| 胃腸病漫話 一。嘔吐、干嘔、噦逆、蓄飲、反胃、噎膈的治法 〔嘔吐〕 嘔吐是胃腸病中最常見的一種癥狀，但不要一見到嘔吐癥狀就用止吐藥來處理，因為有些嘔吐，是人生來就有的一種嘔除病邪的本能。譬如我們有事飲食不注意，吃了一些霉爛或有毒的食物，或貪食過量，胃中飽脹不安，都會引起嘔吐。這樣得嘔吐，能排除胃中得瘀積和毒素，對人體是一種保護性反應(yīng)，是非常有益處得。正因如此，所以在某些情況下，還要人為得造成嘔吐，這就是中醫(yī)臨床治病八法之一的吐法。 但是從另一方面來講，如果嘔吐不能排除病邪，又不能自己制止，頻頻發(fā)作，以致妨礙進食，或者出現(xiàn)其它不適的癥狀，這就是病態(tài)，就必須給予治療。 祖國醫(yī)學中止嘔的藥物是很多的，這里介紹幾種常用的、簡單的如下。 1 生姜、半夏 這是治嘔吐用的最廣泛的兩味藥。我國有名的古代內(nèi)科專著《金匱要略》中有這樣的記載：“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之?！薄∵@里的“諸”，是指一般情況下的意思，“谷不得下”，就是影響進食。嘔吐既然影響進食，就不能聽之任之，非治療不可了。小半夏湯是半夏和生姜兩味藥物所組成，這就說明半夏和生姜是止嘔的常用藥。臨床處方，也常常是見到嘔吐就加入生姜、半夏。 半夏配生姜之所以能治嘔吐，是因為二藥能把胃的上沖之氣降下去，把胃的痙攣之性緩解開，這叫降胃和逆止嘔。但是這兩味藥都是溫性的藥物，最適用于胃中偏寒的嘔吐，而臨床所見到的嘔吐癥，病機是多樣的，并不一定都是胃中寒，因此要用生姜、半夏治療“諸”嘔吐，在配伍方面，還有其各不同的“諸”法在。 譬如《壽世保元》這部書上有一個治熱吐的方子，是： 半夏（姜制）6克 干葛6克 青竹茹12克 甘草2.5克 加入大棗 生姜水煎服。（劑量是據(jù)臨床經(jīng)驗改現(xiàn)代劑量，以下同） 這個方子，實際是小半夏湯加入干葛、竹茹兩味涼性藥和大棗所組成，因為加了涼性藥，也就適用于熱性嘔吐了。 半夏和生姜，如果配伍得法，固然可以治療熱性嘔吐，但是熱性嘔吐還有更簡便的小方效方，就是一味蘆根。 2 蘆根 蘆根，就是蘆葦?shù)牡叵聶M根，是治療熱性嘔吐的特效藥，而且藥源普遍，各地的下洼水潦之處都有。熱吐的特點，除了小便赤黃、口粘口渴以外，還有一個突出的特征是手腳心發(fā)熱。即使在別的癥狀看不出是熱的情況下，如果這個病人的手足心比一般的正常人為熱，這個熱吐的診斷便基本是可靠的。 治療嘔吐一般不用帶油性的藥品，象栝蔞仁、桃仁、萊菔子、蘇子等。在寒性嘔吐中用了這些藥，問題不大；而在熱性嘔吐中那就一定不要用。因為熱吐需要清涼瀉熱，而油膩之品卻壅氣助熱，所以屬于禁忌之列。 蘆根性寒味甘，能清肺胃之虛熱，止嘔吐而不燥?！督饏T玉函經(jīng)》有這樣一段記載：“治五噎、吐逆、心隔氣滯煩悶，蘆根五錢，煮汁飲?！眹I吐兼見煩悶，嘔吐之后又消除不了煩悶，這就是熱吐。 熱吐在暑熱季節(jié)發(fā)生的比較多，有的熱吐用中西止吐藥物都效果不大，但用蘆根煎飲，卻能很快就好了。他它不但效果快，而且不花錢，又氣味清淡，人人能服，真算是熱嘔的圣藥。 3 蘇葉 黃連 蘇葉、黃連，主治濕熱嘔吐，什么樣的嘔吐叫濕熱嘔吐？顧名思義，“濕熱”是又濕又熱，患者必舌苔又黃又粘膩，或者嘔吐酸苦粘液。這樣的嘔吐，常見于又慢性胃炎的患者，治療時可用二陳湯加入蘇葉和黃連。二陳湯是半夏、橘紅、茯苓、甘草四味藥再加入生姜煎服。這是一個除痰的方劑，方中包括小半夏湯在內(nèi)，可以治痰多的嘔吐。但若用以治濕熱嘔吐，因為它燥濕清熱的力量不大，也就達不到止嘔的效果，因此方中還是要加入黃連、蘇葉，因為黃連能清熱，又能燥濕，蘇葉能降氣，又能止嘔，所以效果更好。 蘇葉、黃連加入二陳湯內(nèi)，蘇葉一般可用10－15克，黃連可用5－9克。但濕熱如果僅限于胃上口，沒有大量的酸苦之水，卻嘔吐頻繁，又嘔不出什么時，只用少量的蘇葉、黃連，不加入其它的藥物，效果也很好。 鄰人王某，男，50多歲，農(nóng)民。偶爾似覺感冒，但沒有明顯的寒熱癥狀，卻頻頻作嘔，又嘔不出什么，從早至午，幾天休止，非常苦惱，求治于余，經(jīng)診查后，既不是寒吐，也不是單純的熱吐，舌苔微黃薄膩。既診斷為濕熱嘔吐，用黃連1.5克，蘇葉1克，水煎服。 病人第二天來訴，此藥服下之后，胸中覺得十分拘緊，象有人用手大力抓住一般，想有意的試嘔吐也不能了。自后再未服其它藥物，嘔吐也未發(fā)作。 蘇葉、黃連止嘔方，來源于薛生白的《濕熱條辯》，其方是黃連三五分，蘇葉二三分，煎服。治濕熱證“嘔噦不止，晝夜不差”。“三五分”“二三分”合一克左右，這樣的小方，為什么能治嘔噦不止這樣的重??？說起來也真有趣味，不要看他晝夜嘔噦不止，其實這并不是什么重病，只不過是胃上口有點濕熱，濕熱刺激，才引起嘔吐，而嘔吐卻排不除掉這樣的濕熱，所以才晝夜不止。用少量的黃連、蘇葉，清除掉局部的濕熱，不再刺激，也就不嘔吐了。 蘇葉、黃連有這樣的止嘔效果，所以有人治孕婦嘔吐，也加入這兩味藥。但要知道，所有的止嘔藥物都有針對性，蘇葉、黃連同樣也不能隨便亂用。 4 伏龍肝 伏龍肝俗名灶心土，是農(nóng)村中燒雜草的爐灶底下年久燒成的紅褐色土塊。不要看不起這樣的干巴泥塊，它本性沉重，性能下降，氣香性溫，暖脾溫胃，在胃氣太虛，水藥不受，別藥入口既吐的情況下，用伏龍肝有立竿見影的療效。 1957年的一個夏天，余由家中返回診所，一路上經(jīng)過炎熱太陽的暴曬和強烈耀眼的陽光的照射，乍一進所，覺得屋子甚暗。忽聞室內(nèi)有呻吟聲，定睛細看才看出是本所會計員張某。原來他患有急性胃腸炎，劇吐劇瀉一晝夜，已嚴重脫水。我看了以后說，我用點藥看看。所內(nèi)另一西醫(yī)因為服藥既吐，主張停用一切藥物，讓胃休息，聽其自然恢復(fù)。我覺得西藥不行，還有中藥，大方不行還有偏方。便到鄰家，從土灶里摳取灶心土一塊，有小雞蛋大小，放在碗內(nèi)搗碎，沖入開水，攪了幾下，等粗渣沉淀后，將帶土黃色混水，傾入另一碗中，乘溫喝下。 一大碗黃混水，病人一口氣喝下，竟未再吐。病愈后，患者追述說：“那藥真香”。伏龍肝味香，正常人是體會不到的，這只有在胃氣大虛的情況下，才能覺出味香。中醫(yī)講“香入脾”，這證明兩點：一是脾胃之氣太虛，二是藥極對證。 由于伏龍肝能鎮(zhèn)吐，所以臨床對于一些艱于服藥的人，怕服藥引起嘔吐，常常先用伏龍肝煎水，再用此水煎藥，往往可以避免服藥后引起嘔吐。 綜合以上所述，常用的止吐藥可以分為4組： ?。?） 半夏、生姜：適合于胃中偏寒的嘔吐，尤其是生姜一味，就是止嘔的特效藥，如《食醫(yī)心鏡》記載：治嘔吐不止，用生姜60克，加醋，用銀器煎，連渣服下。 ?。?） 蘇葉、黃連：適合于濕熱嘔吐。尤其是蘇葉一味，就能治干噦。 《千金方》載：卒 噦不止，香蘇濃煮，服三升。 ?。?） 蘆根 治熱吐。 ?。?） 伏龍肝 治胃虛水藥俱不能受之吐。 以上諸藥，都是以止嘔吐為目的，但嘔吐畢竟是現(xiàn)象，而不是疾病的本質(zhì)。有些病，嘔吐就是主癥，嘔止了，也就是病好了。但是還有一些疾病，光治嘔吐是不行的，還要找一找所致嘔吐的原發(fā)病。譬如腸梗阻、尿毒癥、腦病等，這些病出現(xiàn)嘔吐，只是主病中的一個次要癥狀，主病好了，嘔吐也就停止了。因此，臨床見到嘔吐，不能都以單純止吐為目標，用藥不效，還要考慮其它一些原因，或送如醫(yī)院，以防止耽誤病情。 〔干嘔、噦逆〕 在醫(yī)學術(shù)語上，干嘔和嘔吐是有差別：嘔吐是指有嘔出物說的，如能嘔出食物、膿血、糞塊、蛔蟲等，都叫嘔吐；如果患者只有嘔的形態(tài)，也發(fā)出嘔的聲音，卻嘔不出什么來，或者有，也只是 一些涎沫，這便叫作干嘔。干嘔能嘔出涎沫的，多是胃中有痰飲，治療時要溫胃，促使痰飲消散；連涎沫也沒有的，治療時要和治噦逆（俗稱打呃忒）相同。所以，本節(jié)把干嘔和噦逆合并討論。 1 干嘔吐涎沫 涎沫是胃中的水液，不能充分吸收，以致隨著干嘔而嘔出。水液不能被吸收，大都由于胃寒，所以吐涎沫一般是采用暖胃藥。但是臨床所見，吐出的涎沫也有不同。有的是水飲清稀，不粘不稠；有的是滿口粘液絲，掣不斷，吐不掉，也吐不完。前者寒而清，應(yīng)當用溫性藥把寒飲運化開，以干姜為主藥，如半夏、干姜就是。后者寒而濁，應(yīng)當用溫性藥把寒飲降下去，以吳茱芋為主藥，如吳茱芋湯就是。 半夏干姜散（《金匱要略》） 半夏、干姜各等份，水煎服 本方就是小半夏湯把生姜換成干姜。生姜止嘔的效果好，干姜溫化水飲的力量大，所以干姜并嘔出清稀水液的，本方效果好。 吳茱芋湯（《金匱要略》） 吳茱芋12克 人參9克 生姜18克 大棗3枚，水煎服。 吳茱芋能溫胃降濁飲，又重用生姜，止嘔散水，人參、大棗，是扶助正氣，增強削除痰飲的功能。 2 干嘔、噦 干嘔如果連涎沫也沒有，就用不著溫化水飲，只調(diào)調(diào)氣就行了。實際這僅僅是胃痙攣，止住痙攣，就可以不嘔，所以有時和治療膈肌痙攣的噦逆相同。譬如《金匱要略》中的橘皮湯，橘皮15克，生姜30克，只兩味藥，但橘皮能調(diào)氣，生姜能和胃，所以不管是干嘔或者是打呃忒，本方都有效。 但是噦逆和干嘔，其病機有時并不相同，因此治噦逆除了上述的橘皮湯之外，還另外有一些專方。如《簡要濟眾方》治寒呃，用丁香49粒，柿蒂27個，只兩味藥煎服。又如《沈氏良方》治寒呃，用橘皮、通草、干姜、桂心、灸甘草各等份，人參減半，將共碾成粗渣，每服12克，水煎服，這些方，都只治噦逆，不能治療干嘔。 從上面這幾個治噦逆的方子看，噦逆癥的病機是屬寒屬熱的都有，治療的藥物有的偏熱，有的偏涼，但是有一個共同點，就是斂降與辛散合用。試看：橘皮性降，生姜性散；柿蒂收澀，丁香辛散。斂降與辛散，其作用是矛盾的，但合用起來又達到矛盾的統(tǒng)一，所以用于膈肌痙攣的噦逆癥，一般會有良好的效果。根據(jù)這個原則，古方還有些治噦逆的單方、效方，如伏龍肝配丁香就是。此外，一些降性藥，如代赭石、枇杷葉等，都可以用來治噦逆。刀豆子一味，人們都推崇為治噦逆的特效藥，就是因為刀豆子性降的緣故。 治噦逆雖然列舉了以上一些簡效方，但是促成噦逆的原因，也是極為復(fù)雜的，所以有時單靠以上幾個方還不夠，還要臨癥化裁，獨出巧思。譬如歷來醫(yī)籍的記載：有活血化瘀法治愈的，有消食藥治愈的，還有用通利大、小便藥治愈的?？傊?，遇到頑固的噦逆癥，還是要請教醫(yī)生。 一般來說，噦逆并不難治，但也不要太麻痹大意。中國古代醫(yī)書《內(nèi)經(jīng)》就有“病深著，其聲噦”的告誡。的確，噦逆有的是在病情加重的危險期出現(xiàn)，所以重病人出現(xiàn)噦，需要提高警惕，不要過于麻痹。 〔蓄飲〕 蓄飲也叫蓄水，它是胃里的水，沒有很好的被吸收，有沒有嘔吐出來，以致停蓄在胃內(nèi)所形成。蓄飲不一定都出現(xiàn)嘔吐，但嘔吐常常是蓄飲的特征之一。上面講過吐涎沫，涎沫就是水飲，但不是蓄飲，水飲蓄起來，癥狀就變了。 凡嘔吐一癥，如果胃脘部按之似痞硬，或口干口渴，或頭暈眼花，或心慌心跳（痞、渴、眩、悸），就大都是蓄飲所致。在中醫(yī)術(shù)語中，痞硬叫做水飲結(jié)聚；渴叫做水飲阻礙，正津不能輸布；眩暈叫做水飲阻礙，清陽不能上升；心慌心跳叫做水飲凌心，蓄飲的形成，實際上是胃脘部或上消化道有炎癥并且伴有炎癥滲出物，這在祖國醫(yī)學解釋為“脾不散精，水停為痰”。也就是說，胃吸收水液的功能差，而且不斷的滲出，逐漸積蓄而成痰成飲。 蓄飲的嘔吐，一般是嘔痰嘔水，不常嘔食，而且也不是天天嘔，而是嘔出一些宿痰宿水之后，再經(jīng)過一段時間，又蓄到一定程度，再重新嘔吐。這樣的嘔吐，容易使人和其它原因所致的“反胃”－如癌瘤等相混淆，往往抓不住病因，掌握不了重點，以致藥不對癥，纏綿難愈。因此還要掌握痰飲嘔吐和其它原因的“反胃”之間的鑒別法。 痰飲嘔吐，往往在將嘔的前幾天，口渴貪飲，飲不解渴。這是痰飲蓄積到一定程度，影響消化道腺體分泌功能的緣故，是將要出現(xiàn)嘔吐的先兆。此外還有一個特點，就是：一般的嘔吐，嘔后常感到口中多少有些干渴，這是因為嘔吐后會耗傷胃中的津液的緣故，即使是痰飲嘔吐也罷，嘔后痰飲雖然去了，津液卻必受傷，所以也會有這種干渴現(xiàn)象。如果大量嘔吐之后，口中不干不渴，象未曾嘔吐一樣，這也說明是蓄飲。這是痰飲未曾全部嘔出來，而且嘔吐之后，水飲又繼續(xù)浸漬入胃的緣故。 先渴后嘔，或者嘔吐之后反不渴，以及胃脘痞硬、頭暈眼花、心慌心跳等癥伴嘔吐而出現(xiàn)，都證明是水飲，用前面所講的小半夏湯止嘔，再加入一味茯苓把陳舊的積水滲出，這個方子就叫小半夏加茯苓湯。 半夏12克 生姜24克 茯苓12克 水煎服 小半夏加茯苓湯，治蓄飲是很有效的。但是，有些比較頑固的蓄水證，渴而嘔，嘔后又渴，又飲水，又渴又嘔，反復(fù)不已，這說明水飲不是嘔一兩次就嘔盡了。水飲既然頑固難除，單靠小半夏加茯苓湯就不行了，還須要在除水的方劑中，加上能促使胃吸收水飲的藥物－－－如白術(shù)，才能徹底的治愈。如古方中的豬苓散就是這樣一張方劑。 