山中人
作為一部經(jīng)典著作，《傷寒論》耗費了后人大量的精力，各種解說版本有數(shù)百種之多，搞得我們無所適從。大道至簡，我堅信這個道理，別把它想得太復(fù)雜，當我們從病機著手去考分析條文，就會得出與前人不太一樣的看法，從今天起，我為你們解開這個秘密.........
《傷寒論》中，疾病被分為六大類，分別用六經(jīng)病命名，依次是：太陽經(jīng)病、陽明經(jīng)病、少陽經(jīng)病、太陰經(jīng)病、少陰經(jīng)病、厥陰經(jīng)病，張仲景拿外感病舉例，假定病邪由表及里，由淺入深，依次循經(jīng)傳變，基本上會走這個路線。每一步病情變化和病機，張仲景都做了歸納，把常出現(xiàn)的癥狀匯總在一起，叫做XX證，把中醫(yī)引上規(guī)范化道路。
個人體質(zhì)有差異，感受外邪后表現(xiàn)也不一樣，有的一開始表現(xiàn)出陽明病，有的表現(xiàn)出少陰病，只要弄清楚病機，對癥證治療就行了。
太陽病、陽明病和少陽病用八綱辨證法分類，都屬于表證。太陽病是表寒證，陽明病是表熱實證，少陽病是表熱虛證。表證的特點，脈浮，發(fā)熱，頭身疼痛。大多數(shù)感冒都是表證，用傷寒方足夠了。
從氣機變化來分析，表證是氣是生發(fā)過程出了問題，要么陽氣被郁結(jié)，生發(fā)不夠，全身無汗疼痛，要么陽氣虛弱，固攝無力，陽氣過度外泄。通過對傷寒條文的分析，你可以搞明白。
條文一：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。 以太陽病作為本書的起點，而且太陽病占得篇幅最多，因為傷寒論主要講寒證，寒邪是導致人發(fā)病最主要的原因。寒性凝結(jié)，收縮毛孔，閉郁氣機，陽氣發(fā)散不出去，經(jīng)絡(luò)不通暢，不通則痛。大腦發(fā)送惡寒信號，讓人多穿衣服，再讓肌肉緊張，寒戰(zhàn)，產(chǎn)生熱量，準備沖破寒氣的束縛，正邪斗爭的戰(zhàn)場在體表和肌膚，所以出現(xiàn)浮脈。
條文二：太陽病，發(fā)熱汗出，惡風，脈緩者，名為中風。
條文三：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。
太陽病是表寒證，進一步細分，有虛實兩種，中風證是虛證，表陽虛，不能固攝，容易出汗，輕一點的稍稍活動就出汗，重一點的坐著不動就出汗。體質(zhì)壯實的人也容易出汗，怕熱，體虛出汗的人恰恰相反，怕冷怕風，不敢開空調(diào)，不敢吹電扇，不敢坐車兜風。中風證以陽氣虛為主要矛盾，固攝無力，陽氣過度外泄，治療上要以扶陽收納為主。傷寒證是實證，寒氣閉塞的嚴重，陽氣不能生發(fā)，治療應(yīng)該發(fā)汗排出邪氣。
病情不斷變化，表證和里證是可以相互轉(zhuǎn)化的，表證里面，虛實、寒熱都可以變化，有時候上午表現(xiàn)出實證，下午就成了虛證。特別是經(jīng)過治療，變化的更快。判讀變化的表準是什么呢？癥狀和舌脈。太陽病主證：脈浮，頭項強痛而惡寒。少陽病主證：寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦、咽干、目眩。這就是條文四和五的意思（四、傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。 五、傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。）
條文六：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
醫(yī)家對這句話有多種解釋，我認為，這里的溫病，病機是虛陽外浮。脈陰陽俱浮，絕對不是表證，表證會有多睡眠，精神差，語言難出嗎？多睡眠代表少陰病的但欲寐。脈浮，但虛浮無力，沉取無根。張仲景提出這段條文，為的是與第一條比較鑒別，提醒大家不要摸到浮脈看到發(fā)熱只想到表證，只想到太陽病。虛陽外浮證臨床很常見，一般都有體質(zhì)差的底子或者誤治的經(jīng)歷，表面上一派熱像，出紅斑、發(fā)熱、口渴喜冷飲，但少神，脈虛浮或者關(guān)以上浮，關(guān)以下沉弱。本質(zhì)是陽虛，千萬不能發(fā)散，治療以回陽收納為主。
