第一章 胃痛
胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。
胃痛因其病變位于中脘，心口之下，故胃痛在古代文獻中也常稱為“心痛”或“心腹痛”“心胃痛”，民間也俗稱“胃口痛”或“心口痛”。胃痛病名始見于《靈樞?經(jīng)脈》“脾，足太陰之脈……是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰。”唐代孫思遜將胃痛病因證治歸屬于“九種心痛”，后世醫(yī)家多宗“九痛”之說，金元時期豐富了胃脘痛的病因證治，明清醫(yī)家在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上正訛糾編，使胃痛的辨證治療逐漸趨于成熟和完善。
第一章 名著經(jīng)典導(dǎo)讀
一、〈〈黃帝內(nèi)經(jīng)〉〉關(guān)于胃痛的病名、部位、疼痛特點及致病原因
1、〈〈靈樞?經(jīng)脈〉〉：“脾足太陰之脈……是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰?！?
這是最早提出胃痛的病名及伴隨的癥狀。春秋戰(zhàn)國時期〈〈黃帝內(nèi)經(jīng)〉〉認為，胃為水谷之海，主受納、腐熟水谷，主通降、以降為順。若胃失通降，不僅可以影響食欲，而且可因食物在胃腸的停滯，發(fā)生口臭、脘腹脹滿甚則疼痛，以及大便秘結(jié)等癥狀。如〈〈素問?陰陽應(yīng)象大論〉〉所說：“濁氣在上，則生月真 脹?！比粑笟馐в谕ń担M而形成胃氣上逆，則可出現(xiàn)噯氣酸腐、惡心、嘔吐、呃逆等癥。
2、〈〈靈樞?邪氣臟腑病形〉〉：“胃病者，腹月真 脹，胃脘當(dāng)心而痛，上肢兩脅，膈咽不通，飲食不下?！?
最早對胃痛的病變部位進行了準(zhǔn)確的描述。
3、〈〈素問?舉痛論〉〉：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛……寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”
4、〈〈素問?至真要大論〉〉：“太陽之勝，凝溧且至，非時水冰……寒厥入胃，則內(nèi)生心痛?！?
以上兩條提出了寒邪侵入人體是引起胃痛的原因之一。若外感寒邪，脘腹受涼，寒邪內(nèi)客于胃；或飲食生冷，損傷脾胃，運化失職而寒邪停留。因寒邪凝結(jié)，阻滯氣機，故收引作痛。其痛多暴作，疼痛劇烈而拒按，并有喜暖惡涼，苔白，脈弦緊等特點。受寒深則寒凝加重，故其痛也增；得熱寒散，其痛可緩。
5、〈〈素問?痹論〉〉：“飲食自倍，腸胃乃傷?！?
最早論述了飲食不節(jié)，可損傷脾胃，是導(dǎo)致胃痛的一個常見原因之一。若飲食不節(jié)，暴飲暴食，過食肥甘厚味，或食物生硬難化，超過了機體的消化能力，停積于胃脘，可損傷脾胃。胃傷則胃氣壅滯，脾傷則脾運失職。故食滯胃脘，阻滯氣機而胃脘部脹痛拒按，胃氣上逆而為噯腐、嘔惡；進食則積增而痛著，吐后積減則痛緩。
6、〈〈素問?至真要大論〉〉：“濕淫所勝……民病飲積心痛?！?
7、〈〈素問?六元正紀(jì)大論〉〉：“土郁之發(fā)……故民病心腹脹，腸鳴而數(shù)為后，甚則心痛，脅 ，嘔吐霍亂，飲發(fā)注下， 腫身重?！?
以上兩條最早和較全面的概括了痰濕所致的胃痛腹脹之證，也是胃脘痛的常見證型之一。本證多因嗜飲酒漿，暴飲濕盛，傷及脾胃；或居處卑濕，或冒雨涉水，或天時濕盛，致水濕中阻而致胃痛。
二、張仲景《傷寒論》《金匱要略》以心下痛論治
1、《傷寒論?辨太陽病脈證并治》第105條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”
2、《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之?！?
從以上條文可以看出，小建中湯所主之證，均系虛勞所致，此言虛勞，即指中焦虛寒，陰陽不和。脾胃為后天之本，營衛(wèi)氣血生化之源，中焦虛寒，不得溫煦，寒主收引，故脘腹時痛，喜得溫按，按之痛減。脾虛則失生化之源，而無水谷之精以濡養(yǎng)臟腑，四肢百骸，致生虛勞里急，心悸而煩，甚則虛勞發(fā)熱等。
東漢醫(yī)家張仲景所創(chuàng)立的小建中湯為甘溫補虛代表方劑，用于虛勞病陰陽兩虛，而偏于陽虛者為宜，使用時以胃脘時痛，喜得溫按，按之痛減，面色無華，舌淡，苔白滑等為辨證要點。本方之“甘溫除熱”，是對陰陽失調(diào)所致的虛熱，每因勞累后發(fā)作或加重，伴神疲肢冷者，亦常應(yīng)用。若里寒重，可改桂枝為肉桂，或加花椒，氣滯者加木香，便溏者加白術(shù)。
本方加黃芪名為“黃芪建中湯”。應(yīng)用于小建中湯證兼陽虛發(fā)熱，自汗盜汗，四肢倦怠，神疲短言等癥
3、《金匱要略?腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！?
上條文論述了少陽證兼有陽明里實熱證所致的胃脘部脹滿、疼痛，臨證時用大柴胡湯治療。大柴胡湯由小柴胡湯去人參、甘草，合小承氣湯去厚樸，并加芍藥組成，是以和解少陽為主，輕瀉熱結(jié)之方。
4、《金匱要略?腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可近，大建中湯主之。”
本條文論述了中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛，寒邪凝滯中焦，氣血不通，陽氣不布，胃失和降所致的脘腹劇痛且冷，四肢厥泠，嘔不能食等癥，用大建中湯治療。本方有溫中散寒，降逆止痛的作用，且溫中散寒之力較強，常用于虛寒性胃痛、腹痛、嘔吐、蟲積、疝瘕等。以脘腹劇痛且冷，痛不可近，舌淡苔白滑，脈細緊為辨證要點。
三、孫思邈《備急千金要方》九種心痛之說
《備急千金要方?心腹痛》：“九種心痛：一蟲心痛，二注心痛，三風(fēng)心痛，四悸心痛，五食心痛，六飲心痛，七冷心痛，八熱心痛，九來去心痛?！?
唐代醫(yī)家孫思邈的《千金要方》所說九種心痛應(yīng)該是引起九種心痛的原因。張仲景在《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治》中云：“九痛丸：治九種心痛?！?，所以九種心痛之說從漢代即有之，但張仲景有方無癥。張仲景其九痛丸方藥組成為：附子三兩（炮）、生狼牙一兩（炙香）、巴豆一兩（去皮心熬研如脂）、人參一兩、干姜一兩、吳萸一兩。方中附子、巴豆散寒冷而破堅積；狼牙殺腹中之蟲，而主胸下積癖；吳萸溫肝止痛，專主心腹冷痛；干姜溫中守而不走；人參理中氣而補胃氣。合而用之，共湊“溫中散寒，開結(jié)逐瘀，殺蟲止痛”之功。臨床多用此方治療寒積，蛔噘和頑痰冷飲，瘀血結(jié)聚而致胃脘及心腹疼痛。兼治“卒中惡，腹脹痛，口不能言，又治連年積冷，流注心胸痛，并冷沖上氣，落馬墜車血疾等皆主之?！睆慕M方來看九痛丸只能治療蟲積及寒積心痛。
四、陳無擇《三因方》痛在中脘，非心痛也
《三因方?九痛敘論》：“夫心痛者，在方論則曰九痛，內(nèi)經(jīng)則曰舉痛，一曰卒痛。種種不同，以其痛在中脘，故總而言之曰心痛，其實非心痛也。若真心痛，則手足青至節(jié)，若甚，旦發(fā)晝死，晝發(fā)夕死，不在治療之?dāng)?shù)。方中所載者，乃心主包絡(luò)經(jīng)也。若十二經(jīng)絡(luò)，外感六淫，則其氣閉塞，郁于中焦，氣與邪爭，發(fā)為疼痛，屬外所因；若五臟內(nèi)動，汨以七情，則其氣痞結(jié)聚于中脘，氣與血博，發(fā)為疼痛，屬內(nèi)所因；飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞鬲于中，食飲遁疰，變亂腸胃，發(fā)為疼痛，屬不內(nèi)外因。治之當(dāng)詳分三因，通中解散，破積潰堅，隨其所因，無使混濫。依經(jīng)具錄諸證，以備治法云爾。”
早在宋代陳無擇已認識到胃痛非心痛，所謂的真心痛，手足青至節(jié)，若甚，旦發(fā)晝死，晝發(fā)夕死，則為胸痹心痛，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛。同時還認識到外感六淫，情志內(nèi)傷，飲食勞逸為本病的致病原因。這與現(xiàn)代的認識完全一致。
五、李杲《東垣試效方》心胃痛、脘痛之說
金代?李杲《東垣試效方?心胃及腹中諸痛論》：“夫心胃痛及腹中諸痛，皆因勞役過甚，飲食失節(jié)，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛。經(jīng)言得炅則止，炅者熱也。以熱治寒，治之正也。然腹痛有部分，臟位有高下，治之者宜分之。如厥心痛者，乃寒邪客于心包絡(luò)也。前人以良姜、菖蒲大辛熱之味末之，酒醋調(diào)服，其痛立止，此折之耳。真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節(jié)，甚則旦發(fā)夕死。脘痛者，太陰也，理中、建中、草豆蔻丸之類主之。”
金代醫(yī)家李杲提出由于寒邪所傷的部位不同，分別有厥心痛、真心痛及脘痛，列舉了相應(yīng)的治法。提出了由于中氣不足，才使寒邪乘虛客之而致病的理論。
六、朱丹溪《丹溪心法》提出瘀血作痛
《丹溪心法》：“平日喜食熱物，以致死血留于胃口作痛?！?
元代醫(yī)家朱丹溪認為外感六淫，內(nèi)傷七情，均可致氣滯不暢，血流滯澀，久而成瘀。瘀血阻于胃絡(luò)，不通則痛。瘀為有形之邪，其疼痛特點為痛有定處，夜間較重。若瘀傷脈絡(luò)，血不歸經(jīng)，則嘔血便黑。治療上可用活血化瘀，通絡(luò)止痛之法。
七、朱丹溪《丹溪心法》心痛即胃脘痛之說，對后世造成混淆
《丹溪心法》：“心痛即胃脘痛?！?
朱丹溪提出“心痛即胃脘痛”之說，可能是受《內(nèi)經(jīng)》：“胃脘當(dāng)心而痛”以及二者病變部位接近的影響而提出，對后世造成了混淆。
八、王肯堂《證治準(zhǔn)繩》心與胃各一臟，心痛非胃脘痛
《證治準(zhǔn)繩》：“丹溪言心痛即胃脘痛。然乎？曰：心與胃各一臟。其病形不同。因胃脘處在心下，故有當(dāng)心而痛之名。豈胃脘痛即心痛者哉。歷代方論，將二者混同敘于一門，誤自此始。”
明代醫(yī)家王肯堂認為胃脘處在心下，故有當(dāng)心而痛之名。但胃痛非心痛，《內(nèi)經(jīng)》把胃痛歸于心痛之內(nèi)，并與真心痛又有區(qū)別，心腹痛是指從胸部到腹部的疼痛，這是部位的概念。它又可以分為胸痹心痛、胃心痛與腹心痛。胸痹心痛即相當(dāng)于現(xiàn)代的冠心病心絞痛，胃心痛即胃脘痛，腹心痛即腹痛。隋代巢元方在《諸病源候論?心腹痛門》中分別列了心痛侯、心腹痛侯與久腹痛侯，這說明它們之間是有區(qū)別的。
九、萬密齋《保命歌括》當(dāng)心而痛者有三病：胃脘痛、脾疼、胸痹
《保命歌括?心痛》：“胃之上口，名曰賁門。賁門與心相連，故經(jīng)云胃脘當(dāng)心而痛。時人未知此義，見其痛在心所，乃呼為心痛也。其在當(dāng)心而痛者有三病：曰胃脘痛，曰脾疼，曰胸痹。當(dāng)各求之。胃脘痛者，腹脹當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通。脾疼者，心下急痛，食則嘔，腹脹善噫。胸痹者，喘息咳唾，胸背痛。《金匱》云：陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其虛也。今陽虛知在上焦。所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”。
明代醫(yī)家萬密齋認為胃脘痛非心痛，當(dāng)心而痛者有三病，即胃脘痛、脾疼及胸痹。胃脘痛與脾疼二者有一定的聯(lián)系，有脾胃功能失調(diào)所致。而胸痹是漢代張仲景《金匱要略》正式提出的名稱，包括了以前的“卒心痛”、“厥心痛”及“真心痛”的稱謂。
十、張景岳《景岳全書》胃脘痛非心痛，以理氣為主
《景岳全書?雜證謨》：“凡病心腹痛者，有上中下三焦之別。上焦者，痛在膈上，此即胃脘痛也，《內(nèi)經(jīng)》曰胃脘當(dāng)心而痛者即此。時人以此為心痛，不知心不可痛也，若病真心痛者，必手足冷至節(jié)，爪甲青，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，不可治也。中焦痛者，在中脘，脾胃間病也。下焦痛者，在臍下，肝腎大小腸膀胱病也。凡此三者，皆有虛實寒熱之不同，宜詳察而治之……胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關(guān)于氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝，所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當(dāng)以理氣為主，宜排氣飲加減主之；食滯者兼呼消導(dǎo)，寒凝者兼呼溫中，若止因氣逆，則但理其氣，病自愈矣。其有諸藥不效，氣結(jié)難解者，唯神香散為妙。若氣有滯逆，隨觸隨發(fā)者，宜用后簡易二方最妙?！?
明代醫(yī)家張景岳雖認識到胃脘痛非心痛，也與真心痛有明確不同，仍相因成襲，把胃脘痛放在“心腹痛”中闡述。在治療上強調(diào)以理氣為主。脾胃病常見氣機逆亂，若氣壅阻滯則行之，氣弱虛衰則補之，氣逆于上則降之，氣陷于下則升之。張氏還強調(diào)理氣之法還需根據(jù)病情，結(jié)合其他方法使用。若食積停滯則配消導(dǎo)化食之法，寒凝則配溫中散寒之法，濕熱內(nèi)蘊則配清熱利濕之法，瘀血內(nèi)阻則配活血化瘀之法。
十一、虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》食積化熱傷胃
《醫(yī)學(xué)正傳?胃脘痛》：“初致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煉，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，……妨礙升降，故胃脘疼痛，吞酸噯氣，嘈雜惡心?！?
明代醫(yī)家虞摶論述了飲食不節(jié)，暴飲暴食，過食肥厚，或食物生硬難化，停積于胃脘，阻塞氣機而致脘悶脹痛。其疼痛特點為得涼則痛緩，得熱則痛增；食阻胃氣不能順降，上逆而為噯氣吞酸，嘈雜惡心。
十二、李用粹《證治匯補》過用苦寒致胃痛
《證治匯補?心痛》：“服寒藥過多，致脾胃虛弱，胃脘作痛?！?
清代醫(yī)家李用粹論述了苦寒清熱及瀉下劑大都易傷胃氣，若過用，則易致脾胃虛弱，引起胃脘作痛。宜得效即止，慎勿過劑。
十三、沈金鏊《沈氏尊生書》治胃勿忘疏肝平肝
《沈氏尊生書》：“胃痛，邪于胃脘病也。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。痛必上支兩脅，里急，飲食不下?！?
清代醫(yī)家沈金鏊論述了肝郁氣滯，肝氣橫逆犯胃之胃脘痛。本證型之胃脘痛常見于早期，是臨床的常見證型，蓋肝稟木性，專主疏泄，若因憂思惱怒、情志不舒，以致肝氣郁結(jié)而失疏泄條達所致。其疼痛特點為憂思惱怒則發(fā)病或令病重。氣為風(fēng)之漸，其性善動，為病則痛處游走不定。常伴噯氣，食欲減退等癥。
十四、林珮琴《類證治裁》治法須分新久
《 類證治裁?胃脘痛論治》：“治法須分新久，初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，經(jīng)主氣，絡(luò)主血也。初痛宜溫散以行氣，久痛則血絡(luò)亦痹，必辛通以和營，未可概以香燥例治也?！?
清代醫(yī)家林珮琴認為本病初期應(yīng)以溫中散寒，理氣通降等治法為主。久病應(yīng)以補中養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)為主。
十五、程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》九種心痛，九方治之
《醫(yī)學(xué)心悟?心痛》：“心痛有九種，一曰氣，二曰血，三曰熱，四曰寒，五曰飲，六曰食，七曰虛，八曰蟲，九曰疰，宜分而治之。氣痛者，氣壅攻刺而痛，游走不定也，沉香降氣散主之。血痛者，痛有定處而不移，轉(zhuǎn)側(cè)若刀錐之刺，手拈散主之。熱痛者，舌燥唇焦，尿赤便閉，喜冷畏熱，其痛或作或止，脈洪大有力，清中湯主之。寒痛者，其痛暴發(fā)，手足厥冷，口鼻喜冷，喜熱畏寒，其痛綿綿不休，脈沉細無力，姜附湯加肉桂主之。飲痛者，水飲停積也，干嘔吐涎，或咳，或噎，甚則搖之作水聲，脈弦滑，小半夏加茯苓湯主之。食痛者，傷于飲食，心胸脹悶，手不可按，或吞酸噯腐，脈緊滑，保和湯主之。虛痛者，心悸怔忡，以手按之則痛止，歸脾湯主之。蟲痛者，面白唇紅，或唇之上下有白斑點，或口吐白沫，饑時更甚，化蟲丸主之。疰痛者，觸冒邪崇，卒爾心痛，面目青暗，或昏憒譫語，脈來乍大乍小，或兩手如出兩人，神術(shù)散、蔥白酒、生姜湯并主之。此治心痛之大法也?！?
