、概述：頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，亦見于多種疾病的過程中，以頭部疼痛為臨床特征，相當(dāng)于西醫(yī)的血管性頭痛、緊張性頭痛、頭部外傷后頭痛、神經(jīng)官能癥等。
2、病因病機：頭痛的致病原因很多，其內(nèi)因為情志失調(diào)，先天不足，房事不節(jié)，飲食勞倦，體虛久病、頭部外傷，跌仆閃挫；外因為感覺風(fēng)寒濕熱之邪，其中以風(fēng)邪為主要原因；頭痛分外感和內(nèi)傷兩種，外感頭痛病位在表，內(nèi)傷頭痛病位在肝腎。其中，外感頭痛的基本病機為外邪壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通，頭竅被擾所致；內(nèi)傷頭痛的基本病機與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)。外感頭痛的病理性質(zhì)為表實證；內(nèi)傷頭痛的病理性質(zhì)分虛證、實證之分，其中虛證與氣血虧虛、腎精不足有關(guān)；實證與肝陽、痰濁、瘀血有關(guān)。頭痛的虛實證在一定條件下是可以相互轉(zhuǎn)化的，各種頭痛遷延不愈，病久入絡(luò)，又可轉(zhuǎn)變?yōu)轲鲅^痛。
3、辨證論治：頭痛的辨證要點有：A、辨外感與內(nèi)傷，外感頭痛多實證，內(nèi)傷頭痛多虛證或虛實夾雜證；B、辨頭痛的部位：頭后部痛，下連于項為太陽經(jīng)頭痛；前額部及眉棱骨等處痛為陽明經(jīng)頭痛；頭兩側(cè)痛，并連及于耳，為少陽經(jīng)頭痛；頭頂（巔頂）部位疼痛，或連及目系，則為厥陰經(jīng)頭痛。內(nèi)傷頭痛的治療原則為：虛證應(yīng)滋陰養(yǎng)血、益腎填精；實證應(yīng)平肝、化痰、行瘀；虛實夾雜者應(yīng)兩者兼顧。
⑴外感頭痛證治
①風(fēng)寒證：頭痛時作，痛連項背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊；為風(fēng)寒外襲、上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈所致，治療宜疏散風(fēng)寒止痛，方藥選用川芎茶調(diào)散加減：川芎、細(xì)辛、白芷、羌活、甘草、荊芥、防風(fēng)、薄荷等。
②風(fēng)熱證：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅而赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)；為風(fēng)熱外襲、上擾清空、竅絡(luò)失和所致，治療宜疏風(fēng)清熱和絡(luò)，方藥選用芎芷石膏湯加減：川芎、白芷、石膏、菊花、藁本、羌活等。
③風(fēng)濕證：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄，苔白膩，脈濡；為風(fēng)濕之邪、上蒙頭竅、困遏中焦所致，治療宜祛風(fēng)勝濕通竅，方藥選用羌活勝濕湯加減：羌活、獨活、藁本、防風(fēng)、川芎、蔓荊子、炙甘草等。
⑵內(nèi)傷頭痛證治
A、實證：
①肝陽證：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)；為肝失調(diào)達(dá)、氣郁化火、陽亢風(fēng)動所致，治療宜平肝潛陽熄風(fēng)為主，方藥選用天麻鉤藤飲加減：天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、茯苓、夜交藤等。
②瘀血證：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，面色晦暗，渴不欲飲，舌紫暗，苔薄白，脈細(xì)澀；為跌仆外傷、瘀血阻竅、不通則痛所致，治療宜活血化瘀、通竅止痛，方藥選用通竅活血湯加減：桃仁、紅花、赤芍、川芎、生姜、大棗、蔥、麝香、黃酒等。
③痰濁證：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑；為脾失健運、痰濁中阻、上蒙清竅所致，治療宜健脾燥濕、化痰降逆，方藥選用半夏白術(shù)天麻湯加減：制半夏、天麻、白術(shù)、橘紅、茯苓、甘草、生姜、大棗等。
B、虛證
①腎精虧虛證：頭痛而暈、心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱；為腎精虧虛、髓海不足、腦竅失榮所致，治療宜養(yǎng)陰補腎、填精生髓，方藥選用大補元煎加減：熟地、山萸肉、山藥、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲、人參、甘草等。
②血虛頭痛證：頭痛而暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱；為氣血不足、營血虧虛、頭竅失榮所致，治療益養(yǎng)血滋陰、和絡(luò)止痛，方藥選用加味四物湯加減：當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、蔓荊子、甘草、菊花、黃芩等。
聯(lián)系客服
