肝 炎 端 正 治 驗(yàn)
一、黃疸肝炎
黃疸主要是濕熱蘊(yùn)于血分，病在百脈。百脈是指周身血脈，肝為血臟，與膽互為表里，瘀熱發(fā)黃，瘀血發(fā)黃，黃疸是血分受病。血脈受病，治黃要以治血入手，清熱祛濕，溫化寒濕，加用活血藥，熱者寒之，虛者補(bǔ)者，活血治痰以退黃。
1、涼血活血
涼血活血是清血中瘀熱，涼血而不滯邪，使之血脈暢利通達(dá)，濕熱得除，熱血得清，瘀結(jié)得散，則黃疸易于消退。常用藥有：生地、丹皮、赤芍、白茅根、小薊、藕節(jié)等。
2、養(yǎng)血活血
黃疸是血分受病，濕熱瘀滯百脈，發(fā)為陰黃，熱邪灼耗陰血，故血熱血虛者多見，使用養(yǎng)血活血藥，養(yǎng)血而不助熱，活血而祛瘀滯。常用藥有：丹參、白芍、當(dāng)歸、益母草、澤蘭、紅花、郁金、香附等。
3、溫通血脈
血得寒則凝，寒化瘀阻血脈，發(fā)為陰黃，需要使用溫陽通脈的藥物，化散凝滯，疏通百脈，寒濕化散，常用附子、桂枝、姜黃等。
治療黃疸使用活血藥可加速黃疸的消退，有利于肝脾腫大的回縮；活血即可祛瘀，祛瘀即可生新，故治黃必治血，血行黃易退。
治黃需解毒，解毒黃易散。
濕熱毒邪瘀結(jié)，濕熱益盛，毒邪益烘，熱助毒邪，毒助熱威，若不加用解毒藥物，則濕熱難以化散，黃疸不易消散，所以在清熱解毒祛濕的基礎(chǔ)上加用解毒的藥物。
①、化濕解毒
黃疸初期邪居中上二焦，可使用辛涼或芳香化濕的藥物配合苦寒燥濕清熱解毒的藥物，以清化或清解中上二焦的蘊(yùn)毒，常用的藥物有：薄荷野菊花、藿香、佩蘭、黃芩、黃連等。
②、涼血解毒
濕熱瘀阻血脈熱盛于濕者，即血熱烘盛，濕毒瘀結(jié)，彌漫三焦時(shí)，要用涼血解毒的藥物，以清解熱血中的毒熱。常用的藥物有：銀花、蒲公英、板蘭根、土茯苓、白茅根、毒黛、紫參等。
③、通下解毒
濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)，偏于中下二焦，濕在下焦須通利，通利二便導(dǎo)邪外出。若熱盛于濕，熱郁陽明，大便燥結(jié)，口舌生瘡，濕盛于熱，大便粘滯而稀，排便不暢，應(yīng)通利腸腑，使?jié)駸岫拘皬拇蟊闩懦觥３Ｓ玫乃幬镉校捍簏S、黃柏、敗醬草、白頭翁、秦皮等。
④、利濕解毒
濕熱毒邪偏于中下二焦，可通利小便以解毒，使之從小便滲利，黃疸利于消退。常用藥有：金錢草、車前子、木通、石葦、瞿麥。同時(shí)配合芳香化濕的藥物有：藿香、杏仁、橘紅以開其上中二焦之源，使下焦易于通利。
治黃要治痰，痰化黃易散
痰阻血絡(luò)，濕熱瘀阻，則黃疸膠固難化，不易消退。治痰是化痰散結(jié)，祛除膠結(jié)凝滯的濕熱。痰滯得通則瘀熱易消，黃疸易于退散?；刀嘤诙嗯c行氣，活血化瘀配合使用。常用藥物有：杏仁、橘紅、萊菔子、瓜萎、山楂、草決明、半夏、白術(shù)、麥冬、川貝母、海浮石、郁金、旋覆花、白礬等。
例1：李某某，女，21歲，農(nóng)民，2000年6月15日急診，患急性黃疸型肝炎已70天，患者全身皮膚黃染，精神疲倦、食欲不振、口干、頭暈、心煩、肝區(qū)不適，時(shí)有燒感、大便結(jié)、小便赤、舌質(zhì)初紅、苔白厚、脈弦滑數(shù)。肝右下肋有觸痛，有硬塊，診斷急性黃疸型肝炎。濕熱疫毒瘀積于內(nèi)，阻滯血行，耗傷肝陰，致肝失疏泄，治宜：解毒化瘀，除濕清熱養(yǎng)陰。藥用：茵陳60克、梔子15克、大黃10克、土鱉6克、桃仁10克、柴胡10克、白芍15克、丹參15克、茯苓15克、首烏15克、姜黃15克、大木龍15克、龍膽草10克，水煎服，2日一劑。
