名醫(yī)經方醫(yī)案4
2011-01-10 10:08:28| 分類： 經方醫(yī)案 |字號 訂閱
名醫(yī)經方醫(yī)案4
明桂枝湯之病理、藥理，臨床即可應用自如也。
二、麻黃湯淺解
麻黃湯之病理。其病之，為寒邪外犯皮毛，內侵肺
臟。肺主皮毛，主呼吸，而人之皮膚布滿毛孔，當毛孔開合正
常時，其主要功能有二：一是協助肺臟呼吸，由皮膚直接吸入
氧氣供人體所需；二是通過毛孔排汗散溫以調節(jié)人體自身之溫
度，使之保持恒溫狀態(tài)。當人體受寒氣侵襲后，皮膚之毛孔自
然關閉以減少散溫以維持體溫，若受寒輕，寒氣散后自然恢復
正常開合狀態(tài)，若受風寒稍重，毛孔處于半開合狀態(tài)則為桂枝
湯證，若受寒嚴重，毛孔括約肌痙攣而使毛孔繼續(xù)處于關閉狀
態(tài)，則將產生如下之病理狀態(tài)（即為麻黃湯證）：一是毛孔關
閉無法吸入氧氣和呼出二氧化碳，人體氧氣供應量不足，肺不
得不加大其呼吸力度以吸入更多的氧氣和呼出二氧化碳，故表
現為鼻扇而喘，其呼出之二氧化碳不足則可見氣上沖而嘔；二
是毛孔關閉，若肺吸入之氧氣量不足人體所需時，人體氧氣供
應量不足，人體機能自我保護，腦部自然減少自身及其他組織
之活動量以減少氧氣的消耗，故表現為嗜睡；三是毛孔關閉，
散溫不足而人體因對抗寒氣而奮起反應，則生溫不息。生溫不
止而放溫不及勢必發(fā)熱甚或高熱；四是皮膚受寒不僅使毛孔關
閉，還使皮膚之血液因受寒而凝滯，血凝則全身皆痛也，特別
是人體離心臟最遠之四肢更為嚴重，故可見手足厥冷之證（嗜
睡之人更為明顯），此其外犯皮毛者之見證也；其內侵肺臟
者，蓋人靜脈血歸右心房之后，其血進入肺臟進行氧氣交換，
由靜脈血變成動脈血，此為肺循環(huán)也，是以肺因之常充滿血
液，當人受風寒所襲時，肺臟功能不振即肺寒時，其血郁于肺
中則肺泡因之閉塞為肺寒閉，反之，當郁血過久，肺因充血而
發(fā)熱或本肺功能過亢進，肺充血而發(fā)熱，充血過多亦使肺泡閉
而為肺熱閉，肺泡閉則難于進行氧氣交換，人體因之起咳喘而
使肺泡開啟也，此肺閉而咳喘之理也。又人受寒而血郁于肺
中，則血運不暢，水運亦因之不暢而失其常，是以其人或見小
便不利，或見小便數，是以古人有肺主肅降，主水道及形寒飲
冷則傷肺之說。
麻黃湯之藥理。麻黃功能收縮血管并使血運加速，故內則能
開肺閉，外則能開毛孔之閉，故曰其能開肺氣，即恢復肺之正
常功能（麻黃一藥，章次公謂其功用有四：一、內含**，能馳
緩支氣管之痙攣、制止粘液痰之分泌，故能止喘，小兒痙咳不
止如頓咳（百日咳、蝦蟆咳）皆可用之，臨床見咳嗽劇者，用
之其效頗佳；其二、能亢進血壓活肺循環(huán)之郁血，故能改善呼
吸而止氣急鼻扇之癥；其三、有強心作用，為慢性支管炎續(xù)發(fā)
癥如咯痰白沫、多氣泡、呼吸困難等，俗謂之痰喘，麻黃用之
有效，其四、有利小便作用，能通利小便而止因周身浮腫引起
之呼吸困難也，蓋腫消則不壓迫肺而呼吸困難自然消除也）。
桂枝功能活動脈之血而促血運，麻黃助以桂枝，則血運更速，
血運速則肺郁血之狀態(tài)得解、肌表得溫而寒解汗出（若其人內
怯更甚，則可更桂枝為強心之力更強之附子而成為麻附甘草
湯，若其人寒甚或內有寒飲，更增細辛則成麻附細辛湯，是以
麻黃湯與此二湯皆可治嗜睡之癥，然輕重有別也），杏仁止喘
之功與麻黃近而更有潤肺通腸之功（臨床凡恐麻黃發(fā)散力大
者，每用杏仁代之，前人謂其為善開上焦、宣通肺氣，為開肺