傷寒講座----7至10條
條文七：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也。無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈。發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七陰數(shù)六故也。
區(qū)別表寒證和里寒證的簡單方法，看他發(fā)不發(fā)熱。這一點不夠精確，上一條提到的溫病也有發(fā)熱癥狀。
條文八、太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。
人體具備自我修復(fù)能力，患病的時候不用治療也能好，提醒醫(yī)生不要過度干預(yù)，尤其不能亂治，破壞了這種修復(fù)功能，就只能依靠藥物過一輩子了。針足陽明，是針刺足陽明經(jīng)的穴位，一般是足三里穴。從條文中可以看出，針刺具有提高免疫力，防止疾病傳變的功效?！秱摗分型瑫r提到刺法，就是我們現(xiàn)在普遍采用的刺血，在特定部位點刺放血，可以排除邪氣，屬于瀉法。
條文九：太陽病，欲解時，從巳至未上。
太陽病室表證，治療時多用發(fā)散的方法。一天之中上午陽氣生發(fā)，下午陽氣沉降，治療時應(yīng)該遵循自然規(guī)律，借助自然的力量，選擇上午巳午未三個時辰，服用發(fā)散藥物，更容易治愈疾病。
條文十：風家，表解而不了了者，十二日愈。
意思沒弄明白
傷寒講座----11至13條
條文十一：病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
這條和第六、第七條連起來讀就更明白了。虛陽外浮時外熱內(nèi)寒（虛），陰陽格拒時內(nèi)熱外寒。
條文十二：太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
前邊已經(jīng)分析過，太陽中風證，是表虛寒證。陽浮者熱自發(fā)，是說表陽虛，固攝無力，發(fā)散太過；陰弱者汗自出是指沉降不及，治療應(yīng)該以扶陽收斂為主。在以后的條文中，張仲景反復(fù)提出，中風證不能大發(fā)汗，就是這個原因。桂枝湯有五種藥物組成：桂枝性熱，兼有發(fā)散和收斂兩種特性，當陽氣上沖產(chǎn)生奔豚證時重用桂枝，桂附地黃丸中用肉桂也是為了收斂陽氣。白芍味道酸，更是收斂的藥物，整個方子里只有生姜是專門發(fā)散的藥物，占五分之一比重，由此看來，桂枝湯兼有發(fā)散和扶陽收斂雙重功效，也正是這個原因，桂枝湯經(jīng)過加減變化可以適用于表里虛實寒熱各種證候，被稱作群方之祖。
條文十三：太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風，桂枝湯主之。
太陽病，特指表寒證，汗出惡風代表陽虛。惡寒與惡風有顯著區(qū)別，前者表現(xiàn)出怕冷，穿厚衣服蓋厚被子都不能解決問題，但只出現(xiàn)在發(fā)病期間。里陽虛病人平素也怕冷，表陽虛體質(zhì)平素也怕吹風，尤其是怕吹冷風。
條文14--15
條文十四：太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
《金匱要略》中用此方治療柔痙病，表陽虛兼陰虛，經(jīng)脈不利，肌肉僵硬疼痛，葛 根既可解表，又能補津液，各注家對此意見基本一致。
條文十五 ：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不得與之。
桂枝湯兩分宣發(fā)八分沉降，可治療誤下之后陰氣上逆，如奔豚證。下之后陰氣不上沖，只要有桂枝湯證，汗出惡風，脈浮緩，還可以用桂枝湯。
條文16--17
條文十六:太陽病三日，巳發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。
誤治之后，病情變化，辯證清楚病機，對癥施治。脈浮緊，發(fā)熱汗不出者是表寒實證，應(yīng)該用麻黃湯，不能用桂枝湯。
條文十七：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