7月5日二診服上方10劑，黃疸退凈，精神、食量、大小便均已如常，但肝區(qū)仍有微痛，肝在肋下硬塊稍軟，守上方大黃減至3克，茵陳減至40克，加夏枯草15克、半夏10克，二日一劑。
8月2日三診，服12劑后，肝區(qū)已無不適，精神、胃納均正常，病告痊后。隨訪自病愈后，身體一直健康。
無黃疸型病毒性肝炎
急性期全無力疲乏、厭食惡心、腹脹多短氣、大便不爽、小便色黃、肝區(qū)不適、隱痛、發(fā)熱、面色晦暗、脈緩。肝功能有輕度損傷，宜芳香化濁，清熱利濕。方藥：藿香根、厚樸、杏仁、茯苓、陳皮神曲、麥芽、茵陳、大腹皮各15克、蒼術(shù)16克、龍膽草10克、白花蛇舌草50克、銀花25克、板蘭根20克。
暴發(fā)性肝炎
暴發(fā)性肝炎稱重癥肝炎，病性兇險(xiǎn)，死亡率高，以急黃、瘟黃相似，常以下方治之。茵陳100克、黃連15克、銀花50克、龍膽草15克、當(dāng)歸25克、敗醬草50克、大黃15克、茯苓20克、白術(shù)20克、郁金15克、甘草15克、丹參25克。
乙 肝
肝司氣機(jī)，主藏血，性喜條達(dá)，以血為本，以氣為用，體陰而用陽，乙肝病毒之邪侵入人體，滯于肝，引起肝氣郁結(jié)，郁久化熱，內(nèi)耗肝陰，陰體虧損，不能制用，肝郁不暢，以致體運(yùn)失調(diào)，犯克脾土，其證肋痛脹，口燥咽干，胃呆納差，神疲乏力，手腳心熱，舌紅苔白，脈多況弦或弦細(xì)，肝功異常，體用失調(diào)，治宜調(diào)肝養(yǎng)肝。
例1：楊某某，男，46歲，2001年5月2日診
患乙肝一年，經(jīng)治無效，右肋隱痛，脘腹悶脹，胃呆納差，口咽干燥，四肢無力，腳手心熱，舌紅苔白，脈細(xì)弦。藥用：太子參20克、麥冬15克、當(dāng)歸15克、生地15克、枸杞15克、丹參20克、郁金10克、板蘭根15克、柴胡15克、積殼15克、菊花10克、麥芽15克、黃芩12克、陳皮15克、川芎10克、甘草6克。
藥進(jìn)40劑后，諸癥悉除，肝功正常，表面抗原轉(zhuǎn)陰，已能勞作。
肝 病 治 胃
乙肝病位在肝，但與胃的關(guān)系至密切，脾胃相表里，肝胃脾之氣本相通，一榮則俱榮，一傷則俱傷，在生理上相互為用，在病理上相互影響。乙肝之初，病毒郁結(jié)，肝失疏泄，恒用舒肝之常法，香燥過用，傷胃及脾，胃滯脾弱，后至肝郁不達(dá)，終成邪踞中焦，纏綿難愈。或枸泥病毒二字，執(zhí)清熱解毒通套之法，苦寒過劑，傷脾敗胃，胃陰虧虛，脾為胃無以行其津液，導(dǎo)致化源不足，肝失滋榮，以致肝虛不復(fù)，病毒不除，遷延不愈。肝病治胃，主要指降陽明以制肝橫和充養(yǎng)陽明以抑肝強(qiáng)兩個(gè)方面，不治肝而肝病自愈。
肝橫見癥：脅痛脘脹，口苦乏惡，厭食油膩，食少納呆，全身倦怠，頭悶頭昏，口干不飲，小便時(shí)黃，大便偏干，肝功異常，舌苔厚、黃，脈弦滑，臨床方藥：溫膽湯去甘草，防止革能助滿，加石斛生津，防其燥傷胃液，再加薏仁雞內(nèi)金健脾滲濕助運(yùn)，加丹參、郁金、板蘭根以行氣活血，清解病毒；舌苔黃加黃連燥濕清熱，大便干，少佐大黃清熱導(dǎo)下。臨床用之效驗(yàn)。
例2：張某某，女，20歲，農(nóng)民。2001年6月5日診。
患乙肝時(shí)久，迭治未效?？滔拢河颐{且痛、脘腹痞悶，食少納呆、口苦泛惡、全身疲困，頭昏且痛，小便短赤，大便偏干，舌質(zhì)微紅，尖有瘀點(diǎn)，苔黃，脈弦。藥用：竹茹20克、積實(shí)15克、陳皮15克、半夏15克、茯苓16克、石斛15克、丹參40克、郁金15克、板蘭根15克、大黃6克、雞內(nèi)金15克、薏仁30克、滑石15克、黃連6克。
