血的病變，概括起來(lái)主要有血虛、血瘀和血熱等證候。常由五志化火，或邪熱入血所致，分別在臟腑辨證和衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中介紹。
血虛證
血虛證是血液不足所出現(xiàn)的證候，包括貧血，或具有貧血癥狀而血色素正常的病證，故常見(jiàn)于貧血病人，以及神經(jīng)衰弱、慢性衰弱性疾患。（
血虛五白一細(xì)：面白、唇白、舌白、指甲白、眼瞼白，脈細(xì)）
原因：①吐、衄、便、產(chǎn)后、月經(jīng)、外傷等出血過(guò)多。②脾胃虛弱，生血不足。③勞心、久病精血暗耗。④瘀血阻滯，新血不生。
主證：心悸失眠，頭暈眼花，面色蒼白或萎黃，唇淡，舌淡脈細(xì)。
病理：血虛證的這些癥狀，多由血不養(yǎng)心和血虛不能上榮所致。血不養(yǎng)心，心神不藏，則心悸失眠；血虛不能上榮清竅，故頭暈眼花，面白唇舌多淡；脈內(nèi)血少，故脈細(xì)。
由于心主血，肝藏血，脾為氣血生化之源，所以血虛證與心、肝、脾三臟的關(guān)系較為密切。一般的情況是：
上述血虛主證兼見(jiàn) | 易驚，健忘的，多屬心血虛 |
兩目干澀，視物模糊，甚或夜盲，手足麻木或顫動(dòng)的，多屬肝血虛 |
形體消瘦，飲食呆滯，面色萎黃的，多為脾氣虛 |
治法：補(bǔ)血養(yǎng)血。
例方：補(bǔ)血活血——四物湯（地、芍、歸、芎）；益氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)心——?dú)w脾湯（當(dāng)歸、人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、茯神、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香）；補(bǔ)氣益血，寧心安神——人參養(yǎng)營(yíng)湯（八珍湯去川芎，加黃芪、肉桂、五味子、遠(yuǎn)志、陳皮、姜、棗）。
常用藥：當(dāng)歸、白芍、熟地、首烏、阿膠、黨參等。
血和氣是相互依存的，所以血不足常傷及氣，因而血虛證亦常見(jiàn)氣短、乏力等氣虛癥狀。在治療上，氣為血帥，補(bǔ)氣能生血，故常用益氣補(bǔ)血之法，如當(dāng)歸補(bǔ)血湯（當(dāng)歸、黃芪）、圣愈湯（四物湯加黃芪）等，多加黃芪以補(bǔ)氣生血。
此外，脾為氣血生化之源，腎精又為化生血液的主要物質(zhì)，所以在補(bǔ)血藥中配合健脾和補(bǔ)腎的藥物，常能增強(qiáng)補(bǔ)血效果。
血瘀證血瘀證是全身血液運(yùn)行不暢，或局部血液瘀滯的病證，多由外傷、陽(yáng)虛、氣滯、寒凝等因素引起。
主證：局部疼痛拒按，痛如針刺，痛處不移，舌有青紫瘀點(diǎn)或瘀斑，脈象沉澀；或見(jiàn)面色晦暗，唇、舌、指甲青紫（多屬全身血液運(yùn)行不暢）等癥狀。
病理：血瘀證，氣血不通，經(jīng)絡(luò)拘急牽引，故痛如針刺；瘀血內(nèi)停，不同于氣郁之按揉則易消，故痛處常有定處而拒按。
由于血瘀所在的病位不同，臨床也有不同的表現(xiàn)，如：瘀血在心，可見(jiàn)心悸、左胸悶痛，且牽引左臂痛；瘀血在肺，可見(jiàn)咳引胸痛，咳吐紫黑血塊；瘀血在脅腹，可見(jiàn)局部刺痛或鈍痛，有時(shí)能觸到腫塊（如肝脾腫大，腹中腫瘤等）；瘀在胞宮，可見(jiàn)痛經(jīng)、閉經(jīng)或經(jīng)量多，或小腹觸到腫塊（如宮外孕、腫瘤等）；瘀在肢體，常見(jiàn)肢體麻木，疼痛，甚則活動(dòng)不利、癱瘓、或見(jiàn)肢端變黑、壞死（血栓性脈管炎，動(dòng)脈栓塞等）；瘀在體表，可見(jiàn)局部青紫瘀斑，或腫脹疼痛。臟腑瘀血，常可觸到腫塊；如久瘀不消，阻礙營(yíng)氣運(yùn)行，肌膚失養(yǎng)，可能見(jiàn)到皮膚粗糙如鱗甲，稱(chēng)為“肌膚甲錯(cuò)”。
治法：活血化瘀。
例方：養(yǎng)血行瘀的桃紅四物湯（四物湯加桃仁、紅花）；活血祛瘀，開(kāi)胸散結(jié)的血府逐瘀湯（當(dāng)歸、生地、赤芍、桃仁、紅花、川芎、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草）；益氣活血通絡(luò)的補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪、歸尾、赤芍、桃仁、紅花、川芎、地龍）；活血祛瘀，定痛止血的七厘散（血竭、麝香、冰片、乳香、沒(méi)藥、紅花、朱砂、兒茶）。
常用藥：歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、三棱、莪術(shù)、五靈脂、生蒲黃、乳香、沒(méi)藥、穿山甲、蘇木、地龍、水蛭、虻蟲(chóng)等。
氣與血的關(guān)系非常密切，故氣滯和血瘀常同時(shí)并見(jiàn)，在治療時(shí)活血藥與理氣藥常并用，但須分清主次，氣滯為主者，當(dāng)以行氣為主，佐以活血藥；如血瘀為主者，則當(dāng)以活血化瘀藥為主，佐以行氣藥，這是因?yàn)闅鉃檠獛?，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀的緣故。
正因?yàn)闅庑袆t血行，所以活血化瘀藥，必配行氣藥，才能增強(qiáng)活血化瘀的功效，如四物湯中用川芎。事實(shí)上，很多活血化瘀藥本身即具有行氣活血雙重作用，如郁金、乳沒(méi)、川芎、延胡索等（可以看做藥物自身同一作用在病人正邪狀態(tài)不同時(shí)的不同表現(xiàn)）。
