津虧乏，不潤(rùn)筋脈。治擬滋陰清熱。予百合地黃湯加味：百合、地黃各30克，麥冬15克，丹參30克，玉竹18克，絲瓜絡(luò)、忍冬藤各20克。10劑后患側(cè)肢體漸能活動(dòng)，語(yǔ)言自如。繼以前方加減，繼服40余劑告愈。(四川中醫(yī)1985；<10>：21)
按語(yǔ)：本案肢體麻木、活動(dòng)受限，屬中醫(yī)“痿證”范疇，觀其證見(jiàn)舌紅，脈細(xì)澀，心悸，面紅，此為肺陰不足，津液不布于四肢所致?！端貑?wèn)．痿論》云：“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿蹙。”故以百合地黃湯為主滋養(yǎng)肺陰，屬方證相對(duì)，是獲佳效。
【補(bǔ)述】百合病得藥劇吐劇瀉案：曾某某，男性，56歲，農(nóng)民?；颊呱裰净秀倍嗄辏形髦委煵恍?。證現(xiàn)心慌不寧，勞動(dòng)中情緒不定，欲動(dòng)不能動(dòng)，欲行不能行，心神渙散，情緒低落，煩躁易怒，寢寐不安，不耐勞力，遂整日釣魚(yú)養(yǎng)病。唯口苦口渴，小便黃，舌質(zhì)紅赤少苔，脈弦略數(shù)。同時(shí)，遍身痦疹，甚似楊梅瘡毒。問(wèn)其故，乃偶遇打魚(yú)人，吸其煙具后，遂遍身生瘡，頑固不愈。據(jù)證審因，乃心肺陰傷，里熱偏
盛，為百合病之典型者。方用：百合，生地黃，知母，滑石等味。服10劑后，諸證略減，唯瘡疹如故。于原方加金銀花以解瘡毒。但1劑未已，翻胃嘔吐，腹瀉如水，再次來(lái)診。審其所由，恐系銀花傷其胃氣，非百合病所宜，故再投原方，吐利即止，守方20多劑，瘡疹隱沒(méi)而愈，諸證若失，恢復(fù)勞力，從事生產(chǎn)。(成都中醫(yī)學(xué)院：《老中醫(yī)醫(yī)案選．第一集·彭履祥醫(yī)案》1977年．112月 內(nèi)部資料)
苦參湯
【方藥】苦參一升(30克)
【用法】以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服(現(xiàn)代用法：水煎取汁，熏洗下部，每日3次)。
【原文】蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。(百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三·十一)
【解說(shuō)】本方主治狐惑病前陰蝕爛之證。仲景所謂“蝕于下部”，乃單指前陰腐蝕潰爛而言。本證為肝經(jīng)熱毒下注所致，因足厥陰肝經(jīng)，繞陰器，抵少腹，上通于咽喉，故熱毒循經(jīng)自下而上沖，則見(jiàn)咽喉干燥。以苦參湯熏洗前陰，乃取其味苦性寒，功擅清熱燥濕，解毒殺蟲(chóng)，就近熏之，以治其本，則咽干之標(biāo)自愈。本方亦可用于婦女濕熱濁毒下注之帶下、陰癢及男子陰囊濕疹。
【運(yùn)用】
一、外陰瘙癢(滴蟲(chóng)性陰道炎)
趙明銳醫(yī)案：梁某，女，35歲。患白帶下注3年之久，近1年來(lái)加重，并發(fā)外陰瘙癢難忍。經(jīng)婦科檢查，診斷為“滴蟲(chóng)性陰道炎”。經(jīng)用滅滴靈等治療2個(gè)療程，效果不明顯。后用苦參湯熏，每晚熏1小時(shí)，兼服清熱利濕之中藥，2周后，帶凈癢止。又經(jīng)婦科數(shù)次檢查，陰道未見(jiàn)滴蟲(chóng)，而且炎癥也愈。(《經(jīng)方發(fā)揮》1982年版)
按語(yǔ)：于此可見(jiàn)，苦參清熱燥濕，解毒殺蟲(chóng)之功甚佳。
二、陰囊濕疹
王占璽醫(yī)案：倪某某，男姓，38歲。患陰囊濕疹一月余，于1971年11月23日前來(lái)就診。患者一月前，自覺(jué)陰囊發(fā)癢，抓破則流黃水，繼則龜頭及肛門(mén)周圍均見(jiàn)濕疹，尤以陰囊為甚，曾外用膚輕松和中藥洗劑，雖見(jiàn)好轉(zhuǎn)，但時(shí)好時(shí)犯，后龜頭發(fā)生潰爛，病人搔癢難忍，舌淡苔白，脈沉緩稍滑，乃濕熱下注，遂投苦參30克，水煎外洗，并以龍膽瀉肝湯加減化裁內(nèi)服，外洗六次而愈。(《張仲景藥法研究》1984：560)
按語(yǔ)：肝經(jīng)熱毒下注之證，故以苦參湯熏洗之。加服龍膽瀉肝丸，以增清利肝經(jīng)濕熱濁毒之功。
雄黃熏方
【方藥】雄黃
【用法】上一味為末，筒瓦二枚合之，燒，向肛熏之。
【原文】蝕于肛者，雄黃熏之。(百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三·十二)
【解說(shuō)】本方主治狐惑病后陰蝕爛。狐惑病見(jiàn)后陰蝕爛，為濕痰濁毒下注大腸所致。雄黃辛苦而溫，歸大腸經(jīng)，功專燥濕祛痰，解毒殺蟲(chóng)。故用以火燒外熏肛陰，就近治之。
【運(yùn)用】
狐惑
王子和醫(yī)案：焦某某，女，4l‘歲，干部。1962年6月初診?；颊哂?0年前因在獄中居處潮濕得病，發(fā)冷發(fā)燒，關(guān)節(jié)疼痛，目赤，視物不清，皮膚起有大小不等之硬斑，口腔、前陰、肛門(mén)均見(jiàn)潰瘍。20年來(lái)，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。近來(lái)月經(jīng)先期，色紫有塊，有黃白帶，五心煩熱，失眠，咽干、聲嗄，手足指趾硬斑，日久已呈角化。肛門(mén)周圍及直腸潰瘍嚴(yán)重，不能正坐，口腔粘膜及舌面也有潰瘍，滿舌白如粉霜，大便于結(jié)，小溲短黃，脈滑數(shù)。診斷為狐惑病，即予治惑丸、甘草瀉心湯加減內(nèi)服，苦參煎水熏洗前陰，并以雄黃粉熏肛。肛門(mén)熏后，見(jiàn)有蕈狀物突出肛外，奇癢難忍，用苦參湯洗滌后，漸即收回。服藥期間，大便排出惡臭粘液多量，陰道也有多量帶狀濁液排出，病情日有起色，四肢角化硬斑亦漸消失。治療4個(gè)月后，諸證消失，經(jīng)停藥觀察1年余，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(中醫(yī)雜志1963；(1l>：10)
按語(yǔ)：雄黃熏肛時(shí)，一般不易燃著，須用艾葉一團(tuán)，撒雄黃粉于上，待其燃著后，用一鐵筒將火罩住，令患者蹲坐其上，對(duì)準(zhǔn)肛門(mén)潰瘍處熏之。熏前須洗凈肛門(mén)，熏后亦需保持肛門(mén)清潔，每日熏三次。
本案中所用“治惑丸”，為作者自擬方，其組成：槐實(shí)、苦參各60克，蘆薈30克，干漆(炒令煙盡)O．18克，廣木香、桃仁(炒微黃)各60克，青葙子、明雄黃(飛)、廣犀角各30克。上九味，共研極細(xì)末，水泛為小丸，滑石為衣，每服3～6克，每日2～3次。
赤小豆當(dāng)歸散
【方藥】赤小豆三升(浸令芽出，曝干)(30克)當(dāng)歸(原量缺)(9克)
【用法】上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服(現(xiàn)代用法：作散，每服6克，1日3次服，溫水送下。亦可作湯劑，水煎服)。
【原文】病者脈數(shù)，無(wú)熱，微煩，默默但欲臥，汗出。初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之。(百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三·十三)
下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之。(驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六·十六)
【解說(shuō)】本方主治血分濕熱蘊(yùn)毒之證，可見(jiàn)于狐惑病熱入血分之時(shí)或大腸熱毒下注之便血。狐惑病見(jiàn)脈數(shù)、微煩、默默但欲臥、汗出，為
里熱壅盛之表現(xiàn)；所謂“無(wú)熱”，乃“無(wú)氣分大熱”之意，表明熱已入于血分。肝藏血，血中蘊(yùn)熱，隨肝經(jīng)上注于目，則見(jiàn)目赤如鳩眼。若熱壅血瘀，瘀熱上攻，則可見(jiàn)目之兩眥發(fā)黑。但從臨床觀察，本病初起即見(jiàn)眼部癥狀者比較少見(jiàn)，往往要經(jīng)過(guò)兩三年的復(fù)發(fā)作后才會(huì)出現(xiàn)。其眼部癥狀，最初表現(xiàn)為紅赤，并可兼見(jiàn)畏光腫痛，視力漸退，甚則兩目由紅赤轉(zhuǎn)為暗黑，若不及時(shí)治療，可以致盲。赤小豆當(dāng)歸散用于狐惑病之釀膿階段治療，有一定療效。
所謂“近血”，是指先便血而后大便，出血之部位離肛門(mén)較近而言，多為濕熱蘊(yùn)毒，下注大腸所致。后世稱之為“腸風(fēng)下血”或“臟毒”，其中包括痔疾、肛裂，特別是痔疾感染而成膿腫的。以方測(cè)證，尚有舌苔黃膩，脈數(shù)，所下之血鮮紅或兼濃液等癥。用赤小豆當(dāng)歸
散清熱利濕，解毒排膿，活血祛瘀治之，正為方證相對(duì)。若再加清熱解毒涼血之品，其效更佳。
【運(yùn)用】
一、痔瘡
彭述憲醫(yī)案：劉某某，男，5l歲。工人。1973年8月6日初診。因飲食不潔，于前月28日突下赤白痢，服呋唑酮、土霉素未效，日下10余次，赤多白少；里急后重，前日起，痔血如注(素患外痔)，肛門(mén)灼熱，腫痛難忍，口渴，小便色赤，舌深紅、苔黃滑，脈滑數(shù)。大便常規(guī)：紅細(xì)胞++++，白細(xì)胞++，膿細(xì)胞++。證屬濕熱毒痢，引發(fā)痔血。治宜清熱祛濕，解毒止血。用赤小豆當(dāng)歸散加味：赤小豆18g，當(dāng)歸12g，黃芩9g，金銀花、生地榆、槐花、仙鶴草、馬齒莧各15g。
服3劑，下痢減輕，日7～8次，痔血隨之減少，里急后重，腹痛，肛?zé)?，舌紅、苔黃滑，脈滑數(shù)。原方加大黃6g，推蕩積滯，繼進(jìn)3劑，大便不爽，日行3～4次，帶少量紅白粘液，痔血已止，腹?jié)M納差，舌紅、苔黃，脈滑稍數(shù)。擬原方去大黃、槐花、仙鶴草，加山楂、枳殼各12g，化積暢中。繼進(jìn)6劑，諸癥消失，大便鏡檢陰性?！?湖南中醫(yī)雜志1993；<3)：7)。
按語(yǔ)：本案為濕熱蘊(yùn)結(jié)，日久化毒，加之飲食不潔，壅塞腸中，氣血阻滯，傳導(dǎo)失司，腸絡(luò)受傷，而致下痢赤白，熱毒下灼肛門(mén)；又加大便時(shí)努爭(zhēng)太過(guò)，引起痔破出血，用赤小豆當(dāng)歸散加黃芩、馬齒莧清腸止??；金銀花清熱解毒；生地榆、槐花、仙鶴草涼血止血。后以原方增損，使余毒攘除，痢疾獲愈。
二、便血
彭述憲醫(yī)案：向某某，女，21歲。工人。，1984年6月3日就診?；颊甙肽昵盎急愫笙卵?，量不多而來(lái)治療。近20天便血增多，經(jīng)多方面檢查病因未明，服補(bǔ)中益氣湯加阿膠、地榆炭4劑，便后鮮血直流，每次約20～30ral，便于不利，肛門(mén)熱脹，口苦干，舌紅、苔黃滑，脈滑數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)腸，絡(luò)傷血溢。治宜清熱利濕，和營(yíng)解毒，佐以止血。用赤小豆當(dāng)歸散加味：赤小豆20g，當(dāng)歸、苡仁、金銀花、藕節(jié)各15g，柏葉炭_9g，大黃炭6g。服7劑，便血已止，1年后隨訪未復(fù)發(fā)。(湖南中醫(yī)雜志1993；<3)：8)
按語(yǔ)：本案為濕熱積于腸中，日久成毒，損傷腸絡(luò)，血溢腸中而致便血。用赤豆當(dāng)歸散加苡仁健脾滲濕；金銀花清熱解毒；大黃炭滌腸止血；藕節(jié)炭、柏葉炭清熱止血。方藥對(duì)證，故奏速效。
三、赤白帶下
彭述憲醫(yī)案：諶某某，女，51歲，工人。1986年6月12日就診。陰道流赤白粘液2年，服完帶湯、丹梔逍遙散、內(nèi)補(bǔ)丸等方，帶下時(shí)多時(shí)少。近月病情加重，赤多白少，稠粘氣臭，每日換紙2次，小腹疼痛，不可重按，小便短黃，舌質(zhì)紅、苔黃滑厚，脈滑數(shù)。證屬濕熱化毒，下蘊(yùn)胞宮。治宜清熱利濕，活血解毒。用費(fèi)小豆當(dāng)歸散加味：赤小豆、金銀花、敗醬草各20g，當(dāng)歸、苡仁、貫眾、冬瓜仁各12g。
服10劑，陰道僅有少量赤白粘液流出，小腹痛止。然頭暈，心慌，體倦，納差，以原方去貫眾，加條參、炒山楂各9g以補(bǔ)脾健胃，繼進(jìn)10劑，帶止體健。(湖南中醫(yī)雜志1993；<3)：8)
按語(yǔ)：本案為濕熱蘊(yùn)毒，損傷沖任，帶脈失約，而致帶下。用赤小豆當(dāng)歸散加苡仁、冬瓜仁，清利濕熱；金銀花、敗醬草、貫眾清熱解毒。后以原方加條參補(bǔ)脾益氣，山楂健胃消積調(diào)理而瘥。
四、狐惑病(白塞氏綜合征)
王足明醫(yī)案：李某，女，32歲。自述1960年即患白塞氏綜合征，經(jīng)積極治療，明顯潰瘍已愈。診見(jiàn)：外陰濕疹，搔癢溢水，雙眼干澀，全身發(fā)小膿瘡，雙下肢紅斑累累，抓破流脂，形體瘦弱，面白無(wú)華，納差口苦，小便灼熱短黃，大便干結(jié)難下，每次經(jīng)血量多，經(jīng)潮時(shí)諸癥減經(jīng)，經(jīng)凈后病又如故，舌紅，苔黃厚膩，脈細(xì)緩。此乃狐惑病，舌紅，苔黃膩乃濕熱之象。濕熱蘊(yùn)結(jié)，蒸腐氣血，泛濫周身則為膿瘡，流注陰部則生潰爛，濕疹搔癢等，熱毒迫血?jiǎng)t經(jīng)多，經(jīng)行諸癥減是濕熱隨經(jīng)而泄，病久損傷氣血，故脈細(xì)緩而形神俱不足也。此虛中夾實(shí)，治當(dāng)涼血解毒，清利濕熱，調(diào)補(bǔ)氣血：赤小豆25克，當(dāng)歸10克，苦參12克，銀花12克，知母12克，苡米25克，車前子10克(包)，地榆炭18克，熟地炭18克，淮山藥15克，黨參12克，黃芩炭1_0克。每日1劑，水煎。
上方服4劑后，月經(jīng)尚未干凈，陰部潰瘍?nèi)绻?，但濕癢消失；下肢紅斑隱退，膿瘡亦有愈合之勢(shì)，食納稍增，仍溲黃便結(jié)，舌苔黃，根部稍膩，為防經(jīng)后病情加重，守服原方4劑，藥后月經(jīng)已凈，外陰濕癢未發(fā)，膿瘡已愈，陰部潰瘍亦將愈合，唯黃白帶下增多，此乃濕熱蘊(yùn)毒已現(xiàn)外出之機(jī)，仍守原方去知母，加草薜12克，連服10劑后，諸癥消失，經(jīng)婦科檢查證實(shí)：“陰部潰瘍已全部愈合”。出院后仍予上方5劑，以鞏固療效，隨訪年余，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 (廣西中醫(yī)藥1982；<4)：5)
按語(yǔ)：縱觀脈證，為狐惑病化膿階段，表明內(nèi)有濕熱蘊(yùn)毒，用赤小豆當(dāng)歸散加清熱解毒涼血之品，正為恰當(dāng)。
五、肝癰
葉熙春醫(yī)案：毛某某，男，50歲，昌化人。氣滯血瘀，肝絡(luò)失疏，右脅下脹痛，按之更甚，難以轉(zhuǎn)側(cè)，身熱口渴，不時(shí)索飲，煩躁不寧．
近日來(lái)胃納反而轉(zhuǎn)佳，恐膿已成矣。脈象滑數(shù)，舌苔薄黃。．?dāng)M予化瘀排膿。赤小豆30克(包)，酒炒歸尾9克，酒赤芍6克，桃仁4．5克(杵)，制川軍4．5克，五靈脂9克(包)，半枝蓮12克，蒲公英15克，銀花9克，凈乳香4．5克，凈沒(méi)藥4．5克，另吞小金丹1粒。
二診：肝痛已成化膿之候，身熱未退，脅部痛勢(shì)依然，仍難轉(zhuǎn)側(cè)。繼宗前法。赤小豆30克(包)，酒炒歸尾9克，酒炒赤芍6克，桃仁4．5克
(杵)，制軍4．5克，蒲公英15克，炒蒲黃9克，銀花9克，五靈脂12克(包)，敗醬草15克，半枝蓮15克，凈乳香4．5克，凈沒(méi)藥4．5克，另吞小金丹1粒。
三診：兩進(jìn)化瘀排膿之劑，便下黑穢甚多，熱勢(shì)頓減，脅部脹疼漸緩，且能轉(zhuǎn)側(cè)安臥。膿去積瘀未凈，原法繼進(jìn)。前方去五靈脂，加粉丹皮4．5克續(xù)服。(《葉熙春醫(yī)案》1986：109～110)
按語(yǔ)：本案脈證，一派濕熱蘊(yùn)積之象。濕熱蘊(yùn)積，肝中氣血郁滯，郁熱成痛。其辨證眼目是“近日來(lái)胃納反而轉(zhuǎn)佳”，遂斷為“恐膿已成”，正合仲景所謂“若能食者，膿已成也”之意。夫肝胃關(guān)系密切，肝熱及胃，胃氣不清，則不欲飲食；若肝中熱毒已化成膿，胃中濁熱隨并于肝，胃氣無(wú)擾，則能食矣。于此之時(shí)，當(dāng)以赤小豆當(dāng)歸散加味，以清肝涼血，化瘀排膿，待便下黑穢之物，則膿血盡去，內(nèi)痛可消。
六、痹證
彭述憲醫(yī)案：胡某某，女，67歲。退休工人。1988年11月8日就診?；茧p足關(guān)節(jié)疼痛1年，服獨(dú)活寄生湯、身痛逐瘀湯、天麻杜仲丸等罔效，于前月15日右膝關(guān)節(jié)刺痛，紅腫灼熱，服白虎加桂枝湯、三妙散，疼痛有增無(wú)減，膝之外側(cè)不可重按，步履需扶杖，口苦干，小便黃，舌紅、邊黯、苔黃滑，脈弦滑數(shù)。證屬濕熱痹阻，瘀凝脈絡(luò)。治宜清熱除濕，行瘀止痛。用赤小豆當(dāng)歸散加味：赤小豆24g，當(dāng)歸、丹參、苡仁、桑枝各15g，元胡9g，鮮忍冬藤30g。服8劑，右膝腫消，尚有微痛，屈伸不利，舌紅、苔黃，脈弦滑。以原方去元胡，加雞血藤12g，以活血舒筋，繼進(jìn)7劑而愈。(湖南中醫(yī)雜志1993；(3>：8)
按語(yǔ)：本案為濕熱之邪(熱重于濕)，下注于膝，而致經(jīng)絡(luò)瘀阻。用赤小豆當(dāng)歸散加苡仁滲利濕熱；丹參、元胡活血止痛；桑枝、鮮忍冬藤清熱通絡(luò)。使?jié)駸崛?，瘀阻通，則痹通而瘳。
七、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)
匡民華醫(yī)案：周某某，女，50歲?；颊咧苌盹L(fēng)疹搔癢已4月余，時(shí)好時(shí)發(fā)。診時(shí)見(jiàn)周身風(fēng)疹，搔癢難受，活動(dòng)則劇癢，雖寒冬臘月而喜用冷水淋浴，過(guò)后又搔癢不止，飲食、大便均正常，小便色赤，舌紅苔薄而黃，脈浮有力。此屬風(fēng)熱癮疹，擬清熱解毒，涼血散血之法。方用赤小豆當(dāng)歸散加味：赤小豆30克，當(dāng)歸15克，連翹10克，土茯苓、忍冬藤、生地各20克。3劑后，證狀大有好轉(zhuǎn)，風(fēng)疹基本消失，再進(jìn)3劑，囑其禁酒及辛香燥熱之品，至今已2月余未復(fù)發(fā)。(江西中醫(yī)藥1984；<3)：55)
按語(yǔ)：濕熱毒邪蒸郁于皮膚，發(fā)為風(fēng)隱疹，故見(jiàn)冬月喜冷水洗浴、溲赤、舌紅、脈浮有力等伴有癥狀。用赤小豆當(dāng)歸散清利濕熱、涼血散血，加忍冬藤、連翹疏風(fēng)清熱，生地涼血，土茯苓解毒。俟?jié)袢嵘?，毒清血暢，則風(fēng)疹可愈。
升麻鱉甲湯
【方藥】升麻二兩(6克) 當(dāng)歸一兩(3克) 蜀椒(炒去汗)一兩(3克)甘草二兩(6克) 鱉甲手指大一片(炙)(3克) 雄黃半兩(研)(O．5克)
【用法】上六味，以水四升，煮取一升，頓服之，老小再服，取汗(現(xiàn)代用法：水煎服，鱉甲先煎，雄黃研末另服)。
【原文】陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛·，唾膿血。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯主之。(百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三·十四)
陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。(百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三．十五)
【解說(shuō)】本方主治疫毒蘊(yùn)于血脈之陰陽(yáng)毒證。這里的“陰陽(yáng)”，非表里之謂，非虛實(shí)之謂，亦非極寒極熱之謂，乃是指疫毒在陰分、陽(yáng)分而言。疫毒在陽(yáng)分者，可見(jiàn)面部起紅斑著明如錦紋之陽(yáng)征，謂之陽(yáng)毒；疫毒在陰分者，則見(jiàn)面目暗青之陰征，故謂之陰毒。所謂“毒”者，邪氣蘊(yùn)郁不解之意也。然無(wú)論陰毒、陽(yáng)毒，總宜散邪解毒，活血祛瘀為治。本方重用升麻，籍其升散之力以達(dá)透邪解毒之功，故《本經(jīng)》謂其“主解百毒”。鱉甲既可行血散瘀，又可領(lǐng)諸藥入陰分以搜毒。蜀椒既可解毒止痛，又可領(lǐng)諸藥出陽(yáng)分而透邪。當(dāng)歸活血，雄黃、甘草解毒，共為治陰陽(yáng)毒之主方。所謂“五日可治，七日不可治”，充分體／mm。。后用升麻鱉甲湯加黃芪、阿膠配丸，服用一月，至今病未再發(fā)。(國(guó)醫(yī)論壇1989；(5)：22)
按語(yǔ)：以脈證之?dāng)?，本案?dāng)為陰毒之證，本應(yīng)去蜀椒、雄黃二味。但程氏認(rèn)為，本方若不加蜀椒，患者服后往往有惡心、頭暈等反應(yīng)，若川椒和雄黃同用，則不見(jiàn)上述副作用。同時(shí)又認(rèn)為，雄黃內(nèi)服雖宜短期小量，但與川椒同用，可服至每日1克，未見(jiàn)有任何副作用?？晒┡R床參考。
三、外感疫毒(慢性扁桃體腫大)
謝新陽(yáng)醫(yī)案：王某，男，14歲，1987年5月3日初診。主訴雙側(cè)扁桃體腫大，感冒后加劇已5年。經(jīng)多方診治療效不佳?，F(xiàn)癥見(jiàn)雙側(cè)扁桃體紅腫似球狀，右側(cè)為甚i咽喉疼痛，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。此系外感疫毒，毒蘊(yùn)血絡(luò)所致。宜解毒散瘀，滋陰活血。用升麻鱉甲湯加減：升麻9g，當(dāng)歸12g，蜀椒、甘草各6g，炙鱉甲、連翹、貝母各15g，生牡蠣、玄參各30g。日1劑，水煎服。服藥4劑，紅腫消退近一半，疼痛消除；續(xù)服原方5劑，加食適量白醋，調(diào)治半月而愈。 (國(guó)醫(yī)論壇1991；<5)：15)
按語(yǔ)：此證乃外感疫毒，血分被侵所致。《金匱要略心典》云：“毒者，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂?！惫视蒙轺M甲湯辛溫升散之品，以發(fā)其蘊(yùn)蓄不解之邪；配伍甘潤(rùn)咸寒之味，可安其邪氣所擾之陰。如此組合，可使邪除毒解，結(jié)散病愈。
四、疫毒發(fā)熱(猩紅熱)
譚日強(qiáng)醫(yī)案：次女賽男，患猩紅熱，初起惡寒發(fā)熱，頭痛，咽痛，下頜淋巴腫大，舌苔薄白，脈象浮數(shù)。服銀翹散2劑，惡寒已罷，仍發(fā)熱咽痛。服普濟(jì)消毒飲去升麻、柴胡3劑，另用冰硼散吹喉，咽痛減輕，熱仍不退，頸面出現(xiàn)紅色斑疹，惟口唇四周蒼白，舌絳無(wú)苔。印象為猩紅熱。為了避免傳染給其他孩子，急送長(zhǎng)沙傳染病院，經(jīng)化驗(yàn)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性增高，符合猩紅熱診斷。一面肌注青霉素，一面用升麻鱉甲湯：升麻3克，鱉甲10克，當(dāng)歸3克，去雄黃、蜀椒，加銀花10克，連翹10克，牛子10克，生地12克，丹皮10克，赤芍6克，桔梗3克，甘草3克。服3劑，紅疹遍及四肢，壓之可暫退色，繼用原方去升麻、當(dāng)歸、桔梗，加元參、麥冬、大青葉。3劑，皮疹消退，體溫正常，痊愈出院。(《金匱要略淺述》1981：62)
按語(yǔ)：本案所見(jiàn)為“陽(yáng)毒”證，故用升麻鱉甲湯加清熱解毒、涼血活血之品治之而愈。
五、熱痹(風(fēng)濕熱)
程群才醫(yī)案：崔某某，女，30歲，1987年7月23日診。近半月來(lái)，患者覺(jué)多處關(guān)節(jié)游走性疼痛，尤以腕、肘及髖關(guān)節(jié)為甚，四肢屈伸、行走持物困難，腕及踝關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱，四肢內(nèi)側(cè)及軀干部位反復(fù)出現(xiàn)淡紅色紅斑，邊緣隆起，如黃豆大小，低熱(體溫波動(dòng)于37．5lC左右)，伴口干咽燥，舌紅有瘀點(diǎn)，脈澀。此乃風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵，損傷經(jīng)絡(luò)血脈，絡(luò)痹血阻所致。擬祛風(fēng)清熱解毒、活血散瘀通絡(luò)之法，用本方加銀花、赤芍、木瓜。處方：升麻20克，雄黃O．5克(沖)，鱉甲12克，當(dāng)歸12克，川椒5克，赤芍15克，甘草10克，雙花30克，木瓜30克。3劑。
7月26日：關(guān)節(jié)腫痛減輕，發(fā)熱已退，皮膚紅斑已消失，繼服3劑。
7月30日：患者唯感關(guān)節(jié)酸痛，上方去銀花、赤芍，加羌活、獨(dú)活各15克，4劑。同年九月中旬來(lái)告，最后4劑藥服后，諸癥盡消，至今病未再犯。(國(guó)醫(yī)論壇1989；(5)：23)
按語(yǔ)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴見(jiàn)肢體紅斑、舌紅、脈澀，乃濕熱毒邪壅滯血脈，氣血不通所致。本案痹證雖與陰陽(yáng)毒病各相異，然病機(jī)則一，故仍用升麻鱉甲湯以異病同治。
六、噎膈(幽門(mén)梗阻)
謝新陽(yáng)醫(yī)案：楊某，男，64歲，1988年11月4日初診。主訴嘔吐痰涎，得食益甚已3年余，某醫(yī)院胃鏡檢查診為幽門(mén)梗阻，經(jīng)多方治療效果不佳?？淘\：嘔吐痰涎，脘腹脹滿；進(jìn)食加劇，吐后稍舒，大便粘臭，苔薄膩，脈滑弱。此系痰濁內(nèi)阻，濕毒內(nèi)蘊(yùn)，瘀滯幽門(mén)。治當(dāng)化痰導(dǎo)滯，解毒燥濕，化瘀通幽。擬升麻鱉甲湯化裁：升麻、甘草各6g，鱉甲、當(dāng)歸各15g，蜀椒12g，代赭石30g，黃連、竹茹各9g。日1劑，水煎服。藥進(jìn)3劑，嘔痰減少，脘腹覺(jué)舒，得食不吐，原方加法半夏9g，續(xù)服6劑，諸恙悉除。隨訪一年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(國(guó)醫(yī)論壇1991；<5)：15)
按語(yǔ)：此證乃痰毒凝滯，濕濁不化，阻塞幽門(mén)所致，故用當(dāng)歸、鱉甲散痰化瘀，升麻、甘草、蜀椒溫中升陽(yáng)，伍以代赭石、黃連、竹茹降逆解毒，共奏痰化毒解，瘀散幽通之功。
七、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)
程群才醫(yī)案：王某某，男，28歲。以“反復(fù)發(fā)作性全身疹塊伴奇癢半年余”為主訴，于1987年10月4日就診。自述六月前因淋雨后，全身出現(xiàn)如蠶豆至手掌大之疙瘩，奇癢難忍，經(jīng)治后消失。自此，全身疹塊伴奇癢反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪，屢服中西藥物均未控制。刻診：患者全身可見(jiàn)如蠶豆至手掌大之疹塊，疹色發(fā)紅，布滿抓痕。伴口渴咽痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。此乃風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵，客于肌膚、皮毛、腠理之間，擾動(dòng)血分所致。治以祛風(fēng)止癢、清熱涼血為法，方宗升麻鱉甲湯加紫草、丹皮、地膚子。
處方：升麻20克，鱉甲12克，當(dāng)歸8克，甘草10克，雄黃O．5克(沖)，川椒6克，紫草30克，丹皮12克，地膚子30克。3劑。服藥后，疹塊消其大半，癢感明顯減輕。繼服3劑，諸證若失。隨訪至今未發(fā)。(國(guó)醫(yī)論壇1989；(5>：22~23)
按語(yǔ)：(原按)通過(guò)臨床實(shí)踐觀察，體會(huì)到升麻鱉甲湯具有抗過(guò)敏和調(diào)節(jié)免疫功能的作用，類似西醫(yī)的抗組胺藥、皮質(zhì)激素以及免疫調(diào)節(jié)劑，所以，臨床上只要遇到以發(fā)斑或疹塊為主癥，屬于變態(tài)反應(yīng)性或免疫缺陷性疾病如蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜、紅斑性狼瘡、藥疹等，均可選用。若發(fā)斑或疹塊證屬血分熱盛者，可加紫草、丹皮；屬氣虛者，可加黃芪、黨參；血瘀明顯者，可加赤芍、川芎。臨床只要辨證準(zhǔn)確，投用本方，常能獲得較好的效果。
八、石瘕(子宮肌瘤)
謝新陽(yáng)醫(yī)案：胡某，女，26歲，1989年3月lO日初診。王訴月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)來(lái)腹痛已9年，經(jīng)中西醫(yī)多方治療，效果不佳。1987年2月結(jié)婚，婚后兩年未孕，經(jīng)某醫(yī)院婦檢診斷為子宮肌瘤，患者拒絕手術(shù)治療而求治于中醫(yī)?，F(xiàn)下腹墜脹伴腰痛，月經(jīng)量多有瘀塊，血絲帶下，時(shí)欲嘔吐，舌紫有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。此為毒蘊(yùn)胞宮，瘀滯凝結(jié)。治宜活血通滯，解毒散瘀。升麻鱉甲湯加減：升麻5g，醋炙鱉甲30g，當(dāng)歸12g，甘草3g，炒蜀椒、紅花各6g,益母草18g，生牡蠣25g，炙椿根白皮50g。日1劑，水煎H艮。服9劑后，超聲波及婦檢報(bào)告肌瘤縮小。原方加鹿銜草50g，續(xù)服32劑，再經(jīng)檢查肌瘤消失。后調(diào)養(yǎng)三個(gè)月而懷孕，隨訪半年未見(jiàn)異常。(國(guó)醫(yī)論壇1991；<5>：15)
按語(yǔ)：此證乃毒凝胞絡(luò)、瘀阻不通而成，故用活血化瘀的升麻鱉甲湯通貫始末。方中麻、歸、椒升散活血溫通，甘草益氣助鱉甲散結(jié)化瘀，伍以益母草、紅花、牡蠣、椿皮生化散瘀并助鱉甲、當(dāng)歸軟堅(jiān)通絡(luò)，再添鹿銜草扶正益陽(yáng)，藥中肯綮，故能愈病。
【補(bǔ)述】關(guān)于陰陽(yáng)毒之病位，歷代醫(yī)家尚未明確，僅在方藥和陰陽(yáng)二字上爭(zhēng)論不休。王廷富認(rèn)為，本病屬于急性喉科疾病，據(jù)丹波元簡(jiǎn)引
董西園《醫(yī)級(jí)》中百歲老人袁云龍認(rèn)為是后世鎖喉風(fēng)、纏喉風(fēng)、蛾纏之類癥證。表現(xiàn)為急性咽喉部痛腫，非一般咽痛疾病，四時(shí)均有，不傳染。患者咽喉腫痛，水米難下，甚至呼吸不利，確屬危候，非大毒之品，不可為也。(見(jiàn)《金匱要略指南》)
鱉甲煎丸
【方藥】鱉甲十二分(炙)(9克)烏扇三分(燒)(2．25)克黃芩三分(2．25克)柴胡六分(4．5克)鼠婦三分(熬)(2．25克)干姜三分(2．25克) 大黃三分(2．25克)芍藥五分(3．75克) 桂枝三分(2．25克)葶藶一分(熬)(O．75克) 石韋三分(去毛)(2．25克) 厚樸三分(2．25克)牡丹五分(去心)(3．75克) 瞿麥二分(1．5克)紫葳三分(2．25克)半夏一分(O．75克)人參一分(O．75克)磨蟲(chóng)五分(熬)(3．75克)阿膠三分(炙)(2．2s克)蜂窩四分(炙)(3克) 赤硝十二分(9克) 蜣螂六分(熬)(4．5克)桃仁二分(1．5克)
【用法】上二十三味，為末，取鍛灶下灰一斗，清酒斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服(現(xiàn)代用法：黃酒適量，先煎鱉甲取汁，余藥共研細(xì)末，和鱉甲汁共煎為丸，如梧桐子大，空腹服用，每次3～6克，每日3次，溫開(kāi)水送服)。
【原文】病瘧，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈；設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如其不差，當(dāng)云何?師日：此結(jié)為癥瘕，名日瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。(瘧病脈證并治第四?二)
【解說(shuō)】 本方主治瘧母之證。瘧母，屬于中醫(yī)“癥瘕”范疇，相當(dāng)于現(xiàn)今“肝脾腫大”之病。瘧病若遷延日久，反復(fù)發(fā)作，致正氣漸衰，無(wú)力抗邪，瘧邪裹血聚痰，結(jié)成痞塊，著于脅下，而成瘧母。鱉甲煎丸由小柴胡湯、桂枝湯及大承氣湯三方加用活血、化痰之品化裁而成，具有氣血并調(diào)、寒熱并用、痰瘀并治、攻補(bǔ)兼施之特點(diǎn)，因而具有理氣化痰、破瘀消痞、殺蟲(chóng)止瘧、扶正祛邪之功：本方不獨(dú)治瘧母，對(duì)其