清代醫(yī)家程國彭所論九種心痛與《備急千金要方》九種心痛有區(qū)別，并提出了具體的癥、脈及方藥。
十六、王永炎主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》胃痛之因機癥治
1、胃痛，又稱為胃脘痛，是由外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機郁滯，胃失所養(yǎng)，以上腹胃脘部近歧骨處疼痛為主癥的病癥。胃痛因其病變位于中脘，心口之下，故胃痛在古代文獻中也常稱為“心痛”或“心腹痛”“心胃痛”，民間也俗稱“胃口痛”或“心口痛”。其疼痛性質(zhì)常因病因病機不同而異，如脹痛、刺痛、鈍痛、隱痛、灼痛、絞痛、悶痛，其中尤以脹痛、刺痛、隱痛常見，其痛可為持續(xù)性，也可為發(fā)作性，可無壓痛，或壓痛不甚明顯，無反跳痛。其痛常因寒暖失宜、飲食失調(diào)、情志不舒等誘因而發(fā)作或加重，并常伴有食欲不振、惡心嘔吐、吞酸嘈雜等癥狀。
2、胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，乃多氣多血之腑，主受納腐熟水谷，其氣以和降為順。所以感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)，勞倦過度，皆可傷及胃腑，致胃氣失和，氣機郁滯，胃脘作痛。脾胃的受納運化，中焦氣機的升降，有賴于肝之疏泄。……脾與胃相表里，同居中焦，共奏受納運化之功……所以胃病常累及脾，脾病常累及胃。膽之通降，有助于脾之運化，胃之和降。膽病失于疏泄，可致肝胃氣滯，致脘腹疼痛。腎為胃之關(guān)，脾胃之運化腐熟，全賴腎陽之溫煦，所以腎陽不足，可致脾陽不振，脾腎陽虛……若腎陰虧耗，腎水不足，不能上濟于胃，或胃陰虧損，久則耗傷腎陰，而成胃腎陰虧，陰虛作痛。本病早期多由外邪、飲食、情志所傷，多為邪實；后期常見脾虛、腎虛等正氣虛。病變臟腑關(guān)鍵在胃，肝脾起重要作用，膽腎也與之相關(guān)。
3、本病治療上以理氣和胃止痛為基本原則。邪實者以祛邪為急，正虛者以扶正為先，虛實夾雜者又應(yīng)邪正兼顧。在審因論治的同時，適當(dāng)配合辛香理氣之品，但應(yīng)中病即止，不可太過，以免傷津耗氣。
第二節(jié) 名家經(jīng)驗
一、葉天士治療胃痛經(jīng)驗（高建煒，李紅，從《未刻本葉氏醫(yī)案》看葉天士治療胃痛的特點，河北中醫(yī)，2002 ，24（10）：785-786）
1、辨證準(zhǔn)確，選藥精當(dāng)：辨證論治是中醫(yī)的特色，只有準(zhǔn)確地辨證才能做到用藥少而精。經(jīng)統(tǒng)計，21 個應(yīng)用湯劑治療的醫(yī)案中共用藥53 種，應(yīng)用較多的藥物主要為和胃藥、活血藥、理氣藥。按出現(xiàn)次數(shù)由多到少排列的前16 種藥依次為：茯苓(包括茯神) 、延胡索、柏子仁、麥芽、姜(包括生姜與干姜) 、川楝子、橘紅(包括橘白、廣陳皮) 、新絳、當(dāng)歸、桃仁、吳茱萸、青皮、半夏、厚樸、香附、青蔥等。從以上用藥情況看完全符合胃痛的基本病機，即胃失和降，氣血郁滯，不通則痛。
2、土病關(guān)乎土，治胃勿忘肝：古人認為上工治病必當(dāng)審因，必須有整體觀。人體是一個統(tǒng)一的整體，臟腑之間存在著生克制化的關(guān)系，葉氏對此有深刻的認識。他認為胃痛之因多與肝有關(guān)，如“肝氣不疏”、“動怒肝逆”、“木火內(nèi)郁” 、“肝積攻逆”) 等。因肝氣郁結(jié)，常橫逆犯胃，肝為起病之源，胃為傳病之所。故在治療時應(yīng)肝胃同治，凡醒胃必先治肝?！澳净鹩粲谥薪梗渫脆须s”，用越鞠丸條達肝木而解諸郁，氣機暢則胃痛止。
3、病久入絡(luò)，當(dāng)活血祛瘀：葉氏對胃痛日久者，常注意有無瘀血證候。認為初病在氣，久病入絡(luò)。案中對病證的記載雖然非常簡略，但亦有脈絡(luò)可尋。胃痛案中共有8例采用了活血化瘀的治療方法。脈象多為澀脈。其病成因除“胃痛年久”及“胃痛數(shù)載”外，還與“喜飲熱酒，胃絡(luò)積熱血瘀”、“營枯氣槁，脈絡(luò)不流” ，亦與“經(jīng)事先期”及“經(jīng)事淋漓”等月經(jīng)病有關(guān)。尤其是胃痛的瘀血證候與月經(jīng)病的關(guān)系，文獻中少有記載，葉氏可謂獨具慧眼。對胃痛屬于瘀血證候的治療，葉氏對旋覆花湯情有獨鐘。胃痛病的瘀血是因為營枯所致，因胃痛日久，血液生化乏源，營枯則脈絡(luò)不流，是因虛致瘀，故不可過于攻伐，必須用潤藥通之，選用辛潤的柏子仁伍于活血藥中，使全方化瘀血而不傷心營，益脾胃而生新血，正切中病機。
4、冷物傷中，應(yīng)和胃溫中；陽浮氣動，宜攝陰和陽：胃痛辨證必須首分陰陽，胃主納谷，恣食冷物，必使“胃陽受戕，失宣降之司，所謂痛則不通是也”。輕者僅見胃痛，葉氏多在和胃的基礎(chǔ)上加少許溫胃之品，“食物失宜，冷著于中，胃痛復(fù)作”，方用半夏、茯苓、麥芽、橘紅、紫蘇梗理氣和胃，加煨姜以溫之。冷物傷中之甚者，除脘痛外，可伴有嘔惡，干姜、吳茱萸、附子并用，胃、肝、腎三臟同溫，寒甚更益以川椒，虛者伍以人參，嘔惡用丁香、半夏、茯苓溫中和胃。胃為陽土，喜潤惡燥，胃痛案中凡伴有嘈雜一癥者，葉氏皆摒除一切燥藥。如木火內(nèi)亢因肝之郁者，用越鞠丸解之；木火內(nèi)亢兼陽明絡(luò)澀，癥見“脘痛、嘈雜、頭旋”者方用“桑葉、桃仁、黑芝麻、柏子仁、紅花、大淡菜”，以養(yǎng)肝陰而清肝熱，行血滯而止胃痛。肝腎虧虛，陽浮氣動者，癥見“嘈雜，中脘刺痛，耳鳴”者，宜攝陰以和陽，用“熟地黃、萸肉、牛膝、川斛、枸杞、巴戟、蓯蓉、茯神”。
二、施今墨治療胃痛經(jīng)驗（張文康.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書?施今墨.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:89-95）
施今墨(1881～1969)著名中醫(yī)學(xué)家，浙江肖山縣人。曾從舅父河南名醫(yī)李可亭先生學(xué)中醫(yī)。1932年在北平以自己行醫(yī)收入創(chuàng)辦了華北國醫(yī)學(xué)院并任院長。解放后曾擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會副會長、中醫(yī)研究院學(xué)術(shù)委員會委員、北中醫(yī)顧問等職務(wù)。主要著作有《施今墨臨床經(jīng)驗集》、《祝選施今墨醫(yī)案》。
1、寒宜溫：潰瘍病易見寒象，如胃脘冷痛，畏食冷物，后背自覺寒涼，遇寒則引發(fā)胃脹疼痛，治宜溫藥和之，用辛開溫散之法。常用方劑如良附丸、姜附湯、理中湯之類。習(xí)用藥品有蓽撥、吳茱萸、刀豆子、附子、肉桂、蜀椒、蓽澄茄、草豆蔻、干姜等。
2、熱宜清：胃中有實熱，如口干，舌燥，喜冷飲，大便燥結(jié)，舌苔黃厚，甚至色黑而干，治宜寒折。常用方劑如三黃石膏湯、龍膽瀉肝湯、三黃瀉心湯之類。習(xí)用藥品有梔子、知母、生石膏、龍膽草、黃芩、黃連等。
3、虛宜補：久病多虛，癥見食欲不振，納食不消，全身乏力等，治宜補益。但脾胃虛弱，不宜蠻補，補之不當(dāng)，易生脹滿，更不思食。常用方劑如四君子湯、參苓白術(shù)散之類。習(xí)用藥品有黨參、黃芪、山藥、蓮肉、白扁豆、芡實、薏苡仁、生谷芽等。 ．
4、實宜消：食積不消，癥見胃脘脹滿，納食無味，噯氣，口臭等。常用方劑如保和丸、木香檳榔丸之類。習(xí)用藥品有枳實、枳殼、檳榔、神曲、雞內(nèi)金、厚樸、陳皮、山楂、炒麥芽等。
5、痛宜通：“不通則痛”，通有通氣、通血之別，亦有寒通、溫通之分，胃脘痛治宜溫通。氣痛為串痛，血滯之痛為痛有定處，寒痛則遇寒即痛，熱痛則有灼熱感。施氏常用方劑是正氣天香散、沉香升降湯、九氣拈痛散、手拈散等。氣分藥品有伽南香、檀香、藿香、丁香、沉香、香附、烏藥、青皮、陳皮、厚樸、木香、砂仁、豆蔻等。血分藥品有乳香、沒藥、元胡、丹參、五靈脂、血竭、降香、三棱、莪術(shù)、三七、紅花、桃仁、蒲黃、郁金等。
6、嘔逆宜降：胃氣上逆，時見嘔惡，或呃逆頻頻，治宜使胃氣以下行為順。常用方劑如旋覆代赭湯、丁香柿蒂湯、橘皮竹茹湯等。習(xí)用藥品有陳皮、半夏、白扁豆、生姜、蘇葉、藿香、代代花、佩蘭葉等。
7、嘈雜宜和：寒熱夾雜常見胃脘嘈雜、吞酸、脹悶、燒心、噯氣等，治宜寒熱藥并用。常用方劑如左金丸、半夏瀉心湯之類。習(xí)用藥品有黃芩配半夏、干姜配黃連、吳萸配黃連等。
8、津枯宜生：脾胃弱，津液枯則毫無食欲，口干不能多飲，胃酸缺乏，治宜養(yǎng)陰生津。常用方劑如麥門冬湯之類。習(xí)用藥品以西洋參為最好，其他尚有石斛、沙參、荷葉、綠萼梅等。葉天士用烏梅配木瓜治胃陰枯、津不生頗驗，此兩藥對胃酸缺乏甚效。
三、黃文東治療胃痛經(jīng)驗（史宇廣.當(dāng)代名醫(yī)臨證精華?胃痛病專輯.北京:中國古籍出版社,1988:39-47）
黃文東(1902～1981)教授，江蘇吳江人。14歲入上海中醫(yī)專門學(xué)校，受業(yè)于名醫(yī)丁甘仁先生。學(xué)習(xí)5年，返回原籍震澤懸壺應(yīng)世。1931年應(yīng)邀回母校執(zhí)教，任教務(wù)長之職。解放后，歷任上海中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研組主任，附屬龍華醫(yī)院內(nèi)科主任，上海中醫(yī)學(xué)院院長，中華醫(yī)學(xué)會上海分會副會長，上海市中醫(yī)學(xué)會理事長等職。著作有《黃文東醫(yī)案》、《黃氏論醫(yī)集》，主編中醫(yī)院?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》、《著名中醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗》等，并發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇。
1、證辨寒熱虛實氣血 藥取流通輕靈活潑
胃痛初起以停食受寒為多見，成病之后，常因飲食、勞倦、寒溫不調(diào)，七情所傷而反復(fù)發(fā)作。胃痛的病機可歸納為肝旺、脾虛、胃實六個字?！案瓮笔侵父斡闷?，由證情不同又可分為肝郁、肝氣橫逆、肝陽上亢、肝火偏旺、肝陰不足諸端；“胃實”并非指陽明腑證，而是指食積、瘀血、痰濕等實邪停積胃中；“脾虛”是指脾氣、脾陽、脾胃陰虛。脾虛則內(nèi)濕生，由于體質(zhì)不同，又有寒濕、濕熱之分。因為脾胃互為表里，為病則互相影響，虛實轉(zhuǎn)化。初起感邪傷食，導(dǎo)致胃實，久則胃病及脾。一般實者多熱，虛者多寒。但就臨床所見往往錯綜復(fù)雜，變化多端，不可執(zhí)一而論。治療當(dāng)以調(diào)氣法為主，調(diào)氣不應(yīng)則可用和營，所謂“初病在氣，久病入血”是也。調(diào)氣法包括虛者補之，實者瀉之，下陷者升之，阻滯者通之的意義。具體地講，調(diào)氣法有五大作用：(1)調(diào)補氣血；(2)調(diào)和升降；(3)調(diào)理脾胃；(4)調(diào)氣以疏肝、泄肝；(5)調(diào)氣以化瘀活血。因此調(diào)氣法為治胃痛主法。
2、臨床證候及常用處方
寒實證：治宜調(diào)氣和胃，散寒消食。處方：
紫蘇梗9g，姜半夏9g，青皮9g，陳皮9g，廣木香9g，制香附9g，旋覆花9g，炒白芍9g，焦神曲9g，生姜9g，炙甘草6g，桂枝4．5g。
寒重加肉桂(后下)4．5g，畢撥9g。
氣滯證：治宜疏肝理氣，和胃降逆。處方：
柴胡9g，炒白芍9g，延胡索9g，旋覆梗9g，廣木香9g，青皮9g，陳皮9g，制香附9g，佛手9g，煅瓦楞30g，炙甘草4.5g。
虛寒證：治宜溫中調(diào)氣散寒。處方：
潞黨參9g，炒白術(shù)9g，廣木香9g，制香附9g，炒白芍9g，焦神曲9g，炮姜9g，炙甘草6g，丹參12g，煅瓦楞30g，肉桂(后下)3g。
偏虛者，脾胃虛弱，升降失職，常因過勞而復(fù)發(fā)。治宜健脾調(diào)氣和胃。處方：
潞黨參9g，炒白術(shù)9g，廣木香9g，枳殼9g，陳皮9g，炙黃芪9g，茯苓12g，焦神曲12g，春砂仁(后下)3g。
郁熱證：治宜泄肝調(diào)氣和胃。處方：
金鈴子9g，元胡9g，青皮9g，陳皮9g，瓜蔞皮9g，蒲公英15g，丹參15g，炒白芍12，g煅瓦楞30g，炙甘草6g，左金丸(分吞)3g。
四、秦伯未治療胃痛經(jīng)驗（史宇廣.當(dāng)代名醫(yī)臨證精華?胃痛病專輯.北京:中國古籍出版社,1988:48-51）
秦伯未(1901～1970)，號謙齋，著名中醫(yī)學(xué)家，上海市人。早年畢業(yè)于中醫(yī)專門學(xué)校。因成績優(yōu)異，留校任教。1955年應(yīng)聘任中央衛(wèi)生部中醫(yī)顧問，并任教于北京中醫(yī)學(xué)院。曾任中華醫(yī)學(xué)會副會長，國家科委中藥組組長等職。著作有《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》、《中醫(yī)入門》、《中醫(yī)基本學(xué)說》、《診斷大綱》、《秦氏內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)之研究》、《金匱要略簡釋》、《藥性提要》等40余種。發(fā)表論文多篇，文字總數(shù)達數(shù)百萬字之巨。
1、胃氣痛
胃氣痛多因飲食所傷，胃氣阻滯引起。證見胃脘脹痛，胸悶痞塞，得噯氣稍舒，或伴腹脹，大便困難，脈多弦滑。治以行氣散滯，常用香砂枳術(shù)丸(木香、砂仁、枳實、白術(shù))。較重者結(jié)合用沉香降氣散(沉香、香附、砂仁、甘草)。胃氣痛多由肝氣引起，惱怒之后，肝氣橫逆犯胃，常見脅滿脹痛，時有太息。治以舒肝健脾和胃，方用柴胡疏肝散或調(diào)氣散(香附、青陳皮、藿香、木香、烏藥、砂仁、甘草)。凡肝氣引起的胃痛，經(jīng)久不愈，極易化火，治宜宣泄苦降，方用化肝煎(白芍、丹皮、山梔、青皮、貝母、澤瀉)合左金丸。
2、胃寒痛
胃寒痛證見喜手按熱飲，痛時持續(xù)，伴吐清水，畏寒，手足冷，脈沉遲，舌苔白膩。中焦受寒所致，屬實證，治宜溫中散寒，方用厚樸溫中湯。兼飲食不慎，寒食交阻，疼痛加劇者，酌加神曲、山楂等以消食滯。胃寒痛如惡寒或嘔吐白沫，宜用桂枝，不宜用紫蘇。紫蘇行氣寬中，可用治脾胃氣滯，胸悶、嘔惡等癥，但偏重于風(fēng)寒解表，不若桂枝通陽化氣，治里虛寒證最適宜。
3、胃虛痛
胃虛痛證見空腹痛，得食或得溫則緩解，伴泛酸胃寒喜暖，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力或虛弦。此證與脾關(guān)系密切。因胃主納，脾主運；胃宜降，脾宜升；胃喜涼，脾喜溫；胃當(dāng)通，脾當(dāng)守，兩者作用不同，但相互為用。胃虛痛，其病機偏重脾氣虛寒，治擬黃芪建中湯溫養(yǎng)中氣。在出血時生姜改為炮姜，加阿膠。
五、董建華治療胃脘痛經(jīng)驗（張文康.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書?董建華.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:155-160）
董建華（1918 出生）教授，上海市青浦縣人，中國工程院院士，著名中醫(yī)學(xué)家，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專家，博士研究生導(dǎo)師。專長于中醫(yī)內(nèi)科，尤其擅治脾胃病、溫?zé)岵?，對婦科、兒科、腫瘤科、精神神經(jīng)科疾病治療亦有很深造詣。1957年以后曾任北京中醫(yī)學(xué)院溫病教研組組長，內(nèi)科教研室主任，附屬東直門醫(yī)院內(nèi)科主任，東直門醫(yī)院副院長。1978年晉升為教授。1990年享受政府特殊津貼。董老治療胃脘痛歸納出通降十法。
1、理氣通降法
理氣通降適用于胃脘作脹，時輕時重的患者。其中夾食、夾濕、夾痰雖間或有之，但以氣滯為主者，宣理氣通降。在香蘇飲一方的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入通降之品，如枳殼、大腹皮、香椽皮、佛手等，組成加味香蘇飲，作為治療氣滯胃痛的主方，療效較好。本方以蘇梗、香附、橘皮為主藥，蘇梗入胃，順氣開郁和胃，治胃脘脹滿有效；香附入肝，解郁理氣止痛，治胸脘脹滿作痛效果良好；橘皮理氣和胃化濕，為脾胃宣通疏利的要藥，具有能散能燥能瀉能補能和之功，同補藥則補，合瀉藥則瀉，合瀉藥則瀉，配升藥則升，佐降藥則降。它與蘇梗香附為伍，既能和胃氣，又能舒肝止痛。配枳殼以破氣消積，利膈寬中，能消胃脘脹滿，通大小便；佐大腹皮下氣行水，調(diào)和脾胃；香櫞皮、佛手二藥具有寬胸除脹止痛之功。以上諸藥互相配合，可以加強行氣，和胃，通降，舒肝，止痛的作用。氣行血亦行，氣機通降了，胃氣運行正常，胃的脹痛也就消失了。如遇偏寒者，可加良姜或畢澄茄，行氣散寒止痛；脹甚者，可加雞內(nèi)金；伴脅脹者，加柴胡、青皮、郁金舒肝解郁；食滯者加焦三仙；兼痛者加金鈴子、延胡索；吞酸者加左金丸、烏賊骨、瓦楞子。
2、化瘀通絡(luò)法
化瘀通絡(luò)適用于瘀血胃痛。癥見胃痛日久，久則入絡(luò)，以痛為主，痛點固定。當(dāng)以化瘀通絡(luò)止痛為治。病在氣者，常用自己擬定的金延香附湯治之。藥用金鈴子、延胡索、香附、陳皮、枳殼、大腹皮等。金鈴子行氣中之血滯；延胡索行血中之氣滯；香附入肝理氣解郁止痛，主入氣分，行氣之中兼行氣中血滯，為氣中血藥。金鈴子、延胡索、香附三者配合，既能活血止痛，又能理氣寬中(理胃氣與調(diào)肝氣)。陳皮理氣和胃化濕，與金鈴子、延胡索、香附為伍，既能活血止痛和胃，又能舒肝理氣；配大腹皮與枳殼二味，取其下氣消脹除滿，通利大小腸。胃主通降，“胃宜降則和，腑以通為補”，通則不痛。此方治療血瘀輕型胃病，效果一般均佳。瘀久入絡(luò)的瘀血重證，常以自己擬制的猬皮香蟲湯進行治療，藥用：炙刺猬皮、炒九香蟲、炒五靈脂、金鈴子、延胡索、制乳香、制沒藥、香附、香櫞皮、佛手等品。據(jù)臨床經(jīng)驗證明，本方對治療嚴(yán)重的瘀血胃痛，如胃竇炎、十二指腸球部潰瘍、急性胃痙攣、消化道出血等，都具有良好的療效。如兼脹者加大腹皮、枳殼；兼熱者加梔子；陰不足者加沙參；便結(jié)加酒軍；出血多者可加蒲黃炭、三七粉、烏賊骨、阿膠珠等化瘀止血。
3、通腑泄熱法
通腑泄熱適用于胃中積熱，大便干結(jié)，舌紅苔黃者。治以通腑泄熱，給邪火以出路，取效最捷。常藥用為：酒軍、黃連、黃芩、枳殼、瓜蔞、大腹皮、香櫞皮、佛手等。氣熱口渴，大便不結(jié)者，去酒軍，加生石膏、知母；陰傷合增液湯，服后大便不暢者可以續(xù)進。
4、降胃導(dǎo)滯法
降胃導(dǎo)滯適用于胃失通降，膽汁上犯，濕熱蘊結(jié)，食積阻滯，證見胃脘堵悶疼痛口苦，舌紅苔黃膩。本證是胃失通降在先，膽汁上犯于后，降胃才是治本之圖。治宜降胃導(dǎo)滯，常用蘇梗、荷梗、香附、陳皮、萊菔子、大腹皮、檳榔、焦三仙、連翹、半枝蓮等。濕濁者加半夏；熱重加黃連；痰熱加全瓜蔞；便秘加酒軍；兼瘀加失笑散。
5、滋陰通降法
滋陰通降適用于胃陰不足，證見隱隱灼痛，口干，納少便干，舌紅少苔。治療本證應(yīng)以甘涼濡潤(但又不可過用滋膩)，佐以行氣化滯之品最為靈驗。常用自擬加減益胃湯，藥用：北沙參、麥冬、石斛、白芍、甘草、烏梅、丹參、香附、金鈴子等。沙參甘苦微寒，既能養(yǎng)陰清心，又能生津益胃；石斛甘淡性涼，能滋陰養(yǎng)胃，清熱生津。二藥相伍，可治陰液耗傷或久病胃陰虧損。方中丹參、白芍和血柔肝；烏梅、甘草酸甘生津；金鈴子、香附行氣活血，舒肝止痛。諸藥配合，能養(yǎng)陰以益胃，通降以止痛。
6、辛甘通陽法
辛甘通陽適用于脾胃陽虛．證見胃痛喜暖喜按，饑時痛甚，得食痛緩，舌暗苔薄，脈細弦或沉弦。此時非甘溫不能扶其衰，不和營不能緩其急。宜以辛甘通陽，培土泄木為重點。若有形之滯填塞其中，宜先標(biāo)后本，積去方可議補。治療此證，常以自擬方加味黃芪建中湯為主。藥用：黃芪、桂枝、白芍、炙草、飴糖、良姜、大棗、金鈴子、元胡、陳皮。方中飴糖甘平補中緩急，辛溫之桂枝溫中散寒，二藥合用，取辛甘化陽之義，共為主藥。以酸苦微寒之白芍和營斂陰，甘平之甘草調(diào)中益氣，二藥合用，取酸甘化陰之義；甘苦相須，能緩急止痛。姜棗調(diào)和營衛(wèi)，黃芪大補中氣，金鈴子行氣通滯，元胡活血止痛，陳皮理氣和胃。諸藥合用，使脾胃陰陽平調(diào)，營衛(wèi)協(xié)和，氣血通暢，脾運胃健。
7、升清降濁法
升清降濁適用于中氣下陷，癥見體瘦納少，食則不運，腹脹如墜，病久不愈。此乃虛中夾滯。若一味補益升提，則胃氣愈加壅滯；如單用疏理，則胃氣愈加虛陷，胃亦隨疏隨滯。故應(yīng)脾胃同治，升降并調(diào)，關(guān)鍵在于掌握分寸。若腹脹便稀，以升清為主；腹脹便干，以降濁為主。藥用：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、酒當(dāng)歸、升麻、柴胡、大腹皮、枳殼。
8、辛開苦降法
辛開苦降適用于寒熱錯雜，癥見胃痛喜暖喜按，得溫痛減，舌紅苔黃。此上熱下寒之證。純用清熱，則胃熱未除而中寒更甚；一味溫補則寒邪未散而胃火更熾。故宜寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進以調(diào)其升降。藥用：黃芩、黃連、半夏、黨參、干姜、吳萸、枳殼、砂仁、陳皮。虛象不減者去黨參；腸鳴便稀加白術(shù)、扁豆；泛酸加烏賊骨、瓦楞子；痰熱者合小陷胸湯。
9、平肝降逆法
平肝降逆適用于肝胃不和，痰濁內(nèi)阻，胃氣上逆，癥見噯氣頻作或惡心嘔吐，大便干結(jié)，苔膩。此乃虛實夾雜。本虛標(biāo)實之證。胃虛宜補，痰濁宜滌，氣逆宜降，補瀉并用，虛實兼顧。藥用：旋覆花、代赭石、半夏、生姜、黨參、大黃、甘草、蘇梗、香附等。
10、散寒通陽法
散寒通陽適用于寒邪犯胃，胃痛暴作，痛勢較劇，喜暖喜按，苔薄白。素有胃病，復(fù)感寒邪，最多此癥。此乃實證，治當(dāng)溫散宣通。藥用：良姜、香附、吳萸、蘇梗、畢澄茄、陳皮、生姜、砂仁等。若寒食交阻，酌加焦三仙；化熱者加黃連，或改用辛開苦降法。
六、丁光迪治療胃痛經(jīng)驗（張文康.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書?丁光迪.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:79-100）
丁光迪(1918出生)教授，江蘇省武進縣人。1935年從父丁諫吾受業(yè)，1937年在家鄉(xiāng)開業(yè)。1956年參加江蘇省中醫(yī)學(xué)校工作。編撰《中醫(yī)診斷學(xué)》、《方劑學(xué)》、《金匱要略》、《中醫(yī)各家學(xué)說》等講義。主編《諸病源候論校注》。個人專著有《中藥的配伍運用》、《東垣學(xué)說論文集》、《金元醫(yī)學(xué)》等。
