生姜瀉心湯證治本位的意義
生姜 三錢 法半夏 三錢
黃連黃芩各二錢
黨參 炙
甘草 各三錢
干姜 二錢
大棗 三錢掰
治傷寒壞病，心中痞硬，發(fā)熱頭汗，干噫，食嗅，脅下腹中雷鳴，下利日數(shù)十行，脈輕按浮澀，重按虛小者。
此清熱溫寒升陷降逆并用之法也。心中痞而硬者，中氣虛寒，旋轉(zhuǎn)無力，膽胃之經(jīng)氣不降也。發(fā)熱頭上汗出者，膽胃不降，相火上逆也。干噫食嗅者，膽經(jīng)不降，木氣逆沖，上脘橫滯也。脅下腹中雷鳴者，膽經(jīng)橫滯，相火散漫，寒熱混亂，水氣漫溢也。下利目數(shù)十行者，膽胃之經(jīng)熱，散漫不收也。此病復(fù)雜極矣。其實(shí)只是中氣虛寒，因而升降反常之故。
方用
生姜半夏溫中降胃，以開相火下降之路。用
黃芩黃連，降相火降膽經(jīng)，以收散漫之熱。用
干姜棗草
人參，以溫補(bǔ)中氣而升降上下。經(jīng)方寒熱并用，此為大法。瀉心者，降相火也。熱利有屁而射遠(yuǎn)，寒利無屁不射遠(yuǎn)。寒利一日數(shù)次即危，不能數(shù)十次。此方撥亂反正，各得其宜。此方升陷之法，乃間接的非直接的。上降則下升也。此方與
大黃黃連黃芩瀉心湯均稱瀉心者，言只瀉胃上之熱，不可瀉動胃氣之意，利雖屬于熱，中氣卻是虛寒。
注意:
此方與
大黃黃連黃芩瀉心湯證為對應(yīng)的治法。
大黃黃連黃芩瀉心湯證，不過在上的火氣，上逆而已。此方則在上之火，既已上逆，在下之火，又復(fù)下陷，在內(nèi)之火，又復(fù)外泄?；饸馍⒙?，內(nèi)必生寒，上逆下陷，中氣必虛，所以
生姜干姜與連芩并用，而以參棗炙草補(bǔ)中，用
生姜者，降胃也。此病復(fù)雜極矣，而治之法，則甚簡單。脈象輕按浮澀，重按虛小，膽熱外泄則脈浮，汗出津傷則脈澀，中氣虛寒，則重按虛小。
方名炙
甘草湯
茯苓杏仁
甘草湯酸棗仁湯白頭翁湯薯蕷丸
生姜瀉心湯
證狀心動悸胸痞氣短不得眠而虛煩下利后重, 渴而飲水虛勞, 里急, 自汗, 煩熱, 腹痛, 食減, 遺精白帶, 氣短形廋等.心痞, 下利, 發(fā)熱, 頭汗, 干噫, 食臭, 脅下腹中雷鳴
原理血枯中傷肺氣濕逆膽經(jīng)寒肝木下陷生熱, 有濕肺金失斂, 風(fēng)水妄動, 五行皆病中虛, 膽胃逆, 上熱中寒, 外熱內(nèi)寒
治法潤血補(bǔ)中除濕潤肺養(yǎng)中溫肝經(jīng)以降膽經(jīng)清熱除濕補(bǔ)金斂木, 去滯調(diào)中溫寒清熱補(bǔ)中
脈象脈結(jié)代脈濡短脈虛浮細(xì)沉而數(shù)弦澀小數(shù)脈澀虛小
備考理中丸證中虛而脾胃濕, 此證中虛而血液燥
麥門冬湯證肺氣燥, 此證肺氣濕.麥門冬湯證中虛甚, 此證中虛不能補(bǔ)中.溫肝經(jīng)以補(bǔ)膽經(jīng)之陽, 膽經(jīng)陽足, 自能下降.小建中湯證, 膽熱不降, 此證膽寒不降.
當(dāng)歸生姜羊肉湯證, 肝木下陷生寒. 此證肝木下陷生熱.肝為陰臓, 陰臓病寒者輕, 陰臓病熱者重.腎氣丸證木泄耗水, 此證金氣木動.金敗木動因而火逆金虧, 木滯生熱此治虛勞病之大法.
大黃黃蓮黃苓瀉心湯證, 為熱氣不降, 此證熱氣不降, 又兼中氣虛寒, 經(jīng)氣散亂, 下焦不升.
