近現(xiàn)代名醫(yī)驗(yàn)案類編《五》
(十六)不寐
例一田XX，男，成年，初診日期：1958年4月17日。水火不濟(jì)，引動肝陽上亢，失眠多夢，頭痛偏左，法當(dāng)滋水濟(jì)火，平肝潛陽。大生地12克天麥冬各9克細(xì)石斛9克珍珠母18克(先煎)煅龍齒12克(先煎)辰茯神9克炒棗仁9克夜交藤12克夜合花6克炒杭菊9克嫩鉤藤9克(后下)炒丹皮4．5克(胡建華等整理：程門雪院長學(xué)術(shù)淵源與成就，《中醫(yī)雜志》10：19，1979)
例二徐X，女性。大病之后，孕經(jīng)數(shù)月，血分自當(dāng)不敷，肝家榮養(yǎng)較差，氣痞愈后，仍存余蒂，脈象弦滑而細(xì)數(shù)，姑予滋柔和化以暢生機(jī)。生牡蠣(包先煎)12克旋覆花(包煎)9克淡蓯蓉9克桑上寄生15克生赭石9克大麻仁9克生鱉甲(先煎)9克清半夏4．5克炒枳殼實(shí)各2．4克芡實(shí)米(鹽水炒)9克鹽知柏各9克蓮心(朱拌)6克首烏藤18克烏藥6克藕30克據(jù)來函云“服15劑，頭暈減，心下悸、失眠俱轉(zhuǎn)輕”，是以改擬膏方調(diào)理。處方按原方量，加兩倍，增入焦棗仁6克，炒遠(yuǎn)志18克、血琥珀15克，濃煎煉蜜收膏，每早晚各服一匙，約9克許，白開水化服。(孔嗣伯整理：孔伯華醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》8：547，1956)
例三沈X，女，56歲，初診日期：1965年7月18日。失眠經(jīng)久不瘥，已逾五載。轟熱上升，兩目干澀，心悸不寧。脈虛弦，當(dāng)以半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方出入之。仙半夏6克(杵)北秫米12克<包)大生地12克杭白芍6克珍珠母30克(先煎)靈磁石24克(先煎)小川連1．5克藕粉炒阿膠9克朱茯苓12克炒竹茹6克小枳實(shí)3克橘皮4。5克柏子仁12克7月21日(二診)，陽蹺為病，膽失清寧，失眠經(jīng)久不瘥。兩目干澀，虛煩心悸，遇事驚慌，脈來虛弦。再以半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方并治之。仙半夏6克(杵)北秫米12克(包)大生地12克杭白芍6克靈磁石24克(先煎)小川連1．5克藕粉炒阿膠9克朱茯苓12克炒竹茹6克小枳實(shí)3克橘皮4．5克泡遠(yuǎn)志4．5克炒棗仁12克(研)3劑。7月25日(三診)；迭服半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方之后，經(jīng)久之失眠巳得安睡，心悸已寧，兩目重澀，脈小弦，再循前治。仙半夏6克(杵)北秫米12克(包)大生地12克杭白芍6克珍珠母30克(先煎)靈磁石24克霜桑葉9克黑芝麻12克小川連1．5克藕粉炒阿膠9克炒竹茹6克小枳實(shí)3克橘皮4．5克泡遠(yuǎn)志4．5克炒棗仁12克(研)3劑。7月28日(四診)：陽能入陰，得半夏秫米之交通陰陽，溫膽之寧膽化痰，黃連阿膠之清心養(yǎng)血，故經(jīng)久之失眠巳安然入睡，兩目重澀巳瘥，脈小弦，再以前法治之。仙半夏6克(杵)北秫米12克(包)大生地12克杭白芍6克霜桑葉9克黑芝麻12克滁菊花9克拌炒女貞子9克小川連1，6克藕粉炒阿膠9克白茯苓12克炒竹茹6克小枳實(shí)3克橘皮4．5克泡遠(yuǎn)志4．5克炒棗仁12克(研)S劑。嗣后，仍以上述方意，再適當(dāng)配蒼龍齒，朱燈芯、柏子仁、合歡皮、血琥珀等，以加強(qiáng)養(yǎng)心安神作用，調(diào)治一月而收功。1975年3月隨訪，睡眠良好，十年來未復(fù)發(fā)。(《內(nèi)科臨證錄》陳道隆醫(yī)案)
例四XXX，男，40歲，初診日期：1962年12月。失眠、多夢心悸，偏頭痛，耳鳴，為時較久。常服用解痛片及巴比妥一類鎮(zhèn)痛安眠藥，但至今仍時時發(fā)作。胸腹脹悶，間或作痛，午后為甚。睡眠之中常有鼻阻塞，呼吸不利感。目瞀花，咽干。最感痛苦者，為大便不正常已久，堅實(shí)為多，溏瀉較少，每日一、二次或二、三日一次?？诔?，時有泛酸。小溲次頻而滴瀝不盡，時感疲倦軟乏，要求冬令進(jìn)補(bǔ)。經(jīng)診其舌苔微黃而厚，尤其于舌根部，脈細(xì)勁。辨證：胃有燥火，肺胃津傷。治法：降胃為主，甘涼濡潤。方藥：太子參60克麥冬90克北沙參90克杏仁(去皮尖)90克白芍60克金石斛90克玉竹60克茯神120克火麻仁60克焦六曲60克澤瀉60克白扁豆60克知母60克烏玄參90克北秫米120克川貝母15克生甘草30克生地黃120克紅棗90克阿膠60克龜板膠60克蜜500克，冰糖250克收膏。服上膏方后，大便十分舒暢，已能每日一次，頭痛、失眠等癥，均輕減若失。(何任：胃腑以通為用，《新中醫(yī)》3：16，1979)