要藥，以肺主血之小循環(huán)，血不利則為水，故臨床治濕者，常
加杏仁，謂之開肺之法也；章次公則謂其內含氫氰酸，有麻醉
咳嗽神經中樞之作用，故能止咳止喘，減少病人苦悶，用時宜
重用之，臨床依其法用之，其效頗佳；又以其所含氫氰酸有止
痛作用，且其含有油脂能潤腸胃馳痙攣，故又能治胃痛，以氫
氰有毒，可由胃腸吸收而引起吐瀉、腹痛、頭暈等中毒癥狀，
故臨床以不超過30克為度，且宜配當歸、桃仁用之，其行滯化
瘀止痛之效更佳），甘草安腸以保津。四者合用則一汗而解
也。又血液加速，其經腎之血亦多則小便亦多，是以服麻黃湯
后多覺脈搏加速，體溫增高，汗出而小便多也，又若其人胃氣
素弱或病久而胃功能不振，又當加生姜、大棗甚則加干姜、半
夏、麥冬之屬以補胃陽和胃陰也（故前人有謂麻黃湯加法夏
者，其用有四：除濕化痰涎，大和脾胃氣，痰厥及頭疼，非此
莫能治，臨床見風寒夾濕者如頭痛臉腫之屬，即用此方）。因
麻黃能開肺利小便，故小便不利者也多用之，古人謂之揭壺蓋
也，以其能發(fā)汗利小便，故又可治三焦水道不利之水腫證也；
又麻黃湯能活血，是以跌撲瘀血及眼部瘀血致目見病變如歧視
者皆能治之；又麻黃湯能改善肺部血液循環(huán)及皮膚血液循環(huán)，
故古人謂之開毛竅宣肺氣，故又可治因受寒致痰滯清道而見寒
閉失音者，即古人所謂之金實不鳴也；又麻黃湯能改善皮膚之
血運，故又可用于皮膚因血運不暢所致之種種皮膚病變也
（《傷寒論》中之口爛食斷，即為其明證也）。其與其他活血
之湯比較如下：當動脈血運不暢時，宜用桂枝甘草湯，宜用麻
黃湯，更甚者用桂附湯、麻附湯、陽和湯或四逆湯（陽和湯：
麻黃10克，肉桂3克（寒重者加附子），炮姜10克，鹿角膠10
克，熟地30克，曹穎甫謂其為人體外證屬寒即血絡凝于寒濕
者，如發(fā)背腦疽、膝蓋忽然酸痛（鶴膝風初步）、骨槽風等等
之神方，臨證見腦疽者，當察其屬陰性者方可用陽和湯，即見
皮色不變而結塊，脈微細者，若見皮色鮮紅、化膿甚速者，則
為濕熱蘊蒸，非寒也，不可用之，它證皆類之）；靜脈血運不
暢時，宜用芍藥甘草湯，更甚者用芍藥附子湯；當整體血運不
暢時，宜用桂枝湯，更甚者用麻黃湯加芍藥，更甚者用四逆湯
加芍藥。
關于麻黃湯之加減，張錫純每于本方加知母以助發(fā)表而清熱；
若其人見陽虛則加黃芪以補陽充汗出也。
至于衄及衄乃解者，蓋汗血同源也，其在內則為血，在外則
為汗，當人體發(fā)熱，血液加速時，本當由汗出而解，今因毛孔
閉塞而汗不得出，故血則從人體血管最薄及人體最表之處溢
出，故為之衄，血出之后，其體內之熱也相對消散，其輕者經
人體自我調節(jié)后毛孔得開則可愈，重者則熱雖得暫時消散而毛
孔仍閉，則不久又將發(fā)熱也，故仍宜用麻黃湯解表發(fā)汗。
三、麻桂合劑方證淺解
《傷寒論》原文：
脈浮而大，浮為風虛，大為氣強，風氣相搏，必成癮疹，身
體為癢。癢者，名泄風，久久為痂癩。
二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉屬陽
明，續(xù)自微汗出，不惡寒，若太陽病證不罷者，不可下，下之
為逆，如此可小發(fā)其汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，
當解之、熏之；若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當汗