1、同中求異，脾胃兼論
胃脘痛，病在胃，主癥為痛。胃宜和降，痛隨利減。論治胃脘痛，必同中求異，脾胃兼論，才能使此病的診治，有一個全局觀念。胃痛一病，實際是脾胃兩者相關(guān)，不可須臾離者，但變化不同。脾乃胃之柔，胃乃脾之剛。一臟一腑，相因而為表里也。胃痛之所以有外感內(nèi)傷，陰陽虛實，或逆或從，落腳處就在這里。
胃脘痛之從外感來者，發(fā)病驟急，風(fēng)寒為多，臨證最常用李東垣的草豆蔻丸。在《蘭室秘藏》中有二首草豆蔻丸方，病情簡單者，用脾胃虛損論方；較復(fù)雜者，用胃脘痛門方。二方解表止痛，顧護胃氣，確有療效，用量可較方中為重。病從內(nèi)傷而致者，常見虛實兩證：實證以食傷飲冷較多見，一般消導(dǎo)溫運能效。虛證較復(fù)雜，又可分為陰陽兩類：陽虛者，脾胃不足，病勢不劇，但胃中陰冷，纏綿反復(fù)，時發(fā)時愈。理中湯加益智仁是個妙方，藥簡效宏，屢能建功，藥后胃中舒暖，得腸鳴轉(zhuǎn)氣，其痛即緩。
2、能擅通補，先識升降
“脾宜升則健，胃宜降則和”，以脾主運化升清，胃主順降濁陰之效。清升濁降，上下通泰，何痛之有。所以不通而胃痛者，多是礙其升降之機使然。對于胃痛，從胃氣以下行為順，以通為補立論的，強調(diào)通降一面，固然是突出重點，但病程有久暫，體質(zhì)有強弱，在必要之時，還得善于用補。補其正亦是助其升降。葉天士治胃痛，善于在辛通藥中，加一味人參，從而取效，最堪師法，這就是所謂“實則陽明，虛則太陰”。不過這里的通和補，并不是一般的“實者瀉之，虛者補之”，而是在于升清降濁，流動氣機，解決痛與不通的問題，要擅于運用通補之法。
胃脘痛者，痛多兼脹，或痛而泄瀉。一般認為：脹由氣滯，泄為濕勝；理氣則用辛散，治濕則用分利。孰知辛散能耗氣，而辛藥更上行，以致反而為噫為噦為嘔者，并不少見；分利更下滲，而利藥亦能傷陽，以致降令太過，氣化不行者，亦是有之。臨證對此，前者注意一個“濁”字，一個“上”字，氣滯由于濁氣上逆，常用黃連溫膽湯加吳茱萸，和胃以泄?jié)彡?；而其中黃連與吳萸、枳實與竹茹，降濁最為理想。后者注意一個“清”字，一個“下”字，濕勝是為清氣下陷，宜用胃風(fēng)湯出入加減。此證實際宜治脾，而用風(fēng)藥升陽，如此均可獲得一定療效。
3、寒熱喜惡，問其所便
胃痛病情，寒熱虛實，往往可以通過問診從病人的主訴中確定。《靈樞?師傳篇》指出，“臨病人問所便”，至今仍有實用價值。例如中熱則喜寒，中寒則喜熱。胃中熱則消谷，令人懸心善饑，臍以上皮熱。胃中寒則腹脹。如再參以脈息舌苔，則病情已經(jīng)了然在目，胃寒脘痛，寒多凝澀，氣閉不通，用理中湯合良附丸，溫中散寒；胃熱脘痛，熱則散越，能夠迫血，用《金匱要略》瀉心湯，通降泄熱。臨證體會，為寒為熱，主證明確，方藥應(yīng)該集中一點，不要過于繁復(fù)。即便病情復(fù)雜，亦宜分清主次以為治，不能偏仗止痛藥。藥出多門，看似全面，終非善策，違反了急病急攻的原則。
臨床所見的寒熱錯雜證，是寒熱互結(jié)，阻礙氣機，不通則痛，實際是脾胃兩病，盡管寒熱可有輕重，見癥亦能差異，《傷寒論》的五瀉心湯，為不二法門?？嘈镣ń?，升清泄?jié)?，隨遇而宜，臨證每去參、草，加金鈴子散獲效。
4、氣血痰食，隨證調(diào)理
胃脘痛由內(nèi)傷而致病者，主要是氣、血、痰、食郁滯，阻礙氣機，不通而痛。
氣郁胃痛，常見兩種病情，一種是胃氣本身郁滯，失于通降；另一種是情志因素，肝郁犯胃。前者多猝發(fā)，見氣機上逆，胃痛不能食，噦噫或嘔，噯出濁氣，胸膈脹滿，大便不通。常用黃連溫膽湯加味，并分析其血、氣、燥、實，用湯劑調(diào)服小量大黃粉或檳榔粉，或元明粉等。不大用理氣止痛藥，而重視和降，從通、降中爭效機。后者病情較纏綿，或輕或重，或緩或急，每隨心情暢抑為轉(zhuǎn)移，人們常謂胃氣病。喜用《脾胃論》的散滯氣湯(當(dāng)歸、紅花、甘草、柴胡、半夏、陳皮、生姜)，寓和營于理氣之中，最有法度。其中柴胡一味，對肝胃病情不盡適用，嫌其上升。每易以嫩蘇梗、川楝子、玫瑰花、合歡皮、柏子仁等1～2味，調(diào)肝和胃，輕清流動。此病不需用重藥，亦不必專治其痛，需要的是開心悅目，反本求真。
胃痛波及血分者，常見的亦有兩類情況：一類是胃穿孔或潰瘍出血，和痛久入絡(luò)之瘀血。兩病痛勢緩急大異，前者暴而后者緩，每為隱痛。另一類是出血后的血虛，和寄生蟲病性貧血。兩者痛勢都不劇，而且每喜溫按。以鮮荷葉搗汁頻飲，或炙灰調(diào)服，用治急性出血。另一方以大黃(生)15g磨汁，調(diào)服炮姜末3～5g，曾治血吸蟲病肝硬化食道下端靜脈出血，獲效。小量失血及其前后，失笑散(要精制)實是一張效方，每以黃酒或醋，調(diào)服其末，治痛又止血活血。病急時以童便調(diào)服。痛久絡(luò)瘀，葉天士的辛潤通絡(luò)，蟲蟻搜剔法，止痛祛瘀，兩擅其長。不過，毋求急功。有些病例，舌紫瘀斑，有終身不退的，值得研究。至于后一類貧血，胃中隱痛，歸脾丸還是常藥。加用炮姜、川芎更好；如嫌其溫燥，再加熟地、白芍。此病亦不宜丸藥，最好用膏滋。
痰飲胃痛，痛亦不劇。胃寒喜溫，頭眩泛惡，病勢頑固。多見于慢性胃炎，尤其肥厚性胃炎，胃下垂等，
苓桂術(shù)甘湯加澤瀉、半夏、陳皮、生姜，通陽蠲飲，是為常法。后取李東垣意，加羌活、藁本、桃仁、紅花升陽通絡(luò)；以后又曾用控涎丹先吐后利，都能見功于一時。
臨證體會，對食傷胃痛不需止痛，全在消食。暴積易治，久積難除。
5、生克制化，曲盡傳變
“五藏相通，移皆有次；五藏有病，則各傳其所勝”。必須研究生克制化，才能曲盡胃痛的傳變之機。就其最常見者而言之，如：
胃與肝的關(guān)系，木旺克土，成為肝胃兩病，大多肝火胃逆俱甚，痛而上沖，見癥多急，是為實邪。葉天士的泄厥陰，和陽明，亦是常法。臨證體會，病雖屬實，盡可能少用苦寒直折，因胃已傷，慮其苦寒更加敗胃。如其土虛招木侮，亦為肝胃病，但實際是土虛而肝亦虛，此癥多見于久病傷中。王泰林的緩肝之法亦很好，緩肝之急，又甘以緩中。但須注意，有虛不受補，甘多反酢酸者，這是夾有濕熱，虛實錯雜之證。
胃與肺的關(guān)系，本屬母子。臨床有胃痛氣逆，治胃不應(yīng)，兼治其肺者，即藉肺氣之肅降，從而順降胃氣，這是胃陰傷者，甚為多用，而且陰傷亦易化燥，所以運用甘涼濡潤方法，藥從肺胃兩經(jīng)著手。不過這里亦有個問題，陰凝之物，非陽不運，痛證郁滯，非辛不通。曾在麥門冬湯得到啟發(fā)，為什么七升麥冬，配以一升半夏?就是解決上述問題。所以在用甘潤藥時，參以辛通之味，殊見效機。
胃與腎的關(guān)系，本屬相克。但在胃寒甚者，中陽閉塞，須得命門陽氣才能化，因此溫腎燠土，附桂理中丸、大建中湯，亦屬常用。臨證體會，辛熱能夠救急，但只可暫用；甘溫扶陽，不是治病求本者，宜相機運用。
胃與心，雖屬母子，似乎相關(guān)較少，李東垣具有灼見，提出“安養(yǎng)心神，調(diào)治脾胃”(《脾胃論》)，在臨床實有用處，對肝胃氣痛，氣機郁結(jié)者，可用肝病治心，胃病治心之法。
七、焦樹德治療胃痛經(jīng)驗（史宇廣.當(dāng)代名醫(yī)臨證精華?胃痛病專輯.北京:中國古籍出版社,1988:265-269）
焦樹德(1922出生)教授，中日友好醫(yī)院專家，北京中醫(yī)學(xué)院客座教授，中華全國中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事。是著名中醫(yī)臨床學(xué)家，學(xué)驗俱豐，著作有《用藥心得十講》、《方劑心得十講》、《從病例談辨證施治》等，近年來發(fā)表了數(shù)十篇學(xué)術(shù)論文。
1、三合湯
高良姜6～10g，制香附6～10g，百合30g，烏藥9～12g，丹參30g，檀香6g(后下)，砂仁3g。
主治：長期難愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛藥無效者，胃脘喜暖，痛處喜按，但又不能重按，大便或干或溏，舌苔白或薄白，脈象弦，或沉細弦，或細滑略弦，虛實寒熱癥狀夾雜并見者(包括各種慢性腎炎、胃及十二指腸球部潰瘍、胃粘膜脫垂、胃神經(jīng)官能癥、胃癌等所致的胃痛)。
加減法：寒凝為主，遇寒痛重，得暖則舒，苔白脈緩，或沉弦，證屬胃寒盛者，可減丹參為20g，加砂仁為6g，高良姜用10g，再加吳茱萸5g、干姜5g。兼有胸脘發(fā)悶，泛惡吐水，喜干食，不欲飲水，舌苔白膩，便溏脈濡，證屬中濕不化者，可加陳皮10g、半夏9～12g、茯苓10～15g、木香6～9g、煅瓦楞10g。兼有右脅或兩脅脹痛或隱痛，情緒不佳則胃痛加重，喜長吁、噯氣，大便時干時軟，脈象沉弦或弦細，證屬肝郁犯胃者，輕可用高良姜，重用香附，再加柴胡9g、厚樸10g、炒川楝子10g、綠萼梅5g、白芍10g，把檀香改為9g。兼有口苦，舌苔微黃，雖思冷飲食，但食冷物痛又加重，胃中似有灼熱感，脈略有數(shù)象，證屬標(biāo)熱本寒者，減高良姜為15g，加炒萸連6g，炒黃芩9g、千年健12g，去砂仁。兼舌紅無苔，口干不欲飲水，飯后遲消，大便少而澀，或干燥，證屬中焦氣化不利，津不上輸者，可加知母9g、焦三仙各9g、香稻芽10g、葛根9g。大便色黑，潛血陽性者，加白及9g、生藕節(jié)15～20g、茜草炭12g，減良姜為5g。舌紅無苔，口干，喜稀飲食，夜間口渴，胃中有灼熱感，食欲不振，大便干澀不爽，脈象沉細數(shù)，或弦細略數(shù)，證屬胃陰不足者，可減良姜為3g，去砂仁，加沙參9g、麥冬6g、知母9g、白梅花3g。
2、四合湯
即在上述三合湯中，再加失笑散(蒲黃6～10g、五靈 脂9～12g)，四個藥方合用，故名四合湯。
主治：同三合湯，但又兼有胃脘刺痛，痛處固定，唇舌色暗或有瘀斑，或夜間痛重，脈象沉而帶澀，證屬中焦瘀血阻滯者。
加減法：兼有嘔血、便血者，須改用蒲黃炭、五靈脂炭，再加白及10g、生藕節(jié)20g，或藕節(jié)炭30g、三七粉2g(分沖)、伏龍肝60～100g(煎湯代水)，香附也要炒黑，可去砂仁。如無嘔血、便血，但大便黑色，潛血陽性者，也可用蒲黃炭、靈脂炭，或再加白及、烏賊骨等。其余加減，同三合湯。
八、陳蘇生治療胃痛經(jīng)驗（張文康.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書?陳蘇生.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:33-34）
陳蘇生，男，（1909年-1999年）。中國中醫(yī)研究院元老、上海中醫(yī)學(xué)院專家委員會委員。16歲時，經(jīng)介紹至上海名幼科沈仲芳之門，半工半讀，從師3年。又為鐘符卿、祝味菊先生收為門生，從醫(yī)六十多年，臨床汲取3位老師之長，集沈氏之輕靈、鐘氏之醇樸、祝氏之剛健于一身，而在實踐中不斷有所發(fā)展。
陳先生認為胃從肝治：肝屬木，脾屬土，肝胃相關(guān)，胃從肝治，葉天士曰：“肝為起病之源，胃為傳病之所”。肝性如風(fēng)木，喜條達疏泄，惡抑郁、惡精神緊張。胃氣主降，脾氣主升，主運化。厥陰之脈，挾胃屬肝。沖脈隸屬陽明，肝主沖脈，故肝胃之氣相通。肝經(jīng)調(diào)暢胃氣和順。肝氣郁結(jié)或肝陰虛陽旺則肝失疏泄，胃氣不降，脾氣不升，造成肝胃不和、肝脾不和。飲食入胃，需脾氣之運化升發(fā)，也賴肝木之氣的疏泄。若厥陰之氣上升，陽明之氣失降，肝木擾動，橫逆犯胃。如肝木橫逆日久，致胃陰受劫，出現(xiàn)胃納滯呆、食后脅脹、口渴咽干等胃陰不足的胃病癥狀。脾主運化，肝可協(xié)助脾氣升發(fā)清陽，促進食物的消化吸收。若脾氣虛弱，肝氣乘虛伐脾，出現(xiàn)腹脹、腹痛伴有泄瀉之脾虛癥狀等，都得從肝考慮。其具體治法為：
1、疏肝和胃 胃脘隱痛陣發(fā)，食后飽脹，腹脹食少，舌紅苔薄黃，脈細弦。方藥：柴胡9g，生牡蠣(先煎)30g，香附9g，烏藥9g，木香9g，白芍9g，甘草6g，九香蟲9g，木蝴蝶9g，佛手9g，玫瑰花9g，金鈴子9g，元胡12g。
2、平肝和胃 食欲不振，頻頻惡吐，脘腹串痛，胸脅悶滿，得化即安。舌紅苔膩，脈弦滑。方藥：柴胡9g，生牡蠣(先煎)30g，蒼術(shù)9g，川樸6g，枳實9g，竹茹9g，旋覆花12g，代赭石30g，大腹皮9g，瓜蔞皮9g，夜交藤30g，合歡皮24g。
3、滋肝和胃 胃脘嘈雜，灼痛頻作，噯酸腹脹，舌光紅少苔、脈弦細。方藥：柴胡9g，生牡蠣(先煎)30g，蒼術(shù)9g，玄參12g，沙參12g，麥冬9g，當(dāng)歸9g，生地12g，金鈴子9g，枸杞子9g。
4、舒肝和胃 有饑餓感但食后腹脹，攻撐連脅，大便艱或溏。舌紫苔膩，脈弦或澀。方藥：生蒲黃12g，五靈脂18g，金鈴子9g，元胡12g，三棱9g，莪術(shù)9g，郁金9g，菖蒲9g，蒼術(shù)9g，川樸6g，大腹皮9g，瓜蔞皮9g。
5、清肝和胃 胃脘灼痛，煩躁易激動，口干苦，食后易脹。舌紅苔黃，脈弦細。方藥：柴胡9g，生牡蠣(先煎)30g，川連3g，吳茱萸6g，香附12g，烏藥9g，白芍12g，蒼術(shù)9g，川樸6g，百合9g，郁金9g，黃芩9g。
6、溫肝和胃 上腹隱痛，遇暖則安，并有惡吐。舌胖淡苔白，脈沉澀。方藥：柴胡9g，生牡蠣(先煎)30g，蒼術(shù)9g，川樸6g，香附12g，烏藥9g，益智仁9g，畢澄茄9g，良姜9g，白芍9g，半夏9g，橘紅9g，木香9g，川貝9g。
九、劉仕昌治療胃痛經(jīng)驗（張文康.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書?劉仕昌.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:53-55）
劉仕昌教授，廣東省惠州市人，1914年生于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)世家，自幼習(xí)醫(yī)。1957年初，任廣東省中醫(yī)進修學(xué)校教師，爾后安排在廣州中醫(yī)學(xué)院溫病教研室任教。1985年評為教授、1986年認定為溫病博士生導(dǎo)師。1990年獲國家教委頒發(fā)榮譽證書，1992年獲國務(wù)院政府特殊津貼。1991年獲國家人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)全國繼承中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師證書，獲廣東省頒發(fā)名老中醫(yī)稱號?，F(xiàn)任廣東省學(xué)位委員會委員。他主編《溫病選讀》，參加《中醫(yī)大辭典》編寫工作，并發(fā)表“溫病昏譫證治”、“葉天士學(xué)術(shù)思想及對后世醫(yī)學(xué)的影響”等論文數(shù)十篇。
1、肝胃不和，虛實夾雜為其基本病機
劉老認為，本病的病因與飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞傷過度等諸多因素有關(guān)。原因雖多，但其發(fā)病原理則有共同之處。情志失調(diào)則肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，氣滯而痛；飲食不節(jié)、勞傷過度均可損傷脾胃，脾胃受損，肝氣相對偏亢，乘虛克脾土而疼痛亦作；加之該病易反復(fù)發(fā)作，使肝胃不和的矛盾愈加突出，最后形成肝郁脾(胃)虛，虛實夾雜的局面。臨床中由于患者體質(zhì)有不同，患病有久暫，虛實的偏頗亦有別，故臨床表現(xiàn)復(fù)雜多端。劉老強調(diào)認識本病時要注意以下三點：一是明確本病常由多種病因綜合而致；二是本病的病理變化多以肝郁為標(biāo)，脾(胃)虛為本，兩者互為因果，互相影響；三是本病易反復(fù)發(fā)作，病程較長，“久痛入絡(luò)”，必致血行不暢而留瘀，脾虛日久則易生濕，故病久患者多易有夾濕夾瘀之證。
2、辨證論治
胃脘痛病因較多，臨床表現(xiàn)繁雜，又多夾瘀、夾濕(熱)之證。劉老根據(jù)上述特點，依臨床患者虛實的偏重，將本病分為四型。
（1）肝氣郁結(jié)：癥見胃脘脹痛，痛連及脅，噯氣泛酸，每因情志失和而痛作或加重，苔薄白，脈弦。
（2）中焦?jié)駸幔捍诵突颊叨嘤惺仁撤矢手∈?，癥見胃痛，脘腹脹滿，泛酸，胃脘有燒灼感，納呆，大便溏滯不爽，苔黃膩，脈弦滑。
（3）氣陰兩虛：癥見胃痛隱隱，時時發(fā)作，喜按。偏氣虛者兼見納差，神疲乏力，舌淡、苔白潤，脈弦緩；偏陰虛者兼見心煩，口干，便干，舌紅而干、苔少，脈弦細。
（4）瘀血阻絡(luò)：癥見胃部剌痛，痛有定處，拒按，伴汗 出肢冷，舌質(zhì)黯或有瘀點，脈弦細澀。
以上四型，均以理氣和胃為治療大法，以柴胡、白芍、郁金、黃芩、黨參為基本方。肝氣郁結(jié)型，加重舒肝理氣止痛之品，配入延胡索、臺烏藥、川楝子、素馨花等；中焦?jié)駸嵴撸尤朦S連、藿香、茵陳等以清化濕熱；氣陰兩虛型，合生脈散，偏氣虛者再加白術(shù)、黃芪；瘀血阻絡(luò)型，加入田七末(沖服)、丹參等。劉老在臨床中，對長期慢性患者尤喜用田七末(沖服)3g，效果頗佳，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實，田三七不僅殺菌力強，且能通過改善胃粘膜微循環(huán)而加速萎縮、腸化或增生組織病理逆轉(zhuǎn)，促進潰瘍愈合。此外，劉老又針對臨床中的某些明顯之癥狀及兼癥，加入對癥之藥物。如泛酸，胃脘燒灼感明顯者，加海螵蛸、浙貝母、白及等；納差甚者，加麥芽、山楂；口干顯著，加烏梅；大便干者，加火麻仁等。
除藥物治療外，劉老尤其重視本病的飲食療法，主張忌肥甘滋膩，食以清淡，不可過飽，亦不可過熱過涼，平時多食米粥之類，以培補中土。同時做些適當(dāng)?shù)捏w育運動，并保持安靜樂觀的情緒，以促進病體早愈。
十、何任治療胃痛經(jīng)驗（張文康.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書?何任.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:37-40）
何任，1921年1月出生于杭州一個世醫(yī)家庭。1937年7月他考上了上海新中國醫(yī)學(xué)院二年級插班生。1947年，何任在杭州創(chuàng)辦了中國醫(yī)學(xué)函授社。新中國成立后，何任先擔(dān)任浙江中醫(yī)進修學(xué)校副校長，后又負責(zé)籌建浙江中醫(yī)學(xué)院，擔(dān)任副院長，1979年任浙江中醫(yī)學(xué)院院長。編著出版了《金匱要略新解》《金匱要略歸納表》《金匱要略講義》等8種，其中《金匱要略校注》被國家中醫(yī)藥管理局評為1992年科技進步二等獎，他本人也被日本漢方界稱為“研究《金匱》第一人”。幾十年來，他筆耕不輟，在國內(nèi)外中醫(yī)藥刊物上發(fā)表了200多篇學(xué)術(shù)論文。
胃脘痛是臨床極為常見的病證，凡急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等病均可見到，患者不勝其苦。何任教授對胃脘疼痛屬肝胃陰虛型，予以一貫煎化裁治療；對于瘀血內(nèi)阻型則用失笑散合桃紅四物湯加減治療。此處特別要強調(diào)的是何任教授對濕熱壅阻所致的胃脘痛和肝胃氣滯血瘀所致的胃脘痛有其獨特的認識。
1、濕熱壅阻胃脘脹痛證治
何任教授認為：《傷寒論?辨太陽病脈證并治》條文中“心下痞”之病證，乃指胃脘部滿悶，按之柔軟而不痛的癥狀，多由傷寒表邪未解，誤用下法，以致邪氣相結(jié)，寒熱錯雜。故仲景有瀉心湯之設(shè)，但臨床所見此證甚多，并不多由表邪誤下所致，即所謂內(nèi)傷雜病之心下痞也。其證有因憂郁氣結(jié)而致脅下痞滿，亦常見兼見脘腹疼痛不思飲食；亦有由飲食不當(dāng)，暴飲暴食久之而成痞；亦有由于其它疾病治療影響胃納不展而漸成痞者。有資料表明，目前所見淺表性胃炎、胃竇炎、上消化道出血、急性腸炎、賁門痙攣、十二指腸壅積癥、幽門梗阻、妊娠惡阻、賁門癌、胃脘痛等多種疾病出現(xiàn)脘部脹痛、疼痛，出現(xiàn)心下痞者，?？梢詾a心湯類方加減治療。
何任教授根據(jù)仲景治心下痞用半夏瀉心湯，自制舒胃飲以治心下痞兼脘痛者。
處方：白芍9～15g，炙甘草、姜半夏、黃芩、川厚樸各9g，干姜4～6g，黃連3g，蒲公英15～30g。
功效：和胃降逆，開結(jié)散痞，緩急止痛。
適應(yīng)癥：胃脘不舒，滿悶飽脹，時作疼痛，大便較爛，嘈雜噯氣，嘔泛吐酸。凡胃失和降，心下痞滿，及慢性胃炎，消化不良等所致之脘腹脹滿作痛。
加減法：中虛者酌加太子參或黨參；大便較干結(jié)者減黃連，或酌加火麻仁。
2、肝胃氣滯血瘀型胃脘痛證治
證候與處方：丹溪曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”引起脘腹痛的原因有多種，但其最基本的病理是氣血郁滯，而造成氣血郁滯則須責(zé)之于肝?！端貑?至真要大論》有“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”?！冻潦献鹕鷷窂娬{(diào)胃脘痛“惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也”。故肝胃氣郁則脘痛，肝脾氣滯則腹痛，并且均可連及脅肋．以其部位為肝經(jīng)所布也。何任教授緊緊抓住了肝胃(脾)氣郁這一關(guān)鍵問題。以金鈴子散、芍藥甘草湯為主，加佛手片、沉香曲等藥，又擬了治療肝胃氣滯血瘀型胃脘疼痛的處方，用治急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃神經(jīng)官能癥、慢性腸炎、慢性膽囊炎膽石癥、慢性胰腺炎、內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂等病引起的脘腹疼痛或連及脅肋，屬肝脾(胃)氣血不調(diào)者，取得了較好的療效。
十一、岳在文治療胃痛經(jīng)驗（王志強，岳慧，岳在文治療胃痛經(jīng)驗述略，中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（6）：986-987）
岳在文主任醫(yī)師系全國第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承導(dǎo)師，行醫(yī)三十余年，在胃痛辨治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，卓有見地。
首重辨證要點，分病程之長短，定性質(zhì)之寒熱，察證候之虛實，尤重舌苔之變化；而在治療方面，強調(diào)胃病重在調(diào)肝，調(diào)肝可以安胃，調(diào)肝之法：一為疏肝和胃；二為疏肝泄熱；三為柔肝和胃。另外，胃病治脾亦為常法，因脾與胃以膜相聯(lián)，論胃必及脾，論脾必及胃，脾胃不可分矣，而治療則為溫中健脾與益氣健脾兩大法。而化瘀通絡(luò)法則為治胃的變法矣。
第三節(jié) 名方應(yīng)用精析
一、黃芪建中湯
〔方名〕黃芪建中湯
〔來源〕出自張仲景《金匱要略》?！督饏T要略?血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之?！?