豬苓散方 豬苓 茯苓 白術(shù)各等分 以上共軋成細末，每次溫開水沖服10－15克，每日服三次。 以上所講的這些治蓄飲嘔吐方，都是一些常用藥，簡單方，平淡無奇。正是由于平淡無奇，容易被人瞧不起，致使本來不是難治的一些病，卻去追求大方、怪方、貴藥、怪藥，結(jié)果越治越重，或棄而不治，這實在是令人痛心的。 《金匱要略》“嘔吐而病在膈上，后思水者，解，急與之，思飲者，豬苓散主之”。 例如：某地區(qū)有個內(nèi)科資料，報道用小半夏加茯苓湯治好了一個諸藥不效的多年的頑固性嘔吐。既然說“諸藥不效” “多年” “頑固”，可以想象這個患者，遭受了多少痛苦，浪費了多少藥費，后來卻服小半夏加茯苓湯治好了。 又如《新中醫(yī)》1978年第一期載有四川唐愛之醫(yī)案一則，摘錄如下：“杜某，女，29歲，嘔噦、呃逆已7年，近幾月加重。頭眩、惡心、食則嘔吐食物痰涎，呃逆，脅下隱痛，牽引肩背，胸痞、脘脹、食少，便溏，四肢不溫，口渴，喜熱飲。痰濁上逆而嘔吐，宜溫中、降逆、和胃、止嘔” 不要把這個病例看的太復(fù)雜，也不要把7年頑固病得效看得太神奇，其實本案得嘔吐，包括了痞、暈、嘔、渴等癥狀，是典型的痰飲嘔吐，其處方中就有小半夏加茯苓湯在內(nèi)，所以取得很好得療效。 把一般痰飲病當做重病治，越治越重，就連清代名醫(yī)葉天士也犯過這樣得錯誤。清代名醫(yī)徐靈胎曾記載這樣一個故事：洞庭有一個姓金的人，患嘔吐癥多年，他的先人和葉天士是最要好的朋友，所以葉老給他全心全意的治療，用了不少的人參、干姜、附子等與治蓄飲毫不相干的藥，治了一年多，越治病越重。后來這病人找到徐靈胎治療，徐靈胎看了以后說，這是蓄飲，給他開了一張?zhí)幏剑戮秃昧?。這人因此拜徐靈胎為老師，跟他學醫(yī)。 通過這一段故事，我們可以想到，有不少腸胃病嘔吐，本來不是難治的，只是診斷不明確，或責任心不強，才把一些本來很容易治愈的病，當成頑固病，使病人遭受了不少痛苦。 〔反胃〕 反胃，或稱“翻胃”，或稱“胃反”，都是一回事。它和蓄飲的嘔吐不同，蓄飲是嘔吐痰水，并且是蓄到一定程度才吐，反胃是嘔吐所進的食物，朝食暮吐，暮食朝吐，只要進食，就必吐出，并且必須吐盡，象是把胃反過來一樣。除此之外，蓄飲嘔吐，多兼有渴、痞、眩、悸等癥狀，而反胃沒有這些癥狀，蓄飲由于不常嘔食，且常能間歇多日不吐，飲食物一般可以少量進入大腸，所以對于大便的影響不大，而反胃則由于嘔吐頻繁，每日必吐，飲食不能進入大腸，就會數(shù)日或十數(shù)日、數(shù)十日大便一次，而且艱澀異常，形如羊屎，人們多認為這是胃脘干枯。 胃反的形成，實際是胃下口－－－幽門梗阻，可能是炎癥產(chǎn)物，如瘀血、稠痰，或炎癥變形，如瘢痕狹窄、水腫，腫瘤或其它臟器腫瘤壓迫等，此外，胃反病人往往大便干如羊屎，排便不通暢，大便不暢又反過來更使飲食不入，食入即出，形成惡性循環(huán)，也是胃反不可疏忽的一個重要原因。 由于大便不暢也是反胃的一個重要因素之一，因此治療反胃，就離不開消除梗阻和潤腸通便，或止嘔的同時又潤滑大便等幾個方面。 1 消除梗阻 李時珍的《本草綱目》載有一治反胃方：柿干三枚連蒂搗爛，酒服（黃酒）甚效，切勿以別藥雜進。它又引用《經(jīng)驗方》一段記載：有一家三代，都死于胃反病，后來到了子孫輩，得了一個秘方，用柿干和干米飯?zhí)焯斐?。絕對不喝稀飯，也不喝水，結(jié)果治好了。根據(jù)“絕對不喝稀飯、不喝水”，而且柿干燒灰外用能治鐮瘡?fù)?，敷在舌上能治鵝口瘡，內(nèi)服能治大便干燥或下血，可知柿干有清熱、潤便、燥濕、化痰、收斂愈合潰瘍面的作用。所以這樣的反胃，可能是食道或胃有糜爛面，或有粘液性分泌物的緣故、 2 止嘔與潤便同用 《金匱要略》記載：“胃反嘔吐者，大半夏湯主之?！贝蟀胂臏牵喊胂?20克 人參20克 白蜜200克 用水600克，加入白蜜，再用勺揚水幾百遍，使水和蜜混的極勻，用此蜜水煎上面的三味藥，使水減一半后，取下，分兩個服。 本方用半夏止嘔，用人參養(yǎng)胃，并且蜜內(nèi)加水，揚之幾百遍，使水與蜜融合的均勻，以潤腸胃，通大便。 這就為后世治胃反病提示了治療原則。如朱丹溪治反胃，用韭菜搗汁攪在牛奶里喝，或韭汁兌入童便喝。韭汁能散結(jié)氣，和半夏的作用有些相似，牛奶潤腸，童便滋潤，也和大半夏湯水內(nèi)加蜜的作用相仿。不過韭汁還有散瘀血的作用，如果梗阻部位充血、郁滯，用韭汁就更為相宜。 3 潤腸通便 《局方發(fā)揮》有這樣一個故事：臺洲有一個醫(yī)生，得了噎膈病，這人工作很勤，經(jīng)常的喝酒。面色白，脈搏澀，重按則大而無力。朱彥修叫他辭去工作，住在一個養(yǎng)牛的人家里，每天都取新牛奶用火加溫飲之，每次飲一杯，一晝夜飲5－7次，別的食物一概不用，逐漸加量到每天8－9次。這樣，半個月以后，患者的大便就不干燥了，約有一個月的時間，病基本上都好了，僅僅有時口中發(fā)干，這是酒毒未解，令其在口干時飲以少量的甘蔗汁。 從這個病案看，朱彥修認為，患者由于工作勞心，又嗜酒，耗傷胃腸津液，以致大便干燥，因為大便干燥又使食物難以下大腸，才出現(xiàn)噎膈病。所以只用牛奶潤腸胃，使大便通暢以后，飲食也就正常了。 這個醫(yī)案也說明了這樣一個問題：一是治反胃證的大便燥結(jié)，單靠草根樹皮不行，牛奶是動物藥品，最能治腸胃枯燥，而且要持之以恒，較長期的服用。二是避免過度的腦力勞動，避免燥烈辛辣的飲食，以保持胃腸的津液。因此苦寒瀉下藥、辛燥止嘔藥，都不利于腸胃津液，都必須禁用。 胃反這一病名，有時很近似現(xiàn)在醫(yī)學所講的胃下垂?！镀諠健分挝阜磭I吐，用刺猬皮焙焦，研末，酒服，或者加入調(diào)味品浸漬后煮熟了吃。《葉氏摘玄方》治大腸脫肛，用刺猬皮500克，焙；磁石，煅，15克；桂心，15克。共研細末，每服6克，米湯送下?！镀諠健分挝阜磭I吐，也應(yīng)當是治胃下垂所致出現(xiàn)的嘔吐。記得有個老藥工，傳一治胃下垂的秘方：刺猬皮，剪成小塊，另將白礬入鐵勺加熱溶化，登白礬見熱發(fā)泡，好象將沸的時候，把刺猬皮傾入礬中炸酥，成老黃色，再急傾入鐵篩中，使礬從篩孔中漏下，凈剩猬皮，取出研成細末，每服9克，米湯送服。 由于刺猬皮能治胃反吐食，所以寇宗爽在他所著的《本草衍義》中說：“猬皮能治胃反，猬這個字，一旁是蟲，一旁是胃，很有道理?！?br> 〔噎膈〕 噎膈，是食難下咽的意思，它和胃反在病理方面有時相同，如炎癥、炎癥分泌物以及食道狹窄等，但病變部位有差別。反胃的病變部位多在下部幽門或十二指腸，而噎膈多在食道或胃上口－－－賁門。所以反胃是食入一段時間后，又復(fù)吐出，如朝食暮吐，暮食朝吐，而噎膈是食不得入，或食入之后即時吐出。 由于噎膈和反胃的病理有時相同，所以治療方藥有時可以互用。周慎齋把噎膈分為痰膈、血膈、氣膈等，就是根據(jù)炎癥滲出物有的是痰、有的是血，而痰血又能阻礙氣機升降的緣故。 徐靈胎曾說：“膈乃胃脘干枯之癥，百無一生?！标愋迗@也說過：“膈癥既成，只不過盡人事而已。”徐、陳兩人之所以說膈癥絕對不能治，這是指現(xiàn)在的惡性瘤說的。惡性腫瘤的情況下出現(xiàn)的噎膈，在目前來說，確實仍無辦法，但是有不少的噎膈患者，之所以食難下咽，并不一定在腫瘤本身，而往往是受阻于腫瘤的大量分泌物。辯證用藥，雖然不能消除腫瘤，但是消除這些分泌物，改善癥狀是有可能的。 下面列舉一些治噎膈的簡郊方。用這些小方消除炎癥滲出物，消除癌瘤的分泌物，或消除由癌瘤阻礙所引起的瘀滯物，使食道暫時暢通，也是有益的。 1 《中醫(yī)驗方匯選》：威靈仙30克，水煎，三付。每煎分兩次服，四小時服一次，一日服完，連服七天，停藥一天。全療程為1個月。 2 《千金方》 常吃干粳米飯。 3 《得效方》 治翻胃，惟食干飯餅餌，盡去羹飲水漿，藥亦用丸，自不反動，調(diào)理旬日，奇效。有人三世死于胃翻，至孫收效于此方。 4 炭末，羅細，丸如彈子大，含少許，細細咽津下。 5 一患者，年過五旬，患噎膈，在濟南某醫(yī)院X光片，診斷為食道賁門癌，表示無法治療。筆者處方，用月石9克、杮霜30克，共研細末，每服3克，少與溫開水送服。服后大吐涎沫，滿口不斷，進食即覺通暢。 6 常莊公社一噎膈患者，多方治療不愈，后因不斷飲大量濃茶，自愈。 7 《證治準繩》記載：“得藥不反，切不可便與粥飯及諸飲食，每日用人參15克，陳皮6克，作湯細啜，以保胃氣?！?br> 以上諸方可以看出，噎膈是由于痰的阻礙，但痰有濃稠、清稀、粘、滑的不同，所以用方也不一樣。 除以上治濕痰方外，還有治和血方。據(jù)文獻記載，有的膈患者，飲生鵝血后，嘔出大量瘀血而愈。這應(yīng)當是食道內(nèi)血腫?！夺t(yī)學衷中參西錄》引楊素園的話說：“此癥與失血異癥同源，血之來也暴，將胃壁之膜沖開，則為之吐血；其來緩也，不能沖開胃膜，遂瘀于上脘之處，致食道狹窄，即成噎膈?！敝劣跒槭裁囱獣魷谖改ぶ拢Ｒ姷脑蚴牵河昧^猛，或卒經(jīng)撞打。 古人稱噎膈病為神思間病，神思間病，就是思想不解放，有顧慮，不痛快的意思。因此勸導病人放下思想包袱，也是非常重要的。用些開郁理氣的藥物，也常取得很好的效果。下列諸方，有利無弊。 和中暢胃湯 （《易氏醫(yī)案》） 炒香附2.4克 蒼術(shù)2.4克 貝母2.4克 連翹1.5克 川芎1.8克 炒神曲3克 沙參3克 桔梗1.2克 南木香0.15克 大劑煎，徐徐呷之。 啟膈散 （《醫(yī)說》方） 沙參 丹參 茯苓 川貝 郁金 砂仁 荷葉蒂 杵頭糠 共搗細末，清水煎服。 以上兩方，藥量不要過大，過大反影響療效。 徐靈胎批《臨癥指南醫(yī)案 反胃門》云：“果糸膈癥，百無一生，不必言治”。又說“此癥年過五十者不治”，這是指惡性腫瘤所形成的噎膈癥，但是臨床所見，腫瘤的發(fā)病率，老年人確實比年青人多些，但是青壯年也不是絕對沒有，老年人的噎膈，也并非全是惡性腫瘤。因此我們對于噎膈病的診斷，有必要藉重于現(xiàn)代醫(yī)學，但在治療方面，既不要掉以輕心，也不要被個別的西醫(yī)診斷所嚇倒。因為有不少被西醫(yī)診斷為癌瘤而宣判死刑的患者，卻運用民間流傳的單方、小方治愈，或癥狀得到改善。 二、嘈雜、泛酸、脘痞、胃脹的治法 〔嘈雜〕 “嘈雜”這個詞，本來是眾聲喧鬧的意思，它用在醫(yī)學上，也是形容胃中象發(fā)酵一般，懊惱不寧，有難以說明的感覺。有的還兼有噯氣、惡心或痞硬、脹滿等癥狀。但是這些癥狀，只要和嘈雜一癥一起存在，就應(yīng)以治療嘈雜為主，適當?shù)募尤胍恍┱疹櫦姘Y的藥物。只有在不兼嘈雜的情況下，噯氣、惡心、痞滿等才另有專治。 嘈雜是怎么形成的呢？是由于平素飲食沒有規(guī)律，粘、滑、腥、冷雜進，傷了脾胃的沖和之氣，不能正常的消化吸收，日積月累，變成痰飲，留滯在胃脘而形成的。 嘈雜既然是稠痰濁飲留滯在胃脘之中，所以調(diào)和胃氣、消除痰飲，就是治療嘈雜的首要方法。又因為粘膩油腥等物，不但容易釀成濁痰，也容易郁而化熱，所以在治痰方中，有時還要加入一些清熱瀉火藥，以保持胃的沖和之氣。此外還有一個重要的問題，就是要健胃。因為胃本身是消化器官，如果人有一個健康的胃，對以飲食物能消化能吸收，本來是不會形成痰飲的，既然已經(jīng)形成了痰飲，就已經(jīng)提示患者的胃并不健康，尤其在病程太久，影響進食，或葷腥雜進的情況下，胃就更不能發(fā)揮正常的作用。因此，治療嘈雜，除了消痰、清火外，健胃也是一個重要環(huán)節(jié)。即使經(jīng)過治療，嘈雜癥狀已經(jīng)消失了之后，在一定的時期內(nèi)對于飲食也要清淡一些，使胃得以休息將養(yǎng)，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。 下面就列舉幾個這些方面的方劑，以備試用。 1 生姜半夏湯（《金匱要略》） 半夏60克 生姜汁一杯。 用水三杯，煮半夏，至水剩二杯時，去半夏，入生姜汁，再煮至一杯半，離火使溫，每六小時服一次分四次服完。 本方就是小半夏湯去生姜，改用生姜汁。這也是祖國醫(yī)學治嘈雜的第一張方劑。生姜汁比生姜更能和胃，少服頻服，以散胃中的痰濁。 2 加味小陷胸湯（《證治大還》方） 黃連9克 半夏6克 瓜蔞半個 枳實3克 梔子3克 水煎服 本方能消痰、清熱，又有枳實消痞，適用于痰火嘈雜兼覺痞脹的患者。 3 加味三黃丸（《萬病回春》方） 蒼術(shù)50克 醋炒香附60克 姜炒黃連18克 酒炒黃芩60克 童便炒黃柏45克 研末打糊為丸，綠豆大，每服七八十丸，臥時清茶送下。 本方有蒼術(shù)燥濕，三黃清熱，適用于濕熱痰火，嘈雜泛酸。 4 三圣丸（《醫(yī)統(tǒng)》） 白術(shù)120克 炒黃連15克 橘紅30克 共研細末，作丸服。 本方用黃連清熱，橘紅調(diào)氣，白術(shù)促進胃的吸收功能，適用于嘈雜兼泛酸的患者。做丸常服，即能消除癥狀，又可鞏固療效。 把上列各方的藥物綜合起來分析一下，蒼術(shù)、白術(shù)都是健胃藥，芩、連、梔、柏，都是清熱藥，橘紅、瓜蔞、枳實、半夏、香附、姜汁，都是調(diào)氣祛痰藥物。