調(diào)治2月，病體告愈，肝功正常表面抗原陽轉(zhuǎn)陰。
肝強(qiáng)見癥：右脅隱痛，肢體乏力，口咽干燥，腳手心熱，小便短赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)少苔，脈沉細(xì)弦，應(yīng)著眼充養(yǎng)陽明，滋養(yǎng)肝體?？诳嘤谬埬懖萸甯螣幔诟捎锰旎ǚ?，石斛養(yǎng)胃生津，每獲佳效。
例3：王某某，女，22歲，農(nóng)民，2001年8月12日診?；家腋螘r(shí)久，迭經(jīng)治療，療效不顯，診見：右脅隱痛，四肢乏力，嗜睡懶動(dòng)，夜間口干，晨起口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)。肝沉細(xì)弦。藥用：太子參20克、杭芍15克、甘草6克、麥冬15克、當(dāng)歸15克、枸杞15克、生地15克，丹參40克、郁金15克、板蘭根15克、龍膽草10克、茵陳16克。
進(jìn)藥21劑，恙除病愈，肝功正常，表面抗原陽轉(zhuǎn)陰。病愈后至今一直體健。
乙肝治法應(yīng)立足于扶正氣，調(diào)整機(jī)能，格守正足邪自去的古訓(xùn)，不斤斤于病毒而舍本求未。臨床證實(shí)，病情緩解的同時(shí)，肝功能亦隨之改善。此說并不排除出不能排除清熱解毒常法的運(yùn)用，若有是癥，就用是法，舍此難以應(yīng)手。乙肝治法，源于實(shí)踐，逐步完善，做為規(guī)律性的常用處方，方方佐用丹參配郁金活血通絡(luò)，治血而調(diào)氣。蓋氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀。氣郁妨礙血流而致瘀，血瘀勢(shì)必氣郁。所以乙肝有瘀血見癥理應(yīng)佐用丹參，郁金、防患于未然，及使藏血之臟，血活用良，板蘭根佐用，取其善解病毒之長，意在清泄病毒邪，用于乙肝優(yōu)于其它清熱解毒藥物。
慢 性 肝 炎
慢性肝炎多因病毒性肝炎失治，誤治或反復(fù)發(fā)作，逐步演變而成。病程纏綿，癥情復(fù)雜，部份病人后期亦可出現(xiàn)肝硬化、腹水等癥狀。因此在辨證審因的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)抓住濕熱這個(gè)特異性的治病原，針對(duì)濕熱交滯痼結(jié)不解，淹粘難化的病理特點(diǎn)，辨證立法施藥。
根據(jù)火病必虛的理論，當(dāng)以扶正為主，但又不能舍濕熱之因而治。臨床上如何解決扶正不留邪，攻邪不傷正，柔肝滋陰及不呆脾助濕，疏化理氣及不傷本，如何柔肝、養(yǎng)肝、疏肝均頗為棘手。如木郁致氣滯，中焦斡旋之氣機(jī)失利，肝體陰而用陽，故慢性肝炎后期為陰虛，肝血不能榮養(yǎng)，肝細(xì)胞受損，免疫功能降低。氣滯日久，血行不暢，肝絡(luò)成瘀，局部肝組織，硬化則見兩脅脹悶，隱痛刺痛，陰虛不易于生內(nèi)熱，相火浮動(dòng)，男子多有遺滑早泄之癥，內(nèi)熱與脾濕相合，中焦氣機(jī)運(yùn)行失暢，濕熱滯伏結(jié)，可使病情反復(fù)，故治療上必須辨審得當(dāng)。疏利透大，清化濕熱是針對(duì)濕熱之邪，滋陰柔肝，調(diào)養(yǎng)榮血，培補(bǔ)肝陰是針對(duì)機(jī)體之本。而肝病實(shí)脾又是治療上的一個(gè)重要法則。