張仲景舉個例子，有些經(jīng)常喝酒的人，平素不喜歡吃甜味的，體內(nèi)濕熱重。酒性發(fā)散，這種人愛出汗，怕熱不怕冷，感受外邪后多表現(xiàn)出陽明病癥狀，發(fā)熱不惡寒，口干喜冷飲，多汗，需要與桂枝湯證的自汗出相鑒別。
條文18--20
條文十八： 喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。
平素好咳喘的病人，體質(zhì)虛弱，急性發(fā)病時陽氣更虛，外浮得更厲害，桂枝湯基礎(chǔ)上加降氣的厚樸、杏仁。其實嚴重的病人一定要加附子，固攝陽氣。
條文十九：凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
這條要和十七條參照，酒客病，病屬陽明熱證，誤用桂枝湯，導致熱盛化腐成膿，吐出膿血。
條文二十：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
表陽虛的人是經(jīng)不住發(fā)汗治療的，發(fā)汗可以是用中藥的麻黃湯、大青龍湯，也可以是用西藥如解熱鎮(zhèn)痛藥。汗出不止，坐著不動也出汗，怕風，身軟無力。汗出多了津液不足，尿量減少。治療這種情況用桂枝湯加附子。附子補一身陽氣，與桂枝聯(lián)用可回陽收納。如果是大量吐瀉造成的體液減少，可以用生脈飲，現(xiàn)在有注射劑，更方便。
條文二十一：太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
太陽病，本應(yīng)該發(fā)散，誤用下發(fā)，表邪未解，病情又向里發(fā)展，脈促，表明心陽受損，氣機逆轉(zhuǎn)，郁積在胸，所以胸滿，如果郁積在心下，肯定心下滿。表里同病，當然要表里同治，桂枝專補上焦陽氣，兼有發(fā)散和收納雙重作用，去掉白芍后，整個方以扶陽發(fā)散為主。
條文二十二：若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
接上條進一步說明，表里同病，如果里陽虛更嚴重一些，補里為主，加附子，溫補固攝一身陽氣。 傷寒三原則之一，表里同病，里虛，當先救里再解表。有些情況下，里虛不太嚴重，也可以表里同治，補里同時解表，解表一定是用桂枝或桂枝湯，不能用麻黃湯。
條文二十三條：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯
以脈象判斷表里虛實，脈浮為表，脈沉為里，有力為實，無力為虛，一般是這個規(guī)律。太陽病本應(yīng)該七日自愈，八九日還沒好，但沒有傳變，表證仍在，可以發(fā)汗。惡寒輕，說明寒邪已經(jīng)散掉一些，沒必要大發(fā)汗，用桂枝麻黃各半湯稍微發(fā)發(fā)汗，邪去病愈。風寒邪氣聚集在肌膚，常常出現(xiàn)風團、瘙癢等癥狀，西醫(yī)診斷是蕁麻疹，常規(guī)使用抗組織胺藥物，中醫(yī)只需一劑發(fā)汗藥就能解決問題。桂枝麻黃各半湯和桂枝二麻黃一湯都起小發(fā)汗作用，根據(jù)寒熱不同，還能選用桂枝加葛根湯，越婢湯等等。
條文二十四：太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。
桂枝湯三分發(fā)散七分收納，發(fā)散力量弱，如果遇到寒邪盛，氣機閉郁比較嚴重時，就需要加大發(fā)散的力量。醫(yī)生可以有多種選擇，一、改用桂枝麻黃各半湯，二、配合外治法，針刺風池、風府穴，就像在充氣的皮囊上扎個小洞洞，陽氣很快就發(fā)散出來了。
條文二十五:服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂技湯，如前法，若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
大汗出，脈洪大，是太陽病轉(zhuǎn)變成陽明病，應(yīng)該用白虎湯。病不傳變，仍屬太陽病，需要小發(fā)汗，可選桂枝二麻黃一湯。
條文26--27
條文二十六：服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