掌握了這些藥物，再根據(jù)病情，加以篩選配伍，痰多的用理氣祛痰藥物，熱重的酌加清熱瀉火藥，胃太弱或久病體弱的，配入健胃藥。這樣，對于治療嘈雜，一般是沒有困難的。 嘈雜除了上述屬于痰火者外，還有一種名叫血嘈，它是血少嘈雜，和一般的嘈雜治法不同，要特別提出來討論一下。 一般嘈雜，是晝夜不分的，而血嘈卻是白天不嘈，每到半夜才嘈起來，常常把人嘈醒，常兼有心慌心跳。因為夜間屬陰，所以血嘈實際是胃陰虛形成的嘈雜?！把佟币簿褪顷幪摰囊馑?，不要和現(xiàn)代醫(yī)學說的貧血，當成一回事。 陰虛是津液虧少又有內(nèi)熱的現(xiàn)象。胃病出現(xiàn)陰虛，往往是胃本身有炎癥，病人感覺不舒服，經(jīng)常服用消痰、瀉下、消導等藥，就會胃熱未消，胃陰先虧，形成血嘈。因為胃里的痰濁也是胃陰所化，如果頻頻給與克伐藥、消導藥，專門除痰而不注意保護胃陰，消痰就成了變相的消爍胃陰，所以就造成了血嘈。另外，是患者曾過別的熱邪傷陰的疾病,或是久病耗傷胃津(如長期嘔吐)，也能致成血嘈。 血少嘈雜和一般嘈雜，可以根據(jù)下列情況作出鑒別： (1)必是胃陰受到耗傷而促成的。因此多出現(xiàn)于久患嘔吐或者屢用消食化痰藥之后，或其它熱性病傷及胃陰之后。 ?。?）所謂血少，實質(zhì)是局部胃陰虛，夜間屬陰，所以往往在夜間嘈醒。 ?。?）吃豬血可以緩解。 血嘈既然是胃陰虛，所以治療時就應(yīng)當以補血養(yǎng)陰藥為主，尤其是生地、熟地、白芍、麥冬等養(yǎng)陰藥，本身就具有退內(nèi)熱的作用，治療時更為常用之藥，如果還需要加入清熱、消痰、健胃藥的話，如梔 子、黃連、半夏、白術(shù)、茯苓等藥，也要少于補血養(yǎng)陰藥，因為這些藥都有苦寒傷津的缺點，和補血養(yǎng)陰藥是相茅盾的。 現(xiàn)舉幾個治血嘈的方劑如下，以便臨床選用。 ?。?）當歸補血湯（《萬病回春 》方）治血少而嘈。 當歸、白芍、生地、熟地各9克 人參 1.5克 白術(shù)、茯苓各2.4克 甘草0.6克 麥冬、梔子仁、陳皮各2.4克 朱砂0.6克（研沖） 烏梅一個 炒粳米100粒 本方是八珍湯去川芎加麥冬、五味子、生地、梔子、陳皮、朱砂。要注意方中四物湯的用量大于四君子湯的三倍有余，又加麥冬、五味子、生地，說明本方是以養(yǎng)陰生津為主，不兼見心慌心跳的，朱砂可以不用。 ?。?）養(yǎng)血四物湯（《壽世保元》方）治血虛嘈雜，兼有火的。 當歸9克 川芎4.5克 白芍（炒）6克 熟地（姜炒）12克 人參6克 白術(shù)4.5克 茯苓6克 半夏（姜炒）6克 黃連（姜炒）2克 梔子9克 甘草2.5克 生姜2片。水煎服。 〔泛酸〕 胃中痰火而有酸味上泛的，叫做泛酸。古人把酸水上沖咽喉，還沒有來的及吐出，又復(fù)咽下，好像咽了一口米醋似的，叫做吞酸。其實吞酸吐酸，都是胃酸過多，所以把這二者合稱為泛酸。 《內(nèi)經(jīng)》曾講：“諸嘔吐酸，皆屬于火?！钡桥R床證明，來不及吐又復(fù)咽下，酸味刺心的，確實是屬于火。朱丹溪認為肝屬木，其味酸，稱之為肝火燥盛。至于吐酸，也多屬于火。但有些患者大吐無聲，連食嘔出，并且面黃肌瘦，肢體倦懶，大便溏薄，則不是火而是寒。所以治療泛酸，有適合于用寒涼藥的，也有適合于用溫熱藥的，應(yīng)當根據(jù)不同的情況，采取不同的方劑。 1 左金丸（朱丹溪方） 治肝火燥盛，吞酸吐酸 黃連 吳苿萸（鹽水泡） 上藥用量，以6：1的比例配合起來，研成細末，水泛為丸，或以米粥調(diào)和作丸亦可。每服9克，熱水送服。 泛酸多是慢性胃病的反應(yīng)，服藥暫時有效，也不等于痊愈，必須堅持服藥到一定時期，才有治愈的希望。因此左金丸也以少量久服為最好，據(jù)作者經(jīng)驗，每次只服3克，每日服2－3次，連續(xù)服用，不可停頓，一般服至30－60克，就有顯效，即使是較重的病人，一般也不會超過120克，療效鞏固可靠。此方最好是丸服，不要煎服。丸服可以使藥持續(xù)作用于胃腸，使胃腸壁粘膜早日恢復(fù)正常。若服煎劑，短期服用不能鞏固療效，長期服用又給病人增加負擔，在而且藥物的浪費太大，療效亦差。 2 茱連丸（《壽世保元》方） 蒼術(shù) 陳皮 半夏 茯苓 黃連 吳茱萸各30克。蒸餅作丸，綠豆大，每服30－50丸，白滾湯送下。 此湯的作用和左金丸基本相同，只是比左金丸多了二陳湯和蒼術(shù)，去痰濕的力大些，又因黃連的比重，本方比左金丸少，所以適合于郁熱不太重，或者服左金丸覺得胃發(fā)涼的病人。 3 吳茱萸丸（《壽世保元》方） 蒼術(shù)30克 吳茱萸15克 肉桂15克 陳皮15克 炒麥芽15克 炒神曲15克 為末，粥和為丸，梧桐子大。每服60丸，米湯水送下。 本方除用蒼術(shù)燥濕外，又用吳茱萸、肉桂等熱藥，助火以暖胃。陳皮、麥芽、神曲，消食行氣，所以適用于泛酸癥兼之有飲食減少，大便稀薄，手腳發(fā)涼等胃氣虛寒的病人。 吳茱萸丸治療胃寒泛酸，這只是一個啟發(fā)性的例子，臨床不一定拘守此方，只要在制酸藥中加些溫熱藥就能有效。譬如理中湯加黃連就是，因為方中有干姜溫胃，人參、白術(shù)、炙甘草補胃。黃連去濕熱制酸。 4 廣濟檳榔散（《外臺秘要》方） 檳榔１６克 人參６克 茯苓8克 橘皮8克 蓽撥6克 共搗為散。早晨空腹時用生姜汁和藥3－4克，溫水送下。 本方的作用和前方相同，只是檳榔瀉痰水的力量和人參補胃氣的力量都比前方大。 除了上述各方外，還有一些制酸藥的小方單方，可以選擇配合使用 ?。?）煅瓦楞子、煅牡蠣、烏賊骨、具有制酸的作用，可以單味服，也可以加入其它煎劑中服用。 ?。?）生嚼核桃仁、花生仁，煮食蘿卜片等，有助于緩解胃酸 〔痞硬〕 正常人在飲食物已經(jīng)消化之后，胃脘部觸摸按壓，一般說是柔軟的。如果按之覺得發(fā)板發(fā)硬，病人或者有似悶似痛的感覺，這叫胃脘痞硬。胃脘出現(xiàn)痞硬，不但其硬度有似硬、較硬的差別，就是摸到的形狀，也不一樣，有的是彌漫性痞硬，沒有明顯的邊緣，有的則邊緣清楚，象一只瓷盤嵌在那里一樣，不但能摸到，甚至可以用手指沿邊緣壓下，好像可以掀起似的。胃脘痞硬，實質(zhì)是胃壁或胃周圍有炎癥的反應(yīng)。從中醫(yī)的角度來分類，有水飲、濕熱、胃虛、胃寒之分，在慢性胃病中以水飲和濕熱所占的比例最大?，F(xiàn)將胃脘部各種痞硬的特點和治法，介紹如下。 1 水飲結(jié)聚的痞硬 水飲致成的痞硬，實質(zhì)是胃壁或兼胃周圍水腫，多出現(xiàn)在慢性胃炎的患者，常舌質(zhì)胖大，口干多飲，飲不解渴，并且小便量大都比正常人為少，有的舌上能出現(xiàn)白砂苔－－像一層砂粒滿鋪在舌上那樣的舌苔。 枳術(shù)湯（《金匱要略》方） 治水飲結(jié)聚的心下堅大如盤，邊如旋盤。枳實 白術(shù)各15克。水煎服。 本方散水消痞，藥簡效速，被稱為健脾導滯的基本方。金 張元素將本方白術(shù)用量加倍于枳實，作為丸劑，名枳術(shù)丸，治療胃虛有濕，食不消化，氣壅痰聚，胃脘痞悶等證。李東垣又把枳術(shù)丸加味，制成枳術(shù)消痞丸，治胃脘痞悶脹飽，喛氣厭食，大便不調(diào)等癥，功能開胃消食，是有效的名方。 枳實消痞丸方： 枳實、黃連各15克 白術(shù)、人參、半夏各9克 厚樸12克 干姜、炙甘草、白茯苓、麥芽各6克。共研為細末，湯浸蒸餅為丸，梧桐子大，每服50－70丸，不拘時，白湯送下。 2 濕熱結(jié)聚的痞硬 胃熱痞硬，必舌苔黃厚，食欲不振，或兼嘔吐，或兼腸鳴腹瀉。治療時以干姜配黃連為主藥，干姜味辛，能散，黃連味苦，能降，這叫做辛開苦降。半夏瀉心湯，就是以干姜、黃連為主藥的治濕熱痞硬的一張名方 半夏瀉心湯（《傷寒論》） 治心下痞硬及嘔而腸鳴腹瀉 半夏10克 黨參、黃芩、干姜各9克 炙甘草6克 黃連3克 大棗4枚。水煎服。 3 胃虛痞硬 這樣的痞硬，有由久病胃虛出現(xiàn)的，有經(jīng)過多次服瀉下藥或破氣藥、消導藥所致成的，這是真虛假實證，比上述兩種痞硬按之更硬，或者按之則痛，服破氣消導藥，痞硬不但不消散，反而更加重，應(yīng)在相應(yīng)的方藥中重加人參為主，才能使腹軟痞消。 4 胃寒痞硬 這是胃陽虛衰，寒凝氣滯所形成的痞硬，常伴有腹瀉鴨溏，脈遲肢冷，舌淡苔滑等虛寒癥狀，治療時忌用寒涼藥，當重用干姜，以理中湯為最好。 理中湯方 干姜9克 人參9克 炒白術(shù)9克 甘草6克。水煎服。 最后附帶說明一個問題：上述治痞硬的方中，用白術(shù)的不少，有用以散水行濕的，有用以健補脾胃的。用以散水的，必須生用，用以健補脾胃的，則要炒用。 〔脹滿〕 脹滿和痞硬不一樣，痞硬在觸診時有板硬、緊張的感覺，只局限在胃脘部，而脹滿則是撐脹不堪，輕的也可能只局限在胃部，而重的可能全腹膨脹，腹皮繃急。 由胃腸本身不健康所出現(xiàn)的脹滿，都是腸胃充氣，腸胃之所以充氣，則是胃內(nèi)或腸腔內(nèi)的食物沒有完全消化好，而且向消化道下端的傳送力減弱，甚至停止，使胃腸內(nèi)積存過量的氣體或液體而膨脹。 胃腸內(nèi)的食物，為什么會消化不良？又為什么傳送力減弱或停止？這有多種原因。有由于飲食物太多，超過胃腸正常的負擔能力；有由于腸道內(nèi)有陳舊的糞便等物留滯，擋住新進食物的去路，都能使腸胃內(nèi)容物太多，并產(chǎn)生氣體而形成膨脹。另外是胃腸自身有病，如腸熱、腸寒或胃腸虛弱等，這使胃腸的蠕動功能麻痹或減弱，因而食物積存，出現(xiàn)脹滿?？偠灾洕M的病理是寒熱虛實都有，因而治療的方法，也有溫涼補瀉的不同。 進食過多，致使消化不良而形成的脹滿，必不斷的喛出傷食的氣味，或兼嘔吐和腹瀉。這當用神曲、麥芽、山楂、萊菔子等消食藥為主，或者再加點枳實、枳南、枳殼等行氣藥，消去積食，脹滿就會消失。如果是大便秘結(jié)致使食物停留的脹滿，就當以大黃、芒硝等通利大便藥為主，再酌加枳實、枳殼、厚樸、木香等，使腸道通暢，隨著糞便的排泄，飲食物下行，就可不脹。以上這兩種脹滿，都屬于實癥，是最容易治療的。 由腸胃虛寒而出現(xiàn)的脹滿，必大便溏薄，四肢不溫，舌淡不渴，喜熱怕涼。這是胃腸功能衰減所致成的腹脹，稱為“寒脹”。當用熱性藥振奮胃腸機能，中醫(yī)術(shù)語叫作“溫中祛寒”，溫中祛寒的特效藥是干姜。以干姜為主，再配上一點炙甘草，叫作甘草干姜湯，主要用以振奮腸胃功能。甘草干姜湯再加入一味炮附子，就叫四逆湯；若加入人參、白術(shù)就叫理中湯，都是治寒脹的常用方。也可以在這些方中加入小量的辛溫行氣藥，如砂仁、草豆蔻、木香等，效果會更好。 熱脹是腸胃有熱。熱脹夾濕的最多，常見大便酸臭，粘溏不爽，舌苔黃膩，小便黃濁。這樣的脹滿，必須清熱、燥濕，再加行氣藥。黃連配枳實，就能起到這樣的作用。下面介紹治濕熱脹滿的兩個常用有效方。 枳實導滯丸（東垣方） 治脾胃濕熱，胸悶腹痛，脹滿泄瀉。枳實15克 白術(shù)、黃芩、黃連各9克，澤瀉6克，炒神曲15克、煨大黃30克，共研末，為丸，如梧桐子大，每服9克，空心熱水送服。 中滿分消方（東垣方） 治腹?jié)M熱脹，二便不利 厚樸30克 黃芩、半夏、黃連、枳殼各15克 澤瀉9克 干姜、茯苓各6克 白術(shù)、豬苓、人參、炙甘草各3克，共研細末，蜜丸如梧桐子大，每服100丸，食前溫開水送下。 熱脹也有不兼濕的，大便不粘不溏，脈必洪大有力，口干喜涼，當重用石膏瀉胃火。清代名醫(yī)李延昰，曾治過一個福建人，名周東志。此人形體較瘦，卻食量很大，忽然得了脹滿病。一般醫(yī)生都懷疑他飲食過量，，給與檳榔、枳殼、山楂、麥芽、神曲、厚樸等消食行氣藥，越吃越重。后來經(jīng)李延昰診治，右手脈特別洪滑，知是胃火，改用石膏、黃連、梔子、木香、陳東、酒蒸大黃等清熱瀉火藥，只服了兩劑就好了。 除了前面講的實脹、寒脹、熱脹、濕熱脹等以外，這有一種脹滿是在胃腸功能極衰弱的情況下出現(xiàn)的，這叫虛脹。虛脹的腹部外形，也能像實脹那樣，膨脝脹大，兼之患者都迫切的要求寬脹，所以醫(yī)生往往習慣用消食破氣藥，而不敢大溫大補，以致越治越脹。怎樣認識腸胃虛弱與脹滿的關(guān)系呢？可以這樣來體會：停食的胃脹，雖然屬于過食的實證，但消化能力很強的人，就比較少見。而虛脹的病人在病情嚴重時，那怕只多吃了一口食物，也會脹滿不堪，展轉(zhuǎn)難安，甚至想法吐出才好，因而常常形成畏食。只有這一點，就要從胃腸機能衰弱上去考慮，而少去考慮消食、寬脹。 虛脹的病機既然是腸胃虛弱，治療時就應(yīng)當用溫補藥，而禁用消食寬脹的藥物。因為消食寬脹的藥物，只有在胃腸消化功能還不算太虛弱的情況下，才能發(fā)揮消化飲食的作用，如果胃腸虛弱的程度已很重，那只能先健補脾胃，不能奢想撇開胃腸的作用，只靠一包神曲、麥芽就能把所進的食物消化掉，相反的，在胃腸功能極為衰弱的情況下，這些藥非但不能消食，而且還能消耗胃氣。有這樣一些例子最能說明問題：有不少食后容易腹脹的人，初次給與一些消食行氣藥，效果很好，后來再脹再消導，效果就差些。如果把這些消食行氣藥不斷的繼續(xù)下去，脹滿反而會繼續(xù)加重，這就是消導藥能消耗胃氣的證明。