例五徐XX，壯年?；颊卟賱趹n慮，心神交瘁，久之釀成失眠往往終宵不能合目。西藥治療可取眠數(shù)小時，然夢魂顛倒，過后益增疲乏。今歲入夏以來，失眠變本加厲，歷經(jīng)醫(yī)治罔效，自8月14日起至今已達(dá)3夜還未入睡，頭腦懵懵，衣不知熱，食不知味，……面雖皓白而神采飛揚(yáng)，談笑自若，雙目隱隱現(xiàn)紅絲，脈象兩關(guān)均弦長，舌邊有青紋。方藥：桃仁12克紅花9克當(dāng)歸9克川芎9克淮牛膝9克參三七9克大生地9克柴胡6克京赤芍9克炒枳殼6克炙甘草3克一劑后即夜臥貼然，連服15劑，未見再發(fā)。后此二月，復(fù)來求治，言旬日來又苦失眠，但不若前次之甚。……兩關(guān)仍弦，依然實(shí)證也，因有頭痛目赤，脅脹等肝火上炎癥象，改用龍膽瀉肝湯。方藥：黃芩9克龍膽草4．5克小生地9克澤瀉9克車前子9克生甘草3克柴胡6克黑山梔9克當(dāng)歸6克木通9克上方共服5劑而夜眠全安，肝火上炎癥象亦除。(孫幼立整理：范文虎先生失眠醫(yī)案一則，《中醫(yī)雜志》7：15，1963)[評按]不寐即一般所謂失眠，系指以經(jīng)常不易入寐為主的證候。多因思慮勞倦，損傷心脾；或心腎不交、陰虛火旺，肝陽擾動，或胃不和等因素而發(fā)病。
例一證屬水火不濟(jì)，肝陽上亢，法當(dāng)滋陰與安神并用，涵肝木而潛浮陽，標(biāo)本同治。
例二乃陰虛肝旺而致不寐。治以滋柔和化合清滋抑化，藥用精當(dāng)，療效尚佳。
例三素體營陰虧損，且年逾五十，太沖脈衰，天癸竭，腎陰不足，肝陽偏亢，肝氣郁結(jié)，膽氣不寧，諸證悉見，病情錯綜復(fù)雜，故用黃連阿膠湯清心養(yǎng)血，溫膽湯補(bǔ)心氣、寧膽怯，半夏秫米湯交通陰陽，引陽入陰。審證求因，合理使用復(fù)方是本
例取效之關(guān)鍵。
例四病程日久，兼癥頗多，然又以大便不利為突出癥狀，患者口臭泛酸，苔黃而厚，脈細(xì)勁，為胃有燥火，肺胃津傷之證。經(jīng)云“胃不和則臥不安”，故以降胃為主，棄用剛燥苦降下奪之晶，以甘涼濡潤之劑，重在和胃，胃因和則臥而得安。
例五系因瘀血內(nèi)阻而致失眠。范氏辨瘀血證重視望診，凡見有雙目紅絲，舌邊有青紋者，乃瘀血之征?；颊唠家蛩紤]郁結(jié)日久，氣與血進(jìn)而為瘀，瘀血不去則眠終不安，故連投血府逐瘀湯而獲效，實(shí)乃對活血化瘀法應(yīng)用之發(fā)揮。兩月后復(fù)診時證見肝火上炎，正如柯韻伯所說‘肝火旺，則上走空竅，不得睡”，改用龍膽瀉肝湯而愈，是故同病異證而異治爾。
(十七)癲癇
例一張XX，男，40歲，門診號：89155。初診日期：1972年3月16日。(代訴)1966年間，患者因事思慮太過，久而成疾。初見精神抑郁，繼則出現(xiàn)一側(cè)頭重痛，心中煩熱，胸悶失眠，有時或喃喃亂語，或呆若木雞。1971年昏倒一次，曾在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)治療，服藥未效。因癥狀逐漸加重，遂由家人陪同來診。當(dāng)時患者表情淡漠，神態(tài)呆滯，不欲言語，心中煩熱，胸悶不適，頭痛失眠，須服安眠藥才能入睡，并見手顫，脅痛，牙痛，胃納欠佳，大便秘結(jié)，小便頻數(shù)。診見脈數(shù)而沉實(shí)，舌苔霉醬色。辨證：痰火內(nèi)郁，擾亂心神。治法：清心除煩，消痰化濁。方藥：梔子豉湯加味；淡豆豉9克山梔子“克石菖蒲9克萊菔子9克桔梗9克橘皮6克紫金錠1．5克(沖服)3月20日(二診)：服上藥3劑后，患者自覺心胸舒暢，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，兩脅痛，頭痛均減，大便已通，尚見手顫，失眠，下午仍覺煩熱，脈數(shù)，苔霉醬色。前方已效，繼服3齊JJ。3月23日(三診)：患者上述各癥俱已日減，病有好轉(zhuǎn)，精神較開朗，已能自述病情，脈轉(zhuǎn)弦數(shù)，舌苔灰黃，但痰火仍未全消，繼用消痰清熱法。方藥：山梔子15克膽南星9克枳實(shí)9克川厚樸9克淡豆豉9克．萊菔子9克瓜萎仁15克石菖蒲9克甘草6克S劑。3月27日(四診)：患者下午胸中仍煩熱，下半夜已能入睡，頭痛脅痛俱已消解，胃納轉(zhuǎn)好，脈舌如前。繼用前法而加重清心除煩之品。方藥：法半夏12克膽南星9克黃連3克竹茹9克枳實(shí)9克萊菔子9克川厚樸9克瓜蔞仁12克石菖蒲9克3劑。3月30日(五診)：患者精神好，睡眠安寧，各癥基本消失，惟覺時有頭脹，繼用前方加減，再服丸劑而愈。(劉赤選主治，何國良整理：癲證，《新中醫(yī)》2：25，1974)
例二湯XX，男，38歲。初診日期；1972年9月10日。因患血吸蟲病，今春口服銻劑疑中毒，經(jīng)中西醫(yī)多次治療。半年以來，多次發(fā)作，每次發(fā)作約兩、三分鐘，痙攣咬牙，口吐白沫。患者體格瘦長，面容憂郁，六脈沉細(xì)，舌苔白膩，舌尖紅。胸脅苦滿，腹肌拘攣悸動，頭痛甚劇，心慌，睡眠不安，二便如常。曾經(jīng)神經(jīng)科檢查診為癲癇。服多種西藥，雖能昏睡，但醒后頭痛更甚，近一個月來連續(xù)發(fā)作四次，發(fā)病前頭痛更劇，患者焦急驚怖。柴胡10克白芍10克黃芩5克制半夏5克黨參8克桂枝6克甘草6克龍骨9克生牡蠣9克鉤藤9克淮小麥30克大棗6枚生姜3片11月23日：服藥14劑后，頭痛大減，癲癇未發(fā)，略有心慌，夜夢紛擾，原方再服14劑。12月10日癥狀均消失，原方略事加減，隨訪四年，未聞復(fù)發(fā)。(葉橘泉主治，馬永華整理c癲癇治驗(yàn)，《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》2：45，198D[評按]癲與癇均屬神志失常病證。癲證沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜，癇證則為發(fā)作性神志異常(又名癲癇)，多為突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如豬羊叫聲，醒后如常人。癲證多因七情所傷，痰氣郁結(jié)，癇證則因腎虛肝失濡養(yǎng)，脾虛痰涎內(nèi)結(jié)，肝風(fēng)挾痰隨氣上逆，蒙蔽清竅而突然發(fā)作。癲證經(jīng)久，痰郁化火，可以出現(xiàn)狂證，故常癲狂并稱。