不汗，其為躁煩，不知痛處，乍中腹中，乍中四肢，按之不可
得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈，何以知
汗出不徹？以脈澀故知也。
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人
不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也（脈
微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更汗、更下、更吐也），面反
有熱色，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃
各半湯，桂枝9克，麻黃5克，杏仁12克，芍藥5克，生姜5克，
炙草5克，大棗4枚。
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法，若形如瘧，
日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯，桂枝13克，麻黃5
克，杏仁9克，芍藥10克，生姜10克，炙草9克，大棗5枚。
方證淺解：
以上二條皆為麻桂二湯之合方，皆屬太陽病，其惡寒發(fā)熱如
瘧狀與少陽病之往來寒熱之瘧疾區(qū)別在于：凡發(fā)熱惡寒自一日
再發(fā)（指發(fā)熱二次，非合發(fā)熱惡寒為二次）以至一日數十度
發(fā)，皆為太陽病，若一日一發(fā)以至三數日一發(fā)甚或更多，期間
有間隔如無病之人者為少陽病，且少陽病多先惡寒后發(fā)熱，故
曰往來寒熱，太陽病多先發(fā)熱后惡寒，故曰發(fā)熱惡寒如瘧狀，
其所以然者，蓋發(fā)熱、惡寒皆人體機能之反應，當人肌表受風
寒所襲之后，毛孔閉塞或處于半痙攣狀態(tài)，血運不暢則為惡
寒，人體奮起反應使血運加速，生溫功能亢進而肌表毛孔放溫
不及則為發(fā)熱，論中所言者，為其人傷寒延久不愈或太陽中風
證汗出之時又受風寒所襲而毛孔為之閉塞（即輕微重感也），
毛孔閉塞則放溫不及，人體奮起抵抗生溫功能亢進則發(fā)熱，因
其人本屬血運不暢，胃腸虛寒，救濟之力不足以解表故其表仍
舊血運不暢則發(fā)熱之后又見惡寒，特別是心臟遠端之四肢更是
如此，故其人可見四肢厥冷。然其人雖有惡寒感而體溫不減，
以惡寒者為肌表血運不暢而熱在內也，惡寒感不除，則人體不
久又積蓄力量重起救濟故又見發(fā)熱，如此往來反復故曰發(fā)熱惡
寒如瘧狀也，因血運之起救濟之速快故一日其甚者可見數十次
也，是以其治法為用麻杏桂芍促血運、生姜溫和其胃腸使血運
救濟有力肌表血運得暢而溫，則自然惡寒解，毛孔開放而使放
溫正常自然發(fā)熱不再，汗出而病解，以其屬肌表血運不暢，故
名之太陽。少陽之往來寒熱之因與此不同，其所以寒者，乃三
焦水道中水濁瘀滯，水運不暢，其水道之津液寒冷則肌表受溫
不足而惡寒，人體為解除之奮起抵抗而使水運為之加速故發(fā)
熱，然因水道中有瘀滯故不久其水運又暫緩而發(fā)熱自止，此期
間因其發(fā)熱能暫解水液之寒故發(fā)熱之后有較長時間如無病之人
也，瘀滯不解則惡寒之源不除，惡寒之源不除則發(fā)熱不止，故
往來寒熱也，然因水運之起救濟之速較慢，故需一日乃至數日
甚或更久始見惡寒發(fā)熱一度發(fā)也，以其屬三焦水運不暢，故名