胃氣被消耗了，對于消食反而更不利，這在醫(yī)學上叫“虛虛” 促成虛脹的原因有兩種：一是疾病本身的發(fā)展，如久吐久瀉，胃腸功能逐漸衰減而形成的。但是這樣的虛脹，一般的說，還不至于達到絲毫不能進食和腹脹難澀的嚴重程度。臨床的虛脹重癥，往往是因長期服用消食藥或破氣藥，傷了胃腸的功能，改變了胃腸的沖和之氣所形成。 服藥傷殘胃氣，能使脈象出現(xiàn)兩個極端：一是極度細弱，虛不任按。這是久服神曲、麥芽等消食藥，使胃氣逐漸消耗到極嚴重的時候出現(xiàn)的。這種脈象容易診斷。另一種脈象是弦大鼓指，即脈管又硬又粗。這是服了過量的破氣寬脹藥，如枳實、厚樸等，胃氣受了破氣藥的沖擊，發(fā)生了反作用。這種脈象，按之有力，容易給人造成假象。但是按之繃緊，一點柔和之氣也沒有，這叫“脈無胃氣”，是診斷胃氣受創(chuàng)的重要依據(jù)。 弦大鼓指，是真虛假實的脈象，如果沒有豐富的臨床經(jīng)驗，可能難于掌握，但是可以根據(jù)下列特點，得出正確的結(jié)論。 ?。?） 消食藥、行氣藥絲毫不能解決問題； ?。?） 病情進展緩慢，不是暴脹；（腹暴脹大，多屬于熱） ?。?） 服寬脹藥似乎略有輕松,但一會有和從前一樣,甚至加重; ?。?） 久不進食，而脈反弦大； ?。?）進一口食也會脹滿難忍； ?。?） 脹減時，腹軟無物。 弦大鼓指，毫不柔和，既然是脈無胃氣，治療時就當溫補脾胃，或少佐養(yǎng)肝之品，絕對禁用行氣消導藥。 下面兩例醫(yī)案，是上述兩種情況的說明： ?。ɡ唬?br> 呂某之母，年四旬余，患腹脹，已治療半年，越治越脹，因求余診治?；颊吖鞘萑绮?，腹脹如鼓，腹皮淺薄、繃緊，扣之有鼓音。自稱每進一口食，就脹滿難忍，必須想法吐盡才好。不進食就差些，因此形成畏食。出示厚厚一疊中藥處方，約五六十張，都是些消導藥，如神曲、山楂、麥芽、檳榔、谷芽、五谷蟲、廣木香等。按其脈象，細弱無力，舌淡苔薄，舌體瘦癟。因為服過那么多的消食藥無效，故改用大補之方，給予圣術(shù)煎（張景岳方） 白術(shù)（微炒）30克 陳皮3克 干姜（微炒）6克 上肉桂3克 水煎服2劑 給予上方時，原是試服，想在有效時再繼續(xù)服用。未想到只服了這兩劑藥，便癥狀消失，再也未用任何其它藥，竟使半年之久的重病，恢復(fù)了健康。這一意外的效果，引起我的深思，這患者的脹滿原不是什么了不起的重病，只是服消導藥太多所造成的。所以重用白術(shù)之補，又少加干姜、肉桂鼓舞胃氣，陳皮行滯氣，以補 為消，就取得顯效。也可以說是消導藥中毒，而現(xiàn)在糾正了藥誤的緣故。 ?。ɡ?br> 劉某，男，中年，歷城人 患者曾因生氣，逐漸食欲不振，不能進食，尤其不能進硬食。略進稍硬食物，就似痛非痛，滿悶發(fā)脹，喛氣不止。胃脘部按之能出現(xiàn)較淺的指印陷窩。小便略有不通暢的感覺。曾不斷的服中藥達半年之久，全是些破氣消脹的藥物，但毫無效果?；颊咦约簯岩墒俏赴鯙閼n慮，于1963年3月17日求余診治。 按其脈象，沉而稍數(shù)，澀而不流利，舌質(zhì)淡。給予溫補脾胃之藥，少加疏肝理氣之品。處方：茯苓9克 炒白術(shù)9克 炙甘草3克 大棗2枚 川椒6克 吳茱萸6克 炮姜3克 刺蒺藜9克 木瓜9克 佛手片9克 生麥芽6克，水煎服。 本方共服12劑，未服任何其它藥物，基本痊愈。 上方中的木瓜很重要，因為木瓜不但能養(yǎng)肝和胃，而且在久服破氣藥的情況下，病人氣散不收，脹滿更重，木瓜有“酸以收之”的作用。 上面講的這些脹滿，都發(fā)生于胃腸疾病，但是脹滿這一癥狀，除了胃腸病以外，還有許多其它原因，如腹水、腫瘤等，都能形成脹滿。就是胃腸病本身，也有一些不容易治愈的，如幽門狹窄、十二指腸變形等。因此在某些情況下，還需要現(xiàn)代醫(yī)學配合。 三、食欲改變的治法 食欲改變，包括食欲不振、食欲亢進和嗜好習慣的改變。之所以叫做“改變”，是和正常情況對比起來有所不同而言。因此，凡平素食量的大小和嗜欲秉性差別，不作為病理標準。 〔食欲不振〕 食欲不振，是什么東西也不想吃，吃什么也不香，常不覺的饑餓，勉強吃些，也吃不多。這可能是腸胃本身的疾病，也可能是其它疾病影響到腸胃出現(xiàn)的兼證（如發(fā)熱、痢疾等所致）如果是其它疾病引起的食欲不振，那就要治療其主病（或適當?shù)恼疹櫹履c胃），主病好了，食欲也就恢復(fù)正常了。如果查不出其它原因，就應(yīng)以增進食欲為主要治療目標。 食欲不振的病理各不相同，有些醫(yī)生，一聽說病人訴說食欲不振，就想到山楂、神曲、麥芽等消導藥，其實治療食欲不振，并不是那樣簡單，消導藥只適合于傷食以后的食欲不振。現(xiàn)將各種增進食欲的治法、方藥及適應(yīng)癥，列舉如下，以備選用。 1 消導 這是臨床最常用的一種治療方法?！跋?，是消除；“導”，是疏導。就是把胃內(nèi)過多的食物疏導開、消化掉的意思。本法適用于飲食過多，或飽食后不注意休息，反伏案工作，致使食停胃中，出現(xiàn)脘腹膨滿脹飽，不斷的喛出腐敗難聞的傷食氣味，見到食物就感到厭煩等癥狀?？蓪ΠY選藥：傷肉食者用山楂，傷于面食或豆類食品者，用萊菔煮服最好，神曲、麥芽、谷芽也很有效；傷于蛋類者，用陳皮煎服；傷酒，用葛根或枳椇子煎服?？偠灾?，一物一治，可單味用，也可幾味合起來用，如神曲、山楂、麥芽同用，幾乎可以治療一切傷食病。此外，民間簡方，常用所傷的食物，用火焙成炭，研末服用。譬如傷了米飯，就用米飯在火上焙焦，傷了面飯，就用饅頭焙焦，研了以后，用溫開水和服，或攪在稀粥里服下，對于傷食輕癥，也很有效。 消導法的主要目的，是消去胃里的陳舊食物，而不是象健脾藥那樣加強胃的消化機能。因此，與健脾藥對比來說，消導法不消極的治法，而健脾法才是積極的治法。譬如說脾胃消化力弱，最容易傷食，而停食之后，又必影響消化力，因此，健脾有利于消食，消食又有利于健脾，所以有些傷食的人，需要在消導藥中酌加一些健脾藥。尤其對經(jīng)常傷食的病人，更要這樣。清代名醫(yī)尤在涇曾有這樣一段話：“飲食物停滯在胃脘，雖然可以用消導藥治療，但是要使這些藥物發(fā)揮消導作用，還必須依靠胃氣運行藥力?！彼詫τ诮?jīng)常吃些消導藥而仍傷食的人，我就在這些消食藥方中加入人參9克，效果非常好。 凡用消食藥開胃進食，一般是一劑當見效，如果服二三劑后，食欲仍不見增進，就應(yīng)當考慮以下治療方法。 2 健脾 飲食物進入胃中，全靠脾來運化，如果脾氣虛弱，不能運化，就會見食即飽，所以治療食欲不振，有時要用健脾藥。健脾主藥是人參、白術(shù)、山藥、白扁豆、蓮子肉等，也可在這些健脾藥中加入少量的消導藥，如神曲、麥芽等，更有利于健脾。常用的方劑有： ?。?）異功散（錢氏方） 治脾胃虛弱，飲食少思。 人參 白術(shù) 茯苓 炙甘草 陳皮 上藥各3克，加生姜、大棗，水煎服。 ?。?）參苓白術(shù)散（局方） 治脾胃虛，飲食不進 本方即異功散加山藥、蓮肉、白扁豆、苡米、桔梗、砂仁，研為散，米湯或棗湯送服，亦可煎服。 ?。?）濟生丸（繆仲淳方） 健脾、開胃、消食。 即參苓白術(shù)散再加山楂、神曲、黃連、白蔻仁、澤瀉、藿香、炒麥芽、芡實。共研細末，煉蜜為丸，每丸重6克，每服一丸，淡姜湯送下。 3 補火 健脾雖然是增強消化的主要方法，但是臨床證明，只健脾有時效果并不理想，若加入溫補下焦的藥物，才能起到健脾的作用。因此，增強脾胃消化力的辦法，除了健脾以外，還有“補火”一法。 補火，是指用熱性藥溫補命門?！懊T”是什么呢？從其性質(zhì)來說，是下焦屬火的器官，有溫養(yǎng)脾胃的功能。所以當食欲不振，又有下焦虛寒的癥狀時，如大便溏薄，四肢常冷，則采取溫補命門火這一方法，對于增進食欲，能起重要作用。 《本事方》有這樣一段記載：有人全不進食，曾服過不少補脾藥，都不見效，后來授給二神丸（補骨脂、肉豆蔻兩味補命門藥組成），服后很快就好了。又記載有個黃魯直老先生，嘗把莬絲子用水淘洗干凈，用酒浸了以后，曬干，每天抄取幾茶匙，用酒送服，十天以后，食量比以前增進了不少。 補骨脂、肉豆蔻均屬下焦溫熱藥。莬絲子味苦性平，雖然不熱，但也是入下焦肝腎的強壯藥?？梢姕匮a下焦，對于健補脾胃也很重要，這在中醫(yī)術(shù)語叫做“補火以生土”。但是入命門的補火藥，都有燥大便的作用，因此，凡大便燥結(jié)的病人，多不屬于命門火衰的類型，也不宜用補骨脂、肉豆蔻等藥。 4 養(yǎng)肝 肝在五行中屬木，木味酸，能克脾土，所以肝氣太旺和肝火熾盛的人，會出現(xiàn)胸脅滿悶，或胃中泛酸，影響進食。但是反過來，肝氣不足，也會影響食欲，這叫木不疏土，當以養(yǎng)肝為治。消谷丸效果最好。 消谷丸方（《沈氏尊生》方） 麥芽90克 神曲180克 干姜（炮）、烏梅（炒）各120克 上藥研細末，煉蜜作丸，如梧桐子大，每服50丸，黃酒或米湯水送服，一日三次。不作丸，用水煎服，效果也一樣。 〔消谷善饑〕 消谷善饑，也叫食欲亢進，它和食欲不振相反，是食量大增，甚至食不知飽，食欲亢進可見于不少疾病，如糖尿病、甲狀腺機能亢進等，這些都屬于祖國醫(yī)學三消病的范圍。這里只講腸胃病引起的消谷善饑。 消谷善饑，是指飯后不久，又覺得餓的不好受。有的病人甚至口袋里裝著食物，走到那里吃到那里，一二小時不吃，就饑餓難忍。這樣的病人，不少是胃中有痰火，實際是嘈雜的另一種類型?！顿Y生經(jīng)》有這樣一記載：有一病人，放下碗后就覺得餓，再吃，一會兒又餓。用生姜搗碎，取汁兩碗，一次服下，病就好了。服生姜汁，實際也是治嘈雜的方法，如前面治療嘈雜的生姜半夏湯，方中也有生姜汁，只是這里的用量比前面大的多。 下面介紹一個食欲亢進的病例，很能啟發(fā)思路。 濟南鐵路局公安部某干部，女性，32歲?；际秤哼M癥。曾經(jīng)鐵路醫(yī)院診斷為神經(jīng)衰弱、肝炎、內(nèi)分泌失調(diào)、胃神經(jīng)官能癥等，治療無效，轉(zhuǎn)請周鳳梧老中醫(yī)治療。 患者多食多便，隨食隨饑，每天進食十多次，總量達三斤左右。每次進食后，腹中必隱隱作痛，里急下墜，每天大便十多次，但量很少，且往往在大便時暈倒，一會兒又蘇醒過來。因此每次去廁所都要有人扶持。形體肥胖，腹大如鼓，體重大增。但面色晦暗，心慌，睡眠不好，胸腹脹悶，氣短，右脅疼痛，頭暈眼花，多臥少坐，全身無力。脈象是右滑左沉澀，舌苔黃厚，干燥少津。這些癥狀中，最突出的是多食多便。 周大夫診視后，給予三一承氣湯（厚樸、枳實、大黃、芒硝、甘草），大便次數(shù)逐日減少。最后瀉下一塊狀物，長近一尺，顏色黑褐如醬色，腹內(nèi)頓覺舒適，多食一證，也有好轉(zhuǎn)，但仍不徹底。以后曾迭用過葉氏養(yǎng)胃湯、四逆散、五皮飲、歸脾湯等，隨證加減。前后共服三一承氣湯42貼，葉氏養(yǎng)胃湯10貼，五苓散、五皮飲加味12貼，歸脾湯20貼，共84劑，歷時6個月，才基本痊愈，恢復(fù)工作。（見《山東中醫(yī)學院學報》1977年第3期）。 根據(jù)這一病案的病情和治療經(jīng)過，不問可知此病是常久食用肥鮮油膩等品太多，又缺乏適當?shù)倪\動，以致腸胃之中形成郁滯。兼之病人言虛，醫(yī)生又不斷地給予滋補藥物，致使腸中瘀滯更不能傳導，才形成這樣真實假虛的現(xiàn)象。大量的三一承氣湯，起到了“去菀陳莝”的作用，所以病才有了轉(zhuǎn)機。 〔味覺與嗜味習性的改變〕 人們對于味的嗜好，大同之中有小異，因此不能把個別人的不同嗜好，一概看作病態(tài)。如果在某一時期，其嗜好與平素對比有顯著的改變，這就有可能是病態(tài)。 嗜味習性的改變，說明臟器有變化。譬如婦女在懷孕期間，喜歡吃酸物，就是證明。有腸寄生蟲的兒童，常喜歡吃土塊、火炭，甚至有一些奇怪的嗜好。曾見到一個兒童，喜歡吃橡膠，家長制止也不行，給他買了一雙新鞋，他趁家長不在時把鞋的橡膠底也吃了。又如過去的醫(yī)書記載：有誤吃頭發(fā)形成瘕塊的病人，喜歡喝大量的豆油，一時不喝，就象要鬧病一樣。李時珍曾記載：有一婦女，喜歡吃河中的污泥，每天必須吃上幾碗，后以墻壁上的陳土，用水調(diào)和喝下才好了。為什么有這樣一些不同的嗜好？現(xiàn)代醫(yī)學還沒有解決這一問題。中醫(yī)有的可以用臟氣虛來解釋，譬如喜歡吃土塊，是脾氣虛，喜歡吃大蔥或其他辣物，是肺氣虛也。但象吃橡膠和喝豆油等，仍然解釋不了。 對于五味的嗜好，可因病有所改變，對于味覺也同樣可能改變。譬如胃腸道有熱的人，口里常覺發(fā)苦，處方中可加入偑蘭葉。除此以外，味覺的變化，也常是診斷其他臟腑病癥的依據(jù)。如《羅氏會約醫(yī)鏡》記載：“口苦是肝膽熱，澀是風熱，辛是燥熱，咸是脾濕兼腎虛”等，這不在胃腸病治療范圍之內(nèi)，所以從略。 〔胃脘痛的治法〕 胃脘痛，也簡稱胃痛。有的僅僅痛在胃脘部位，有的則連及兩脅；有的喜按，有的拒按；有的感覺燒灼熱痛，有的則拘攣或脹痛，有的痛在食前，有的痛在食后，有的常年發(fā)作，有的則按季節(jié)發(fā)作；有的因飲食不調(diào)引起，有的因情緒不好，或過饑、過勞促使發(fā)作。