它原因引起的癥瘕之積，凡屬正虛邪久不除的，均可選用。現(xiàn)代常用于慢性肝炎、肝硬化、肝癌及血吸蟲(chóng)感染引起的肝脾腫大，對(duì)婦
科、外科的癥瘕積聚之患亦有良效。須要注意的是，本方雖有扶正之藥，但以驅(qū)邪之品為主，若長(zhǎng)期服用有正氣損傷表現(xiàn)者以及久病體弱之人內(nèi)服，宜與補(bǔ)益之劑合用。
【運(yùn)用】
一、久瘧
張聿青醫(yī)案：沉左，久瘧屢止屢發(fā)，刻雖止住，而食入不舒，左脅下按之板滯，胃鈍少納。脈濡，苔白質(zhì)膩。脾胃氣弱，余邪結(jié)聚肝絡(luò)。和中運(yùn)脾疏絡(luò)。白術(shù)6克，炒陳皮3克，川樸3克，制半夏4．5克，沉香秈4·5克，焦楂炭9克，茯苓3克，炒竹茹3克，鱉甲煎丸4．5克，開(kāi)水先服。(《張聿青醫(yī)案》)
按語(yǔ)：久瘧不愈，正虛邪戀，使脾胃不支，虛怯內(nèi)生。故以鱉甲煎丸扶正氣以祛瘧邪，另服補(bǔ)脾健胃之品而愈。
二、瘧母
張谷才醫(yī)案：張姓，男，34歲。兩年來(lái)患三日瘧，反復(fù)發(fā)作。今夏，病發(fā)至秋，病尚未愈。形體消瘦，面色萎黃，肢體無(wú)力，脘悶腹脹，飲食不佳，脾腫大，肋下4厘米。瘧來(lái)先惡寒怕冷，隨即發(fā)熱，體溫38。C~T，兩小時(shí)后汗出熱退。脈象稍弦，舌苔薄白。邪在少陽(yáng)留戀不解，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀，結(jié)于右肋。治當(dāng)先截其瘧，后治其痞。方擬鱉甲湯加減。處方：鱉甲15克，柴胡、黃芩、半夏各10克，常山、檳榔、草果各6克，生姜3片，大棗2枚。于瘧發(fā)前服藥。
服藥3劑，瘧發(fā)停止。隨用鱉甲煎丸，以治其瘕結(jié)。每口服鱉甲煎丸30克，分3次服。連服兩月，瘧未發(fā)作，脾腫大縮小為肋下2厘米。再服鱉甲煎丸一個(gè)月，瘧發(fā)根本控制，脾腫大縮小為1厘米。形體漸壯，飲食增加，病已痊愈。囑常服鱉甲煎丸，以消馀癥，防其再發(fā)。(遼寧中醫(yī)雜志1980；<7)：1)
按語(yǔ)：久瘧不愈，正氣漸衰，瘧蟲(chóng)肆虐，終成瘧母。故先用達(dá)原飲合小柴胡湯加鱉甲化裁，以祛瘧邪，和少陽(yáng)。待邪去少陽(yáng)氣機(jī)和利，再予鱉甲煎丸軟堅(jiān)消瘕，治之得法，果獲奇效。
三、脅病(早期肝硬化)
劉渡舟醫(yī)案：張某，“早期肝硬化”來(lái)診。患者面色黧黑，左右兩脅肝脾痛如錐刺，日輕夜重，小便色黃，大便尚可，惟飲食不馨，食后每見(jiàn)腹中夯脹為甚。切其脈弦而責(zé)責(zé)，舌質(zhì)紫暗，苔則白潤(rùn)。余辨此證為肝脾血絡(luò)瘀滯。肝不疏泄，脾不運(yùn)化，而氣血疑滯，則三焦為之不利。疏方：柴胡12克，黃芩6克，半夏10克，生姜10克，黨參6克，炙甘草6克，大棗7枚，桂枝10克，赤芍10克，鱉甲30克，生牡蠣30克，紅花10克，茜草10克，土別蟲(chóng)10克，蜣螂10克，射干10克，紫葳10克，石韋12克，瞿麥12克。
患者問(wèn)余服藥見(jiàn)效的時(shí)間，余日：服此方15劑為一療程，而汝之病癥已入血分，大約在服60劑后(為四個(gè)療程)，可望病減而肝脾之痛得瘳?；颊甙此鶎俜?，兩月后，面色變白，精神有增，肝脾之痛消失，而且胃開(kāi)能食，腹脹不發(fā)，體力轉(zhuǎn)佳。再三向余道謝!(光明中醫(yī)1989；(2>：9)
按語(yǔ)：足見(jiàn)鱉甲煎丸治肝脾瘕積之效。但病愈后，仍需再堅(jiān)持服用一段時(shí)間，方保無(wú)虞。
四、少腹癮積(雙側(cè)卵巢囊腫)
馬劍云醫(yī)案：王某，女，31歲，1974年初開(kāi)始有下腹部隱痛，白帶較多，同年7月婦科檢查右側(cè)卵巢有一核桃大包塊，同年11月包塊增大為拳頭大，1975年3月檢查雙側(cè)卵巢囊腫，右側(cè)拳頭大，左側(cè)核桃大。某醫(yī)院超聲波檢查右側(cè)腫塊5X 6X 6立方厘米，左側(cè)3．5x 4X4立方厘米。瘟年來(lái)下腹部墜脹隱痛逐日加重，月經(jīng)后下腹墜脹更劇，腰酸，白帶多，大便常溏。苔薄微黃，脈象小弦。小腹可觸及包塊，推之不動(dòng)，質(zhì)地較硬。證屬秉賦偏弱，憂思傷脾，臟腑不和，氣機(jī)阻滯，久則瘀血內(nèi)停，始為癥，繼為瘕。理氣消脹，活血化瘀為治，用少腹逐瘀湯等二月無(wú)效。1975年9月，使用人參鱉甲煎丸，每日3次，每次3克。月經(jīng)期加用少腹逐瘀湯數(shù)劑，2個(gè)半月后婦科檢查右側(cè)卵巢囊腫由原來(lái)拳頭大縮為雞蛋大，左側(cè)卵巢已消散，下駿墜脹大減，又用藥2個(gè)月到婦科檢查宮體增大，右側(cè)附件有小核桃大的包塊，診斷為“早孕”，鑒于右側(cè)卵巢還有一個(gè)小囊腫，病人要求人工流產(chǎn)，繼續(xù)治療。
1976年底仍能捫及右側(cè)附件有核桃大囊腫，超聲波檢查宮口右側(cè)僅見(jiàn)1．5厘米液平反射。1977年病情穩(wěn)定，間斷地服用丸藥。1978年基本上未服藥，同年11月停經(jīng)50多天，診斷為“早孕”，至1979年6月順產(chǎn)一男孩。孕期乃產(chǎn)后下腹部均無(wú)任何癥狀。產(chǎn)后4個(gè)月做一次下腹部B超聲波檢查未提示任何異常，追訪3年雙側(cè)卵巢均無(wú)囊腫。(中醫(yī)雜志1982；<7)：65)
按語(yǔ)：久病正氣不足，脾胃氣弱，不任消化，故單服少腹逐瘀類方劑，非但不效，徒傷正氣，唯鱉甲煎丸扶正祛邪，軟堅(jiān)消瘢，最為適宜，但需堅(jiān)持服用，方能奏效。
蜀漆散
【方藥】蜀漆(洗去腥)云母(燒二日夜)龍骨等分(各等分)
【用法】上三味，杵為散，未發(fā)前以漿水服半錢。溫瘧加蜀漆半分，臨發(fā)時(shí)服一錢匕(現(xiàn)代用法：作散劑，于瘧發(fā)前2小時(shí)服1．5克，溫開(kāi)水送服)。
【原文】瘧多寒者，名日牝瘧，蜀漆散主之。(瘧病脈證并治第四·五)
【解說(shuō)】本方主治寒多熱少的牝瘧證。所謂“牝瘧”，吳昆在《醫(yī)方考》中解釋為：“牝，陰也，無(wú)陽(yáng)之名，故多寒為牝瘧”。本證多由素體陽(yáng)虛，陽(yáng)氣難以外達(dá)，或素有痰飲，阻遏陽(yáng)氣外達(dá)，則瘧邪侵入，并于陰分者多，并于陽(yáng)分者少所致。牝瘧當(dāng)以蜀漆散祛痰截瘧，方中主藥蜀漆，乃常山之苗，具有截藥?kù)钐抵π?；佐以云母、龍骨以助?yáng)鎮(zhèn)逆，并能避免蜀漆致吐之副作用?！刃柚赋龅氖?，本方服藥時(shí)間與其療效密切相關(guān)，方后所言“臨發(fā)時(shí)服”，極具臨床實(shí)踐意義，正如《素問(wèn)·瘧論》所說(shuō)：“方其盛時(shí)必毀，因其衰也，事必大昌，此之謂也。夫瘧之未發(fā)也，陰未并陽(yáng)，陽(yáng)未并陰，因而調(diào)之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發(fā)，為其氣逆也。”這也是現(xiàn)今臨床一直遵循的截瘧服藥方法。
【運(yùn)用】
一、牝瘧
范文甫醫(yī)案：徐師母，寒多熱少，此名牝瘧。舌淡白，脈沉遲，痰阻陽(yáng)位所致，下血亦是陽(yáng)陷也。穢濁蹯踞于中，正氣散失于外，變端多矣。其根在寒濕，方擬蜀漆散。炒蜀漆9克，生龍骨9克，淡附子3克，生姜6克，茯苓9克。(《范文甫專輯》1986：110) ．
按語(yǔ)：證現(xiàn)寒濕之候，脈現(xiàn)寒濕之象，病為牝瘧；根在寒濕。故一面用蜀漆吐瘧痰，一面用附子溫陽(yáng)氣，又加茯苓化痰濕，龍骨、生姜鎮(zhèn)逆止嘔，以制蜀漆。則痰自消，寒自散，瘧自去，而陰陽(yáng)和。本案組方嚴(yán)謹(jǐn)，服后必有良效，自不待言。
二、間日瘧
徐景藩醫(yī)案：王某，男，25歲，因間日寒戰(zhàn)，發(fā)熱38．5度，于1958年6月25日入院?；颊哂?月25日、27日下午兩度寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱、出汗而熱退。入院當(dāng)天下午又發(fā)作口渴，心煩，全身酸困。以往有慢性咳嗽史，近來(lái)發(fā)作。急性病容，舌苔薄白，胸悶甚，口喝引飲不多，兩脈弦數(shù)，其它體檢未見(jiàn)明顯異常?；?yàn)：白細(xì)胞7500／mm3，中性51％，淋巴49％，血片找到間瘧原蟲(chóng)，胸透陰性。辨證為間日瘧濕熱兩感，法宜截瘧和解。蜀漆(炒常山)15克，柴胡5克，黃芩6克，姜半夏6克，茯苓9克，檳榔9克。
服上方未吐，翌日乃作，時(shí)間短，恐與未掌握服藥時(shí)間有關(guān)。第三日于上午4時(shí)、8時(shí)各服1劑，常山用量至30克，無(wú)嘔吐等不適反應(yīng)，瘧予截止。以后仍給常山等煎劑內(nèi)服，常山用量12克。2劑后，瘧原蟲(chóng)陰性，隨訪未有復(fù)發(fā)。(廣東中醫(yī)1959；<9>：396)-
按語(yǔ)：本案用本方治療瘧疾間日發(fā)作，濕熱壅盛者，并合小柴胡湯加減以和解之，要在臨床靈活辨i．~o．據(jù)王渭川經(jīng)驗(yàn)，蜀漆(常山)用量以10克為宜，同時(shí)宜伍黃芩、知母、藿香，既增強(qiáng)截瘧效果，又無(wú)毒副作用。
【補(bǔ)述】據(jù)臨床報(bào)道，用常山、蜀漆一類方劑治瘧，以發(fā)作前一天晚上或發(fā)作前半天及前兩小時(shí)各服一次為宜，確能提高療效。單用蜀漆
或常山治瘧，雖療效肯定，但致吐作用大，且停藥后每易復(fù)發(fā)。按前人經(jīng)驗(yàn)，下述方法有助于減輕或避免嘔吐的副作用：①酒煎或用姜汁炒熟后使用；②適當(dāng)配伍半夏、陳皮等和胃治嘔藥。至于其復(fù)發(fā)問(wèn)題，尚有待繼續(xù)研究。應(yīng)該指出中醫(yī)治瘧，并非單持一味，而是從整體出發(fā)，辨證施治，這是關(guān)鍵所在。(引自《金匱要略講義》五版)
侯氏黑散
【方藥】菊花四十分(30克) 白術(shù)十分(7．5克) 細(xì)辛三分(2．25克)茯苓三分(2．25克)牡蠣三分(2．25克) 桔梗八分(6克)防風(fēng)十分(7．5克) 人參三分(2．25克) 礬石三分(2．25克)黃芩五分(3．75克) 當(dāng)歸三分(2．25克) 干姜三分(2．25克)芎勞三分(2．2s克)桂枝三分(2．2s克)
【用法】上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚(yú)肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力(現(xiàn)代用法：作散劑，每服3克，每日1次，黃酒送下)。
【原文】侯氏黑散：治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者。(中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五·二)
【解說(shuō)】本證為陽(yáng)氣不足，大風(fēng)直中臟腑所致。病位主要在脾，病勢(shì)卻在欲化熱而尚未化熱之際，故四肢煩重與心中惡寒不足并見(jiàn)?！渡?div style="height:15px;">
注金匱要略》云：“直侵肌肉臟腑，故為大風(fēng)，邪困于脾，則四肢煩重，陽(yáng)氣虛而未化熱，則心中惡寒不足”。用侯氏黑散其玄機(jī)主要在于補(bǔ)脾胃、祛風(fēng)邪。試用白術(shù)、茯苓、人參、干姜以補(bǔ)脾益氣；菊花、防風(fēng)、細(xì)辛、桂枝以祛風(fēng)散邪。特別重用菊花，以能并去內(nèi)外之風(fēng)邪也；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，此“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義；桔梗、礬石降氣化痰，以使風(fēng)邪無(wú)所戀；黃芩、牡蠣清熱斂陰，以制風(fēng)邪之所散。全方藥味雖多而不雜，配伍雖繁而嚴(yán)謹(jǐn)，可謂步步為營(yíng)，絲絲入筘。目前臨床將本方廣泛運(yùn)用于痹證、中風(fēng)、頑麻、癇證、狂證、頭痛、眩暈等多種與風(fēng)邪有關(guān)的疾病，療效卓著。
【運(yùn)用】
一、四肢煩重(高血壓)
何任醫(yī)案：1978年8月24日診治趙某，男，54歲?；颊咂綍r(shí)嗜酒，患高血壓已久，近半年來(lái)感手足乏重，兩腿尤甚。自覺(jué)心窩部發(fā)冷。曾服中西藥未能見(jiàn)效。診脈弱虛數(shù)，苔白。血壓160／120毫米汞柱。乃予侯氏黑散。方用：杭菊花120克，炒白術(shù)30克，防風(fēng)30克，桔梗15克，黃芩15克，北細(xì)辛3克，乾姜9克，黨參9克，茯苓9克，當(dāng)歸9克，川芎5克，牡蠣15克，礬石3克，桂枝9克。各藥研細(xì)末和勻，每日兩次，每次服3克，以溫淡黃酒或溫開(kāi)水吞服，先服半個(gè)月。一個(gè)月以后來(lái)復(fù)診，謂：心窩頭冷已很少見(jiàn)，手腳亦有力，能步行來(lái)城，血壓正常，要求再配一料續(xù)服。(上海中醫(yī)藥雜志1984；<8)：18)
按語(yǔ)：仲景方如能用得適當(dāng)，其效用十分滿意。而侯氏黑散之以菊花為君，其量數(shù)倍于他藥，必按原方比例用之，方能捷效。仲景方不傳之秘，極多在劑量比例上歟!
二、類中風(fēng)(腔隙性腦梗塞)
周志龍醫(yī)案：丁某，男，58歲。于1990年11月19日入院，住院號(hào)3425?；颊哂星幌缎阅X梗塞、高血壓病史三年余。入院時(shí)，右手寫(xiě)字顫抖，且頭暈脹痛，心慌氣短，疲乏易困，畏寒肢冷，足冷至股，足汗不出，指頭麻木，雙下肢浮腫，按之沒(méi)指，舌體右斜，舌淡胖邊有齒痕，舌尖紅，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。查體：血壓19／12KPa，右手指精細(xì)動(dòng)作不靈敏，余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)低于正常，血脂增高。辨證：肝陽(yáng)上亢，脾虛濕盛，痰瘀內(nèi)阻。治法：平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)化痰，溫陽(yáng)化濕，活血通絡(luò)。《金匱》侯氏黑散主之：菊花40克，白術(shù)、防風(fēng)各10克，桔梗8克，黃芩5克，細(xì)辛、茯苓、生牡蠣粉、紅參(另燉兌入)、明礬、當(dāng)歸、干姜、川芎、桂枝各3克。日1劑，以水加少量黃酒煎兩次服。并囑停服復(fù)方降壓片等其它藥物。
晚服頭劑頭煎后，夜寐甚佳，晨起即感頭暈脹痛、心慌氣短等癥減輕，精神轉(zhuǎn)佳，脈轉(zhuǎn)弦而有力。5劑后，頭暈脹痛、心慌氣短等癥除，右手寫(xiě)字已不顫抖，手指精細(xì)動(dòng)作靈敏，精神爽，舌苔轉(zhuǎn)為薄白。又進(jìn)10劑，下肢浮腫消退，腳汗縶縶，余癥皆失。又5劑鞏固療效，復(fù)查．BPl9／12KPa，血白細(xì)胞正常(四川中醫(yī)1992；(4>：21)
按語(yǔ)：肝亢化風(fēng)，脾虛陽(yáng)虧，切中侯氏黑散證之病機(jī)，投之果效。于此益信仲景之方，乃經(jīng)驗(yàn)之結(jié)晶，用之不殆，則歷驗(yàn)不爽。
三、偏癱
黃泰生醫(yī)案：陳某，男，63歲。退休工人，1984年6月27日診。患腦栓塞，左側(cè)肢體偏癱已二年。由家屬扶持勉強(qiáng)行走。血壓160／90毫米汞柱。神清、語(yǔ)言欠流利，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)上下肢肌張力減弱，呈弛緩型癱瘓。自訴頭昏，全身沉重，畏寒。舌淡紅，體歪、苔薄白，脈沉細(xì)。投以黃芪桂枝五物湯加減。15劑后自覺(jué)頭昏稍減，肢體活動(dòng)稍有進(jìn)步，病側(cè)上肢略能上舉，可柱棍行走，步態(tài)不穩(wěn)，四肢仍覺(jué)重著如灌鉛，并惡風(fēng)寒。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。血壓150／90毫米汞柱。思《金匱》侯氏黑散可治“大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者”。
處方：牡蠣、丹參各15克，菊花、云苓各12克，桔梗、防風(fēng)、地龍各10克，當(dāng)歸、天麻各6克，黃芪20克，桂枝5克，細(xì)辛3克。連服5劑，感左側(cè)肢體如釋重負(fù)，左手能抬手過(guò)肩，端碗嗽口吃飯，晨起可棄棍行走半小時(shí)。又續(xù)服10劑后，上肢能抬舉過(guò)頭，終日可不用拐杖走路，語(yǔ)言清楚，上下肢功能活動(dòng)接近正常，血壓穩(wěn)定在130／80毫米汞柱左右。囑繼服20劑，以固療效，隨訪偏癱肢體活動(dòng)良好。(新中醫(yī)1986；(10)：21～22)
按語(yǔ)：(原按)偏癱一證，重在活血祛瘀治療。黃芪桂枝五物湯是治療“血痹”的常用方。但本例有四肢苦重、惡風(fēng)寒的特點(diǎn)，是外邪風(fēng)寒內(nèi)侵空虛之絡(luò)脈，使經(jīng)脈之氣痹阻而偏癱，故用侯氏黑散合黃芪桂枝五物湯化裁，療效頗佳。
四、頑痹
王占璽醫(yī)案：張某，女性，51歲，工人，1981年8月．22日初診。肢體關(guān)節(jié)疼痛20多年，周身肌肉竄痛，且伴以麻木，肢體沉重而煩，尤以夜間上述癥狀加重，一年四季均發(fā)，但以夏季連雨天時(shí)更加嚴(yán)重，雖經(jīng)多方服用中西藥：如保泰松、止痛片，及針灸等治療，效果不顯，因近日加重，來(lái)診就醫(yī)。目前除上述癥狀外，偶有口干，但不欲飲水，二便正常，觀其舌根苔厚而膩，六脈俱滑。余無(wú)其他陽(yáng)性體征。查血沉，抗“O”均屬正常。吾思及良久，如此頑痹以往多種方法治療無(wú)效，一般方劑亦難取效，試按“大風(fēng)”擬侯氏黑散去礬石改湯劑治之：菊花10克，白術(shù)10克，細(xì)辛3克，云苓10克，生牡蠣10克，桔梗10克，防風(fēng)10克，黨參10克，當(dāng)歸10克，干姜10克，川芎10克，桂枝10克。4劑。
1981年9月3日二診，上方服用4劑后，周身關(guān)節(jié)疼痛等癥狀大為減輕。服用8劑后疼麻等癥狀基本消失，口亦不干，二便正常，精神轉(zhuǎn)佳?；颊咦杂Ｋ帲凰技叭绱祟B證，仍宜繼服4劑以善其后。(《張仲景藥法研究》1984：677)
按語(yǔ)：據(jù)報(bào)道，本方治療以頑麻不仁、‘四肢沉重為主的痹證，有良效。
五、麻木
畢明義醫(yī)案：孫某，男，75歲，1986年1月3日初診。宿有肺氣腫，一個(gè)月前感冒流涕咳嗽，四天后感右上肢酸痛，繼則麻木如蟲(chóng)行，手指麻木較甚，觸覺(jué)減退，得溫則感舒適。右上臂外側(cè)中段有五個(gè)散在結(jié)節(jié)，每個(gè)結(jié)節(jié)大小約2×2×3厘米，壓痛，活動(dòng)，外觀皮色正常。查白細(xì)胞總數(shù)9×10。／L，中性72％，淋巴28％，血紅蛋白90g／L，血沉4毫米／小時(shí)。舌質(zhì)正常苔薄白，脈沉弦細(xì)。診為麻木。乃風(fēng)濕挾痰流注經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)絡(luò)痹阻。治當(dāng)祛風(fēng)散寒，化痰散結(jié)，健脾化濕。方用侯氏黑散。當(dāng)歸12克，細(xì)辛12克，茯苓12克，桂枝12克，川芎12克，人參12克，干姜12克，牡蠣12克，自菊花160克，白術(shù)40克，防風(fēng)40克，桔梗24克，黃芩24克，黑礬6克(沖)。加水2000毫升，煎至800毫升，分3次服。另以本方劑量之比例，為極細(xì)末，每服3克，日3次，黃酒送下。健脾化濕。方用侯氏黑散。服藥3劑麻木、結(jié)節(jié)消其半，又服3劑，諸癥除，繼服4劑鞏固之。(山東中醫(yī)雜志1989；(5>：29)
按語(yǔ)：《素問(wèn)·風(fēng)論篇》云：“風(fēng)氣與太陽(yáng)俱入，循諸脈俞，散于分肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利……衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。”《金匱要略方論·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛?！痹摶颊咚抻蟹螝饽[，又受風(fēng)濕，從而形成內(nèi)外合邪，風(fēng)濕引動(dòng)宿痰，流注經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)痹阻，遂致麻木。侯氏黑散功能祛風(fēng)散寒、解表化痰、健脾除濕。表散濕除痰蠲，經(jīng)絡(luò)得以暢行而麻木得除。
六、狂證
朱卓夫醫(yī)案：鄧某，男性，40歲。其弟代訴：初患感冒，遷延數(shù)日，變癥疊出，延余診治。證見(jiàn)語(yǔ)無(wú)論次，詈罵不休，不避親疏，口唾白沫，時(shí)刻不斷，脈象浮緩，舌苔清潤(rùn)。余進(jìn)以侯氏黑散：菊花24克，防風(fēng)9克，桔梗9克，茯苓9克，當(dāng)歸9克，牡蠣9克，人參6克，干姜6克，桂枝6克，礬石6克，黃芩6克，川芎5克，細(xì)辛3克。上藥共研細(xì)末、酒服9克，日一次。
囑初服二十日，溫酒調(diào)服’，禁一切魚(yú)肉大蒜；后四十日改冷服，共服六十日止。時(shí)親朋滿座，謂斯病熱劇，不堪服此熱藥，要求易方。余加釋疑，強(qiáng)與服之，服一次后，白沫稍減；次日更進(jìn)一次，詈罵亦漸止。繼以六神湯；茯苓15克，半夏12克，旋覆花12克 膽南星12克，陳皮6克，石菖蒲6克，4劑而安?？梢?jiàn)認(rèn)癥既確，立志須堅(jiān)，斯時(shí)倘輕信旁言，改而不用，則病必不愈矣。(《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選》第一集1990：100)
按語(yǔ)：本案脈證所現(xiàn)，屬風(fēng)痰上擾之候，故以侯氏黑散熄風(fēng)祛痰，潛鎮(zhèn)心神。繼以六神湯，在于理脾調(diào)中，以絕生痰之源。本案服藥方法亦較有章法，初用溫酒調(diào)服，在于活血以祛風(fēng)；繼而冷服，乃取藥積腹中，排泄遲緩，以達(dá)潛肝鎮(zhèn)心安神之效。
七、痛證
劉炯夫醫(yī)案：陳某，男，14歲，患癇年余，每月發(fā)作3～5次，每次約3～10分鐘，1982年1月26日來(lái)診。據(jù)訴：發(fā)作時(shí)兩目上竄，牙關(guān)緊閉，手足抽搐，口吐涎沫，時(shí)有啼聲。初認(rèn)為風(fēng)火交熾，肝風(fēng)挾痰，上蒙清竅，予風(fēng)引湯一付，無(wú)效。后認(rèn)為四肢沉重，胃納欠佳，內(nèi)心怯冷，癇以夜發(fā)為甚，觀面色黯淡，神態(tài)遲滯，反應(yīng)遲鈍，舌苔白滑，脈弦滑而緩。脾陽(yáng)不足，釀濕生痰，肝風(fēng)夾痰，蒙蔽清竅。清痰祛風(fēng)，養(yǎng)血益氣，侯氏黑散加減。菊花40克，白術(shù)、防風(fēng)、黨參、牡蠣各10克，細(xì)辛、桔梗各3克，茯苓、半夏各6克，黃芩、川芎、桔梗、膽星、干姜各5克，當(dāng)歸、礞石各9克，共研細(xì)末。每服6克，一日2次，開(kāi)水調(diào)下。服藥一月，其癇停發(fā)。(上海中醫(yī)藥雜志1985；<5)：18)
按語(yǔ)：牙關(guān)緊閉、手足抽搐、口吐涎沫、時(shí)有啼聲，肝風(fēng)上擾之象；神態(tài)遲滯、反應(yīng)遲鈍、舌苔白滑、脈弦滑緩，脾虛生痰之征?？倿楦物L(fēng)挾痰，上擾清竅，又見(jiàn)四肢煩重特征，正合侯氏黑散之病機(jī)、癥狀特點(diǎn)。本方對(duì)肝風(fēng)挾痰之癲癇，有良效。
八、郁證(神經(jīng)官能癥)
周志龍醫(yī)案：穆某某，30歲。1991年3月15日入院?；颊呷朐呵鞍肽辏蚓翊碳ざ氯黻P(guān)節(jié)、肌肉呈游走性酸脹、麻木、重著、疼痛，肢體僵硬，畏寒，皮膚干燥無(wú)汗，肌肉跳動(dòng)，自覺(jué)有一股冷氣在體內(nèi)走竄，陰雨天癥狀加重，需經(jīng)常跳動(dòng)搖擺方感舒適。伴有心煩少寐，口時(shí)苦時(shí)干但不欲飲，納差，時(shí)暖冷氣，時(shí)嘔吐少量白粘痰，舌淡紅有瘀斑，苔白膩而干，脈弦滑。曾多方求醫(yī)，診斷不明，中西藥物、針灸理療皆不見(jiàn)效。入院后，體檢未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子檢查無(wú)異常，遂診為：神經(jīng)官能癥。迭經(jīng)當(dāng)歸四逆湯、宣痹湯、蠲痹湯、溫膽湯等加減治療四十天，療效不顯，苦無(wú)良策之時(shí)，突憶起《金匱》侯氏黑散，遂處原方：
菊花40克，白術(shù)、防風(fēng)各10克，桔梗8克，黃芩5克，細(xì)辛、茯苓、生牡蠣粉、紅參(另燉兌入)、明礬、當(dāng)歸、干姜、川芎、桂枝各3克。日1劑，水煎兩次服。1劑后，上半身縶縶汗出，全身遂覺(jué)輕松舒適，肢冷顯減，嘔出許多白粘痰，吐后神清氣爽，噯出諸多冷氣，矢氣頻作而覺(jué)暢快。如此怪癥，竟然7劑而安，痊愈出院。(四川中醫(yī)1992；<9>：35)
按語(yǔ)：(原按)四診合參，病機(jī)當(dāng)為肝郁乘脾，陽(yáng)郁生熱，氣血不和，脾虛痰盛，風(fēng)邪內(nèi)擾，故治療用《金匱》侯氏黑散養(yǎng)血補(bǔ)脾，化痰祛風(fēng)。方中用當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，白術(shù)、茯苓、人參、干姜補(bǔ)脾益氣，防風(fēng)、菊花、細(xì)辛、桂枝祛風(fēng)散邪，明礬、桔梗化痰降逆，黃芩、牡蠣清熱斂陰，藥證合拍，效如桴鼓。
九、頭痛
韓運(yùn)琪醫(yī)案：王某某，女，33歲。頭痛已四年，遇冬則發(fā)，逢夏即解。時(shí)值深冬，癥見(jiàn)頭痛沉悶如物緊束，頭面惡寒，四肢不溫，面色蒼白無(wú)華，體質(zhì)豐腴，舌質(zhì)淡紫有齒痕，苔薄潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。曾作腦電圖，腦血流圖，均提示無(wú)異常變化。曾服麻黃附子細(xì)辛湯加味、九味羌活湯合川芎茶調(diào)散加減等均鮮效。本案證屬寒痛，然服發(fā)散祛寒之劑何故不效?患者陽(yáng)氣素虧，復(fù)感風(fēng)寒，故當(dāng)兩相兼顧，方用侯氏黑散加減。處方：菊花12克，川芎15克，當(dāng)歸15克，黃芪30克，白術(shù)15克，桂枝12克，細(xì)辛5克，防風(fēng)12克，干姜10克，茯苓10克，桔梗6克。服藥7劑，頭痛大減，惡寒亦輕，惟出門(mén)時(shí)仍須厚帽著頭。效不更方，前藥繼服7劑，病告痊愈。(河南中醫(yī)1984年；(6)：32)
按語(yǔ)：陽(yáng)虛受風(fēng)，加痰濕內(nèi)蘊(yùn)，故單服發(fā)散之品不效，唯祛風(fēng)中佐以溫陽(yáng)化痰除濕，最為得法，故侯氏黑散主之。
十、眩暈(高血壓)
畢明義醫(yī)案：崔某，女，65歲。1985年3月10日初診。宿有高血壓病史，常頭暈?zāi)垦?，輕時(shí)眼前黑花繚亂，重則天旋地轉(zhuǎn)如坐舟車，服降壓藥，癥狀可減輕一時(shí)，后服清熱活血、平肝潛陽(yáng)、化痰熄風(fēng)之中藥，亦不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。血壓25．3～21．3／14．7～13．3kPa，手足麻木，肩背沉重疼痛，雙下肢怕冷，兩目干澀，舌胖苔白，脈弦滑。診為眩暈，乃風(fēng)濕侵襲經(jīng)絡(luò)，肝陽(yáng)上亢所致。方用侯氏黑散。當(dāng)歸12克，細(xì)辛3克，茯苓12克，桂枝12克，川芎12克，人參12克，干姜12克，牡蠣12克，白菊花160克，白術(shù)40克，防風(fēng)4Q克，桔梗24克，黃芩24克，黑礬10克(沖)。加水2000毫升，煎至800毫升，分3次服。再以本方劑量之比例，研極細(xì)末，每次3克，每日3次，黃酒送服。
服藥3劑后一日腹瀉3次，呈黑稀便，頭暈、肩背疼痛明顯減輕，血壓20／13．3kPa。又服5劑，頭暈肩背沉痛消失，兩下肢無(wú)發(fā)冷感，測(cè)血壓20／12kPa。為鞏固療效，將上藥按比例制成極細(xì)末，每服6克，日服3次，連服1個(gè)月，測(cè)血壓20／12kPa。囑患者每月服用10日，然后停服20日，1年后血壓一直維護(hù)在20～21·3／10．7～12kPa。(山東中醫(yī)雜志1989；(5)：29)
按語(yǔ)：《靈樞·大惑論》云：“邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣?！薄端貑?wèn)·至真要大論》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。該患者之病為風(fēng)邪外襲，肝經(jīng)風(fēng)陽(yáng)上擾所致。侯氏黑散可使風(fēng)從外消散之，從內(nèi)清潛之，故諸癥得除。
十一、脫發(fā)
畢明義醫(yī)案：康某，男，26歲。1986年4月28日初診。一年前因情志恚怒，冷水浴頭傷風(fēng)后，遂發(fā)覺(jué)頭發(fā)脫落，由頭頂部向四周擴(kuò)散，未給以任何治療，半年后脫發(fā)加重，且頭皮瘙癢，曾服用養(yǎng)血補(bǔ)腎之方20余劑罔效，即住院治療。診見(jiàn)患者頭部毛發(fā)全部脫落，頭皮光亮，眉毛稀疏屈指可數(shù)，陰毛亦有脫落，全身毛發(fā)較前明顯減少。伴煩悶，失眠，手足汗多，身體沉重乏力，飲食二便如常。舌紅苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。診為脫發(fā)。為風(fēng)寒之邪閉塞毛竅，肝郁風(fēng)動(dòng)血燥所致。治以疏風(fēng)散寒，解郁平肝。方以侯氏黑散：當(dāng)歸12克，細(xì)辛12克，茯苓12克，桂枝12克，川芎12克，人參12克，干姜12克，牡蠣12克，白菊花160克，白術(shù)40克，防風(fēng)40克，桔梗24克，黃芩24克，黑礬6克(沖)。加水2000毫升，煎至800毫升，分3次服。另以本方劑量之比例，為極細(xì)末，每服3克，日3次，黃酒送下。
服6劑湯藥后頭部見(jiàn)有黑色發(fā)根，睡眠時(shí)間較前增多，身沉無(wú)力亦減輕。繼服8劑，全身毛發(fā)及陰毛未再脫落。又服16劑，新發(fā)自頭頂部長(zhǎng)出，他處頭發(fā)亦漸生。再服18劑頭部毛發(fā)全部長(zhǎng)出，黑而亮。帶上方15劑出院繼服以鞏固療效。后隨訪未再出現(xiàn)脫發(fā)。(山東中醫(yī)雜志1989；(5>：28)
按語(yǔ)：《外科正宗·油風(fēng)第八十三》云：“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲(chóng)行。此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然?！备尾匮矖l達(dá)，發(fā)為血之余。該患者因情志抑郁，肝氣郁結(jié)，又被風(fēng)寒外襲，致風(fēng)寒入于血分，血虛不能榮膚，毛竅失養(yǎng)而致毛發(fā)脫落。侯氏黑散有疏風(fēng)散寒，平肝潛陽(yáng)，補(bǔ)虛養(yǎng)血之功，內(nèi)外合治，使新發(fā)得以生長(zhǎng)。
十二、下利(慢性潰瘍性結(jié)腸炎)
高玉明醫(yī)案：張某，男，52歲。腹痛、腹瀉，粘液便13年。延醫(yī)多方治療，遍涉抗生素、激素、柳氮磺胺吡啶、甲哨唑、補(bǔ)脾益腸丸等藥，時(shí)好時(shí)壞，每逢氣候變化、飲食不周、情緒波動(dòng)而癥狀加重。1周前不慎冷飲后舊恙又作，腸鳴作響，瀉下粘液便間夾血絲，日行4～5次，頭暈頭重，乏力，畏寒。結(jié)腸鏡檢查：腸腔12～14cm處有充血水腫，出血點(diǎn)、顆粒改變，2處糜爛面，觸及出血。報(bào)告：慢性潰瘍性結(jié)腸炎(乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸段)。大便常規(guī)化驗(yàn)無(wú)異常。大便潛血陽(yáng)性。經(jīng)用侯氏黑散加蛇舌草、地榆灌腸，合并嚼服乳酸菌素片，27天后大便成形，日行1次，腹痛、腸鳴、頭暈、畏寒均消失，改為散劑，再服半年，腸鏡檢查，恢復(fù)正常，1年后追訪無(wú)復(fù)發(fā)。(江蘇中醫(yī)1993；<10>：10)