之少陽。此麻桂合劑與柴胡湯應用之別也。
桂枝麻黃各半湯之病理與藥理。其病理，其人本屬胃腸虛寒
又受寒襲，機能奮起抵抗，故病如瘧，血郁于表，故面紅而
赤，甚或紅腫而痛，血郁于表則不暢，故脈澀，汗不得出或發(fā)
汗不徹、汗郁于肌腠，故癢，因具桂枝湯、麻黃湯二湯之病
機，故合二湯為用。又若其人見津傷之候如口燥咽痛等癥，則
又宜加葛根、花粉用之。
桂枝二麻黃一湯之病理與藥理。其所以病者，如文中所述乃
服桂枝湯后，其人大汗出，將息失宜，于汗出時又受風寒所
襲，或其人本有血運不暢、胃腸虛寒之內因，于汗出時受寒所
襲，故毛孔轉閉而外見麻黃湯證，因其人胃腸虛寒之內因較重
而外閉較輕，故重用桂枝湯而輕用麻黃湯也。
臨床所見，麻桂合劑之證，其初起多為感冒，經誤治后表則
郁而不暢見熱寒往來如瘧狀，里則積熱見咳嗽、咽痛白腐、便
秘等證，故余每先用麻桂合劑解其表而除其往來熱寒，后則用
麻杏石甘湯加牛子除其咳嗽、咽痛白腐之證也。
（自注：麻桂合劑之證本人三年之間曾遇二例，皆初起為感
冒，連更數醫(yī)，雜治不愈后反見熱寒往來，初則大熱，繼之汗
大出，繼而惡寒打戰(zhàn)，一日之間三數度發(fā)，且兼見喉痛頗劇。
余問明癥狀之后，遵先表后里，先投以桂枝麻黃各半湯一劑，
其熱寒往業(yè)即愈，繼而投以麻杏石甘湯加牛子，三劑之后，喉
痛亦愈。然而，近日，余細思其證，或可不用二方，投以桂枝
二越婢一湯或一方即可。）
四、 桂枝加葛根湯、栝蔞桂枝湯與葛根湯方證淺解
〈傷寒論〉及〈金匱要略〉中條文：
太陽病，項背強幾幾者，反汗出惡寒者，桂枝加葛根湯主
之。葛根20克，桂枝10克，芍藥10克，生姜15克，大棗4枚，炙
草10克。
太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝
蔞桂枝湯主之。栝蔞根10克，桂枝15克，芍藥15克，甘草10克，
生姜15克，大棗4枚。
太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病，太陽病，項背強幾
幾，無汗，惡風，葛根湯主之。葛根20克，麻黃15克，桂枝10
克，芍藥10克，生姜15克，大棗4枚，炙草10克。
太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛
痙，葛根湯主之。
太陽陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
太陽陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之（即上方
加半夏21克）。
方證淺解：
桂枝加葛根湯、栝蔞桂枝湯與葛根湯之病理。太陽中風、太
陽傷寒，皆太陽病而津液未傷者，若其人津液素傷，又受風寒
所襲則為太陽溫病，桂枝加葛根湯證、栝蔞桂枝湯證與葛根湯
證成矣。是以太陽中風、太陽傷寒其人必不口燥渴，太陽溫病
則其人必口燥渴或兼見項背強幾幾，甚則見項背反張，身體強
幾幾而成剛痙、柔痙之癥狀（蓋人體津液內傷則不能潤澤肌肉
則見強幾幾之狀）。是以見桂枝湯而口燥渴、項背強幾幾時則
用桂枝加葛根湯，其更甚者則用栝蔞桂枝湯，見麻黃湯之證又
見口燥渴、項背強幾幾者，當用葛根湯，因其人素有津傷又受
風寒所襲，故仍有輕微惡寒之感，只是因其人素有津傷，化熱
極速而難以覺察，故曰惡風（風寒本為互稱，然惡寒重而惡風
