一.定義
偏癱，又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，它是急性腦血管?。ㄗ渲小⒅酗L(fēng)）引起的一組常見癥狀。
輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態(tài)。嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。
按照偏癱的程度，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱：表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在4-5級，一般不影響日常生活，不完全性癱較輕癱重，范圍較大，肌力2-4級，全癱：肌力0-1級，癱瘓肢體完全不能活動
二.病因
偏癱多由急性腦血管?。ㄗ渲?、中風(fēng)）及其原發(fā)病引起。
1、動脈粥樣硬化是中風(fēng)最主要的原因，70%的中風(fēng)患者患有動脈硬化，高脂血癥是引起動脈硬化的主要原因之一。
2、高血壓是中風(fēng)最主要最常見的病應(yīng)，腦出血患者93%有高血壓病史。
3、腦血管先天性異常是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見原因。
4、心臟病，如：心內(nèi)膜炎，有可能產(chǎn)生復(fù)壁血栓；心動過緩則可能引起腦供血不足。
5、代謝病中糖尿病與中風(fēng)關(guān)系最密切，有30-40%中風(fēng)患者患有糖尿病。
偏癱的發(fā)病方式呈現(xiàn)急性、突發(fā)性，但病理過程則多是緩慢的，在這個病理變化過程中，中風(fēng)的誘發(fā)因素促使這個變化過程突然升級，中風(fēng)的誘因大致有：
1、情緒不佳（生氣、激動）；
2、飲食不節(jié)（暴飲暴食、飲酒不當(dāng)）。
3、過度勞累；用力過猛；超量運動；突然坐起和起床等體位改變。
4、氣候變化；妊娠；大便干結(jié)；看電視過久；用腦不當(dāng)?shù)取?/p>
5、各種疾病因素，如糖尿病、高血壓、高血脂、血友病、心臟病、血粘度高、心動過緩、血管硬化。
6、服藥不當(dāng)，如降壓藥使用不妥。
三.病理
急性腦血管病按臨床表現(xiàn)及其病理改變可分為：
1、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。
短暫性腦缺血發(fā)作是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在60分鐘內(nèi)完全恢復(fù)。
雖然短暫性腦缺血發(fā)作在影像學(xué)（CT、MRI）檢查中應(yīng)該查不出什么病灶，癥狀不重，生活能夠自理，但繼發(fā)卒中率、致死率和致殘率都不低，預(yù)后很差。統(tǒng)計資料顯示，短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生腦卒中的幾率明顯高于一般人群，人們形象地把它比作腦中風(fēng)前奏曲。
供應(yīng)腦血循環(huán)的動脈粥樣硬化是短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生的最常見原因，最多見的是頸動脈粥樣硬化血栓的形成，常導(dǎo)致管腔狹窄，造成供應(yīng)腦的血流降低。
2、腦血管血栓形成或血管栓塞引起的腦梗塞。
腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。
3、腦出血，包括腦內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，硬膜外出血，硬膜下出血。
腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
長期的血壓增高可以使得全身動脈壁發(fā)生透明變性，使得原本較為堅韌的動脈壁變薄、脆性增加，同時可以出現(xiàn)一些較為細小的動脈瘤或者囊狀的動脈壁擴張，這種變化使得動脈對血壓升高的耐受性下降，尤其是腦動脈表現(xiàn)的嚴重。驟然升高的血壓可以使得內(nèi)壁變薄的細小動脈發(fā)生突然破裂，出現(xiàn)腦出血，此后血凝塊聚集在血管外腦組織內(nèi)，可以釋放各種血管活性物質(zhì)，這些有害物質(zhì)可以使得周圍動脈進一步收縮，出現(xiàn)周圍血管的再次破裂，導(dǎo)致惡性循環(huán)的發(fā)生，這也就解釋了為何臨床上多見短時間（多在首次出血3小時以內(nèi)）再次出血的表現(xiàn)。