常見證型1、濕熱留滯，肝病日久，因治療不得當(dāng)，致濕熱之邪留戀下去，病致后期，雖肝功能屬政黨范圍，但尚有濕熱留滯。癥見上肢酸怠乏力，胃納不振，肝區(qū)疼痛，小便黃，脈濡弦，苔厚膩，濕熱釀痰而盛于上者，治擬清化痰熱為主，用桃仁、杏仁為宣肺要藥。因痰濕同病，用茵陳、地耳草、焦山梔、蒲公英、虎杖等均宜加入，濕重于熱的治擬芳香化濁，以藿、冠、相、佩為主。凡濕重者，必有脘腹脹氣，故廣木香、郁金、香隊(duì)為必用之藥。下肢乏力，加牛膝、木瓜、蠶砂。胃納呆者，加山楂炭、焦谷麥芽、焦六曲。肝區(qū)痛者，加玄胡、廣郁金，濕重者，宣利小便，用車前子、茯苓、澤瀉等。
2、肝胃不和主癥：肝期隱痛，脘腹作脹，胃納不展，大便溏，脈弦苔白。治宜疏肝和胃。藥用：制香附、廣木香、廣郁金、炒冬術(shù)，積殼、黃金、板藍(lán)根、白芍、茵陳、虎杖、牛膝、薏仁、甘草。
此為肝氣犯胃，肝胃不和。此時(shí)，不應(yīng)進(jìn)補(bǔ)劑，宜疏肝和胃為先。板藍(lán)根、茵陳、虎杖、薏仁等化濕解毒、積殼、白術(shù)、一補(bǔ)一消，白芍為柔肝止痛要藥，平肝之藥，舍白芍無第二藥可代。脅痛不平肝，總非治法。與甘草同用，名芍藥甘草湯。甘草能緩肝急，止肝痛，香附、木香、郁金辛以散之議。尤其是郁金，有疏肝理氣、活血涼血作用，并有止痛功能，為治乙肝要藥。若肝氣郁結(jié)太甚，肝區(qū)疼痛較劇，可加元胡、青皮等，以其有疏肝行氣散滯之功。本法辛香藥較多，有損肝陰，須重用白芍，黃金制約之。
3、中虛氣滯主癥：體乏神疲，，胃納不香，多食脘腹，肝區(qū)遇累隱痛，大便溏薄，脈小弦，苔薄膩，舌質(zhì)較淡。治宜健中理氣。藥用：太子參、炒術(shù)、茯苓、制香附、木香、郁金、白芍、茵陳、虎杖、薏仁、板藍(lán)根、甘草等。
本法即實(shí)脾之法，脾喜溫燥，故以木香、香附等以理氣醒脾，茵陳、虎杖、板蘭根清熱解毒活血，苔膩濁、加藿香、佩蘭、芳香化濁、苔黃加蘆根，冬瓜子，黃芩等清化濕熱。
4、肝腎陰虧主癥肝區(qū)隱痛，肢酸腰背痛，手足心熱，午后微熱，頭暈體乏，口干不喜飲，脈小數(shù)，知紅少苔。治宜滋養(yǎng)肝腎，本證須重用黃精。
5、久病入絡(luò)，絡(luò)阻血瘀，癥見肝區(qū)刺痛或竄痛，連及右脅炎肩背，面色晦滯，口唇炎舌兩邊紫，肝脾腫大，脈弦，治擬肝區(qū)刺痛加鱉甲、牡蠣、焦山楂，刺痛嚴(yán)重者加莪術(shù)，體弱者同用黃芪。
慢性乙型肝炎患者，長期陽性，纏綿不愈。治療上，扶正與祛邪是不可忽視的。
中藥黃芪、黨參為益氣之藥，以黃芪為主藥，輔以黨參、五味子，能增強(qiáng)人體免疫力，提高抗病功能。針對(duì)病毒祛邪的治療，有毒當(dāng)消當(dāng)解，藥用瓜萎、羊蹄根加強(qiáng)解毒。臨床上可視病人之虛實(shí)，毒邪大小，增損用藥。
慢性乙型肝炎既有正虛的一面，又有邪盛的一面，正虛的病理變化，反過來及可導(dǎo)致正更需或邪更實(shí)。故在治療時(shí)，對(duì)人體，病源證候三者應(yīng)通盤考慮，扶正治人，可以增強(qiáng)病人抗病力，恢復(fù)力，治療癥狀，可因病狀的消失而增加人體抗病能力，治療病原可以消除證候，使之不復(fù)損害病人身體，三者互有聯(lián)系，相互影響，主要矛盾在哪一方面就抓哪方面。
肝 硬 化 腹 水 治 驗(yàn)