輕，以惡風寒之程度輕重比較，太陽溫病最輕，為惡風，太陽
中風次之，為惡寒不惡風，太陽傷寒最重，為惡風惡寒），此
時不能誤桂枝加葛根湯證、栝蔞桂枝湯證與葛根湯證為桂枝湯
證與麻黃湯證，故論中有反惡寒汗出之語，若誤用之，則表雖
解而津更傷也，則必全身灼熱，名曰風溫（此已因抵抗過度而
轉入陽明也，以其表里皆有熱，故曰脈陰陽俱浮也，此與前文
桂枝湯證之陽浮而陰弱相對應也。故當用陽明方而愈），此處
再三申明津液傷者禁下、禁火也，蓋下之、火之則更傷津，津
傷嚴重則諸證先后必見也。
津液者，人體內一切營養(yǎng)液體，包括精、血、汗、淋巴等
等，人體全身之組織皆靠津液以營養(yǎng)，尤其是血脈神經，其敏
感度最高，津液一缺則其癥狀立現，且血脈為津液所充，津傷
則血道不充，故其脈可見沉、遲、細、弦，甚則可見脈曲如蛇
行也。又人之項背、眼部、腸部等等之處，皆神經密集之地，
故其處對津傷之反應最速也。故其病位，外則為血脈集中之
處，內則為胃腸部也，蓋人津液之得，來之于胃腸，且最多來
之于腸，以三焦與腸相通，人飲食入胃腸后，其水液即為三焦
所吸入而為津液，若其人腸部功能失調，水不得入三焦則其人
必缺津液而渴，血脈神經失潤則諸神經癥狀見也，又其人腸部
寒則又可表現為下利，下利則津缺更甚也。
桂枝加葛根湯、栝蔞桂枝湯與葛根湯之藥理。葛根、栝蔞根
（即花粉，清熱生津之力較葛根更強）清熱生津，其性涼故能
清熱，其能改善腸吸收津液之功能，故曰生津（此乃葛根與花
粉富含淀粉之功也，淀粉有緩和包攝作用，能使腸蠕動正常而
止瀉，腸正常則其與三焦相連之孔開通而津液之運化得以正
常，故能止腰背項等部痙攣引起之神經末梢疼痛也），是以見
桂枝湯與麻黃湯之證候而又見口燥渴、項背強幾幾或更重之剛
痙、柔痙、痙病等證，即可用之，血運不暢輕而有汗者用桂枝
加葛根湯或栝蔞桂枝湯，血運不暢甚而無汗者用葛根湯，津傷
甚者則可合葛根、花粉以用之。故此三湯可用于太陽溫病等
證、落枕（落枕為頸部津傷又受風寒所襲，故頸部強幾幾也）
以及小兒麻疹初起之身熱不揚、疹遏伏甚而不透發(fā)者（小兒生
長速而需津多，若腸部津不得入三焦則津傷，又兼表閉者則表
現為疹遏而身熱不揚，俗稱“白面痧”），又可用于積年之肩
背凝結之癥（蓋人津傷者，若初輕受風寒之襲而證不顯，血凝
積久則成肩凝之證，其證肩背凝結，酸痛不已，不能自轉側，
用葛根湯往往可一汗而愈），又可治不停眨眼及眼不閉之證
（蓋此二癥皆因眼皮肌肉緊張痙攣所致，葛根湯能解除肌肉痙
攣，故能治之，臨床每加秦艽、鉤藤用之，以此二味藥能改善
肌肉血液循環(huán)、解除肌肉痙攣使之松馳也）。
葛根湯又可治下利之證，條文中言太陽陽明合病者，乃以腸之
部位屬陽明也，今腸部寒郁而下利，臨床所見，多為感冒之后
而見腹瀉之證也，且其腹瀉多為晨起、飯后或活動量較大之
時，蓋此等時候，腸部多因之被動加速蠕動而致腹瀉也。方中
以麻桂芍行血運以溫之，葛根改善其津液吸收之功能，則水液
自得入三焦而下利自止也，其言嘔者加半夏者，其胃功能弱
（即胃寒）則水飲積而嘔也，故加半夏助生姜以溫胃之陽。
五、 竹葉湯方證淺解
〈傷寒論〉條文：
太陽病，先下之而不愈，因復發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因
致冒。冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。得里未和，