與上條互相參照，陽明腑熱證，病情已經(jīng)入里，熱盛傷津液，大煩渴不解，白虎湯中加滋補津液的人參。
條文二十七：太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。
這條語句排列順序有問題，重新排列就能讀明白了：太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯。脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。太陽病，熱多寒少，病情由寒證向熱證轉(zhuǎn)化，用藥也要由熱性向涼性改變，越婢湯中有石膏，可以中和桂枝湯的熱性。至于各藥的分量，以病性為依據(jù)加減。脈微弱，里陽虛證，斷斷不可發(fā)汗，只能補陽，用四逆湯、甘草干姜湯、甘草桂枝湯之類。
條文二十八：服桂枝湯，或下之。仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。
后世醫(yī)學家對這條很有爭議，到底是去桂枝還是去芍藥？我的看法是，依照傷寒治療三原則，不管表證里證，只要有小便不利，先利小便。這一條病機是表里同病，“頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗”是表實寒證，應(yīng)該用麻黃湯；“心下滿微痛”是里證，原因是水氣停留于心下，應(yīng)該用苓桂術(shù)甘湯。表里同病可以表里同治，因為有小便不利，解表不用麻黃湯而選用桂枝湯，這樣分析，當然要去芍藥而不是桂枝。其實這種病癥根本不需要搞得復(fù)雜，直接用五苓散就行，先解表，若心下滿微痛仍在，再用苓桂術(shù)甘湯。
條文二十九：傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯，若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。
張仲景再次強調(diào)辯證要準確，不要把浮脈一律當做表證，虛浮脈是里陽虛證，虛陽外越，汗出不止，最后是陰陽兩虛。這種情況應(yīng)該先補陽后補陰，陽主陰從。補陽用甘草干姜湯，辛甘化陽，嚴重時用四逆湯。補陰用芍藥甘草湯，酸甘化陰。其實補陰補陽的方法很多，張仲景給出了原則，我們可以發(fā)揮，不要拘泥與這兩個方。
條文三十：問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸。后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩腔攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃腔伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。
陽旦湯，有人認為是桂枝湯(林億《金匱要略方論》) 有認為是桂枝湯加附子(陳修園《金匱淺注》)，有人認為是黃芪建中湯加人參，（甘肅中醫(yī)學院牟慧琴《敦煌“大陽旦湯”與《金匱》陽旦湯關(guān)系考》）結(jié)合上條分析，應(yīng)該是桂枝湯。我們把29條30條綜合起來看：傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，證象陽旦，按（陽旦湯）法治之（反）而增劇，（出現(xiàn)）厥逆，此誤也。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩腔攣，病形象桂枝，（用）桂令汗出，得之便厥，亡陽故也。咽中干，煩躁兩脛拘急者，飲甘草干姜湯，（劇者）加附子參其間，附子溫經(jīng)。夜半陽氣還，手足當溫，兩腳當伸，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之
條文三十一：太陽病，項背強幾幾，無汗惡風（者），葛根湯主之。
表實證，偏熱性。無汗，惡寒輕，口微渴，頭項強痛，脈浮大。葛根用量大，可解表，可補津液。這一條文，注家意見統(tǒng)一。
條文三十二：太陽與陽明合病者，必自下利。葛根湯主之。
