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中醫(yī)內(nèi)科如何辨證?(九)

Ⅷ、大腸病、小腸病證治

⑴大、小腸病辨證論治的原則:須先分清虛、實證。虛證以虛寒為主,治療以溫澀、固腸、潤燥為主;實證多為寒、熱、氣、瘀所致,治療以溫通、清熱、理氣、通瘀、瀉下通腑為主。

⑵大、小腸病的分證論治

①實證:

濕熱留滯證:腹痛腹瀉,大便溏粘、熱臭,或下痢赤白膿血,里急后重,肛門灼熱,苔黃膩,脈滑數(shù);為濕熱阻滯、腸失傳導(dǎo)所致,治療以清化濕熱為主,方藥選用清化濕熱為主,方藥選用葛根芩連湯加減:葛根、炙甘草、黃芩、黃連等。

腑實熱結(jié)證:大便干結(jié)不通,小便短赤,身熱心煩,腹脹滿而痛,口干口臭,舌紅,苔黃燥,脈滑實;為腑實熱結(jié)所致,治療以通腑瀉熱為主,方藥選用調(diào)胃承氣湯加減:大黃、甘草、芒硝等;或麻子仁丸加減:麻子仁、芍藥、枳實、大黃、厚樸、杏仁等。

瘀熱阻滯證:腹痛拒按,便秘或腹瀉,或發(fā)熱,苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù);為瘀熱內(nèi)結(jié)所致,治療以清熱化瘀通腑為主,方藥選用大黃牡丹湯加減:大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁、茫硝等。

寒邪內(nèi)蘊(yùn)證:腸鳴漉漉,臍腹冷痛且脹,得溫則舒,便溏,小便清長,舌苔白滑,脈緩或遲;為寒濕內(nèi)蘊(yùn)、腸腑不調(diào)所致,治療以溫腸散寒為主,方藥選用香砂平胃散加減:炒蒼術(shù)、陳皮、厚樸、炙甘草、砂仁、香附、焦山楂、神曲、炒麥芽、炒枳殼、炒白芍等。

小腸實熱證:心煩失眠,口舌生瘡,小便灼熱刺痛,或見尿血,舌紅,苔黃,脈滑數(shù);為心火下移、小腸實熱所致,治療以清心導(dǎo)熱為主,方藥選用導(dǎo)赤散加減:生地、木通、竹葉、生甘草等。

小腸氣滯證:小腹疼痛如絞,腹脹腸鳴,得矢氣稍舒,或痛連睪丸,或胯腹腫塊突起柔軟,形寒怯冷,舌苔白滑,脈沉弦;為肝氣橫逆、小腸氣滯所致,治療以行氣散結(jié)為主,方藥選用天臺烏藥散加減:烏藥、木香、小茴香、青皮、高良姜、檳榔、川楝子、巴豆等。

②虛證:

虛寒滑脫證:久瀉久痢,滑脫不禁,甚則脫肛,小腹隱痛,腸鳴,喜按喜溫,四肢不溫,倦怠乏力,舌淡苔白,脈沉細(xì);為腸腑虛寒、滑脫難禁所致,治療以澀腸固脫為主,方藥選用真人養(yǎng)臟湯加減:人參、當(dāng)歸、炒白術(shù)、煨肉豆蔻、肉桂、炙甘草、白芍、木香、訶子、罌粟殼等。

津枯腸燥證:便秘干燥,難于排出,數(shù)日一行,或口臭、咽燥、頭昏、腹脹,舌紅津少,苔黃燥,脈細(xì);為血虛津少,腸腑失潤所致,治療以潤腸通便為主,方藥選用潤腸丸加減:桃仁、羌活、大黃、當(dāng)歸、麻仁等。

Ⅸ、膀胱病證治

⑴膀胱病的辨治原則:

膀胱病的辨證論治要分清虛實,虛證常見寒象,與腎虛并見,治療以溫腎固攝為主;實證多由濕熱所致,治療以清利濕熱為主;虛實夾雜多為腎虛膀胱有熱所致,治療以益腎清利為主。

⑵膀胱病的辨證論治

膀胱實(濕)熱證:尿頻尿急,尿道灼熱澀痛,小腹脹滿,小便不利,或點(diǎn)滴不暢,甚則癃閉不能,尿黃渾濁,或伴膿血、砂石,苔黃膩,脈數(shù);為膀胱濕熱、氣化不利所致,治療以清利濕熱為主,方藥選用八正散加減:車前子、瞿麥、扁蓄、滑石、山梔子、甘草、木通、大黃、燈心草等。

膀胱虛寒證:小便頻數(shù)清長,或不禁,尿有余瀝,遺尿,尿濁,甚或小便不爽,排出無力,舌苔白,脈沉細(xì);為腎虛氣不固攝所致,治療以溫腎固攝為主,方藥選用桑螵蛸散加減:桑螵蛸、龍骨、龜板、當(dāng)歸、人參、石菖蒲、茯神、遠(yuǎn)志等。

發(fā)表于:2010-12-24 21:13
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