肝硬化系因濕熱之邪未徹底清除，而至日益膠固，纏綿日久，傷及臟腑之血，導(dǎo)致臟腑實(shí)質(zhì)性損害。在急慢性肝炎階段，則脾氣虛衰，正氣不行，濁氣不化，濕濁頑痰凝聚膠結(jié)，另一方面，熱淫血分，傷陰耗血。由于氣虛血滯，以致瘀血滯留，著而不去凝血與痰蘊(yùn)結(jié)，阻滯血絡(luò)則成痞塊（肝脾腫大），進(jìn)而凝縮堅(jiān)硬，推之不移，若脈道受阻則絡(luò)脈怒張，青筋暴露。所以，氣虛血滯為肝硬化之本。而濕毒熱邪，稽留血分是為標(biāo)，后天化生無源，則肝腎陰精無以濟(jì)，及因濕熱內(nèi)耗，則肝腎陰精枯涸，肝無血養(yǎng)而失柔，腎無精填而失潤，以致肝腎陰虛，陰虛則虛熱內(nèi)生，虛熱與稽留血分之濕熱相合，虛實(shí)夾雜以致陰虛血熱，由于正不抗邪，氣血日衰，陰精日耗，陰病及陽，氣衰陽微以致脾腎陽虛。所以。肝腎陰虛，陰虛血熱和脾腎陽虛又為本病常見的三種證候。
在臨床上，各證之間相兼見或互交錯(cuò)，不可截然分開，主要仍應(yīng)掌握其病理實(shí)質(zhì)，辨證施治，從治療上以補(bǔ)氣活血。養(yǎng)血柔肝為基礎(chǔ)，并根據(jù)其證型重點(diǎn)滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱，或濕補(bǔ)脾腎，若見余邪未清等兼證，則應(yīng)當(dāng)佐以祛邪之品。
肝腎陰虧，氣虛血滯，主要見證：面色晦暗，身倦乏力，形體消瘦，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，心煩及燥，腰腿酸痛，兩脅隱痛喜按，脅下或見痞塊，舌質(zhì)紅，舌苔白，脈弦細(xì)數(shù)。腎水內(nèi)竭則面色晦暗，腎精虧虛。氣虛心少，肝血不足，精血失充，故全身乏力，型體消瘦，陰虛陽亢，虛熱內(nèi)擾故弦暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，心煩急燥。腰為腎府，腎主骨，腎虧虛故腰酸腿痛。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)均為陰虛之象，治療法則，補(bǔ)氣活血，益腎柔肝。
例1：2000年2月6日，王某某，女，26歲，患者下半年開始，兩側(cè)下肢浮腫，疲乏無力，納食不香，肝區(qū)虛脹隱痛，惡心乏力，面色晦暗，手掌出現(xiàn)蜘蛛痣，肝右脅下有中等硬塊。診肝腎陰虧，脾失健運(yùn)，氣虛血滯，瘀血阻絡(luò)，藥用生芪20克、木瓜15克、白術(shù)122克、地榆20克、茵陳20克、藿香10克、蒲公英20克、地龍10克、小薊20克、烏梅炭6克，上方稍有加減，連服2個(gè)月，癥狀好轉(zhuǎn)。
陰虛血熱，氣虛血滯，主要見癥：除前述肝腎陰虛諸癥處，兼見血分蘊(yùn)熱諸證，如咽干口燥，齒臭出血，五心煩熱，盜汗，大便干，小便短赤，或有午后低燒，有蜘蛛痣，舌質(zhì)紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)，治療法則：滋補(bǔ)肝腎，涼血活血，陰液虧損，虛熱內(nèi)生，故見午后低燒，面赤，口干咽燥，尿短赤，大便干，陰虛火動(dòng)，熱陰血絡(luò)則見肝掌蜘蛛痣。熱阻血絡(luò)，則齒臭衄血。
藥用：生芪30克、生地20克、白芍20克、丹參30克、藕節(jié)15克、紅花16克、澤蘭20克、紫河車15克、木瓜15克、阿膠12克、郁金15克、王不留步15克，槐花炭15克、羚羊角粉2克，對(duì)陰虛血熱，氣虛血滯療效佳。