合病后為什么會下利？臨床觀察，冰冷飲食入胃腸，寒氣直接入內(nèi)，最常見到上吐下瀉，再合并點頭疼、身痛、發(fā)熱等癥，就成了胃腸型感冒，這是葛根湯證，葛根湯主之。
條文三十三、太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。
半夏與生姜可以止吐。
條文三十四：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
誤用下法，邪氣進入胃腸，但表證仍在，形成表里熱證，用葛根解表，黃芩黃連清里，讓表邪發(fā)散而出，里邪雖大便排出。
條文三十五：太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。
這條講麻黃湯證，太陽病的一種，按八綱分類，屬表寒實證?；颊邜汉l(fā)熱，一般體溫很高，全身疼痛，因為陽氣不衰，正邪斗爭劇烈，癥狀比較明顯?；颊叽罄浯鬅幔窈芎?，大呼小叫，難受勁都溢于言表，這與桂枝湯證的精神萎靡形成顯著差異。寒氣困在體表，氣機不能宣發(fā)，出不了汗，咳嗽，喘氣，憋得十分難受。治療的關(guān)鍵是打開毛孔，讓氣機宣散，發(fā)一發(fā)汗，寒氣就隨著汗液排出體外。發(fā)汗療法，可以治療外感寒氣，也能治療外感濕氣和風氣。無形之邪氣侵犯人體后，多依附于人體津液等有形之物，通過發(fā)汗，把帶病氣的津液排出，疾病就痊愈了。
按照現(xiàn)在的用量6—10克，麻黃湯根本發(fā)不了汗，可以讓患者同時煎兩付藥，一小時服藥一次，半天服完，不出汗再煎兩付，這樣既符合法律規(guī)定，又能提高療效。
條文三十六：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
胸滿，一般是里證，結(jié)胸證就可以看到，陽明病是腹?jié)M。當表里同病，同為實證，陽氣不虛，當先解表后治里，解表用麻黃湯。
條文三十七：太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。
太陽病，十日以上，病情如果沒有傳變，仍然是麻黃湯證，還可以用麻黃湯?，F(xiàn)在這種情況根本不存在，人稍有不舒服，各種藥物就上去了，甚至早早掛上吊瓶，誰會拖十天啦；如果傳變成少陽病小柴胡湯證，就用小柴胡湯，總之，有什么證用什么方。潛臺詞是：沒有這證的時候別牽強附會。
條文三十八：太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。
大青龍湯，發(fā)汗重劑，治療外寒內(nèi)熱實證，用于體質(zhì)壯實的人，還要有補充液體的保證，防止汗出過度，津液耗損。麻黃湯也好，大青龍湯也好，只適用于表實證，表虛證不能用，否則發(fā)汗更傷陽氣。“脈微弱，汗出惡風”也可能是虛陽外浮證，連桂枝湯都不能用。
條文三十九：傷寒、脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。
身不疼，但重，脈浮緩，是外感濕氣，或水氣病，病位在體表，用麻黃湯發(fā)汗是對的，濕氣隨汗排出體外，但發(fā)汗量要小，持續(xù)時間要長。肯定不會用大青龍湯來除濕。
條文四十：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。
小青龍湯藥物組成：麻黃3兩（去節(jié)），芍藥3兩，細辛3兩，干姜3兩，甘草3兩（炙），桂枝3兩（去皮），五味子半升，半夏半升（洗）。
一般都認為小青龍湯適應(yīng)癥是外受寒邪，內(nèi)停水飲，表為寒實證，里有飲病實證。其中麻黃、桂枝、細辛、干姜、都是發(fā)散藥物，也是溫熱藥物，這符合痰飲病的用藥原則：當以溫藥和之。五味子、白芍、半夏、具有沉降收斂之性，防止發(fā)散太過?！督饏T要略》中用此方治療溢飲。痰飲病是指水液代謝障礙，體內(nèi)存在病理性的液態(tài)水，根據(jù)水留存的部位不同，把痰飲分成四種：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。其中溢飲停留在四肢，皮膚腫脹，治療方法仍以發(fā)汗為主。臨床上經(jīng)常見到，受寒后感冒，發(fā)熱干咳，醫(yī)生不用發(fā)汗法，一通冷冰冰的液體輸進去，發(fā)熱倒是退掉，咳嗽反而加重，咳吐白痰，胸悶氣喘。這種情況適合用小青龍湯。年老體弱的病人要注意，里虛證，一定要加附子，小量服用，防止陽虛陰氣上沖。
