雜病治驗三則
作者：江克明
關(guān)鍵詞：牙痛 右脅腫塊 嗜酒傷肝 醫(yī)案 老中醫(yī)經(jīng)驗
案一、牙痛
李××，女，32歲。1996年6月15日初診。主訴：上門齒右牙齦腫痛1年余。病史：形體肥胖，去年夏妊娠3月時，忽然上門齒右側(cè)牙齦腫痛，并腐爛缺損。因懷孕期間不敢用藥而未及早治療。產(chǎn)后又失于調(diào)治，迄今仍腫痛腐爛缺損，雖常刷牙漱口，氣味猶臭穢不已。正在喂乳期間，乳汁清稀。月經(jīng)來過3次，最近于上月23日來。腰痛只能仰睡，半夜不能翻身，久坐難以起立。脈象軟緩，舌質(zhì)紅、中心裂。
辨證：胃熱，腎虛。
治則：補腎，清胃。
處方：熟地黃、山茱萸、菟絲子、桑寄生、當(dāng)歸、生石膏各15g，枳殼、知母、淮牛膝各10g，綿黃芪、鮮蘆根各20g，生甘草5g。7劑。
二診(6月25日)：上方服后，腰痛大減，夜臥已能翻身，起立不用手撐，牙齦腫痛減半，腐爛臭穢氣味已除。守原方連服14劑。
三診(8月6日)：腰痛除，牙齦腫痛全消，腐爛缺損處亦漸生長。仍守原方再服14劑。
按：患者曾于產(chǎn)后求診于日本京都醫(yī)院治療未效。今回國探親，運用中藥治之，競獲良效，甚感欣慰。處方以玉女煎合左歸飲加減，牙齦腫腐為胃熱，用石膏、知母、蘆根、生甘草清胃熱；齒為骨之余，用熟地黃、山茱萸、菟絲子、桑寄生、淮牛膝補腎強腰壯骨；又配合黃芪、當(dāng)歸補氣血，既可促進產(chǎn)后恢復(fù)，又能增加乳汁分泌，標(biāo)本兼治，母子兩利，一舉而三全。果然一診知，二診已，三診俱愈。
案二、右脅腫塊
高××，女，48歲。1996年4月27日初診。主訴：右脅腫塊2周。病史：右脅8～9肋撞傷10余年，去年入冬以來，經(jīng)常刺痛。近2周右脅乳旁外側(cè)發(fā)生腫塊如拳大(5×5cm)，勞累即刺痛甚作。形漸肥胖。月經(jīng)2月1次，量少。大便干結(jié)4～5天1次。脈緩，舌尖邊有齒印。
辨證：久傷瘀滯，精血不足。
治則：活血行瘀，益精血，潤腸燥。
處方：桃仁、當(dāng)歸、茜草、虎杖、瓜蔞仁、冬瓜子、生地黃、熟地黃、肉蓯蓉、何首烏各15g，紅花、大黃、枳實、地鱉蟲各10g，赤芍藥20g，川芎6g。7劑。另：云南白藥2并，分次吞服。紅花油2并，外搽腫痛處。
二診(5月18日)：右脅刺痛減輕，腫塊縮小(4×4cm)，大便每日行，月經(jīng)方凈2天。守上方去地黃、首烏、大黃、茜草、冬瓜子，加青皮、陳皮各6g，皂角刺15g，香附10g，失笑散10g。7劑。
三診(5月25日)：刺痛消失，右脅腫塊減半(3×3cm)，脈舌如前。守上方去虎杖、失笑散，加劉寄奴、馬鞭草各15g，柴胡10g。10劑。
按：撞傷10余年，刺痛2年，腫塊2周，顯系瘀滯為患。月經(jīng)不調(diào)，大便干結(jié)，乃精血不足。陳舊性損傷遇更年期發(fā)作，初診治在兼顧，以濟川煎養(yǎng)精血以補腎潤腸，扶正治本；仿大黃蟲丸破血逐瘀，配白藥、紅花油內(nèi)外兼治而理其傷；瓜蔞、冬瓜子既可寬胸脅為引經(jīng)之用，又能降脂減肥，有佐使之功。因此一診即效，痛、腫俱減，經(jīng)凈、便暢。二診去補精血之品，加香附、青陳皮行氣，皂角刺消腫，失笑散活血止痛。三診即刺痛消失，腫塊減半，守方續(xù)服2周，腫塊全消失。
案三、嗜酒傷肝
楊××，男，41歲。1994年6月12日初診。主訴：肝區(qū)烘熱感，兩臂內(nèi)側(cè)發(fā)紅疹2周。病史：20年前有肝炎史。嗜酒，肝常痛，牙齦出血。近2周肝區(qū)有烘熱感，兩臂內(nèi)側(cè)發(fā)紅疹。檢查：肝腫劍突下3指。舌苔薄微黃，脈數(shù)86次／分。
辨證：嗜酒傷肝，瘀熱內(nèi)蘊。
治則；解酲，清肝，涼血。
處方：葛花6g，枳蓂子、柴胡、黃芩、鱉甲、當(dāng)歸、赤芍藥、白芍藥、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、牡丹皮、旱蓮草各10g，炙甘草3g。7劑。
二診(6月21日)：肝區(qū)熱烘感消失，兩臂內(nèi)紅疹亦除。牙衄減少，平時脘腹脹，大便溏薄。脈緩76次／分，舌苔中間灰膩。瘀熱見輕，脾虛濕困。轉(zhuǎn)以解酲保肝，健脾祛濕法。上方去黃芩、鱉甲、丹皮、澤瀉、旱蓮草，加蒼術(shù)10g，川樸、陳皮各5g，砂仁3g，炒薏苡仁20g。7劑。
三診(7月7日)：灰膩之苔已化，下午肝區(qū)脹痛，得矢氣則舒；納增，寐安，大便已成形。脈軟緩。轉(zhuǎn)以健脾為主，化濕為輔。守上方去厚樸、陳皮，加白豆蔻3g，黨參、炒扁豆各15g，黃芪20g，鱉甲、大棗各10g。7劑。
按：患肝炎的人應(yīng)忌酒。該患者平日應(yīng)酬多，性嗜酒，以致肝腫痛、烘熱感，瘀熱上沖而牙衄，雙臂內(nèi)側(cè)發(fā)紅疹。選用葛花解酲湯合丹梔逍遙散解酲、清肝、涼血，一診即效。二診以舌苔灰膩，脘腹脹、大便溏，改用胃苓湯配合加減，著重于保肝、健脾、化濕。三診灰膩之苔已化，大便成形，乃以調(diào)養(yǎng)肝脾為主。囑其戒酒，忌辛辣，以免反復(fù)。