或輕或重，雖然表現(xiàn)不一，但其根本原因，不外上消化道有潰瘍或炎癥，或潰瘍合并炎癥。不但潰瘍和炎癥能引起疼痛，就是伴隨潰瘍或炎癥而出現(xiàn)的病理滲出物------如痰或血，或痰血混雜，以及這些滲出物阻礙部分食物順利下行所形成的瘀滯，也都是作痛的重要因素。因此，治療胃痛，有滌痰、消瘀、活血等治標的方法，也有促使炎癥消散和潰瘍使命愈合的清熱、祛寒、健胃等治本的方法。這些方法，應(yīng)當根據(jù)病情的緩急，疼痛的特點，病程的長短，選用一種或多種方法同時合用，或分期采用。下面就談?wù)勥@些問題。 1 滌痰止痛 滌痰止痛，是用消除痰飲的方法來達到止痛的目的。滌痰、消瘀和活血等方法，雖然是治標，但在這些病理產(chǎn)物消除之后，不但能起到止痛的作用，而且也有利于炎癥的消除和潰瘍面的愈合，，所以也是治療胃痛的有效方法。 痰飲胃痛，常表現(xiàn)口干、口粘，或嘔出粘液，疼痛脹滿，不能進食等癥狀。這樣的痰，膠著難消，或嵌入潰瘍的坎陷之中。治療須采用消除頑痰的方法。輕癥用清熱化痰法，使熱解痰消。如果效果不大，兼見胸滿氣粗，大便秘結(jié)等癥狀，則用攻逐法。前者可用海蛤丸，后者可用小胃丹。 海蛤丸方（朱丹溪） 海蛤殼（在炭火上焙過，放冷，研成細末） 瓜蔞仁（搗研）將二味混合成稠膏狀捏成梧桐子大的丸。每次服五十丸，每日服三次，開水送下。 小胃丹（《證治準繩》方） 芫花（醋拌炒）、甘遂（濕面裹煨）、大戟（水煮曬干）各15克，大黃（酒潤炒熟焙干）45克，黃柏（炒）90克。以上共研細末，另用白術(shù)煎汁成膏，調(diào)和藥末為丸，如萊菔子大，每服3克，空腹溫開水送下。此方藥力較峻，最好是在醫(yī)生指導下服用。 除了上述兩方外,瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯，也有降氣除痰止痛的作用，也可以用來治療痰飲胃痛。 瓜蔞薤白半夏湯（《金匱要略》方） 瓜蔞一個搗碎、薤白15克、半夏9克，水煎服。 枳實薤白桂枝湯（《金匱要略》方） 治療胃脘滿悶，上沖作痛。 瓜蔞一個 薤白15克 桂枝3克 枳實3克 厚樸12克 水三盅，先煮枳實、厚樸取一盅，去渣，入余藥，煎數(shù)沸，去渣溫服。 2 消瘀止痛 “瘀”指胃腸道有瘀滯。中醫(yī)診斷為胃腸道有瘀滯的病人，有不少是十二指腸球部有潰瘍存在。在服用消瘀藥之后，多數(shù)能排出一些如白凍狀物，爛肉狀物、黑色堅硬的粒狀物，或異常堅硬的糞塊等。據(jù)此可知，腸胃的瘀滯，實際是炎癥或潰瘍滲出物的積存，以及因胃腸蹦蠕動遲緩使部分食物或殘渣碎屑不能順利下行，又與滲出物混合而成。瘀滯形成之后，就會出現(xiàn)疼痛，或使疼痛加重。因此消瘀一法，有時是達到止痛的重要手段。 瘀滯形成之后，不但疼痛加重，而且由于腸胃蠕動遲緩，還會出現(xiàn)大便干結(jié)、多日不大便，以及噯氣、食少、腹痛拒按等癥狀。由于伴有炎癥或潰瘍，所以胃脘部也常怕風冷，不敢吃冷食。治療時應(yīng)以攻逐法消去瘀滯，可用遇仙丹。若表現(xiàn)為寒證，當于攻逐藥中加入溫藥，可用大黃附子湯。 遇仙丹（《蘇沈良方》） 驅(qū)蟲、逐積、消癖、除痰 黑丑（頭末）、檳榔各120克，三棱、莪術(shù)（醋炙）各30克，大黃60克，木香15克，共研細末，用大皂角去子，打碎，煎濃湯，煮面糊為丸，如梧桐子大。每服四、五十丸，五更時清茶送下。如大便未通，再飲溫茶助之。驅(qū)盡蟲積惡物，以白粥補之。 一男性，年四旬余，患胃痛已多年，曾經(jīng)西醫(yī)診斷為十二指腸球部潰瘍。遇寒加重，大便秘結(jié)，滿舌白沙苔，厚如積霜，自述曾服過不少中西藥物，俱無效果。余根據(jù)舌苔，認為胃脘必有濕痰瘀積，因仿遇仙丹之意，用黑丑、檳榔、木香、大黃等藥煎服，幾天后，患者復(fù)診，諸癥悉除。又給與原方三劑，鞏固療效。 李某，年四旬余，胃痛已三年，每日胃痛徹背，連及兩脅，飲食減少，大便不爽。西醫(yī)診斷為十二指腸球部潰瘍，服中西藥無效，即往手足多汗癥，自患胃痛之后，手足不再汗出，舌苔脈象無異常。余從患者從前手足多汗，可見里濕太盛，以后手足無汗而胃痛加劇，是因濕氣內(nèi)結(jié)。大便不爽快，也是腸道有瘀滯的緣故。因遇仙丹方，去皂莢，改丸劑為湯劑煎服，連服二劑，大便瀉下大量如粉團、海哲樣的白凍狀物，腹中頓時舒暢，胃痛也大減輕。據(jù)方又酌加苡米、蒼術(shù)等健脾藥，幾劑后，飲食正常，癥狀消失。 大黃附子湯（《金匱要略》） 大黃9克 炮附子9克 細辛6克，水煎服。 一男性農(nóng)民，年40余，脘腹疼痛多年，每腹痛時數(shù)日不大便，脈沉緊，出示以前服過的藥方，有枳實、厚樸、大黃等，其中大黃曾一度用到30克，但大便仍不通暢。余給予大黃附子湯，一劑后大便就暢下，便中有黑色粒狀物，大的如黃豆大，數(shù)量很多，堅硬異常，自瀉下后，腹部舒適，亦未再痛。 1958年，余在靈巖寺中醫(yī)進修學校講課時曾將此方的主治與用法，向?qū)W員作過介紹。后來下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療時，一學員遇到一農(nóng)民，因多年頑固性胃痛求診，因其自述癥狀與大黃附子湯證符合，遂將原諒抄用，每味各9克，但細辛用到9克，很不放心，一夜也未睡好，不料次日一早，患者即來叩門道謝。并說，服藥后大便瀉下大量如爛肉狀物，疼痛完全消失，多年宿疾，徹底治愈。 以上兩方，都能消瘀止痛，一般是：寒象不明顯，大便秘結(jié)不重的，用遇仙丹。若手足發(fā)涼，尤其是脈博沉緊，大便秘結(jié)，舌淡少苔，其人不嘔，寒證明顯的，可用大黃附子湯，大黃附子湯中的大黃用量，并不算大，它所以能起到瀉下瘀積的作用，全靠附子溫能祛寒，細辛辛能散結(jié)，使似乎處于停滯狀態(tài)的胃腸重新活動起來，才能起到推陳致新的作用，如果不用附子和細辛，那么大黃的苦寒之性會使腸功能更加呆滯，所以前案用到兩也不起作用。 3 活血行血止痛 瘀血作痛，大多是潰瘍病的結(jié)果。因為潰瘍面不斷的滲出血液，能留滯而成為死血、瘀血，或與滲出的津液融合在一起而形成痰血混雜。痰血滯留于胃腸道，或嵌留于潰瘍的坎陷之中，不但妨礙潰瘍的愈合，而且一有冷熱不調(diào)，或辛竦觸動，就會疼痛發(fā)作，因而使?jié)兛C綿難愈。 有瘀血的胃痛，多呈針刺樣疼痛，治療當以活血化瘀為主，靈脂、蒲黃、桃仁、紅花、乳香、沒藥等都是常用藥。尤其是靈脂和蒲黃，在活血行郁的同時，又有燥濕利水的作用，對于痰血混雜的病人，更為適宜?，F(xiàn)介紹幾個簡單的效方如下： ?。?） 五靈脂3克 枯白礬2克，共研細末，溫酒調(diào)服。 ?。?） 失笑散（《經(jīng)驗方》） 五靈脂9克，蒲黃6克，共研為末，每服6－9克，用好醋調(diào)熬成膏狀。再入清水一茶盅，煎至七分，食前熱服。或酒煎入砂糖少許，連渣服，少傾，再進一服。 ?。?）手拈散 草果仁 元胡 炒靈脂 制沒藥各9克，水煎服。 （4） 桃仁、炒靈脂各15克，共為末，醋糊丸，梧桐子大，每服二十丸，酒醋任下。 4 解熱止痛 熱癥胃痛，常常胃中燒熱，舌紅脈數(shù)，時痛時止。痛重時出現(xiàn)煩躁而吐，額上自汗，手足發(fā)涼等證。 痛而兼脹，兩脅脹痛，脈弦數(shù)者，用兼能平肝下氣的金鈴子為主藥。如： 金鈴子散（《病機氣宜保命集》方） 金鈴子 元胡各等份，共研為末，每服9克，溫酒調(diào)下。 胃熱疼痛，常用藥物是梔子，因梔子長于解郁瀉熱。熱重夾濕的，梔子配黃連更好。 倉促散（《醫(yī)徹》方） 梔子15枚，濃煎，入生姜汁二匙，再煎一沸，服下。 又方 梔子15枚，川芎3克，香附3克，水煎三沸，加生姜汁三、四匙，再煎一沸，去滓，入百草霜二匙，調(diào)和服用。 熱痛夾濕的，多是由于過食油膩等物而致，常兼泛酸，舌苔黃膩?？捎茫狐S連 甘草，兩味藥量取六比一，水煎服。 又方，生白礬、枯白礬各等份，共研細末，面糊為丸，櫻桃大，每服三丸。燒酒送下，以上諸方，藥簡效速。尤其是梔子和黃連，為臨床常用藥，流傳下來治胃熱疼痛的名方，如清中湯，清熱解郁湯等，均以梔子黃連為主藥，又加入其它輔助藥所組成的。 清中湯（《統(tǒng)旨方》） 治胃熱作痛。 梔子 黃連各6克，陳皮 茯苓各5克，半夏3克，草豆蔻 炙甘草各2克，生姜三片，水煎熱服。 清中蠲痛湯（《張氏醫(yī)通》方）治胃脘火郁疼痛，或間作寒熱。 梔子 香附各5克，炮干姜1克，川芎 黃連 橘紅各1.5克，蒼術(shù)2.5克，炒神曲3克，生姜三片，大棗1枚，水煎食前熱服。 清熱解郁湯（《沈氏尊生》方）治胃熱疼痛， 梔子5克，枳殼 川芎 香附各3克，黃連 蒼術(shù)各2克，陳皮 干姜 炙甘草各1.5克，生姜三片，水煎服，服后禁食大半日，再服一劑。 以上三方，都是以黃連梔子為主藥，所不同的是，清中湯里有二陳湯，清中蠲痛湯和清熱解郁湯是配入了越鞠丸。前者宜于胃痛夾痰，吐酸多者，后二方能開郁理氣，對于情志不舒所誘發(fā)的胃脘熱痛，最為相宜。 應(yīng)當引起我們注意的是，后兩方內(nèi)都有干姜炭，這是“反佐法”，對于疼痛劇烈的患者，是極為重要的，因為極熱極痛，都是熱邪郁結(jié)最利害的時候，里熱越重，越會出現(xiàn)表面象寒的假象，如四肢發(fā)涼，全身出冷汗，不敢吃冷食喝冷水，甚至脈博也摸不到，這些體表的寒象，正是熱結(jié)太重，郁在里面不能達于外的表現(xiàn)，在這種情況下，如果只給與寒涼藥，不用熱藥配伍，那么寒涼的藥凝斂之性，就更會促使熱邪郁結(jié)，起不到清散宣泄的作用。明明是胃熱疼痛，但病人卻怕冷風，不敢吃冷食、喝涼水，這是一個重要的啟示。啟示病人也不能服用單純的寒涼藥。這只有在寒涼藥中加入一點善于走竄的辛熱藥，才能糾正寒涼藥凝斂的缺點，從而發(fā)揮其清熱解熱的作用。 上面提到的幾個方劑，如梔子配伍生姜汁，配川芎、配香附，都是走竄活動的藥物，和反佐的道理有些相似，但熱邪郁閉還沒有達到出現(xiàn)假象的時候，這些藥就算輔佐藥，而不算反佐藥。 下面再介紹一些治療胃熱痛重的簡便方。 ?。?） 梔子9克 附子9克，加鹽少許，水煎服。本方適用于痛極全身出冷汗的病人。 （2） 梔子9克 川烏9克，水煎服。 郁熱胃痛，選用上述任何一方，都可以迅速止痛。但有的在痛止后不久再次復(fù)發(fā)，再服本方，效果不大，這不是上方不對癥，而是熱邪雖然輕清了，但胃中還有些穢濁物留滯不去。這時，可用元明粉3－6克，開水化服。 治療胃痛，當疼痛好轉(zhuǎn)之后，必須注意飲食，要少吃，吃軟食，吃素食，忌油膩辛辣。尤其是胃熱疼痛，這些禁忌更為重要。 5 溫中止痛 凡胃痛表現(xiàn)為虛寒現(xiàn)象，喜溫惡寒，大便溏薄，四肢發(fā)涼，舌淡脈遲的，可用辛熱藥祛寒止痛。如： 理中湯方 人參 干姜 白術(shù) 炙甘草，水煎服。 又方： 良姜末1克，米湯水調(diào)服。 又方： 良姜45克，吳茱萸120克，胡椒30克，共研細末，每次服用1－1.5克，加入朱砂1克，調(diào)服。 6 養(yǎng)胃健胃及善后諸方 養(yǎng)胃、健胃等止痛法，是在腸胃道沒有病理產(chǎn)物，或者病理產(chǎn)物基本上不占主要地位的情況下合用的。這些藥物也有促使胃腸本身，從病理狀態(tài)恢復(fù)為健康狀態(tài)的功能，所以也常是胃病基本治愈的善后方。常用的有當歸建中湯，異功散，葉氏養(yǎng)胃湯等。 ?。?） 當歸建中湯 桂枝9克，炙甘草9克，白芍18克，飴糖30克，當歸12克，生姜三片，大棗3枚。水煎去滓，入飴糖融化，溫服。本方溫而不燥，能養(yǎng)血，能促進潰瘍面的愈合。用本方的指征是：胃痛喜按，舌紅少苔，或舌中心光剝無苔，若舌苔過厚或泛酸、作嘔，則不宜使用本方。 ?。?）異功散 人參 白術(shù) 茯苓 炙甘草 陳皮，水煎服。 凡胃病用過不少攻瀉藥，癥狀消失之后，可用本方健補胃氣，本方是補益之劑，不宜服之過急，應(yīng)當，采用小劑量，最好每劑不超過30克，促使胃氣逐漸的，緩慢的，然而卻穩(wěn)步的恢復(fù)健康。如果操之過急，劑量過大，也會象飲食過量一樣，增加胃的負擔，反面效果不好。 ?。?）葉氏養(yǎng)胃湯 沙參 桑葉 麥冬 玉竹 白扁豆 甘草 ，水煎服。 胃酸缺乏，舌紅少苔的，可加烏梅三枚，可木瓜6克。本方適用于胃陰虛的患者，凡舌紅少苔，胃中覺熱，口干口渴，疼痛喜按者，可用本方。 下面一些簡效方，可以止痛，也可以養(yǎng)胃，取用方便，有利無弊，有時勝于服湯劑。 ?。?）沙糖半盅，熱酒調(diào)服。 ?。?）蜂蜜一盅，酒一碗，同蜜煎后，調(diào)白礬末3克，溫服。 ?。?）蜂蜜每次30克，熱水沖服，每日三次，功效不亞于服當歸建中湯。 五 腹瀉、便秘、大便下血和治法 [腹瀉] 腹瀉的原因很多，中醫(yī)治療腹瀉是根據(jù)腹瀉的不同特點來辯證施治。明代李士才曾總結(jié)出治瀉九法，現(xiàn)把這九法加以擴充，并附以簡方和有啟發(fā)性的醫(yī)案，以供臨床參考。 1 滲利法 本法適用于：大便稀薄如水瀉，小便短少，腹部發(fā)滿，沒有里急后重感，也沒有膿血混雜。