按語(yǔ)：(原按)慢性結(jié)腸炎，其證多系本虛標(biāo)實(shí)，寒熱(濕)夾雜，中陽(yáng)不運(yùn)，升降失調(diào)，治宜調(diào)補(bǔ)脾胃，升陽(yáng)除濕為務(wù)。調(diào)補(bǔ)之法，以甘為主，寒溫并調(diào)。方中既有參、術(shù)、茯苓益氣健脾，又具防風(fēng)、桂枝、杭菊、細(xì)辛驅(qū)風(fēng)之劑。腸鳴腹瀉，胃腸蠕動(dòng)異常，中醫(yī)謂之風(fēng)入腸胃，故投驅(qū)風(fēng)之劑，此風(fēng)能勝濕之謂也?！夺t(yī)門(mén)法律·飧泄》曰：“……風(fēng)邪傷人，必入空竅。而空竅惟腸胃為最”。亦寓東垣升陽(yáng)益胃之理。菊花常施之疏風(fēng)清熱，清利頭目，現(xiàn)代藥理研究，菊花對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、痢疾桿菌、人型結(jié)核桿菌等均有抑制作用。防風(fēng)對(duì)痢疾桿菌和大腸桿菌也有抑制作用。黃芩、干姜寒溫并調(diào)，當(dāng)歸、川芎活血行血。桔梗，《別錄》謂：“利五臟腸胃。”《藥性論》謂：“治下痢，破血，去積氣。”煅牡蠣固澀斂陰。明礬收斂止血，澀腸止瀉，祛風(fēng)痰，收濕止癢，有使蛋白質(zhì)凝固之作用。潰瘍性結(jié)腸炎既有脾胃氣虛，中陽(yáng)不振，又有濕熱留戀腸中，加清熱解毒、涼血止血之地榆與蛇舌草腸道給藥，直達(dá)病所，效力更宏。
十三、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)
高玉明醫(yī)案：李某某，男，38歲，農(nóng)民，初診于1986年7月17日?；硷L(fēng)塊疹8年。軀干四肢泛發(fā)粉白色風(fēng)團(tuán)樣扁平疙瘩，奇癢，遇風(fēng)、遇寒加劇，每晚入寢更重。平素體弱，身倦，胃納不佳。脈沉緩，苔白。西醫(yī)診作“蕁麻疹”。曾用撲爾敏，賽根啶等初時(shí)有效，漸之效力不宏，轉(zhuǎn)用中藥治療。治予調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，辛溫透表，疏風(fēng)止癢。侯氏黑散加減：人參5克，白術(shù)10克，茯苓10克，干姜(用皮)4克，桂枝10克，細(xì)辛3克，當(dāng)歸6克，川芎6克，桔梗3克，防風(fēng)10克，礬石5克(豆腐皮包吞服)，生牡蠣30克，加蟬衣6克，浮萍草6克。水煎服。另將上方每3劑藥渣作一處煎湯再加礬石10克，每晚趁熱熏洗。上方．5劑后皮疹明顯減少，晚上基本不發(fā)，共服9劑而痊愈，且飲食增加，精神已振。隨訪一年未發(fā)。(河南中醫(yī)1990；(4)：13)
按語(yǔ)：本案為脾虛受風(fēng)而致，風(fēng)盛而癢，脾虛而倦，故用侯氏黑散補(bǔ)脾胃以祛風(fēng)邪，標(biāo)本兼治，內(nèi)服外洗并施，是獲良效。
風(fēng)引湯
【方藥】大黃 干姜 龍骨各四兩(各12克) 桂枝三兩(9克) 甘草 牡蠣各二兩(各6克) 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六兩(各18克)
【用法】上十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，溫服一升(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】風(fēng)引湯：除熱癱癇。(中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五·三)
【解說(shuō)】風(fēng)引，乃風(fēng)癇掣引之義。湯名風(fēng)引，可知本方重在熄風(fēng)止痙，所治之證，即為中風(fēng)、驚癇、抽搐之類，良由心肝熱盛，化火生風(fēng)所致。故治療重點(diǎn)當(dāng)以清心肝之火熱，熄心肝之風(fēng)氣，鎮(zhèn)心肝之神魂為法。風(fēng)引湯用桂枝甘草龍骨牡蠣湯匯加六種石藥(寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏)即在于清肝以熄風(fēng)，鎮(zhèn)心以安神；又妙用大黃之苦寒瀉下，則使熱泄而風(fēng)熄；恐方中寒藥過(guò)多傷胃，故佐以性溫守中之干姜，可克寒涼之弊。本方為治療熱極生風(fēng)或陽(yáng)亢化風(fēng)之中風(fēng)病的常用方劑。
【運(yùn)用】
一、中風(fēng)(腦卒中)
顏德馨醫(yī)案：陳某，男，59歲。初診：水虧木旺，頭暈復(fù)發(fā)，曾經(jīng)昏仆，不省人事，蘇醒后頭額兩側(cè)脹痛，右側(cè)肢體痿廢，大便干燥，小溲黃赤，面部潮紅，脈弦細(xì)而數(shù)，舌苔薄黃。血壓：24／16kPa。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，唯風(fēng)可到，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，急以風(fēng)引湯平肝熄風(fēng)：石膏30g(先煎)，寒水石30g(先煎)，滑石15g(包)，生牡蠣30g(先煎)，石決明15g(先煎)，龍骨30g(先煎)，大黃4．5g，生甘草4．5g，川牛膝9g，川杜仲9g，7劑，
二診：藥后血壓下降，肢體活動(dòng)靈活。原方加桂枝4．5g，7劑。藥已中鵠，諸癥次第減退，健康在望。(國(guó)醫(yī)論壇1992；(3>：22)
按語(yǔ)：(原按)腦卒中是急性腦血管疾病，與祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”大體相同。多由憂思惱怒、飲食不節(jié)、恣酒縱欲等因，以致陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑氣偏，氣血錯(cuò)亂。顏老運(yùn)用風(fēng)引湯加減治療，效果顯著。方中大隊(duì)石類藥潛鎮(zhèn)以制肝陽(yáng)之暴逆，輔以大黃苦寒直折，釜底抽薪，俾炎上之風(fēng)火不得再萌。初診去桂枝、干姜、石英、石脂，以內(nèi)風(fēng)動(dòng)搖當(dāng)避辛溫固澀，加入牛膝、石決明則增強(qiáng)潛陽(yáng)熄風(fēng)作用。二診添桂枝疏通經(jīng)絡(luò)，目的利于肢體活動(dòng)之復(fù)原。顏老說(shuō)：“中臟得回，邪滯經(jīng)絡(luò)，麻木不仁，昏冒流涎，肢廢不能動(dòng)，舌喑不能言，此等痼疾，治風(fēng)養(yǎng)血，不堪保久，良非善策。宜祛瘀通絡(luò)。方中大黃、桂枝同用，內(nèi)外合轍，是治風(fēng)之大手法，仲景早開(kāi)其端緒矣”。
二、陽(yáng)亢動(dòng)風(fēng)(高血壓)
楊天知醫(yī)案：姜某某，男，52歲，農(nóng)民。1975年9月3日初診：素患高血壓病，半月前與人口角后，頭暈頭痛，煩躁易怒，有時(shí)感到左上肢抽動(dòng)，唇戰(zhàn)。面紅如醉，油亮發(fā)光，診斷為高血壓，服降壓西藥及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、龍膽瀉肝湯、溫膽湯等方劑，，諸癥不減，血壓不降。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦滑，血壓170／100毫米汞柱，治宜清熱瀉火，熄風(fēng)潛陽(yáng)。方用風(fēng)引湯加生石決明、雙鉤各30克，5劑。9月15日二診，血壓140／85毫米汞柱，上方連服月余，血壓一直維持在130～150／85～90毫米汞柱之間。(浙江中醫(yī)雜志1985；<9)：418)
按語(yǔ)：(原按)《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄兜は姆āゎ^?！酚小盁o(wú)痰不作眩”的說(shuō)法。本例眩暈，由于惱怒郁懣，氣郁化火，火盛生風(fēng)，風(fēng)生必挾木侮脾土，脾氣不行，聚液成痰。風(fēng)火皆為陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，兩動(dòng)相搏，挾痰上擾清竅所致。前者雖用鎮(zhèn)肝
熄風(fēng)、清瀉肝熱、燥濕化痰之方藥，然均不及風(fēng)引湯清熱瀉火、熄風(fēng)滌痰之力。故改服本方后，數(shù)劑癥侯即見(jiàn)好轉(zhuǎn)，連服告愈。
三、半身不遂
黃竹齋醫(yī)案：馮某，女，17歲。北京市人?；集d攣性右半身不遂病近一年。于1956年6月12日初次門(mén)診。檢查患者左臂不能舉，時(shí)屈腕攣，手指拳曲如鉤，不能伸展，下肢強(qiáng)直，腳腕攣急，行走不便，兩手脈弦細(xì)，診斷為痙攣性半身不遂，初期偏枯病。針肩髑、肩峁、曲池、陽(yáng)溪、合谷、后溪、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、解溪、丘墟、內(nèi)庭等穴，共針19次；服小續(xù)命湯，每日一劑，分二次服。，共27劑；防風(fēng)湯5劑。手能上舉至頭，但手腕拘急，掌指拳曲，須用右手力擘才能伸屈，而放手隨曲如故。改服風(fēng)引湯散，每劑5錢，水煎服，日二次，共服20劑而手腕舒展恢復(fù)正常。至11月20日停診。(陜西中醫(yī)1988；<3>：97)
按語(yǔ)：黃氏認(rèn)為，所謂“風(fēng)引”，指中風(fēng)而牽引，即指瘼疚，也就是類似癱癇的病。巢元方《諸病源候論》、王燾《外臺(tái)秘要》、孫思邈《千金要方》等書(shū)，均有關(guān)于運(yùn)用此方治療腳氣、風(fēng)癇等病的記載，療效可靠。
四、瘛縱(癔病性抽搐)
楊天知醫(yī)案：王某某，女，15歲，學(xué)生。1973年4月5日初診：10天前因情志不遂，夜晚外出受風(fēng)，回宿舍后，突然抽搐，近日來(lái)，每晚均有發(fā)作，前天又發(fā)作數(shù)次，伴昏睡。檢查：神識(shí)恍惚，瞳孔對(duì)光反射稍遲鈍?？四涓袷险饕唬捅蛩够险饕?，四肢肌張力微高。體溫38．5℃，末稍血檢查：白細(xì)胞9700／mm。，中性粒細(xì)胞77％，淋巴細(xì)胞23％。既往健康，無(wú)家族病史。診斷為癔病性抽搐。望舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，切脈弦滑而數(shù)，治宜熄風(fēng)潛陽(yáng)。方以風(fēng)引湯加橘紅、全蝎、防風(fēng)各10克，2劑。4月7日二診：精神安定，抽搐次數(shù)已減，繼予上方3·次出院。1周后復(fù)學(xué)，一切如常。(浙江中醫(yī)雜志1985；<9>：418)
按語(yǔ)：(原按)抽搐，古稱“瘛縱”?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》曰：“熱勝風(fēng)搏，并于經(jīng)絡(luò)，風(fēng)主動(dòng)而不寧，風(fēng)火相乘，是以瞀瘛生矣?！北纠榇な怯汕橹静凰欤舳鹕?；外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，風(fēng)動(dòng)痰升，閉塞經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅所致。故用風(fēng)引湯清熱滌痰，配橘紅、全蝎、防風(fēng)祛風(fēng)化痰通絡(luò)，方藥中肯，故效若桴鼓。
五、癲癇
匡顯祥醫(yī)案：方某某，男，12歲。突然雙目上視，旋即仆地，不省人事?？诹飨涯肿愠榇ぃ押笕绯Ｈ?。一13發(fā)1～2次，反復(fù)發(fā)作歷時(shí)三載余，曾服中西藥罔效。近來(lái)加劇，每13發(fā)作2～3次，每次約2～3分鐘方醒，伴頭暈、口苦、目赤、胸脅煩悶、大便干結(jié)、溲赤、寐中夢(mèng)多或驚叫，兩顴部有時(shí)泛赤色(發(fā)作前自覺(jué)灼熱)。舌邊尖紅，脈沉弦?！蹲C治準(zhǔn)繩》記述劉宗厚論癇謂：癇者，因其有痰有熱，客于心胃之間，常聞大驚而作，若熱盛，雖不聞驚亦發(fā)作。本證日趨加重，屬肝火益熾，肝陽(yáng)亢盛，引動(dòng)肝風(fēng)為患，癥雖急，病難速已。痰熱蘊(yùn)結(jié)，痰火迷心，治宜除熱祛風(fēng)，豁痰開(kāi)竅。
處方：生大黃30克，干姜30克，生龍牡各24克，桂枝15克，寒水石、赤白石脂、紫石英、生石膏各45克，生甘草15克，蘆根40克，枳實(shí)15克。共研粗末，每次60克煎服。
連服20天，癥狀明顯減輕(每半月發(fā)作一次，發(fā)作時(shí)間也縮短)。守方加石菖蒲20克、川貝10克，調(diào)治月余未見(jiàn)發(fā)作。囑堅(jiān)持服藥三個(gè)月，并間以六君子湯送服，以助脾運(yùn)化。隨訪一年余未發(fā)。(江西中醫(yī)藥1986；<3>：16)
按語(yǔ)：本案為肝風(fēng)挾痰火上擾清竅而發(fā)，宜用風(fēng)引湯以平肝熄風(fēng)，豁痰開(kāi)竅。
六、狂證
壽蒼醫(yī)案：我女患麻疹，在落屑之期，口渴思飲，呼茶不應(yīng)，盛怒之下，遂成狂疾。初服龍膽瀉肝湯三劑無(wú)效，乃以“實(shí)則瀉其子”之法，與三黃瀉心湯加當(dāng)歸、甘草(大黃、黃芩、黃連、當(dāng)歸各30克，甘草15克)，一劑頓愈，愈后尚繼服三劑，不料兩月后又復(fù)發(fā)狂，援前法瀉心竟無(wú)一點(diǎn)效驗(yàn)，所有吐瀉攻劫之法幾遍，三個(gè)月病勢(shì)依然如故。余翻求方書(shū)，在《醫(yī)學(xué)從眾錄》中“痙厥癲狂癇篇”內(nèi)得陳修園發(fā)揮喻嘉言風(fēng)火土木相因?yàn)楹Φ膴W義，彼敘此等疾病用時(shí)方無(wú)效時(shí)，主張用風(fēng)引湯和烏梅丸兩方。余覺(jué)其義重徹，于是連服8劑，神志即清楚如常。后易之安神定志之棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、龍骨、牡蠣、白術(shù)、菖蒲、朱砂、甘草等藥，鞏固療效，以善其后，至今十余年并未復(fù)發(fā)。(江蘇中醫(yī)1961；<6)：33)
按語(yǔ)：足見(jiàn)風(fēng)引湯為治“怒狂”之良劑。
七、躁動(dòng)證(小兒舞蹈癥)
楊天知醫(yī)案：王某某，男，1l歲，學(xué)生。1976年1月15日初診：3個(gè)月前在學(xué)校上操趕不上隊(duì)伍，手握筆不緊。繼而常擠眉弄眼，兩手亂動(dòng)，握物不緊，走路腿顫。某院診斷為小兒舞蹈癥，久治不效。今形體消瘦，面色萎黃，神志不安，舌紅苔膩，脈象弦滑：服用風(fēng)引湯5劑。20日二診：走路較穩(wěn)，余證同前，上方加防風(fēng)、蟬衣、羌活，7劑。27日三診：上述癥狀均有好轉(zhuǎn)。守上方治療2月余痊愈。(浙江中醫(yī)雜志1985(9>：418～419)
原按：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“風(fēng)勝則動(dòng)?！北纠純?，由于冬月早起上學(xué)，感受風(fēng)寒之邪，小兒為純陽(yáng)之體，受邪極易化熱，引
動(dòng)肝風(fēng)，出現(xiàn)兩手舞動(dòng)等癥狀。治用風(fēng)引湯清熱鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，配防風(fēng)、蟬衣、羌活疏散風(fēng)邪，連服2月，風(fēng)熄證平。
八、氣厥
馬云衢醫(yī)案：金某，男性，成年人。卒病僵直，仰臥，昏不知人，面呈土色，閉目，口張，下頜緊，推之不能合，呼吸喘促，兩手指微彎。據(jù)謂病者于工作時(shí)間與人抵忤，被對(duì)方推倒所致。曾施針刺，既蘇復(fù)昏。繼注強(qiáng)心劑，數(shù)度無(wú)效，失去知覺(jué)，已逾6小時(shí)矣。余診其脈，浮而數(shù)，趺陽(yáng)脈，縈如絲，斷其為“氣厥”。按病雖重，經(jīng)時(shí)雖久，仍有可為。蓋生機(jī)未至全絕也。乃由李某某老師先用針治：余即處方，并著先煲水以候煎藥。針后稍蘇，但不久復(fù)瞑。余著即服六味丸少許，即予擬方藥連續(xù)灌進(jìn)，精神復(fù)蘇，遂約明日再診。處方如下：紫石英18克，寒水石12克，龍骨12克，石膏18克，桂枝9克，牡蠣24克，大黃6克，白石英21克，干姜6克，赤石脂12克，滑石18克。
越晨按時(shí)往診，病者可蹣跚行，見(jiàn)其色稍潤(rùn)，其神已清。自云：服藥后能寧睡，小便黃赤，未有大便，今早已啜粥，但覺(jué)頭暈，胸中不舒。聆其聲，低沉，舌色微紅，脈來(lái)徐而不疾，一切有向愈之機(jī)。再處方如下：茯苓30克，白術(shù)24克，龍骨30克，桂枝18克，牡蠣30克，春砂花12克，炙草18克。煎服。越日而精神復(fù)康，不復(fù)再診，并已能照常工作矣。(廣東中醫(yī)1963；(3)：33)
按語(yǔ)：與人抵忤，怒火中燒，風(fēng)火相煽，氣逆于肝而發(fā)氣厥，故與風(fēng)引湯涼肝熄風(fēng)。精神復(fù)蘇后見(jiàn)頭暈，胸中不舒，乃風(fēng)去痰飲未凈之象，故又以苓桂術(shù)甘湯化痰飲，加龍、牡以安神定志，方逐漸康復(fù)。
九、暑溫(乙型腦炎)
匡顯祥醫(yī)案：蘆某某，男，4歲。一九八三年八月七日住院。患兒高熱，項(xiàng)強(qiáng)手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉呈間歇性發(fā)作，大便數(shù)日未解，小便自遺，面赤，口燥渴，舌赤苔黃燥，脈浮數(shù)。檢見(jiàn)：T40．5℃，P108次／分，BPl04／67mmHg，全身皮膚粘膜未發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大，頸項(xiàng)抵抗(++)，呼吸急促，呼吸音粗糙，膝反射亢進(jìn)，巴彬氏征陽(yáng)性。血化驗(yàn)：’WBCl2，800／mm3，N78％，L11％，腦脊液壓力80滴／分，無(wú)色透明，小便化驗(yàn)正常。綜觀諸證，實(shí)是暑熱為患，內(nèi)陷厥陰之證。暑熱熾盛，邪入心營(yíng)，故舌赤；陽(yáng)明熾甚，故苔黃燥；引動(dòng)肝風(fēng)，故抽搐、項(xiàng)強(qiáng)、角弓反張；熱滯于中，故大便數(shù)日不行；熱迫于下，故溲自遺。擬清熱熄風(fēng)為法。
處方：生石膏15克，寒水石9克，生龍、牡各5克，生大黃4克，生甘草3克，滑石10克，赤、白石脂各10克，紫石英10克，丹皮4克，羚羊角粉2克(沖服)，鉤藤6克。服2劑后，熱降至38．5℃，抽搐漸止，繼進(jìn)3劑，諸癥悉減。但夜難入寐，多啼哭動(dòng)擾，守上方加棗仁、桑葉各6克，送服六味地黃丸，諸癥悉平。后以清滋運(yùn)脾之藥調(diào)理而痊。(江西中醫(yī)藥1986；(3>：’16)
按語(yǔ)：暑熱內(nèi)陷厥陰，引動(dòng)肝風(fēng)，屬熱極生風(fēng)類，故用風(fēng)引湯加羚羊角、鉤藤?zèng)龈蜗L(fēng)為f臺(tái)。此等證候，最為兇險(xiǎn)，但若治之得法，亦可獲桴鼓之效。
十、木舌
黎庇留醫(yī)案：龍?zhí)锓粎切拿髂宋棠暧饣?，忽患舌大滿口，不能食，不能言。余審其脈洪大，是風(fēng)氣入心。風(fēng)承火勢(shì)，火借風(fēng)威。主風(fēng)引湯，一服而愈。(《黎疵留醫(yī)案》)
按語(yǔ)：舌為心之苗，心火上炎，則舌大而不能言，與風(fēng)引湯除其火熱即愈。
十一、不寐(神經(jīng)衰弱)
劉俊士醫(yī)案：車某某，女，40歲。986年12月19日初診。心煩急躁，失眠已3～4年。最近月來(lái)心煩、失眠加重，且伴有多夢(mèng)，口干欲飲，大便干1’次／13，尿黃，耳鳴，特別是手足心煩熱，且有呃逆等。月經(jīng)前后不定，量不多，無(wú)血塊。血壓158／95毫米汞柱。心電圖正常。胸透陰性。總膽固醇252．2毫克％，三酸甘油酯130·0毫克％，血糖88毫克％，白分及尿常規(guī)均正常。舌紅，兩脈均弦細(xì)，癥屬陰虛火旺，虛火擾心，心腎不交，瀉火安神風(fēng)引湯主之。大黃1克，干姜6克，龍骨9克，桂枝6克，甘草6克，牡蠣15克，寒水石15克，滑石15克，赤石脂6克，紫石英15克。3劑。
1987年1月13日二診，3劑后失眠好轉(zhuǎn)，口干減，大便不干，耳鳴減，原方12劑。
1987年1月28 13三診，諸癥已愈，以原方6劑加減以善其后。
1987年3月12日四診，病人多次來(lái)診，謂服上方要2付量作一付服方可生效，按上方雙倍量繼續(xù)服上方6劑，可以不發(fā)作。(《古妙方驗(yàn)案精選》199j：62)
按語(yǔ)：肝為厥陰風(fēng)木，下連腎水為乙癸同源，上接心火，成子母相應(yīng)。心腎不交，水火失濟(jì)，見(jiàn)心煩不得臥，手足心熱，口干，舌紅，脈弦細(xì)，于此之時(shí)，可治從肝木，宜以涼肝安神為法用風(fēng)引湯。夫肝火一清，則腎陰得復(fù)，心火得平，水火既濟(jì)，而寐得安矣。
十二、肝郁化熱
劉俊士醫(yī)案：曲某，女，66歲，1986年4月10 13初診，四肢發(fā)熱已兩年，有13干，咽干，兩肋脹滿，心煩不已，好嘆息，兩便尚正常，無(wú)盜汗。兩脈弦細(xì)，舌質(zhì)紅，舌后稍膩。證屬肝郁氣滯，久郁化火傷陰，陰虛內(nèi)熱。風(fēng)引湯合增液湯加減。寒水石15克，生石膏15克，滑石15克，紫石英15克，龍骨，牡蠣各30克，元參15克，麥冬15克，生地15克，麥芽15克，茵陳9克，沒(méi)藥9克，甘草3克，6付。1986年4月15 13二診，4劑后四肢發(fā)熱大減，口干，口苦等均減，但仍有口干，上方加龍膽草3克，4付以善其后。(《古妙方驗(yàn)案精選》1992：62～63)
按語(yǔ)：肝郁氣滯化熱，并有傷陰之象，在疏肝清熱同時(shí)，注意柔肝養(yǎng)陰。否則，郁熱難除，氣滯難消。
十三、斜頸
樓萸芳醫(yī)案：黃某某，男，4歲。1982年6月29日初診。因嘔吐半月、于5月19日續(xù)發(fā)抽筋，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，診為結(jié)核性腦膜炎而住院，二十八天后好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)后遺語(yǔ)言不清，步態(tài)不穩(wěn)，斜視等。辨證屬肝腎陰虛之痿證，予滋水涵木，化痰熄風(fēng)利竅之藥，癥狀明顯改善。七月十四日復(fù)診，見(jiàn)患兒斜頸，頭向右偏十五度，不能自動(dòng)糾正。查頸無(wú)明顯抵抗，亦無(wú)其他異常。予養(yǎng)血益陰通絡(luò)藥七劑無(wú)效，且頸斜日甚。西醫(yī)會(huì)診，謂有腦底粘連可能，未予處理。經(jīng)反復(fù)思考，憶及《金匱》風(fēng)引湯可治“熱癱癇”，并有用本方治愈婦女絕育術(shù)后斜視的報(bào)道，遂于7月22日處方：滑石、寒水石、赤石脂、紫石英、生龍骨、生牡蠣各10克，桂枝1克，制大黃、甘草各3克，干姜2克。服5劑后頸斜好轉(zhuǎn)，繼服3劑，已基本糾正，帶回前方5劑善后，同年10月隨訪，已恢復(fù)正常。(浙江中醫(yī)雜志1985；<9>：419)
按語(yǔ)：(原按)風(fēng)引湯方中諸石藥清熱熄風(fēng)，佐以大黃導(dǎo)熱，干姜、甘草溫中和胃，桂枝通絡(luò)宣痹，且制約諸石藥寒澀之弊，組方嚴(yán)謹(jǐn)，具清熱鎮(zhèn)靜緩急之功，由熱性病引起之癇、癱、拘攣筋急、項(xiàng)強(qiáng)之癥，均所適應(yīng)。本例結(jié)核性腦膜炎后遺斜頸，用此方正合病機(jī)，故收良效。
十四、流火
殷品之醫(yī)案：蕭某某，男，33歲。一診：腰背酸楚，猶如火灼，有時(shí)走竄周身四肢。當(dāng)其走竄它處時(shí)，腰背灼痛減輕，舌紅而鮮艷，脈浮滑而數(shù)。病延13年，此系絡(luò)脈空虛，風(fēng)火為患，治以養(yǎng)血鎮(zhèn)肝清熱。擬《金匱》風(fēng)引湯出入：大生地、京玄參各12克，左牡蠣30克，花龍骨、靈磁石、寒水石、赤、白石脂各15克，紫石英10克，大白芍、全當(dāng)歸、炒黃芩各9克，生石膏20克，生甘草3克。3劑。
二診：服藥后諸證緩解，頗欲睡眠，佳象也。脈弦數(shù)，舌尚紅，藥既中肯，再予前法續(xù)進(jìn)。大生地24克，左牡蠣、生石膏各30克，花龍骨、靈磁石、寒水石、紫石英、赤、白石脂各15克，川桂枝(后入)、粉甘草各3克，炒黃芩、炒白芍、凈萸肉、野百合各9克。3劑。
三診：投養(yǎng)血鎮(zhèn)肝清火之劑，走竄灼熱之勢(shì)已輕。肝為藏血之臟，陰血不足，則風(fēng)火走竄，非鎮(zhèn)肝不足以遏其走竄之勢(shì)，非養(yǎng)血不足以填其絡(luò)脈之虛，非清火不足以熄其灼熱之焰。再予前法續(xù)進(jìn)：生地黃、花龍骨、全當(dāng)歸、赤、白石脂各12克，炒黃芩、炒赤芍、滁菊花各9克，生石膏、左牡蠣各30克，寒水石、紫石英、靈磁石各15克，川桂枝3克。3劑。
四診：以往遺泄后，周身走竄甚劇，腰部灼熱酸楚亦增。前昨二日遺泄，未見(jiàn)周身竄動(dòng)，腰部灼熱酸楚亦不若前甚，仍予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、養(yǎng)血清熱：大生地、石決明各18克，生石膏24克，牡蠣30克，花龍骨、赤、白石脂、紫白石英各15克，粉丹皮、炒黃芩、朱茯苓、滁菊花、大麥冬各9克。5劑。上方迭進(jìn)10多劑，風(fēng)火已熄，諸證俱消。(浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1981；(5)：50)
按語(yǔ)：本案為肝血不足，風(fēng)火走竄，此時(shí)非鎮(zhèn)肝熄風(fēng)清熱不可，故服風(fēng)引湯加當(dāng)歸、白芍、生地等養(yǎng)血之品而獲愈。
十五、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)
張樹(shù)本醫(yī)案；李某，女，17歲，1986年9月18日初診。患者數(shù)年來(lái)每逢夏末秋初必發(fā)蕁麻疹，常歷時(shí)半月之久。今秋已發(fā)病5天，始皮膚發(fā)癢，手搔后迅即出現(xiàn)浮腫性紅色風(fēng)團(tuán)，此起彼愈，伴見(jiàn)心煩溲短，便結(jié)腹痛，舌尖紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。證屬暑濕蘊(yùn)熱，心火內(nèi)積，風(fēng)邪相搏，怫郁于肌膚。治宜瀉火利濕，祛風(fēng)安神。處方：大黃(后下)、甘草、桂枝各8克，生石膏、滑石、寒水石各24克，龍骨、牡蠣、紫石英各20克，蟬衣10克，鮮浮萍30克。2劑。藥后便暢溲長(zhǎng)，疹消癢止而愈。(中醫(yī)雜志1991；(9)：55)
按語(yǔ)：以疹、癢、皮膚糜爛為主的皮膚病，多由外受風(fēng)、火、濕、毒之邪，相互搏結(jié)，蘊(yùn)蒸于肌膚所致。其治療既要注意肌膚所受之邪，又不可忽視臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，應(yīng)內(nèi)外兼顧，用風(fēng)引湯甚為合拍。
【補(bǔ)述】考《千金要方》紫石散與本方組成相同，為“治大人風(fēng)引，少小驚癇瘛縱，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不療，除熱方”。而大人風(fēng)引、少兒驚癇瘛瘋，正是火熱生風(fēng)之候也，與風(fēng)引湯所治亦同。故風(fēng)引湯之運(yùn)用，當(dāng)突出“除熱”二字。
防己地黃湯
【方藥】防己一錢(3克) 桂枝三錢(9克) 防風(fēng)三錢(9克) 甘草一錢(3克)生地黃二斤(60克)
【用法】上四味(前四味)，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁；生地黃二斤，畋咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁，再絞地黃汁，和，分再服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】防己地黃湯：治病如狂狀，妄行，獨(dú)語(yǔ)不休，無(wú)寒熱，其脈浮。(中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五)
【解說(shuō)】“病如狂狀”，并非真狂。從其“妄行，獨(dú)語(yǔ)不休”之臨床特征看，當(dāng)屬“癲證”范疇。癲與狂都是精神失常疾病，但癲表現(xiàn)為過(guò)分抑郁狀態(tài)，情感淡漠，沉默癡呆，獨(dú)語(yǔ)不休而語(yǔ)無(wú)倫次，甚則形如木僵，俗稱文癡；而狂則表現(xiàn)為過(guò)分亢奮狀態(tài)，歌笑不休，動(dòng)而多怒，打人罵人而不避親疏，甚則逾垣上屋，俗稱武癡。故癲為陰，狂為陽(yáng)。若癲證現(xiàn)陽(yáng)狂之象，為陰病見(jiàn)陽(yáng)證，其病為重，預(yù)后不佳，正如《靈樞
·癲狂》篇說(shuō)：“癲疾者，疾發(fā)如狂者，死不治。”但“死不治”，也并非絕對(duì)不治。有關(guān)癲證治療，葉天士認(rèn)為當(dāng)分虛、實(shí)，“癲之實(shí)者，以滾痰丸開(kāi)痰壅閉，清心丸泄火郁勃；虛者當(dāng)養(yǎng)神而通志，歸脾、枕中之類主之”(《臨證指南醫(yī)案》)。防己地黃湯所主之癲證，為血虛生熱，邪并陽(yáng)分所致，故現(xiàn)“如狂”之陽(yáng)分征象，“其脈浮”，正是血虛受風(fēng)之標(biāo)志，總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛中挾實(shí)之候，故治療當(dāng)以養(yǎng)血清熱，祛風(fēng)
散邪為法。本方重用生地，并絞濃汁，側(cè)重入陰分以養(yǎng)血清熱；輕用防己、防風(fēng)、桂枝，并浸于酒內(nèi)，在于取輕清之性，入于陽(yáng)分以散風(fēng)祛邪；甘草和中補(bǔ)氣，調(diào)理陰陽(yáng)。待陰分血充，則陽(yáng)分風(fēng)熄。陽(yáng)分風(fēng)去，而陰分自安。臨床上，防己地黃湯不惟治精神情志之疾病，凡屬“血虛受邪”者，皆可化裁使用。
【運(yùn)用】
一、心風(fēng)
趙守真醫(yī)案：劉君肅一，年二旬。其父叔皆大賈，雄于貲，不幸于1943年次弟殂謝，喪停未葬。君因自省休學(xué)歸，店務(wù)蟈集，不諳經(jīng)營(yíng)，業(yè)大敗。折閱不知凡幾，以致債臺(tái)高筑，索債者絡(luò)繹于門(mén)，苦孰甚焉。乃只身走湘潭收舊欠，又興訟，不得值，憤而歸。因之憂郁在心，肝氣不展，氣血暗耗，神志失常，時(shí)而撫掌大笑，時(shí)而歌哭無(wú)端，妄言錯(cuò)語(yǔ)，似有所見(jiàn)，俄而正性復(fù)萌，深為赦然，一日數(shù)潮而已。醫(yī)以為癲也，進(jìn)加味溫膽湯，并吞白金丸，曾吐涎少許，證狀未少減。吾以事至零陵，君為故人，順道往訪，渠見(jiàn)吾述家事刺刺不休，狀若恒人，頃而大哭，繼而高歌。其家人懇為治之，此義不容辭者也。俟其靜，用好言慰解，診脈細(xì)數(shù)，舌絳無(wú)苔，胸中痞悶，夜不安臥，小便黃短，是為志怫郁而不伸，氣橫逆而不降，心神耗損，腎水虧乏，火氣妄凌，痰涎泛溢，有癲之意不若癲之甚，所謂心風(fēng)證也。治以益血滋陰安神調(diào)氣為主，擬《金匱》防己地黃湯加味：生地60克(搗汁兌)，甘草6克，防己9克，桂枝3克，加香附9克，首烏、竹瀝各15克。兼吞安神丸12克，日服2劑。
三日復(fù)診，神志漸清，潮發(fā)減少。隨進(jìn)滋陰安神湯：生地、芍藥、川芎、黨參、白術(shù)、茯神、遠(yuǎn)志、南星、棗仁、甘草、黃連。服后略覺(jué)頭脹心悶，微現(xiàn)不寧，審由余熱未清，難任參術(shù)之補(bǔ)，故證情微加。乃改弦更張，趨重清心養(yǎng)神略佐滌痰.