例一為癲證?！鹅`樞·癲狂》云“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心”。本案系因痰火內(nèi)郁，擾亂心神而致。治以清心除煩、消痰化濁。方用梔子豉湯加膽星、萊菔子、陳皮、瓜蔞仁除痰化濁，：另用紫金錠送服，取其辟穢化濁，治法頗得要領(lǐng)。
例二為癇證，系因氣郁痰阻而致。方用柴胡桂枝湯加味，實(shí)屬經(jīng)驗(yàn)用法?！秱摗凡窈鹬瓰樘偌娌《O(shè)，功能和解太少之邪。葉氏指出：主要抓住胸脅苦滿和腹肌拘攣緊張之證，前者系少陽主癥之一，后者即所謂“心下支結(jié)”，亦即心下感覺有物支撐結(jié)聚之意。據(jù)報導(dǎo)日本人曾用柴胡桂枝湯治療癲癇433例。125例治愈，79例顯效。腦電圖消失者64％。其辨證亦以上述二癥為重點(diǎn)，列此以供臨證參考。
(十八)中風(fēng)
例一陳XX，男，52歲。軀體肥胖，常感眩暈。近忽口眼喁斜，舌強(qiáng)語澀，眼角流淚，口角流涎，手足麻木無力。脈弦滑，苔白膩。據(jù)了解因情緒抑郁而發(fā)。東垣有言；“凡人年逾四十氣衰之際，或因憂思忿怒傷其氣者多有此疾，若肥盛則間有之，亦是形盛氣衰而如此”。今患者形體既盛，又值憂傷其氣，肝郁生風(fēng)，脾虛困濕，風(fēng)痰內(nèi)動，首中經(jīng)絡(luò)。東垣主氣，丹溪主痰，互有因果。法當(dāng)達(dá)郁調(diào)氣，郁舒則風(fēng)熄，氣和則痰消。朱茯神10克制半夏10克瓜蔞仁(炒)10克姜竹茹10克雙鉤藤10克旋復(fù)花(布包)7克川郁金7克左秦艽?克膽南星5克明天麻7克遠(yuǎn)志肉(水炙)5克九節(jié)蒲3克炒枳實(shí)3克復(fù)診：連服4劑，嘔吐痰涎如絲，遂能語言，但不甚清晰，自訴頭側(cè)掣痛，面肌痙攣，手足麻木，極感不適。法當(dāng)濡血熄風(fēng)，“血行風(fēng)自滅”。按上方去九節(jié)蒲、枳實(shí)，加當(dāng)歸身10克、稀簽草10克。三診：口眼牽正，語言清晰，但仍頭暈，虛風(fēng)夾濕，上擾清空，再擬滌痰定風(fēng)法。按復(fù)診方改遠(yuǎn)志肉3克，去瓜蔞仁、郁金，加枸杞10克、滁菊花7克。四診：眩暈平定，舌能辨味，胃氣漸復(fù)。三診方去膽南星，加酸棗仁10克，服至數(shù)十劑而安。(《李聰甫醫(yī)案》)
例二賈XX，男，67歲，門診號；158230形盛體胖，頭暈而昏，舌謇，語言不靈，口吐涎沫，四肢麻，行路略不穩(wěn)，舌淡苔黃膩，兩目微亦，切脈弦硬。老年水虧木旺之體，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肝陽引動濁痰閉竅所致。治以補(bǔ)中氣、化痰濕，熄風(fēng)鎮(zhèn)靜為主。半夏白術(shù)天麻湯加減。決明子15克茯神12克制半夏9克白術(shù)9克靈磁石9克鉤藤9克刺蒺藜9克僵蠶9克明天麻6克石菖蒲3克復(fù)診：服藥8劑，頭昏顯瘥。但大便欲解時失禁，有呃逆等癥，屬中氣不足，改用補(bǔ)中氣和脾胃兼熄風(fēng)化痰藥。服九劑，四肢和，便下止。后加桃仁，紅花及補(bǔ)肝腎活血方善后，共服藥25劑病愈。(張麗珍整理：魏長春老醫(yī)師治療中風(fēng)驗(yàn)案，《浙江中醫(yī)雜志》4：27，1966)
例三林，50歲。猝然昏仆不省人事，急扶入院請西醫(yī)救治，醒后左肢不遂，病已十二日，癥狀尚無好轉(zhuǎn)。脈弦勁，頭偏右痛，面紅目亦，口眼喁斜，舌苔厚膩，微黃，口苦有火味，此病乃旰陽上亢，痰熱蒙蔽清竅。治以平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)逆，降火滌痰通絡(luò)。梔子6克黃芩6克陳皮4．5克半夏6克膽南星6克牛膝9克元參9克羚羊汁一匙又方：石決明30克生牡蠣30克磁石30克龍骨18克龜板18克先煎代水煎藥二診：服4劑頭痛已愈，面赤亦退，大便通暢，神情頗清，惟嗜食生果及澄汁，致胃脹不消，呃逆頻繁，時帶酸味。陳皮4．5克半夏6克川連2．1克黃芩4．5克竹茹6克枳殼4．5克萊菔子6克旋復(fù)花6克代赭石18克柿蒂6克三診，服3劑，呃逆已上，舌苔稍退，口苦亦減，手已能舉，惟左腳不用，撫摸則諸筋抽痛，食后有時暖酸，目多眵淚。白蒺藜6克木瓜6克甘菊6克陳皮4．5克半夏6克枳殼4．5克白芍6克膽南星6克川連2．1克鉤藤9克(后下)竹茹6克麥芽9克羚羊汁一匙又方：代赭石18克龜板18克龍骨13克磁石20克石決明30克生牡蠣30克(先煎代水煎藥)四診；服4劑，左肢稍能轉(zhuǎn)動，原方加牛膝9克，川楝9克，去竹茹、麥芽。五診：前方服6劑，近日能由床起，行數(shù)步至椅上坐，免人扶腋，目淚未愈。熟地12克淮山藥9克山茱6克牛膝9克枸杞9克甘菊6克龜板15克(先煎)磁石18克(先煎)石決明18克(先煎)白芍6克青葙子6克杜仲9克續(xù)斷6克服10劑，已能扶杖而行。(《劉鐵巷醫(yī)案》)