然后復下之。
問曰：新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便
難，何謂也？師曰：新產血虛，多出汗，喜中風，故令病痙；
亡血復汗，寒多，故郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。產婦郁
冒，其脈微弱，不能食，大便反堅，但頭汗出，所以然者，血
虛而厥，厥而復冒，冒家欲解。必大汗出，以血虛下厥，孤陽
上出，故頭汗出，所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，
故當汗出，陰陽乃復。
產后，中風，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。竹葉12
克，葛根15克，桂枝5克，炮附子5克，防風5克，人參5克，桔
梗5克，生姜25克，甘草5克，大棗5枚。溫覆使汗出。頸項強
者，炮附子加至8克，嘔者，加半夏21克。
方證淺解：
竹葉湯之病理與藥理。太陽病至此，則太陽中風、太陽傷
寒，太陽溫病之證全矣。本湯與桂枝加葛根湯相比，兩者同為
太陽溫病，然桂枝加葛根湯僅為津傷而已，本湯則為血虛津傷
也，故其表證較之更輕，彼尚有輕微之惡寒，故曰惡風，本湯
證則僅為頭痛而已，即惡風寒，亦極輕微也，其血虛津傷更
重，故其人發(fā)熱更甚而面正赤，表閉不開，故見喘也，血虛津
傷，其口燥渴自不在言下也。因本湯血虛、津傷之程度較重，
故用葛根之余，更加竹葉以清熱生津（竹葉寒能清胃熱而除
煩，又能行血運而解表，兼能通水運而利小便故能生津也，故
以之為主藥），用桂枝之余，更加附子（頸項強者，津傷更
甚，故更增附子之量也）、人參、防風、桔梗以助血運而解
表，仍用生姜以助胃陽，其甚者更加半夏，用大棗以補胃液，
以甘草以安腸補液也。故桂枝加葛根湯為太陽溫病之輕者，本
湯為太陽溫病之重者，其言產后者，欲人更明其血虛津傷之
理，原不限于產后也。
（自注：太陽病一篇，前賢多謂僅有桂枝湯、麻黃湯二方，至
曹穎甫先生之高徒姜佐景則謂當有三方，即加太陽溫病之葛根
湯諸方，余則謂當有四方，即當加竹葉湯也，此方為葛根湯之
最早以類方形式全面編集《傷寒論》的是著名傷寒家柯韻伯。1729
年（清·雍正七年），他的《傷寒來蘇集》作成。他認為“仲景之
道，至平至易；仲景之門，人人可入”，而歷代注家或隨文敷衍，
或奇說巧言，違背張仲景心法。遂根據《傷寒論》中有“太陽證、
桂枝證、柴胡證”等名詞，采用以方名證，以經類證的方法重編，
即以方證名篇，再附以原文。又列舉六經脈證總綱，某方證為某經
所重者，即分列于某經。如桂枝湯證、麻黃湯證列于太陽脈證下，
梔子豉湯證、白虎湯證列于陽明脈證下。繼柯韻伯而起，主張類方
研究更徹底的是著名醫(yī)學家徐靈胎。1759年（清·乾隆二十四
年），徐氏“探求三十年”的心得之作《傷寒論類方》終于定稿。
他認為，張仲景當時著書，“不過隨癥立方，本無一定之次序”，
故《傷寒論類方》“不類經而類方”，共分十二類，每類先定主
方，然后附以同類諸方，共分桂枝湯類、麻黃湯類、葛根湯類、柴
胡湯類、梔子湯類、承氣湯類、瀉心湯類、白虎湯類、五苓散類、
四逆湯類、理中湯類、雜法方類，六經脈證則附于書末。柯、徐兩
氏之后，有王旭高（1789－1862）的《退思集類方歌訣》，左季云
的《傷寒論類方匯參》（1927），江蘇省中醫(yī)研究所的《傷寒論方