早晨服清神湯：黃連、黃芩、柏子仁、遠(yuǎn)志、菖蒲、棗仁甘草、姜汁、竹瀝。
晚進(jìn)二陰煎： 生地、麥冬、棗仁、玄參、茯苓、木通、黃連、甘草、燈芯、竹葉。每日各1劑。如是者四日，遂熱不再潮，人事清悉，診脈細(xì)數(shù)而有神，余熱似盡，而參術(shù)之補(bǔ)，現(xiàn)猶所忌，尚有余焰復(fù)燃之慮，處以天王補(bǔ)心丹，以易湯：生地、人參改為洋參、玄參、丹參、茯神、桔梗、遠(yuǎn)志、天冬、麥冬、棗仁、柏子仁、五味、當(dāng)歸，送服磁朱丸，補(bǔ)心滋血，安神和胃。嗣即精神健好，食納增進(jìn)，又調(diào)理半月，改用梔麥歸脾湯，仍吞服磁朱丸，善后補(bǔ)養(yǎng)，再一月而身健復(fù)元。吾臨歸，彼不勝依依之感。(《治驗(yàn)回憶錄》1962：60)
按語(yǔ)：心風(fēng)之證，首見(jiàn)于《素問(wèn)·風(fēng)論》，其云：“心風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，焦絕善怒嚇，赤色，病甚則言不可快?！薄靶娘L(fēng)”即是癲疾之別稱，王肯堂《證治準(zhǔn)繩》說(shuō)：“癲者，……俗呼心風(fēng)?！北景富颊呤芫翊碳ず螅瑫r(shí)而扶掌大笑，時(shí)而歌哭無(wú)端，妄言錯(cuò)語(yǔ)，似有所見(jiàn)，與防己地黃湯證相仿，又見(jiàn)舌絳無(wú)苔，脈來(lái)細(xì)數(shù)，則血虛有熱無(wú)疑，故經(jīng)投防己地黃湯重用生地，并略加行氣化痰開(kāi)竅之品，進(jìn)退而愈。
二、狂證(精神分裂癥)
丁德正醫(yī)案：宋某某，女，25歲。1979年3月5日入所?；颊甙l(fā)病于1971年5月，少眠，多動(dòng)，語(yǔ)無(wú)倫次，狂躁異常。診為精神分裂癥青春型，經(jīng)多方治療，時(shí)輕時(shí)重，迄未痊愈。近年來(lái)，狂象雖減，但癡癡癲癲，穢濁不知，隨地便溺。問(wèn)之多不答，答亦多非所問(wèn)。胡行亂走，間或妄笑，獨(dú)語(yǔ)不休。且喜時(shí)搔頭部，剃光之頭皮被抓得血跡斑斑。診查：患者身肢拘強(qiáng)，面容消瘦慘白，雙頰微紅，脈洪大無(wú)力，舌質(zhì)紅，干而少津。綜觀脈證，顯屬狂久火盛傷陰，陰血不足，風(fēng)邪入侵，擾及神明。處以防己地黃湯。服10劑，獨(dú)語(yǔ)妄笑略減，夜能稍眠，胡亂游走，呼之能止。又服20劑，疾瘳約半。又服20劑，神情、言行皆恢復(fù)正常，已參加工作。(河南中醫(yī)1984；<5>：31)
三、癲癇(癲癇性精神障礙)
丁德正醫(yī)案：張某，男，38歲。1975年4月8日診。上年六月，正勞動(dòng)時(shí)突然發(fā)病。雙目直視，重復(fù)咀嚼，微作哼哼之聲，且盲目走動(dòng)。片刻醒轉(zhuǎn)，于病中之況一無(wú)所憶。以后發(fā)作漸頻，且持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)，發(fā)作后，如醉如疾，獨(dú)語(yǔ)喃喃，外出走動(dòng)約二里許方醒轉(zhuǎn)。來(lái)診時(shí)，發(fā)作已十一天，晝夜游蕩，妄行不休，雖然數(shù)劑化痰息風(fēng)類中藥亦無(wú)效。診其脈浮數(shù)無(wú)力，舌質(zhì)紅略干，無(wú)苔，體溫37·2‘C，“無(wú)寒熱”。知系心肝血虛，虛而生熱，加之風(fēng)邪內(nèi)擾，心神失持而致。治以養(yǎng)血清熱，祛風(fēng)散邪；處以防己地黃湯5劑。4月14日二診：神志清，妄行止，夜里睡眠甚酣，晨起惟困乏而已。再以上方5劑鞏固之。出所時(shí)，囑常服磁朱丸(磁石、朱砂、神曲)佐服少量苯妥英納片等：隨訪迄今，未再?gòu)?fù)發(fā)。(河南中醫(yī)1984；(5>：31)
四、臟躁(癔病)
丁德正醫(yī)案：李某某，女，33歲，已婚，1978年2月7日入所就診。患者數(shù)年來(lái)，眩暈易乏，少眠多夢(mèng)，時(shí)或心悸躁慌。月余前，其疾發(fā)作，時(shí)而哭啼吵鬧，時(shí)而昏仆欲絕。經(jīng)當(dāng)?shù)卦\為癔病，用甘麥大棗湯等十?dāng)?shù)劑無(wú)效。來(lái)診前夜，癥象益劇，或張嘴吐舌，稱鬼弄怪；或神情恍惚，奔走村外，自言自語(yǔ)。診查：患者清瘦，面略赤，脈輕取浮，重按細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，無(wú)苔，唇干，口苦。家屬云：“患者常謂項(xiàng)強(qiáng)，頭皮緊拘，如繩縛之?！税Y顯系陰血匱欠，風(fēng)邪外并，陽(yáng)熱內(nèi)郁，神明失司而致。處以防己地黃湯，服2劑，神思略定，妄行獨(dú)語(yǔ)大減；又服3劑，癥象若失。頭皮發(fā)緊及項(xiàng)強(qiáng)等癥狀亦去。出所時(shí)，予朱砂安神丸續(xù)服以善后，隨訪迄今，健康如常。 (河南中醫(yī)1984；(5)：31)
按語(yǔ)：丁氏三案，均為精神情志疾病，除精神癥狀外，均見(jiàn)舌紅而干、無(wú)苔的陰血虧虛之象，心肝血虛，神魂失養(yǎng)，而見(jiàn)各種情志疾病，俱可用防己地黃湯治療。據(jù)丁氏經(jīng)驗(yàn)，本方干地黃“甘重于苦”，用量以150克為妥，多則服后心煩，少則難收滋陰養(yǎng)血之效，并改蒸法以濃煎，法雖簡(jiǎn)而其效相同。
五、痹證(慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)
譚日強(qiáng)醫(yī)案：崔某某，女，51歲?；悸燥L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其人身體贏瘦，四肢關(guān)節(jié)疼痛，手指變形，下肢肌肉萎縮，雙踝關(guān)節(jié)腫大，病已經(jīng)年，臥床不起，患者本人是針灸醫(yī)生，曾用針灸，中藥多方治療不效，大便干結(jié)，小便尚可，舌淡無(wú)苔，脈象弦細(xì)。此營(yíng)氣不通，肝腎俱虛，擬養(yǎng)血和營(yíng)，兼益肝腎，緩緩圖功，師防己地黃湯意:生地30克，防己10克，桂枝10克，防風(fēng)10克，甘草3克，加當(dāng)歸10克，白芍10克，川芎3克，萆薜10克，木瓜6克，苡米12克。
囑服30劑，踝關(guān)節(jié)腫痛漸消。仍用原方去防己、苡米，加地龍10克，紅花3克，再服30劑，關(guān)節(jié)疼痛減輕。繼用原方去桂枝、防風(fēng)，加牛膝、桑寄生，又服30劑，下肢活動(dòng)進(jìn)步。后用原方加黨參、杜仲、續(xù)斷、雞血藤等味作丸劑常服，并囑下床適當(dāng)活動(dòng)，調(diào)理年余，身體漸次康復(fù)，已能上班工作，堅(jiān)持來(lái)去走路。(《金匱要略淺述》1981：80～81)
按語(yǔ)：痹證外因?yàn)椤帮L(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”(《素問(wèn)·痹論》)，內(nèi)因?yàn)椤把獨(dú)馓撌茱L(fēng)邪而得之”(《諸病源候論》)，用防己地黃湯養(yǎng)血清熱，祛風(fēng)勝濕，諸癥遂愈。
六、痙證
何耀普醫(yī)案：王某，男，14歲，學(xué)生，1990年5月12日初診。患者5天前玩耍出汗后下河摸魚(yú)，2天后出現(xiàn)左上肢麻木，僵硬，抽搐，并逐漸加重，伴陣發(fā)性項(xiàng)背強(qiáng)急，牙關(guān)緊閉，手足抽搐等癥，每日發(fā)作3～5次，發(fā)病時(shí)神志清楚，能感覺(jué)到不適與痛苦。經(jīng)用多種中西藥治療均無(wú)效。各種檢查無(wú)異常，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診為痙證，證屬血虛受風(fēng)，筋脈拘攣。治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，舒筋止痙。方用防己地黃湯加味:生地60g，防風(fēng)、防己、川羌、膽星、炙甘草各12g，桂枝10g，澤瀉20g，生苡米30g，白芍15g。每日1劑，水煎服。
服藥2劑，癥狀緩解，抽搐次數(shù)減少，程度減輕。連續(xù)服藥15劑后，諸癥悉除。隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。(國(guó)醫(yī)論壇1993；(5>：17)
按語(yǔ)：(原按)該患者汗出入水，風(fēng)濕之邪乘虛襲入筋脈，氣血運(yùn)行不利，拘急而成痙證。治宜祛風(fēng)除濕，通脈養(yǎng)陰。方中重用生地養(yǎng)陰柔筋；桂枝、甘草通利血脈；防風(fēng)、防己、澤瀉祛風(fēng)利濕，以祛客邪；加入白芍者，合桂枝可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，合炙甘草能解痙止攣；另加膽星、川羌則能增強(qiáng)祛風(fēng)勝濕定痙之效。藥證相投，效若桴鼓。
七、心悸(風(fēng)濕性心肌炎)
魏雪舫醫(yī)案：李某，男，24歲，1986年7月5日初診?；颊?個(gè)月前因感冒出現(xiàn)心悸胸悶，周身乏力，微有寒熱，四肢酸楚等癥，在蚌埠市某醫(yī)院化驗(yàn)檢查：ESRl20mm／h，AS0600單位，心電圖不：竇性心動(dòng)過(guò)速，頻發(fā)性室性早搏。經(jīng)抗感染、抗風(fēng)濕、大量激素，及心律失常等綜合治療，病情一直未能控制，同時(shí)又出現(xiàn)心悸加劇，肢體腫胖，顏面潮紅，煩躁失眠，咽干口苦等癥，心率110~140次／mi。。舌質(zhì)紅胖，苔薄黃脈滑數(shù)有力。證屬風(fēng)邪稽留，營(yíng)血郁熱。治宜清熱涼血，祛風(fēng)利水，防己地黃湯加味：生地60克，防己20克，防風(fēng)15克，桂枝、甘草、苦參各10克。3劑水煎服，地塞米松1．5mg，2次／d，其它藥物停用。
服藥1周后，諸癥減輕，舌質(zhì)紅胖，繼用上方加木通10克，再進(jìn)5劑。1個(gè)月后復(fù)查，ASO：400單位，EsR25mm／h，心率78次／mi。心電圖示竇性心律。體胖漸退，舌轉(zhuǎn)淡紅、苔薄白，脈濡滑，原方加玉竹30克，再進(jìn)10劑而愈。(陜西中醫(yī)1991；(4>：173)
按語(yǔ)：本案外有風(fēng)濕侵襲；內(nèi)有營(yíng)血郁熱，故見(jiàn)心悸伴有寒熱、四肢酸楚和煩躁、失眠、口苦咽干等，故用防己地黃湯內(nèi)清營(yíng)血郁熱，外散風(fēng)濕之邪，標(biāo)本兼治，其病漸愈。加用西藥，只是權(quán)宜之計(jì)，癥狀減緩，應(yīng)予漸撤。
八、眩暈(高血壓)
魏雪舫醫(yī)案：楊某，女，41歲，1986年5月10日初診?；几哐獕翰?年余，曾用多種降壓藥效不顯著，血壓不穩(wěn)定。近因面目虛浮、眩暈加劇而就診。BP：24．O／16．0kPa。形體偏胖，面部烘熱，眼前發(fā)黑。舌質(zhì)紅胖、苔薄白潤(rùn)，脈浮滑而弦，并見(jiàn)心煩失眠，尿少色黃，經(jīng)汛愆期等癥。此屬風(fēng)邪內(nèi)擾，營(yíng)血郁熱，以致氣機(jī)升降失常。防已地黃湯加味：生地、全栝蔞各30克，防己20克，桂枝、甘草各10克，柴胡15克，生姜3片，黃酒1兩兌入同煎。
上方連服6劑，眩暈停止，面烘熱消失，舌紅稍退，脈仍滑中帶弦，時(shí)值經(jīng)期，腰酸腹痛，仍予上方去栝蔞加茺蔚子30克，連進(jìn)3劑，諸證消失，舌轉(zhuǎn)淡紅，脈緩，為鞏固療效，依防己地黃湯原方減其量，續(xù)服1月。隨訪，BP穩(wěn)定在17．3／12．0kPa。(陜西中醫(yī)1991；(4>：173)
按語(yǔ)：頭目眩暈，面部烘熱，風(fēng)邪上擾之象；心煩失眠，溲赤舌紅，營(yíng)血郁熱之征。用防己地黃湯養(yǎng)血清熱以熄風(fēng)，屬方證相對(duì)。加栝蔞、柴胡者，以開(kāi)郁結(jié)也。據(jù)報(bào)道，本方治療高血壓病而見(jiàn)營(yíng)血分有熱者，有良效。
九、水腫(急性腎小球腎炎)
魏雪舫醫(yī)案：任某，男，14歲，1985年2月6日診。患兒半月前感冒發(fā)燒，咳嗽，咽痛，繼而出現(xiàn)眼瞼浮腫，伴有血尿。經(jīng)用青霉素、止血敏、激素等治療，效果不顯著。證見(jiàn)發(fā)熱，T38℃，但四肢不溫，微惡寒，面浮肢腫，咽紅，口渴，尿少色赤，舌質(zhì)稍紅、苔薄白，脈浮數(shù)?；?yàn)檢查小便：尿蛋白(}H+)，紅細(xì)胞(}H{)，白細(xì)胞4～6／HP，顆粒管型2～5／HP。血象偏高，ESR85mm／h。證屬風(fēng)熱襲表，肺氣失宣，熱傷腎絡(luò)而致血尿水腫。西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎。治則：清熱解毒，疏風(fēng)涼血，防己地黃湯加味：生地30克，防己15克，防風(fēng)、桂枝、紫草、甘草各10克，花粉15克，鮮浮萍一把，2劑水煎服。
3d后浮腫消退，體溫正常，微渴有汗，但血尿未消。仍予上方生地加至60克，加白茅根30克，貫眾炭15克，2日服1劑，又服5劑。1月后小便轉(zhuǎn)清，血尿消失，尿檢正常。隨訪2年未復(fù)發(fā)。(陜西中醫(yī)1991；(4)：173～174)
按語(yǔ)：本案屬“風(fēng)水”范疇。風(fēng)邪外襲，肺氣失宣，通調(diào)水道功能失常，水液停積，風(fēng)水相激，推波助瀾，而成水腫。風(fēng)入營(yíng)血，郁而化
熱；則見(jiàn)尿血、口渴、舌紅等癥。血熱而風(fēng)勝，正合防己地黃湯證之病機(jī)，用之即效。為增強(qiáng)本方藥力，故加浮萍以祛風(fēng)邪，加紫草以清熱涼血，用花粉以養(yǎng)陰止渴。
十、腫滿(腎病綜合征)
魏雪舫醫(yī)案：洪某，男，20歲，1984年9月7日來(lái)診?；颊呋寄I炎4年，長(zhǎng)期服用激素，但尿蛋白未能控制。在武漢某醫(yī)院確診為腎病綜合癥。給予激素沖擊療法，最多每d口服強(qiáng)的松100mg，同時(shí)配用人血白蛋白、環(huán)磷酰胺等藥物，治療1周后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，但上藥減量即出現(xiàn)蛋白尿。證見(jiàn)患者壅腫不堪，面如滿月，周身多處痤瘡，腹大如鼓，顏面發(fā)紅，煩躁不安，尿赤，每日總量不足400ml氣促心慌，腰膝酸軟，Br，：13．6／14．6kPa，P80次／min，腹圍94cm，尿蛋白(}H{)，。Tch0．80，BUN21．42~mmol／d。即靜滴速尿200mg而尿量不增。視其舌體胖厚，紅如胭脂，黃苔濁膩，脈弦滑鼓指，口苦咽干，大便秘結(jié)。此為濕濁不化，瘀熱成毒之證，防己地黃湯加減：生地60克，防己20克，桂枝、甘草各10克，防風(fēng)、大黃、商陸各15克，每日1劑，水煎服。藥后效果不顯，將生地加至90克，大黃改用30克，另泡兌服，復(fù)加知母、花粉各10克。
服藥20余劑，癥情始見(jiàn)緩解，尿量每日增至1500ml，腫膿消退。依此方加減用量，先后服藥100余劑，基本恢復(fù)正常，查尿蛋白微量。(陜西中醫(yī)1991；<4>：174)
按語(yǔ)：腎病綜合征臨床以陽(yáng)虛為多見(jiàn)，但本案患者見(jiàn)面紅、煩躁、尿赤、口苦、便干舌紅如胭脂，則為陰虛有熱之象，可能與長(zhǎng)期使用激素導(dǎo)致柯興氏綜合征有關(guān)，故治療當(dāng)以祛風(fēng)利水同時(shí)，兼以養(yǎng)陰血而清熱，防己地黃湯正與此符。加大黃、商陸在于前后分消，排泄瘀毒，此治腫滿大證常用之品。
十一、皮膚潰爛(剝脫性皮炎)
何耀普醫(yī)案：靳某，男，50歲，農(nóng)民，1991年7月4日初診?；颊甙肽陙?lái)顏面及軀干部皮膚潮紅腫脹，糜爛滲出，結(jié)痂脫屑，自覺(jué)灼熱，瘙癢難忍，尤以耳部前后及前胸等處為重，可見(jiàn)大片結(jié)痂，痂下皮膚潮紅，裂口滲液。自述曾經(jīng)中西醫(yī)多方治療而效果不佳，或時(shí)效而旋即復(fù)發(fā)。診見(jiàn)舌質(zhì)深紅，苔黃燥，脈數(shù)大。診為剝脫性皮炎。證屬血熱陰傷，風(fēng)濕襲表。治擬清熱涼血補(bǔ)陰，祛風(fēng)化濕解毒。方用防己地黃湯加味：
生地120g，防風(fēng)、丹皮各15g，防己、荊芥各12g，桂枝10g，澤瀉20g，土茯苓、前胡各30g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服藥2劑，癥狀減輕，大便稍稀溏，舌紅，脈數(shù)有力。效不更方，繼服10劑后諸癥消失，舌脈正常。隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。(國(guó)醫(yī)論壇1993；(5)：17)
按語(yǔ)：用防己地黃湯加味治療剝脫性皮炎，筆者臨床治療多例，均獲效驗(yàn)。此案病情纏綿復(fù)雜，病由血虛陰虧、復(fù)受風(fēng)濕之毒(從陽(yáng)化熱)煎熬日久，陰血更加耗傷，水不制火，熱毒更加肆虐而成本虛標(biāo)實(shí)、錯(cuò)綜復(fù)雜之證，所以用單純的西藥抗炎抗過(guò)敏或一般的活血祛風(fēng)化濕解毒中藥均不能勝任。而仲景的防己地黃湯恰中病機(jī)，故筆者謹(jǐn)遵原方，略增數(shù)味，而獲效驗(yàn)。該方重用生地滋陰涼血；桂枝、防風(fēng)、澤瀉祛風(fēng)勝濕，又制生地之寒膩；增丹皮、荊芥、土茯苓、前胡以解毒化濕，宣肺達(dá)表，是為祛邪而設(shè)。藥證相符，主次兼顧，故能獲此殊效。
頭風(fēng)摩散
【方藥】大附子一枚(炮)鹽等分(各等分)
【用法】上二味為散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令藥力行(現(xiàn)代用法：作散劑，沐浴后適量摩于患處)。
【原文】缺。
【解說(shuō)】本方以“頭風(fēng)”名之，可知為治頭風(fēng)之劑。頭風(fēng)，《內(nèi)經(jīng)》謂之“首風(fēng)”。《素問(wèn)·風(fēng)論》云。”新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”，“首風(fēng)之狀，頭面多汗惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)一日，則病甚，頭痛不可出內(nèi)，至其風(fēng)日，則病少愈。可見(jiàn)，本病是以頭痛，汗出，惡風(fēng)為主癥，其病位在于頭部之經(jīng)絡(luò)，故用本方涂搽頭部外治，較為便捷。方中附子味辛大熱，可以散經(jīng)絡(luò)之風(fēng)寒；鹽味咸微辛，入血分去皮膚之風(fēng)毒，兩藥合用共奏散
風(fēng)寒止疼痛之功。本方亦見(jiàn)于《千金要方·頭面風(fēng)門(mén)》及《外臺(tái)秘要·頭風(fēng)頭痛門(mén)》。
【運(yùn)用】
一、頭風(fēng)(血管性頭痛)
王照恒醫(yī)案：周某，女，48歲。1991年7月10日就診。述于1984年7月，一日于田間鋤草，暴雨突來(lái)，發(fā)如水洗，衣裳盡濕，到家即覺(jué)頭部沉重疼痛，爾后便寒顫發(fā)熱，鄉(xiāng)醫(yī)予服九味羌活丸、撲熱息痛片，寒熱得除，然頭痛未愈，且動(dòng)則額汗自出，遇風(fēng)其痛益甚，再治不應(yīng)。經(jīng)某醫(yī)院作腦血流圖等檢查，除見(jiàn)輕度腦供血不足外，未見(jiàn)明顯異常，診為“血管性頭痛”，用麥角胺、氟滅酸等對(duì)癥治療，始則似覺(jué)小效，后則依然如故。隨又廣服祛風(fēng)活血，溫陽(yáng)益氣之方；針刺百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)等穴，反覺(jué)頭痛有增無(wú)減，無(wú)奈靠服去痛片維持?？淘\：其人首裹重巾，面色萎黃，額部汗出如流珠，脈之陽(yáng)浮而陰弱，舌質(zhì)略淡而苔薄白稍滑，惟飲食尚可，二便調(diào)和。四診合參，伏思病因，以為盛夏淋雨與新沐中風(fēng)有相同之處；論其見(jiàn)證則是《素問(wèn)》與仲景所言之首(頭)風(fēng)無(wú)疑。令其先服桂枝湯3劑，以和其營(yíng)衛(wèi)。后授以頭摩散加川芎方，指明穴位，囑其以法而行，果一次痛減過(guò)半，二次去其所裹，三次其病如失。觀察至今，時(shí)已年余，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 (四川中醫(yī)1993；<10>：28)
按語(yǔ)：(原按)筆者據(jù)《素問(wèn)·風(fēng)論》中“首風(fēng)”之論，以頭風(fēng)摩散擴(kuò)充之，藥用制附片30克，食鹽10克，川芎24克研為細(xì)末，令患者用溫水濯發(fā)畢，于避風(fēng)處，視證選百會(huì)、風(fēng)府、太陽(yáng)、印堂等穴，順勢(shì)依次敷此末于穴上，后以拇指指腹先輕后重以按摩之，約5～7分鐘許，以助藥力促血行；隔日1次，酌配內(nèi)服之方，以治頑固性頭痛，甚效，一般用此末3～6次，痛已而不復(fù)發(fā)。
二、中風(fēng)頭麻
侯恒太醫(yī)案：王某某，男，56歲，工人。中風(fēng)后偏癱兩年余，經(jīng)治療后肢體功能部分恢復(fù)，但左枕側(cè)頭皮經(jīng)常麻木，時(shí)有疼痛，曾在原補(bǔ)氣活血通絡(luò)方的基礎(chǔ)上加減調(diào)方數(shù)次罔效，改為頭風(fēng)摩散外用：附子30克，青鹽30克，共研極細(xì)末。
囑剪短頭發(fā)，先用熱水浴頭或毛巾熱敷局部，然后置藥于手心在患部反復(fù)搓摩；五分鐘后，局部肌膚有熱辣疼痛感，繼續(xù)搓摩少頃，辣痛消失，僅感局部發(fā)熱，甚適，共用3次，頭皮麻木疼痛一直未再發(fā)作。(河南中醫(yī)1988；<2>：20)
三、肢體頑麻
侯恒太醫(yī)案：胡某某，男，53歲，干部?；甲髠?cè)肢體麻木疼痛，活動(dòng)不利半年，住院治療兩個(gè)月后諸痛及麻木大部分消失，惟左肩胛部、左肘外上方及左股外側(cè)各有約掌大一塊肌膚頑麻不堪，遇冷加重，繼用前方治療近一月，頑麻依然如故，乃配合頭風(fēng)摩散外用：炮附子30克，青鹽30克，白芥子15克，共研細(xì)末。局部分別熱敷后以藥末反復(fù)搓摩，每次約半小時(shí)，共用7次，頑麻消失，肌膚感覺(jué)正常，痊愈出院。(河南中醫(yī)1988；(2)：20)
按語(yǔ)：(原按)此法藥簡(jiǎn)效宏，可補(bǔ)內(nèi)服藥之未逮。據(jù)本人使用，認(rèn)為其作用途徑在于改善局部血液循環(huán)和對(duì)末梢感受器的調(diào)節(jié)上。應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)①用藥前必須熱敷或沐浴，使毛孔開(kāi)張，易于藥物滲透；②可酌情加減，如治一例頭皮疼痛，原方效不著，加細(xì)辛后病除；③藥末一定研細(xì)，否則反復(fù)搓摩會(huì)損傷局部皮膚。
桂枝芍藥知母湯
【方藥】桂枝四兩(12克)芍藥三兩(9克) 甘草二兩(6克) 麻黃二兩(6克)生姜五兩(15克) 白術(shù)五兩(15克) 知母四兩(12克)防風(fēng)四兩(12克)附子二枚(炮)(12克)
【用法】上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。(中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五·八)
【解說(shuō)】本證為久痹歷節(jié)之證，乃病久正虛，風(fēng)寒濕侵入筋骨關(guān)節(jié)，營(yíng)衛(wèi)不利，氣血凝澀所致，以身體瘦弱，關(guān)節(jié)腫大、變形、劇烈疼痛，頭暈氣短為特征。因風(fēng)寒濕侵入日久，有漸次化熱之象故用桂枝芍藥知母湯祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，滋陰清熱。本方為麻黃湯、桂枝湯、甘草附子湯諸方化裁而成，方用麻黃、桂枝、防風(fēng)溫散寒濕于表；芍藥、知母和陰行痹于里；附子、白術(shù)助陽(yáng)除濕于內(nèi)；甘草、生姜調(diào)和脾胃于中。合而用之，表里兼顧，陰陽(yáng)并調(diào)，氣血同治，實(shí)為治風(fēng)濕歷節(jié)反復(fù)發(fā)作之良方。
【運(yùn)用】
一、風(fēng)濕熱痹
岳美中醫(yī)案：陳某，女，50歲，1960年11月為風(fēng)寒所襲，發(fā)熱，左肩關(guān)節(jié)疼痛不能活動(dòng)，左拇指第一指節(jié)紅腫熱痛，兩膝關(guān)節(jié)不可屈伸，至1961年3月來(lái)診已難自己行走，當(dāng)時(shí)上午體溫38℃，脈象細(xì)弱而數(shù)，92次／分，據(jù)自述午后每發(fā)寒熱。投與桂枝芍藥知母湯后，熱通，3劑后自己能行動(dòng)，繼服10余劑，諸癥皆除。(《岳美中醫(yī)案集》1978：84)
按語(yǔ)：本案關(guān)節(jié)紅腫熱痛、發(fā)熱，風(fēng)寒濕化熱之象，故用桂枝芍藥知母湯祛風(fēng)除濕，兼清里熱。岳老常將此方用于熱痹初起之關(guān)節(jié)紅腫熱痛、屈仲不利之治療，每獲良效。
二、寒痹
趙明銳醫(yī)案：任某，男，54歲。六、七年來(lái)，兩膝關(guān)節(jié)疼痛，初起輕微，逐漸加重，伸屈不便，雖扶杖行走，也是顛跛蹣跚，遇冷則甚。盛夏也需穿棉褲，繼發(fā)兩踝關(guān)節(jié)疼痛，局部不紅腫，兩腿腳冰涼，脈遲緩，舌淡苔白。曾服烏頭湯5劑，證狀毫無(wú)改善，改服桂枝芍藥知母湯。
桂枝30克，白芍10克，甘草10克，知母10克，防風(fēng)10克，麻黃30克，淡附子30克，白術(shù)15克。上藥為末。半個(gè)月內(nèi)分次服完。
服藥疼痛大減，下肢松動(dòng)輕健，行走已不需扶杖，兩腿腳冷也較前減輕，并能挑兩半桶水，唯屈伸時(shí)仍有中度疼痛。原方再服3周后，上述證狀消失，至今未發(fā)，照常參加勞動(dòng)。(《經(jīng)方發(fā)揮》1982：79)
按語(yǔ)：痹證日久，正氣漸虛，治療不可單攻邪氣，而宜在祛邪同時(shí)施以扶正之品，桂枝芍藥知母湯邪正兼顧，既可養(yǎng)陰氣，又能助陽(yáng)氣，適于久痹正虛的治療。
三、鶴膝風(fēng)
易華堂醫(yī)案：周奠章，年二旬。因遠(yuǎn)行汗出，跌入水中，風(fēng)濕遂襲筋骨而不覺(jué)。其證始則兩足酸麻，繼而足膝腫大，屈伸不能，兼之兩手戰(zhàn)掉，時(shí)而遺精，體亦贏瘦，療治3年罔效，幾成廢人。診脈左沉弱，右浮濡，脈證合參，此鶴膝風(fēng)癥也。由其汗出入水，汗為水所阻，聚而成濕，溫成則善流關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)者，骨之所湊，筋之所束，又招外風(fēng)，入傷筋骨，風(fēng)濕相搏，故腳膝腫大而成為鶴膝風(fēng)。前醫(yī)見(jiàn)病者手戰(zhàn)遺精，誤認(rèn)為虛，徒用溫補(bǔ)，勢(shì)瀕于危。豈知手戰(zhàn)者，系風(fēng)濕入于肝，肝主筋，而筋不為我用。遺精者，系風(fēng)濕入于腎，腎藏精，而精不為我攝。溯其致病之由，要皆風(fēng)濕之厲也。設(shè)非驅(qū)風(fēng)去濕、，其病終無(wú)已時(shí)。擇用桂芍知母湯。桂、芍、甘草調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，麻黃、防風(fēng)驅(qū)風(fēng)通陽(yáng)，白術(shù)補(bǔ)土去濕，知母利溺消腫，附子通陽(yáng)開(kāi)痹，重用生姜以通脈絡(luò)，間服芍藥甘草湯補(bǔ)陰以柔筋，外用麻黃、松節(jié)、白芥子包患處，開(kāi)毛竅以去風(fēng)濕。
處方：桂枝12克，生自芍9克，知母12克，白術(shù)12克，附子12克(先煎)，麻黃6克，防風(fēng)12克，炙甘草6克，生姜15克。
次方：生白芍18克，炙甘草9克。 ‘
外用方：麻黃、松節(jié)、芥子各30克，研勻，用酒和調(diào)，布包患處。
服前方半日許，間服次方1劑，其腳稍伸，仍照前法再服，半月其腳能立，又服1個(gè)月，漸漸能行，后守服半月，手不戰(zhàn)，精不遺，而足行走如常，今已20余年矣。 (《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編))1981年版)
按語(yǔ)：本案當(dāng)以足膝腫大，屈伸不能，肢體贏瘦等風(fēng)濕侵入筋骨之癥為主證，雖兼手戰(zhàn)、遺精，不可誤認(rèn)為虛也，實(shí)為實(shí)證中見(jiàn)贏狀也。對(duì)此，易氏有精辟之論，“手戰(zhàn)者，系風(fēng)濕入于肝，肝主筋，而筋不為我用；遺精者，系風(fēng)濕入于腎，腎藏精，而精不為我攝。溯其致病之由，要皆風(fēng)濕之厲也?！芍^認(rèn)證準(zhǔn)確，一語(yǔ)中的，其治用桂枝芍藥知母湯原方，并合以次用、外用方，循皆有序，干凈利落而無(wú)拖泥帶水之嫌，臨床值得效法。
四、肩凝證(肩周炎)
傅春梅醫(yī)案：周某某，男，48歲，干部。右肩疼痛，活動(dòng)受限1年余，起于肩部外傷，疼痛以夜間為重，夜間常痛醒，天氣變化時(shí)尤甚。肩外展80。、前屈70。，患肢內(nèi)旋后伸肘，拇指及骶部。舌淡胖，脈細(xì)弦。曾經(jīng)推拿、理療治療，效不顯，遂來(lái)求治。給予桂枝芍藥知母湯加減：桂枝10克，淡附片9克，麻黃3克，黃芪10克，知母12克，白術(shù)10克，防風(fēng)10克，生姜10克，赤白芍各10克，甘草9克，制川烏8克。并配合手法治療每日1次。
5劑后疼痛減輕，夜寐轉(zhuǎn)安，以原方隨癥加減，繼進(jìn)30劑，疼痛消失，肩活動(dòng)功能明顯改善，惟有時(shí)感覺(jué)酸楚。肩外展上舉140。，前屈上舉110。，內(nèi)旋后伸肘拇指達(dá)第四腰椎棘突。(江西中醫(yī)藥1991；(4>：30)
按語(yǔ)：(原按)肩周炎，本病俗稱“肩凝癥”、“五十肩”，屬中醫(yī)痹癥范疇，多發(fā)于中老年人。氣虛血弱，肝腎不足為其內(nèi)因；寒濕凝聚，陽(yáng)氣郁遏為其外因。本病起病緩慢，病程綿長(zhǎng)，疼痛多晝輕夜重，后期常出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。《金匱》桂枝芍藥知母湯，仲景以之治“諸肢節(jié)疼痛”之“歷節(jié)病”，臨床上，援引本方加減治療肩周炎極合本病病機(jī)，療效較佳。
五、腿痛(原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛)
尹鐵漢醫(yī)案：許某，女，33歲，73年10月14日初診：右腿疼痛，行走困難已兩周，經(jīng)西醫(yī)診斷為風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛。右腿后外側(cè)劇烈疼痛，足不敢觸地，不能伸屈，舌質(zhì)淡，苔白、脈弦緊。證屬風(fēng)寒濕流注關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)痹阻。治以祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒之劑。桂枝15克，白芍20克，甘草10克，麻黃10克，生姜20克，白術(shù)25克，知母20克，防風(fēng)15克，附子10克，2劑水煎服，服后避風(fēng)。
10月17日復(fù)診：疼痛減半，行動(dòng)已不蹣跚，脈象弦緩。效不更方，再續(xù)進(jìn)2劑。隨訪：服藥后已全愈，一直在家勞動(dòng)。(黑龍江中醫(yī)藥1987；(4>：26)
按語(yǔ)：此患者過(guò)去在豆腐房工作，風(fēng)寒濕邪浸漬為病使然，以濕邪為重，故痛有定處，重著不移，所幸病未深久，故按歷節(jié)病施治，四劑全愈。
六、痿證(馬尾神經(jīng)炎)
張其昌醫(yī)案：文某某，男，38歲。1977年12月2日初診?；颊唛L(zhǎng)期從事野外工作，素罹骨節(jié)疼痛。一年前跋涉中突遇驟雨，翌晨寒戰(zhàn)發(fā)熱，腰痛如折，下肢軟弱無(wú)力，不能站立，二便失禁，經(jīng)某某醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科檢查，診斷為“馬尾神經(jīng)炎”。住院治療45天后，病情好轉(zhuǎn)，惟雙下肢仍麻木疫痛，軟弱無(wú)力，須持杖而行，遂出院改用中藥治療。近一年來(lái)，服滋補(bǔ)肝腎之中藥三百余劑，療效甚微?；颊呙嫔蠛?，形體消瘦，下肢肌肉萎縮。脈象浮滑而促，時(shí)有歇止，不能自還。舌苔黃白厚膩。自訴形寒畏冷雙下肢間有灼熱感。證屬風(fēng)寒濕邪久羈體內(nèi)，有郁而化熱之勢(shì)。治宜祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，兼清郁熱。方取桂枝芍藥知母湯。處方：麻黃15克，桂枝20克，白術(shù)20克，知母20克，防風(fēng)20克，附片20克(先煎)，白芍20克，甘草15克，生姜20克。17劑。