這樣的腹瀉，病灶一般在小腸。因為小腸不能泌別水分下出膀胱，使水液直趨大腸，才致成腹瀉。治療這樣的腹瀉，應(yīng)當用利小便的藥物，使水走前陰，大便才能不瀉。這種方法，叫做“滲利法”。 《蘇沈良方》有這樣的一段記載：宋代文學家歐陽修，得了急性腹瀉癥，請?zhí)t(yī)院里的國醫(yī)治療，絲毫沒有效果。他的夫人對他說，市集上有人賣治腹瀉的藥，三文銅錢一帖，服過此藥的人，都說效果好，咱何不買一帖吃吃看。歐陽修說，咱們這些人的體質(zhì)和勞動人不一樣，，他們敢吃的藥，我們卻不敢輕試?？墒欠蛉瞬m著他買來一帖，攪在國醫(yī)處方的藥劑中，給歐陽修服下。只服了一劑藥，歐陽修的腹瀉就完全好了。治好之后，他的夫人才把詳情對他說了，歐陽修也著實佩服，便把賣藥人叫來，答應(yīng)很高的代價請他傳方。賣藥人起初不肯傳，經(jīng)歐陽修百般動員，才說：這主是車前子一味，碾成細末，每服六克，攪在稀米粥里服下。 車前子有利小便以達到止瀉的作用，所以趙學敏編寫的《串雅》中，有一張方劑叫分水神丹，即白術(shù)30克，車前子15克，水煎服。治療水瀉，非常有效，。明末羅國綱的《羅氏會約醫(yī)鏡》提到治水瀉的秘決，是在藥方中加入一味蓖薢，蓖薢也能滲利小便，和車前子的作用差不多。 2 升提法 本法適用于：稀便中夾有氣體，瀉下泡沫，排便時連續(xù)有排氣聲響，脈博可能見浮脈。這種現(xiàn)象，中醫(yī)叫做飧瀉。因為有氣體，便把病因歸屬于風，治療時必須用治風的藥物，如防風、荊芥、麻黃、桂枝、葛根等。凡是風藥，都能鼓舞胃氣上升，胃氣一升，大便就不會泄瀉，氣體也就消失了。 《邵氏見聞錄》記載：夏英公得了腹瀉癥，太醫(yī)院里的醫(yī)生，認為是虛癥，，用補脾藥治療，始終不見效。有一個姓霍的老醫(yī)生，問明了大便的性狀，說這是腸中受風，開了一個有蒿本的藥方，服下后，腹瀉就好了。 李延昰《脈訣匯辨》記載：閩中地區(qū)有個太學生張仲輝，終年喝酒、吃瓜果，一天，怱然得了腹瀉癥，從半夜到天明，瀉了二十多次，醫(yī)生們先給以利滲利小便的藥物，無效，又給予健脾藥，瀉的更加厲害。后來李延昰看了，六部脈都輕輕一按就能摸到，這是浮脈，認為浮脈是感受了風邪，《內(nèi)經(jīng)》早就指出：“春傷于風，夏生飧泄”。非使患者出汗不可，給開了一張有麻黃 升麻 葛根 甘草 生姜等有發(fā)汗作用的藥方。先前看過此病的醫(yī)生嗤笑說：“這書呆子，好奇行險，麻黃是發(fā)汗重劑，連傷寒病都不敢輕易使用，這種腹瀉癥，卻用麻黃，這豈不是用藥殺人嗎？”仲輝聽了，也猶疑起來，不肯服用李延昰的藥，可是越停越重，沒有辦法了，說道：“服下此藥，聽命吧！”服后得汗，腹瀉很快就好了。 據(jù)以上二例，可見飧泄，是外受風邪引起腸胃功能失調(diào)，外感風邪的癥狀，存在也好，已不存在只剩下脈浮也好，脈象看不出風邪，僅從大便看出風邪也好，用祛風藥治療，都能取得較好的療效。不過脈浮可外邪表證明顯的，服風藥應(yīng)當發(fā)汗，沒有風癥表脈，只是大便溏薄夾有氣體的，服風藥是提升胃氣，就不需要發(fā)汗了。 3 清涼法 清涼法是用于治療熱瀉的。熱瀉的特點是：大便的時候，覺得肛門灼熱，糞門彈響連聲，糞色深黃，酸臭難聞，小便赤短。在這種情況下，只有苦寒瀉熱藥才能起到泄熱止瀉的作用。李士材說：用清涼法治熱瀉，就象炎熱的夏天刮起一陣涼風一樣，使熱氣消散。這也是《內(nèi)經(jīng)》：“熱者清之”的治法。 《本草匯言》記載：有一個患腹瀉的人，不論吃什么粥、飯、蔬菜，一入口，咽喉就有針刺樣的感覺，吞咽時，喉中覺的很辣，腹部滿痛，大便時，肛門灼熱，彈響連聲，脈洪大而數(shù)。給與黃連9克，白芍6克，甘草2.5克，一劑藥就好了，這一處方，實際就是黃芩湯把黃芩改成黃連，又去了大棗，原則未變，所以效果很好。 《壽世保元》還載有一方：有個病人，每次進食后，就腹中鳴響，響完就瀉，以致不敢進食。服了不少治瀉的方藥，都不見效。后來有人傳方，將紅柿核用濕紙包裹多層，放在炭火上煨熟吃下，吃三四個就好了。這也是治的熱瀉，而方更簡單，效果也不弱于上面所講的黃芩湯和黃連方。 4 疏利法 疏利法是用于腸道內(nèi)有陳舊性未消化好、未排泄凈的食物、瘀滯或糞塊。這些陳舊的物質(zhì)，留滯在腸道之中，就象行水的管道積存有泥石濁垢等沉淀物一樣，它使水不能從管道內(nèi)順利流出，卻又使水不斷的向外溢出。所以治療這樣的腹瀉，必須像疏通管道那樣，除掉腸道里的廢物，使大便按時排泄，按時停止。排除這些廢物的辦法，叫“疏利法” 《冷廬醫(yī)話》記載：謝時素有腹瀉病，已有三十年之久，未能治愈。后來鄞縣名醫(yī)周公望，用礞石滾痰丸與服，服了三付，這多年的頑固久病就痊愈了。礞石滾痰丸是治頑痰的效方，用它來治腹瀉，也必然是腸道中有稠痰一樣的粘濁物質(zhì)，這樣的病人大便時不但不爽快，瀉出物中也有可能帶有這樣的粘液。 腸中有象痰一樣的粘濁物質(zhì)所致的腹瀉，中醫(yī)叫痰瀉。痰瀉除了極頑固的須用滾痰丸一類較為猛烈的藥物以外，，其余病程較短，癥狀較輕，只是陣發(fā)腸鳴，大便夾痰夾水的，用二陳湯回味治療，也很有效。 還有傷食致成的腹瀉，也適用疏利法。這樣的腹瀉，常噯腐敗難聞的傷食氣味，腹中鳴響，連連放屁，瀉出的稀糞之中，常兼有未消化好的硬塊?？捎闷轿干⒓由袂?、麥芽等治療，使積食消除，大便也就正常了。 腹瀉癥中有一種慢性久瀉，時輕時重，也是腸道瘀滯，但用一般的疏利藥物治療，總不見效。這是瘀積的時間太長了，就象我們用過的器具上有年久沉淀的積垢一樣，初得的時候容易去掉，但時間久了，就洗不掉，刮不凈，所以一般的常用藥物不易見效。即使暫時見效，但病根未去，過一段時間又會反復(fù)，甚至會按照最初得病的季節(jié)，按時復(fù)發(fā)，形成“休息痢”。在這樣病情極為頑固的情況下，必須改用較為劇烈的藥物，才能達到除惡務(wù)盡的目的。這些頑固的瘀滯，根據(jù)其不同的癥狀表現(xiàn)，可分為積熱、痼冷兩大類，簡述如下。 瀉下黃赤，粘濁，或如魚腸、爛肉，腹脹，腹痛，脈數(shù)，舌赤，反不敢吃涼物，五心煩熱，不喜油膩辛辣，口粘口臭等癥，屬于積熱。積熱兼濕的最多。 瀉下如白凍，或谷食不化，不臭而腥，脈細肢冷，喜溫惡寒，屬于痼冷。 治積熱痼冷，現(xiàn)舉兩個代表方如下。 將軍飲（《醫(yī)鑒》方） 治腹瀉如痢疾，經(jīng)久不愈，膿血稠粘，里急后重，日夜無度，并治休息痢，愈而復(fù)發(fā)，止而復(fù)作。 大黃30克，好黃酒兩大盞，同浸半日，煎至一盞半，去大黃，將酒分二次服下。 蠟匱巴豆丸 治多年凡吃生冷和肉類即瀉者。 明朝大醫(yī)學家李時珍在他編著的《本草綱目》中有這樣一段記載：一個老年婦女，約六十多歲，患腹瀉已經(jīng)五年，無論吃肉食或者別的油脂性食物，或者生冷之物，吃下后必腹瀉。服過許多調(diào)理脾胃藥，升提藥、固澀藥，不但不好，反而腹瀉的更重。他請李時珍看了看，脈博沉滑。李時珍認為，這是脾胃功能損傷的時間太長，有冷性積聚凝結(jié)在腸道，因給予蠟匱巴豆丸五十丸。服下以后，一連二天未大便，腹瀉從此就好了。以后李時珍又用此方治好了多年痼冷久瀉的患者近百人多。 蠟匱巴豆丸有這樣幾種做法：《危氏得效方》治夏天水瀉，用巴豆一粒，去殼，插針上，在植物油燈上燒，存性，再把蠟化開，包在巴豆外面，冷卻后就是一丸。如果是治小兒，要把丸做的更小。用巴豆一個，燒法同前，再用豆粒大一塊黃蠟，在燈上燒化，滴入水中涼卻，取出，同巴豆一起搗爛，做成黍米大的小丸，每服五丸到七丸，蓮子或燈心煎湯送下。 5 甘緩法 有的腹瀉，次數(shù)太多，可能每天數(shù)十次或至百次，而且一覺得要大便，就必須急忙奔向廁所，稍一晚了就跑不及。祖國醫(yī)學認為，這是脾虛下陷，當用味道很甜的藥治療。因為甘味藥能減緩瀉下的程度，這叫“甘以緩之”?！读_氏會約醫(yī)鏡》的甘緩湯，就是起到這樣一種作用。 甘緩湯方 人參 白術(shù) 茯苓 炙甘草各5克，升麻1.5克，陳皮2克，苡米 芡實各6克，木瓜 白蔻仁 砂仁各3克，紅棗4枚，水煎溫服。 如嫌人參價貴，可改用山藥12克代替。本方若加入肉豆蔻3克，木香，亦很好。 6 酸收法 腹瀉的時間太久，雖然不是急不可待，卻也是頻頻入廁，糞便量不多，也沒有熱痛酸臭等癥狀，這是久瀉耗氣，氣虛不能固攝的緣故。治這樣的腹瀉，可在相應(yīng)的處方中加石榴皮、烏梅、五味子等酸味藥，才能起到止瀉的效果?！读_氏會約醫(yī)鏡》的酸收丸，就是這樣一張方劑。其方是： 人參 山藥 炒白術(shù) 炙甘草各90克，良姜45克，訶子肉60克，石榴皮60克，白石脂60克，五味子30克，上藥共研細未，用醋煮面糊做成丸劑，米湯送下。 又如《扶壽精方》治腹瀉兼治口渴，用烏梅一味，煎湯代茶常服?！吨夂蠓健分胃篂a癥，在腸垢已經(jīng)很少的情況下，仍頻繁作瀉，用烏梅肉20個，水一盞，煎六分，食前分二次服下。又如五味子一味，煎服治五更瀉。 7 固澀法 固澀法和酸收法有些相似。二者的主要區(qū)別是：周身無力，頻瀉量少，正氣耗散的用酸收法，以酸味藥為主；肛門下墜，或兼脫肛，虛坐努責，是大腸已滑，用固澀法，以澀味藥為主。但澀是酸的變味，滑脫必兼氣虛，所以酸收和固澀可以借用。主要是，沒有大便也虛坐努責，并兼有脫肛的，當用固澀法，只是氣虛，有大便即瀉，努責并不突出的，用酸收法。酸收是收斂正氣，固澀才是固澀大腸。無論酸收或固澀，都是在邪少虛多的情況下才可使用。也就是說，肛門不灼熱，大便不酸臭，舌苔不厚膩，脈博不弦數(shù)，才可使用，這樣是防止治病留邪。 澀腸的常用藥有罌粟殼 赤石脂 枯礬 木賊 龍骨等。 《三因方》治大腸脫肛，焙木賊存性，研末，摻之，以手按入。也可用龍骨末。 《經(jīng)驗方》治水瀉不止，罌粟殼去蒂膜，一枚，烏梅、大棗各十枚，水一盞，煎七分，溫服。 《太平圣惠方》治老人泄瀉不止，用枯白礬30克，訶子15克，共為末，每服6克，米飲調(diào)服。 《壽世保元》治久瀉，大便滑泄，用五倍子150克（炒），研末，面糊為丸，每服5丸，米飲下，每日三次。 8 健脾法 凡腹瀉癥，大便稀溏，又兼身體疲倦懶惰，食欲不佳，腹部發(fā)滿，就是脾臟虛弱。脾的正常工作，是把飲食物消化之后，又把營養(yǎng)物質(zhì)運送到全身各部，這在醫(yī)學術(shù)語叫作脾主運化。如果脾虛脾瀉，不能很好的吸收，致使水谷直趨大腸，就會出現(xiàn)腹瀉，治療方法，應(yīng)當加強脾的功能，如人參 白術(shù) 蓮子等藥，促使其吸收，這叫做健脾法。健脾藥中，最好加入一些滲利小便的藥物，如茯苓 車前子等，效果更好。常用方如胃苓湯，平胃之中，就有健脾利濕的作用。 蒼術(shù) 厚樸 陳皮 白術(shù) 茯苓各5克，澤瀉 豬苓各3克，肉桂1.5克，水煎服。 9 溫腎法 溫腎法，是用溫腎的藥物把腎陽發(fā)動起來。腎陽也叫命門火。它對于脾胃來說，正好和灶下加火一樣，是脾胃熱能的來源。因此，在脾陽大衰，并出現(xiàn)命火不足的情況下，溫補腎陽就是第一要著。 怎樣知道是命火不足呢？凡大便溏瀉，飲食減少，全身倦懶，沒有別的嚴重癥狀，是屬于脾胃虛寒，如果再兼有四肢發(fā)涼，脈博沉遲細弱，大便清稀象鴨糞一樣，或者每天在天明之前五更的時候，按時腹瀉，這就是腎陽不足，命門火衰。除此以外，凡脾虛脾寒的時間太久了，用溫脾藥治療不效，也大都是腎陽虛衰，也必須改用溫腎藥。 溫腎止瀉的常用藥有補骨脂 骨碎補 附子 肉桂 益智仁等。又因為所有的腹瀉，差不多都與脾胃有關(guān)系，所以溫腎止瀉藥中，也常加一些溫脾健胃的藥物。現(xiàn)舉例說明如下： 《世醫(yī)得效方》記載：凡腹脹怱瀉，日夜不止，諸藥不效，這是氣脫，用益智仁60克，水煎服即止。益智仁溫脾固腎，所以有這樣的效果。 《本草綱目》記載：魏刺史的兒子，患腹瀉很久了，請了不少的醫(yī)生治療，都不見效。病情逐漸危重。名醫(yī)李時珍看了，用骨碎補研成細末，另用一個豬腰子劈開，把藥末加入其中，放在火里煨熟，令病人吃下，腹瀉很快就好了。 四神丸（《證治準繩》方） 治久瀉腰酸，四肢發(fā)涼，不思飲食，或治五更瀉。 肉豆蔻、五味子各60克、補骨脂120克、吳茱萸30克。以上共研細末，另用生姜240克，切碎，紅棗100枚，清水煮爛，去皮核，與藥末同搗，和丸，如梧桐子大，每服50－70丸，飯前米飲，開水或淡鹽水送下。本方中的肉豆蔻，就是用來溫腎止瀉。 以上幾個方子，都治久瀉，寒瀉，凡寒瀉日久，必傷腎陽，所以都用溫腎藥取得滿意的效果。 上面提到四神丸能治五更瀉，為什么瀉在五更天？五更瀉為什么用四神丸也有治不好的？下面就談?wù)勥@個問題。 五更瀉是腎瀉中的一種，因為是在半夜以后，天未亮以前，必腹瀉一、二次或多次，其余的時間不瀉，每天如此，絲毫不減，所以叫五更瀉。為什么瀉在五更天呢？正常人排便，一般是有一定的時間的間隔，而且大多都在起之后，未起之前很少有想大便的。祖國醫(yī)學認為，肝主疏泄，疏泄就是疏通、發(fā)泄；腎主閉藏，閉藏就是關(guān)閉，收藏。