條文四十一：傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
語句次序有點顛倒，“小青龍湯主之”放到“發(fā)熱不渴”后邊就通順了。張仲景用口渴與不渴區(qū)分疾病的寒熱之性，一般來說，寒性疾病口不渴，只有五苓散證除外。治療之后口渴，一是寒氣散發(fā)出體外，二是發(fā)汗以后津液不足，稍稍補充暖水即可。
條文四十二：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
脈浮弱應(yīng)該理解為脈浮緩，外證未解當先解表，根據(jù)虛實不同，選擇麻黃湯或桂枝湯。
條文四十三：太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。
太陽病就不該用下法，誤下之后，氣機上逆，微微喘息，桂枝湯中加入降氣的厚樸和杏仁，厚樸主要理順胃腸之氣，杏仁理順肺氣。
條文四十四：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。
這是對上一條的進一步闡明。
條文四十五：太陽病，先發(fā)汗，不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂技湯。
意思與上條一樣。
條文四十六、太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
太陽病，麻黃湯證，發(fā)汗是正治，有時候沒發(fā)汗病人流鼻血了，也相當于發(fā)汗，癥狀可以緩解。中醫(yī)的外治法里有刺血拔罐技術(shù)，選擇大椎、肺腧穴刺血數(shù)十毫升，能起到立竿見影的效果，機理都一樣，發(fā)散。
條文四十七：太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。
這是對上一條補充說明。
條文四十八：二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之，熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。
二陽并病，太陽病和陽明病癥狀同時出現(xiàn)，發(fā)病順序上有先后，太陽病先得，發(fā)汗不暢，病證不解，又傳變至陽明，發(fā)熱頭痛，惡寒輕或不惡寒，微微出汗，口微渴，脈浮大緊。這是病性由寒向熱轉(zhuǎn)化，可以用麻黃湯加石膏，劑量比大青龍湯小一點，小發(fā)汗既可。面色緣緣正赤者，陽明經(jīng)表熱證，即葛根湯證。發(fā)汗不徹底，除了原有癥狀不解，還可以出現(xiàn)煩躁，全身游走性瘙癢、灼熱、疼痛，只要脈象浮而有力，發(fā)汗就行。原文說脈澀，對應(yīng)的是氣血不足，應(yīng)當禁汗才對。
條文四十九：脈浮數(shù)者，法當汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可發(fā)汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。
此條重申傷寒治療原則：里虛證不能發(fā)汗。用補法治療后，陽氣充足，人體可以自行發(fā)汗排邪。
條文五十：脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。
尺脈代表腎，屬里。遲，應(yīng)該理解成細微脈，或沉或虛浮，主里虛證，不宜發(fā)汗。
條文五十一：脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
脈浮一般是主表證，也有例外，脈虛浮，沉取無力，主陽虛外浮證，不能發(fā)汗。即便是表證，也要區(qū)分虛實寒熱，寒實證用麻黃湯，虛寒證用桂枝湯。
條文五十二：脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
數(shù)脈主熱，宜用葛根湯、麻杏甘石湯、白虎湯等。