二診：每服藥后，周身微微汗出，汗后全身輕舒，下肢疼痛已緩，可持杖行走。脈沉弦滑，已無(wú)間歇，舌苔黃白，滯膩已化。仍守原方加減。處方：麻黃15克，桂枝20克，白術(shù)20克，白芍2Q克，知母20克，防風(fēng)20克，附片15克，薏米20克，石斛20克，甘草15克，生姜20克。10劑，隔日一劑。囑增加下肢運(yùn)動(dòng)，以促氣血運(yùn)行。
三診：患者已可棄杖行走，雙下肢已無(wú)麻木脹痛感，但行走尚難任遠(yuǎn)。脈象緩而無(wú)力，舌淡苔薄白。久羈之邪，業(yè)已驅(qū)盡，而氣血未充，
法當(dāng)益氣血，通經(jīng)絡(luò)，健筋骨。方取黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪20克，桂枝15克，白芍15克，當(dāng)歸15克，牛膝10克，木瓜10
克，炙甘草10克，生姜20克，大棗10枚。10劑，隔日1劑。3個(gè)月后隨訪，諸證悉除，未再?gòu)?fù)發(fā)。(中醫(yī)雜志1985；(12>：II)
按語(yǔ)：本例病人長(zhǎng)期從事野外勘測(cè)，跋涉于山林湖澤之間，受水濕霧露浸淫，風(fēng)寒濕邪羈留于肌肉筋骨之間，阻塞經(jīng)隧，脈絡(luò)不通，遂致下肢痿軟不用。張老抓住脈滑數(shù)而促，舌苔黃白厚膩，形寒而下肢灼熱等癥，予桂枝芍藥知母湯，守方30余劑而獲全功。
七、流注(深部組織炎)
馬繼松醫(yī)案：袁某某，女，38歲，工人。素體胖壯，喜食甘肥。一周前感右腿彎部酸痛木脹，五日后局部漫腫，皮色如常，按之痛甚，微感寒熱。西醫(yī)診為深部組織炎，予抗菌素治療兩日，寒熱雖退，它證如前，故轉(zhuǎn)我院治療。刻下舌淡紫，苔白濁膩，脈滑。漾漾欲惡，身懶肢沉。經(jīng)色紫黯，白帶如涕。系濕瘀與寒痰互阻客于經(jīng)絡(luò)，蘊(yùn)久則釀膿。當(dāng)急予溫通消散：生麻黃、桂枝、赤芍、知母、防風(fēng)、白術(shù)、白芥子、銀花、花粉、當(dāng)歸、姜夏、云苓，連服5劑，諸證霍然。(陜西中醫(yī)1983；<2>：16)
按語(yǔ)：(原按)此證屬中醫(yī)“流注”，病因不外暑濕、濕痰、余毒、瘀血等數(shù)種，總由外邪侵入。但邪內(nèi)未能入于臟腑，外不得越于皮毛，行于營(yíng)衛(wèi)之間，阻于肌腠之內(nèi)，在正氣不足情況下而發(fā)病。揆脈度證，該患者實(shí)系脾虛痰濕挾瘀作崇，故單用抗菌素少效，改投本方加活血化痰藥后，使氣血流通，痰消瘀化，腫塊炎證即蕩然無(wú)存。
八、下肢水腫(深靜脈血栓形成)
唐祖宣醫(yī)案：董某，男，27歲，于1977年元月25日入院治療。腹部手術(shù)后不明原因，引起左下肢腫脹熱痛，不能行走，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院確診為髂肢靜脈血栓形成，服抗菌素和中藥活血化瘀及清熱解毒藥物無(wú)效，介紹入我院治療。證見(jiàn)：形體較胖，面色微黃，舌質(zhì)淡，苔黃膩，左下肢全腿腫脹，色呈潮紅，抬高患肢減輕，下垂嚴(yán)重，不能行走，涼痛，氣候變化遇冷加重，身常覺(jué)惡寒，四肢無(wú)力，脈象滑數(shù)。此乃寒濕熱內(nèi)郁，治宜溫陽(yáng)除濕，清熱祛風(fēng)。方用：白芍、知母、防風(fēng)各30克，白術(shù)、桂枝、防己、炮附子、黃柏各15克，麻黃、生姜、甘草各9克。
上方服10劑后疼痛減輕，溫度好轉(zhuǎn)，下肢腫脹減輕，但舌仍黃膩，脈滑數(shù)，此寒濕好轉(zhuǎn)，熱仍內(nèi)郁，于上方加蒼術(shù)15克，薏仁60克，銀花30克，服10劑后舌苔退，脈變緩澀，腿腫全消，已能行走，寒濕俱減，改用活血化瘀，上方先后加桃仁、紅花、蘇木、劉寄奴、乳香、沒(méi)藥等藥物調(diào)治而愈，現(xiàn)已參加工作，追訪3年未復(fù)發(fā)。(云南中醫(yī)雜志1984；(5>：49～50)
按語(yǔ)：(原按)此病由于術(shù)后誘發(fā)，病由瘀血阻于絡(luò)脈，營(yíng)血受阻，水津外溢，聚而為濕，腫脹乃作。苔膩而黃，脈滑數(shù)者濕熱內(nèi)郁，但肢腫而冷，身覺(jué)惡寒者，陽(yáng)氣衰也。尤以氣候變冷加重是其辨證的關(guān)鍵，故用此方發(fā)散寒邪，溫經(jīng)散寒，表里之濕可去，知母、芍藥清熱和營(yíng)，和黃柏、防己以清熱利濕，使寒濕去而氣血行，濕熱除而腫脹消。寒濕熱俱減加活血祛瘀藥物疏通經(jīng)脈，故能取得較好的療效。臨床體會(huì)，脈搏的快慢是預(yù)卜其病進(jìn)退的標(biāo)準(zhǔn)，脈搏快是陽(yáng)熱甚，慢則易使氣血凝滯，快者重用清熱解毒之劑，若脈搏慢者可重用附子，桂枝、麻黃。
九、歷節(jié)(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)
唐祖宣醫(yī)案：劉某，男，38歲，于1974年10月18日診治。兩手關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹、強(qiáng)直、疼痛已四年余。多處求治，均確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，久治無(wú)效，疼痛日漸加重，屈伸不利，不能工作，住我院治療，初投燥濕祛風(fēng)之劑無(wú)效，后改用清熱化濕之品合并西藥激素類藥物，病情時(shí)輕時(shí)重。停用激素病情如故，處方幾經(jīng)變化，病情仍無(wú)轉(zhuǎn)機(jī)，于10月18日查房。證見(jiàn)：面色青黑，痛苦病容，舌質(zhì)淡，苔白膩，四肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直，腫脹疼痛，兩手尤甚，得熱痛減，遇寒加重，天陰疼痛更劇，脈沉細(xì)。此為風(fēng)寒濕之邪流注經(jīng)絡(luò)，治當(dāng)溫陽(yáng)散寒，祛風(fēng)除濕，閱仲景《金匱·中風(fēng)歷節(jié)篇》中說(shuō)“諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”試投此方，以觀動(dòng)靜。方用：桂枝、白芍、知母各18 I克，防風(fēng)、蒼術(shù)、黃柏、炮附子各15克，麻黃、甘草各9克，白術(shù)、生姜各12克，薏仁、黃芪各30克。
上方服4劑后，疼痛減輕，病有轉(zhuǎn)機(jī)，守前方繼服38劑，疼痛消失，關(guān)節(jié)屈伸自如，腫脹消除，臨床治愈出院，五年來(lái)隨訪沒(méi)復(fù)發(fā)。(云南中醫(yī)雜志1984；(5)：49)
按語(yǔ)：(原按)風(fēng)寒濕之邪侵襲，流注關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故關(guān)節(jié)拘急疼痛。本方溫陽(yáng)散寒，祛風(fēng)除濕，加蒼術(shù)，黃柏，薏仁加強(qiáng)除濕之力，黃芪尤有妙用，既能助桂枝溫陽(yáng)化氣，又能配附子溫陽(yáng)固表，寒重于濕，應(yīng)加大桂枝、附子用量，共奏溫陽(yáng)散寒，祛風(fēng)除濕之功。
十、水氣凌心(肺心病伴心衰)
尹鐵漢醫(yī)案：陳某某，男，39歲，工人。七歲時(shí)因麻疹后過(guò)多游泳遂致咳喘，后每年冬春和霉雨季必發(fā)，并漸重。半年前因氣急浮腫，伴心電圖改變等入院，按肺心病調(diào)治月余緩解出院，此次因過(guò)勞諸癥復(fù)萌。檢查：顏面浮腫，口唇紫紺，頸靜脈充盈明顯，杵狀指，桶狀胸，呼吸30次／分，心率100次／分，心尖區(qū)和三尖瓣區(qū)均有Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心尖搏動(dòng)在左第五肋間隙乳線外側(cè)。兩下肺可聞水泡音；腹部中度膨隆，腹壁靜脈怒張，肝肋下4指，劍下3指，質(zhì)中，肝頸返流(+)，兩下肢中度凹陷性浮腫。X線透視，心影增大心尖圓鈍，肺動(dòng)脈隆鼓，右上陳舊性結(jié)核。心電圖檢查：肺心P波(右房肥大)，電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，右心室肥大伴勞損，診為慢性肺原性心臟病。病情頗重，而住院，病者要求服中藥故入我科。筆者根據(jù)西醫(yī)診斷，結(jié)合患者面灰虛浮，納呆胸悶，腹膨尿少，便溏腿腫，咳吐白泡沫痰，舌淡紫、苔白濁膩，脈沉澀，時(shí)見(jiàn)息止，而診為脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)盛，上犯凌心。予生麻黃5克，熟附片、桂枝、赤芍、知母、炙甘草各10克，生白術(shù)、防己、腹皮各15‘克，生黃芪、赤苓、葶藶子各25克，生姜皮3克。
3劑后，咳喘較平，小便頗暢浮腫稍減。復(fù)予3劑，便調(diào)納增，痰吐漸少，惟腹水退而未盡。加桑皮、五加皮各2b克續(xù)服7劑，腹水腿腫全消，納食轉(zhuǎn)好，改濟(jì)生腎氣丸出院緩調(diào)。一月后已能從事理發(fā)等輕工作，但肝臟未見(jiàn)明顯軟縮，心電圖也未明顯改善。(黑龍江中醫(yī)藥1987；(4)：27)
按語(yǔ)：本案水氣之生，由肺失于通調(diào)所致，桂枝芍藥知母湯有宣肺潤(rùn)肺之功，并有溫振心陽(yáng)之甩，用于水氣凌心，亦為恰當(dāng)。加黃芪、葶藶子、桑白皮、生姜皮，以增益肺利水之力。
十一、咳喘(慢性支氣管炎)
馬繼松醫(yī)案：馬某某，女，48歲，農(nóng)民?；悸灾夤苎滓呀?，每屆冬寒必發(fā)。昨日因外出冒風(fēng)，晚間又食肥甘較多，入夜遂感咳悶不己，甚則喉間漉漉有聲。觀其形體胖壯，痰白稠而易出，頗畏風(fēng)寒，厭飲便溏，舌淡胖、苔白膩，脈濡滑。聽(tīng)診兩肺多布濕羅音，知肥人多濕多痰，宗仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”立法：炙麻黃、附子、炙甘草各5克，白術(shù)、白芍、桂枝、厚樸、炒菜菔子、杏仁、姜夏、蘇子、白芥子各10克，知母3克。3帖后，癥遂安，改胃苓二陳湯調(diào)理。(陜西中醫(yī)1982；(3>：15～16)
按語(yǔ)：(原按)本方和仲景另一治咳喘名方小青龍湯相比，雖化痰滌飲，斂肺止咳之功稍遜，而健脾強(qiáng)心作用卻大得多。且有扶正祛邪兼顧，開(kāi)不傷氣，補(bǔ)不滯氣，正治而兼活法，易收動(dòng)靜平衡之效。但對(duì)辨證屬腎虛痰多者須合景岳金水六君煎，咳甚致喘者可配鵝管石、紫石英、沉香等。
十二、疹毒內(nèi)陷(麻疹并發(fā)肺炎)
馬繼松醫(yī)案：樸某某，男，3歲。出生后一直人工喂養(yǎng)，故體質(zhì)瘦弱。三天前發(fā)熱，咳嗽，鼻塞噴嚏，經(jīng)注射青、鏈霉素，并給服退熱片，遍體大汗，熱稍退，但煩燥，復(fù)去求醫(yī)，遭大雨遂歸。今晨小兒面色蒼白．咳嗆不暢，神萎氣急，腹瀉肢冷，身上有黯淡不紅之疹點(diǎn)，疑為麻疹，故急來(lái)我科。察舌淡嫩、苔白干，指紋淡紫，已過(guò)命關(guān)，撫之肌膚津潤(rùn)而冷?；?yàn)白細(xì)胞11800／mm。，中性77％。聽(tīng)診心音低鈍，140次／分，兩肺細(xì)濕羅音頗多。透視見(jiàn)兩肺有多量云絮狀陰影，知已成麻疹并發(fā)肺炎。輸液并用鏈霉素外。另處中藥：予炙麻黃2克，桂枝、知母、附片、五味子各3克，赤芍、前胡、炙草，麥冬各5克，云苓、山藥、潞黨各10克，姜3片，1劑，連煎兩次，灌暖瓶?jī)?nèi)，代茶頻飲，留院觀察。
翌日咳嗆漸減，肢暖汗收，疹點(diǎn)色轉(zhuǎn)紅艷，仍用西藥，續(xù)與原方1劑。三診：神情大振，咳、瀉均止，己思納谷，聽(tīng)診基本正常。減知母，附片、前胡、赤芍，加白術(shù)、白芍各5克，香谷芽、地骨皮各10克。攜方3劑欣喜返家。(陜西中醫(yī)1982；<3>：15)
按語(yǔ)：(原按)患兒素體較差，復(fù)因大汗時(shí)突受雨淋，以致疹毒內(nèi)陷，并發(fā)肺炎?！堵檎罨钊藭?shū)》云：“麻疹之色，最喜通紅，……故麻鮮紅者，毒得盡發(fā)而去也；若麻色淡白者，乃心血不足也?！狈窝纂m多為陽(yáng)、熱、實(shí)癥，但因疹色淡白內(nèi)隱，故予附、桂補(bǔ)心陽(yáng)，配赤芍以暢血行。麻黃宣肺平喘，前胡、知母、云苓、山藥、炙草止咳潤(rùn)肺生津。生脈散不僅可加強(qiáng)附、桂之作用，且正可通過(guò)大補(bǔ)氣陰而托邪外出，且五味子又可防止麻、桂等的過(guò)分發(fā)散，故獲效較快。
烏頭湯
【方藥】麻黃芍藥黃芪甘草(炙)各三兩(各9克) 川烏五枚(哎咀，以蜜二升，煎服一升，即出烏頭)(6克)
【用法】上五味，畋咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之(現(xiàn)代用法：加白蜜60毫升，先煎烏頭45分鐘，水煎兩次，溫服)
【原文】病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。烏頭湯方：治腳氣疼痛，不可屈伸。(中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五·十)
【解說(shuō)】本方主治寒濕歷節(jié)之證。寒濕留著關(guān)節(jié)，經(jīng)脈痹阻不通，氣血運(yùn)行不暢，是以關(guān)節(jié)劇痛，不得屈伸為特征。寒濕之邪，非烏頭、麻黃則不能去；而病在關(guān)節(jié)，則又非如皮毛之邪可一汗而解，故用黃芪之補(bǔ)托，既助烏頭溫經(jīng)，又監(jiān)麻黃過(guò)散；因本證為急，其痛為劇，故以芍藥甘草湯佐之，以活血通經(jīng)，緩急止痛；白蜜甘緩，可解烏頭之毒也。諸藥合用，為溫經(jīng)散寒，除濕止痛之良劑。凡寒濕凝滯，經(jīng)脈閉阻之痹證、諸痛、腳氣等病，皆可運(yùn)用。
【運(yùn)用】
一、痹證(關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作)
王海州醫(yī)案：王某某，女，23歲，農(nóng)民。1977年lO月18日就診。自述3天前因挖井下水、又感風(fēng)邪而致雙膝關(guān)節(jié)冷痛難忍，不能行走，伸屈痛甚，關(guān)節(jié)腫脹，右膝明顯，急赴本院求治，服桂枝芍藥知母湯之類2劑后，痛非減輕，反而加重?，F(xiàn)癥膝部痛如錐刺，局部發(fā)涼，不時(shí)呼叫，屈伸不利j不能坐、立、行，只能取臥位。檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12000／mm。、中性75％，血沉24mm／小時(shí)，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉緊。證屬氣血虧虛，寒濕阻絡(luò)。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，散寒除濕，活絡(luò)止痛。遵《金匱要略》烏頭湯加味：黃芪15克，白芍30克，制烏頭12克，麻黃15克，桂枝10克，木瓜30克，防己20克，炙甘草6克，生姜3片、大棗5枚為引。
上方服2劑(一日量)后，膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫消其半，能坐、站_時(shí)許，行走丈余，但夜間仍痛，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)微遲。寒濕未盡，原方加干姜12克，又服4劑，膝關(guān)節(jié)痛腫基本消失。為鞏固療效，又以前方加減服5劑，痛止行便。(國(guó)醫(yī)論壇1990；(1)：17～18)
按語(yǔ)：脈證所現(xiàn)，為寒濕侵入關(guān)節(jié)之痹證，用烏頭湯為對(duì)證之方。首次用桂枝芍藥知母湯不效，乃因本證與桂枝芍藥知母湯證不同，彼為風(fēng)濕歷節(jié)，漸以化熱，此以關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱為主，故用桂枝芍藥知母湯以祛風(fēng)除濕，行痹清熱；此為寒濕歷節(jié)，兼有氣虛，證以關(guān)節(jié)劇痛，不得屈伸為主，故以烏頭湯溫經(jīng)祛寒，除濕止痛。以此為辨。
二、寒濕歷節(jié)
陳壽永醫(yī)案：李某某，男，32歲。1984年11月7日初診。主訴半月前曾露宿野外。三天前突然畏寒高燒，周身關(guān)節(jié)疼痛，遇寒則劇，復(fù)被則減，兩膝關(guān)節(jié)腫脹，屈伸不便。舌淡，苔白厚而膩，脈象浮緊。體溫40．5℃?；?yàn)：白細(xì)胞1．2萬(wàn)／立方毫米，中性73％，血沉48毫米／小時(shí)。關(guān)節(jié)腫而．不紅。診為煩勞傷陽(yáng)，陽(yáng)氣傷于內(nèi)，寒濕襲于外，擬烏頭湯加獨(dú)活、蘄蛇。處方：制川烏16克，麻黃6克，獨(dú)活12克，蘄蛇10克，炙黃芪12克，杭白芍12克，甘草12克，蜂蜜90克。先將前7味藥加冷水1000毫升浸透，文火煎20分鐘，納蜂蜜再煎10分鐘，倒藥汁30毫升，候溫，一飲而盡，然后復(fù)被取汗。藥后半小時(shí)，自覺(jué)心胸?zé)?，猶未得汗。囑其再喝稀粥1小碗，遂致周身汗出溱溱，持續(xù)約20分鐘，自覺(jué)恙情大減。
11月8日，熱退痛除，步履如常。囑出院后以紅參10克，三七10克，蘄蛇10克，米酒2市斤浸泡，文火煎1小時(shí)，每飯前喝1小酒杯。追訪至今，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(河南中醫(yī)1988；(-4>：23)
按語(yǔ)：關(guān)節(jié)腫痛，遇寒為甚，苔白厚膩，脈象浮緊，寒濕侵襲之象，宜烏頭湯，加獨(dú)活、蘄蛇，以增祛風(fēng)除濕，通經(jīng)止痛之功。須要注意的是，臨證不可把發(fā)熱和熱證混為一談，一見(jiàn)高熱就不改再用熱藥，這是一個(gè)很大的誤會(huì)，有悖于“今夫熱病者皆傷寒之類也”的經(jīng)旨。本案雖高熱=達(dá)．40．5~C，但關(guān)節(jié)腫痛而不紅，舌淡苔白，脈象浮緊，仍屬寒證，若不用熱藥，定難收“熱退痛除”之效。
三、腰腿痛(坐骨神經(jīng)痛)
陳壽永醫(yī)案：方某某，女，22歲。1983年11月13日初診。腰骶酸脹，牽及左側(cè)股胭疼痛，陰雨天加劇，西醫(yī)診斷為坐骨神經(jīng)痛，治已經(jīng)年，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。追問(wèn)病史，乃知得之于經(jīng)期下冷水之后，切脈沉弦而有緊意，擬烏頭湯加減。處方：制川烏6克，麻黃3克，白芍20克，生黃芪15克，甘草15克，蜂蜜90克，歸尾9克，蘄蛇10克，冷水浸透，文火煎半小時(shí)，連煎3汁，混勻，分3次飲服。服藥5劑，疼痛減輕，續(xù)服20劑后遂愈。至今未復(fù)發(fā)。(河南中醫(yī)1988；(4>：24)
四、腹痛(蛔蟲(chóng)性腸梗阻)
陳壽永醫(yī)案：聞某某，女，14歲。1984年9月14日初診?；颊吡咛烨霸雇矗瑖I吐一次，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生用驅(qū)蟲(chóng)藥治療，排出蛔蟲(chóng)四五十條，但腹痛未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，昨日起更加劇烈，經(jīng)用阿托品等解痙藥罔效，西醫(yī)診為腸梗阻，擬用手術(shù)療法?；純杭凹议L(zhǎng)畏懼手術(shù)，要求用中藥治療?；颊呙嫔S，表情痛苦，呻吟不休，四肢清冷，臍腹疼痛，可觸及條索狀硬塊，脈沉細(xì)，舌淡苔白膩。乃陽(yáng)虛寒凝，腑氣不通所致，治當(dāng)溫陽(yáng)散寒，理氣通便。擬烏頭湯去麻黃加炮姜、枳殼試投：制川烏12克，蜂蜜10克，白芍10克，炙甘草10克，炙黃芪12克，炮姜3克，炒枳殼9克，共煎，溫飲。
藥入未吐，腹痛未再增劇，病有轉(zhuǎn)機(jī)。配合灸中脘，針足三里(雙)，痛勢(shì)稍緩。再服二汁。藥后1小時(shí)，四肢漸溫，矢氣頻傳，腹中包塊消失，疼痛亦止。后以姜湯送服香砂六君子丸調(diào)理而愈。(河南中醫(yī)1988；(4>：23～24)
五、脅肋痛(肋間神經(jīng)痛)
陳壽永醫(yī)案：吳某某，男，25歲。1983年9月2日就診。患者于一個(gè)月前，夜臥濕地，遂覺(jué)左側(cè)肋下及胸背引痛，當(dāng)時(shí)未加重視。昨晚起，肋痛加劇，又增寒熱。深吸氣或咳嗽時(shí)痛不可忍。診為肋間神經(jīng)痛。中醫(yī)辨證屬寒濕侵犯肝絡(luò)，投以烏頭湯加春柴胡：制川烏12克，麻黃6克，赤白芍各12克，甘草24克，生黃芪12克，春柴胡3克，蜂蜜30克，加冷水泡透后煎半小時(shí)，溫服。再喝一小杯白酒，復(fù)被而臥。約1小時(shí)周身汗出，自覺(jué)痛減大半。兩小時(shí)后飲二汁，熱退痛除，僅留少許不適，繼以養(yǎng)血舒肝之品調(diào)理兩周而愈。追訪至今，亦未復(fù)發(fā)。(河南中醫(yī)1988；<4)：23)
按語(yǔ)：(原按)辨證雖繁，只要以八綱為綱，寒熱虛實(shí)自收眼底。以上三案，表里不同，上下各異，然皆因于寒而痛，這是共同的根本，斷其根本大樹(shù)、小草同樣枯萎。寒為陰邪，最易傷人陽(yáng)氣；其性凝澀，經(jīng)氣不通故痛。治當(dāng)壯陽(yáng)祛寒，烏頭湯最為合適。方中雖有麻黃發(fā)汗過(guò)峻，但有黃芪實(shí)衛(wèi)以監(jiān)之；烏頭有毒，用白蜜之甘以緩之。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，功效卓著，驅(qū)邪而不傷正，確是治病良方。近世之醫(yī)但求平穩(wěn)，畏烏頭湯如蛇蝎，很少運(yùn)用，殊覺(jué)可惜。筆者以為，只要辨證準(zhǔn)確，煎煮如法，使用本方，并無(wú)不良反應(yīng)，可以放膽使用，本方用治“歷節(jié)不可屈伸疼痛”固宜，用治其它正氣受傷的寒性痛證亦無(wú)不恰，唯須針對(duì)具體情況略事加減。
六、偏頭痛(_三叉神經(jīng)痛)
白光輝醫(yī)案；田某某，男，21歲，1983年3月31日入院，住院號(hào)83／116?；颊哂覀?cè)顏面發(fā)作性刺痛2年余，疼時(shí)伴局部抽掣，日漸加重。入夜甚痛，不能安寐。近日來(lái)一El數(shù)發(fā)，疼痛難忍，不能正常工作。經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為三叉神經(jīng)痛，曾每次服用安痛定、止痛片、苯妥英鈉，及局部封閉治療均無(wú)效，乃求治于中醫(yī)。今停用一切西藥止痛劑。查舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)。處方：制川烏10克，白芍40克，細(xì)辛5克，丹參30克，制乳香、制沒(méi)藥、麻黃、甘草各6克，元胡12克。
服3劑，疼痛大減，顏面部稍有麻木感，抽掣消失，大便溏，日行2次。上方加白術(shù)15克，連服12劑，疼痛不作，停藥半月，痊愈出院，隨訪1年未復(fù)發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1986；(6)：281)
按語(yǔ)：三叉神經(jīng)痛，屬中醫(yī)“頭風(fēng)”，“偏頭痛”范圍。采用本方，取烏頭辛散定痛之性，芍藥甘草緩急止痛之功，用細(xì)辛祛風(fēng)通絡(luò)，丹參活血化瘀，而收良效。
七、牙痛
白光輝醫(yī)案：吳某某，男，59歲。1984年9月17 El診。素有牙痛病史，今左側(cè)牙齦紅腫疼痛已8天，疼時(shí)難以忍耐，進(jìn)食頗受影響，服消炎止痛西藥無(wú)效。經(jīng)口腔科診斷后，擬定拔牙根治，患者謝絕，求治于中醫(yī)。姑以烏頭湯加減辛開(kāi)苦降，緩急止痛。制川烏(先煎半小時(shí))、白芷各15克，麻黃6克，白芍40克，細(xì)辛、大黃、甘草各10克。服藥2劑，疼痛減半，夜間已能安眠，進(jìn)食也無(wú)大礙?；颊叻幒罂谥懈煽?，大便稀，上方制川烏改用10克，大黃改用6克，加元胡15克，又服4劑，痛定腫退。(浙江中醫(yī)雜志1986；<6)：281)
按語(yǔ)：本例證屬“風(fēng)火”牙痛，方用大黃通腑泄熱，取川烏、細(xì)辛、麻黃辛散疏風(fēng)，芍藥、甘草緩急止痛，寒熱并用，標(biāo)本兼治，收效甚速。1年之后患者牙痛再次發(fā)作，仍用上方加減調(diào)治而效。
八、痛經(jīng)
陳壽永醫(yī)案：程某某，女，18歲。1994年11月8日初診。上月經(jīng)前冒寒在外，身寒嗇嗇，次日，少腹絞痛，經(jīng)用薪艾煎水熱敷良久，方行紫黑小血塊和污液，后打針吃藥好轉(zhuǎn)。前天又不慎受涼，經(jīng)水昨行?，F(xiàn)少腹冷痛，熱熨則減，按則痛劇，經(jīng)色紫暗，有塊，經(jīng)行不暢，行畢則舒，唇舌瘀紫，苔白較厚，面色觥白，體倦乏力，腰酸膝軟，四末清冷，大便常溏，脈沉緊而細(xì)。證屬寒邪客于胞宮，氣受寒則滯，血受寒則凝，氣滯血瘀，痛經(jīng)乃作。輾轉(zhuǎn)思維，烏頭湯合拍，眾知麻黃解毒，II缶床上將其加入溫補(bǔ)藥中，宣通絡(luò)隧，威而不猛，實(shí)為搜剔寒邪之驍將。 制川烏、麻黃、艾莖各6g，黃芪、白芍各15g，炙草100g，蜂蜜90g。冷水浸透，烈火煎開(kāi)，文火續(xù)煎15分鐘，取頭汁；加開(kāi)水，文火再煎15分鐘，取二汁與頭汁混合，分成三份，早、中、晚飯前分飲之。3劑藥后經(jīng)水暢行，色紅，無(wú)血塊，小腹痛愈。(四川中醫(yī)1996；<8)：53)
按語(yǔ)：經(jīng)行受寒，寒凝胞脈，氣血不通，而致痛經(jīng)，故用烏頭湯溫經(jīng)散寒止痛，從本而治也。
九、痙證(腓腸肌痙攣)
王侃醫(yī)案：張某某，男，16歲，1987年7月25日初診。雙下肢陣發(fā)性抽搐、痙攣、疼痛10余天，加重兩天。患者于10余天前游泳中突然雙下肢抽搐、痙攣、疼痛，由他人拖扶上岸，此后上癥反復(fù)發(fā)作，日十?dāng)?shù)次，夜間尤甚，伴有惡寒喜熱，頭暈身倦，以西醫(yī)治療未效，現(xiàn)已影響上學(xué)，故前來(lái)就治。查：雙下肢腓腸肌輕度腫脹，有明顯觸痛和冰冷感，呈痙攣性，以左側(cè)為重，其他無(wú)明顯異常。脈沉緊，舌質(zhì)淡，苔白厚。查：血、尿常規(guī)及血沉均無(wú)異常。診斷：痙證(腓腸肌痙攣)。擬烏頭湯加味治之。
處方：烏頭15g，麻黃15g，白芍20g，炙黃芪30g，細(xì)辛10g(后下)，伸筋草10g，海風(fēng)藤10g，白花蛇5g(研末沖)，炙甘草15g，5劑。第1、2煎內(nèi)服，第3煎藥液加白酒50毫升，熱敷患處半小時(shí)，并注意休息。二診：腓腸肌抽搐、痙攣、疼痛十去七八，余癥亦明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用上方5劑而愈，后改服疏風(fēng)活絡(luò)丸2盒以善后?！?中醫(yī)雜志1994；(2>：120)
按語(yǔ)：《靈樞．經(jīng)筋》曰：“經(jīng)筋之病，則反折筋急”?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”。本案屬寒濕之邪，壅滯經(jīng)絡(luò)，筋脈失其濡養(yǎng)，氣血運(yùn)行受阻，發(fā)為本病。故用烏頭湯加味，以溫通氣血經(jīng)絡(luò)，辛散寒濕之邪，甘緩痙攣疼痛。切中病機(jī)，合理用藥，故病愈。
十、眩暈
宋建華醫(yī)案：陳某，女，51歲。1980年11月17日初診。眩暈5年多，神倦懶言，頭額及腦后冷痛，泛泛欲嘔，腰臀部及下肢有寒冷感，肘膝關(guān)節(jié)酸楚，納少，白帶量多清稀似水，大便稀不成形，夜尿多，唇甲青紫。血壓80／46。舌淡苔白津潤(rùn)，脈細(xì)無(wú)力。此系陽(yáng)微陰盛，寒濕中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降之中寒眩暈。處方：麻黃10克，黃芪45克，白芍12克，制川烏、熟附片(與生姜60克、煎法同上)各30克，干姜、法夏各6克，精硫黃(研細(xì)分吞)4．5克。1劑。
藥后1時(shí)，頻吐稀涎盈碗，覺(jué)胸膈快利。仍予原方，2劑，而眩暈止。繼進(jìn)5劑，諸證悉除。隨訪至1985年9月，未再?gòu)?fù)發(fā)。(遼寧中醫(yī)雜志1987；(6>：10)
按語(yǔ)：眩暈證治，古今醫(yī)家多從痰、火、風(fēng)，虛立論，而中寒所致者亦有之，不可不察。方用麻黃開(kāi)玄府，散寒達(dá)表；烏附溫中陽(yáng)逐寒濕；干姜溫中；生姜利肺氣，豁痰涎，解毒；再加半硫丸溫散臟腑沉寒。合之則溫中逐寒，通陽(yáng)泄?jié)?，使心腹痃癖冷氣得除，中寒得散，清?yáng)得升，濁陰得降，眩暈得止。
十一、喘咳
陳壽永醫(yī)案：陳某某，男，62歲。1990年11月8日初診。喘咳遇寒即作20余年，近次發(fā)作一月余，服“百喘朋”等藥無(wú)效，輸10％葡萄糖加氨芐青霉素，喘咳反增劇。前醫(yī)用定喘湯、射干麻黃湯罔效。刻診：喘咳胸滿，不能平臥，頭暈?zāi)垦＃幕磐煌?，畏寒肢冷，背寒腰冷，夜尿頻多，脈沉細(xì)而緊，苔薄而白。該患者年過(guò)花甲，陽(yáng)氣已衰，寒飲內(nèi)伏<喘咳之根>，復(fù)感寒邪，冰加雪凍，僅止咳平喘治其標(biāo)必少效，溫陽(yáng)驅(qū)寒方可化其寒痰，根本一斷，喘咳自平。
制川烏6g，炙麻黃、炙甘草各10g，黃芪、白芍各15g，蜂蜜50g，炒白芥子、炒葶藶各12g。共煎，溫飲。
服藥4劑，自覺(jué)身暖，吐痰半盂，心胸朗開(kāi)，喘咳已平。后以二陳湯(改散)合玉屏風(fēng)散調(diào)理月余。追訪至今，小發(fā)兩次，煎艾水泡腳，飲生姜水拌紅糖即止。(四川中醫(yī)1996；(8>：53)
按語(yǔ)：年高陽(yáng)衰之人，又宿有留飲，遇寒邪外引，必蠢動(dòng)于內(nèi)，飲寒射肺，發(fā)為咳喘。要在祛寒化飲同時(shí)，注意助火益陽(yáng)，絕其病根，方保無(wú)虞，烏頭湯與之相應(yīng)，更加白芥子，炒葶藶，使寒飲速去，陽(yáng)氣易復(fù)也。
十二、陽(yáng)虛外感
白光輝醫(yī)案：趙某某，女，52歲，1983年5月26日診?；颊咂剿匚泛?，大便溏薄。形體肥胖，面色淡白少華。半月前外出感寒，發(fā)熱(體溫37．6℃)惡寒，鼻流清涕，倦怠乏力，四肢骨節(jié)酸痛，伴牙齦腫痛，連及顏面。自服牛黃解毒片、土霉素、APC，雖汗出，惡寒反重，大便稀溏骨節(jié)疼痛不減，舌淡苔白，脈細(xì)弱。處方：制川烏、麻黃、細(xì)辛各6克，白芍、荊芥各30克，黃芪、桂枝各5克，防風(fēng)12克，甘草3克。
服2劑，身微汗出，畏寒消除，骨節(jié)疼痛、牙齦腫痛均大為減輕，續(xù)服2劑而愈。(浙江中醫(yī)雜志1986；(6)：281)
按語(yǔ)：本例素體陽(yáng)虛，復(fù)感外寒，采用西藥發(fā)汗，汗出而邪不去，且陽(yáng)氣更傷，加之自服寒涼藥物，使感冒纏綿難愈。用本方溫陽(yáng)益氣，鼓邪外出，標(biāo)本同治，故而取效。
十三、遺尿
宋建華醫(yī)案：庹某，女，14歲。1984年8月14日初診。素患哮喘，遇寒即發(fā)。至7歲時(shí)又增夜間遺尿，不能控制，平時(shí)手足不溫，天氣稍有變化，即須重衣厚被，冬秋則畏寒甚，欲就暖。就診時(shí)，雖值盛夏，仍著衣兩件而不覺(jué)熱。面色無(wú)華，發(fā)育亦差。唇舌淡白，脈沉遲。曾多處就醫(yī)，服藥數(shù)載罔效。此乃寒邪郁肺，下元虛冷，腎虛不能攝水，以致滲泄之證。處方：麻黃7克，黃芪30克，制附片(與生姜30克先煎一小時(shí))30克，赤芍6克，肉桂(研末分吞)3克，甘草6克。2劑。
藥后已不畏寒，只著襯衫，余無(wú)特殊反應(yīng)。藥已對(duì)證，上方加鹿膠(烊化)10克。3劑。藥盡劑后諸證頓瘥，仍予8日方3劑善后。隨訪至1985年12月，不僅遺尿已愈，且哮喘之證亦未再發(fā)作。(遼寧中醫(yī)雜志1987；(6)：10～11)
按語(yǔ)：(原按)患兒少罹咳喘，遇寒則發(fā)，此乃寒邪郁肺，失于溫散，漸至下元虛冷；沉寒痼冷遏阻陽(yáng)氣，終至肺氣郁閉，通調(diào)失職，遺尿之證作也。方用麻黃、生姜宣肺氣，氣行則水利，肺為水之上源也；附片溫腎散寒，以通陽(yáng)開(kāi)閉；鹿膠、肉桂補(bǔ)腎命火；黃芪溫中土，益肺氣。合之則溫元陽(yáng)，除積冷，散寒邪。使下元得溫，腎氣得復(fù)，肺氣得利，則水自調(diào)。既則陽(yáng)氣回復(fù)，寒邪得祛，則咳喘自愈，此不治咳喘而正治咳喘矣!