〔處方〕桂枝三兩（去皮），甘草三兩（炙），大棗十二枚，芍藥六兩，生姜三兩，黃芪一兩半，膠飴一升。
〔用法〕右七味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。氣短胸滿者加生姜；腹?jié)M者去棗加茯苓一兩半；及療肺虛損不足，補氣，加半夏三兩。
〔功能〕溫中補氣，緩急止痛。
〔主治〕虛勞病，陰陽氣血俱虛證。里急腹痛，喜溫喜按，神疲短氣，面色無華，自汗或盜汗，脈虛大。
〔方解〕本方為小建中湯加黃芪而成，以溫中補虛立法，是治療虛勞的著名方劑。方中黃芪甘溫入肺，健脾益氣；飴糖甘溫入脾，溫中補虛，和里緩急而止痛，共為方中君藥。桂枝助陽，芍藥益陰，二藥相合，調(diào)和陰陽，化氣生血為君藥。生姜、大棗辛甘相合，健脾益胃，為佐藥。炙甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥為使藥。
〔現(xiàn)代應(yīng)用〕
1、現(xiàn)代用法：黃芪9g，芍藥18g，桂枝9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗4枚，飴糖30g。每日1劑，水煎服。
加減應(yīng)用：泛吐清水較重者，可加干姜、吳茱萸、半夏溫胃化飲；若脾虛濕盛者者，可合二陳湯；若兼見腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃魏涞汝柼撟C者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用腎氣丸、右歸丸之類助腎陽以溫脾和胃。
2、治療十二指腸潰瘍（賀盤良.黃芪建中湯治療十二指腸潰瘍118例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10（9）：258）
治療118例，患病時間最長20年，最短2個月。全部病例均經(jīng)胃鏡檢查確診，其中十二指腸潰瘍伴出血12例，單純十二指腸潰瘍97例，復(fù)發(fā)性潰瘍9例。治療方法均用黃芪建中湯加減治療：黃芪18g、桂枝12g、芍藥18g、炙甘草5g、干姜6g、大棗15枚、飴糖50g。若十二指腸潰瘍伴出血者加白及12g、艾葉9g、海螵蛸9g、干姜易炮姜9g；復(fù)發(fā)性潰瘍者則加用刺猬皮15g、白術(shù)12g、海螵蛸9g、煅瓦楞子30g、煅牡蠣30g。每日1劑，分上、下午2次溫服，一般用藥30天后復(fù)查。治療期間，如遇有十二指腸潰瘍伴出血甚者，西藥止血藥按常規(guī)用，一般停用其它中、西藥。結(jié)果：顯效85例，占72%；好轉(zhuǎn)26例，占22%；無效7例，占6%，臨床總有效率為94%。
3、并用奧美拉唑治療十二指腸潰瘍（陸敏，等.奧美拉唑黃芪建中湯并用治療十二指腸潰瘍67例.中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20（1）：54）
治療67例，隨機分為A組35例，常規(guī)使用奧美拉唑（OM）20mg，每日1次，聯(lián)用黃芪建中湯加減。主方用：黃芪30g，白芍15g，桂枝15g，甘草5g，炮姜10g。痛甚加白芨、烏賊骨、吳茱萸；苔膩加苡仁、厚樸、陳皮；氣滯加木香、佛手；血瘀加三七、丹參。Ｂ組32例，同前使用西藥治療，不服中藥，治療2周后二組均復(fù)查胃鏡。結(jié)果：A組治愈22例，顯效6例，有效2例。2周愈合率為94.2%；B組分別為22例，2例，7例，1例無效。2周愈合率為75.1%。兩組比較有顯著差異，P<0.05。
4、配合治療潰瘍性結(jié)腸炎（何家桐.黃芪建中湯合用柳氮磺吡啶、氫化可的松治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，20（2）：128）
本組100例，治療組：50例（發(fā)病部位：直腸、乙狀結(jié)腸28例，左半結(jié)腸10例，右半結(jié)腸8例，全結(jié)腸4例；病情程度為重度12例，中度24例，輕度14例）。對照組：50例（發(fā)病部位：直腸、乙狀結(jié)腸22例，左半結(jié)腸12例，右半結(jié)腸10例，全結(jié)腸6例；病情程度重度為10例，中度27例，輕度13例）。治療方法為兩組病人都同時服用柳氮磺吡啶1.0g，每日4次，靜滴5%葡萄糖氯化鈉注射液250mL+氫化可的松250mg，每日1次；甲硝唑100mL+云南白藥2.0g+消炎痛25mg，保留灌腸，每天1次，保留時間不低于6小時。治療組50例均加用黃芪建中湯：桂枝10g、白芍30g、生姜三片、黃芪20g、炙甘草6g、大棗4枚去核、飴糖30g。每日1劑，水煎服。若腹痛甚者，加葛根20g、木香8g、元胡10g；大便出血明顯者，加田七粉6g沖服。兩組均15天為1個療程，療程結(jié)束后10天內(nèi)，復(fù)查大便常規(guī)，腸鏡檢查。結(jié)果：治療組臨床治愈40例；顯效6例；有效3例；無效1例。對照組分別為31例，8例，9例，2例。治療中還觀察到黃芪建中湯加柳氮磺吡啶、氫化可的松治療潰瘍性結(jié)腸炎，可降低副反應(yīng)，縮短治療時間。
5、治療腸道易激綜合征（宋海兵.黃芪建中湯治療腸道易激綜合癥.吉林中醫(yī)藥， 1999，（3）：35）
治療69例，均用黃芪建中湯：黃芪60g、白芍、飴糖各20g，桂枝、甘草、生姜各10g，大棗6枚。每日1劑，水煎服。治療14天后觀察療效。結(jié)果：治愈60例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率為97%。
〔研究進展〕
1、對大鼠胃粘膜組織代謝的影響（王雪萍，等.黃芪建中湯對脾虛大鼠胃粘膜組織代謝的影響.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，18（3）：106）
王氏等探討了黃芪建中湯調(diào)節(jié)脾胃的機能。方法：用2%水楊酸鈉灌胃誘導(dǎo)大鼠胃粘膜損傷，同時，再用饑飽失常、勞倦過度的方法復(fù)制出脾氣虛大鼠模型，觀察黃芪建中湯對大鼠胃粘膜組織細胞中Mg-ATPase、SDH和CA等酶活性的影響。結(jié)果：脾虛組大鼠的上述酶組織化學(xué)指標(biāo)明顯低于正常組，黃芪建中湯可使之提高至正常水平。結(jié)論：組織細胞代謝低下是脾虛證的重要表現(xiàn)之一，黃芪建中湯對此有調(diào)整作用，可恢復(fù)到接近正常水平。
2、對脾虛大鼠血液成分及細胞免疫功能的影響（王紅偉，等.黃芪建中湯對脾虛大鼠血液成分及細胞免疫功能的影響.河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，17（6）：16）
本實驗用水楊酸鈉灌胃、饑飽失常、勞倦過度的方法復(fù)制出脾虛大鼠模型。造模后大鼠表現(xiàn)出精神萎靡，動物遲緩無力，攝食較差，被毛張開，體肌瘦削等脾虛證。實驗室檢查顯示單純造模組紅細胞數(shù)、血紅蛋白、血漿白蛋白含量、C3b-RR、淋巴細胞轉(zhuǎn)化率明顯降低，而Ic-RR明顯升高，提示免疫功能低下。上述改變符合脾虛證的臨床特征。本實驗的結(jié)果表明該藥能顯著改善脾虛大鼠的貧血、低蛋白癥及細胞免疫功能低下。表現(xiàn)在該藥治療后脾虛大鼠的紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血漿白蛋白含量、C3b-RR、淋巴細胞轉(zhuǎn)化率明顯高于治療前，而Ic-RR明顯低于治療前，提示該藥能增強機體免疫力，從根本上增強脾虛病人的防御能力，從而為該藥治療脾虛證并減少復(fù)發(fā)率的良好療效提供了參考依據(jù)。
3、對脾虛小鼠免疫功能的調(diào)節(jié)作用（萬幸，等.黃芪建中湯對脾虛小鼠免疫功能的調(diào)節(jié)作用 .廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1997，14（4）：250）
萬氏等探討了脾虛證的免疫學(xué)變化及黃芪建中湯的免疫藥理作用，采用小鼠大黃脾虛模型，用核素摻入法測定白細胞介素-2(IL-2)活性、核素標(biāo)記靶細胞測定自然殺傷細胞(NＫ)活性、微量細胞病變法測定免疫干擾素(IFN-γ)水平。本實驗采用大黃脾虛模型，動物除表現(xiàn)為食欲減退，腹瀉脫肛，動作遲緩，成群倦臥等體征外，在免疫學(xué)指標(biāo)上也明顯低于正常水平，表明免疫功能低下是脾虛證的重要表現(xiàn)之一。從藥理作用來看，黃芪建中湯完全可以糾正模型動物的脾虛征象，同時其免疫指標(biāo)也得以改善，中高劑量并能使之恢復(fù)至接近正常水平。這與他們用補中益氣湯進行的實驗結(jié)果一致，兩者比較并無明顯差別。這一方面反證了脾虛動物模型是穩(wěn)定可靠的；另一方面，綜合動物體征及治療結(jié)果，他們認為，該模型的脾虛證是以脾氣虛為主，兼有脾陽虛的表現(xiàn)，因而選用益氣健脾的補中益氣湯和溫中健脾的黃芪建中湯均可取得較好的治療效果。本方對正常小鼠的各項免疫指標(biāo)無明顯影響，這與“補其不足”的治則理論相吻合。因本實驗系采用胃飼給藥的體內(nèi)研究，其確切的代謝過程及其對免疫功能調(diào)節(jié)機制還需結(jié)合體外實驗做進一步的探討。
二、柴胡疏肝散
〔方名〕柴胡疏肝散
〔來源〕出自于明代張景岳《景岳全書》?！毒霸廊珪?古方八陣》：“治脅肋疼痛，寒熱往來。”
〔處方〕陳皮二錢（醋炒），柴胡二錢，川芎一錢半，香附一錢半，枳殼一錢半（麩炒），芍藥一錢半，甘草五分（炙）。
〔用法〕水一盅半，煎八分，食前服。
〔功用〕疏肝解郁，行氣止痛。
〔主治〕肝氣郁滯證。脅脅疼痛，或往來寒熱，善太息，脘腹脹滿或疼痛，脈弦。
〔方解〕肝喜條達，主疏泄，其經(jīng)脈布脅肋，循少腹。若情志不遂，木失條達，肝失疏泄，而致肝氣郁結(jié)。氣郁則血滯，肝經(jīng)不利，故見脅肋疼痛，往來寒熱；疏泄失職，致情志抑郁，則情緒急燥易怒；肝木乘脾土，橫逆犯胃，胃失和降，則脘腹脹滿疼痛，噯氣頻作。《內(nèi)經(jīng)》說：“木郁達之”，治宜疏肝理氣之法。方中柴胡疏肝解郁為君藥；香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，二藥合用，增其行氣止痛之功，為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯；芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，為佐藥。甘草兼調(diào)諸藥，為使藥之用。諸藥相合，共奏疏肝行氣，活血止痛之功。便肝氣條達，血脈通暢，營衛(wèi)自和，痛止而寒熱亦除。
本方由四逆散加減變化而來，均有疏肝理氣之功。但四逆散之柴胡、枳實、芍藥、甘草四藥等量，主要在于調(diào)理肝脾氣機；本方則重用柴胡，輕用甘草，將枳實易為枳殼，再加香附、陳皮、川芎等藥，重在行氣疏肝，并能活血止痛，為治療肝郁氣滯諸證的代表方和常用方。
〔現(xiàn)代應(yīng)用〕
1、現(xiàn)代用法：陳皮6g，柴胡10g，川芎10g，香附10g，枳殼5g，芍藥20 g，甘草5 g。水煎服，每日1劑。
加減應(yīng)用：若痛甚者，酌加當(dāng)歸、郁金、烏藥等以增加其行氣活血之力；肝郁化火者，可酌加山梔、川楝子以清熱瀉火。若脹重者可加青皮、郁金、木香助理氣解郁之功；噯氣頻作者，可加半夏、旋覆花，亦可加用沉香降氣散降氣散郁。
2、治療消化性潰瘍（王永健.柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍60例.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2003，3（2）：26）
治療60例，均在治療前經(jīng)胃鏡及病理檢查診斷為消化性潰瘍，用柴胡疏肝散加味：柴胡25g、杭白芍15g、川芎10g、香附10g、陳皮10g、甘草15g。虛者，加黨參、白術(shù)或黃芪；寒者，加炒良姜、肉桂；熱者，加黃芩、丹皮、梔子；實者，加大黃（炒焦）、枳實；吞酸者，加吳茱萸、黃連；痛甚者，加木香、玄胡索；嘔甚者，加半夏；出血者，加藕節(jié)、三七。每日1劑，水煎服，半個月為1個療程，3個療程后觀察療效。結(jié)果：痊愈14例；顯效29例；有效11；無效6例。
3、治療慢性胃炎（何麗萍，等.柴胡疏肝散加減治療慢性胃炎52例，四川中醫(yī)，2002，20（8）：43）
治療52例，其中慢性淺表性胃炎37例，慢性萎縮性胃炎15例。治療以柴胡疏肝散為基本方：柴胡12g、黃連10g、吳茱萸3g、枳殼15g、白芍15g、川芎15g、木香12g、郁金15g、香附12g、元胡15g、佛手15g、甘草6g。每日1劑，水煎服，14天為1療程。若腹脹加萊菔子20g、砂仁6g；反酸加海螵蛸10g；口干欲飲加玄參10g、麥冬10g、連翹18g；食少納呆加麥芽20g、神曲10g；痛劇加三七粉3g；噯氣加沉香10g、代赭石15g；便秘加大黃(后下)10g；惡心、嘔吐加高良姜20g、柿蒂15g。結(jié)果：臨床治愈35例；好轉(zhuǎn)12例；無效5例。
4、治療HP陽性慢性萎縮性胃炎（劉承偉.柴胡疏肝散加減治療HP陽性慢性萎縮性胃炎56例.吉林中醫(yī)藥，2001，（3）：7）
治療56例，均經(jīng)胃鏡和病理組織學(xué)檢查確診為“HP陽性慢性萎縮性胃炎”。治療方法均予柴胡疏肝散加減治療：柴胡、香附、枳殼、川芎、白芍、甘草。若有濕熱者，加半夏、藿香、白豆蔻、蒼術(shù)、黃連；有瘀血者，加丹參、三七粉、延胡索、莪術(shù)等；陰虛者，加玉竹、麥冬、沙參、生地等；脾胃虛寒者，加黨參、黃芪、茯苓、龍眼肉、大棗。每日1劑，水煎服，2個月為1療程。結(jié)果：治愈13例；顯效23例；有效12例；無效5例。治療HP陽性慢性胃炎的中藥主要集中在清熱類藥物中。茯苓、黨參、黃芪能提高機體免疫力，丹參、三七粉能改善胃組織血液循環(huán)，增強胃粘膜屏障，促進病變恢復(fù)。慢性萎縮性胃炎病人的胃酸，大多數(shù)偏低或缺如，可選用酸味明顯的烏梅、生山楂等藥，以刺激胃液分泌，增加食欲。
5、治療慢性膽汁返流性胃炎（劉國棟.柴胡疏肝散合二陳湯治療慢性膽汁返流性胃炎120例.中國民間療法，2001，9（7）：49）
治療120例，均經(jīng)纖維胃鏡檢查可見胃或十二指腸球部粘膜有明顯充血水腫，并有不同程度的膽汁返流。治療方法全部患者均采用柴胡疏肝散合二陳湯治療：柴胡、香附、枳殼、法半夏、茯苓、陳皮、赤芍、川芎各15g，甘草6g。每日1劑，水煎服，60天為1個療程。結(jié)果：顯效85例；有效24例；無效11例。
6、治療慢性胃扭轉(zhuǎn)（王俊華.柴胡疏肝散加味治療慢性胃扭轉(zhuǎn)21例.遼寧中醫(yī)雜志，2001，28（7）：412）
治療21例中，病程最短30天，最長7年。慢性胃扭轉(zhuǎn)較急性多見，扭轉(zhuǎn)角度較小，多在180度以內(nèi)。治療方法以柴胡疏肝散加味為基本方：柴胡、枳殼、赤芍、制香附各12g，川芎9g，甘草6g，白術(shù)、黨參各12g，薏苡仁20g，川楝子、延胡索各12g，白芷9g。氣虛，加黃芪30g；血虛，加白芍12g；胃熱，加黃連12g，蒲公英20g；脹痛甚去黨參，加乳香、沒藥各10g；惡心嘔吐，加旋復(fù)花(布包)、姜半夏各9g；納呆，加雞內(nèi)金12g；有吐血，加三七粉2g，白及12g。每日1劑，水煎服，2周為1個療程。1療程后結(jié)果：顯效5例；有效9例；好轉(zhuǎn)4例；無效3例。