解》（1959）以及近十年出版的《傷寒論方證研究》、《傷寒論湯
證新編》、《傷寒論方運用法》、《中醫(yī)名方應用大全》等，均采
用了類方的研究方式。
值得注意的是日本漢醫(yī)對類方研究也情有獨鐘。在徐靈胎完成《傷
寒論類方》后僅3年的1762年，日本的古方派大師吉益東洞也完成了
作為該流派經典著作的《類聚方》，此書將《傷寒論》與《金匱要
略》中的處方與證“列而類之，附以己所見，其有疑者，矩之以方
焉”（自序），其研究思想與編集方式與《傷寒論類方》十分相
似?！额惥鄯健吩谌毡緷h方醫(yī)學界產生了極為深遠的影響，后世相
繼有《類聚方集覽》、《類聚方辨正》、《類聚方集成》、《類聚
方廣議》等著作問世，形成了一股古方熱。
2 類方研究的理論依據
類方派的學術主張是什么？其思想實質是什么？這些問題的研究對
于正確認識《傷寒論》乃至整個中醫(yī)學的科學實質，對于活躍當今
中醫(yī)學研究思路，必然帶來有益的啟示。
強調以方名證，方證相應，是類方派最主要的學術主張。其理論依
據主要有以下幾點：
（1）方證相應與否的鑒別是醫(yī)者基本的臨床技能，也是《傷寒論》
的基本精神。與其他《傷寒論》注家不同，類方派所注意的并不是
傷寒中風等病名，也不是六經臟腑等理論術語，而是《傷寒論》中
最基本的內容——方證。在他們看來，《傷寒論》的基本精神是方
證相應，是有是證便用是方?？马嵅f：“仲景之主，因證而設，
非因經而設，見此證便與此方，是仲景活法?！毙祆`胎說，《傷寒
論》是一本“救誤之書”，而“誤治之后，變證錯雜，必無循經現
證之理”。故張仲景當時著書，“亦不過隨證立方，本無一定之次
序”。所以，按六經、病名去編集《傷寒論》，均不如以方類證為
為...
合適。隨證立方，與《傷寒論》中“觀其脈證，知犯何逆，隨證治
之”的治療原則是一致的。《傷寒論》中有“桂枝證”、“柴胡
證”等稱呼這點也證實了張仲景的這種以方證為中心的臨床思維方
式。徐靈胎還說，以方類證的《傷寒論類方》能“使讀者于病情藥
性，一目了然，不論從何經來，從何經去，而見癥施治，與仲景之
意無不吻合..”。這里的“見癥施治”，便是辨方證施治?！爸?nbsp;
景之意”，實際是《傷寒論》乃至中醫(yī)學的基本精神。吉益東洞則
說得更直截了當：“醫(yī)之學也，方焉耳”（自序），其私淑弟子尾
臺榕堂在《類聚方廣義》中也補充道：“醫(yī)之急務，在方證相對如
何耳”（題言）。
（2）方證是證的基本構成，而《傷寒論》的方劑分別與六經的表
里、寒熱、虛實、陰陽相對應，因此，掌握了《傷寒論》方劑的應
用規(guī)律，便能掌握辨證論治的基本法則，臨床上自然能應變無窮。
徐靈胎的話是：“蓋方之治病有定，而病之變遷無定，知其一定之
治，隨其病之千變萬化，而應用不爽?！保ㄐ颍胺街尾∮?nbsp;
定”中的“方”，主要是指《傷寒論》“方”；“治病有定”的含
義有二：一是指《傷寒論》方于應用指證有明確的規(guī)定，二是指
《傷寒論》方證是六經、八綱等機體的反應狀態(tài)的具體反映形式，
與強調特異性的病名診斷相比，辨方證就是一種以不變應萬變的方
法。吉益東洞的話是：“夫醫(yī)之處方也，隨證以移。惟其于同也，
萬病一方；惟其于變也，一毒萬方”（凡例）。這里的“萬病一
方”與“一毒萬方”是辨證論治的不同說法。需要指出，《傷寒
論》是一部治療多種外感疾病的著作，其中科學地記載了在外界致