十四、癃閉
宋建華醫(yī)案：羅某，男，28歲。1982年7日初診。9年前患病毒性肝炎，經(jīng)治黃疸消退后出院。3年后發(fā)現(xiàn)：肝硬變。輾轉(zhuǎn)六載，經(jīng)多方治療效不顯。腹水時(shí)輕時(shí)重，5月中旬曾發(fā)生肝昏迷，至7月3日小便日排出量不足200ml，各種利尿藥用后無(wú)數(shù)，而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。證見(jiàn)：腹大脹滿，喘喝煩懣，面色蒼黃，怯寒，雖值盛夏，亦須復(fù)被，下肢浮腫冰涼。觸診膀胱充盈，拒按，舌體胖大，淡紫，脈弦緩。此系肝脈瘀滯，肺氣閉束，脾腎陽(yáng)虛不運(yùn)，水寒之氣不行，水濕內(nèi)停，瘀血內(nèi)阻之危急重癥。方予甘遂10克，芫花10克，大戟12克，大棗10枚。煎水頻服，仍不見(jiàn)尿。證情甚為急重。遂改用：麻黃10克，黃芪45克，附片(先煎1小時(shí))30克，干姜10克，生姜、赤芍各12克，吳萸3克，甘草5克。1劑。急煎徐服。 2小時(shí)后開(kāi)始排尿。再予1劑，夜再服。24小時(shí)內(nèi)排尿近4000ml。腹脹得除，證情緩解。隨訪4個(gè)月，小便通利。后于次年10月，再次發(fā)生肝昏迷，搶救無(wú)效死亡。(遼寧中醫(yī)雜志1987；<6>：11)
按語(yǔ)：(原按)患者罹疾多年，時(shí)值盛壯之年，醫(yī)者每用攻伐之劑，致使氣虛陽(yáng)微，清者不升，濁者下降，日久則水血互結(jié)，牢不可破。其始非不遽消，其后攻之不消，其后再攻之如鐵石也。故十棗湯投之，癥情反轉(zhuǎn)危。而改用是方則轉(zhuǎn)危為安。方中麻黃宣肺開(kāi)閉，黃芪升舉陽(yáng)氣，姜附回陽(yáng)救逆，吳萸溫中散寒，赤芍行血中之滯。合之則融溫養(yǎng)、升舉、疏散等法于一體，使陽(yáng)氣復(fù)，陰氣斂，清陽(yáng)升，濁陰降，此不言瀉而瀉在其中，不利小便則小便自利。
十五、陽(yáng)痿
宋建華醫(yī)案：易某，男，31歲。1985年6月4日初診。陽(yáng)痿4年余，面色晦滯，頭昏，眠多，疲乏，腰膝酸軟，畏寒自汗，頻繁滑精，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白根部厚膩，津潤(rùn)，脈沉遲。追問(wèn)病史乃知，年少時(shí)屢犯手淫，遂致陽(yáng)強(qiáng)不倒，故常在起床時(shí)用鐵器，涼水等促其痿軟。1981年結(jié)婚，婚后不到3月即陽(yáng)痿不起。更醫(yī)多人屢治不效。此乃寒濕之邪浸淫宗筋，深入下焦肝腎，宗筋拘急之證。處方：麻黃12克，黃芪60克，白芍12克，甘草6克，制川烏、熟附片(與生姜60克，先煎兩小時(shí)，后入諸藥)各30克，蜈蚣(不去頭足，研末分吞)3條。3劑。
服上藥后，滑精，自汗止。腰膝酸軟似有好轉(zhuǎn)。余證同上述。效不更方，仍予原方3劑。藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，再7劑則病愈。隨訪至1986年3月，未再?gòu)?fù)發(fā)。(遼寧中醫(yī)雜志1987；<6>：10)
按語(yǔ)：(原按)患者少時(shí)竟在陽(yáng)強(qiáng)不倒之時(shí)，縱然以寒涼之物冰伏令其痿軟，致使寒濕入侵，經(jīng)脈受阻，陽(yáng)氣不得宣通。寒主收引，故宗筋拘急收引而導(dǎo)致后來(lái)陽(yáng)痿不起?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“足厥陰之筋，其病…·-．陰器不用。傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入?！彼拼撕疂窠诮?，深入下焦肝腎，膠結(jié)不解之證，非麻、附、烏、姜不能去。方中黃芪益氣，助麻、附、烏、姜溫通陽(yáng)氣，重用生姜解其烏附之毒，更助其性之速發(fā)。更有芍甘之酸甘護(hù)其陰，又可舒筋緩急。雖證屬陽(yáng)痿。然寒濕致病之因則一，故不治病之標(biāo)，而治病之本。使寒濕去，宗筋利，陽(yáng)痿自起。
十六、脫疽(血栓閉塞性脈管炎)
華隆虎醫(yī)案：黃某某，男，43歲。1986年2月12日診。右下肢麻木畏冷三年余，半年前無(wú)名趾外側(cè)破潰，久久不斂。查：潰趾暗紅，潰面燥癢灼痛徹骨，午夜尤甚，膿液清稀。足背膚色滯暗，捫之不溫，畏寒喜暖。面容觥白，神疲、心悸心煩，食少納差，唇淡，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白滑膩，脈沉細(xì)澀緩。辨為脫疽。陽(yáng)虛血寒，血凝滯氣，經(jīng)脈痹阻，陽(yáng)氣不能溫達(dá)四末，郁久釀熱，傷絡(luò)腐肉。熱盛肉腐是其標(biāo)，陽(yáng)虛血寒，血凝滯氣，經(jīng)脈痹阻為本。治當(dāng)扶陽(yáng)祛寒，活血通脈，化陰緩急，托毒生?。悍竭x《金匱》烏頭湯加減：黃芪50克，白芍30克，炙甘草、炙川烏、干姜、當(dāng)歸各10克。頭煎40分鐘，二、三、四煎各15～20分鐘，四次煎液混合分四次溫服，一日1劑。
連服3劑后，并外用生肌玉紅膏間日一換，潰趾燥癢灼痛徹骨銳減，潰面肉色紅活，患肢麻木畏冷亦減。原方加桃仁、紅花各5克。間日1劑，服法同前。繼服5劑后，患肢腳背麻木畏冷及膚色滯暗消逝，患趾紅活膚潤(rùn)，潰面膿液轉(zhuǎn)稠。以此方增減橘絡(luò)、炙山甲、絲瓜絡(luò)各5克，熟地30克，鹿膠(烊化兌服)15克，白芥子5克。間日1劑，潰面外用生肌玉紅膏間日一換。共服烏頭湯加味38劑，歷時(shí)75日，潰面完全愈合，除膚色略有改變外，余無(wú)異常。隨訪一年，療效鞏固。(四川中醫(yī)1990；(12)：38)
十七、委中毒
華隆虎醫(yī)案：胡某某，男，12歲。1985年6月11日診。九天前右膝彎腫脹麻木，在附近醫(yī)院打針?lè)幰恢芪从善涓副硜?lái)門(mén)診。查：右腳委中漫腫無(wú)頭，皮色不紅，捫之欠溫，輕按脹木，重按呼痛繼之痛減。面色淡滯，神情痛苦，不能站立，唇色暗滯，舌質(zhì)淡白，苔白滑薄膩，六脈沉緊緩。委中為太陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)，本寒而標(biāo)陽(yáng)，中見(jiàn)少陰。經(jīng)云：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛也?！贝撕畟}，凝血滯氣，氣血流通被阻，經(jīng)絡(luò)痹阻，郁久釀熱，蘊(yùn)結(jié)成毒聚于經(jīng)絡(luò)所過(guò)之處則發(fā)委中毒。治當(dāng)扶陽(yáng)散寒，宣痹通脈，化陰托毒。方用《金匱》烏頭湯：黃芪50克，白芍30克，麻黃(另包后下)、生甘草、炙川烏各10克。頭煎40分鐘，二、三煎各20分鐘，三次煎液混和后入麻黃煎，10分鐘后取其煎液一日三次溫服。1劑后，委中脹痛大減，腫消過(guò)半，已能站立。繼服原方3劑病愈。隨訪3月，行動(dòng)如常。(四川中醫(yī)1990；(12>：38)
按語(yǔ)：烏頭湯，本為寒濕歷節(jié)而設(shè)。然仲景論疾，每詳于變而略于證，故寒濕下注，陽(yáng)氣不得溫通，經(jīng)脈寒濕阻滯之脫疽、委中毒，雖病不同，但病理上同為寒濕阻滯所致，仍用是方。推而廣之，凡寒濕所致的其它雜證亦可投之。即：病皆與方相應(yīng)者乃服之。然本方系辛溫大熱之劑，臨證使用故當(dāng)審慎，須辨明寒熱之真假，不可孟浪。其辨證要點(diǎn)：須見(jiàn)面色蒼白，手足厥冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力，確屬寒濕者方可使用。
十八、腳氣重證
程祖培醫(yī)案：梁某，男，15歲。得腳氣癥，四肢癱瘓，醫(yī)輩文集，紛無(wú)定見(jiàn)，丞備與來(lái)迎?；颊呙嫔喟?，氣逆上喘，腿部脛骨疼痛，麻木不仁，脈細(xì)小而浮，重按無(wú)力。此乃白虎歷節(jié)重癥，金匱以烏頭湯主治，余用其方重加麻黃15克，群醫(yī)嘩然。麻黃發(fā)汗夫難不知，未加杏仁，汗源不啟，小青龍?jiān)谥未匀ヂ榧有诱?，恐麻杏合用發(fā)汗動(dòng)喘耳。今本方君烏頭以降麻黃，不用先煎，何至發(fā)汗，倘有不虞，余負(fù)全責(zé)。梁君知余成竹在胸，不復(fù)疑懼，果盡1劑，麻木疼痛立減，略能舒動(dòng)。因照前方連服10余帖，麻木疼痛全失，已能舉步于行，惟尚覺(jué)腳筋微痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，改用芍藥甘草湯，以榮陰養(yǎng)血，方中白芍、甘草均用60克，連服8帖，應(yīng)手奏效。(《廣東中醫(yī)》1962；(1)：37)
按語(yǔ)：本案重用麻黃，在于與烏頭匹配，以盡祛表里之寒濕。所以，盡管有面色青白、氣逆上喘之虛象，然麻黃未得杏仁之啟助，則不致發(fā)汗以動(dòng)喘，其實(shí)麻黃亦為治喘之良藥，除純虛而喘外，皆可使用麻黃。于此案可見(jiàn)中醫(yī)臨床用藥之法度也。
【補(bǔ)述】烏頭有毒，服后可能有不良反應(yīng)，臨證運(yùn)用須適當(dāng)。如服烏頭湯后，唇舌肢體麻木，甚至昏眩吐瀉，此時(shí)應(yīng)加注意。若脈搏、呼吸、神志等方面無(wú)大的變化，則為“瞑?！狈磻?yīng)，是有效之征。如服后見(jiàn)到呼吸、心跳加快，脈搏有間歇現(xiàn)象，甚至神志昏迷的，則為中毒反
應(yīng)，急當(dāng)搶救。
黃芪桂枝五物湯
【方藥】黃芪三兩(9g)芍藥三兩(9g) 桂枝三兩(9克) 生姜六兩(18克)大棗十二枚(4枚)
【用法】上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，處證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。(血痹虛勞病脈證并治第六·二)
【解說(shuō)】本方主治血痹之證。血痹乃由陽(yáng)氣不足，營(yíng)衛(wèi)不和，復(fù)感風(fēng)邪，致?tīng)I(yíng)血運(yùn)行不暢，痹阻于肌膚所致，《素問(wèn)·五臟生成篇》所
謂“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹”也。臨床以肌肉或皮膚麻木不仁為特征。治以黃芪桂枝五物湯調(diào)營(yíng)血，和衛(wèi)陽(yáng)。本方為桂枝湯之變方，即由桂枝湯去甘草倍生姜加黃芪而成，用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，暢行氣血。去甘草之壅滯，且倍生姜加黃芪，目的在于走表益衛(wèi)，通陽(yáng)逐痹，此《內(nèi)經(jīng)》所謂“陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥”之意。臨床上，凡營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，氣血痹阻之證，皆可使用本方。
【運(yùn)用】
一、血痹
岳美中醫(yī)案：郭某某，女性，33歲，北京某廠干部。于1973年6月間，因難產(chǎn)使用產(chǎn)鉗，女?huà)腚m取下無(wú)恙，但出血達(dá)1800毫升之多，當(dāng)時(shí)昏迷，在血流不止的情況下，產(chǎn)院用冰袋敷鎮(zhèn)止血，6個(gè)小時(shí)，血始止住。極端貧血，血色素3克，需要輸血，一時(shí)不易找到同血型的供血者，只輸了400毫升，以后自覺(jué)周身麻痹不遂，醫(yī)治未效，在彌月內(nèi)于6月28日即勉強(qiáng)支持來(lái)求診治?；颊呙}現(xiàn)虛弱小緊，面色蒼白，舌質(zhì)淡，是產(chǎn)后重型血虛現(xiàn)象，中醫(yī)診為“血痹”，以黃芪桂枝五物湯補(bǔ)衛(wèi)和營(yíng)以治之。處方：生黃芪30克，桂枝尖9克，白芍9克，大棗4枚(擘)，生姜18克。水煎溫服。
7月2日二診：上方服3劑，脈虛小緊象漸去，汗出，周身麻痹已去，惟余左脅及手仍麻，恐出汗多傷津，用玉屏風(fēng)散加白芍、大棗作湯劑，以和陽(yáng)養(yǎng)陰。處方：生黃芪24克，白術(shù)30克，防風(fēng)9克，杭白芍9克，大棗4枚(擘)。水煎溫服。
7月13日三診：服上方10劑，汗出止，脅痛愈，右脈有力，左偏小，食指與小指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虛而運(yùn)行稍滯，用三痹湯治之。本方養(yǎng)血補(bǔ)氣之藥多于祛風(fēng)散邪，宜于氣虛血少而有麻痹之證者。處方：生黃芪18克，川續(xù)斷6克，大獨(dú)活6克，大秦艽6克，防風(fēng)6克，遼細(xì)辛3克，川當(dāng)歸9克，川芎6克，熟地黃9克，酒炒自芍9克，桂枝9克，云茯苓9克，杜仲炭9克，川牛膝9克，臺(tái)黨參9克，炙甘草6克。水煎溫服。
7月26日四診：服上方10劑，周身覺(jué)有力，食指痛愈。唯左脈仍弱，血虛宜補(bǔ)，予人參養(yǎng)榮丸。
8月1日五診：左右脈漸趨平衡而仍弱，小指與無(wú)名指作痛。按小指內(nèi)側(cè)，是手少陰心經(jīng)脈所終，無(wú)名指是手少陽(yáng)三焦經(jīng)脈所起，三焦與心包絡(luò)相表里。從經(jīng)脈尋求，很明顯是心經(jīng)虛弱，氣血難以充周經(jīng)脈所致，投予生脈散作湯用，以養(yǎng)心氣。處方：黨參9克，麥門(mén)冬9克，五味子9克。水煎服。
9月3日六診：上方服2周，小指與無(wú)名指疼痛消失，所患產(chǎn)后病癥已基本痊愈，唯脈仍現(xiàn)虛象，囑常服人參養(yǎng)榮丸以善后。(《岳美中醫(yī)案集》1978年版)
按語(yǔ)：難產(chǎn)大出血后發(fā)生周身麻痹不遂，又見(jiàn)脈象虛弱小緊，面色蒼白，舌質(zhì)淡等血虛之象，故岳老以此斷為血痹，用黃芪桂枝五物湯取得良效，后以補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，以善其后。
二、痿證(原發(fā)性腦萎縮)
胡青山醫(yī)案：某女患，45歲。四年來(lái)頭痛，頭暈，健忘，并日益加重。經(jīng)全腦造影、腦電圖、超聲、腦脊液等項(xiàng)檢查，診斷為原發(fā)性腦萎縮。癥見(jiàn)四肢無(wú)力，肌肉萎縮，頭昏健忘，氣短便難，舌質(zhì)淡紅，脈弱，屬中醫(yī)痿證。用本方加減：黃芪150克，白芍50克，何首烏35克，生姜10克，大棗10枚，當(dāng)歸、雞血藤、牛膝各20克。水煎服，日1劑。半年后基本痊愈，隨訪2年余，病情穩(wěn)定。(《黑龍江中醫(yī)藥》1985；<1)：20)
按語(yǔ)：肌肉萎縮而見(jiàn)頭暈氣短，健忘，脈弱，氣血虛候迭現(xiàn)，故以黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸、雞血藤、牛膝等，以補(bǔ)益氣血，通利血脈獲愈。
三、中風(fēng)后遺癥
鐘耀奎醫(yī)案：陳某，62歲，廣州江門(mén)。1947年由美返國(guó)后，迷信風(fēng)水，每日與地理師訪尋龍穴，連續(xù)數(shù)月。某日，尋穴方定，突然中風(fēng)倒地，抬返家，延醫(yī)診治。醒后，口眼向右歪斜，右半身癱瘓，不知痛覺(jué)。舌微強(qiáng)，言語(yǔ)不能流利，病約50余日，數(shù)易醫(yī)，未效。
初診：六脈微細(xì)，便秘，兩日一行，診屬氣血俱虛，擬方大劑黃芪桂枝五物湯加味。黃芪’750克，桂枝’750克，杭白芍750克，生姜750克，大棗100枚，虎脛骨300克，桑寄生300克。上藥用水一大鍋，煎取12碗，每小時(shí)服1碗。
二診：服后證如前，惟大便1次，較溏而已。再服原方，續(xù)服7日，右手稍有知覺(jué)，可微舉，足仍如前，言語(yǔ)較清楚。續(xù)服至第10天，手足均能舉動(dòng)，但乏力，未能走動(dòng)。余認(rèn)為病已去其半，藥力亦宜酌減，因此照第一日之劑量減半，再服10天。
三診：余診后第20天，癥狀大有好轉(zhuǎn)，可步出中庭走動(dòng)，家人大為欣喜，但口眼仍微歪斜，說(shuō)話不十分清楚。改與干金附子散。炮附子90克，桂枝尖90克，細(xì)辛15克，防風(fēng)24克，生曬黨參90克，干姜30克。服3劑。
四診：口眼較正，說(shuō)話已清楚流利，惟足部乏力，手可舉至與肩’平。改與真武湯加味。炮附子60克，杭白芍90克，云茯苓90克，生白術(shù)60克，生姜90克，虎脛骨90克，桑寄生90克，桂枝90克。服10劑。
五診：病者能行前來(lái)門(mén)診。此后以黃芪建幣湯、黃芪桂枝五物湯、真武湯等三方每日輪服。服20天，各證均如常人，惟口眼微向右歪，不能復(fù)原，停藥。
按語(yǔ)：本案重用黃芪至750克，桂、芍、生姜亦均用750克，大棗用到百枚，膽略之大，為常人所不及。鐘氏自注曰：病者對(duì)我信仰甚篤，故余能投此重劑，病者亦敢服，否則，難取速效也。
四、無(wú)脈癥
李宜方醫(yī)案：田某，男，42歲。1988年2月6日就診。右手麻木、發(fā)冷、脈測(cè)不得一年余。勞累或受涼后癥狀加重，并背部緊縮疼痛，遇陰雨天加劇。半年前曾在省級(jí)醫(yī)院診為大動(dòng)脈炎。血壓左臂20／13kPa，右臂血壓沒(méi)有顯示。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，右脈不得。中醫(yī)診為脈痹，辨證屬營(yíng)衛(wèi)不和，氣虛血瘀，脈道痹阻。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)氣溫陽(yáng)行痹。方選黃芪桂枝五物湯加味：黃芪30g，芍藥12g，桂枝9g，紅花10g，川芎10g，生姜3片，大棗6枚。水煎服，日1劑。
服藥6劑后，自覺(jué)右手麻木減輕，脈搏微弱可取，背部緊縮疼痛亦明顯好轉(zhuǎn)。藥已中的，守方加當(dāng)歸20g、丹參20g，以增強(qiáng)活血之力，再進(jìn)12劑。藥畢自述右手麻木、背部緊縮疼痛等癥均消失，切診右手脈有力可取。至此，服藥不足20劑而癥獲痊愈。(山東中醫(yī)雜志1993；(3>：33)
按語(yǔ)：(原按)：西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，無(wú)脈癥多發(fā)于大動(dòng)脈或主動(dòng)脈及其分支的慢性進(jìn)行性閉塞性炎癥，其中以頭和臂部動(dòng)脈受累而多見(jiàn)，發(fā)病以青年為多。主要臨床癥狀為上肢易疲勞、麻木或發(fā)涼，病側(cè)血壓測(cè)不出或極低。治療本病，西醫(yī)以激素為主，效果多不理想。無(wú)脈癥屬中醫(yī)“脈痹”范疇，病機(jī)雖與氣血相關(guān)，但癥結(jié)在營(yíng)衛(wèi)不和，而此營(yíng)衛(wèi)不和的本質(zhì)又為營(yíng)衛(wèi)不足?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》說(shuō)：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用”。營(yíng)血不足則不能充盈脈絡(luò)，衛(wèi)氣虛弱則無(wú)力通達(dá)四末，故出現(xiàn)肌膚、血脈之“不仁”、“不用”病狀。黃芪桂枝五物湯是本病對(duì)證之方，果獲良效。
五、肩痛(肩周炎)
張民欽醫(yī)案：金某，男，48歲，1993年1月6日因車禍右肩關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)手法復(fù)位，兩月后右肩關(guān)節(jié)疼痛，右上肢不能抬舉，X線示：右肩關(guān)節(jié)及諸骨質(zhì)未見(jiàn)異常。診斷為他傷性右肩關(guān)節(jié)炎。處方：黃芪30g，白芍12g，桂枝12g，生姜10g，大棗5枚，雞血藤12g，秦艽10g。每日1劑，水煎，早晚各1服。服藥10劑后，右肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋外展功能恢復(fù)，疼痛較前減輕。守法治療2周而愈。隨訪1年，右肩關(guān)節(jié)功能正常。(國(guó)醫(yī)論壇1995；<3)：11)
按語(yǔ)：(原按)：創(chuàng)傷性肩周炎臨床較少見(jiàn)，但素體虛弱，復(fù)加肩部或上肢外傷史者容易誘發(fā)。《素問(wèn)·痹論》曰：“營(yíng)氣虛，則不仁?！?div style="height:15px;">
人至中年，素體“骨弱肌膚盛”，勞而汗出，邪遂凝于血脈，再加外傷，而致經(jīng)脈不通，不通則痛。采用黃芪桂枝五物湯加味治療，方中黃芪益氣，桂枝、芍藥通陽(yáng)行痹，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，雞血藤、秦艽通絡(luò)止痛，共奏益氣溫陽(yáng)除痹之功，用治創(chuàng)傷性肩周炎可謂方證相符，故收效頗佳。
劉殿青醫(yī)案：朱某某，女，35歲，教師。1982年10月5日初診。低熱二年余，體溫常在37．5lC左右，偶爾達(dá)38℃。伴有怯風(fēng)怕冷，自汗津津，聲低氣短，納谷不香，大便溏薄，周身乏力等證。舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅而胖，脈細(xì)緩無(wú)力。證屬氣虛身熱。擬取甘溫除熱法，黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪30克，桂枝10克，白芍10克，焦白術(shù)10克，炙甘草3克，生姜3克，大棗5枚。服上方12劑后，癥狀基本消失。改用補(bǔ)中益氣丸調(diào)服半月以善其后，隨訪至今未發(fā)。(江蘇中醫(yī)雜志1984；<1)：37)
按語(yǔ)：“甘溫除熱”大法，肇始于《內(nèi)經(jīng)》，自張仲景起，代有發(fā)揮，至金代東垣氏，其理論已臻成熟。所使用方劑，概為黃芪建中湯、小建中湯、黃芪桂枝五物湯、補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、升陽(yáng)益胃湯之屬。本案中氣虛弱兼有營(yíng)衛(wèi)不調(diào)之候，故用黃芪桂枝五物湯治療，加白術(shù)、炙甘草者，以增培補(bǔ)中氣之功。
劉殿青醫(yī)案：張某某，男，36歲。1982年6月5日初診?；颊咭归g盜汗二年余。近因工作繁勞，盜汗加重，每夜汗?jié)褚r衣，伴頭昏目眩，心悸氣短，肢倦無(wú)力，納谷減少，面黃神疲，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈浮緩少力。此乃勞倦傷氣，衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)失內(nèi)守之故。擬益氣溫陽(yáng)，斂營(yíng)固衛(wèi)，少佐斂汗之法，取黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪30克，桂枝lO克，白芍10克，炒黨參15克，煅龍骨15克，煅牡蠣30克，生姜3克，大棗5枚。上方服8劑后，盜汗止，食納增加，精神好轉(zhuǎn)。繼用黃芪30克，大棗5枚，煎湯代茶飲，鞏固一周，隨訪至今未發(fā)。(江蘇中醫(yī)雜志1984；<1)：37)
按語(yǔ)：自古之論，自汗屬陽(yáng)虛，盜汗屬陰虛。然于臨床，并非絕對(duì)。張景岳指出：“然以余觀之，則自汗亦有陰虛，盜汗亦多陽(yáng)虛也。……何以辨之?曰：但察其有火無(wú)火，則或陰或陽(yáng)，自可見(jiàn)矣。蓋火勝而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也；無(wú)火而汗出者，以表氣不固，陽(yáng)虛可知也。本案盜汗見(jiàn)頭昏目眩，氣短乏力，舌淡脈緩，顯為陽(yáng)氣虛弱之證，故用黃芪桂枝五物湯加黨參、煅龍牡以溫陽(yáng)益氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，固表上汗，方證相對(duì)，是獲佳效。
高濯風(fēng)醫(yī)案：趙某，女，29歲。1982年9月3日初診?；颊哂?年前，無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)每至子夜左半身汗出如洗，汗后自覺(jué)虛弱之至，伴心悸氣短、少寐多夢(mèng)、月事衍期、量少色淡。高老予調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)虛斂汗。藥用：黃芪15克，桂枝、白芍各9克，白術(shù)15克，防風(fēng)3克，生龍骨、生牡蠣、生地、百合各30克，炙甘草6克。連服9劑，汗止而寐安，心悸氣短消失，月事如期來(lái)潮，色轉(zhuǎn)紅而量亦增。繼服3劑，固其后效。(遼寧中醫(yī)雜志1987；(1l>：25)
按語(yǔ)：“偏沮”一證，首見(jiàn)于《素問(wèn)·生氣通天論》，其云：“有傷于筋，縱，其若不榮，汗出偏沮，使人偏枯”。本案因汗出而致虛，氣不足則心悸氣短，血不足則心神失養(yǎng)而少寐多夢(mèng)，汗泄過(guò)多則陰血虧損，故月事衍期，量少色淡。高老謂血汗同源，汗止則血充，血充則經(jīng)自榮，故不調(diào)其經(jīng)，而治在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)虛斂汗。因汗泄過(guò)多，遂于黃芪桂枝五物湯中加生地、百合，以助陰液生復(fù)。辨證準(zhǔn)而遣藥精，故收效甚捷。
鐘強(qiáng)醫(yī)案：李某某，女，45歲，1994年10月5日診。以左側(cè)顏面及上肢陣發(fā)性抽搐3月求治。左眼及口角陣發(fā)牽扯，繼之左上肢陣攣抽搐，為時(shí)幾秒至數(shù)十秒，且感左上肢酸麻無(wú)力，數(shù)分鐘后復(fù)如常人，每日數(shù)次發(fā)作，甚為其惱。腦電圖示：右額頂葉有少許棘尖波發(fā)放，中度異常腦電圖。診為“Jackson氏癲癇”?；颊呱嗵Ρ“?，舌質(zhì)有少許瘀點(diǎn)，脈來(lái)細(xì)緩。此營(yíng)衛(wèi)虛弱，氣血不暢，濡潤(rùn)無(wú)權(quán)，故作動(dòng)風(fēng)。當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通陽(yáng)活血。用黃芪桂枝五物湯：黃芪20克，桂枝15克，白芍20克，大棗10克，生姜5片，酸棗仁15克。10劑服后，迄今未發(fā)。(四川中醫(yī)1996；(5)：33)
按語(yǔ)：四診合參，一派營(yíng)衛(wèi)不足之象，故用黃芪桂枝五物湯治之。以其抽搐，血不養(yǎng)筋也，責(zé)之于肝，故加酸棗仁以養(yǎng)肝血。
郭正杰醫(yī)案：肖某，男，30歲。1985年5月3日診。頭頂至腦后麻木伴疼痛半年，近一月加劇，且增失眠，多夢(mèng)，記憶力減退等癥.經(jīng)某市人民醫(yī)院作腦電圖檢查，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，診斷為“神經(jīng)衰弱”，服安定、谷維素、維生素B1．腦樂(lè)靜等藥，癥無(wú)緩解，且頭痛愈甚。診見(jiàn)：形體稍胖，四肢不溫，畏寒，舌淡苔白，脈沉細(xì)而澀。證系陽(yáng)氣不足，復(fù)感風(fēng)寒，濁邪上逆，痹阻清陽(yáng)，營(yíng)陰郁滯。治擬溫陽(yáng)散寒，通痹止痛之法。方用黃芪桂枝五物湯加味：黃芪15克，酒白芍20克，桂枝、藁本、羌活、遠(yuǎn)志、生姜各10克，大棗7枚。服5劑后，諸癥減輕，守原方繼進(jìn)10劑而愈，隨訪二年，未復(fù)發(fā)。(四川中醫(yī)1989；<6)：32)
按語(yǔ)：頭頂為諸陽(yáng)之會(huì)，風(fēng)寒入侵，寒凝巔頂，陽(yáng)氣痹阻，失之溫養(yǎng)，故頭部麻木而痛，四肢不溫，陽(yáng)氣不行，則營(yíng)陰郁滯，心失所養(yǎng)，故失眠多夢(mèng)，記憶力減退。方用黃芪桂枝五物湯加藁本、羌活，遠(yuǎn)志溫陽(yáng)散寒，通痹止痛，和營(yíng)活絡(luò)，藁本善治巔頂頭痛，尤能引諸
于素勤醫(yī)案：劉某，男，52歲，1990年2月初診。患者素體虛弱，3個(gè)月前因受涼感冒而納呆乏力，動(dòng)則汗出，經(jīng)治療月余，仍胸悶乏力，心悸氣短，飲食不香。心電圖檢查示：竇性心律，頻發(fā)早搏。曾服西藥治療近2個(gè)月，效果不佳，故延余診治?？淘\：面色無(wú)華，心悸氣短，動(dòng)則加劇，舌體胖質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弱而結(jié)代。證屬心氣不足、心血虧虛。方用黃芪桂枝五物湯加味：白芍、炙甘草各15克，桂枝10克，柏子仁、麥冬各12克，生姜3片，大棗5枚。水煎服，13 1劑，分2次服。
服藥5劑后，心悸氣短大減，脈結(jié)代減少，唯仍易汗出，原方黃芪加至30克，再進(jìn)5劑，脈律規(guī)整，已無(wú)結(jié)代，食納尚少，原方加砂仁6克，服5劑而病愈，隨訪1年未再發(fā)。(新中醫(yī)1992；(3>：47)
按語(yǔ)：(原按)本案素體較弱，又因感冒后失于調(diào)養(yǎng)而導(dǎo)致心血虧虛，心氣不足，血行不暢，心脈受阻，故而心悸氣短，出現(xiàn)脈結(jié)代。方用黃芪補(bǔ)中益氣，麥冬、白芍補(bǔ)血養(yǎng)陰，柏子仁養(yǎng)心安神，桂枝、生姜溫通心陽(yáng)而通利血脈，炙甘草、大棗益氣補(bǔ)脾。藥證合拍，使氣血充足，血脈流暢，心神得養(yǎng)，故心悸自愈。