例四謝X，64歲。因心中懊儂非常。旬日前即覺頭疼，不以為意。一日晨起至工所，忽仆于地，狀若昏厥。移時復(fù)蘇，其左手足遂不能動，且覺頭疼甚劇。醫(yī)者投以清火通絡(luò)之劑，兼法王勛臣補(bǔ)陽還五湯之意，加生黃芪數(shù)錢(克)，服后更甚。腦中疼如刀刺，須臾難忍，心中甚熱。脈左部弦長，右洪長，皆重按有力。詢其家人，謂其素性嗜酒，近因心中懊儂，益以酒澆愁，饑時恒以燒酒當(dāng)飯。……其左脈之弦長，懊儂所生之熱也，右脈之洪長，積酒所生之熱也。二熱相并，挾臟腑氣血上沖腦部。……醫(yī)者不知致病之由，竟投以治氣虛偏枯之藥，而此癥此脈，豈能受黃芪之升補(bǔ)乎?所以服藥后而頭疼加劇也。治宜降血平腦。以牛膝善引上部之血下行，為治腦充血癥無上之妙晶，屢經(jīng)實(shí)驗(yàn)，故以為君。佐以龍、牡、二石、楝，芍、玄參、膽草、炙草、鐵銹水等，潛鎮(zhèn)清熄。方藥；懷牛膝30克生龍骨18克(打)生牡蠣18克(打)川楝子12克生杭芍18克生石膏30克(研細(xì))代赭石18，克(生打)烏玄參12克龍膽草9克、生甘草6克．服兩劑，頭疼痊愈，脈亦和平，左手足已能自動，遂改用全當(dāng)歸，生杭芍、玄參，天冬各15克，生黃芪，乳香，沒藥各9克，紅花3克。連服數(shù)劑，即扶杖能走矣。方中用紅花者，欲以化腦中之瘀血也。為此時脈已和平，頭已不疼，可受黃芪之溫補(bǔ)。故方中少用9克，以補(bǔ)助其正氣，即借以助歸、芍、乳、沒以流通血脈，更可調(diào)玄參、天冬之寒涼也。(《重印全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》張錫純醫(yī)案)
例五陳XX，男，50歲，初診日期：1973年2月4日。20天前剛睡一覺醒來，想翻動身體，即覺手足不靈活，勉強(qiáng)從右側(cè)翻到左側(cè)?？墒?，再想翻回來就不行了，隨即口角歪斜，說話費(fèi)勁，發(fā)音不清，舌頭運(yùn)動不自然，手足左半正常，右半呈弛緩性癱瘓，經(jīng)XX醫(yī)院診斷為腦血栓形成。住院半月，療效不顯，后服中藥治療。診得脈弦細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄少津，胸悶心煩，咽干思飲，小便色深，乃陰虛陽亢，內(nèi)風(fēng)暗動，經(jīng)脈血滯之候。即疏稀薟至陰湯，以治中風(fēng)的陰虛證。方藥：制稀薟30克干地黃9克鹽知母12克當(dāng)歸3克枸杞子9克炒赤芍12克龜板6克牛膝6克甘菊花9克郁金9克丹參9克連翹、梔子，花粉各9克服3劑，煩熱退，語言清，口角歪斜也有改善，是心經(jīng)之熱已退，而經(jīng)筋中所滯之血熱，尚未清徹也。復(fù)于方中去連翹，梔子，加橘絡(luò)6克、廣地龍3克，連服7劑，癱瘓恢復(fù)，手足運(yùn)動正常。惟舌質(zhì)尚紅，脈仍弦細(xì)，陰虛尚待繼續(xù)滋養(yǎng)，改用六味地黃丸，連服10劑完全康復(fù)。(任應(yīng)秋：臨證點(diǎn)滴，《陜西新醫(yī)藥》2：42，1977)
例六嚴(yán)X，男，56歲。初診日期：1975年11月6日。先患頭暈，繼即突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，面白唇暗，口角流涎，左半身癱瘓，四肢不溫，口眼歪斜，先送縣醫(yī)院救治，不見好轉(zhuǎn)，后又轉(zhuǎn)送XX縣醫(yī)院扎頭皮針，經(jīng)兩日針刺，牙關(guān)松動，仍呈半昏迷狀態(tài)，兩側(cè)瞳孔大小不等，對光反射減弱，診斷為腦出血(內(nèi)囊出血)，醫(yī)院來請會診，診其脈浮細(xì)而弦，舌淡苔薄，乃陽虛陰盛，閉塞清竅之候。以細(xì)辛3克煎湯化開蘇合香丸3克灌服，三小時內(nèi)灌兩次，下午三時左右，逐漸清醒，并有饑餓感。隨即疏稀薟至陽湯，以治中風(fēng)的陽虛證。方藥：九制稀薟草30克黃芪9克天南星6克白附子6克川附片9克川芎3克紅花6克細(xì)辛1．5克防風(fēng)6克牛膝6克僵蠶3克蘇木6克以其陽虛諸癥頗著，而又偏于左半身也。連續(xù)進(jìn)本方11劑，約兩星期左右，基本恢復(fù)正常，惟行動時左側(cè)尚有沉滯感而巳。(任應(yīng)秋：臨證點(diǎn)滴，《陜西新醫(yī)藥》2；42，1977)