脾腎陽虛，氣虛血滯，主要見癥：面色枯黃，神疲氣怯，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹脹陰腫，腰酸背寒，或有脅下痞塊，手腳發(fā)涼，肢冷腫脹，舌淡苔薄，脈沉弱。脾陽不足故見神疲氣怯，畏寒肢冷，脹痛，腎陽虧虛，不能溫養(yǎng)脾胃，故見面色枯黃無澤，腰酸背寒，便溏腹脹。舌淡苔白，脈沉細(xì)均屬氣不足之象。治以補(bǔ)氣溫陽，健脾柔肝，養(yǎng)血活血。
例2、：張某某，男，42歲，2001年3月6日初診，患者自1999年3月患黃疸型肝炎，多次反復(fù)2001年2月，肝功能一直明顯異常，持續(xù)以達(dá)二年之久。2001年3月6日診，當(dāng)時(shí)癥狀見面色黃白無澤，氣短乏力，全身倦怠，納少腹脹，便溏，兩足發(fā)涼，舌苔白，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)無力。診慢性肝炎，早期肝硬化。脾腎陽阻，氣虛血滯。治法溫補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)柔肝，方藥生芪30克、附片15克、焦白術(shù)15克、當(dāng)參15克、香附15克、杏仁15克、橘紅15克、白芍20克、當(dāng)歸20克，紫河車15克、茵陳16克，此方服用一個(gè)月后癥狀有所好轉(zhuǎn)，兩足善溫，腹脹輕減，大便仍稀，食納漸進(jìn)，后把生芪改為每劑60克，一個(gè)月后患者食欲好轉(zhuǎn)，二便正常。
肝硬化一旦出現(xiàn)腹水，則提示病入晚期。肝硬化腹水，在側(cè)重在肝的階段，其腹水并不過多，基肝病蝕脾，脾氣損傷，則腹水增重，再發(fā)展至腎氣大虧，腹水愈為嚴(yán)重。從腹水的多少，亦可測(cè)知肝脾腎三臟損傷的程度。治肝著重補(bǔ)肝化瘀，消其痞塊。補(bǔ)肝有補(bǔ)肝氣和補(bǔ)肝血的不同，在臨床上以肝氣虛較為多見。肝氣虛表示疏泄功能減弱，肝失調(diào)達(dá)，出現(xiàn)周身倦怠，精神萎靡，胸脅不舒，氣短食少，胸部脹大，便行稀溏，四未不溫，脈沉弦細(xì)，舌苔膩，舌質(zhì)暗紅或襯紫等癥，治須補(bǔ)肝腎，暢肝用散肝瘀，兼以扶脾，可選用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。黃芪為補(bǔ)肝氣之要藥，用量60克，當(dāng)歸有養(yǎng)肝血之功，配合柴胡疏肝以升清陽，積實(shí)行氣以降濁陰，白芍柔肝劍陰，甘草緩中補(bǔ)虛，工奏補(bǔ)肝氣，助肝用，調(diào)升降，解郁通陽之功。肝氣虛常為肝陽虛之先導(dǎo)，若陽虛寒凝，則加附子，干姜之婁溫陽散寒，精血不足，則加紫河車，鹿角膠等峻補(bǔ)精血，食少便溏，加炒白芍，雞內(nèi)金以補(bǔ)脾助運(yùn)，由于肝臟生理病理復(fù)雜，每多寒熱錯(cuò)雜之候，兼夾郁熱，則又須適當(dāng)參用清泄這品。
上述治療，是從氣血關(guān)系著眼，務(wù)使正氣來復(fù)，郁滯得開，而瘀血徐為消融，肝氣疏泄有權(quán)，不治水而腹水自消，亦有肝氣極虛不任疏泄，柴胡當(dāng)摒棄不用?？捎柩a(bǔ)氣化瘀，常以黃芪、太子參、萸肉、枸杞、丹參、石見穿、雞內(nèi)金、莪術(shù)、當(dāng)歸、山楂、澤蘭、紅花、紅參、糯米根等出入化裁，頗能應(yīng)手。