趙克安醫(yī)案：劉某，女，4歲，1989年4月6 El因發(fā)熱、咳嗽、喘息，診斷為支氣管肺炎收住院。先后給予西藥青霉素、鏈霉素、先鋒霉素v，中藥麻杏石甘湯、涼膈散、沙參麥冬湯等治療，達(dá)1月之久，仍低燒不退，肺部中、小濕羅音不消。5月9日會(huì)診，癥見(jiàn)面色觥白，氣短神倦，虛煩不寧，動(dòng)則氣喘，時(shí)自汗，喉間痰鳴，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋青而淡達(dá)氣關(guān)，脈細(xì)無(wú)力。雙肺可聞及中、小濕羅音，以右肺為重。近2周體溫波動(dòng)在37．5～38c，熱型不規(guī)則。辨證為肺氣虛弱，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，心陽(yáng)不振，正虛邪戀。予黃芪桂枝五物加味：黃芪9克，白芍6克，桂枝3、克，大棗3枚，干姜3克，附片4克。1劑，水煎，頻頻飲之。
次日煩減神安，精神漸振。再予3劑，體溫降至37‘C以下，納增神振，左肺濕羅音已消失，右肺明顯減少，然仍自汗，指紋淡紫，脈細(xì)弱。此陽(yáng)氣漸復(fù)，營(yíng)衛(wèi)未和，氣血未暢，陰不斂陽(yáng)。原方去姜、附，加煅龍牡各6克，五味子4．5克，3劑。藥后肺部羅音消失，易方香砂六君子湯以善其后。5月19日痊愈出院。(山西中醫(yī)1994；<6)：29)
按語(yǔ)：(原按)風(fēng)溫犯肺，辛涼宣透；熱結(jié)陽(yáng)明，苦寒通腑，法非不善。本病人乃寒涼過(guò)劑，治上犯中，損正傷陽(yáng)，正虛邪戀之變證。“陽(yáng)不足者溫之以氣”，故投黃芪桂枝五物湯益氣通陽(yáng)，補(bǔ)虛和營(yíng)，甘溫除熱；伍附片配干姜共奏溫通心陽(yáng)之功。陽(yáng)通血運(yùn)則肺脈無(wú)阻，肺氣方有宣降之力。藥切病機(jī)，3劑陽(yáng)復(fù)癥減；續(xù)劑去附片、干姜加龍牡、五味子以育陰斂陽(yáng)；陰平陽(yáng)秘，諸證悉平?？梢?jiàn)“炎癥”并非都是熱證，亦非盡為實(shí)證。
黃發(fā)盛醫(yī)案。李某，女，51歲。證見(jiàn)鼻塞流涕，時(shí)發(fā)時(shí)止，尤以秋冬為甚，舌淡紅，苔薄白，脈緩。西醫(yī)診為慢性鼻炎。蓋肺主氣，外合皮毛，鼻為肺之竅，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪因襲，鼻竅為之不利。故以黃芪桂枝五物湯益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以治本，佐以蒼耳子、辛荑花、白芷宣通鼻竅以治標(biāo)，標(biāo)本并治，數(shù)劑后，證見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。(福建中醫(yī)藥1982；<4)：60)
按語(yǔ)：肺主氣，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻。肺氣不足，外而侵之，從皮毛內(nèi)合于肺，上千于鼻竅，而見(jiàn)鼻塞流涕時(shí)作時(shí)止。故以黃芪桂枝五物湯益肺固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，并佐以宣通鼻竅之品而獲愈。由此益知本方補(bǔ)肺氣之功。
醫(yī)案：患者，女，42歲，工人。胃脘時(shí)感隱痛，逢勞遇寒尤甚，已五年許，鋇餐透視診為“胃竇炎”。曾屢服大劑辛熱理氣之品，漸致腹脹納呆，大便時(shí)溏，周身乏力，舌淡潤(rùn)，脈沉弦遲。方用炙黃芪25克，桂枝12克，白芍9克，炙甘草6克，生姜5片，干姜6片，大棗6枚。服藥后，胃痛頓解。酌去干姜，加腹皮與茯苓交替使用，予以健脾，因病陳久，宜緩緩圖治。繼服20余劑，諸證漸愈。(天津中醫(yī)1989；(3)：18)
按語(yǔ)：綜觀脈證，四肢欠溫，顯為胃陽(yáng)虛憊，化源不足所致。昔雖屢服辛熱理氣之品，初可溫中祛邪，久則反耗其正。故改投黃芪桂枝五物湯，以健脾益氣，溫經(jīng)通陽(yáng)，緩急止痛，而能獲效。
趙克安醫(yī)案：翟某，女，10歲，1989年10月6日初診。腹痛、腹瀉，時(shí)輕時(shí)重3年余，曾服多種抗生素和中藥參苓白術(shù)散，四神丸等不愈。感寒即發(fā)，飲涼即重。近1月來(lái)加重，脘腹隱痛，腸鳴泄瀉，日3～5次不等，便稀色黃，完谷不化。面色萎黃，食欲不振，四肢倦怠，氣短懶言，動(dòng)則自汗。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弱無(wú)力。證屬氣虛衛(wèi)弱，中土虛寒，脾失健運(yùn)。擬黃芪桂枝五物湯加味：黃芪12克，桂枝3克，白芍6克，炮姜3克，蒼術(shù)6克，白術(shù)6克，罌粟殼3克，大棗3枚。3劑。
10·月12日三診：汗止神和，大便日1次，脈緩有力，食納正常，上方改為3日1劑，鞏固療效。進(jìn)10劑后自行停藥。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。(山西中醫(yī)1994；(6>：30)
按語(yǔ)：張景岳謂：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣生血，以行營(yíng)衛(wèi)?！北纠∪烁篂a反復(fù)發(fā)作達(dá)3年余，脾虛失運(yùn)，化源不足，中土虛寒，氣虛衛(wèi)弱。參苓自術(shù)散雖健脾益氣，和胃滲濕，但無(wú)溫中祛寒之功；四神丸有溫胃暖脾止瀉之效，卻無(wú)益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之力；治以黃芪桂枝五物湯，溫中補(bǔ)土、益氣和營(yíng)，加蒼術(shù)、白術(shù)、罌粟殼燥濕健脾，澀腸止瀉，藥證吻合，故收效甚捷。
岳澤民醫(yī)案：楊某某，男，58歲，職工。1982年10月26日初診。3年前患無(wú)黃疸型肝炎，經(jīng)住院治愈。近月來(lái)肋痛腹脹，逐漸加甚。B超示：慢性肝病伴腹水。肝功能：鋅濁度14，余無(wú)異常。肝腫大劍下4·5厘米，肋下2厘米，質(zhì)中度，脾腫大3厘米，腹部有輕度移動(dòng)性濁音。診斷為早期肝硬化伴腹水。經(jīng)用西藥保肝、利尿藥治療，始服小便略多、腹脹稍減，繼用則無(wú)濟(jì)于事，腹脹如故。素體形寒肢冷，神疲乏力，食后脹甚，下肢輕度浮腫，小便量少，大便溏薄，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)。予黃芪桂枝五物湯加味：黃芪、馬鞭草各30克，桂枝、黨參、茯苓皮各15克，白_術(shù)、白芍各10克，甘草梢5克，生姜皮3克，大棗10枚。
以此方為基礎(chǔ)治療2個(gè)月，其間加味藥物曾用過(guò)當(dāng)歸、山萸肉、菟絲子、仙茅、益母草，病情雖略有好轉(zhuǎn)，但腹水未見(jiàn)大效。服至第3個(gè)月，小便突然增多，腹水H漸消退而獲效。B超復(fù)查腹水消失，肝功能復(fù)查正常。后用鱉甲煎丸以鞏固療效。(浙江中醫(yī)雜志1987；(4)：156)
按語(yǔ)：本例肝病日久，累及脾腎，膀胱氣化受損，導(dǎo)致水液代謝障礙，形成肝性腹水。其病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，故僅用滲泄之劑不效，是氣不化也。用黃芪桂枝五物湯加味，益氣扶正，通陽(yáng)化水，俾膀胱氣化而小便自利，腹水自消。
朱志超醫(yī)案：王某某，女，38歲。1985年10月7日診?；颊達(dá)月前右下肢生瘡，經(jīng)治愈后，漸覺(jué)面目及四肢浮腫，神疲，腰酸納呆，面黃虛浮，身重體倦，汗出惡風(fēng)，舌苔薄白，脈浮緩。尿檢：紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞(+)，蛋白(+)，顆粒管型(+)，西醫(yī)診斷為急性腎小球腎炎。中醫(yī)辨證為風(fēng)水相搏，表虛不固，腎虧于下，水溢肌膚。治宜祛風(fēng)行水，益衛(wèi)固表。方取黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30克，桂枝5克，赤芍、桑寄生各10克，白術(shù)、赤小豆各15克，生姜3克，大棗5枚。服藥7劑后，浮腫、汗出惡風(fēng)俱減，尿檢蛋白少許。繼服7劑，諸癥消失，尿檢正常。(四川中醫(yī)1989；(3>：15)
按語(yǔ)：肺脾腎三臟氣血虧虛，風(fēng)邪擾之，遂成風(fēng)水。權(quán)衡病勢(shì)，以正虛為主，故以黃芪桂枝五物湯加白術(shù)、桑寄生以補(bǔ)肺脾腎三臟之氣，以治其本，使肺復(fù)通調(diào)水道，脾復(fù)運(yùn)化之權(quán)，腎復(fù)主水之功，如此，水氣自消。
谷勵(lì)醫(yī)案：趙某某，40歲。會(huì)陰部隱痛2年，平時(shí)尿頻，尿后余瀝不盡，大便時(shí)尿道常有粘液滴出，患者形瘦神疲，氣弱懶言，面色蒼白，汗出肢冷，下肢輕度浮腫，脈沉遲無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，前列腺檢查質(zhì)軟，有觸痛，前列腺液鏡檢卵磷脂小體(++)，白細(xì)胞30個(gè)／高倍視野，紅細(xì)胞5～6個(gè)／高倍視野。當(dāng)屬淋癥無(wú)疑，治以益氣溫陽(yáng)，化氣利水之法。藥用黃芪50克，桂枝15克，生地25克，澤瀉15克，白芍20克，大棗10枚，瞿麥20克，云苓30克。服50劑，上述癥狀消失，前列腺液鏡檢均正常。(黑龍江中醫(yī)藥1988；<1>：49)
閔捷醫(yī)案：王某，女，53歲，農(nóng)民，1981年5月25 la初診。右側(cè)下肢疼痛，小腿皮色蒼白，膚冷，惡涼喜熱，右側(cè)足大趾內(nèi)側(cè)有明顯壓痛，局部未見(jiàn)紅腫等熱象，病已一月余，經(jīng)治不愈。西醫(yī)診為血栓閉塞性脈管炎，苔白，脈沉遲而緊，證屬陽(yáng)氣虛弱，脈絡(luò)閉阻，氣血瘀滯，治以補(bǔ)氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)。方選黃芪桂枝五物湯加味。藥物：黃芪15克，桂枝6克，白芍6克，丹參10克，川牛膝10克，蘇木10克，生姜三片，大棗15克。服上藥5劑后下肢疼痛已減，仍按原方共服藥20劑后，諸癥悉除。(云南中醫(yī)雜志1985；(4>：37)
按語(yǔ)：(原按)血栓閉塞性脈管炎是一種慢性周圍血管疾病，本方適用于素體脾腎陽(yáng)虛，復(fù)感寒濕之邪，寒凝絡(luò)阻所致之證，如患肢因長(zhǎng)期脈絡(luò)阻塞不通，失于氣血滋養(yǎng)，則見(jiàn)肌肉萎縮，皮膚干燥，紫黑，壞死者，應(yīng)在本方中加桃仁、紅花、全當(dāng)歸以養(yǎng)血活血化瘀方可奏效。若因復(fù)感濕熱之邪，熱盛毒聚而證見(jiàn)患肢紅腫灼熱潰爛者則不可使用本方。
程莉醫(yī)案：殷某，女，49歲。1986年11月初診。左下肢慢性潰瘍反復(fù)發(fā)作2～3年，每遇陰雨天則瘙癢疼痛，并流稀膿水，常纏裹以紗布，曾多處求治，大都給予抗生素類藥治療，收效甚微。視其左小腿內(nèi)踝上方潰瘍面積約5cm×4cm，表面有稀膿水樣，白色分泌物，周圍皮膚呈晦暗色。舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩，脈細(xì)緩。證屬陽(yáng)氣失于宣通，氣血失常，濕邪痹阻于下，方以黃芪桂枝五物湯加味：生黃芪30g，桂枝15g，白芍9g，生姜3片，大棗4枚(劈)，土茯苓30g，當(dāng)歸20g，牛膝15g，公英18g，薏苡仁30g。水煎服，每日1劑，并配以三黃粉(黃連、黃芩、黃柏等份研細(xì)粉)撒敷潰瘍面。服5劑后即顯效，疼痛消失，滲出物減少，仍感瘙癢。上方又進(jìn)10劑，瘡面結(jié)痂而愈，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。(山東中醫(yī)雜志1991；(1)：31)
按語(yǔ)：(原按)臁瘡為下肢慢性潰瘍性疾病，臨床多先以皮膚變色腫硬，搔癢為主癥，一旦破脂流水則常纏綿難愈。此病例病程較長(zhǎng)，精血耗傷，故方中用黃芪、桂枝、生姜益氣通陽(yáng)，且黃芪又有消腫排膿、生肌止痛之功，白芍、當(dāng)歸、大棗養(yǎng)血和血，土茯苓為陽(yáng)明經(jīng)藥，有祛脾濕之功，濕去則筋脈柔，肌肉實(shí)。公英、薏苡仁排膿去濁，牛膝活血祛瘀，引藥下行，以達(dá)到經(jīng)脈流通，氣血調(diào)和，瘀去新生之效。
趙克安醫(yī)案：李某，男，8歲，1990年9月21日初診。生后母逝，喂養(yǎng)失宜，3年前出現(xiàn)皮膚紫殿，牙齦出血，經(jīng)某醫(yī)院診為：血小板減少性紫癜，營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。3年來(lái)病情時(shí)輕時(shí)重，紫癜時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，間有便血。血小板數(shù)：70×10。／升，血紅蛋白：78～100克／升。曾用激素及中藥歸脾湯、十全大補(bǔ)湯等治療。近2個(gè)月來(lái)癥狀加重，癥見(jiàn)面色浮黃，唇白無(wú)華，頭發(fā)稀黃無(wú)澤，精神疲倦，心悸氣短，動(dòng)則出汗，畏寒怕冷，納差，時(shí)有黑便，因用氟美松和強(qiáng)的松而致“滿圓臉”、“水牛背”、背部多毛。肝右肋下1厘米，脾未觸及，全身皮膚散在出血點(diǎn)，色淡紅，舌淡少苔，脈浮無(wú)力。血小板72×10。／升，血紅蛋白98克／升，白細(xì)胞數(shù)5．5×10。／升，紅細(xì)胞數(shù)21×10，z／升，大便潛血陽(yáng)性。證屬脾失健運(yùn)，化源不足，氣虛血虧，脾不統(tǒng)血。擬黃芪桂枝五物湯加味：黃芪20克，桂枝45克，白芍9克，姜炭13克，大棗6枚，人參6克，熟附片5克，當(dāng)歸6克，阿膠6克(烊化)，生地榆12克。3劑。
10月28日三診：皮膚出血點(diǎn)消失，唇色紅潤(rùn)，舌質(zhì)淡紅并出現(xiàn)小量薄白苔，脈緩有力，血小板數(shù)87×10。／升，血紅蛋白112克／升，大便隱血陰性。陽(yáng)復(fù)陰和，脾運(yùn)振興，守法再調(diào)。處方：黃芪12克，桂枝3克，白芍6克，炮姜3克，生熟地(各)6克，大棗3枚，當(dāng)歸4．5克，阿膠6克，紫河車粉1．5克(沖服)。隔日1劑，調(diào)理40余劑。
1991年1月3日復(fù)查：血小板數(shù)160×10V升，血紅蛋白142克／升。白細(xì)胞數(shù)7．8×10。／升，追訪2年健康如常。(山西中醫(yī)1994。；<6)：29)
按語(yǔ)：《靈樞·決氣篇》云：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。該患兒喂養(yǎng)失宜，損傷脾胃，中土失運(yùn)，氣血生化乏源，脾虛血失所統(tǒng)，血不循經(jīng)，故便血，皮膚出血。李東垣日：“血不自生，須得生陽(yáng)氣之藥，血自旺矣。”因投黃芪桂枝五物湯益氣、溫陽(yáng)、生血，加附片
以助溫陽(yáng)。配人參、當(dāng)歸、阿膠以益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血，并加生地榆、干姜炭以止血。3劑而陽(yáng)復(fù)癥減，6劑血止。三診更加血肉有情之品大補(bǔ)精血，且守方久服，病終獲愈。
陳國(guó)權(quán)醫(yī)案：夏某，女，42歲，營(yíng)業(yè)員，1993年4月7日初診。訴蕁麻疹反復(fù)發(fā)作年余。1992年10月旅游歸來(lái)途中全身突起“風(fēng)疹塊”，癢甚，經(jīng)西醫(yī)用息斯敏等藥抗過(guò)敏治療，3日后即愈。但自此以后，遇天冷則發(fā)，或服上藥而愈，或不藥而愈。此發(fā)作已5天，雙上肢及胸腹、背部滿布風(fēng)疹塊，高出皮膚，呈粉紅色或蒼白色。周圍皮色淡紅，無(wú)明顯灼熱感，舌紅，苔少而根薄黃，脈緩。此乃衛(wèi)氣不暢，寒邪襲表，兼濕熱內(nèi)生所致。黃芪桂枝五物湯合三妙丸加味：黃芪、桂枝、白芍、蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、防風(fēng)、赤芍各10g，大棗12枚，生姜5片。日1劑，水煎服。第2劑服畢，諸癥若失。為防復(fù)發(fā)，予黃芪桂枝五物湯合四物湯加味以善其后，半年后追訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。
按語(yǔ)：氣血虛弱，風(fēng)侵濕留，郁結(jié)于皮膚，發(fā)為本案風(fēng)隱疹。故用黃芪桂枝五物湯補(bǔ)氣血，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)邪，合三妙丸以清濕熱，標(biāo)本兼顧，是獲良效。
王金洲醫(yī)案：李某，24，農(nóng)民，1983年10月5日就診?；颊咂剿伢w質(zhì)較弱，1981年早春產(chǎn)后兩個(gè)月陰道出血淋漓不斷，后經(jīng)中藥治療而愈。半年前小兒斷乳后月經(jīng)來(lái)潮，但一直后錯(cuò)?；蛩奈迨於?，或兩個(gè)月方來(lái)。量少，質(zhì)清，伴少腹涼而隱痛，腰酸痛，畏寒，舌淡，有齒痕，苔薄白，脈沉遲無(wú)力。自服當(dāng)歸片、七制香附丸不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，本次月經(jīng)已過(guò)四十天仍未來(lái)潮。方擬黃芪桂枝五物湯：黃芪30克，桂枝15克，白芍12克，生姜4片，大棗6枚。3劑。
藥服完后，怯寒大減，少腹發(fā)溫發(fā)脹，此乃陽(yáng)已溫通，月經(jīng)將至之象。遵上方加當(dāng)歸15克，熟地15克，3劑。服至2劑后，月經(jīng)來(lái)潮，但仍量少，色淡。照上方續(xù)服5劑，怕冷、腰痛、腹痛等癥消失，停藥觀察。月經(jīng)于11月13日來(lái)潮，經(jīng)色，經(jīng)量基本正常。此后月經(jīng)周期一直為28～32天，未再出現(xiàn)后期現(xiàn)象。(河南中醫(yī)1987；(5>：43)
按語(yǔ)：患者稟賦不足，素體陽(yáng)虛，加之產(chǎn)后失血過(guò)多，更傷其陽(yáng)，虛其陰血而致經(jīng)行后期。故先用黃芪桂枝五物湯溫陽(yáng)散寒，繼加當(dāng)歸、熟地以養(yǎng)血活血。藥后陽(yáng)氣通，沖任盈，故月經(jīng)能依時(shí)而下。
金志春醫(yī)案：李某，女，35歲，孕4產(chǎn)2，人流2次。患者自去年流產(chǎn)后，每逢經(jīng)行及經(jīng)后小腹疼痛，經(jīng)量少、色暗，有時(shí)有小血塊，伴有小腹輕度發(fā)涼，面色蒼白無(wú)華，唇淡，舌質(zhì)淡、舌邊輕度紫暗，脈細(xì)無(wú)力。證為氣血虧虛，沖任不足，胞宮失養(yǎng)兼瘀血阻滯胞絡(luò)之痛經(jīng)。治以調(diào)補(bǔ)氣血，滋養(yǎng)沖任，兼以活血祛瘀，通暢胞絡(luò)。方用黃芪桂枝五物湯加味：黃芪15克，桂枝、赤芍、生姜、大棗、當(dāng)歸各10克。上方每次經(jīng)凈后連服5劑。平時(shí)注意調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，連續(xù)治療3個(gè)周期，痛經(jīng)消失。(陜西中醫(yī)1991；(12)：552)
按語(yǔ)：(原按)沖為血海，任主胞胎。沖任氣血充盛則胞宮得養(yǎng)而無(wú)痛經(jīng)之虞。若氣血虛弱，沖任不足，胞宮失營(yíng)而痛生；胞絡(luò)以通為順，不通則痛矣?；颊咂剿囟喈a(chǎn)，耗氣損血，復(fù)為人流器械所傷，瘀血阻胞，氣血虛衰與瘀滯相互影響，氣虛則血脈運(yùn)行無(wú)力加重血瘀，血瘀則阻遏陽(yáng)氣運(yùn)行，如此則病情纏綿，經(jīng)月不愈。因此，治療必須養(yǎng)氣血兼祛瘀滯。方中黃芪益氣以生血，桂枝辛溫入絡(luò)，溫運(yùn)陽(yáng)氣，陽(yáng)氣健則血易行；赤芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，補(bǔ)而不留滯，活而不傷正；姜棗調(diào)和脾胃以滋化源。諸藥合用，可補(bǔ)養(yǎng)氣血，調(diào)理沖任，溫運(yùn)陽(yáng)氣，兼以祛瘀生新，實(shí)乃治此證之良方也。
張寬智醫(yī)案：王某某，35歲，已婚，于1983年10月17日初診?；颊哂?年前行人流術(shù)后，漸覺(jué)白帶量增多，狀如雞子清，淋漓不斷，伴腰痰小腹冷痛，夜尿頻數(shù)，倦怠乏力。舌苔薄白，脈沉細(xì)。證屬脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛。治宜益腎健脾、固澀止帶。處方：黃芪20克，杭白芍15克，桂枝、白術(shù)、生姜、芡實(shí)、制附子各12克，益智仁、補(bǔ)骨脂、杜仲各10克：大棗12枚。6劑后，白帶量大減，效不更方。續(xù)服6劑，白帶盡除，余癥全消。后以金匱腎氣丸調(diào)理，以鞏固療效。 (浙江中醫(yī)雜志1990；(2)：68)
按語(yǔ)：本例因行人流術(shù)后，將息失宜，日久傷精耗血，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，帶脈失約，任脈不固，故白帶量多，狀如雞子清。治以黃芪桂枝五物湯加白術(shù)益氣升陽(yáng)，健脾散寒；更配以制附子、益智仁、補(bǔ)骨脂、杜仲、芡實(shí)溫腎陽(yáng)，暖下焦，固腎澀帶。諸藥合用，腎固脾健，陰寒自散，帶下之癥自已。
王金洲醫(yī)案j韋某，21歲，農(nóng)民，1982年3月5日就診?；颊呤嗵烨白杂X(jué)惡心，不思飲食，未予注意。漸至食入即吐，不能進(jìn)食。近兩日氣短，神疲，四肢無(wú)力．動(dòng)則汗出；末次月經(jīng)1月10日來(lái)潮，舌淡，苔薄白，脈緩滑無(wú)力，乳膠試驗(yàn)結(jié)果亦為陽(yáng)性。證屬惡阻無(wú)疑。方用：黃芪15克，桂枝10克，白芍15克，生姜6片，大棗5枚，白術(shù)10克，砂仁10克。兩劑后汗出已止，氣短等癥亦減，惡心嘔吐稍見(jiàn)好轉(zhuǎn)，于上方中再加半夏10克，服3劑后，惡心嘔吐止，飲食增加，精神轉(zhuǎn)佳，后用香砂養(yǎng)胃丸調(diào)理而愈。(河南中醫(yī)1987；(5>：43)
按語(yǔ)：此證因患者脾胃虛弱，孕后經(jīng)血不瀉，沖脈之氣上逆犯胃所致。湯中黃芪甘溫入脾，能補(bǔ)中氣，健脾胃；桂枝降沖逆之氣；白芍柔肝益脾；生姜、大棗補(bǔ)脾和胃止嘔。宜以砂仁、半夏、白術(shù)更增強(qiáng)其健脾和胃止嘔之效。脾健胃強(qiáng)，胃氣得降，惡心嘔吐等證自除。
王金洲醫(yī)案：劉某，40歲，農(nóng)民，1979年11月14日就診。患者妊娠七個(gè)月。自述20多天前似有尿不盡之感，癥狀逐日加重，近幾日來(lái)頻頻入廁，但所溺甚少，伴少腹脹痛，疲乏無(wú)力，頭暈眼花。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛滑。處方：黃芪60克，桂枝10克，白芍12克，升麻6克，通草10克，生姜4片，大棗6枚。2劑后小便增多，少腹脹痛減。繼服3劑，小便得通，伴隨癥狀也隨之消失。(河南中醫(yī)1987；<5)：43)
按語(yǔ)：轉(zhuǎn)胞一證，多發(fā)生在妊娠后期，平素氣虛、腎虛之人，此時(shí)胎體漸大，舉系無(wú)力，胎兒壓迫膀胱，水道不通，溺不得出。黃芪桂枝五物湯適用于轉(zhuǎn)胞屬氣虛者。方中黃芪益氣升陽(yáng)，桂枝溫陽(yáng)利水，大棗助黃芪以益氣；生姜資桂枝以溫通，白芍?jǐn)筷?，更加升麻、通草二味以助其升舉行水導(dǎo)溺之功。故服之溲利而癥除。
王金洲醫(yī)案：魯某，32歲，職工，1979年4月10日就診?；颊哂谌ツ晔路莓a(chǎn)一子，因是臀位，產(chǎn)程較長(zhǎng)，出血較多。此后便覺(jué)比以前愛(ài)出汗，平時(shí)不動(dòng)即覺(jué)汗出溱溱，稍有活動(dòng)便汗出濕衣，多次服用西藥及煎服浮小麥不效，近來(lái)頭暈?zāi)垦?，疲乏無(wú)力，望診：面色觥白，舌淡，診其脈虛數(shù)無(wú)力。處方：黃芪20克，桂枝10克，白芍12克，生姜3片，大棗6枚，當(dāng)歸12克，煅龍牡各20克。服3劑后汗出大減。但仍于活動(dòng)時(shí)出汗，頭暈，身懶。照上方黃芪加至30克，當(dāng)歸加至18克，繼服3劑后，自汗等癥狀均愈。 (河南中醫(yī)1987；(5>：43)
按語(yǔ)：由于患者產(chǎn)時(shí)出血過(guò)多，導(dǎo)致氣隨血耗，營(yíng)陰內(nèi)弱，表衛(wèi)不固而自汗不止。方中重用黃芪益氣固表，桂芍姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。加用當(dāng)歸養(yǎng)血，龍牡收澀斂汗。藥中肯綮，故能如鼓應(yīng)桴，數(shù)月沉疾，旬日而愈。
金志春醫(yī)案：劉某，女，22歲，農(nóng)民。素有月經(jīng)過(guò)多史，自然流產(chǎn)1次，患者于2月13日住院分娩，產(chǎn)程順利，出血稍多。產(chǎn)后第2d突然出現(xiàn)四肢抽搐，西醫(yī)給予鎮(zhèn)靜、解痙及液體療法，但均只暫時(shí)緩解，藥力過(guò)后，病情如故。治療兩日毫無(wú)改善，遂求中醫(yī)診治。患者訴產(chǎn)后第2d起自覺(jué)惡寒，汗出，頭暈，次日出現(xiàn)低燒(38．5℃以下)，口渴，小腹輕度疼痛，惡露量少、色淡。診見(jiàn)：面色蒼白，唇淡無(wú)華，語(yǔ)聲低微，舌質(zhì)淡苔薄白，脈虛細(xì)無(wú)力而見(jiàn)浮象。診為產(chǎn)后痙證，證屬氣血虧虛，外感風(fēng)邪，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)。治以補(bǔ)養(yǎng)氣血、濡潤(rùn)筋脈，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌祛風(fēng)。方用黃芪桂枝五物湯：黃芪15克，桂枝、芍藥、生姜、大棗各10克。水煎服。1劑之后，諸證明顯減輕，次日再進(jìn)1劑而抽搐止。余僅長(zhǎng)年氣血虧虛之證。再擬他方治之。(陜西中醫(yī)1991；<12)：552)
按語(yǔ)：(原按)本例患者素有經(jīng)多之證，復(fù)因自然流產(chǎn)，重傷其血，氣血本虛，今又逢產(chǎn)子，再耗氣損血，氣血更虛，加之產(chǎn)時(shí)不慎，正氣方虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛而入，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，氣血失調(diào)、筋脈失養(yǎng)，故病作焉。因此，治療重在補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋養(yǎng)筋脈，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌祛風(fēng)，安內(nèi)攘外。方中黃芪益氣以強(qiáng)衛(wèi)，補(bǔ)中以生血；桂枝辛溫發(fā)散，解肌祛風(fēng)；芍藥酸甘，益陰斂營(yíng)，生津潤(rùn)筋；生姜辛溫佐桂枝以解表；大棗甘平，即能益氣補(bǔ)中又能滋脾生津；姜棗合用，升騰脾胃之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥合用，具有補(bǔ)氣生血，生津舒筋，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表之功。方證相符，故藥之則筋脈得養(yǎng)，抽搐乃息，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，外證悉平。
閔捷醫(yī)案：圣某，女，29歲，工人，1982年5月11日初診。剖腹產(chǎn)后4月余，腰腿疼痛，頭昏神疲，自汗肢麻，奶水不多，飲食尚可，二便正常。尿檢：(一)，舌淡苔白脈微而緊，證屬產(chǎn)后氣血虛衰，風(fēng)寒痹阻脈絡(luò)。治以益氣溫經(jīng)，和營(yíng)通痹，方選黃芪桂枝五物湯加味，重用黃芪。藥物：黃芪30克，桂枝6克，白芍6克，懷牛膝10克，全當(dāng)歸10克，生姜3片，大棗15克。服上藥5劑后腰腿痛減，自汗已止，服藥10劑后腰腿痛除，繼以八珍湯加減調(diào)治而愈。(云南中醫(yī)雜志1985；(4>：36～37)
按語(yǔ)：(原按)產(chǎn)后腰腿痛，多數(shù)患者由于產(chǎn)后氣血虛弱，營(yíng)衛(wèi)俱虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理空疏，風(fēng)寒之邪乘虛而侵。方中重用黃芪益氣固衛(wèi)為主藥，輔以桂枝溫經(jīng)、通陽(yáng)，佐以芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，懷牛膝壯腰，姜棗同用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，合而為劑，可使氣行血暢，則痹痛自除，故使用該方治療產(chǎn)后氣血虛衰，風(fēng)寒痹阻之腰腿痛能獲良效。
張?chǎng)┽t(yī)案：秦某，女，24歲，1992年6月14日診。足月順產(chǎn)后已12小時(shí)，小便欲解而不下，伴小腹部脹痛，面色少華，腰酸乏力，納谷不香，大便未解。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。以手捫之下腹部，膀胱充盈較甚。證屬脾虛氣弱，中氣不足，膀胱氣化失司。方藥：生黃芪30克，川桂枝10克，炒白芍10克，白茯苓20克，木通5克，生姜3片，大棗10枚。取上方1劑，煎湯約150毫升內(nèi)服。服藥后3小時(shí)小便自解，小腹脹痛亦除，繼服2劑以鞏固療效。(山西中醫(yī)1994；(3>：33)