排便是屬于疏泄的，但又可以暫時不排，這是由于腎能閉藏的緣故。這樣，肝腎協(xié)調(diào)，互相制約，疏泄和閉藏統(tǒng)一，大便就會正常。反之，如果肝氣太強，疏泄太過，腎氣太弱，不能閉藏，就不會分晝夜，大便頻繁。另一方面，如果腎閉藏太過，肝不能疏泄，又會大便閉而不行。這都是病態(tài)，肝氣生于子時(夜11時到次日凌晨1時），旺于寅時卯時（3－7時）。也就是說，人從睡眠中休息到半夜以后，全身的臟腑氣血機能，都逐漸的恢復(fù)活動，這叫做肝氣萌動。臟腑活動，包括大腸，它積存了一天的糞便，也要開始傳導、排便等活動，但在腎陽充足，能閉藏固攝的情況下，可以從容不迫的等到起床以后，而在起床前，不會有急于大便的要求。而腎陽虛的五更瀉，卻是半夜之間，或剛過夜半，肝氣略為的萌動，就急不可待，馬上要腹瀉，這就說明五更瀉的關(guān)鍵，在于腎而不在于肝。所以四神丸以五味子、補骨脂、吳茱萸溫腎為主。又因泄瀉大都與脾有關(guān)，所以四神丸中也加入肉豆蔻溫脾健脾。 治療五更瀉要注意一個問題，就是不要把所有起床以前腹瀉的人，都認為腎陽虛。因為天明前后，有許多情況可以出現(xiàn)腹瀉。譬如有酒積的人，常常在早晨還沒有起床就想大便。但是他的大便溏粘，或夾雜糞塊，午后卻仍然是好糞。也沒有手足發(fā)涼，臍下冷等腎陽虛的癥狀。用二陳湯加酒煮黃連、紅曲，研末，再用陳酒曲打糊為丸，烏梅煎湯送服，即可逐漸治愈。 也有的白天還好，一到傍晚就肚腹膨脹，一夜不安，在天將明時，腹瀉一次，瀉后癥狀減輕，這也不是腎瀉。因為大便不是鴨溏，也沒有手足發(fā)涼，精神疲憊等腎陽虛的癥狀，而且在半夜之前腸胃就已經(jīng)有不舒適的感覺。這是脾濕太盛，與肝腎沒有關(guān)系，可用胃苓湯加木香、砂仁，或理苓湯加木香。 如上所述，可見瀉在五更也好，不在五更，任何時候都瀉也好，只有在出現(xiàn)手足不溫，大便鴨溏，食少，祛寒，舌淡。脈遲等命門火衰癥狀時，才算腎瀉。如果大便酸臭，腹?jié)M膨脹，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)，這雖然瀉在五更也不是腎瀉，用溫腎法治療，是不對癥的。 此處，腎陽虛腹瀉，一般都是久病體弱，或者是其它慢性腹瀉的進一步發(fā)展。沒有一個平素健壯的人，怱然在極短的時間內(nèi)出現(xiàn)腎瀉的。這一點，也有助于臨床診斷時作參考。因此，凡慢性久瀉，只要出現(xiàn)一兩個腎陽虛的癥狀，就要考慮在相應(yīng)的方劑中，加入一些溫補腎陽的藥物，如骨碎補、益智仁。 還有一點須要說明，凡治五更瀉，必須在臨睡前服藥。若服在起床以后，距離腹瀉時間太長，效果就差。 10 平肝法 中醫(yī)講“肝主筋膜之病”，“在變動為握”?！拔铡本褪钳d攣的意思。因此，凡腹瀉而兼有痙攣性腹痛的，應(yīng)當采用平肝法。平肝止瀉的代表方是： 痛瀉要方（劉草窗方） 治痙攣性腹瀉腹痛，痛一陣，瀉一陣，脈弦。 白芍 防風 白術(shù) 陳皮，水煎服。 白芍和防風，能舒肝解痙攣；白術(shù)健脾，陳皮理氣，有增強腸胃功能的意義?？傊?，本方的作用，可以歸結(jié)為平肝補脾。 平肝止瀉法，不論是新病，或常年久病，也不論是不是瀉在五更，只要見有脈弦，或兼痙攣性腹痛，或其它能說明是肝氣太強的癥狀，就可以采用平肝法來止瀉。下面是兩個很有意義的例子。 《羅氏會約醫(yī)鏡》記載：羅國綱治了一個二十多年的腹瀉患者?；颊叩奶攸c是：每年春天發(fā)作，夏天不治自愈。發(fā)作時，每天寅卯時（上午3－7時）一連瀉十幾次，其余時間差些，肝脈弦，脾脈弱，。服了不少補脾止瀉藥無效。羅國綱看后，擬了一張平肝補脾湯，只吃了一劑就好了，而且沒有再發(fā)。處方是： 白術(shù) 茯苓 沙參 白芍 當歸 木瓜 肉桂 白豆蔻 炙甘草 這個腹瀉的特點：脈弦，是肝旺的脈象，春天是肝旺的季節(jié)，寅卯時是肝旺的時間，又兼脾脈弱，所以是肝強脾弱。方用白術(shù) 茯苓 白豆蔻 炙甘草健脾，白芍 肉桂平肝，當歸 木瓜 沙參養(yǎng)肝。肝氣得養(yǎng)，剛性變?nèi)?，不去半凌脾，腹瀉自然就好了。 朱某，男，青年職工，每在五更天未明時，必腹痛，痛而即瀉，瀉后痛減，一會兒又痛又瀉。脈弦，舌淡紅，苔薄黃。病程四個多月，服過不少四神丸、健脾藥、固澀藥，一概無效。我為其處痛瀉要方：白術(shù)15克 白芍15克 防風9克 陳皮9克 生姜兩片。睡前服下。服第一劑，腹瀉推遲到次日11時，大便比以前稍干，瀉時仍腹痛。又服第二劑，腹瀉推遲到下午五時左右，瀉量少，痛大減，大便已成形。后因吃西紅柿過量，又瀉在五更，又與前方加木香、吳茱萸，痊愈。 [便秘] “秘”，有“閉”的涵義，便秘，就是大便不暢快。通常認為只有糞塊干硬難出，才算便秘，這是不對的，其實，只要排便時感覺困難，費力，不論糞塊干硬與否，都叫做便秘。便秘之重者，也叫大便不通。 古人對于便秘，有風秘、濕秘、氣秘、寒秘、熱秘之分，稱為“五秘”。五秘都是以便秘為主癥，再根據(jù)出現(xiàn)的各種不同特點而分為風、濕、氣、寒、熱等，特點不同，說明病理有差別，治療方法也就不同。現(xiàn)分述如下： 1 風秘 風秘是除了大便秘結(jié)以外，還表現(xiàn)為皮膚皴裂，筋脈拘攣，爪甲枯槁等，有的還會兼有陳發(fā)性寒熱。大便常干燥堅澀，不易排出。風秘的原因，有人認為是肺腑受風，肺和大腸相表里，風從肺傳入大腸，能像風吹干濕氣一樣，致使腸中津液干燥而形成便秘。也有人認為是病人腸中平素積有瘀熱，熱久傷津化燥，風從內(nèi)生，致成便秘。這里且不管其病因如何，只談?wù)劄槭裁达L秘能出現(xiàn)皮膚皴裂等癥狀，由于人體各處的津液，是互相周轉(zhuǎn)輸布的，腸道既然干燥，全身的皮膚、肌肉、筋膜，自然也缺乏津液濡養(yǎng)，所以皮膚起皴裂開，筋脈伸展不得力，爪甲也呈現(xiàn)枯槁的現(xiàn)象。至于出現(xiàn)寒熱，大都是在夜間。這是因為，津虛血虛，都是陰虛，而夜間也屬陰的緣故。 治風秘的主方是滋燥養(yǎng)榮（《證治準繩》方） 生地黃 熟地黃 白芍 黃芩 秦艽各5克，當歸6克，防風3克，甘草1.5克，水煎服。（按：本方是膚燥之方，若用以治腸燥便秘，須加大地黃、當歸、白芍的用量）。 一老年婦女，年約五旬，七一年夏天，到山醫(yī)二大隊（當時大隊在曲阜）求診?；颊呦破鹨路?，全身上下，丘疹密布。由于搔癢，抓的一片黑痂。自述發(fā)病已二年，曾到濟南各大醫(yī)院皮膚科抽血化驗，診斷為皮炎，但治療毫無效果。患者每至夜間，必發(fā)一陣寒熱，寒熱過后，即出一片丘疹，因此，舊疹未愈，新疹又生，輾轉(zhuǎn)纏綿，始終不愈，煩躁失眠，極為痛苦。察其脈象，沉而微數(shù)，舌紅少苔，大便干燥，排便費力。我即診斷為血燥風秘。 患者問，為什么夜間必發(fā)寒熱？我答到：人體的陽氣，白天活動的時候，大都集中在體表，夜間睡眠的時候，大都集中于體內(nèi)，這叫做“衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰?！贝蟊慵热辉锝Y(jié)，已經(jīng)是津枯血燥，經(jīng)不起陽氣的侵擾，所以在白天衛(wèi)氣行陽的時候，病人還不覺得怎么樣，而在夜間衛(wèi)氣行陰的時候，已虛的陰血，配不過不虛的陽氣，就寒熱發(fā)作。發(fā)作寒熱，實際就是血熱外出發(fā)疹的反應(yīng)，所以本癥的主訴是搔癢，寒熱，而本癥的本質(zhì)卻是便秘。也就是由秘生風。治療的方法，應(yīng)當養(yǎng)血以治燥，涼血以治血熱，加入驅(qū)風藥以治皮疹和寒熱，因開了一張滋燥養(yǎng)榮湯，生熟地各用至30克，歸、芍各15克，黃芩、艽、防風各9克，甘草6克，水煎服。 患者服了3劑，大便通暢，寒熱停止，身癢大減，丘疹漸消。囑其回家再服幾劑，服至所有丘疹結(jié)痂脫落后，即可停止藥。 養(yǎng)血驅(qū)風除了滋燥養(yǎng)榮湯外，還有何首烏，也很有效。丹方：“治肝腎風秘，至夜微發(fā)寒熱者，用生何首烏兩許，頓煎，服之神效”。上述患者，一年之后，前癥又發(fā)，余改用此方與服，也有效果，但對比起來，不如滋燥養(yǎng)榮湯效果迅速。 2 氣秘 氣秘的特點是病人常常喛氣。其大便之所以不順利，倒不一定由于大便干燥結(jié)硬，而是氣不下降?！睔狻笆鞘裁茨兀坎⒉皇侵负粑目諝?，而是代表人體各個臟器生理活動的功能。人的排便，并不是大便會自己下行，而是小腸、大腸蠕動的結(jié)果，大小腸的這種功能，就是“氣”?！皻狻奔热徊幌陆?，大便下行就不痛快，而且會出現(xiàn)時常喛氣和兼有脘腹?jié)M悶的感覺，這就叫做“升降失常“。因此治療氣秘，必須以降氣藥為主，如蘇子 枳殼 枳實 厚樸等，把這些降氣藥加入通便藥中，就是治氣秘的效方。 木香檳榔丸（《衛(wèi)生寶鑒》方） 治一切滯氣，心胸腹脅痞滿，二便澀滯。 木香 檳榔 枳殼 青皮 莪術(shù) 黃連各30克，黃柏 香附 大黃各90克，牽牛子末120克（腹?jié)M便秘用黑者，喘滿膈塞用白者）。共研為細末，芒硝泡水和丸，如豌豆大，每服三五十丸至七十丸，食遠以姜湯送下，以輕微腹瀉為度。 又方 治大便干結(jié)，腹中脹悶，頻頻入廁，里急后重。人參 當歸 枳殼，水煎服。加入陳香櫞尤效。本方各藥分量，可以靈活運用。其中枳殼，在便秘的情況下，最好是生用，因為生用力量最大。若兼有胸脅脹滿時，可以炒用?！?br> 3 濕秘 濕秘也叫痰秘，它是濕熱、痰飲等阻礙氣機下降，以致大便不能順利排出。濕熱、頑痰膠結(jié)，又會出現(xiàn)胸脅痞塞滿悶，或喘促、頭汗出，頭暈眼花等癥狀。痰濕在腸中又會兼腸鳴。 治療濕秘，主要是用蒼術(shù)、黃連、黃芩、黃柏等清熱除濕?？捎冒胂摹④蜍摺㈤偌t、白芥子，姜汁、竹瀝等搜逐痰飲，再加入一些順氣、降氣藥。如果導痰湯煎送控涎丸或礞石滾痰丸。 導痰湯（濟生方） 治痰涎壅盛，胸膈留飲，咳嗽惡心，發(fā)熱背寒，飲食少思，中風痰盛，語澀眩暈等。半夏6克，南星、橘紅、枳實、赤茯苓各1.5克，炙甘草1克，生姜5片，水煎服。 4 冷秘 便秘的同時，又兼有四肢發(fā)涼，喜溫怕冷，舌質(zhì)淡白，脈博沉遲等陰寒的癥狀，叫做”冷秘“。冷秘常見于老年人，須用溫潤通便藥，如巴戟天、肉蓯蓉、當歸、熟地等。 半硫丸是治療冷秘的專方。 半硫丸（局方） 治痃癖冷氣、冷秘、虛秘。 半夏90克，硫磺60克，二味共研細，加生姜汁同熬，入干蒸餅?zāi)?，攪和勻，入臼?nèi)搗數(shù)百下，作丸如梧桐子大，每服十五丸至二、三十丸，空腹用黃酒或米飲，生姜湯送下。 5 熱秘 熱秘和冷秘相反，兼見的一些癥狀，不是寒證，而是熱證，如面赤、舌干、小便赤黃，喜涼惡熱，脈博沉數(shù)等。這樣在瀉熱通便藥中加入些潤腸藥就可以了，如 四順清涼飲（《證治準繩》方） 當歸 赤芍 大黃 甘草各5克，水煎，入生蜜一茶匙，溫服。 更衣丸 飛朱砂15克，蘆薈20克，滴入好酒少許，和為丸，每服3－6克，好酒送服。 又方 芒硝15克，熱酒化開，澄去滓，加香油三四茶匙，溫服。 又方：蘚生地黃搗汁服。 又方：大黃 黃芩 炙甘草各15克，水煎，入生地汁兩茶盅，再煎三沸，分二次服。 除了以上五秘以外，還有久病體弱，大便干燥，努責不下，頻頻入廁，氣虛下陷，里急后重的，叫做氣虛秘。傷津失血，大便燥結(jié)，滯澀難出的，叫做血虛秘。血虛的，應(yīng)當養(yǎng)血潤腸，如當歸、地黃、肉蓯蓉、桃仁、杏仁、松子仁、柏子仁、麻仁、蜂蜜等。氣虛的當加入補氣藥，如人參、黃芪等。這些主要是在于臨床時隨機應(yīng)變，靈活運用。 [大便下血] 大便下血能出現(xiàn)于許多疾病，如腸傷寒、血小板減少癥、門靜脈阻塞等。但這些病不屬于胃腸病的范疇。另外，如菌痢、阿米巴痢疾以及痔瘡等，雖然屬于腸道疾病，但菌痢，阿米巴痢疾屬于傳染性病癥，痔瘡屬于痔漏?？?，因此本篇只是有選擇的介紹這方面幾個下血的簡方，而不作全面討論。本篇重點討論的，只是胃腸道炎癥或潰瘍所致成的大便下血。 中醫(yī)對于腸道的大便下血，有腸風、臟毒之分。凡血色清新，血量不多，成沫四濺，大便之前，鮮血先見的，叫做腸風；血色污濁黑暗，血出在大便之后，出血量較多，下血的時間又較長的，叫做臟毒。 從前有人認為腸風是風邪入于腸胃之中，臟毒是大腸積有病毒，這個說法還不容易被人理解，腸風和臟毒，實質(zhì)是把腸道出血的性狀和特點加以概括的一種術(shù)語。腸風是脾氣下陷不能正常統(tǒng)運血行，以致大腸壁細小脈絡(luò)充血，在用力大便時，小絡(luò)破裂，不成流而四濺，所以大便未出，下血先見，或者大便與鮮血齊下。臟毒是大腸濕熱瘀積，使腸壁細小血管破裂，逐漸腐蝕擴大，形成坎陷?？蚕葑钊菀资?jié)B出的血積存起來，量多色暗，在用力時，血在大便之后，驟然而下。 腸風既然是脾氣下陷，所以治療時當用升散上行的藥物，如防風，荊芥之類，而這些藥物又多是治風的，因而這樣的下血定名為腸風。臟毒是大腸有濕熱，應(yīng)當清熱燥濕，如黃連、黃芩、地榆等，而這些藥物都是清熱解毒藥，所以就把這樣的出血定名為臟毒。