第一：“方、證對應(yīng)”是學(xué)習(xí)經(jīng)方的入門之階，“方、證、病機對應(yīng)”，才是運用和拓展經(jīng)方的更高階段
胡希恕先生提出：治病“先辨六經(jīng)，后辨方證”、“方證對應(yīng)是辨證論治的尖端”，從而建立了《傷寒論》方證體系，這對于學(xué)習(xí)《傷寒論》具有啟蒙的作用，意義重大。然而，我在臨床中體會到：僅方證對應(yīng)還不夠，只有掌握了“證候”之后的“病機”，“經(jīng)方”治療才能切中肯綮，也就是要“方、證、病機”三者對應(yīng)。例如：《傷寒論》云“有柴胡證者，但見一證便是，不必悉具”，小柴胡湯有四大主證，除了“往來寒熱”具有小柴胡證的標志性特點之外，臨床不可能只要見到“胸脅苦滿”、“默默不欲飲食”“心煩喜嘔”中的一證，就用小柴胡湯，而不用其他方劑，必須根據(jù)患者的面色、脈色、患病的日程、疾病發(fā)展的趨勢等等，判斷這一個證候的病機是屬于“邪入少陽”，用柴胡湯才能有效。例如，驗案舉隅-4哮喘，顯然是根據(jù)“胸脅苦悶”一證，采用柴胡劑治療的，倘若患者沒有面色潮紅、舌紅苔黃膩、脈滑等一系列“邪入少陽”的指征，用柴胡劑則大錯。此外，即使臨床遇到的證與《傷寒論》條文中提到的證完全不相同，但只要病機相同，就可以用同樣的方。例如，驗案舉隅-3中的霉菌性陰道炎所呈現(xiàn)的證，與白頭翁湯證、烏梅丸證完全不同，但病機相同，就用之有效。驗案舉隅-15中癌癥化療后導(dǎo)致的各種紊亂，雖變證百出，但不離氣機升降失常、水液代謝失常、血液循環(huán)失常三種病機，即可以用小柴胡湯、五苓散、桂枝茯苓丸三方合方來治療。這是拓展經(jīng)方運用的一條重要途徑。經(jīng)方無限的生命力，后世能夠用之治療各種疑難病癥，就是因為找到了證之后的共同病機。因此，方、證、病機，三點一線，統(tǒng)籌考慮，才是準確的、完整的經(jīng)方思維。
第二：經(jīng)方與時方，是一種互補、傳承的關(guān)系，不能夠重此輕彼，可以互相結(jié)合使用
經(jīng)方的療效，普遍高于后世方，這是無容置疑的，歷代醫(yī)家，也把經(jīng)方視為方劑學(xué)的典范，創(chuàng)制出了大量卓有療效的時方，在學(xué)好、用好經(jīng)方的前提下，盡量多掌握一些時方，是臨床取得療效的重要途徑。學(xué)習(xí)和運用時方，也應(yīng)當(dāng)象對待經(jīng)方一樣，遵循“方、證、病機”對應(yīng)的思路，把經(jīng)方與時方統(tǒng)一在同一個原則之下，這樣就有了將兩者化裁加減、結(jié)合使用的基礎(chǔ)。例如，驗案舉隅-6中的頭痛，病機比較復(fù)雜，患者既有其面容晄白、舌胖淡、頭部怕冷等陽氣虛寒的一面，又見舌苔白膩、脈浮緊，頭痛發(fā)作時，每每額上冷汗，眼珠發(fā)紅，血壓升高等見證，這揭示了另外一種病機，即這些證候為寒濕內(nèi)盛、逼陽上浮所致，真武湯合吳茱萸湯不能完全解決，須合用潛陽丹，以其芳香化濕、介類潛陽?？傊?，治病以臨床療效為第一標準，當(dāng)純用經(jīng)方不能完全達到目的時，在洞察病機的前提下，或合以時方，或配以時方，靈活取舍，以增強療效。不應(yīng)當(dāng)畫地為牢，墨守經(jīng)方。
第三：應(yīng)當(dāng)把經(jīng)方的學(xué)習(xí)和運用作為中醫(yī)教育核心中的核心，重中之重，以利于培養(yǎng)中醫(yī)臨床人才
中醫(yī)高等教育培養(yǎng)不出臨床人才，這是已經(jīng)困擾了中醫(yī)院校幾十年的大問題，是中醫(yī)事業(yè)衰落的主要原因之一。忽視經(jīng)典，脫離臨床，乃其中最大的弊病。在中醫(yī)四大經(jīng)典中，作為經(jīng)方主要載體的《傷寒論》，為中醫(yī)提供了一套獨到的、正確的臨床思維方法和兩百多首成體系的、有效的治療方劑，《傷寒論》是經(jīng)典中的經(jīng)典，是培養(yǎng)中醫(yī)臨床人才最重要、最可靠的依據(jù)，中醫(yī)教育，必須圍繞這個最重要的核心而展開。然而，多年來高校對于《傷寒論》的講授，多采用“經(jīng)院式的”教學(xué)方法，只是按照原書，順文敷衍，講解注釋，學(xué)過之后，學(xué)生仍然茫無所得。這種教學(xué)方法必須改革！自古“讀經(jīng)”有兩種讀法，一是“我注六經(jīng)”，即按照經(jīng)典的原貌一路解釋下去，這種“經(jīng)院式的”教學(xué)方法，只適合于做學(xué)問，不能學(xué)以致用；二是“六經(jīng)注我”，即抓住經(jīng)典著作的核心，以解決實際問題作為目標，不糾纏于一字一句的得失。自《傷寒論》流傳一千多年以來，照原書注釋的書何其多也，歧義紛爭，了無完日。直到清代雍正年間，柯琴才在《傷寒來蘇集》中，以“六經(jīng)注我”的精神，開創(chuàng)了“方證對應(yīng)”的讀經(jīng)方法；近代日本名醫(yī)湯本求真在《皇漢醫(yī)學(xué)》中，則按照自己的理解，把《金匱要略》中的經(jīng)方納入到六經(jīng)辨證的框架之下，使《傷寒》、《金匱》合二而一；當(dāng)代臨床大家胡希恕更給傷寒六經(jīng)賦予了新的含義，再經(jīng)過馮世綸、黃煌等傷寒名家發(fā)揚光大，如今已初步完成了經(jīng)方的“方證體系”。沿著這條思路進行中醫(yī)臨床教學(xué)，才抓住了要點，才有可能找到突破中醫(yī)人才培養(yǎng)瓶頸的關(guān)鍵。
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