三、一貫煎
〔方名〕一貫煎
〔來源〕出自清代魏玉璜《續(xù)名醫(yī)類案》，原方未載劑量?！独m(xù)名醫(yī)類案?十八卷?心胃痛》：“此病外間多用四磨、五香、六郁、逍遙，新病亦效，久服殺人矣”，“高呂二案持論略同，而俱用滋水生肝飲。予早年亦嘗用此，卻不甚應(yīng)。乃自創(chuàng)一方名一貫煎，用北沙參、麥冬、地黃、當(dāng)歸、杞子、川楝六味，出入加減投之，應(yīng)如桴鼓，口苦燥者，加酒連尤捷，可統(tǒng)治脅痛、吞酸、吐酸、疝瘕一切肝病”。
〔處方〕北沙參三錢，麥冬三錢，當(dāng)歸身三錢，生地黃六錢至一兩五錢，枸杞子三錢至六錢，川楝子一錢半。
〔用法〕每日1劑，水煎服。
〔功能〕滋陰疏肝。
〔主治〕肝腎陰虛，肝氣不舒證。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細弱。
〔方解〕肝藏血，性喜條達而惡抑郁，主疏泄，故有“體陰用陽”之稱。若情志不遂，氣火內(nèi)郁，或素體肝腎陰虛，肝失所養(yǎng)，則疏泄失常，氣郁而滯，故胸脅不舒；橫逆犯胃，胃失和降，故胃脘作痛，吞酸吐苦；陰虛液耗，津液不能上承，故咽干口燥，舌紅少津。方中重用生地為君，以滋陰養(yǎng)血，補益肝腎。北沙參、麥冬、當(dāng)歸身、枸杞子為臣，益陰養(yǎng)血而柔肝，配合君藥以養(yǎng)肝體，育陰而涵陽。佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛，該藥性雖苦寒，但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥配伍，則無苦燥傷陰之弊。諸藥合用，使肝體得以濡養(yǎng)，肝氣得以條暢，則胸脘脅痛等癥可解。
〔現(xiàn)代應(yīng)用〕
1、現(xiàn)代用法：北沙參9g，麥冬9g，當(dāng)歸9g，生地18～30g，枸杞子9～18g，川楝子4.5g。水煎服，每日1劑。
加減應(yīng)用：若痛甚者可加香櫞、佛手；若脘腹灼痛，嘈雜反酸，可加左金丸；若胃熱偏盛，可加生石膏、知母、玉竹、蘆根清胃泄熱；若日久肝腎陰虛可加山萸肉、玄參、丹皮滋補肝腎。若大便秘結(jié)，加栝蔞仁；有虛熱或汗多，加地骨皮；痰多加貝母；舌紅而干，陰虧過甚，加石斛；脅脹痛，按之硬，加鱉甲；煩熱而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍藥、甘草；兩足痿軟加牛膝、薏苡仁；不寐，加棗仁；口干燥，少加黃連。
2、治療萎縮性胃炎（宣建明.一貫煎加味治療萎縮性胃炎42例小結(jié).甘肅中醫(yī)，2000，（3）：38）
治療42例，均經(jīng)纖維胃鏡及活檢確診為萎縮性胃炎。治療用一貫煎加味方：沙參30g，麥冬20g，當(dāng)歸12g，枸杞子12g，川楝子10g，炒白芍15g，生地15g，山楂10g。若胃熱明顯、疼痛燒灼感者加烏梅10g、石斛20g；心煩不寐者加酸棗仁10g、夜交藤20g；脘悶隱痛、肝郁氣滯者加柴胡10g、炒枳殼10g、綠萼梅5g、佛手片10g。每日1劑，水煎服，連服1～3個月。結(jié)果：治愈22例；有效17例；無效3例，總有效率92.9%。
3、治療糖尿病性胃輕癱（鄭世忠．一貫煎加味治療糖尿病性胃輕癱52例．實用中醫(yī)藥雜志，2000，16（5）：21）
治療50例，均有糖尿病史5～15年，主要表現(xiàn)有消瘦，渴飲，食后飽脹感，胸脅脹痛，便秘，舌紅苔少等癥。胃動力學(xué)檢查、Ｂ超吞鋇或造影顯示胃擴張蠕動減弱或消失，排空延遲。用一貫煎加味治療：生地、北沙參各30g，麥冬、丹參各20g，枸杞子、當(dāng)歸、枳殼、五味子、山萸肉、厚樸各12g，川楝子9g，半夏、甘草各10g，竹茹15g。若便秘加生首烏30g；煩渴多飲加知母12g、花粉30g。每日1劑，水煎服，治療7～20天。結(jié)果：痊愈38例；好轉(zhuǎn)8例；無效4例。
4、治療乙肝（周勁剛.加味一貫煎治療慢性乙型病毒性肝炎100例.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，17（2）：24）
祖國醫(yī)學(xué)雖無慢乙肝這一病名，可分別歸屬于“黃疸”、“脅痛”、“積聚”等范疇。近年來研究資料表明乙肝辨證分型的發(fā)展規(guī)律：初期多為濕熱中阻，中期多為肝郁脾虛，后期多為肝陰虛、氣滯血瘀。本組所選病例均為肝腎陰虛型。根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，結(jié)合西醫(yī)辨病，治療當(dāng)以補益肝腎，佐以疏肝理氣，祛邪扶正為大法。治療100例均符合慢乙肝，全部病例血清標(biāo)志物均為陽性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的主癥與次癥均符合肝腎陰虛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)。治療用口服聯(lián)苯雙酯滴丸15mg，每日3次，視ALT、AST下降而逐漸減量至停用。靜滴強力寧注射液，用5%葡萄糖250ml加強力寧注射液60ml靜滴，每日1次，同時服有加味一貫煎：北沙參15g，麥冬10g，當(dāng)歸10g，生地黃30g，枸杞子15g，柴胡10g，枳殼10g，虎杖10g，川楝子10g，墨旱蓮10g，巴戟天10g，全蝎3g，蜈蚣3g，白花蛇舌草20g?？筛鶕?jù)患者癥狀表現(xiàn)及舌脈變化酌情加減。每日1劑，水煎服。2個月為1個療程，連續(xù)服用3個療程。結(jié)果：基本治愈58例；好轉(zhuǎn)29例；無效13例，總有效率87%。治療前血清ALＴ活性增高者76例，治療后72例恢復(fù)正常(復(fù)常率96%)。
5、治療晚期肝癌癌性發(fā)熱(賴義勤等，一貫煎治療晚期肝癌癌性發(fā)熱.福建中醫(yī)藥，1999，30(2)：10)
57例，全部排除感染性發(fā)熱、各種醫(yī)源性及伴發(fā)癥發(fā)熱，隨機分成治療組28例，對照組治療29例。2組病例入院后皆無手術(shù)及化療、放療指征，采用支持、免疫及中醫(yī)辨證治療。治療組用一貫煎加減治療：生地20g，當(dāng)歸10g，枸杞15g，北沙參15g，麥冬15g，川楝子9g。若脅痛明顯者加柴胡10g，白芍12g，丹參15g；腹水，少尿，足腫者加車前子、云苓、澤瀉、薏苡仁各20g；胃納不佳，嘔惡，乏力者酌加黃芪20g，白術(shù)12g，麥谷芽各15g，陳皮6g，煮半夏10g，竹茹15g；黃疸者加茵陳30g，車前子15g。每日1劑， 水煎服。對照組：口服消炎痛25mg，每日3次。
結(jié)果：治療組顯效(用藥7天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，停藥后7天內(nèi)無復(fù)熱現(xiàn)象)15例；有效(體溫降低，但未能恢復(fù)正常范圍，停藥后能穩(wěn)定)9例；無效(體溫未能控制，或用藥時降低，停藥后又回升到用藥前水平)4例，有效率85.7%。對照組分別為10例，6例，13例， 有效率55.2%。治療組療效高于對照組，2組療效比較，經(jīng)Ridit檢驗，有顯著性差異(χ2=5.37，P<0.05) 。
〔研究進展〕
1、化學(xué)成分
微量元素、氨基酸、多糖及其他化學(xué)成分（陳永祥，等.一貫煎的藥理及化學(xué)成分研究.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，21（2）：56）
用原子吸收光譜等分析法對一貫煎粉劑、粉煎劑、飲片煎劑不同劑型進行Zn、Fe、Cu、Mn、Sr、Co、Mo、Se八種微量元素含量測定，其中Zn、Fe含量高，Mn、Cu、Sr次之。粉劑中含量明顯高于煎劑，粉煎劑中微量元素溶出率均高于飲片煎劑，其中Mn、Sr、Co溶出率更高。一貫煎中游離氨基酸測示分析：至少有18種游離氨基酸，種類多而豐富。一貫煎煎劑多糖成分的分析：煎劑中多糖含量高。文獻中也提到單味藥枸杞、當(dāng)歸、生地黃、麥冬、沙參所含多糖具有增加小鼠胸腺重量，提高機體免疫力、抗腫瘤、保肝、抗?jié)兊茸饔?，因而推測一貫煎提取多糖可能也有類似功能，值得進一步研究。一貫煎中其他化學(xué)成分測示：測定煎劑中皂苷的總含量、煎液中尚含有鞣質(zhì)、植物甾醇、三萜類、內(nèi)酯、香豆素及黃酮類化合物。研究表明一貫煎煎劑中復(fù)雜的化學(xué)成分是一貫煎顯示多種藥效學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)，將對該方有效成分提取、研究有一定價值。
2、藥理作用
（1）抗實驗性胃粘膜損傷的作用(李林，等.一貫煎抗無水乙醇性胃粘膜損傷的作用. 華人消化雜志，1998，6(6)：519)
李氏等研究了一貫煎對實驗性胃粘膜損傷的影響，并分析其作用的主要成分和機制。首先 給大鼠胃飼不同劑量一貫煎煎液，觀察對無水乙醇所致胃粘膜損傷的影響。另用一貫煎去生地煎劑胃飼和預(yù)先肌注消炎痛等方法進行分析。結(jié)果：胃飼一貫煎6g，12g和24g/kg，隨著劑量增加，顯著減輕無水乙醇性胃粘膜損傷，損傷指數(shù)依次為100.7±14. 7，66. 1±13. 3和6 .7±3. 8，損傷抑制率依次為6 7%，37 .4%和93. 4%.一貫煎去生地煎劑24g/kg對胃粘膜損傷無明顯影響.消炎痛5mg/kg不能取消一貫煎抑制胃粘膜損傷作用。結(jié)論是一貫煎能有效防止無水乙醇對胃粘膜的損傷，其作用與主藥生地密切相關(guān)，而與前列腺素(PGs)的合成和釋放無關(guān)。
（2）滋補肝腎作用的研究(任小巧.加味一貫煎滋補肝腎作用的研究.河南中醫(yī)，1995，15(2)：86)
取大白鼠隨機分成正常組、肝腎陰虛組、肝腎陰虛治療組(簡稱治療組)。肝腎陰虛組，治療組用四氯化碳花生油、利血平、甲狀腺素制成肝腎陰虛模型，治療組同時灌服加味一貫煎混懸液，20天后觀察結(jié)果。實驗結(jié)果表明，肝腎陰虛組大鼠血清總膽固醇及甘油三酯均明顯高于正常對照組(P<0.05)，治療組明顯降低(P<0.01)，有顯著性差異。同時，肝腎陰虛組大鼠血清過氧化脂質(zhì)明顯增高，較正常組有顯著性意義(P<0.05)，治療組明顯降低，有極顯著性意義(P<0.01)。鏡下觀察肝腎陰虛組大鼠肝小葉結(jié)構(gòu)大部分破壞，并有不同程度的纖維結(jié)締組織增生，由匯管區(qū)向肝小葉內(nèi)形成假小葉，肝細胞大小不等，濁腫，水樣變性，大量肝細胞壞死區(qū)有炎性細胞浸潤；治療組肝臟病理改變普遍減輕，末見纖維結(jié)締組織增生，大部分肝細胞恢復(fù)正常僅少量肝細胞有濁腫和水樣改變。
四、香蘇散
〔方名〕香蘇散
〔來源〕來源于宋代?《太平惠民和劑局方》?！短交菝窈蟿┚址?卷2》香蘇散 ：“治四時瘟疫、傷寒?！?
〔處方〕香附子（炒香，去毛）、紫蘇葉各四兩，炙甘草一兩，陳皮（不去白）二兩。
〔用法〕上為粗末。每服三錢，水一盞，煎七分，去滓，熱服，不拘時候，日三服。若作細末，只服二錢，入鹽點服。
〔功能〕疏散風(fēng)寒，理氣和中。
〔主治〕外感風(fēng)寒，內(nèi)有氣滯證。形寒身熱，頭痛無汗，胸脘痞悶，或脘腹疼痛，不思飲食，舌苔薄白，脈浮。
〔方解〕惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，與一般表證無異；胸脘痞悶，不思飲食，則為氣郁濕滯現(xiàn)象。津氣升降出入都以少陽三焦為其通道，衛(wèi)氣能在三焦正常運行，有賴于肺氣宣發(fā)肅降，肝氣疏泄條達，脾胃升降轉(zhuǎn)輸。平素氣郁不舒，一經(jīng)外感，立即影響肺氣不宣，脾氣不運，肝氣失疏，氣礙其津，津氣交阻，成為外感風(fēng)寒，內(nèi)有氣滯機制。胸脘痞悶雖為津氣阻滯共有征象，此證舌苔薄白而不膩，顯然偏于氣郁。故舌苔薄白是為胸悶脘痞是否偏于濕重的辨證依據(jù)。本方證為風(fēng)寒外束，內(nèi)有氣郁。風(fēng)寒在外，不用發(fā)散之品則表證不解；內(nèi)有氣郁，不用理氣之藥則氣滯不除。所以，本方以疏散風(fēng)寒與理氣藥物組合而成。方中蘇葉辛溫，歸肺、脾二經(jīng)，“芳香氣烈，外開皮毛，泄肺氣而通腠理；上則通鼻塞，清頭目，為風(fēng)寒外感靈藥；中則開胸膈，醒脾胃，宣化痰飲，解郁結(jié)而利氣滯”(《本草正義》)，本方用之，發(fā)表散寒，理氣寬中，一藥而兼兩用，切中病機，為君藥。香附辛苦甘平，為行氣開郁之要藥，正如《本草分經(jīng)》所云：“香附，通行十二經(jīng)，人脈氣分，調(diào)一切氣，……解六郁利三焦”，為臣藥。君臣相合，蘇葉得香附之助，則調(diào)暢氣機之功益著；香附借蘇葉之升散，則能上行外達以祛邪，此即李時珍所謂：香附生用“則上行胸膈，外達皮膚，……得紫蘇、蔥白則能解散邪氣”(《本草綱目》卷14)。胸脘痞悶，雖緣于氣郁，亦與濕有關(guān)，故佐用理氣燥濕之陳皮，一則協(xié)君臣行氣滯以暢氣機，二則化濕濁以行津液。甘草健脾和中，與香附、陳皮相配，使行氣而不致耗氣；并調(diào)和藥性，是佐藥兼使藥之用。如此配伍，使表邪解則寒熱除，氣機暢則痞悶消。本方配伍特點有二：一是解表藥和理氣藥同用；二是行氣結(jié)合化濕。
〔現(xiàn)代應(yīng)用〕
1、 現(xiàn)代用法：香附9g，紫蘇9g，陳皮6g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服。
加減應(yīng)用：本方為治療表證而兼氣滯的代表方劑。本方因蘇葉、香附、陳皮均能理氣解郁調(diào)中，所以亦可用于肝胃氣滯之脘腹疼痛，若加蘇梗以理氣寬中，則更為合拍。此外，蘇葉尚有安胎作用，故妊娠感冒，用之亦較適宜。若風(fēng)寒表證較重，加蔥白、生姜、荊芥等以加強發(fā)汗解表的作用；氣郁較甚，胸脅脹痛，脘腹脹滿者，加柴胡、厚樸、大腹皮等以加強行氣解郁之力；濕濁較重，胸悶，不思飲食，舌苔白膩者，加藿香、厚樸、半夏等以化濕運脾；兼見咳嗽有痰者，加蘇子、桔梗、半夏等以降氣化痰止咳；夾食滯者加神曲、雞內(nèi)金、谷麥芽以消食導(dǎo)滯。
2、治療胃脘痛（王德敏.香蘇散治療胃脘痛162例.中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（6）：66）
治療162例，以胃脘痛為主訴，或伴有胸悶食少，噯腐吞酸等癥。西醫(yī)診斷：慢性胃炎75例，胃、十二指腸球部潰瘍64例，膽囊炎9例，胃惡性病變2例，其他12例。治療用香蘇散加味：香附10g，蘇梗12g，陳皮10g，甘草6g。每日1劑，水煎服。若嘔吐者加半夏、生姜、五味子、益智仁；痞滿腹脹者加白芍、五味子、萊菔子、砂仁；納差者加神曲、木香、益智仁、豆蔻。結(jié)果：治愈86例；顯效48例；好轉(zhuǎn)22例；無效6例.
