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(七)肺在液為涕

理論闡要涕，這里指鼻涕。是由鼻黏膜分泌的液體，有潤澤鼻竅、潔凈鼻腔的作用。因肺開竅于鼻，故稱涕為肺液。在生理情況下，肺氣和利，則鼻涕的質(zhì)和量正常，潤澤鼻腔而不外流。在病理情況下，肺的病變常導(dǎo)致鼻涕質(zhì)、量、味的變化。如肺感風(fēng)寒，則鼻流清涕；肺感風(fēng)熱，則鼻流濁涕；津傷肺燥，則鼻干無涕或少涕；內(nèi)熱熏肺，則鼻涕黃濁，甚則涕下腥臭，日久不愈等。臨床應(yīng)用：臨床對鼻涕的病變，可從肺論治。


多涕癥

丁某，男，8歲。初診：1985年2月5日。主訴：(其母代訴)患“鼻炎”已4年，鼻涕出奇多，初期清稀，邇來偶有稠濁，通氣尚可，四時迭更而癥狀不減，且善泄汗，汗多時涕更多，尿床頻繁。診查：鼻前庭紅赤粗糙、潮潤，鼻腔有分泌物，舌薄苔，脈平。辨證：肺怯則肺液滂沱，4年來無法控制，腎虛則攝納失權(quán)，遺尿已成習(xí)慣，好在金水同治，古有先例。方藥：黃芪10 g，白術(shù)6 g，防風(fēng)6 g，烏藥5 g，山藥10 g，百合18 g，訶子肉10 g，益智仁10 g，7劑。進藥20劑，涕多清稀及尿床明顯改善，鼻前庭充血已輕淡，粗糙區(qū)已完整，鼻腔內(nèi)黏液性涕，縮泉丸之意，再參斂藥。方藥：黃芪10 g，防風(fēng)6 g，白術(shù)6 g，烏藥5 g，山藥10 g，益智仁10 g，訶子肉10 g，五味子10 g，烏梅10 g，5劑。藥累進40劑，涕量已減少到正常。小便次數(shù)減少3／4，基本無遺尿。鼻前庭及鼻腔未見異常。舌苔薄，脈細。肺竅多涕者已斂，腎竅多尿者已少。藥求掃尾，量取維持。方藥：黃芪10 g，白術(shù)9 g，防風(fēng)6 g，山藥10 g，桑螵蛸10 g，訶子肉10 g，益智仁10 g，五味子10 g，5劑，隔日1劑，即維持量服法。(《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》199 6．226)

【按語】本案多涕癥，病機為肺腎陽虛。“多涕癥”一詞，古今中西無此病名。以往對單純鼻流清涕就診者，多歸為鼻淵、腦漏之類。通過多年的臨床觀察，認為老年人清涕滂沱、自淋而不能控制，-gJL~N．‘：鼻涕懸掛者，和鼻涕、腦漏毫無關(guān)系，而是由于“肺腎陽虛，七竅缺溫煦之照，垂髫皓首，五液乏攝納之權(quán)”所致。所以對這類病癥創(chuàng)名“多涕癥”，臨床用縮泉丸、金匱腎氣丸、玉屏風(fēng)散之類治療，效果顯著。本例患者伴有尿床，乃肺腎同虛，選用縮泉丸加味，金水同治，更是一箭雙雕。


慢性鼻炎

例1邵某，男，退休職工。初診：1977年5月。主訴：鼻塞不通已1年。近4個月鼻癢不堪，清涕流不止，進食時常滴人碗內(nèi)。頭痛、噴嚏頻作，五官科檢查提示為慢性鼻炎。納食可，大便2日1次，難解。脈緩、舌苔薄。風(fēng)寒上受，肺竅失宣，清竅不利則頭痛、鼻癢嚏頻。傳導(dǎo)功能不良則大便干約難解。肺與大腸相表里，濁氣不降清氣不升。爰予宣肺潤腸兼治。方藥：麻黃5 g，杏仁9 g，甘草4 g，細辛2 g，白芷9 g，陳皮6 g，全瓜蔞18 g，火麻仁12 g。5劑后鼻流涕基本消失，鼻腔癢大減，頭痛減輕，大便每日1行，不干約。晨起時尚有噴嚏數(shù)次，余無別癥。原方麻黃改用6 g，細辛3 g，加辛荑9 g，去全瓜蔞。又5劑而愈。

例2李某，男，中學(xué)生，1963年8月就診。主訴：鼻塞不通，流涕逾3年，近半年流濁涕、氣臭。頭昏、兩耳閉氣，余無所苦。苔脈無異常。鼻為肺竅，風(fēng)熱上犯，肺氣失宣。鼻竅上連于腦，旁及于耳，故影響腦、耳而為頭昏、兩耳閉氣。治以宣肺清熱法。方藥：辛荑5 g，白芷6 g，蒼耳子6 g，蔓荊子10 g，黃菊花6 g，薄荷3 g(后下)，荊芥子5 g，甘草5 g，為10劑，日服1劑。另用細辛3 g，白芷3 g，白蔻仁3 g，冰片1 g，魚腦石6 g，丁香3 g，明雄2 g，研極細粉，用消毒棉球蘸藥粉少許塞鼻孔內(nèi)，左右兩鼻孔交替塞藥，每日各3—4次。10天后，左鼻孔已通氣、左耳閉氣消失，鼻涕由稠厚變薄，苔脈如前。原法治之。內(nèi)服藥同前又10劑，外治藥繼續(xù)用。藥畢諸癥均消失。上方搐鼻藥粉具有芳香通竅消腫作用，如加元寸0．15—0．3 g效尤佳。內(nèi)服藥從整體調(diào)治，外用藥作用于局部，內(nèi)外合治，相得益彰。(《六十年行醫(yī)經(jīng)驗談》1986，93)

【按語】此二例皆為慢性鼻炎。經(jīng)常鼻流清涕者稱“鼻鼽”，多因風(fēng)寒襲肺，肺體虛寒，有經(jīng)年累月不愈者。經(jīng)常鼻出稠濁涕為“鼻淵”(俗稱“腦漏”，鼻塞呼吸不利，涕黏稠腥臭如膿，甚則有血混雜其中。有由鼻鼽而轉(zhuǎn)為鼻淵者，有因濕熱上蒸于肺而致。《內(nèi)經(jīng)》云“膽移熱于腦則辛額鼻淵?！碧橹鍧?、黃白常是寒熱辨證之依據(jù)?！稘健氛f：“夫鼻者肺之候，……其為病……為清涕，為窒塞不通，為濁膿?；虿宦勏愠簦四朔闻K不調(diào)，邪氣蘊積于鼻，清竅壅塞而然。治之之法，寒則溫之，熱則清之……?！北菧Y之異于鼻鼽者，前者為涕濁腥臭屬熱，后者涕清質(zhì)稀屬寒。