條文五十三：病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。
條文五十四：病人藏無他病，時發(fā)熱、自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
醫(yī)家共識，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，營衛(wèi)即是榮衛(wèi)，誰也沒能說清為什么營衛(wèi)不調(diào)就會自汗。在這里，張仲景提出榮氣和衛(wèi)氣的概念，氣行于脈中稱為榮氣，行于脈外便是衛(wèi)氣，榮衛(wèi)，不過是區(qū)分內(nèi)外之氣的一種說法罷了。人身之氣合而為一，為了敘述的方便，人為分成表氣、里氣、榮氣、衛(wèi)氣、臟氣、腑氣等等。用氣機變化來理解這段條文就簡單多了：生發(fā)太過，收斂不足，就會自汗出，桂枝湯的作用，主要是調(diào)節(jié)升降平衡，因此能起到止汗作用。
條文五十五：傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。
上面講過，不及時發(fā)汗可能會鼻衄，鼻衄相當于發(fā)汗的作用，發(fā)汗也可以治療這種原因的鼻衄。
條文五十六：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。
不大便的承氣湯證，已經(jīng)屬于里熱實證，用下法。表證只需解表，桂枝湯、麻黃湯皆可。上條提到麻黃湯治鼻衄，不要呆板認死理，只能用麻黃湯，屬表虛證，就用桂枝湯。延伸一下，脾虛不能統(tǒng)血，導致鼻衄，千萬不能發(fā)汗，只能健脾止血。幾乎每一個癥狀都存在陰陽兩種病機，臨床上要辯證清楚。
條文五十七：傷寒發(fā)汗，已解。半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。
發(fā)汗不徹底，癥狀不除，或稍有緩解，不久便復(fù)發(fā)，表證仍在，接著發(fā)汗。一般來說，用過麻黃湯發(fā)汗之后，陽氣多少不足，再次使用的可能性比較小，而用桂枝湯可能性比較大。
條文五十八：凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。
陰陽失和，產(chǎn)生疾病。陰陽自和，指陰陽自行恢復(fù)平衡和諧狀態(tài)。這種恢復(fù)，可以發(fā)生在氣血充足之后，也可以在不足的基礎(chǔ)上達到新的平衡。經(jīng)?？吹侥昀象w弱的病人，不經(jīng)治療，病情慢慢緩解，但體質(zhì)仍弱。人體有自愈性，醫(yī)生應(yīng)該充分保護和調(diào)動這種潛能，促使疾病早日痊愈。
條文六十一：下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。
誤治之后，表里兩傷，邪氣未出，白天尤其是上午，借助自然環(huán)境陽氣生發(fā)之勢，人體陽氣奮起驅(qū)邪，正邪斗爭，煩躁不眠。夜晚天氣收斂，人體陽氣也內(nèi)斂，呈現(xiàn)安靜狀態(tài)。病機是陽虛，生發(fā)無力，用干姜、附子純陽溫烈藥品鼓舞陽氣，祛邪外出。若是白天安靜晚上煩躁不得眠就更糟糕，虛陽浮越，只能潛陽收納，干姜附子湯中加甘草，成四逆湯，或加入龍骨牡蠣之類，或用封髓丹、潛陽丹。
條文六十二：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。
脈沉遲，說明邪氣入里，里陽受損。此時雖然有身疼痛的表證，不能光解表，一定要表里同治。我覺得：脈沉遲，身疼痛，更合適的方劑是桂枝人參湯，遲屬陰證，應(yīng)該扶陽為主。本條桂枝新加湯加重了補陰的成分，適用于大汗之后津液不足引起的身疼。
條文六十三：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
發(fā)汗之后，變化多端，桂枝湯證存在，就可以用桂枝湯。麻杏石甘湯證，屬表熱證，實證，要辛涼發(fā)散，與麻黃湯證剛剛相反。熱證有汗，寒實證無汗。本證有無大熱，倒值得商榷，麻杏石甘湯證是白虎湯證的前奏，熱勢應(yīng)該不小。