3、治療功能性消化不良（張濤.香蘇散加味治療功能性消化不良. 河南中醫(yī)，2000，20（5）：66）
治療120例，均為功能性消化不良（FD）患者。主要臨床表現(xiàn)為：餐后胃脘部(上腹部)脹悶不適，無規(guī)律性腹痛或痛連脅部，伴噯氣吞酸，甚則惡心嘔吐，常因情志不暢而發(fā)作。隨機分為香蘇散加味組和多潘立酮、雷尼替丁對照組各60例。兩組一般資料具有可比性(P<0 05)。治療組用香蘇散加味治療。方藥組成：香附12g，蘇葉15g，橘皮12g，枳殼9g，大腹皮12g，香櫞12g，佛手15g，白術(shù)12g。每日1劑，水煎服。對照組用西藥治療。用多潘立酮10mg，雷尼替丁150mg，二組均餐前30分鐘服藥、治療期間停用其它一切胃藥。15天為1療程，一般用藥1～3療程。結(jié)果：治療組痞滿58例，治愈50例，好轉(zhuǎn)4例；脅痛49例，治愈41例，好轉(zhuǎn)6例；噯氣42例，治愈37，好轉(zhuǎn)3例；吞酸37例，治愈31例，好轉(zhuǎn)5例；腹痛30例，治愈27例，好轉(zhuǎn)1例；惡心28例，治愈24例，好轉(zhuǎn)2例；嘔吐25例，治愈20例，好轉(zhuǎn)2例。有效率為94%。對照組分別為57、46、44、39、32、27、24例；治愈12、11、14、15、10、6、11例；好轉(zhuǎn)6、3、7、4、3、8、3例。有效率為40%。
4、治療非潰瘍性消化不良（蘭亞平. 香蘇散加味治療非潰瘍性消化不良68例. 山西中醫(yī)，2001，17（6）：12）
治療68例，均符合非潰瘍性消化不良（NUD）診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療用香蘇散加味：香附12g，蘇梗12g，陳皮8g，炙甘草6g，黨參10g，白術(shù)10g，香櫞皮12g，佛手8g，大腹皮12g，蓽澄茄8g，枳殼12g。脘痞納呆、食滯不化明顯者加焦三仙、雞內(nèi)金、炒谷芽；噯腐吞酸明顯者加烏賊骨、瓦楞子、左金丸；腹脹、兩脅脹明顯者加柴胡、青皮、郁金，并加大枳殼量；上腹痛甚加元胡、金鈴子、廣木香、白芍；噯氣明顯者加旋覆花、代赭石；惡心、嘔吐明顯者加姜半夏；脾虛濕盛便溏者加太子參、山藥；大便干結(jié)者加火麻仁。每日1劑，水煎服，2周為1療程。結(jié)果：痊愈18例，有效45例，無效5例，總有效率為92.6%。
6、治療慢性胃炎（李艷茹，等.加味香蘇散治療慢性胃炎46例. 陜西中醫(yī)，2002，23（7）：617）
治療46例，其中淺表性胃炎41例，萎縮性胃炎5例。治療用加味香蘇飲加減：蘇梗、陳皮各6g，香附、畢澄茄、香櫞皮、柴胡、佛手各10g，枳殼、元胡各15g，大腹皮、焦三仙各12g，黃連8g，白花蛇舌草30g。每日1劑，水煎服。結(jié)果：治愈36例；顯效7例；無效3例，總有效率為93.5%。
7、治療胃、十二指腸潰瘍（王啟琴.香蘇散治療胃、十二指腸潰瘍.南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1993，（1）：40）
治療30例，胃及十二指腸球部潰瘍各15例。治療用香蘇散加味：香附10g，蘇梗6g，陳皮6g，炙甘草5g，柴胡5 g，白芍10g，八月札lOg，黃連6g，丹參18g。每日1劑，水煎服。結(jié)果：顯效6例；有效2l例；無效3例，總有效率90％。
五、 金鈴子散
〔方名〕金鈴子散
〔來源〕出自金代劉完素《素問病機氣宜保命集》。
〔處方〕金玲子，玄胡索各一兩。
〔用法〕為細末，每服三錢，酒調(diào)下。
〔治法〕疏肝泄熱，活血止痛。
〔主治〕肝郁化火證。心胸脅肋脘腹諸痛，時發(fā)時止，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
〔方解〕本方治證為肝郁氣滯，氣郁化火所致。肝藏血而主疏泄，性喜條達，其經(jīng)脈布脅肋，抵少腹，循陰器。肝郁氣滯，疏泄失常，血行不暢，故見心腹脅肋脘腹諸痛，時發(fā)時止；氣郁化火，故口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝泄熱，行氣止痛。方中金鈴子苦寒，行氣疏肝，清泄肝火，為君藥。玄胡索苦辛溫，行氣活血，增強川楝子止痛之功，為臣佐藥。兩藥合用，既可疏肝泄熱，又能行氣止痛，使肝火清，氣血暢，諸痛自止。
〔現(xiàn)代應(yīng)用〕
1、現(xiàn)代用法：川楝子10g，元胡10g。每日1劑，水煎服。
加減應(yīng)用：本方為治療肝郁化火諸痛證的代表方劑。胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、膽囊炎等屬肝郁化火者，均可加減用之。若用于痛經(jīng)，可酌加當(dāng)歸、益母草、香附等以增強行氣活血之功；用于疝痛，可酌加橘核、荔枝核等以加強行氣止痛之力。
2、治療慢性萎縮性胃炎（米景龍，等.加味金鈴子散治療慢性萎縮性胃炎.實用中醫(yī)藥雜志，2000，16（4）：14）
治療30例，均以胃鏡、病理檢查確診為慢性萎縮性胃炎，伴腸上皮化生10例，不典型增生1例，臨床表現(xiàn)為上腹脹痛，噯氣嘈雜，四肢無力等。治療用金鈴子散加味：川楝子15g，元胡15g，黨參30g，烏賊骨30g，炒沒藥9g，玫瑰花10g，甘草6g。痛甚者加白芍20g；氣虛甚加黃芪30g；虛寒者加附子12g，干姜12g；陰虛加百合30g。上藥共為細末，每次9g，每日2次，溫水沖服，3個月為1療程，最多服用3療程。結(jié)果：顯效12例；有效16例；無效2例。
3、治療淺表性胃炎（童湘谷.加味金鈴子散治療淺表性胃炎60例． 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 1998，12（3）：38）
治療110例，均有上腹部反復(fù)疼痛史或脹滿史，均經(jīng)纖維胃鏡確診及病理切片證實，其中淺表性胃炎78例，淺表萎縮性胃炎19例，糜爛性胃炎13例。主要癥狀為：上腹部疼痛102例，上腹部脹滿96例，噯氣吞酸78例，大便不調(diào)72例。110例患者隨機分成治療組80例和對照組30例。治療組均用金鈴子散加味：金鈴子15g，延胡15g，郁金10g，玫瑰花6g，綠萼梅3g，川樸花6g，蒲公英12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。2個月為1療程，如肝氣郁結(jié)者，選加佛手、香附、娑羅子、代代花等；陰虛明顯者，加沙參、麥冬、石斛；郁熱加炒山梔、左金丸；虛寒者選加良姜、蘇葉、黃芪；瘀阻加用失笑散，大黃；食滯加內(nèi)金、谷麥芽。對照組選用胃蘇沖劑，每日3次，每次1包，開水沖服，2個月為1療程。經(jīng)過1—2療程治療。結(jié)果：治療組治愈35例；顯效30例；好轉(zhuǎn)6例；無效5例。對照組臨床治愈9例、顯效7例、好轉(zhuǎn)6例、無效8例。兩組療效有非常顯著差異(P<0.01)。
4、治療慢性糜爛性胃炎（薛曉寒．金鈴子散合失笑散、芍藥甘草湯治療慢性糜爛性胃炎41例薛曉寒． 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1997，13（6）：378）
治療41例均經(jīng)纖維胃鏡確診為慢性糜爛性胃炎，臨床表現(xiàn)以上腹疼痛，腹脹納呆，噯氣泛酸，嘈雜乏力等多見，其中27例Hp陽性。治療用金鈴子散加味：川楝子15g，延胡索15g，五靈脂10g，蒲黃10g，白芍30g，炙甘草5g。伴泛酸嘈雜明顯者加煅瓦楞子、烏賊骨；伴嘔吐惡心明顯者加旋復(fù)花、代赭石。每日1劑，水煎服，10天為1個療程，一般服3～6療程即復(fù)查胃鏡。結(jié)果：治愈17例；好轉(zhuǎn)19例；無效5例。其中幽門螺旋桿菌復(fù)查轉(zhuǎn)陰19例。
5、治療腹型癲癇（段功奇，等．癇復(fù)康合金鈴子散加味治療腹型癲癇42例．湖北中醫(yī)雜志，2001，23（10）：32）
治療42例，均有反復(fù)發(fā)作性腹痛，起止突然，且排除其他病因所致；有癇樣放電的腦電圖改變；抗癲癇藥物治療有效。治療用金鈴子散加味：川楝子、元胡、天麻各9g，柴胡、香附各12g，炒白芍15g，煅龍骨、煅牡蠣各18g。以上為成人量，小兒用量酌減。同時配癇復(fù)康片治療。20天后觀察療效。結(jié)果：痊愈30例；有效10例；無效2例。
7、治療急性胃脘痛（汪天翔．加味金鈴子散治療急性胃脘痛32例．長春中醫(yī)學(xué)院，1994，10（4）：24）
治療32例，均為慢性胃炎及消化性潰瘍所致胃脘痛。治療用加味金鈴子散：金鈴子、延胡索、人參、黃芪、郁金、厚樸、陳皮、香附、枳殼、雞內(nèi)金、山楂、麥芽。若外感風(fēng)寒而引發(fā)者，加蘇梗、桂枝；寒濕中阻嘔逆者，加半夏、草豆蔻；胃陰不足，口渴者，加麥冬、玉竹；大便秘結(jié)者，加火麻仁、生地；脾胃濕熱者，加黃連、蒲公英；吐酸重者，加海螵蛸、煅瓦楞。結(jié)果，用藥3劑疼痛緩解者18例，占56．25％，用藥6劑疼痛緩解者10例，占31．25％，疼痛略有緩解而胃部不適癥狀仍存在者4例(無效)，占12．5％，總有效率87．5％。
〔研究進展〕
鎮(zhèn)痛作用的研究（馮前進，等．失笑散與金鈴子散鎮(zhèn)痛作用的研究． 中國實驗方劑學(xué)雜志，1999，5（3）：13）
用實驗藥理學(xué)方法，觀察理氣止疼方劑金鈴子散和活血止疼方劑失笑散對冰醋酸、熱板和甲醛-足跖炎性疼痛反應(yīng)的影響。結(jié)果表明，理氣止疼方劑金鈴子散對冰醋酸以及甲醛-足跖炎性疼痛反應(yīng)(F、S相)均有顯著抑制作用，但對熱刺激疼痛反應(yīng)的抑制作用沒有統(tǒng)計學(xué)差異。活血止疼方劑失笑散對冰醋酸、熱板以及甲醛-足跖炎性疼痛的F相反應(yīng)有顯著抑制效果，但對甲醛-足跖炎性疼痛的S相反應(yīng)則無顯著抑制效果。
第二章 痞滿
痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。按部位可分有胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部，故心下痞又可稱胃痞。
胃脘部滿悶不舒是臨床上很常見的一個癥狀，大致可包括西醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、胃十二指腸球部潰瘍、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂、消化不良等疾病。其他疾病如慢性肝炎、慢性膽囊炎在其疾病發(fā)展過程中若出現(xiàn)心下痞滿癥狀，也可參照本病辨證施治。
痞滿一病首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為滿、痞、痞滿、痞塞等。 對痞滿的認識源于《內(nèi)經(jīng)》，辨證論治奠基于仲景，隋唐時期有所充實，金元時代逐漸深入，明清期間日趨完善。前人有關(guān)痞滿癥候、病因病機和辨治理論或?qū)嵺`都為后世進一步研究本病奠定了基礎(chǔ)。
第一節(jié) 名著經(jīng)典導(dǎo)讀
一、《黃帝內(nèi)經(jīng)》“痞”之病名
1、《素問?五常政大論》：“備化之紀(jì)……其病否，……卑監(jiān)之紀(jì)……其病留滿否塞?！?
2、《素問?至真要大論》：“太陽之復(fù)，厥氣上行……心胃生寒、胸膈不利、心痛否滿”。
3、《素問?六元正紀(jì)大論》：“太陰所至，為積飲否隔?！?
上三條最早提出痞滿的病名。論痞之源，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其主要稱為否、滿、否塞、否隔，否與痞二者相通用。
3、《素問?太陰陽明論》：“飲食不節(jié)、起居不時者，陰受之。陽受之則入六府，陰受之則入五臟。入六府則身熱不時臥，上為喘呼；入五臟則①滿閉塞?！?
4、《素問?生氣通天論》：“味過于甘，心氣喘滿。”
5、《素問?異法方宜論》：“臟寒生滿病。”
6、《素問?厥論》：“厥或令人腹?jié)M?！?
7、《素問?臟氣法時論》：“脾病者，身重善肌肉痿，足不收行，善瘛，腳下痛；虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化?！?
9、《素問?至真要大論》：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！?
上條文對痞滿的病因病機進行了論述，提出飲食、起居、冷暖等因素可導(dǎo)致本病。與本病相關(guān)的臟腑主要是脾與胃。脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降濁，清氣升濁氣降則人體氣機調(diào)暢。若外邪入里，飲食不節(jié)，食滯于中，脾元受傷，胃氣不行，升降失職，氣機紊亂可導(dǎo)致濁氣上逆而致脹滿。
10、《素問?陰陽應(yīng)象大論》：“中滿者，瀉之于內(nèi)?！?
上文最早提出以消導(dǎo)之法治療痞滿，
二、張仲景《傷寒論》、《金匱要略》痞滿的病因及辯證治療
1、《傷寒論?辨太陽病脈證并治》第151條：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳?！?
2、《傷寒論?辨太陽病脈證并治》第154條：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖以下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”
3、《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證并治》：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。
上條文提出了痞滿的成因和證狀。脈浮而緊，是太陽傷寒的主脈，應(yīng)該用辛溫發(fā)汗之劑，使寒邪從表而解，若反用下法，使正氣受損，外邪陷入胃腸，寒熱錯雜，互結(jié)于心下胃脘，氣機不暢，則成心下痞滿； 因中氣損傷，則脾胃升降失常，以致清陽不升，濁陰不降，故上為嘔吐或干嘔，下為腸鳴下利。但臨床所見痞證，并非均是誤下而成，凡因脾胃功能紊亂，陰陽失調(diào)，氣機不暢，升降失常，均可致痞。張仲景還提出了痞滿與結(jié)胸的區(qū)別。痞滿按之柔軟但不疼痛，而結(jié)胸證心下滿而痛，按之石硬，手不可近，兩者有顯著的不同。
4、《傷寒論?辨太陽病脈證并治》笫159條：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！?
5、《傷寒論?辨太陽病脈證并治》第169條：“傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯”。
上條文提出痞證雖具而表證末解的治療，此時當(dāng)先解表邪，表解乃可治痞。由于痞證的成因及伴隨癥狀的不同，故治療也有異。若心下痞，胃有實火者，可用大黃黃連瀉心湯。
6、《傷寒論?辨太陽病脈證并治》第160條：“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之”。
上文提出了痞證而兼陽虛的證狀與治法。衛(wèi)陽虛則惡寒自汗，邪熱盛則心下痞滿，宜扶陽散痞，用附子瀉心湯治療。
7、《傷寒論?辨太陽病脈證并治》第162條：“傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之”。
本條文提出了傷寒雖汗出表證巳解，但因胃氣不振，余熱與停滯之水氣互結(jié)，致“心下痞硬”；胃中不和，故干嘔食臭；土虛不能制水、可見“腹中雷鳴而下利”等證。生姜瀉心湯有和胃降逆、利水散痞的作用。主要用于治療脾胃虛所致痞證。
8、《傷寒論?辨太陽病脈證并治》第163條：“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷嗚，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非熱結(jié)，但以胃中虛、客氣上逆、故使硬也，甘草瀉心湯主之”。
本條文提出了胃虛致痞之證，誤下后，其痞益甚，這是方不對證，宜用甘草瀉心湯以補虛消痞。
9、《傷寒論?辨太陽病脈證并治》第166條：“傷寒發(fā)汗、若吐、若下、解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭湯主之”。
本條文提出傷寒經(jīng)發(fā)汗、吐、下后，若見心下痞，噫氣者，用旋復(fù)代赭湯治療。與甘草瀉心湯一樣，均能補虛消痞，但本方偏于降逆和胃。如《注解傷寒論》曰：“大邪雖解，以曾發(fā)汗吐下，胃氣弱而未和，虛氣上逆，故心下痞硬，噯氣不除，與旋復(fù)代赭湯降虛氣而和胃。硬則氣堅，咸味可以軟之，旋復(fù)之咸，以軟痞硬。虛則氣浮，重劑可以鎮(zhèn)之，代赭石之重，以鎮(zhèn)虛逆。辛者散也，生姜、半夏之辛，以散虛痞。甘者緩也，人參、甘草、大棗之甘，以補胃弱”。
10、《傷寒論?辨太陽病脈證并治》第165條：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之”。
本方用于治療少陽與陽明合病。癥見往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，心下痞硬，或心下滿痛，大便秘結(jié)，或下利，舌苔黃，脈弦有力者。此為少陽病未解，邪入陽明化熱成實所致。因少陽病未解，故仍有往來寒熱，胸脅苦滿；邪入陽明化熱，則心煩較甚；化熱成實，胃失和降而上逆，則嘔吐不止?；蛞妳f(xié)熱下利，乃是邪入里化熱，里熱下迫所致。本方所治之痞以實痞為主。
11、《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證并治》：“心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之”。
本條文提出了胃有停飲，水飲阻滯中陽，氣機不暢，故心中痞塞不通，水飲上沖則嘔惡。宜用桂枝生姜枳實湯治療。
張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“痞”的認識。他認為痞滿之成因有外傷與內(nèi)感之分，外感之痞每因誤治傳變、本虛標(biāo)實所致。內(nèi)傷之痞多因脾胃虛或痰食水飲所造成。痞病之診斷：“但滿而不痛”、“心下痞、按之濡”、“按之自濡但氣痞耳”，均為診斷痞病的要點。并特別指出痞病與陽明腑實、結(jié)胸硬痛的區(qū)別。由于痞病的病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不一，故治療上也有所不同。他創(chuàng)立了五瀉心湯及旋復(fù)代赭湯治療痞證。對熱聚于胃，心下痞，按之濡，關(guān)脈浮者，用大黃黃連瀉心湯治療；對熱陷于內(nèi)，陽虛于外，心下痞，惡寒汗出者，用附子瀉心湯治療；對胃氣不和而挾水寒，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利者，用生姜瀉心湯治療；對脾胃虛較甚，客氣上逆，心下痞硬滿，下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心煩不得安者，用甘草瀉心湯治療；對胃氣上逆較甚，嘔而腸鳴，心下痞者，用半夏瀉心湯治療；對胃虛濁氣上逆，心下痞硬，噫氣不除者，用旋復(fù)代赭湯治療； 對胃有停飲，飲阻中陽，心中痞，諸逆心懸痛者，用桂枝生姜枳實湯治療。張仲景治痞，理法方藥頗為周詳，被后世視為治痞之規(guī)范。
三、巢元方《諸病源候論》以八痞論治
《諸病源候論?諸痞候》：“諸痞者，……方有八否，五否或六否，以其名狀非一，故云諸否?！?
隋代醫(yī)家巢元方認為痞滿的病因非止一端。且強調(diào)引起痞滿的內(nèi)在因素，探討痞之病因病機。指出：“否者，塞也，言臟腑否塞不宣通也?！逼κ且驗椤皯n恚氣積，或墜墮內(nèi)損，”其病機為“榮衛(wèi)不和，陰陽隔絕，而風(fēng)邪外人，與衛(wèi)氣相搏，血氣壅塞不通?！逼χY狀為“腹內(nèi)氣結(jié)脹滿，時時壯熱?！?
四、朱肱《類證活人書》宣暢氣機乃為治療痞滿的基本法則
《類證活人書》：“審知是痞，先用桔梗枳殼湯尤妙，緣桔梗枳殼，行氣下膈，先用之無不驗也?！?
宋代醫(yī)家朱肱認為痞滿之病機為中焦氣機阻滯、升降失職，理氣通導(dǎo)為治療之首選。痞滿常虛實夾雜，實中有虛，虛中有實，先用桔梗枳殼湯行氣下膈，氣機通暢，脾胃升降功能恢復(fù)正常，則痞滿自消。
五、李東垣《脾胃論》元氣虛弱，飲食不消之說
《脾胃論?論飲酒過傷》在橘皮枳術(shù)丸中云：“治老幼元氣虛弱，飲食不消，臟腑不調(diào)，心下痞悶?！?
金代醫(yī)家李東垣論述了橘皮枳術(shù)丸治老人、小兒元氣虛弱，飲食不消化，影響到臟腑功能不調(diào)，心下痞悶。又在他處論述枳術(shù)丸的功用為“治痞，消食強胃?！笨梢姡δ懿钪嘛嬍惩瞧χ∫颍獨馓撊跏秋嬍巢幌?。枳術(shù)丸為李東垣的老師張元素根據(jù)仲景枳術(shù)湯之意化裁的，脾虛當(dāng)補，氣滯宜行。本方用白術(shù)氣味苦甘，健脾燥濕而益脾元；枳實苦溫瀉痞悶而消積滯，術(shù)多枳一倍，意在先補后消使藥不峻，復(fù)以荷葉燒飯為丸，取其升養(yǎng)脾胃之清氣，以助白術(shù)健脾益胃, 之功，與枳實相配，一升清，一降濁，正合“脾宜升則健，胃宜降則和”之理。胃氣強消化功能旺盛，就不會有飲食停滯，心下痞悶之感?，F(xiàn)代藥理研究表明：枳術(shù)丸主要具有調(diào)節(jié)胃腸功能的作用，對不同病理生理狀態(tài)的作用不盡相同，對植物神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用；能明顯增加肝糖元，降低血糖，能明顯提高實驗動物耐缺氧能力，保護肝臟，并增加膽汁分泌。
六、朱丹溪《丹溪手鏡》以血藥論治
元代《丹溪手鏡．痞》：“因誤下多將脾胃之陰亡矣。因虛而下陷于心之分野，治宜升胃氣，以血藥治之。有濕土乘心下，為虛滿，若大便秘結(jié)、能食，厚樸枳實主之。若大便利，芍藥、陳皮主之。有食積痰滯，痞膈胸中，宜消導(dǎo)之。
痞病之因多認為由飲食不節(jié)、寒溫不適、痰濁內(nèi)阻或脾胃虛弱所致，治當(dāng)消導(dǎo)、溫補、清解、理氣、化濕等。朱丹溪除以上治療外，還以血藥治之。因為瘀血壅滯，氣機阻滯，自然痞悶不舒。李東垣也曾以血病論之，《脾胃論》：“脾無積血不痞?！薄皞^痞者，從血中來……雜病痞者，亦從血中來?！?
七、朱（嘯）等《普濟方》以脾胃虛弱論治
明代《普濟方?虛勞心腹痞滿》：“夫虛弱之人，氣弱血虛，榮衛(wèi)不足，復(fù)為寒邪所乘，食飲入胃，不能傳化，停積于內(nèi)，故中氣痞塞，胃脹不通，故心腹痞滿也?！?
本條文論述脾胃虛弱可導(dǎo)致痞證。素體脾胃虛弱，脾失健運，運化失常，胃納呆滯，飲食停滯而為痞滿。
八、張景岳《景岳全書》辨治痞滿，首分虛實。
《景岳全書?痞滿》：“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂，蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿一證，大有疑辨，則在虛實二字。凡有邪有滯而痞者，實痞也；無邪無滯而痞者，虛痞也。實痞者可散可消；虛痞者非大加溫補不可。此而錯用，多致誤人?！?
明代張景岳認為對痞滿的辨治應(yīng)分虛痞與實痞兩大證型論治。目前臨床也多按此分類。實痞多因外邪、食積、情志、或痰濁等為患，致氣機不暢，升降失常所致，以邪實為主要矛盾。
治實痞，重在疏理兼扶脾。其病機雖以邪實為主，但臨床所見實痞者除實證之外，還有不同程度的脾胃受損現(xiàn)象，只是虛損較輕，尚未達到脾胃虛弱的程度，所以治療實痞除以疏理氣機，化痰消積，疏肝除痞為主外，還要適當(dāng)加用顧護脾胃之品。治療虛痞當(dāng)補益脾胃為先。但虛痞雖以脾胃氣虛為病變基礎(chǔ)，但以滿悶不舒，閉塞不通為直接病機特點，治療在健脾益氣時要適當(dāng)疏導(dǎo)，氣機通則痞滿除。
九、龔?fù)①t《萬病回春》中氣伐傷，陰伏陽蓄
明代《萬病回春》：“夫痞滿者，非痞塊之痞也，乃胸腹飽悶而不舒暢也，有氣虛中滿，有血虛中滿，有食積中滿，有脾泄中滿，有痰膈中滿，皆是七情內(nèi)傷，六淫外侵，或醉飽饑餓失節(jié)，房勞過度，則脾土虛而受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽自升而陰自降而成天地不交之痞不通泰也。蓋陰伏陽蓄，治用香砂養(yǎng)胃湯、加減枳殼丸，調(diào)養(yǎng)脾胃，使心肺之陽下降，肝腎之陰上升而成天地交泰，是無病也。”
痞滿為無形之積，胸腹飽悶不舒暢是對本病生動的描述。盡管致病因素有七情內(nèi)傷，醉飽饑餓失節(jié)，房勞過度，其病機為脾胃同居中焦，為全身氣機升降之樞，陰氣（寒、濕、痰濁、水飲等）凝伏，滯而不化，阻遏中陽，蓄而不達；或中虛虛寒，陰寒濕痰內(nèi)生，氣機升降失職，氣壅中焦，升清降濁失職而成痞滿。
十、虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》胸中之氣下陷而為心下痞
明代《醫(yī)學(xué)正傳?痞滿》：“故胸中之氣，因虛而下陷于心之分野，故心下痞。宜升胃氣，以血藥兼之。若全用利氣之藥導(dǎo)之，則痞尤甚。痞甚而復(fù)下之，氣愈下降，必變?yōu)橹袧M鼓脹，皆非其治也?！?
本條文論述了虛證之痞是因氣虛下陷而致，所以宜升胃氣。若見痞而用辛散之藥，則更耗氣，則痞益甚。痞非脹也，不能用下法。
十一、李菩《雜癥要略》痞與脹的區(qū)別
清代《雜癥要略?痞滿》：“痞滿者，中滿也。與脹不同。脹者，內(nèi)外俱脹，痞則內(nèi)滿外不脹，皆土邪也。右關(guān)必浮弦，實則便秘，虛則便通；食則欲吐，痰則涌涎；火則內(nèi)熱，氣則結(jié)滯；中虛則如刺，瘀血則阻礙。宜升胃氣益脾土，以血藥兼之，不可全用利導(dǎo)。大概與濕同治，上下分消可也?！?
本條文論述了痞與脹的區(qū)別。痞滿者中滿，而脹為內(nèi)外俱脹。明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中云：“脹在腹中，其病有形；痞在心下，其病無形。”痞與脹部位不同。痞在上，位于心下；脹在下，位于腹部。脹其病有形，痞無形。
十二、李中梓《證治匯補》正氣虛為本，痰郁為標(biāo)
清代《證治匯補?痞滿》：“大抵心下痞悶，必是脾胃受虧，濁氣挾痰，不能運化為患。初宜化痰降火，二陳、越鞠、岑連之類；久之固中氣，參、術(shù)、苓、草之類，佐以他藥。有痰治痰，有火清火，郁則兼化。若妄用克伐，禍不旋踵。又痞同濕治，惟宜上下分消其氣，如果有內(nèi)實之癥，庶可疏導(dǎo)?！?