例七趙XX，男，59歲，初診日期：1939年9月18日。猝然昏倒，左邊半身麻木不仁，步履艱難，口角喁斜，流涎不止，言語謇澀，帶有痰聲，不能起床已月余矣，脈沉而細(xì)，宜養(yǎng)正活絡(luò)祛痰，以王清任法加減之。生黃芪45克赤芍9克當(dāng)歸9克地龍肉6克川芎3克桂枝尖4．5克桃仁泥3克南紅花6克竹瀝水(兩次兌)12克生姜汁(兩次兌)3滴舒絡(luò)丹1丸白水下。9月9日(二診)；服藥患側(cè)覺溫，但仍麻木不仁，再以前法加量治之。生黃芪60克赤芍9克．當(dāng)歸9克竹瀝水(兩次兌)工2克生姜汁(兩次兌)3滴桂枝尖4．5克川芎4．5克地龍肉9克舒絡(luò)丹2丸白水下。9月20日(三診)：服藥見效，患側(cè)已能轉(zhuǎn)動，口歪雖在巳不流涎，且能自飲，語言尚騫，再以前方增量治之。生黃芪60克赤芍9克川芎6克地龍肉9克桃仁泥6克橘絡(luò)4．5克桑枝9克桂枝尖4．5克竹瀝水(兩次兌)9克生姜汁(兩次兌)3滴舒絡(luò)丸二丸，兩次月Ro9月21日(四診)；中風(fēng)半身不遂，藥已大效，已能離床步履，語言亦漸清晰，脈漸有力，再以養(yǎng)正活絡(luò)法加味治之。生黃芪60克赤芍9克當(dāng)歸9克南紅花9克地龍肉6克桂枝尖4．5克川芎4．5克桃仁泥9克半夏6克南星(膽炙)6克橘絡(luò)4．5克川羌活3克竹瀝水(分兌)12克生姜汁(分兌)3滴舒筋丹二丸分下。前方服后，步履如常，語言已清，口喁已正，照原方加橘紅6克桑枝9克。(毛有豐等整理：趙樹屏醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》4；265，1958)、
例八余XX，60歲時曾經(jīng)中風(fēng)，口眼歪斜，半身不遂；臥床不起，不惟不能坐行，且不能轉(zhuǎn)側(cè)，面赤氣粗(風(fēng)猶未熄)，痰聲漉漉，神識半昏，時或暈瞀，食亦不下，非難吞即自落下。時歷四月，中西方藥無效。脈乍密乍疏，弦勁中帶澀象，病機(jī)脈象均頗壞。鎮(zhèn)斂浮越，平戢孤亢(熄未熄之風(fēng))，擬方：白薇、百合各9克龍骨、牡蠣各"克紫石英、靈磁石、赤石脂各9克寒水石、滑石各18克大黃4．5克鐵銹末9克荊瀝，竹瀝各15克(二瀝沖服)一周略安，得大便一次，原方減大黃為3克，加琥珀末1．5克、懷牛膝12克，又一周漸佳，大便二次，面赤氣粗，痰壅神昏等象銳減，手足能動，勉能坐起，原方去大黃、鐵銹，加鮮生地30克，山萸肉9克，約二周，病愈大半。后于前方去寒水石，滑石、荊瀝，加菖蒲，澤蘭、甘松，橘絡(luò)、木香等，前后約60日痊愈。(《冉雪峰醫(yī)案》)
例九秦XX，于1943年農(nóng)歷10月初旬，突然四肢麻木，顏面蠕動抽搐，神態(tài)呆異，某日之晚，竟至仆倒，不省人事，口噤不開，疳痱不語，右半身萎廢不用，痰鳴嗅吼，聲如曳鋸，遺尿不禁，晝夜煩而不安，是月16日，為得病第9日，……診得脈情滑數(shù)，至數(shù)無緒，重按搏指有力，身熱如炭，面赤如朱，心胸按之灼手。……此“類中”而又兼“陽厥”大證，與虛中不侔，故舍虛而從實(shí)。方藥：蝎尾末1．5克羚角粉1．5克萬氏牛黃丸兩粒先送。另以化痰清熱宣郁如竹瀝、貝母、半夏、橘紅、郁金清肝熄風(fēng)，如芍藥、丹皮、珍珠母，而以茯苓、茯神為助，大劑濃煎，緩緩灌下。17日復(fù)診；詢知服藥后即獲神安入寐，厥逆之勢已見平靜，面赤亦退，脈滑數(shù)稍緩，神志略覺安定，余證如昨。此厥勢雖戢，而風(fēng)痱依然入中心腎之絡(luò)。……投劑：萬氏牛黃丸、葉氏神犀丹各一粒，研末先送，余于前方去郁金、珍珠母，加海藻、昆布咸潤降滑，開痰散結(jié)。龍齒、貝齒清肝而安魂魄。遠(yuǎn)志以開心氣之郁，懷牛膝導(dǎo)引厥逆之氣下行，使升者可降，而降者不復(fù)再升。19日復(fù)診，前昨兩夜，寐可落寢，神可安定，顏面抽搐已緩，并且口噤已開，見其舌苔黃燥垢膩，小溲亦有知覺，惟仍感默默不欲語言，脈情滑數(shù)，尚感陽脈太過，咳雖有痰而又吐咯不易。……撤去神犀，加琥珀末，伽南末各0．?5克，以安神宣郁，方守前法。22日復(fù)診；舌本已能轉(zhuǎn)動靈活，時欲言語訴說，而猶謇澀不甚清晰，腑氣多日未行，矢氣頻轉(zhuǎn)極臭，小溲長利，氣臊臭，色微黃，已能自禁，脈情滑數(shù)，亦轉(zhuǎn)和緩，齒結(jié)血瓣，舌苔更垢，濁膩滿布，此陽明之結(jié)也。結(jié)者當(dāng)濡潤，以柔養(yǎng)其血液，辛滑以疏利其氣機(jī)，于前方去萬氏牛黃丸，加生地炭、蒸鎖陽、桑麻丸(包)。兩日間，續(xù)得腑氣兩度，色黑粘韌，溏鞭不一，后清養(yǎng)調(diào)理而愈。(宋立人整理，宋愛人醫(yī)案——實(shí)中陽厥，《中醫(yī)雜志》11：55，1959)[評按]中風(fēng)系指以突然昏仆，不省人事，伴有口眼喁斜，語言不利，半身不遂，或僅以喁僻不遂為主的病證。因其病勢急驟，證狀多端，變化迅速，故名中風(fēng)，或稱“卒中”。中風(fēng)發(fā)生的病因、病理比較復(fù)雜，但大致不外乎虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))，痰(風(fēng)痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六端。六者可相互影響、相互作用。一般認(rèn)為外邪侵襲而弓I發(fā)者稱為外風(fēng)，又稱真中風(fēng)或真中，無外邪而引發(fā)者，稱為內(nèi)風(fēng)，又稱類中風(fēng)或類中。中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛之候。本為肝腎不足、氣血衰少，標(biāo)為風(fēng)火相煽、痰濕壅盛、氣血郁阻。按照現(xiàn)代臨床分類則分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類。中經(jīng)絡(luò)者病情較輕，一般無神志改變，中臟腑者病位較深，病情較重，主要表現(xiàn)為神志不清，并常有發(fā)病先兆及后遺癥。