按語(yǔ)：《素問(wèn)·靈蘭秘典論’》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！北纠颊咝”阌舛幌?，小腹脹痛等證，是由于產(chǎn)后脾氣虧虛，中氣不足，清陽(yáng)不升，濁陰不降，膀胱氣化失司，開(kāi)闔無(wú)權(quán)所致。用黃芪桂枝五物湯加茯苓、木通煎湯內(nèi)服，以益氣健脾，通陽(yáng)化氣行水，使脾虛得補(bǔ)，中氣能升，濁陰能降，膀胱氣化功能正常，故小便自解。
【原文】夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。(血痹虛勞病脈證并治第六·八)
【解說(shuō)】本方主治陰陽(yáng)兩虛之證。夫陰陽(yáng)二者，既相互對(duì)立，叉相互維系，陰充于內(nèi)，陽(yáng)守于外，以保持“陰平陽(yáng)秘”之狀態(tài)。蓋失精之人，不僅陰液耗損，而且陽(yáng)氣亦因久泄而虧虛，《素問(wèn)·生氣通天論》云：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)秘乃固”。今陰精失卻陽(yáng)氣的固攝，故走而不
守；陽(yáng)氣失卻陰液的涵養(yǎng)，則浮而不斂，故見(jiàn)男子失精、女子夢(mèng)交、頭眩、發(fā)落等證。本方以桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)(桂枝、甘草辛甘化陽(yáng)，芍藥、甘草酸甘化陰)，加龍骨、牡蠣，不僅固斂走失之陰精，而且潛納浮越之陽(yáng)氣，與桂枝湯相伍，可謂剛?cè)嵯酀?jì)，標(biāo)本兼治。本方為治療遺精、滑脫、夢(mèng)交、驚悸、虛勞諸疾屬于陰陽(yáng)兩虛者之要方。
張路玉醫(yī)案：沈懋甫仲子，年17，每傷風(fēng)，即吐血夢(mèng)泄，此肝臟有伏火，火動(dòng)則招風(fēng)也。蓋肝為藏血藏魂之地，肝不藏則血隨火炎，魂不寧則精隨夢(mèng)泄。遂與桂枝湯加龍骨、牡蠣，4劑而表解血止。桂枝湯主和營(yíng)散邪，加龍、牡以鎮(zhèn)肝安魂，封藏固則風(fēng)不易入，魂夢(mèng)安則精不妄動(dòng)矣。若以其火盛而用知、柏之屬，鮮有不成虛損者。(《古今醫(yī)案按》1959：10)
按語(yǔ)：本案所謂“肝臟有伏火”者，乃虛火也，由肝腎陰虛，陽(yáng)亢化為風(fēng)火。蓋風(fēng)邪侵襲，最易耗傷肝臟陰精，《素問(wèn)·生氣通天論》云：“風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也”。風(fēng)邪外擾，肝精內(nèi)虛，致吐血、夢(mèng)泄迭現(xiàn)，故用桂枝加龍牡湯外解風(fēng)邪，內(nèi)調(diào)陰陽(yáng)，佐以潛鎮(zhèn)，一舉數(shù)得。正如徐忠可所說(shuō)：“桂枝湯外證得之，能解肌去邪念；內(nèi)證得之，能補(bǔ)虛調(diào)陰陽(yáng)；加龍骨、牡蠣者，以失精夢(mèng)交為神精間病，非此不足以收斂其浮越也”。
岳美中醫(yī)案：李某某，年46歲，男性，于1972年6月11日就診。患項(xiàng)部自汗，竟日淋漓不止，頻頻作拭，頗感苦惱，要求治療。診其脈浮緩無(wú)力，汗自出。分析病情，項(xiàng)部是太陽(yáng)經(jīng)所過(guò)，長(zhǎng)期汗出，系經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。因投以張仲景之桂枝龍骨牡蠣湯和陽(yáng)降逆，協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)，收斂浮越之氣。先服4劑，自汗止，再服4齊IJ，以鞏固療效。(《岳美中醫(yī)案集》1978年版)
付美青醫(yī)案：劉某，男，78歲，1987年6月10日診。間歇性盜汗8年，近日加重，寐時(shí)汗出如洗。曾做全身檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，西醫(yī)診為特發(fā)性多汗癥。經(jīng)治療效果不佳，而就診于中醫(yī)，先投以當(dāng)歸六黃湯無(wú)效，再進(jìn)牡蠣散出入不應(yīng)。細(xì)察：神疲乏力，面色萎黃，無(wú)寒熱，小便清長(zhǎng)，舌淡、苔薄白，脈浮細(xì)略弦。竊思此乃營(yíng)衛(wèi)不和，陽(yáng)不攝陰所致。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)陰潛陽(yáng)。方用桂枝加龍骨牡蠣湯加桑葉治之。
處方：桂枝、白芍、桑葉各10克，生姜5克，大棗5枚，生龍骨、生牡蠣各30克，炙甘草3克。每日1劑，水煎分2次服。1劑汗減，2劑汗止，以后一直未發(fā)。(新中醫(yī)1992；(6)：44)
按語(yǔ)：老年元陽(yáng)虧損，陽(yáng)不護(hù)陰，方中桂枝甘草辛甘化陽(yáng)，芍藥甘草酸甘化陰，寓“補(bǔ)陰求陽(yáng)”之義，再加龍骨牡蠣潛陽(yáng)斂陰，桑葉意在通因通用故取效甚捷。
張秀云醫(yī)案：魏某，女，48歲，干部，1994年2月初診?；颊呓肽陙?lái)出現(xiàn)陣發(fā)性上半身烘熱、汗出，下半身如常，每次汗出前，周身煩躁，悶脹不舒，繼則數(shù)分鐘內(nèi)上半身大汗出，汗后如常，發(fā)無(wú)定時(shí)，精神緊張時(shí)加重。近2個(gè)月發(fā)作頻繁，日發(fā)1～2次，伴失眠、多夢(mèng)、月經(jīng)不調(diào)。經(jīng)西醫(yī)診為“更年期綜合癥”，曾服谷維素片，維生素片等療效不顯。舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)緩?；颊吣杲迨畾q，處更年期，肝氣失調(diào)致陰陽(yáng)逆亂，治以調(diào)理陰陽(yáng)，調(diào)疏肝氣。方用桂枝10g，白芍9g，甘草10g，生龍骨20g，生牡蠣20g，炒棗仁15g，生姜3片，大棗3枚，合歡皮15g。復(fù)診：前方服5劑后睡眠佳，出汗次數(shù)明顯減少，舌脈同前，原方再服6劑而愈。(河南中醫(yī)1995；(6)：343)
按語(yǔ)：半身出汗，《內(nèi)經(jīng)》謂之“偏沮”，為陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和之表現(xiàn)，如不積極治療，可發(fā)展為半身不遂?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“汗出偏沮，使人偏枯”。治療常以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)為法，桂枝湯為首選之方。本案因伴煩躁j精神緊張，故加龍牡以潛鎮(zhèn)安神，斂澀止汗，一舉兩得。
趙守真醫(yī)案：黃某，青年工人，不知愛(ài)身，姿意情欲，又因勞動(dòng)不節(jié)，以致精神不固，心火妄奇，夜不能寐，寐則夢(mèng)遺，頭暈身倦，氣短息低，診脈，尺寸皆虛，左關(guān)獨(dú)弦細(xì)數(shù)，口苦心煩，有潮熱，小便黃等證象……惟患者贏孱如斯，為救眉計(jì)，先用金鎖固金丸，安神丸合劑(改為湯劑)，固精安神，滋陰清火，以治其標(biāo)，三劑煩熱、口苦悉退，而夜夢(mèng)尤多，遺無(wú)虛夕，再進(jìn)固精丸(改湯)，藥為牡蠣、菟絲子、韭子、龍骨、五味子、桑螵蛸、白石脂、茯苓等。又二劑不唯未減少，而遺尤甚，因而用之無(wú)益也……。改處清心飲：黨參9克，當(dāng)歸9克，生地15克，甘草3克，茯神12克，棗仁12克，蓮肉12克，遠(yuǎn)志5克，黃連2．4克，水煎服，日2劑，三日無(wú)寸效，精遺如故。
因思《金匱》桂枝龍骨牡蠣湯有治失精之明文，玩味其方藥，此屬心陽(yáng)之虛并水氣上逆之患而與上方之唯一補(bǔ)養(yǎng)有間，且桂枝湯原為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，如易其分兩，則可變?yōu)橐骊?yáng)和陰之用，加之龍牡鎮(zhèn)心安神，核于本證殊可適應(yīng)。桂枝5克，白芍15克，甘草9克，大棗9克，生姜3片，龍骨，牡蠣各18克并加茯神15克、辰砂末3克(另沖)以為鎮(zhèn)降寧神之助。首2劑效不顯，3劑方乃著，夢(mèng)少能睡，遺可相間，三數(shù)日不等。除仍服原湯外，早晚用蓮心、金櫻子煎湯送服妙香散15克，以增強(qiáng)鎮(zhèn)心固精力量，半月精不遺，嗣后自固其本，擬歸脾湯配吞都?xì)馔?，持續(xù)一月，神旺體健，大異疇昔。(《治驗(yàn)回憶錄))1962：63)
按語(yǔ)：經(jīng)云：“損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，損其腎者益其精”，失精夢(mèng)交之證乃屬心腎不交虛陽(yáng)浮越的疾病，桂枝湯能調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，龍骨牡蠣既能固其腎精，又可鎮(zhèn)其心神，故本方治療本病最為合拍。
徐伯倫醫(yī)案：高某某，女，34歲，農(nóng)民。入夜每與人交，天明始去，已4、5年，誤為“狐仙”，羞愧難言。初則不以為然，久則心悸膽怯，延期失治，病情日重。避臥于鄰家，仍糾纏不散。形體消瘦，困倦乏力，少氣懶言，頭暈眼花，腰膝痰軟，帶多清稀，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。系陰陽(yáng)兩虧，心腎不交，屬夢(mèng)交癥。擬用桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝18克，白芍、龍骨各20克，甘草、生姜各9克，生牡蠣30克，紅棗7枚。5劑后，諸證消除，予歸脾丸鞏固療效。隨訪1年未復(fù)發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1984；<1)：46)
按語(yǔ)：夢(mèng)交一證，古今有之，因隱情難言，就診者不多。本例早婚多育，腎精不藏，又操勞過(guò)度，耗傷心血；心腎虧損，陰虛及陽(yáng)，陰陽(yáng)氣血俱虛，致心腎不交。故用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)攝納?！端貑?wèn)·生氣通天論》“陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密751N”，陽(yáng)失陰之涵養(yǎng)，浮而不斂；陰失陽(yáng)之固攝，走而不守，心腎不交則男子失精，~--7=夢(mèng)交。藥后陽(yáng)固陰守，心腎相交而病愈。
葉益豐醫(yī)案：李某某，男，14歲，1980年4月3 Et診。從小至今每夜尿床，雖多方求醫(yī)，遍服單驗(yàn)方亦未見(jiàn)效，面色灰黯，小腹常拘急動(dòng)悸，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈遲緩。乃陰陽(yáng)兩虛，氣不固攝之證。治宜扶陽(yáng)益陰，固脬止遺。桂枝、白芍各5克，甘草3克，生姜3片，大棗10枚，龍骨、牡蠣各20克，豬脬一只(另煮湯)，湯和藥汁服，豬脬亦可同服，囑晚間禁服茶水。1劑后，遺尿即止。服10劑而愈。至今未復(fù)發(fā)。
連建偉醫(yī)案：馮某某，女，28歲，1971年10月20日診。患者系初產(chǎn)婦，產(chǎn)后惡露已凈，少腹不痛。突然于產(chǎn)后第26天晚上暴崩不止j急送某醫(yī)院。經(jīng)西醫(yī)用止血?jiǎng)┲委煵⑤斞?00毫升，病情有所好轉(zhuǎn)，但漏下仍未止。又服當(dāng)歸炭、炒白芍、生地炭、丹參炭等養(yǎng)血止血之劑，反增心悸怔忡，飲食減少等證。改邀筆者診治?；颊呙}來(lái)細(xì)弱，舌質(zhì)淡白少華。辨證論治：產(chǎn)后暴崩，無(wú)腹痛，為氣虛不能攝血之證。氣為血之帥，氣虛則血不循經(jīng)而妄行。此證本應(yīng)益氣攝血，反投養(yǎng)血止血，滋膩之性，損傷陽(yáng)氣，心陽(yáng)受損則心悸怔忡，脾陽(yáng)不振則納食少進(jìn)。脈來(lái)細(xì)弱，舌質(zhì)淡白少華，均為氣血大虛之象。治擬益氣養(yǎng)營(yíng)，引血?dú)w脾。處方：桂枝4．5克，炒白芍9克，炙甘草4．5克，生姜3片，大棗5枚，龍骨15克，牡蠣24克，黨參12克，炙黃芪12克，炒白術(shù)9克，廣皮6克，黑歸脾丸12克(吞)。3劑。
按語(yǔ)：本案根據(jù)氣為血之帥，陽(yáng)生陰長(zhǎng)的理論，用桂枝加龍骨牡蠣湯益氣血、調(diào)營(yíng)衛(wèi)、止崩漏，合參芪、白術(shù)益氣攝血，黑歸脾丸引血?dú)w脾，治血證而不用血藥，其血自止，體現(xiàn)了治病求本的治療原則。
葉益豐醫(yī)案：呂某某，女，45歲，1979年3月14日診。帶下清稀，綿綿不斷，時(shí)達(dá)兩年，屢經(jīng)醫(yī)治，時(shí)緩時(shí)劇，面色觥白，頭暈乏力，亂夢(mèng)驚悸，黎明盜汗，小腹冷痛，腰痛如折，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。此為久帶耗陰，陰損及陽(yáng)，帶脈失約之證。治宜扶陽(yáng)攝陰，固澀止帶。藥用桂枝、白芍各10克，甘草5克，生姜3片，大棗10枚，鹿角膠、菟絲子、蘇芡實(shí)各20克，煅龍骨、煅牡蠣各30克。連服10劑而愈。(山東中醫(yī)雜志1985；<5>：20～21)
按語(yǔ)：帶下為病，總屬帶脈失約，故《婦人良方》日：“人有帶脈，橫于腰間，如束帶狀，病生于此，故名為帶。”本例久帶耗陰，陰虛陽(yáng)衰。桂枝龍骨牡蠣湯扶陽(yáng)益陰，更佐鹿膠、菟絲、芡實(shí)益精壯陽(yáng)，補(bǔ)養(yǎng)帶脈。陽(yáng)充陰足。陽(yáng)斂陰固，帶脈約束，故諸疾自愈。
羅衛(wèi)東醫(yī)案：劉某，男，22歲，戰(zhàn)士，1985年5月17日初診?；夹幕拧舛贪肽暧?，查心電圖示：預(yù)激癥候群伴短暫性室上速。西藥治療月余療效欠佳?？淘\：心悸易驚，四肢末端冷而不溫，胸悶氣短，動(dòng)則汗出，頭昏目眩，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。診為驚悸，辨屬心陽(yáng)不足。治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。方藥：桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，龍骨2’0g，牡蠣20g，生姜6g，大棗10g，黨參10g，炒棗仁15g。5劑，日1劑，水煎服。
二診：心悸好轉(zhuǎn)，肢冷轉(zhuǎn)溫，仍覺(jué)氣短，動(dòng)則汗出。細(xì)察舌邊尖有小紫色斑點(diǎn)，此乃陽(yáng)虛夾瘀也，續(xù)用上方加丹參、桃仁，連服20余劑，以上諸癥消失，復(fù)查心電圖正常。(國(guó)醫(yī)論壇1995；(6)：18)
按語(yǔ)：(原按)本例系新兵入伍，因軍訓(xùn)汗出過(guò)多，損傷心陽(yáng)，心失溫養(yǎng)而發(fā)病。遵《難經(jīng)》“損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”之法，選桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，龍骨、牡蠣安神定驚，增黨參、棗仁、丹參、桃仁以補(bǔ)養(yǎng)心氣，活血化瘀。藥證相符，收效甚佳。
葉益豐醫(yī)案：華某某，女，48歲，1980年9月12日診。因煩勞過(guò)度，失眠年余，寐則亂夢(mèng)，驚惕不安，頭昏汗多，面色觥白，舌淡苔薄，脈緩弱。乃心陰不足，心陽(yáng)虧損，神不安舍。治宜益陰扶陽(yáng)，養(yǎng)心安神。桂枝、甘草各5克，白芍、遠(yuǎn)志、酸棗仁各10克，龍骨、牡蠣各30克，生姜3片，大棗10枚，連服10劑而愈。(山東中醫(yī)雜志1985；(5)：21)
按語(yǔ)：心主血、藏神，為五臟六腑之大主。蓋心以血為本，以氣為用，神志為其表現(xiàn)。煩勞過(guò)度，耗損心陰，傷及心陽(yáng)，則神失其主，不能安舍，故見(jiàn)失眠亂夢(mèng)，驚悸不安，頭暈汗多。桂枝龍骨牡蠣湯加酸棗仁、遠(yuǎn)志益陰扶陽(yáng)，收斂心氣，重鎮(zhèn)安神，俾心陰足，心氣充，神得安舍，則病愈。
葉益豐醫(yī)案：程某某，男，56歲，1981年10月8日診。眩暈月余，診為高血壓病，服降壓藥眩暈益甚?，F(xiàn)癥：眩暈耳鳴，心悸寐差，汗多怕風(fēng)，面色萎黃，舌淡白，脈浮緩，血壓180／96毫米汞柱。乃陰虛陽(yáng)浮，虛陽(yáng)上越之證。治宜益陰扶陽(yáng)，鎮(zhèn)納潛陽(yáng)。桂枝、白芍、甘草各10克，龍骨、牡蠣各50克，生姜5片，大棗10枚。3劑汗止，心悸除，略感眩暈，血壓150／90毫米汞柱。繼服5劑，眩暈消，血壓正常，諸恙悉瘥。(山東中醫(yī)雜志i985；(5>：21)
按語(yǔ)：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》日：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也。本例陰陽(yáng)兩虛，陰不足內(nèi)使，故心悸寐差；陽(yáng)不足外守，則汗出怕風(fēng)；陰不戀陽(yáng)，虛陽(yáng)上越，則眩暈耳鳴，血壓升高。桂枝龍骨牡蠣湯益陰扶陽(yáng)，鎮(zhèn)攝潛陽(yáng)。陰平陽(yáng)秘，則諸癥自除，血壓復(fù)常。
張季云醫(yī)案：孟某，女，53歲，農(nóng)民，1993年12月2日初診?；颊甙肽昵皢首颖瘋^(guò)度，情志抑郁，默默不語(yǔ)，繼則煩躁，精神錯(cuò)亂，喋喋不休，13服肌注鎮(zhèn)靜藥物癥狀緩解，以后每因情志不舒即復(fù)發(fā)。3天前又復(fù)發(fā)此癥。伴頭暈，脹痛，雙下肢沉脹，失眠，舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。患者悲傷過(guò)度，致陰陽(yáng)氣血逆亂，治療重在調(diào)整陰陽(yáng)。處方：桂枝、白芍各15g，生龍骨、生牡蠣各20g，甘草lOg，生姜lOg，大棗lO枚。
復(fù)診：服6劑后，患者言語(yǔ)平穩(wěn)，頭脹痛明顯減輕，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，上方加磁石15g，龜板10g，以加強(qiáng)重鎮(zhèn)之功，7劑后癥狀消失，追訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)。(河南中醫(yī)1995；(6>：343)
按語(yǔ)：對(duì)癲狂之證，葉天士主張應(yīng)“察形證，診脈候，以辨虛實(shí)”。但總由陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)，故葉氏在治療上指出：“醫(yī)者惟調(diào)理其陰陽(yáng)，不使有所偏勝，則郁逆自消，而神氣得返其常焉矣。”本案即為調(diào)理陰陽(yáng)治癲狂證的具體運(yùn)用。
付美育醫(yī)案：吳某某，女，36歲，營(yíng)業(yè)員，1986年6月24日就診。5年前因與人口角而突然暈倒，不省人事，四肢僵硬，約數(shù)分鐘后蘇醒，但仍覺(jué)頭暈乏力，后反復(fù)發(fā)作，每月2～3次，每逢情志不暢則發(fā)作頻繁，多種檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。西醫(yī)診斷為癔病。5年來(lái)，服多種中西藥罔效，遂求診于余?？淘\：發(fā)作后2天，表情抑郁，少語(yǔ)寡言，時(shí)時(shí)驚恐，伴頭暈，時(shí)自汗出，舌淡、苔薄白，脈弦略浮。予桂枝加龍骨牡蠣湯治療。處方；桂枝10克，白芍、炙甘草各20克，生龍骨、生牡蠣各30克，生姜5克，大棗30枚。每日1劑，水煎分2次服。服藥5劑，自覺(jué)諸癥消失，效不更方，守原方續(xù)進(jìn)30余劑，5年沉疴遂愈，隨訪至今，未再?gòu)?fù)發(fā)。(新中醫(yī)1992；<6)：44)
醫(yī)案：李某，男，29歲。一年多來(lái)陰囊、陰莖及小腹冰冷，經(jīng)用附子、肉桂、小茴香、吳萸：巴戟天、大．茴香、硫磺等藥及八味地黃丸、黑錫丹、龜齡集、附桂理中丸等無(wú)效。舌苔白，脈弦緩。心火浮越于上，腎陽(yáng)虧損于下。擬桂枝龍牡湯攝浮陽(yáng)，調(diào)陰陽(yáng)。桂枝12克，白芍12克，龍骨12克，牡蠣12克，生姜12克，甘草6克，大棗10個(gè)。服藥30劑痊愈。(山西醫(yī)藥雜志1976；(4>：31)
葉益豐醫(yī)案：金某某，女，32歲，1978年3月4日診。產(chǎn)后半月，發(fā)熱十天，汗多一lflgL，心悸納呆，口淡不渴，頭暈耳鳴，面色蒼白，兩顴泛紅，二便調(diào)和，舌淡苔白，脈浮大，按之芤，體溫39·5C。此乃產(chǎn)后陰血內(nèi)虧，陽(yáng)氣外浮之證，若誤用表散，有漏汗亡陽(yáng)之危。宜益陰扶陽(yáng)，鎮(zhèn)攝收斂。桂枝、白芍、t~-O--~-10克，生姜5片，大棗10枚，龍骨、牡蠣各30克，黃芪40克，當(dāng)歸10克。2劑熱退汗止，繼服3劑而愈。-
按語(yǔ)：《素問(wèn)．生氣通天論》日“陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也。產(chǎn)后陰血內(nèi)虧，故心悸；陰不戀陽(yáng)，虛陽(yáng)外浮，則發(fā)熱；T]3'i't~N，見(jiàn)汗出怕風(fēng)；虛陽(yáng)上越，而頭暈鳴，面白顴紅。桂枝龍骨牡蠣湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯，有補(bǔ)陽(yáng)氣，益陰血，鎮(zhèn)攝虛陽(yáng)之功，故獲捷效。
張德超醫(yī)案：陳姓婦女，42歲。因受驚后，始感頭昏，頭痛，夜眠不寧，繼則感氣從少腹上沖，如奔豚之狀，上至心胸則驚恐不安，甚則汗出，發(fā)則幾乎欲死，移時(shí)沖氣漸平，精神亦漸復(fù)。苔白而潤(rùn)，脈沉弦。如是者三年，時(shí)愈時(shí)發(fā)。證系心陽(yáng)本虛，腎之陰氣上逆。予本方重用桂枝加味。遂疏：桂枝15克，自芍i0克，炙甘草5克，龍牡各30克(杵，先煎)，紫石英15克，生姜4片，紅棗7枚。服至20余劑，沖氣漸平。后以甘麥大棗湯調(diào)理善后’，竟收全功。(北京中醫(yī)1984；(3>：34～35)
按語(yǔ)：《靈樞》云：“心，怵惕思慮則傷神”。《金匱》云：“奔豚……從驚發(fā)得之?！被颊咭蝮@恐而傷心陽(yáng)，腎中寒水之氣，隨沖脈上逆，而為奔豚之證，故用桂枝加龍牡湯，獨(dú)加重桂枝用量，取桂枝加桂之法，以復(fù)心陽(yáng)，溫腎寒，降沖逆，龍牡、石英以收鎮(zhèn)心安腎、平?jīng)_降
葉益豐醫(yī)案：黃某某，男，38歲。1989年11月2日診?；颊哌z精5年，屢治不愈。2月來(lái)視力逐漸下降，昨起兩眼失明，僅呈見(jiàn)光感，來(lái)延余治。時(shí)見(jiàn)除上證外，察其兩眼外形正常，伴見(jiàn)面色不華，形體瘦弱，頭發(fā)稀疏干枯，汗出怕風(fēng)，小腹拘急，腰酸陰冷，頭暈耳鳴。舌淡少苔，脈遲弦大，按之無(wú)力。此乃陰陽(yáng)兩虛，固攝失職，精氣衰弱，不能上營(yíng)。治宜益陰固陽(yáng)，扶陽(yáng)攝陰。投桂枝龍骨牡蠣湯加味。桂枝、白芍各10克，甘草5克，龍骨、牡蠣、黨參、熟地各30克，生姜5片，大棗5枚。水煎服，日1劑。服藥5劑，視力好轉(zhuǎn)，遺精一次，諸癥減輕。效不更方，守方服35劑，兩眼視物如常，視力恢復(fù)為1．5，遺精未作，諸癥消失。(江蘇中醫(yī)1993；(4)：18)
按語(yǔ)：遺精日久，陰精耗損，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛。今陽(yáng)失陰養(yǎng)，浮而不斂，陰失陽(yáng)攝，走而不守，故投桂枝龍骨牡蠣湯斂陽(yáng)攝陰，加黨參、熟地滋陰精益陽(yáng)氣，使陽(yáng)守陰固，陰充陽(yáng)旺，陰陽(yáng)平調(diào)，則目視復(fù)明，遺精諸癥自愈。
陳兆祥醫(yī)案：劉某某，男，41歲，干部，1982年10月15日初診。素體不健，經(jīng)常罹病感冒。此次發(fā)病纏綿不愈，繼而頭發(fā)成片脫落，呈不規(guī)則形。脫處頭皮光滑，無(wú)痛癢。前醫(yī)曾用首烏片、桑麻丸、神應(yīng)養(yǎng)真丹等治療，病情反復(fù)，頭發(fā)將近脫光。伴有畏寒汗出，神疲乏力，形體消瘦。舌質(zhì)淡胖、苔薄白，脈沉無(wú)力。脈證合參，辨為衛(wèi)陽(yáng)虛弱，發(fā)失溫煦而脫落。治宜溫衛(wèi)固發(fā)。方用桂枝加龍骨牡蠣湯加味治之：桂枝10克，赤芍10克，炙甘草6克，生龍骨10克，生牡蠣10克，炮附子10克，黃芪15克，生姜6克，大棗10克。水煎服，15劑。
藥后患者精神振作、脫發(fā)處已有絨毛狀毛發(fā)長(zhǎng)出。原方加當(dāng)歸10克，繼服30劑。半年后隨訪：自述服上方20劑后，頭發(fā)全部長(zhǎng)出，且逐漸變黑?，F(xiàn)發(fā)黑光澤如常人，未再脫落。(北京中醫(yī)雜志1988；(1>：52)、
按語(yǔ)：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔者也。”衛(wèi)氣的強(qiáng)弱，直接關(guān)系到毛發(fā)的生長(zhǎng)、潤(rùn)澤和牢固。今患者除脫發(fā)外，經(jīng)常感冒，加之畏寒汗出，神疲乏力，舌淡脈沉等，顯是衛(wèi)陽(yáng)虛弱所致。衛(wèi)虛不能溫養(yǎng)皮毛，根不牢固而脫落?！督饏T要略方論》說(shuō)：“目眩發(fā)落……桂枝龍骨牡蠣湯主之?！惫释兑怨鹬育埞悄迪牅珳匦l(wèi)固發(fā)，再加附子、黃芪溫陽(yáng)益氣。衛(wèi)陽(yáng)充，皮毛固，則脫發(fā)自然痊愈。
魏如恢醫(yī)案：劉某某，男，2歲，于1980年4月10日入院。小兒入院時(shí)咳嗽氣喘，汗出，低熱，面色蒼白，煩躁啼哭，西醫(yī)診斷為小兒肺炎。給青、鏈霉素注射，口服小兒四環(huán)素、氨茶堿之類，汗出不止，曾用阿托品注射。當(dāng)時(shí)汗出雖止，藥效消失后又大汗淋漓，特邀請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。證見(jiàn)身熱而面色觥白?咳嗽氣喘，汗出淋漓，四肢欠溫，消瘦神倦，舌淡而嫩，指紋沉而色淡，乃為后天失調(diào)，稚陽(yáng)不足，受邪之后顯現(xiàn)正氣不支，營(yíng)衛(wèi)失和之證，擬桂枝加龍牡湯，重用龍骨、牡蠣。處方：桂枝6克，白芍9克，龍骨18克，牡蠣18克，甘草3克，紅棗2枚，生姜2片，紫菀6克，川貝母3克。經(jīng)服3劑，諸癥消失。適當(dāng)調(diào)理痊愈出院。(江西中醫(yī)藥1985；(4)：64)
按語(yǔ)：(原按)小兒肺炎，本以熱證居多，但有些患兒出現(xiàn)心陽(yáng)不振，營(yíng)虛衛(wèi)弱之證者，乃為正虛邪戀，虛多實(shí)少的一種變證，多由嬰幼兒平素體質(zhì)虛弱，稚陰稚陽(yáng)之體，無(wú)力抗邪外出所致。運(yùn)用本方治療小兒肺炎必須辨證清楚，方不致誤。我們體會(huì)必須掌握如下幾個(gè)辨證要點(diǎn)：1．年齡幼小，體質(zhì)素弱，病程較長(zhǎng)；2．有汗而熱不解，面色蒼白，舌質(zhì)淡嫩無(wú)華，脈細(xì)弱無(wú)力；3．身熱起伏不退，熱勢(shì)雖高，但無(wú)面赤、口渴、舌紅、苔黃等化燥傷陰趨勢(shì)；4．全身有汗，汗出粘涼，汗后皮膚四肢欠溫。我們體會(huì)，肺炎后期，若見(jiàn)發(fā)熱起伏，有汗熱不解，舌質(zhì)淡嫩，面色蒼白等，服用本方一般在三天左右發(fā)熱漸退，諸癥亦隨之消失。若患兒神倦汗出，倍用龍骨、牡蠣，加黃芪、浮小麥以益氣固表；兼咳嗽不爽加貝母、橘紅、杏仁、紫菀以化痰止嗽；肺虛喘促者加五味子、麥冬以補(bǔ)益肺氣；痰多而稀食少者加蘇子、白前、半夏、陳皮以化痰和胃。
【補(bǔ)述】有學(xué)者認(rèn)為，本方組方嚴(yán)謹(jǐn)，在治遺精等證中不宜加減，固守原方每獲卓效，指出經(jīng)方之加減與否，須視病情而定，非必加減而
李某某，男，40歲，湘林汽車五中隊(duì)工人，遺精半載，諸治不效，于82年4月13日來(lái)院就診。證見(jiàn)：頭暈神疲，面色萎黃，遺泄無(wú)夢(mèng)，陽(yáng)痿不舉，舌存常薄苔，脈濡軟如爛棉。證屬腎元虛衰，相火不蟄，由精傷導(dǎo)致氣餒。治宜引納固下，益氣調(diào)中，與桂枝加龍骨牡蠣湯再加黃芪、黨參。進(jìn)4劑，遺泄依然?；I思再三，以為病深藥少，囑其再進(jìn)4劑，仍無(wú)寸效。于是以原方去參、芪與之。三劑知，六劑愈，至今未發(fā)。
又齊某某，男，53歲，黔陽(yáng)縣竹器廠篾工。遺精十余年，多方治療而效不顯。于82年7月14日來(lái)院就診。證現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃撢A少氣，腰酸肢冷，小便頻數(shù)不禁，寢難成寐，遺泄無(wú)夢(mèng)，近來(lái)幾無(wú)虛夕。脈來(lái)弦細(xì)而弱。此亦精氣神俱虛之候，亦與桂枝加龍骨牡蠣湯再加參、芪。并非故蹈復(fù)轍，以圖再試耳!誰(shuí)知進(jìn)4劑后，不效依然。遂于原方去參、芪與之，進(jìn)三劑，遺泄戛然而止。續(xù)進(jìn)十余劑，諸證尋愈。隨訪至今，情況良好，間或一遺，不藥而愈。(劉雪堂·經(jīng)方加味而效不顯·江西中醫(yī)藥1984；(6)：36)