條文六十四：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。
發(fā)汗過多，傷陽由傷陰，傷表又傷里。胸陽傷，其人叉手冒心，心下悸，桂枝甘草湯辛甘化陽；陰傷，芍藥甘草湯，酸甘化陰。
條文六十五：發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
奔豚證，病機是陽虛，陰氣上沖，中焦虛，陰氣從肚臍以上發(fā)動，上沖胸或咽喉。下焦虛，陰氣從肚臍下發(fā)動，上沖。苓桂劑都有降沖的作用，臍下悸者，用茯苓桂枝甘草大棗湯；心下悸者，用苓桂術(shù)甘湯。
條文六十六:發(fā)汗后，腹脹滿者。厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
凡是用生姜和半夏的時候，肯定出現(xiàn)了嘔吐癥狀，小柴胡湯、小半夏湯中都是這種配伍關(guān)系。生姜辛散，半夏沉降，兩藥合用能條暢氣機，舒展胃氣，發(fā)散水邪，降逆止嘔。厚樸能降氣消除腹脹，多用于下腹部脹氣，半夏多用于上腹部脹氣，此方既用樸又用夏，推測是滿腹脹氣。甘草人參補益中焦，可見發(fā)汗之后傷了里氣，脾胃運化功能受損，一方面胃氣上逆，出現(xiàn)嘔吐，另一方面脾氣不升，全腹脹滿。陽虛后可能還有水氣蓄積胃中，出現(xiàn)類似茯苓甘草湯證。腹脹證有虛實寒熱之分，實熱者如承氣湯證，寒實者如陷胸湯證，虛熱者如半夏瀉心湯證，虛寒者就是厚樸生姜半夏甘草人參湯證。
條文六十七：傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
誤下之后出現(xiàn)很多變證。本條脈沉緊，沉屬里，緊屬水，加上心下逆滿，氣上沖胸，可以判斷誤下傷了中焦陽氣，陰氣上沖，也是一種奔豚證，用苓桂之劑?？梢钥偨Y(jié)一下：陰氣上沖的病，屬下焦陽虛，氣從臍下發(fā)動，上沖到胸中，用苓桂棗甘湯治療。屬下焦陽虛，氣從肚臍上發(fā)動，上沖到胸中，用苓桂術(shù)甘湯治療。鄭欽安說過，陰氣上沖的時候，陽氣可以跟著上浮，也可以不上浮，就要看有沒有伴隨紅熱痛等陽熱癥狀。虛陽上浮往往直接奔面門而去，表現(xiàn)面目潮紅，皮疹和瘙癢，此時非用苓桂味甘湯不可。
條文六十八：發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。
條文七“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也。無熱惡寒者，發(fā)于陰也”。誤汗之后，里陽受損，病入三陰。但僅僅以惡寒作為使用本方的依據(jù)未免太草率，還需要仔細分辨陽氣和津液受損的程度。芍藥甘草湯是補陰液的方子，加上附子扶陽固陽，合起來是陰陽雙補。臨床上用此方的機會不多，就像盧崇漢所說：病在陽，扶陽抑陰；病在陰，以陽化陰。在里陽虛的時候，我們更多用溫補陽氣的藥物，如四逆湯等，最多加上人參、山茱萸，很少用到芍藥甘草湯。
條文六十九：發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
四逆湯是補里陽的方子，用于陽虛證。加上茯苓，就能治煩躁。當然，煩躁的病機依然是陽虛。虛陽外浮時最容易表現(xiàn)出煩躁不安，有時候是晝安夜燥，有時候是晝夜煩躁。茯苓有安神定志的作用，通過降氣體現(xiàn)出來，把上浮的陽氣潛藏回去。苓桂方劑中，茯苓都起這個作用。
條文五十九：大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
小便不利，病因病機多種多樣，五苓散證是寒氣侵襲，膀胱氣化功能受損；桂附地黃湯證是腎陽虧虛，氣化無力，制約無度；苓桂術(shù)甘湯證是心下有水氣，阻滯氣機。按照傷寒三原則，小便不利當先利小便，用茯苓、白術(shù)等藥物。本條所論，小便不利起因是體液減少，腎小管重吸收功能加強，尿量減少，只需補充體液就可以。
條文六十：下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。
先下后汗，是誤治，必傷陽氣。振寒，脈微細，病已經(jīng)傳至少陰，用四逆湯扶陽救逆。