例一體肥多痰，憂郁傷中，肝風(fēng)內(nèi)動、脾濕生痰，經(jīng)絡(luò)阻塞，營衛(wèi)滯留，患者雖見口眼喁斜、手足麻木，尚未見半身不遂。此為風(fēng)痰中絡(luò)，未入于經(jīng)，治宜滌痰開郁，佐以養(yǎng)血活絡(luò)，則風(fēng)證自熄。
例二證屬陰虛肝陽引動痰濁閉竅。證情較前稍重。方用半夏白術(shù)天麻湯加減。本方出自程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，功能補(bǔ)脾燥濕，化痰熄風(fēng)。另加鉤藤、僵蠶、決明子、刺蒺藜等加強(qiáng)熄風(fēng)鎮(zhèn)靜之功。
例三證屬肝陽上亢、痰熱蒙蔽清竅。治以平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)逆、降火滌痰通絡(luò)之法。先煎潛鎮(zhèn)平肝之品以代水煎藥，寓意頗深。
例四始因情志不遂而致卒中。晚清醫(yī)家張伯龍認(rèn)為：“凡猝倒昏瞀，痰氣上壅之中風(fēng)，皆由肝火上亢，化風(fēng)煽動，激起氣血，并走于上，直沖犯腦，震擾神經(jīng)而為昏不識人，喁斜傾跌，肢體不遂，言語不清諸癥，皆腦神經(jīng)失其功能之病，茍能于乍病之時，急用潛陽降逆之劑，抑降其氣火之上浮，使氣血不并走于上……”，實(shí)為高見。本案所用乃潛鎮(zhèn)泄降之法。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。原方去茵陳、天冬、龜板，加生石膏、膽草以加強(qiáng)清熱瀉肝之力，重用牛膝以引血下行，折其亢盛之風(fēng)陽，為張氏創(chuàng)用本方的獨(dú)特之處。
例五、
例六為任氏經(jīng)驗(yàn)方稀薟至陰湯、稀薟至陽湯的應(yīng)用。本方以稀薟草為君，分別輔以滋養(yǎng)肝腎與溫腎之品。
例五證屬陰虛陽亢，內(nèi)風(fēng)暗動，經(jīng)脈血滯之候。故用稀薟至陰湯；
例六為類中陽虛閉證。其妙在于先用辛溫開竅法，以細(xì)辛3克煎湯化蘇合香丸灌服，待患者清醒后，再用稀薟至陽湯以治中風(fēng)陽虛之證。
例七病已月余，正氣已虛而痰瘀阻絡(luò)，仿王清任補(bǔ)陽還五湯法，益氣活血通絡(luò)而治愈。
例八證情復(fù)雜，神識半昏迷，歷時四月而風(fēng)猶未熄，病機(jī)、病象頗壞。治以鎮(zhèn)斂浮越，平戢孤亢，方從《金匱》風(fēng)引湯，百合地黃丸，《本事方》白薇湯、真珠母丸化裁而來。方中自薇味咸，走血分而平上逆之氣血，百合收斂浮陽、寧謐心神；龍、牡育陰潛陽，再加上五石之重，鎮(zhèn)其逆而清其血，益以大黃蕩積，鐵銹重墜，荊竹二瀝化痰涎以通竅；菖蒲開竅祛痰，甘松清熱；澤蘭破積；橘絡(luò)通絡(luò)，木香導(dǎo)滯。師法古人，方從己出，古今合參，神明變化于活治之中，遵古而不泥古，重今而不偏今。
例九原案題為“實(shí)中陽厥”，其高明處在于摒除假虛，而從其真實(shí)。若真假虛實(shí)不辨，則動手便錯，而犯“虛虛實(shí)實(shí)”之過。若實(shí)以虛治，則未有不留偏枯廢痿之證者，此乃醫(yī)事之過，不可忽略。(十九)偏風(fēng)高X，女，45歲，已婚。初診日期：1970年5月13日。左上半身感覺減退、麻木、無汗五年多。自1965年春，先發(fā)現(xiàn)左手感覺減退、麻木，并相繼發(fā)現(xiàn)左側(cè)頭面部、胸背部及上肢不出汗，局部發(fā)涼，肢體麻木，感覺減退，逐漸加重，常不自覺被燙傷。左手握力差，不能持重物。經(jīng)某醫(yī)院神經(jīng)科檢查，左側(cè)頭面部、上肢及左側(cè)軀干3～4胸椎以上平面，痛、溫覺減退，皮膚較健側(cè)明顯干燥。主動運(yùn)動及生理反射，均無特殊改變。診斷為脊髓空洞癥、神經(jīng)根炎。多年來常有腹瀉，每天大便兩三次，較稀，便前有時腹痛，腹瀉常與情緒改變有關(guān)，未治療。患者發(fā)育營養(yǎng)一般，面黃，精神不振，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)而弱。辨證：脾腎不足，氣血兩虛，風(fēng)寒內(nèi)襲，阻閉經(jīng)絡(luò)。治法；溫腎健脾，補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通陽。方藥：山藥30克熟地15克麻黃4．5克炮姜9克鹿角膠(烊化，也可用阿膠代之)12克桂枝9克補(bǔ)骨脂12克白術(shù)(土炒)15克陳曲(炒)9克醋香附12克當(dāng)歸12克熟附子9克山茱萸12克木香9克生黃芪12克骨碎補(bǔ)12克雞血藤12克水煎兩遍，兌在一起，早晚各1次，溫服。5月26日(二診)：服藥六劑，感覺舒適，食欲好轉(zhuǎn)，食量增加，余證同前。舌苔、脈象同前。原方去木香、黃芪繼服。