肝血虛的患者， 見眩暈，偏頭作痛，兩目干澀，周身乏力，手足麻木，脅痛腹脹，易于齒齦出血或鼻衄，脈象弦細(xì)，或虛弦，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃等見癥，婦女可見月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng)或崩漏。此證特征是血虛血瘀，邪水不化，重在養(yǎng)血和瘀，滋陰利水，藥用：生地黃、北沙參、天門冬、枸杞子、楮實(shí)子、鱉甲、牡蠣、澤瀉、海藻之婁。其中牡蠣、海藻既有軟堅(jiān)散結(jié)之功，又能祛水氣，誠一舉而得。若齒齦或血衄頻作，午后低熱，舌質(zhì)紅降，苔薄黃而干，則系濕熱傷陰，肝臟郁熱較甚，宜用犀角，犀角昂貴不易得，以牛角代之，每用60克，加入生地、丹皮、白芍、石高、寒水石、滑石、銀花、元參、仙鶴草、大小薊等，對(duì)癥用之，多能控制出血、減輕腹水。
治脾求于氣陰，重用白術(shù)、澤蘭，肝病傳脾，腹水增重，可見面黃虛浮，倦怠乏力，腹脹如鼓，食欲不振，食后腹脹尤甚，尿少，大便不實(shí)，苔薄或膩，邊有齒印，脈濡緩或沉遲等癥。治當(dāng)補(bǔ)脾運(yùn)中為主。著眼肝脾，兼顧血水，以收扶脾利水，養(yǎng)血和肝之功。方中重用白術(shù)50克，增強(qiáng)補(bǔ)脾作用，再加大劑澤蘭50克、益母草120克，共奏化瘀滯，行水氣，運(yùn)脾和肝之效。如腹水不多，則用黃芪50克，以補(bǔ)脾氣之虛，復(fù)入木瓜之酸以柔肝，更增椒目，防已姜汁以通陽化水，分消利導(dǎo)，往往獲驗(yàn)。牛膝除益肝腎，補(bǔ)精氣以外，有活血利尿之功能。牛膝配丹參，即能化下焦瘀滯，以利水邪。車前子甘寒滑劑，滑可去著，而無耗氣傷之弊。紅參補(bǔ)氣通絡(luò)，紫河車峻補(bǔ)精血，地鱉蟲破宿血積瘀，姜黃，郁金疏肝解郁，理氣活血，雞內(nèi)金磨積化瘀，健脾助運(yùn)，前方消于補(bǔ)，養(yǎng)生祛邪，對(duì)改善肝功能，有一定療效。
膨脹發(fā)展至腎氣大傷，真陰涸竭的階段，氣化無權(quán)，腹水特別嚴(yán)重，癥見腹大如鼓，臍突尿少，腰通如折，氣短不得臥，下肢浮腫等。此時(shí)腎氣大傷，不得再破其氣，腎水將竭，不可復(fù)行其水，攻之則危亡立見，消之亦無濟(jì)于事，腹大脹急，亦不可強(qiáng)攻，否則極易導(dǎo)致肝昏迷或大出血而發(fā)生突變，治療應(yīng)以養(yǎng)正消積作為治療大法。唯有峻補(bǔ)其下以疏啟其中，脾能開腎關(guān)，泄水邪，減緩脹勢(shì)待續(xù)生機(jī)。補(bǔ)真陽，行腎氣，臨床常用附子、肉桂、黃芪、黨參、仙靈脾、肉蓯蓉、熟地、山藥、茯苓等。務(wù)使氣得峻補(bǔ)，則上行而后其中，中焦運(yùn)行凝，滯疏通，中滿自消，下虛自實(shí)。若真陰涸竭，呈現(xiàn)舌色光澤無苔，二便堅(jiān)澀不愛，生命垂然，多難挽回?？捎么髣┦斓?50克，配合枸楊萸肉、蓯蓉、首烏、山藥、龜板等厚味滋補(bǔ)，育陰化氣，常收薏外之效。
腹脹是病人最痛苦的癥狀，可用萊菔子粉、雞內(nèi)金粉、沉香粉各2克和勻一日分三次吞服，或用皮硝60克、肉桂粉10克和均敷扎臍部，或用巴豆殼粉納入卷煙中吸入，可望暫時(shí)緩解，如出現(xiàn)胸水，可配以瀉肺利水之葶藶子、桑皮、甘遂、半夏均有助于消退胸水。如出現(xiàn)消化道出血，可服白及粉、白芍粉、三七粉各藥等分和均，用溫開水分次調(diào)服。