在多次反復(fù)之后局部腦組織內(nèi)形成較大的血凝塊，壓迫破裂的血管，此時血腫形成，出血才逐漸停止。臨床上常見的腦出血以基底節(jié)區(qū)最為多見，研究尸檢發(fā)現(xiàn)是因為供應(yīng)此處的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，拐角較大，在原有血管病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后易導(dǎo)致血管破裂。腦出血發(fā)生后血凝塊即開始吸收，這個過程血腫塊可釋放血紅蛋白降解產(chǎn)物，高濃度的血紅蛋白對神經(jīng)細胞有較為明顯的毒性作用。而出血發(fā)生后人體內(nèi)全身凝血機制激活，血液內(nèi)凝血酶濃度增加，聚集在腦組織內(nèi)可以導(dǎo)致腦水腫，這是腦出血后最為常見的繼發(fā)改變，臨床上甚至遇到出血量不大癥狀不明顯，但腦水腫最終奪取患者生命的情況。
4、高血壓腦病。
高血壓腦病是指腦細小動脈發(fā)生持久而嚴重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動脈因血壓極度升高而被迫擴張，從而使大腦過度灌注，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。發(fā)病常先有血壓突然升高、頭痛、惡心、煩躁不安等癥狀，然后發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、心動過緩（個別亦可心動過快）、脈搏有力、呼吸困難、視力障礙、黑蒙、抽搐、意識模糊甚至昏迷。也可有暫時性偏癱、半身感覺障礙、失語等。
5、腦動脈炎。
腦動脈炎是一種因感染、藥物或變態(tài)反應(yīng)等因素導(dǎo)致腦動脈管腔狹窄、閉塞、供血區(qū)腦組織缺血、梗死引起的，以肢體癱瘓、失語、精神癥狀為主要表現(xiàn)的腦血管疾病。臨床表現(xiàn)包括：（1）肢體癱瘓：可為中樞性偏癱、單癱、三癱、雙上肢或雙下肢癱、雙側(cè)癱，伴偏側(cè)肢體麻木、偏盲、顱內(nèi)壓增高癥狀，亦可表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、多動癥狀。（2）失語：各種失語癥均可出現(xiàn)，但以運動性失語為多，可伴假性延髓麻痹、顱神經(jīng)麻痹癥狀。（3）精神癥狀：反應(yīng)遲鈍，呆滯，傻笑，智能減退，定向、計算和記憶力障礙，甚至出現(xiàn)幻覺、妄想，可伴不同程度的意識障礙。
其他包括靜脈竇和腦靜脈血栓形成、外傷引起的腦血管病、新生兒和兒童的腦血管病、原因不明的腦血管疾病等。
急性腦血管病導(dǎo)致大腦半球皮層運動中樞受損。從人的大腦半球分工來講，右側(cè)大腦半球通過運動中樞管理著左側(cè)肢體運動；左側(cè)大腦半球通過運動中樞管理著右側(cè)肢體運動。任何一側(cè)發(fā)生病變，都會導(dǎo)致對側(cè)偏癱。兩側(cè)大腦半球最易發(fā)生病變的部位是內(nèi)囊。因為這里主要是由一個叫豆紋動脈的小血管供應(yīng)血液，而豆紋動脈是從大腦中動脈垂直分出的，管徑小，壓力大，受血流沖擊時，容易破裂出血。所以，又叫做出血動脈。是腦出血的好發(fā)部位，但當(dāng)血壓下降，血流緩慢時，又容易發(fā)生血栓形成。而內(nèi)囊區(qū)神經(jīng)纖維排列很緊密，上行和下行的纖維都從此處穿過，一旦受損，便產(chǎn)生對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，即所謂三偏征。
四.分類
在臨床上有四種表現(xiàn)形式：
1.輕偏癱：在偏癱極輕微的情況下，如進行性偏癱的早期，或一過性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間隙期，癱瘓輕微，如不仔細檢查易于遺漏。
2.弛緩性偏癱：表現(xiàn)為一側(cè)上下肢隨意運動障礙伴有明顯的肌張力低下，隨意肌麻痹明顯面不隨意肌則可不出現(xiàn)麻痹，如胃腸運動、膀胱肌等均不發(fā)生障礙。
3.痙攣性偏癱：一般的是由弛緩性偏癱移行而來，其特點是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故上肢表現(xiàn)為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態(tài)，被動伸直手有僵硬抵抗感。
4.意識障礙性偏癱：表現(xiàn)為突然發(fā)生意識障礙，并伴有偏癱，常有頭及眼各一側(cè)偏斜。
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