6月3日(三診)；藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，食量增加，大便已轉(zhuǎn)正常，左上半身麻木感減輕，舌苔薄白，脈沉細(xì)，較前有力。仍以原方加減繼服。方藥：山藥30克熟地15克麻黃4．5克炮姜9克鹿角膠(烊化)15克桂枝9克補(bǔ)骨脂12克陳曲(炒)9克白術(shù)(土炒)15克醋香附12克當(dāng)歸12克熟附子12克淫羊藿12克枸杞子15克生黃芪15克生菟絲子24克骨碎補(bǔ)15克雞血藤15克，1977年11月30日隨訪：先后間斷服藥半年多，左上肢麻木感逐漸減輕，患部痛、溫覺較以前逐漸靈敏，左手握力大增，與健側(cè)無明顯差別，出汗如常，左上肢功能已恢復(fù)正?！，F(xiàn)已五年，未再服藥治療。(《劉惠民醫(yī)案》)[評按]偏風(fēng)首見于《諸病源候論·風(fēng)病諸候》云：“偏風(fēng)者，風(fēng)邪偏客于身一邊也。人體有偏虛者，風(fēng)邪乘虛而傷之……或不知痛癢”、“風(fēng)不仁者，由榮氣虛，衛(wèi)氣實(shí)，風(fēng)寒入于肌肉，使血?dú)庑胁恍?，其狀搔之皮膚如隔衣是也。”述證與本案頗有相似之處。偏風(fēng)與中風(fēng)半身不遂有別，此案肢體活動尚可，而痛溫不覺，且患肢體麻木發(fā)涼、無汗。西醫(yī)診斷脊髓空洞癥。根據(jù)中醫(yī)辨證屬于脾腎不足、氣血兩虛，風(fēng)寒內(nèi)襲，阻閉經(jīng)絡(luò)。故以溫腎健脾、益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通絡(luò)之法。癥雖奇特而療效尚稱滿意，值得重視。
(二十)眩暈
例一潘XX，女，初診日期：1954年2月。體本虛弱，多年來襟懷不適，因遭事故，致肝木上升而頭目眩暈，肝木侮土而嘔吐不休。右脈弦勁，飲食不思，二便不利，舌絳苔薄，情勢頗急，可能發(fā)痙。宜涼肝安胃，服觀后效再商。桑葉9克杭菊花9克粉丹皮9克黑梔子9克大白芍9克細(xì)生地24克姜川連2．1克法夏6克姜竹茹12克黃郁金9克羚羊鎊1．2克另煎兌苦丁茶9克服上方左脈見平，舌絳見淡，苔薄見宣，眩暈立止，唯嘔吐如前，納食不香，二便未調(diào)。依前法去羚羊加安胃品以止嘔吐。桑葉9克菊花9克丹皮9克梔子炭9克夏枯草9克苦丁茶9克細(xì)生地18克大白芍9克法夏6克姜竹茹12克干葦根15克左金丸4．5克(分二次送服)。上方服兩劑，嘔吐為止，舌苔已消，胃納已香，二便正常，再以小劑泄肝安胃善后。(張菊人：《菊人醫(yī)話》)
例二魏XX，男，60歲。患頭暈?zāi)垦?，兼有耳鳴，鼻亦發(fā)塞，嗅覺不佳。病有數(shù)載，屢治不效，頗以為苦。切其脈弦，視其舌則胖大無倫，苔則水滑而白。辨證：此證心下有飲，上冒清陽，是以頭冒目眩，其耳鳴、鼻塞，則為濁陰踞上，清竅不利之所致。治法：滲利水飲之邪。方藥；澤瀉24克白術(shù)10克此方服1劑而有汗，不改方，共服五劑，則頭暈、目眩、耳鳴、鼻塞等證愈其大半，轉(zhuǎn)方用五苓散溫陽利水而收全功。(劉渡舟；談?wù)劇督饏T》的澤瀉湯證，《中醫(yī)雜志》9c17，1980)
例三伍XX，女，74歲。初診日期；1977年5月23日。頭目昏眩，頸項強(qiáng)痛，四肢無力，鼻痂干結(jié)，大便干燥，尿多而黃，脈沉細(xì)，尺部弱，舌有裂紋，苔微白。血壓250／160毫米汞柱。辨為腎陰不足，肝陽上亢。方藥：玄參、麥冬、牛膝、茯苓各12克代赭石24克生龍骨、生牡蠣各15克鉤藤、菊花、遠(yuǎn)志、蟬蛻各6克二診；服上方3劑，頭暈見減，大便仍干，小便略少，血壓降至230／110毫米汞柱。又有心悸胸悶，脈弦細(xì)。前方去代赭石、蟬蛻、玄參、麥冬、茯苓，加菖蒲、白蒺藜、女貞子、茺蔚子各9克，丹參、首烏各12克，磁石15克。三診：投藥3劑，血壓降至190／100毫米汞柱，頭暈便干胸悶心悸略減，但下肢關(guān)節(jié)腫痛，脈細(xì)數(shù)有歇止，舌剝。前方除茺蔚子、牛膝、龍骨、女貞，加羌活、獨(dú)活、雞血藤各9克，隨訪一月，血壓趨于穩(wěn)定，身體輕松有力。(陸文彬整理，沈仲圭老中醫(yī)臨床治驗(yàn)選析，《中醫(yī)雜志》4；13，1980)
例四楊X，女，44歲。血壓高亢，胸悶泛惡，頭暈痛殊甚，脈弦滑，苔薄膩，厥陰為風(fēng)臟，相火寄焉。風(fēng)火相煽，上竄于巔，故致暈痛。兼之胃失和降，則胸悶泛惡，癥情非輕(血壓達(dá)230／135毫米汞柱)，須防突變，急予平旰潛陽，和胃降逆，勢見緩和乃吉。玳瑁片6克(先煎)姜半夏9克生石決明15克(先煎)菊花6克竹茹6克薄荷炭3克(后下)炙僵蠶9克姜黃連2．4克鉤藤9克(后下)牛黃清心丸1粒(化服)二診：頭暈痛，納呆泛惡，心悸氣短，苔膩薄黃，脈沉而小滑，與癥狀未合，是因脾土失運(yùn)則痰生，因痰生熱，因熱生風(fēng)，血壓過高，風(fēng)陽亢逆，故擬予化痰濁，和胃平肝，不斤斤于瀉肝也。北沙參9克竹茹6克竹瀝半夏9克陳皮6克白蒺藜9克北秫米9克櫓豆衣9克炒枳殼4．5克菊花6克生石決明15克(先煎)鉤藤9克(后下)生苡米9克朱茯苓9克三診：用和胃平肝化濁法，中焦痞悶頓舒，脈象亦起，頭暈痛漸瘥，納漸增，泛惡亦止，然膩苔尚未盡化，再宗原法損益之。北沙參9克生石決明15克(先煎)竹茹6克陳皮逆于膽。法當(dāng)解熱清中，利膽安胃。鮮竹茹10克赤茯苓10克煅赭石(布包)10克枇杷葉(生姜汁炒)10克旋復(fù)花(布包)7克金鈴子(酒炒)7克左秦艽7克廣陳皮5克酒黃芩5克炒山梔5克炒枳實(shí)5克川黃連(吳萸水炒)2克益元散(布包)10克(《李聰甫醫(yī)案》)[評按]厥證系指突然昏倒，不省人事，面色蒼白，四肢厥冷，移時逐漸蘇醒的病證。有時也可一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡?！秲?nèi)經(jīng)》論述頗多，后世更分為氣厥、痰厥、血厥、食厥等。