無論治風治毒，都應(yīng)當在相應(yīng)的方劑中酌加涼血止血藥。下面是治腸風、臟毒的兩張標準方。 治腸風方 荊芥、生地黃各60克，甘草45克，共研細末，每服3克，食后溫酒下。 治臟毒方 槐花 側(cè)柏葉 荊芥 枳殼各等分，共研細末，每服6克，食后米飲下。 以上兩方，并非是治腸風臟毒的唯一有效方劑，也不是不可改變的。我們的要求是，掌握升散、涼血、止血、清熱、燥濕等方法，是腸風也好，是臟毒也好，只要根據(jù)下血的性狀和特點，能確定治療原則，能選用方藥，就可以治療常見的大便下血癥。下面介紹一些治大便下血的簡效方，以備參考應(yīng)用。 1 《余居士選方》 治腸風下血不止，白芷、烏梅，煎服。 2 《慎齋遺書》 腸風下血不止，白芷、烏梅，煎服。 3 《張氏醫(yī)通》 治腸風下鮮血，象從竹筒噴出似的，用鮮小薊搗取汁，稍稍加溫，服一大茶杯。 4 《張氏醫(yī)通》 治腸風下血，劉寄奴15克，芽茶30克，墨灰9克，共為末，分三服，烏梅煎湯送下。 5 《張氏醫(yī)通》 腸風下血，一味旱蓮草，濃煎，蔥白湯下。 6 《王璆百一方》 曾通判的兒子，大便帶血半年，用柿干燒灰，米飲送服，一次即愈。 《泊宅編》 外史劉豫，病臟毒下血，已半月，自恐病重將死，后得一方（即上方），飲服6克，遂愈。 7 《食療》 小兒秋痢，以粳煮粥，加入柿干末，再煮兩三沸，食之。 《臨床心得選集》 張贊臣云，某年秋，余患赤白痢甚劇，諸藥不效，病延四十余日，每登廁，肛門突出，直腸下墜一二寸，乃用民間驗方：柿干一只，重12－15克，去蒂，鍋內(nèi)烘熱，加白蠟一塊，約三克多，烊化，煎至荷包蛋樣，趁熱食之，每日吃一二只，十天左右，痢止，腸脫亦收。 《折肱漫錄》，乙酉歲六月，余避亂小船，奔走冒暑，處暑后患痢，余年老，不敢服攻下藥，用一般平穩(wěn)方調(diào)治，凡七天，病愈。但痢雖愈而血未止，兼大便燥結(jié)為苦。又治了半月，無效。后來讀《玉機微義》有：“柿干，燒，米飲調(diào)服”一方，因覓此藥服之，服不到30克，病即痊愈，可稱神方。 8 《集簡方》 血痢不止，貫眾酒煎服。 9 《百一選方》 腸風下血，用清熱藥及補脾藥不效者，單用山楂為末，艾葉湯調(diào)下，立愈。 10 《羅氏會約醫(yī)鏡》 便血不論新久，白礬二三克，大人五克，研細，調(diào)入雞子內(nèi)，煎熟，切作細塊，空腹白開水送下。 11 《種褔堂方》 治大便下血，荸芥汁半盅，好酒半盅沖入，空心溫服。 12 《本草通元》治血痢，平胃散15克，入川斷4克，煎服必效。 六 胃腸病引起精神、神經(jīng)癥狀的治法 由腸胃病所引起的精神失常各神經(jīng)障礙，只是腸胃病全部癥狀中的一部分，但有的卻很突出，常使其它腸胃癥狀極不重要，使患者和醫(yī)生根本不去注意，這就常常抓不住病的本質(zhì)，只對癥處理，久治不愈。 腸胃病之所以能使精神、神經(jīng)失常，是由于消化不良引起營養(yǎng)缺乏和代謝紊亂或其它現(xiàn)在尚不明了的原因所致。這在中醫(yī)術(shù)語叫做“腸胃不和，則九竅不通?！蹦c胃不和為什么能出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀呢？這首先應(yīng)從腸胃的功能說起。腸胃主管吸取營養(yǎng)和排泄糟粕。營養(yǎng)物質(zhì)通過腸胃到達耳目口鼻，人的聽覺、視覺、味覺、嗅覺就靈敏，就正常，這叫“清陽出上竅”。飲食物經(jīng)過消化吸收以后剩下的糟粕，又經(jīng)過腸道的泌別與排泄，下出前后二陰，人的大小便就正常，這叫“濁陰出下竅”。如果胃腸道有病，不能充分吸收營養(yǎng)以增強上竅的機能，或者排泄障礙，糟粕不能徹底的及時的出下竅，這叫做“清陽不升，濁陰不降”。這樣，耳目口鼻得不到正常營養(yǎng)，反受濁陰的蒙蔽，就可能發(fā)生幻聽、幻視、幻覺等不正?，F(xiàn)象。尤其是精神比較脆弱的人，或者有先天遺傳因素的人，就更會這樣。耳、目、口、鼻是七個竅，加前后二陰兩個竅，共九個竅，所以叫做“腸胃不和則九竅不通”。前幾年出版的《沈紹九醫(yī)話》中提到“九竅不和，皆屬胃病”，也是這個道理。 腸胃病所致的九竅不和，常見的癥狀是頭暈、目眩、耳鳴，以及煩躁、失眠，甚至譫妄、發(fā)狂等。后者屬于意識障礙，中醫(yī)術(shù)語不屬于清竅，而稱為迷了心竅。 下面講述幾個腸胃病所引起的精神、神經(jīng)失常癥狀和治法，以供臨床參考。 1 發(fā)狂案 名醫(yī)張子和，路過古毫，逢見一個婦女，喜笑不止，已有半年。請過好多醫(yī)生治療，總不見效果。張子和診視后，令人把約二兩重的一塊滄鹽，在火上燒紅，放冷后研成細末，，另取河水一大碗煎鹽，三五沸后，離火放溫，分三次飲下。飲后用釵向喉嚨探吐，結(jié)果吐出熱痰約五大盞。又給與大劑黃連解毒湯，幾天后，就不再嘻笑了。 2 癲癇案（脾胃虛弱） 尚小寶，七歲，某工廠工人之女。1976年6月中旬，其父領(lǐng)來求診。 其父代述，患兒二風歲時，因感冒發(fā)高燒，后又受驚，致成癲癇發(fā)作。每日發(fā)作三四次或四五次，從未間斷。長期服西藥冬眠靈，每日三片，亦未停止發(fā)作。予因其系高燒引起，懷疑是腦炎后遺癥，因給予《金匱》風中湯方，囑其回家連服幾劑后再來復(fù)診，觀察療效。 7月25日復(fù)診，前方連服三付，無效，反間盜汗，即在白天，也比從前容易出汗。并且面色蒼白，脈細兼弦，虛象比初診時更為明顯。其家長追述：此女二三歲時，曾患過嚴重的腹瀉，晝夜不計次數(shù)，甚至臥著時大便也不自覺的流出，服藥無效，后經(jīng)針刺治愈。根據(jù)這一病史，結(jié)合目前虛象，知與腸胃虛弱有關(guān)，因另擬一暖脾兼鎮(zhèn)靜之方。 黨參15克 炒白術(shù)9克 茯苓9克 橘紅3克 炮附子3克 炙甘草6克 僵蠶3克 全蝎1.5克 遠志3克 柏子仁9克 龍骨12克 牡蠣12克 半夏6克 肉桂1.5克 石菖蒲1.8克，每日一劑，水煎服。 上方共服25劑，冬眠靈已由每日三片改為每日只服一片，患兒面色紅潤，盜汗已止，精神遠比以前活潑。癲癇雖然仍有發(fā)作，但已極輕，只幾秒鐘即已過去，陌生人，一般不易看出，其家長并說，此女從前煩躁易怒，現(xiàn)已大為改變。且已經(jīng)入學，并擔任班長云云。診其脈象緩和，舌診無異常。上方去僵蠶、全蝎、半夏，加入熟地黃9克，肉桂改為1克，囑其續(xù)服，鞏固療效。 3 癲癇案（痰結(jié)胃脘） 王某，女，年約五旬余，住濟南市白馬山。 患者經(jīng)常跌倒抽搐，昏不知人，重時每天發(fā)作數(shù)次，經(jīng)西醫(yī)診斷為癲癇，中醫(yī)藥通嘗不效，后經(jīng)人介紹求我診治。 望其舌上，一層白砂苔，干而且厚。觸診胃部，痞硬微痛，并問知食欲不振，口干欲飲。當即告訴病人，此系痰飲結(jié)在胃脘。但患者迫切要求治療癲癇，并不以胃病為重。我想：癲癇雖然是腦病，但是腦部這一興奮灶，必須通過刺激才能引起發(fā)作，而引起刺激的因素有很多的。譬如用中藥治癲癇，可以任選祛痰、化瘀、解郁、理氣等各種不同的方法，都可能減輕發(fā)作，甚至基本痊愈，就足以證明。本患者胃脘有停痰宿水，可能就是癲癇發(fā)作的誘因，如果消除了這些誘因，就有可能避免癲癇的發(fā)作。據(jù)以上設(shè)想，處方如下： 茯苓12克 生白術(shù)10克 炙甘草6克 白芍9克 枳實9克 僵蠶6克 蜈蚣1條 全蝎6克 每日一劑，水煎服。 患者于一年后又來學院找我看病，自稱上方服了十數(shù)劑之后，癲癇一次也沒有發(fā)作，當時胃病也好了?，F(xiàn)在胃病復(fù)發(fā)，只要求治療胃病云云。因又給予健脾理氣化痰方而去。 4 煩躁失眠案 李某，女，年約六旬余，山東大學干部家屬。 70年春，失眠癥復(fù)發(fā)，屢治不愈，日漸嚴重，竟至煩躁不食，晝夜不眠。每日須服安眠片，也只能少睡片刻。按其脈，澀而不流利，舌苔黃厚粘膩。并問知其胃脘痞悶，絲毫不愿進食，多日未大便，但腹部并不脹痛。這是濕熱結(jié)于胃脘，“胃不和則臥不安”，要想安眠，先要和胃。 處方：半夏12克 黃連9克 黃芩9克 炙甘草6克 枳實9克 炒麥芽9克 蒼術(shù)12克 炒神曲6克 大棗2枚，水煎服。 傍晚服下，當晚就酣睡了一整夜。滿悶煩躁，都大見好轉(zhuǎn)。接著略作出入加減服了幾劑，終至食欲增進，大便通暢，一切癥狀，大有好轉(zhuǎn)。 本患者治愈一年后，失眠癥又發(fā)作過一次，也是伴隨腸胃癥狀出現(xiàn)的，這足以證明，其失眠的根本原因，在于腸胃不和。 七 胃腸病的預(yù)防及治療中的一些有關(guān)的問題 腸胃病對于人體的健康，關(guān)系極為重大，所以必須及時的細心的治療。但僅僅是治療，這是不夠的，最重要的問題，是經(jīng)常防止胃腸病的發(fā)生。下面就談?wù)勥@些問題。 腸胃病是怎么發(fā)生的呢？最常見和原因是： 1 飲食沒有規(guī)律 進餐有時過早，有時過晚，可口的就吃得多，不可口的就吃的少，或任意吃零食，不按時，不定量，使腸胃的工作量緊一陣，松一陣，這就容易致成胃腸病，因此，有規(guī)律的進食，是防止胃腸病的首要問題。 2 恣食肥甘，缺乏素食 要保持腸胃的沖和之氣，就得常吃些素食淡飯，適當?shù)妮o佐一些肉類肥甘食品?！端貑枴∨K氣法時論》主張，以五谷（粳米 小豆 麥 大豆 黃黍）為養(yǎng)（即主食），以五果（桃 李 杏 粟 棗）為助，五畜（?！⊙颉∝i 狗 雞）為益，五菜（葵 藿 薤 蔥 韭）為充，就是這個意思。如果貪食肥甘，以酒為漿，就會使腸胃的沖和之氣，變?yōu)闈駸巅諠M，發(fā)生病變。所以提倡素食，對于防止胃腸病，也有助益。 3 缺乏適當?shù)捏w力鍛煉 適當?shù)捏w力勞動，能加強人體所有器官（包括胃腸在內(nèi)）的鍛煉，譬如體力勞動者的食量總比腦力勞動者為大，就是證明。古語說：“飯后百步走，活到九十九?！本褪翘崾救藗儯哼m當?shù)捏w力活動，是防止一切疾病的訣竅。 4 經(jīng)常保持愉快的心情 過度的憂愁、悲傷、恐怖、緊張、憤怒都能導致胃腸病的發(fā)生。因此，預(yù)防和治療胃腸病，都要經(jīng)常心情愉快，保持樂觀主義。避免患得患失，自私自利，以正確的態(tài)度，來認識《內(nèi)經(jīng)》所說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！?br> 5 注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入 古人講到“魚餒而肉敗不食”，這是說，凡腐爛的食物，吃了容易中毒。又，醫(yī)書記載，吃柿子不可喝燒酒，吃大蔥不能蘸蜂蜜等，也有一定的參考價值。因此，選擇食物，要注意新鮮、清潔，調(diào)和食品，要恰當、可口，防止發(fā)生副作用。 上面所講的，是預(yù)防胃腸病的一般常識，下面再講一講在治療過程中和治療以后應(yīng)當注意的一些問題。 1 癥狀消失，不等于胃腸病徹底治愈。 中醫(yī)中藥治療胃腸病，歷來是依據(jù)癥狀來辯證施治，如果方藥運用得當，?？墒盏揭庀氩坏降男Ч?。但是慢性胃腸病，多發(fā)展為器質(zhì)性病變，癥狀雖然可以很快的暫時消失，但創(chuàng)面還需要逐漸的恢復(fù)，因此有的服藥應(yīng)當繼續(xù)一段時間，以鞏固療效。 2 用藥要精煉 藥物對癥，便宜專攻，單方小方，既有效，又經(jīng)濟，應(yīng)當大力提倡。因此除了個別情況以外，應(yīng)盡量避免開大方、貴方和雜亂無章的藥方。療效的大小，不在于主大藥貴，而且大方貴藥，病人限于經(jīng)濟，往往望而生畏，即使有些效果，也不能繼續(xù)吃下去。 3 要使病人樹立堅強的信心 胃腸病，包括器質(zhì)性的，大多數(shù)是能夠治愈的。但有時要走一些彎路，也是不可避免的。因此，醫(yī)務(wù)工作者，要多掌握一些資料，細心診斷與治療，全心全意為病人負責。病家也要與醫(yī)生合作，認真按醫(yī)囑行事，耐心治療，不要輕易喪失信心，棄而不治。 4 要中西醫(yī)結(jié)合 中醫(yī)診斷，有片面性，中藥治療，也有局限性。譬如有一些疾病，如巨結(jié)腸、腸畸形、腫瘤、科研室等，中醫(yī)診斷有困難，治療也有困難，因此，有時要借助于現(xiàn)代醫(yī)學，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法。 5 排除其它疾病 臨床常有這樣一些病人，腸胃癥狀很突出，但實際是其它疾病的一個癥狀。例如主訴是厭食，而實際是肝炎或妊娠；主訴是嘔吐，而實際是尿毒癥等。因此，作必要的檢查，排除疑似癥，也是必要的。 |
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