病因素的刺激下機體的多種機能反應狀態(tài)及治療方法。其中的方劑
大多是經過數千年實踐檢驗證明是有效的良方，這些方是“證的
方”，而不是“病的方”。因而，《傷寒論》方證的研究顯得更為
重要。雖然研究的是方證，實際上是研究治療方法及原則，這種寓
思想于實證的研究方式，是與中醫(yī)學極強的實踐性相一致的。
3 類方研究的意義
從醫(yī)學發(fā)展的角度出發(fā)，類方的研究有其積極的意義。這首先是因
為，規(guī)定方證是中醫(yī)規(guī)范化的基礎，是醫(yī)學發(fā)展的前提。長期以
來，中醫(yī)學的不規(guī)范現象是十分嚴重的。就《傷寒論》一書為例，
宋代以后，注家日多，每家皆持一說，有主三綱鼎立說者，有主經
絡臟腑說者，有主氣化說者，且編集體例也各不相同。至于對論中
的條文更是意見不一。正如徐靈胎所說“后人各生議論，每成一
書，必前后更易數條，互相訾議，各是其說，愈更愈亂，終無定
論”（《傷寒論類方·序》）?！秱摗费芯恳院螢闃藴剩咳绾?nbsp;
規(guī)范？徐靈胎經長期研究，最后決定以方證入手，因為醫(yī)者隨證立
方，最為具體，處方的組成、劑量、加減法，皆可以作出規(guī)定，特
別是張仲景的方劑，于此規(guī)定甚嚴，“各有法度，不可分毫假
借”。研究《傷寒論》的方證，無疑是研究中醫(yī)學的臨床規(guī)范，其
意義不言而明。所以，徐靈胎對自己的研究成果比較滿意，完成
《傷寒論類方》以后，才在序文中寫上“乃無遺憾”四字，柯韻伯
對其《傷寒來蘇集》以方名證的方法也充滿自信，說“雖非仲景編
次，或不失仲景心法耳”（凡例）。與中國的傷寒家一樣，吉益東
洞也是不滿當時日本醫(yī)學“空言虛語，臆說理義”（《類聚方·凡
例》）“其方法不統(tǒng)一，而治療無規(guī)”（《類聚方廣義·題言》）
的傾向、而提倡古醫(yī)學，強調恢復張仲景的診療標準。據說《類聚
方》于寶歷十二年（1762）刊行之后不久，在京都、江戶即賣出一
萬冊，以后，作為日本漢方的臨床規(guī)范，《類聚方》有力地促進了
日本醫(yī)學的進步。
其次，方證研究便于理解藥性及方意，便于臨床使用，正如《類聚
方·凡例》所言：“諸言以類就位..其方之用與藥之能，可得而
言矣?！薄额惥鄯綇V義·題言》也說：“類聚之旨，在審方意、便
方用也。”徐靈胎也認為類方能使讀者“于病情藥性，一目了
然”，不失為“至便之法”（《傷寒論類方·序》）。類方使用的
是比較異同的方法，由于《傷寒論》有關方證散在于條文中，前后
參差，或隱于字里行間，故分類比較無疑是主要的研究方法。通過
方證比較得出的藥證，比《神農本草經》記載的內容為實用，更為
詳實，也更為科學。吉益東洞尚通過《傷寒論》方證的分類比較，
研究了藥物的使用指征，著成了頗有特色的臨床藥物學專著《藥
徵》。
再是，方證的研究使《傷寒論》研究走出了傳統(tǒng)的以經解經的圈
子，而直接面對臨床。長期以來，《傷寒論》一直被作為傷寒病的
專書，其辨證論治的普遍原理未得到廣泛的認識，一些問題長期爭
論不休，如《傷寒論》是傷寒專書抑是傷寒雜病合論之書？《傷寒
論》僅為狹義傷寒而設，還是為廣義傷寒而設？傷寒與溫病別途還
是寒溫一體？若從方證的角度看，問題便是十分清楚的。有是證便
用是方，著眼點不在病而在證
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