李中梓認為痞滿為本虛標(biāo)實之證。脾胃虛弱為本，痰、火、郁為標(biāo)。本虛不能妄用攻伐，初宜舒郁化痰降火，病久者宜益氣健脾，兼以化痰降火解郁。在《證治匯補》還云：“肥人心下痞，濕痰也，二陳二術(shù)……瘦人心下痞，乃郁熱也，宜枳實、黃連以導(dǎo)之，葛根、升麻以發(fā)之?！崩钍咸岢鲋委熎Σr應(yīng)給合體質(zhì)進行辨證論治。
十三、林珮琴《類證治裁》不知饑，不欲食是本病的另一特點
清代《類證治裁?痞滿》：“痞則閉而不開，滿則悶而不舒。病在胸膈氣分，而外不脹急，但不知饑，不欲食?！?
心下痞塞，胸膈滿悶為痞滿的自覺癥狀。而不知饑，不飲食是胃不受納，脾不運化所反映的痞病的另一特點?！额愖C治裁?痞滿》還云：“暴怒傷肝，氣逆而痞?！薄耙跗θ?，乃痰與氣搏，不得宣通?！闭J為痞滿發(fā)病與情志失和、痰氣搏結(jié)有關(guān)。由此可見，古代醫(yī)家所論痞滿的病因病機有飲食不節(jié)、起居不時、寒氣侵犯、表邪內(nèi)陷、濕熱所侵、情志不和、痰氣搏結(jié)以及脾胃內(nèi)傷等方面，所涉及的臟腑有肝、脾、胃等。
十四、沈金鰲《雜病源流犀燭》實痞以痰、濕、熱論之
清代《雜病源流犀燭》：“虛則補其氣，實則消食、豁痰、除濕、清熱、消導(dǎo)，但不可用峻劑。”
本條文論述了實痞之證，是由于脾失健運，致飲食停滯或水濕不化，痰氣交陽，中焦氣機不利，升降失司，而成痞滿。治療上應(yīng)消食導(dǎo)滯，清熱除濕，化痰消痞。
十五、葉天士《臨證指南醫(yī)案》陰虛致痞
清代《臨證指南醫(yī)案》：“肺胃津液枯澀，因燥而痞者?！?
古人在論及虛證痞滿時，以脾胃虛弱論述者多，陰虛致痞者少。葉氏陰虛致痞論告誡我們，在運用辛開苦降法時，必須詳審肺胃陰之盈虧。若胃陰巳有虧象而濁陰不降者，常佐以烏梅、生白芍、石斛等益養(yǎng)胃陰而助和降，待津液來復(fù)，胃氣和降，不攻而痞自消。
十六、王永炎主編《中醫(yī)內(nèi)科》綜論痞滿之因機癥治
1、痞滿是由外邪內(nèi)陷，飲食不化，情志失調(diào)，脾胃虛弱等導(dǎo)致中焦氣機不利，或虛氣留滯，升降失常而成的胸腹間痞悶滿脹不舒的一種自覺癥狀，一般觸之無形，按之柔軟，壓之無痛。按部位分有胸痞、心下痞等。心下即胃脘部，故心下痞又可稱胃痞。
2、胃痞的成因有虛實之分，實即實邪內(nèi)阻，包括外邪入里，食滯中阻與痰濕阻滯；虛即中虛不運，責(zé)之脾胃虛弱。實邪所以內(nèi)阻，多與中虛不運，升降無力有關(guān)，反之，中焦運轉(zhuǎn)無力，最易招致實邪的侵擾，兩者常?；橐蚬?。另外，各種病邪之間，亦可互相影響，使實者愈實，虛者愈虛，正虛邪實，虛實夾雜，各因相兼，互相轉(zhuǎn)化，是痞證的病機特點。脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降濁，清升濁降則氣機調(diào)暢?；驗椴⌒八瑁驗槠⑽钢?，均可導(dǎo)致氣機升降失常，中焦痞塞不暢而發(fā)生胃痞……胃痞病位在胃脘，病變臟腑關(guān)鍵在脾胃，以中焦氣機不利，升降失職為基本病機。
3、治療原則本著實者瀉之，分別施以瀉熱，消食，化痰，理氣等法；虛者補之，施以溫補脾胃之法。由于本病證常為虛實夾雜之候，所以治療時常補消并用。另外胃痞畢竟以中焦氣機阻滯為本，所以在審因論治的同時，輔以理氣通導(dǎo)之劑，實屬必要，只是不可過用香燥，以免耗津傷液，對于虛證，尤當(dāng)慎重。
第二節(jié) 名家經(jīng)驗
一、張仲景治療痞證方法概略（張存芳，馬衛(wèi)華，《傷寒論》治痞十法述略，中醫(yī)函授通訊，1999，18（6）：16-17）
《傷寒論》中提及痞的條文20余。根據(jù)其病因病機，將治痞十法歸納如下：
1、清瀉熱邪，散結(jié)消痞：
治療熱痞。證見"心下痞，按之濡．其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！?154條)中焦有熱．脾胃升降失司，無形之邪熱奎聚于心下，氣機不暢而痞塞不通。因熱邪中阻，故除心下痞外．應(yīng)兼見心煩、口渴、舌紅、苔黃等熱象。熱雖無形，非苦寒不能泄之，故以大黃黃連瀉心湯瀉熱和胃，散結(jié)消痞。熱去結(jié)開．痞亦消。觀其用法不取煎煮．而以麻沸湯浸泡．須臾絞汁即飲。以取其無形之氣．薄其味，使之主清上部無形邪熱．達到消痞之目的。而不取大瀉之法。
2、扶陽固表．瀉熱消痞：
治療“熱痞兼陽氣虛．衛(wèi)外不固”。證見“心下痞．而復(fù)惡寒汗出者．附子瀉心湯主之。"(155條)陽氣虛，衛(wèi)外不固.溫煦失職，開合失司.揍理疏松. 邪熱內(nèi)陷，熱聚中焦.阻滯氣機.升降失司，痞塞不通。故以麻沸湯浸漬苦寒之大黃、黃連、黃芩清瀉內(nèi)熱；因惡寒仍汗出，亡陽在即，故另久煎附子以扶陽固表，寒熱補瀉并投.如是陽復(fù)表固熱祛痞自消。
3、清上溫下。補虛消痞
治療“寒熱錯雜之痞”。適用于脾胃虛弱或傷寒表證因誤用汗下，治不得法.損傷脾胃.邪氣乘機內(nèi)陷，寒熱錯雜互阻于中焦，致使脾胃升降失常，氣機痞塞.陰陽失調(diào).證見“傷寒五六日.嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具，而以他藥下之，……心下滿而不痛者，此為痞，……半夏瀉心湯主之?！?149條)..傷寒汗出，解之后，胃中不和.心下痞硬.干噫食臭.脅下有水氣.腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之?！?157條)..傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行。谷不化.腹中雷鳴.心下痞硬而滿.干嘔.……但以胃中虛，客氣上逆.故使硬也，甘草瀉心湯主之?！?158)此三證皆因脾胃虛弱，寒熱互結(jié)中阻，氣機不暢致痞。故以瀉心湯清上溫下.補虛消痞。三方皆以辛開散痞之干姜(生姜)、半夏；苦寒降胃之黃芩、黃連；補脾和胃之參棗組合。一苦一辛，一降一升.在相互制約.又相互促進的作用下以顯其和胃散痞之功。人參、大棗、甘草補益中州，振奮脾胃機能之衰弱，并可防辛苦開泄之過。諸藥相配，辛開苦降。寒溫并用.陰陽并調(diào)，從而恢復(fù)中焦升降斡旋之職.氣機得暢，痞滿則消。
4、溫陽化氣，利水消痞
本法治療水痞。證見“本以下之，故心下痞。與瀉心湯.痞不解.其人渴而口燥，煩.小便不利者.五苓散主之?！?156)素有水飲，下后胃虛，水蓄膀朧.氣化不利，津液不行，氣機不暢，中焦痞塞不通，故方中重用澤瀉甘淡性寒.直達膀朧.利水逐飲；茯苓、豬苓淡滲通調(diào)水道，下輸膀胱，增強利水潤飲之功，加白術(shù)健脾化濕，佐桂枝辛溫宣通陽氣。
5、和胃降逆.化痰消痞
本法治療痰氣痞。證見“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后.心下痞硬，噫氣不除者.旋復(fù)代赭石湯主之?！?161)脾胃虛弱.土虛木乘，肝氣犯胃，脾胃運化功能失常，痰飲內(nèi)生，胃氣上逆，痰氣交阻.氣機升降失和則心下痞。方中，旋復(fù)花能升能降，消痰下氣，疏肝和胃；代赭石導(dǎo)人參下行.重鎮(zhèn)降逆，開心下痞結(jié)；甘草、大棗甘溫，補脾胃之虛。諸藥配合共成降逆化痰、益氣和胃之功。若痰涎消，逆氣降.痞噫皆除。
6、涌吐痰實.寬胸消痞
本法治療痰實痞。證見.‘病如桂枝證.頭不痛.項不強，寸脈微浮.胸中痞硬，氣上沖喉，咽不得息者，此為胸中有寒，當(dāng)吐之.宜瓜蒂散?！?166)痰涎或宿食壅塞胸膈，阻礙氣機，氣機不暢則胸中痞硬.病在下焦.邪有上越之勢.宜因勢利導(dǎo)，當(dāng)用吐法使在上之邪越之。瓜蒂極苦，性升催吐，善吐痰涎宿食.赤小豆味苦酸，祛濕除滿.以輕清宣泄之豆豉湯調(diào)服。如是痰食從上而除，胸隔之氣得以宣通，痞亦消。吐每傷胃氣，亦中病即止。
7、攻逐水飲.開郁消痞
本法治療水飲致痞。證見“太陽中風(fēng).下利……。其人縶縶汗出，發(fā)作有時.頭痛.心下痞硬滿，引脅下痛.干嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也.十棗湯主之?！?152)水飲內(nèi)停，走竄上下，充斥內(nèi)外，停滯于胸中.阻礙氣機，痞塞不通。故用十棗湯峻下水飲。飲祛痞除。方中.芫花、甘遂、大戟皆瀉水峻劑.三藥合用，藥力尤猛。中病即止。
8、溫中解表.降逆消痞
本法治療表里皆寒，心下痞硬。證見“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬.表里未解者，桂枝人參湯主之?！?163)表邪未解.而數(shù)下之，反傷脾陽，表里皆寒，脾胃運化失職，水反為濕，谷反為滯，升降失常.清濁易位，清氣下陷。合污而利；清陽既陷.濁陰上逆，壅遏于胸脘之間。氣機阻滯，而致心下痞硬。方中，以理中湯溫中散寒，后下桂枝溫經(jīng)解表。如是內(nèi)外兼治，表里雙解，清陽升，濁陰降，氣機調(diào)暢。痞硬亦除。
9、和解少陽，開郁消痞
本法治療邪犯少陽致痞，證見“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，……或脅下痞硬，……小柴胡湯主之?！?96)邪犯少陽半表半里，樞機不利，少陽之脈循胸絡(luò)脅，邪奏其經(jīng)，經(jīng)氣不利則致痞硬，方以小柴胡湯寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，疏利三焦，調(diào)達上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機。因大棗甘能壅滿，故去之，加牡蠣軟堅散結(jié)消痞硬，俾少陽樞機得運，經(jīng)氣舒暢，則痞硬亦解。
10、和解少陽，通下里實
本法治療少陽兼里實之痞。證見“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之?！?165)邪入少陽，樞機不利，經(jīng)氣不疏，加之里氣壅實，升降失常，氣機阻滯而成痞。本方以大柴胡湯和解少陽，疏利三焦，和暢氣機。因里實已成，故去人參、炙甘草。以免補中益邪；加芍藥和營調(diào)中；積實、大黃通下熱結(jié)，利氣消痞。
二、葉天士診治痞證經(jīng)驗（王奎平，葉天士診治痞證經(jīng)驗淺探，中醫(yī)藥臨床雜志， 2004，16（1）：90-91）
葉氏《臨證指南醫(yī)案?卷二》“痞”中有病案26例，觀其論述痞證的病因、病機、病位和臨床表現(xiàn)相當(dāng)全面，治法和用藥很有特色，至今仍對臨床實踐有指導(dǎo)意義，值得借鑒。
1、病因以內(nèi)傷為主，亦有外感
關(guān)于痞證的病因，案中論述有由于“煩勞”、“勞倦”、“嗔怒”、“食滯”及服用“柔陰之藥”等內(nèi)傷因素，也有因“寒熱由四末以擾胃”、“霧露雨濕”、“暑濕邪氣內(nèi)伏”、“暑邪未盡”等外感因素，但從其癥狀、治法和用藥來看，多屬外感之邪已經(jīng)內(nèi)侵，故基本上以內(nèi)傷病因為主。
2、病機以氣滯為主，虛實夾雜
從案中可以看出，痞證病機主要是氣滯，如葉氏所謂：“上焦不行，則下脘不通，古稱痞悶，都屬氣分之郁也?！薄皻獠徽故?，阻痹脘中”，“氣閉久則氣結(jié)”。氣滯又常與郁熱、痰濁、濕阻、食積等病理因素相聯(lián)系。如葉氏所論：“氣郁必?zé)幔惛ぬ的z聚……熱必生痰，氣阻痰滯?！睂鉁⒂魺?、痰濁三者的轉(zhuǎn)化聯(lián)系，進行簡要而精辟的闡述。此外，氣滯、郁熱、痰濁，濕阻等實邪可與“勞傷”脾胃、“脾胃陽微”、“胃汁消爍”等正虛合并在一起，形成虛實夾雜之證。
3、病位在胃與脾，涉及肺肝
關(guān)于痞證的病位，案中明確指出“寒熱由四末以擾胃”、“議治在胃”、“胃痹”、“中焦陽氣不宣”、“太陰脾陽不運”，說明其病位在胃與脾，以胃為主。由于胃氣失于和降，可影響肺氣之宣肅；而肺失宣肅，又可影響胃的和降功能，加重胃氣的郁滯。胃與肝相鄰，胃氣不和與肝氣郁滯又常密切相關(guān)。故案中指出“辛潤下氣，以治肺痹”，“因嗔怒動肝，邪氣入于厥陰”，“邪遂入肝”。說明痞證的病位又常涉及肺肝。
4、主癥胃脘痞悶，兼及胸部
關(guān)于痞證的臨床表現(xiàn)，案中指出的有“中痞”、“脘痞”、“脘膈痞悶”、“中脘不爽”、“脘悶”等?？梢娖ψC的主癥是胃脘痞悶不爽。案中還有“胸中痞悶”、“胸痞”等描述，說明胸中痞悶亦是痞證的重要癥狀。也有少數(shù)表現(xiàn)為“脘中微痛”、“胸次按之而痛者”。其他常見的伴隨癥狀有“不饑不食”、“惡心”、“微嘔”、“大便難”、“大便不爽”、“腹鳴”、“涌涎”等。
5、治法苦辛開泄，宣降肺氣
鑒于痞證的病機以氣機不暢為基礎(chǔ)，故葉氏常用苦辛開泄法，以達到宣降氣機的目的，取其“辛可通陽，苦能清降”之意。如葉氏所立“苦辛開氣”、“開痞”、“開泄”和“當(dāng)開氣分”，著眼于“開”。并根據(jù)癥情結(jié)合泄熱、化痰、祛濕和消滯等法。葉氏在運用宣暢氣機治療痞證時，特別強調(diào)從上焦著眼，宣降肺氣。因肺胃關(guān)系相當(dāng)密切，胃之降濁，每須藉肺之宣降以輔之。蓋肺主一身之氣，“清濁升降，皆出于肺”。若肺之宣降失職，則胃失和降，出現(xiàn)脘痞食少等癥。葉氏對此深有體會，謂：“上焦不行，則下脘不通”，“脘膈痞悶，不饑食減，大便不爽，乃氣滯于上”，“氣阻脘痹，飲下作痛，當(dāng)開上焦”，“脈澀，脘痞不饑，口干有痰，當(dāng)清理上焦”，“氣窒熱郁，仍治上可以通痹”。主張宣降上焦肺氣以治痞證胃疾，這是葉氏留給后人的寶貴經(jīng)驗。
6、用藥配伍精當(dāng)，活用“瀉心”
葉氏治痞在用藥上靈動活潑，配伍精當(dāng)。宣通胃氣常用枳殼、枳實、陳皮、厚樸等藥。濕盛者用苦溫與芳化相合，如厚樸、草果、藿香(梗)、佩蘭、白蔻仁等相配伍。痰濁內(nèi)郁者，隨證選用半夏、茯苓、石菖蒲、瓜蔞皮、白金丸、川貝母、橘紅等藥。寒熱夾雜者，選用黃連、黃芩與半夏、干姜、生姜、枳實相配伍，辛開苦降，溫清并用。脾胃陽微、中陽不運者，用仲景苓桂術(shù)甘湯、桂枝湯去白芍，加茯苓，或用附子、干姜、人參等藥溫運中陽，以宣痹阻。上焦不舒、肺失宣降者，常用杏仁、桔梗、枇杷葉、蘇子、瓜蔞皮等宣降肺氣。肝胃不和者，配用郁金、香附、蘇梗等疏肝理氣解郁。
仲景治心下痞，創(chuàng)立以半夏瀉心湯為首的諸瀉心湯，為后世所宗。葉氏在臨床運用時，師其苦辛通降之法，而不墨守成方，對半夏瀉心湯進行靈活化裁。如去甘草、大棗以防壅中、助濕滯氣，配枳實、厚樸以理氣行滯，配白蔻仁以芳香化濕，配生白芍、烏梅以酸柔和陰，配杏仁以宣暢肺氣，配石菖蒲以化痰祛濕，配郁金以疏肝解郁，配
滑石、茯苓以清熱利濕，配保和丸以清導(dǎo)和胃。尤其是孫案中以黃連、半夏、人參配枳實、郁金、石菖蒲，治療既有痰、熱、氣滯，又兼胃氣不足而致“氣不展舒，阻痹脘中”之證，堪稱配伍精當(dāng)、活用瀉心湯之范例。
三、龔?fù)①t治療痞滿經(jīng)驗（李成斌，<萬病回春>痞滿證治初探，中醫(yī)函授通訊，1997，16(3)：13）
1、中氣伐傷，陰伏陽蓄
龔氏云：“痞皆是七情內(nèi)傷，六淫外浸，或醉飽饑餓失常、房室過度，則脾土虛而受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽自升而陰自降而成天地不交不痞不通泰也，蓋陰伏陽蓄，治用香砂養(yǎng)胃湯、加減積殼丸，調(diào)養(yǎng)脾胃，使心肺之陽下降，肝腎之陰上升而成天地交泰，是無病也?！逼渲小瓣幏栃睢笔瞧M總的病機，即陰氣(寒、濕、痰濁、水飲)凝伏，滯而不化，阻遏陽氣，蓄而不達。脾胃輸化失常，氣機升降之樞失司，致心肺之陽自升不降，肝腎之陰自降不升，氣壅中焦，不得升泄通降，故胸腹痞滿而不暢。
2、辨證分虛實，治療里脾胃
龔氏辮痞以虛實為綱。食滯、痰濕、寒凝、肝郁氣滯、熱邪壅阻等痞滿分為實痞；氣虛、血虛、房勞精傷等致痞為虛痞，無論實痞、虛痞或虛實并見、寒熱相兼之痞，總以重在調(diào)養(yǎng)脾胃之氣為主，佐以辛開苦降為治痞大法。
2.1實病證治。證見胸院滿悶，或脹痛拒按，或嘔瀉，噯氣或矢氣則舒，舌苔厚膩，脈沉實或弦滑。病程較短、兼證較少.治在調(diào)氣散滿。方用香砂養(yǎng)胃湯加減：香附、砂仁各12g，白術(shù)、枳實、茯苓、厚樸、半夏、藻香、陳皮各10g，白豆冠6g，炙甘草3g，生姜3片；大棗3枚，水煎食后服。兼證藥味加減：瘦人心煩痞滿加黃連6g(炒)，梔子10g；中滿泛惡或吐痰涎去白術(shù)，加干姜、瓜簍殼、尖貝母各10g，竹瀝、姜汁各少許兌藥服；脾濕泄瀉加焦蒼術(shù)、炒白芍各15g，澤瀉、前仁(布包)各10g。
2.2虛痞證治。證見胸院滿悶，時減喜按，食少便語，倦怠乏力，面色白，頭暈心悸，舌淡苔白，脈沉細或沉遲無力。其病程較長，兼證亦多.治以益脾胃之氣為主，調(diào)其升降。用補中益氣湯加減：黃芪(蜜炙)20g，人參、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸(酒浸)各10g，柴胡、升麻各6g，甘草3g，生姜3片，大棗3枚。水煎空心服.兼證藥味加減：血虛加白芍209，制首烏15g，紅花3g；痰滯去黃民、白術(shù)、升麻、柴胡，加枳實、半夏、前胡、尖貝母各10g，鮮石菖蒲5g；腹瀉如水加煨白芍20g，豬苓6g，澤瀉、粉葛各10g；食少餓傷食加山楂、神曲各15g，枳實、麥芽(妙)、砂仁各10g；心下痞而大便難，加枳實、黃連(炒)、桃仁、大黃(酒浸)各10g；心下痞脹加砂仁、桂枝各10g，黃連(炒)6g；中寒冷痞加制附塊10g，黃連(炒)5g。
2.3虛實寒熱相兼痞滿證治。虛證日久，正氣虧耗，邪氣戀滯證見形體消瘦，胸脘痞悶不舒，食少或脘腹痛脹，腸鳴腹瀉，煩悶不安，舌淡紅、苔薄黃而膩，脈沉緩或沉弦。治以平調(diào)脾胃之氣，補泄兼施、寒熱并用。方用大消痞丸：人參、白術(shù)、干姜、半夏、陳皮、厚樸(姜汁妙)、姜黃、砂仁、澤瀉、黃連(土水炒)、黃芩(土水炒)各10g；枳實、神曲各12g；制附片、炙甘草各6g。共研末為丸如梧桐大，每日服五十至一百丸。
3、組方意切，用藥獨精
龔氏治痞，組方立意十分重視顧護和調(diào)養(yǎng)脾胃之氣.實痞雖以行氣寬中、開降散滿為王，但方中佐以白術(shù)、炙甘草、大棗益脾護中。虛痞以健脾益氣，治氣虛之本，和調(diào)脾胃，助其輸化，升清陽以降濁陰，達中焦氣郁散，痞滿通。虛實相兼之痞，首以人參、白術(shù)、炙甘草益脾胃之氣為主，后據(jù)不同病因分而治之：兼熱郁，以黃連、黃芩泄熱；兼寒凝以干姜、附片溫散；氣升有余，以枳實、姜黃降泄；氣郁不泄，以陳皮、香附、砂仁、厚樸散行。具有補而不滯邪、泄而不傷正、升降自調(diào)、寒熱互制的特點。龔氏用藥治痞常以藥味少，藥里輕，針對性強，無耗損中氣之品為原則。強調(diào)析因治痞選藥：“痰氣壅盛，須用南星、木香為主。胸膈膨悶，須用桔梗、枳殼為主。心下痞悶，須用枳實、黃連為主。消肉積，須用山植、草果仁為主?；灯Y(jié)，須用瓜簍、枳實、尖貝母為主。順氣須用烏藥、香附為主。寬中須用砂仁、積殼為主?！睂崬榍百t獨特組方用藥治痞經(jīng)驗，后世醫(yī)必遵循發(fā)揚.
