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黃吉賡辨治哮喘經(jīng)驗舉要作者：王余民 陳曉宏等關(guān)鍵詞：老中醫(yī)經(jīng)驗 哮喘中醫(yī)肺系的哮喘多屬現(xiàn)代醫(yī)學的慢性支氣管炎喘型(喘支)、支氣管哮喘(支喘)等范疇，其病機與治療一般多從痰著手，吾師黃吉賡主任醫(yī)師認為本病痰飲并存，不可偏廢，而哮喘痰飲其標在肺，其本則與肺脾腎的氣化功能失常相關(guān)，故消痰化飲是治標之法，補肺健脾益腎是治本之法。但本虛與標實又互為作用，在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化或相互夾雜，其實癥有寒熱之分，虛癥又有陰陽之別，故辨證治療恰當方可取效，今舉一例闡明之。典型病例周×，女，70，歲，門診號：03148。每冬咳痰5年余，喘息甚則不能臥2年，加重10天，嗆咳陣作，喉癢，日排痰量約30口，白粘泡，易咯。動則喘息，伴胸悶，納減，胃脘作脹，噯氣。舌質(zhì)偏暗淡紅，脈小弦滑。曾有“上消化道出血”病史，胃鏡示：“慢性萎縮性胃炎，中度腸化，不典型增生。”服用強的松每日6至2片已2年，服全特寧片每次1粒，每日2次已2年，服用蟲草、蛤蚧等已1年，效均不顯。診為痰飲哮喘和痞滿。治先予溫化痰飲，降逆平喘以理氣和胃法，方選射干麻黃湯、澤漆湯、左金丸合參，4劑后咳痰顯減，喉癢除，胸悶亦減，7劑后，旋加入益氣健脾之劑，再服7劑，癥情趨向穩(wěn)定，改用六君子湯合左金丸化裁，調(diào)理脾胃為主，共約4月余。之后脾胃運化復常，繼以補肺、健脾、益腎調(diào)補為主，共約半年余。就診21個月后隨訪，患者哮喘已緩解1年余，咳痰顯減，胃納增。并已停服激素近1年。復查胃鏡：淺表性胃炎，腸化生及不典型增生已消失。按：年屆古稀，肺脾腎氣虛之體，又素有胃疾，復得痰飲哮喘，而長期應用激素又抑制了患者的免疫功能，使本虛更劇，而在標實期不適當?shù)拈L期服用補益肺腎之劑，又助長了邪氣，反使疾病遷延不愈，逐年加重。當首治邪在肺之標急，其標癥得緩，即增入平和補中之品，隨后肺脾腎同補治本，扶正固本，終使哮喘頑疾得以明顯緩解。體會1理氣化痰蠲飲的理論與實踐丹溪云：“哮喘專主于痰。”導師認為痰與飲同出一源，均為肺脾腎氣化功能失常，三焦不利，津液輸布失職所致。痰與飲雖各有異，但在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化，不能截然分開，正如《醫(yī)宗金鑒》所謂：“陰盛為飲陽盛痰，稠濁是熱沫清寒。”痰飲阻于氣道，使氣機升降失常，肺閉痰阻惡性循環(huán)，則上焦愈加不治。故黃老推崇張元素所謂“治痰者，下氣為上”之說，認為氣壅則痰聚，氣順則痰飲消，故治療除化痰蠲飲外，每每加入枳殼、桔梗、郁金、陳皮等理氣藥，使氣機暢通，痰飲自消，咳喘得平。因此，黃老在治療肺系病癥時，只要見到咳嗽、痰飲哮喘的證候，不論用宣肺、降氣、消痰、化飲、清熱哪一法為主，均必須配伍枳殼、枳梗等理氣藥。2“治標與本，用之不殆”的臨床意義標本理論在哮喘全過程的治療中貫徹始終，是取得療效的重要關(guān)鍵之一。哮喘多責之痰飲，而痰飲的發(fā)生，則主于脾；痰飲產(chǎn)生后，又貯于肺；而痰飲之根，則源于腎。正如張景岳所云：“痰者病之標，治痰須治本。”因此消除痰飲在肺是治標之法，是暫時的；補肺、健脾、益腎以消除痰飲之根，是治本之法，是長期的。但何時治標、治本抑或標本兼顧，則必須根據(jù)證的變化，結(jié)合體質(zhì)、氣候等而隨機變化，但臨證總當避免補益過早礙邪或攻伐傷正之弊。本例患者在哮喘標實期曾過早長期應用蛤蚧、蟲草等補益之劑，擾亂了脾胃功能，助長了痰飲和壅塞之氣，犯了“補有余”之大忌，標本緩急失宜，遭致“閉門留寇”之弊。黃師治療肺系疾患，處處顧護病人的脾胃功能，尤其對素有胃疾者，以截斷產(chǎn)生痰飲之根源，隨著脾胃功能的恢復，才轉(zhuǎn)入本虛為主，根據(jù)陰陽的偏損，選擇補肺、健脾、益腎之方藥，以助正氣的恢復，這有利于激素的順利減量乃至停服，從而達到防止哮喘的目的。本例患者的前后治療，完全應驗了“知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行”之說，故臨證首當明標本，處方用藥方可取效。