膨脹一證，其來世漸，其退也遲，而久病，肝腎精血交損，未有不累及奇經(jīng)者，通補(bǔ)奇經(jīng)，必須掌握標(biāo)本虛實(shí)，其本質(zhì)是精備交損，故通補(bǔ)的要以在于栽培精血，調(diào)理陰陽，而水阻血瘀、氣滯、寒凝等均屬標(biāo)病，可適當(dāng)參用治標(biāo)之品。曾治蘇某某，女，26歲，患慢性肝炎已三年，出現(xiàn)腹水亦逾半載，迭經(jīng)治療，腹水時(shí)輕時(shí)重，就診時(shí)腹大如鼓，脘腹撐痛，面晦神疲，足脛浮腫，齒齦參血，經(jīng)事淋漓半月未凈，苔薄，舌質(zhì)襯紫，此病窮及腎，損及奇經(jīng)之證，遂以通補(bǔ)奇經(jīng)為主，藥用鹿角霜15克、龜板40克（先煎）、熟地60克、牛角肋15克、茜草15克，貫眾炭15克、肉蓯蓉15克、杜仲15克、菟絲子15克、黑大豆30克、楮石子30克，連服10劑，漏下已斷，腹水亦相應(yīng)減退，依上方出入，共進(jìn)40余劑，腹水全消，諸證均獲改善。
肝硬化出現(xiàn)腹水，是本虛而標(biāo)實(shí)。本虛只能緩圖，標(biāo)實(shí)則必須急治，所以消水是當(dāng)務(wù)之急。消水之法，淡滲之劑已不起作用，而攻劫品，如遂戟、芫花之類，雖有消水之效，但走泄真氣，施于肝功將竭之際，嫌有虛虛之弊，所以常是初用稍效，繼續(xù)攻劫則效果不顯，最后還是歸于不治。至于保肝治本，必須溫之養(yǎng)之，疏之導(dǎo)之，故用藥務(wù)求和平，硬度分能改善，至少使其病變不繼續(xù)發(fā)展，臨床曾用腐泔豬膽方治愈數(shù)人，有的腹水消后數(shù)年未見復(fù)發(fā)，其方如下：鮮豬苦膽一個(gè)、豆腐漿一大碗，將豆腐漿加熱后，攪入豬膽汁飲之。如無鮮豬膽，用干者置溫水中泡開亦可用。豆腐漿即腐泔，系指豆汁用鹵水點(diǎn)過成腦之后，在筐中軋榨時(shí)所濾過的水，能通便下痰，通癃閉，洗衣去垢膩，腐泔除有鹵水點(diǎn)者外，亦有用石高點(diǎn)者，能清熱。鹵堿有下蠱毒五臟腸胃留熱結(jié)氣，心下堅(jiān)之故。膽汁本生于肝，對(duì)肝當(dāng)有親和之力，加之腐泔兼有鹵性者，有行宿水之功，而無攻劫這弊。但水消后，并不等于痊愈，須求養(yǎng)肝不用峻補(bǔ)，而用酸溫之品，加烏梅、木瓜等，疏肝不用柴胡而用生麥芽，這是因?yàn)樯溠烤哂屑啄旧l(fā)之氣，且有消和化堅(jiān)的作用?；霾挥锰壹t而用生山楂，因?yàn)樯介端狃B(yǎng)肝，化瘀而不峻。凡潤肝養(yǎng)血之藥，一得桂枝，則化陰滯而陽和，用治陰虛肝硬化腹水的初期，每獲佳效。應(yīng)取澤蘭活血行水，治大腹水腫，黑科豆甘草平入肝腎，活血利水，祛風(fēng)解毒，路路通祛風(fēng)通絡(luò)，利水除濕，搜逐伏水，楮實(shí)子甘寒，可以補(bǔ)腎治虛勞，消水氣浮腫，肝硬化腹水，從肝脾腎三臟論治為多，但若水出高源，腹水兼見胸水，三焦不利，則當(dāng)溫運(yùn)大氣，疏通三焦，可參用桂枝去芍藥加麻黃、附子、細(xì)辛湯，以破陰氣之凝結(jié)。
綜上所述，肝硬化腹水的病機(jī)是氣血水相因?yàn)榛?，以氣虛為本，因瘀為?biāo)，腹水乃標(biāo)中之標(biāo)，其病變以肝脾腎三臟為中心，治療以養(yǎng)正消積為大法。是臨證之常，補(bǔ)下啟中，通補(bǔ)奇經(jīng)諸法，是臨證之變，治絡(luò)法則可謂臨證之巧。
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