例一證屬寒痰厥逆，狀若假死，驚為怪病，以三生飲作湯一劑神效。三生飲中均為辛烈有劇毒，并能令人麻醉，近世醫(yī)家用者稀少，但大病當(dāng)前，出奇應(yīng)變，往往可以化險為夷。
例二為食厥，系因食非所宜致令中毒而致。本例食用生附子、醇酒，毒熱熾于胃而逆于膽，雖見四肢厥冷，憎寒腹痛，但舌質(zhì)干赤，嘔吐苦水，決非陰寒之證。治宜解熱清中，利膽安胃、方中陳皮、竹茹、枳實(shí)清中，黃連、黃芩，梔子清熱解毒，茯苓運(yùn)脾；杷葉和胃。審證求因，辨別寒熱之真?zhèn)?，立法遣藥，別開生面，藥后轉(zhuǎn)危為安。
(二十二)肢厥
例一姚XX，男，37歲?；贾車窠?jīng)炎已一年多。初因鐵錘擊傷右手中指，發(fā)生疼痛麻痹，經(jīng)久不愈。至今年三月，漸覺兩腳板如有物擠壓，腳心冰冷，并逐漸向上發(fā)展，奇癢，手足麻木冰冷，尤以兩足為甚，經(jīng)治后上肢癥消，上下肢麻木冰冷，尤以下肢腳心為甚，不知痛癢，飲食日益減少，體重明顯下降，脈細(xì)弦而緩。擬以當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸15克桂枝10克白芍30克炙甘草10克細(xì)辛3克木通10克生姜10克紅棗30克生黃芪30克鹿茸末1．5克沖服上方連服11劑，手足麻木明顯減退，腳心由冷轉(zhuǎn)熱，胃納仍差。二診守上方加黨參、白術(shù)，茯苓各15克，又進(jìn)5劑，病情更見好轉(zhuǎn)。三診守上方加重白芍為60克，炙甘草為30克。再進(jìn)3劑，手足知覺基本恢復(fù)，冷感全除，胃納已開，飲食增進(jìn)。用上方10劑蜜丸，鞏固療效，隨訪四年未復(fù)發(fā)。(萬友生：桂枝湯及其加減法的臨床體會，《江西中醫(yī)藥》2：6，1981)
例二李XX，男，43歲。初診日期：1980年1月11日。于1978年10月，無明顯誘因而自覺雙下肢發(fā)涼，廠醫(yī)診為腎陽虛證，曾用金匱腎氣丸，虎骨酒、青娥丸等大量溫補(bǔ)藥，而病情未能控制，仍逐漸發(fā)展。冷感向上至腰部，向下則冷至足心，如赤腳立冰上，寒冷徹骨。同時伴有下肢麻，癢如蟲行，小便余瀝與陽萎等癥。曾先后在XX等醫(yī)院檢查，均未見異常，而建議中醫(yī)治療。雖服補(bǔ)腎壯陽，益氣和血等中藥二百余劑，未能見效。就診時：患者素體健康，面部豐腴，面目有神，舌質(zhì)色絳，少苔，脈弦而略數(shù)。問其飲食如故，大便不爽，小便短少而發(fā)黃。初投四逆散，按陽厥之證治之，藥進(jìn)三劑，厥冷依然，乃又反復(fù)追詢其病情，患者才說出睡眠不佳，且多亂夢，而心時煩，容易汗出。視其舌尖紅如楊梅，脈來又?jǐn)?shù)。證屬陰虛于下而心火獨(dú)旺于上。其證與黃連阿膠湯頗為合拍，乃疏下方治療。黃連9克黃芩3克白芍6克阿膠9克(烊化)雞子黃2枚(自加)以上五味，用水三碗，先煮三物，取一碗；去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪合相得，分兩次服下。服藥3劑后，患者即覺下肢寒冷麻木之感逐漸消退，心煩、汗出、失眠多夢等證，均有明顯好轉(zhuǎn)，小便余瀝和陽萎亦有所改善。察其舌，仍紅赤而少苔，脈弦而微數(shù)，繼宗原法治之。方藥，黃連9克阿膠10克(烊化)黃芩3克白芍9克雞子黃2枚(自加)丹皮6克6劑，煎服法同前。1月30日，適值降雪，寒風(fēng)凜冽，但患者并無異常寒冷之痛苦，腰以下厥冷證基本告愈。一個月后，據(jù)患者言，未再復(fù)發(fā)。(劉渡舟主治，尉敏廷整理：下肢厥冷治驗(yàn)，《中醫(yī)雜志》12：19，1980)[評按]肢厥又稱四肢厥冷或手足逆冷，或稱“四逆”；系指四肢發(fā)涼至膝肘以上的病癥。有寒熱之分。寒證由陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微不能達(dá)于四末；熱證系由熱盛傷津，熱邪阻遏，陽氣不能外達(dá)四肢所致。
例—證屬氣血不足，陽氣虛衰不能溫煦而致肢厥，以當(dāng)歸四逆湯為治，加生芪、鹿茸益氣溫陽，通達(dá)肌表營衛(wèi)，壯陽補(bǔ)精活血，以加強(qiáng)溫通之效。
例二肢厥逆冷為病之假象，雖屢用溫腎助陽而厥冷如故，經(jīng)詳詢病情，始得真象。證屬陰陽上下阻絕不通，水火不相既濟(jì)。心火亢盛則心煩、汗出，失眠多夢，舌紅少苔，脈數(shù)，在下則厥冷，小便余瀝、陽萎。投以黃連阿膠湯，瀉南補(bǔ)北，交通心腎，使之水火既濟(jì)，心火得以下行，腎水得以上滋，心腎得交，陰陽調(diào)和則諸證自愈。由此可知臨證詳審病情的重要性。