四、田德祿治胃痞經(jīng)驗（張虹，王惠清，田德祿教授治胃痞經(jīng)驗，新疆中醫(yī)藥，2003，21（2）：3g-41）
田德祿教授是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院的博士生導(dǎo)師，業(yè)醫(yī)40載，師古不泥古，創(chuàng)新不離宗，又能兼采西學(xué)，析今病之特點診療疾病，學(xué)驗俱豐，尤其對消化系統(tǒng)疾病，造詣頗深。
1、澄本求源，揆度病機
胃痞一病，屬內(nèi)傷雜癥，它可見于急慢性胃炎、胃潰湯、胃下垂等多種胃病。雖其病位在胃，但與諸臟腑尤其是肝、脾、腸等臟腑關(guān)系密切。其病機不外邪中胃府，肝郁犯胃，脾胃不和，腑氣不通等各種原因所致的中焦阻滯，氣機不利，和降失職。
1.1邪中胃腑：胃如囊狀，位居中焦，貫上達下，通于外界，毗鄰肝脾，為六腑之一，屬于陽土，喜潤惡燥，主受納傳輸水谷，以和降為順，實而不能滿，故極易感受外邪而盤踞其中，而致氣機阻滯，胃氣不降；或外邪侵襲肌表，治不得法，濫施攻里瀉下，外邪內(nèi)陷入里，結(jié)于心下胃脘，阻塞中焦氣機，升降失職，遂成痞滿；飲食不節(jié)或不潔，脾胃受損，傳輸失職，飲食積滯阻于中焦，亦變生痞滿。
1.2肝郁犯胃：肝主疏泄，其性剛強，喜條達而惡抑郁，體陰而用陽，一遇情志不遂，則肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，氣機郁滯，升降失職，濁氣不降，釀生痞滿，故《景岳全書?痞滿》有“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”之說。
1.3脾胃不和：脾胃同屬中土，互為表里，喜燥惡濕，主運化轉(zhuǎn)輸，以升運為健，為氣血生化之源。若脾土虛弱，健運失職，則水谷入胃不得化，以致水反為濕，谷反為滯，濕滯壅積于胃腑氣機不通，痞滿遂成，故古人言“脾虛臟寒生滿病”。
1.4腑氣不通：腸胃同屬之腑，為傳導(dǎo)之官，以通降為順，實而不能滿，故傳導(dǎo)失職，腑氣不通，胃氣難以下降，亦生痞滿，故《素問?五臟別論篇》曰：“水谷入胃，則胃實而腸虛，食下，則腸實而胃虛?！憋嬍巢幌?，則胃不得虛而生痞滿。
2、辨證立法，精遣方藥
老師在診治“胃痞”時總能通過紛繁的臨床癥狀，去偽存真，執(zhí)簡馭繁，精遣方藥，臨證強調(diào)從胃論治，但亦不能偏廢疏肝健脾、通腑瀉熱、理氣化瘀等法，依據(jù)其臨床表現(xiàn)不同可歸納如下。2.1邪客胃腑：證見胃滿不適，不思飲食，伴形寒身熱、頭痛無汗，舌苔薄白。治宜理氣降滯、和胃散邪。方用香蘇散加減。若外感風(fēng)寒較著非一味紫蘇可解，還可加豆豉、生姜、桂枝以散風(fēng)寒；屬風(fēng)熱者可加荊芥、薄荷、鮮蘆根等辛涼宜透；若為暑邪所傷則可加藿香、佩蘭、荷葉等芳化暑濕；若胃滿并無表證者，則蘇梗易紫蘇，加強和胃降逆之功；緣于傷食者則常加焦三仙、萊菔子等消食導(dǎo)滯之品；若為寒邪直中胃腑，陽氣不展，證見胃滿而痛，口淡不渴，形寒肢冷，嘔吐清水，苔白滑，脈沉緊者，則常合用良附丸或加用烏藥、高良姜以通陽散寒；日久不愈，化熱者則用大黃黃連瀉心湯治療。
2.2肝郁犯胃：證見脘腹痞塞滿悶不舒，胸脅脹滿，心煩易怒，喜長嘆息，惡心噯氣，大便不爽，常因情志變化而波動，舌淡暗、苔薄白或薄黃，脈弦。治宜舒肝解郁、理氣和胃。方用柴胡疏肝散加減。氣滯化火而見煩躁易怒、口干、口苦等肝熱之象者，治宜宣瀉肝胃郁熱，方用化肝煎合左金丸，方中山梔、丹皮清肝泄熱，白芍柔肝，青皮、陳皮調(diào)肝理氣，貝母化痰散結(jié)并寓疏肝之意；熱甚還可加龍膽瀉肝、當(dāng)歸龍薈之屬直瀉肝熱；肝胃郁熱傷陰者還可用一貫煎加減。
2.3脾胃不和：證見脘腹痞滿，時緩時急，喜溫喜按，不知饑，不欲食，身倦乏力，四肢不溫，少氣懶言，大便溏薄，舌淡胖、苔薄，脈沉弱。治宜補氣健脾、升清降濁。方用補中益氣湯加味。方中黃芪、黨參、柴胡、升麻共用有補有升，需重用枳實30g，才能收到益氣升陽目的。如脾陽不振，手足不溫，則加用附子、干姜溫中散寒，針對胃主和降之特點常于補中氣的同時加用木香、枳殼、厚樸以行氣助運。
2.4腑氣不通：證見胃脘痞滿拒按，伴腹脹，煩渴引飲，大便秘結(jié)或溏滯不爽，身熱自汗、小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)者，則治以通腑瀉熱，方用承氣湯加減。
2.5氣滯血瘀：無論上述何種原因所致胃痞，日久均可導(dǎo)致氣滯血瘀，當(dāng)于葉天士“絡(luò)病學(xué)說”中求治；對血瘀明顯者用血府逐瘀湯加減冶療，方含四逆散疏肝理氣，桃紅四物養(yǎng)血活血化瘀，共達調(diào)氣理血，清升濁降，升降有序，痞滿自除。
3、衷中融西，病證合參
診治胃痞時，常不拘泥舌、脈、癥狀等，認為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃腸透視、胃鏡檢查等較能客觀、準(zhǔn)確地反映胃病局部病變的特點，并把這些看作是中醫(yī)望診的延伸。對胃鏡象及其病理象進行微觀辨證，在辨證用藥基礎(chǔ)上加入針對性用藥，常獲良效。如在胃及十二指腸活動期，胃鏡表現(xiàn)為病變區(qū)域周圍早提狀降起上覆黃白苔。愈合期則常見邊緣腫脹消退，粘膜集中，黃白苔減少，創(chuàng)造性地提出“內(nèi)瘍”學(xué)說。認為它的形成主要為邪客患處，敗血腐肉而成。大膽引用《類證治裁》神效托里生肌散，遵托瘡生肌之法，重用黃芪、赤芍，加用斂瘡藥如血竭、鳳凰衣、三七、珍珠粉、錫類散等，大大提高了潰瘍愈合的療效；而對于幽門螺桿菌陽性者，則加用生大黃、虎杖、公英等清熱解毒藥，以清除幽門螺桿菌；對于胃酸分泌過多，久治不愈者，多為肝郁化熱，胃失和降，日久成瘀之表現(xiàn)，加赤芍、三七粉、蒲黃、丹參等活血化瘀藥，效如桴鼓。對于急性胃炎鏡示胃粘膜充血、水腫、糜爛出血者，老師認為此為熱毒熾盛，迫血妄行之表現(xiàn)，臨證常加連翹、公英、虎杖以清熱解毒；三七粉、大黃粉、白藥粉、珍珠層粉以涼血活血止血；對于鏡下胃粘膜紅白相間，以白為主，管腔空曠，皺壁變淺，分泌物減少，血管顯露，而呈萎縮性胃炎征象者，則認為屬脾胃虛弱，法宜虛則補之，常用黃芪、黨參、炒白術(shù)、炒山藥、石斛等；而對于鏡下胃粘膜呈樹枝狀及鋪路石樣改變等屬癌前病變，病檢常示胃粘膜異型增生，腸上皮化生者，多屬久病入絡(luò)，非痰即瘀，治宜祛瘀化濁，臨證常加菖薄、膽星、金鈴子散、失笑散或丹參飲，甚則加猥皮、九香蟲常獲良效；經(jīng)胃腸透視提示胃下垂者應(yīng)與飲食積滯、阻于胃府、留滯不降，胃府不堪重負，久則下沉而墜有關(guān)，不能一概以虛論治。故臨證常在補中氣之藥中加入理氣消導(dǎo)之品如檳榔、枳實殼、焦三仙、萊菔子等，促進胃腸蠕動，加快胃府排空，從而明顯縮短了胃下垂的療程。
4、綜合調(diào)攝，以防復(fù)發(fā)
胃痞之為病，多屬慢性過程，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，故應(yīng)注意綜合調(diào)攝，首先胃病同其它疾病一樣，有明顯的體質(zhì)傾向。老師通過多年的臨床實踐認為此病常青睞脾虛肝旺之人，正如《靈樞?百病始生篇》“必因虛邪賊風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”，“蓋無虛，邪氣不能獨傷人”，而當(dāng)今世界更不乏肝旺之人，因現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，精神壓力增大，常易煩躁、抑郁，故易生肝旺。老師認為脾胃病患者一半以上伴精神神經(jīng)異常，因而肝胃同治，往往其效卓越。最新美國哥倫比亞大學(xué)神經(jīng)學(xué)家邁克爾?格肖恩及其它科學(xué)家相繼研究發(fā)現(xiàn)：人類肚子有個大腦，被稱作“腹腦”，研究進一步表明，“心理過程與消化系統(tǒng)緊密相關(guān)聯(lián)的程度超出人們的想象”。由此亦證明了老師的這一觀點，故臨證時老師常在用藥的同時，對患者進行悉心開導(dǎo)，調(diào)其心志，往往使藥效倍增，甚至不藥而愈。其次隨著現(xiàn)代人生活水平的提高，人們的餐桌上精米白面，膏梁厚味漸多，而粗糧野蔬漸少，極易傷脾礙胃，積聚生熱，故臨床所見胃痞實熱居多，虛寒甚少，治以瀉實清熱為主，但決不能以偏概全，宜祥辨真?zhèn)危悦夥浮疤撎搶崒崱敝?。善后可用香砂六君健脾益氣，丹梔逍遙疏肝清熱，間用消導(dǎo)之品化積消滯，從而使脾旺、肝柔、積消，減少復(fù)發(fā)。同時，囑患者平素注意節(jié)飲食，調(diào)情志，慎起居，煉體魄，以使陰平陽秘，真氣內(nèi)守，邪不得犯，病無從生。
五、張學(xué)文治療痞證經(jīng)驗與思路（王亞麗，張學(xué)文教授治療痞證的經(jīng)驗與思路，河北中醫(yī)，2001，23（3）：174-175）
張學(xué)文，男，生于1935年，陜西中醫(yī)學(xué)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。通過長期臨床實踐提出“毒瘀交夾”、“水瘀交夾”、“氣瘀交夾”、“顱腦水瘀”證和“久病頑痰多瘀”、“中醫(yī)治急才有發(fā)展”等論點，有許多新見解，擅長急性熱病、中醫(yī)腦病、中醫(yī)內(nèi)科疑難病證的診治。自擬的“清解七味飲”、“通脈舒絡(luò)”等10余個方劑驗之臨床，效果較好。出版學(xué)術(shù)著作11本，發(fā)表論文70余篇。獲國家、部省、廳局級獎20余項。首批享受國務(wù)院特殊津貼，首批被人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局確定為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師.
1、四診合參，詳辨虛實
人體在正常情況下是一個代謝有序的整體。正如《素問?經(jīng)脈別論》指出：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！庇捎诟鞣N致病因素如飲食失調(diào)、勞倦過度、情志不遂等導(dǎo)致機體出現(xiàn)脘腹痞滿癥狀時，認為不要因“按之不痛”、“觸之無形”等特點將痞證皆從虛論治。因誘發(fā)痞證的原因頗多，如《丹溪心法》曰：“有中氣虛弱，不能運化精微為痞者；有飲食痰飲，不能施化為痞者；有濕土太甚，邪著心下為痞者?！睆娬{(diào)辨痞之要，貴在四診。只有通過全面而準(zhǔn)確的病史采集和對舌、脈、癥之間關(guān)系的詳盡分析，才能探尋出痞證產(chǎn)生的癥結(jié)所在。痞證雖然病機各異，但總與痰、濕、食、氣滯相關(guān)。概而論之，其病性不外虛、實兩端。虛責(zé)之于本?！毒霸廊珪吩唬骸巴梁畡t氣化無權(quán)，故多痞滿……總由脾氣之弱耳?！迸R證多見于久病體虛而罹患痞證者。實責(zé)之于標(biāo)，以痰、濕、食、滯壅塞不通為主要表現(xiàn)，誠如《蘭室秘藏》指出：“脾濕有余，腹?jié)M食不化。”多見于體質(zhì)壯盛之人。但臨床上患者既有中州虛弱，又兼實邪內(nèi)停，形成虛實夾雜之證最為多見，此即《醫(yī)方考》所言：“痞，虛中之實也。”診疾時，在觀其形色、問其飲食的同時，尤重查舌驗苔，指出辨舌在痞證的施治中有重要價值，并認為痞之虛實在舌尤驗舌苗之形色、舌苔之厚薄、舌色之明暗、苔之有根無根，較能客觀地反映疾病性質(zhì)、正邪虛實、臟腑強弱。
2、攻補兼施，巧定治則
對于痞證要做到有效的治療，必須切中病機、有的放矢?！端貑?至真要大論》指出：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之；盛者責(zé)之，虛者責(zé)之?！?，認為辨明病證是治療正確與否的首要條件，誠如喻嘉言之謂：“醫(yī)不難于用藥，而難于辨證。”由于痞分虛實，或虛實互見，加之患者個體有肥、瘦、老、壯之不同，又性情各異，故在治療時宜對不同病體仔細辨識，并參考胃鏡、超聲波及其它各項實驗室檢查，綜合分析，提倡辨體施治。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，應(yīng)用木香流氣飲加味施治痞證取得顯著療效。對于濕、食、氣滯偏盛者，守消導(dǎo)疏利為總則。氣滯者，重行氣通郁，常佐輕宣芳香之品，如桔梗、藿香；痰盛者，重健脾化痰，宜陳皮、扁豆之屬；食聚者，重醒脾消食，多用砂仁、焦山楂。對老年患者，參伍《溫疫論?老少異治論》中“老年慎瀉，少年慎補”之治要，提出攻補互參，并以扶正為常，攻邪為變，參攻進補，因人施治。
3、安臟通腑，謹守其宜
脾胃居于中焦，是生成和轉(zhuǎn)輸精微物質(zhì)的樞紐，若其功能失調(diào)，脾不能升清，胃不能降濁則影響五臟六腑正常的生理功能，是痞證產(chǎn)生的機理。治療痞證之大法，遵李東垣“治脾胃以調(diào)五臟”之義，采用分層論治，先安臟后通腑，使臟實腑虛，則痞證自除。正如《醫(yī)門棒喝》指出：“臟應(yīng)實，實則氣旺，能運化周流也；腑應(yīng)虛，虛則通暢，無積滯之患也?！痹跈?quán)衡處方時強調(diào)安臟宜徐，通腑宜緩，最忌峻猛行事。木香流氣飲方出自《太平惠民和劑局方》，功效主在安和五臟，行氣通腑，快利三焦，兼能調(diào)和營衛(wèi)，通利血脈。方中人參、陳皮、茯苓、白術(shù)等益脾臟之虛；青皮、丁香、香附、木香暢腑中之滯；厚樸、草果、檳榔寬腸除痞，取肺與大腸相表里之義；蘇葉、白芷以調(diào)營衛(wèi)，實外調(diào)內(nèi)。在此方基礎(chǔ)上，尤擅用萊菔子一味，臨床取效多驗如桴鼓。此即同張錫純謂：“萊菔子，無論或生或炒，皆能順氣開郁，消脹除滿，此乃化氣之品，非破氣之品?！痹谔幏皆瓌t上守“精、輕、升”三法，強調(diào)處方精當(dāng)、劑量貴輕、藥性貴升，全方補臟虛而不留滯，通腑氣而不傷正。木香流氣飲尚有提高機體免疫力之功效，值得進一步深入研究。
4、移情養(yǎng)性，兼重食療
雖然痞證的病機錯綜復(fù)雜，但臨床顯示大多數(shù)患者與憂思恚怒等因素相關(guān)。由于現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快及競爭壓力的增強，使人的機體長期處于亞健康狀態(tài)之中，這也是產(chǎn)生痞證的重要因素之一，與中醫(yī)“暴怒傷肝，氣逆而痞”、“憂愁思慮則傷脾”等認識相吻合。故遇誘發(fā)因素則諸癥蜂起。故移情養(yǎng)性、開闊胸襟是藥療的前提，并在藥療取效后不宜中病即止，可轉(zhuǎn)用食療善后。張師常囑患者納蓮子、薏苡仁、山楂及大棗等入粥服食，以緩固中土，消痞健胃。
六、宋孝志治療胃痞經(jīng)驗（王玉芬，劉小北，李小林，宋孝志教授治療胃痞五法，北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1994，17(4)：17-18）
宋孝志教授，生于1911年，湖南宜章縣人。現(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院內(nèi)科教授。宋氏自幼在其舅父指導(dǎo)下熟讀經(jīng)典著作，13即隨舅父臨床，后又屢得名師指點，1956年調(diào)至北京中醫(yī)藥大學(xué)，先后在內(nèi)徑、傷寒、金 匱教研室任教。1966年至今在北京東直門醫(yī)院從事臨床及教學(xué)工作。對內(nèi)、外、婦、兒科具有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長運用經(jīng)方治療各種疑難頑癥，用藥精當(dāng)，診治準(zhǔn)確，療效顯著。
1、胃痞壅塞 平調(diào)升降
胃痞所表現(xiàn)的癥狀，如胃院部(上腹部)痞滿雍滯、塞而不通、脅腹脹悶、不思飲食、嘈雜等均與脾胃升降功能失共平衡有關(guān)。就其生理而言，脾胃同居中焦，脾以升為健，胃以降為順。脾胃升降有序完成了飲食的消化吸收，通過脾氣散精的過程調(diào)整陰陽，順接氣血，榮興百骸。若其脾胃升降不能維系平衡，首先導(dǎo)致的病理改變是清陽不升，濁陰不降，壅塞中焦，痞滿乃成。進而可因氣機不暢，血脈瘀滯，兼證迭發(fā)，或克伐陰陽，中陽虛損，脈絡(luò)失養(yǎng)致痞滿久而不愈。因此，權(quán)衡升降是治療痞滿的契機樞轉(zhuǎn)。臨床十分重視調(diào)整脾胃的升降功能。并提出調(diào)整升降之法，并非僅限于升提與通下。臨證應(yīng)根據(jù)病因的不同，一法專治或多法同用，使壅滯之邪或升散，或消導(dǎo)，或旁達，方可使中焦痞滿盡消，氣機通暢，運化恢復(fù)正常。
癥見胃院滯塞、胸幅滿悶、逆氣上沖、惡心嘔吐、暖氣嗯臭為實痞，投以旋復(fù)代儲湯，降氣和胃，調(diào)肝，通過條達肝氣助胃行壅滯。以癥見胃院痞滿、納呆、氣短、白汗、腹中鳴響、大便澹溏薄者為虛痞，治療多用補中益氣湯，升發(fā)脾陽，曠怡胸脘，脾復(fù)健運，胃氣自轉(zhuǎn)。以痞滿食后加劇、空腹則胃饑思食、大便時溏時秘為虛實夾雜之痞，常用調(diào)中益氣湯治療，以補脾健胃，升降并調(diào)。方中陳皮、木香降氣下濁，通暢三焦，旨在升清利氣；黃芪、柴胡、升麻升舉清陽，意在驅(qū)散陰 ；黨參、蒼術(shù)健脾和胃，升降并用，相得益彰。
2、久痞不愈 坐理陰陽
胃痞之初，中焦失衡，運化呆滯，漸至損陰戕陽，陽損而胃不濡，陽傷而寒濕停。痞病日深，累及于腎，精之不澤，陽之不煦，病證更篤，變證叢生。此久痞不愈者應(yīng)從調(diào)理陰陽入手。溫中補陽以健脾運，養(yǎng)陰和絡(luò)以潤胃。在治療方法上更側(cè)重陰中求陽，陽中護陰，陰陽兼顧。在藥物的選擇上甚為嚴(yán)謹，以防養(yǎng)陰之寒涼滋膩太過致痞滿更甚，又杜助陽之辛溫恃強，耗傷胃之陰津而致痞滿難消。如臨床上脘腹痞滿日久，癥見燒灼、嘈雜、不知饑、身體贏瘦、舌紅少苔之陰虛者，以黃精伍黨參、淮山藥益脾潤胃；山植配芍藥、甘草酸甘化陰，濡養(yǎng)胃絡(luò)，和胃順降；佐以黃芪、陳皮、砂仁啟發(fā)脾陽，助運化。臨證見痞滿悠悠，晨寬暮急，喜溫喜按，面色萎黃，大便清搪，舌淡苔白之陽虛者，常以金匾腎氣丸方助陽攜陰，溫運除滿。
3、痞滿兼痛調(diào)和氣血
臨床觀察胃痞之證，初起多見