黃連瀉心湯-《外科正宗》卷四 【來源】《外科正宗》卷四。
【組成】黃連 山梔 荊芥 黃芩 連翹 木通 薄荷 牛蒡子各3克 甘草1．5克
【用法】用水400毫升，燈心20根，煎至320毫升，食后服。
【功用】清心瀉火。
【主治】大人、小兒心火妄動，結(jié)成重舌、木舌、紫舌，脹腫堅(jiān)硬，語言不利。
編輯本段黃連瀉心湯-《明醫(yī)指掌》卷五
【來源】《明醫(yī)指掌》卷五。
【組成】黃連1錢2分，厚樸1錢（制），干姜8分，甘草5分，人參8分，白芍藥8分。
【主治】心下虛痞，按之痛。痞滿，脈弦數(shù)者。
【制法】上銼1劑。
【用法】加生姜3片，水2鐘，煎8分，空心熱服。
【各家論述】《醫(yī)略六書》：黃連清膈熱以消痞，厚樸瀉中滿以除痞，干姜溫胃散寒滯，人參挾元鼓胃氣，甘草和中氣，半夏燥痰濕，更以生姜溫氣散寒滯也。
編輯本段黃連瀉心湯-《外科真詮》卷上
【來源】《外科真詮》卷上。
【組成】人參1錢，黃連5分，熟地1兩，白芍2錢，遠(yuǎn)志1錢，麥冬2錢，茯神2錢，銀花5錢，公英2錢，甘草1錢。
【功效】大補(bǔ)其水，內(nèi)疏心火。
【主治】井疽。生于心窩中庭穴，屬任脈經(jīng)，由心經(jīng)火毒而成，初如豆粒腫痛，漸增心躁如焚，肌熱如火，乃心熱不能下交于腎，腎水不能濟(jì)心火也。
編輯本段黃連瀉心湯-《云歧子脈訣》
【別名】瀉心湯
【來源】《云歧子脈訣》。
【組成】黃連半兩，生地黃半兩，知母半兩，黃芩1錢，甘草半兩。
【主治】傷寒太陽、少陽相合，伏陽上沖，變?yōu)榭癫 ?div style="height:15px;">
【用法】上（口父）咀。每服1兩，水1盞半，煎服。
【附注】瀉心湯（《雜病源流犀燭》）。
痞滿
痞滿 ，證名。多指胸腔部痞塞滿悶，而外無脹急之形。《素問·五常政大論》：“卑監(jiān)之紀(jì)，其病留滿痞塞?！币酁橥劣簦ㄆ⒂簦┲Ｒ姲Y候?！?a target="_blank" >景岳全書·傷寒典》：“若但滿而不痛者，此為痞滿，……乃表邪傳至胸中，未入于臟，此其將入未入猶兼乎表，是即半表半里之證，只宜以小柴胡湯之屬加枳殼之類治之?！逼渲畏?，龔?fù)①t《壽世保元》主張“調(diào)中，補(bǔ)氣血，
消痞清熱，攻補(bǔ)兼施?！薄峨s病源流犀燭·腫脹源流》：“痞滿，
脾病也。本由脾氣虛，及氣郁不能運(yùn)行，心下痞塞（月真）滿，故有中氣不足、不能運(yùn)化而成者，有食積而成者，有痰結(jié)而成者，有濕熱太甚而成者。虛則補(bǔ)其中氣，宜調(diào)中益氣湯；實(shí)則消食，宜資生丸；豁痰宜豁痰湯；除濕宜二陳湯加豬苓、
澤瀉；有濕熱清熱，宜當(dāng)歸拈痛湯而
消導(dǎo)之，亦不可用峻劑，致傷元?dú)??！眳⒁?a target="_blank" >痞、
氣痞、
痰痞、
實(shí)痞、
虛痞等條。
痞滿是由表邪內(nèi)陷，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，脾胃虛弱等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證。本證按部位可劃分為胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可稱為胃痞。本節(jié)主要討論胃痞。 胃痞是脾胃腸病證中較為常見的病證，中醫(yī)藥治療本病具有較好的療效。
胃痞在《內(nèi)經(jīng)》稱為痞、滿、痞滿、痞塞等，如《素問·異法方宜論篇》的“臟寒生滿病”，《素問·五常政大論篇》的“備化之紀(jì)，……其病痞”，以及“卑監(jiān)之紀(jì)，……其病留滿痞塞”等都是這方面的論述?！秱摗穼Ρ静∽C的理法方藥論述頗詳，如謂“但滿而不痛者，此為痞”，“心下痞，按之濡”，提出了痞的基本概念，;并指出該病病機(jī)是正虛邪陷，升降失調(diào)，并擬定了寒熱并用，辛開苦降的治療法，其所創(chuàng)諸瀉心湯乃治痞滿之祖方，一直為后世醫(yī)家所賞用?！吨T病源候論·痞噎病諸候》提出“八痞”、“諸痞”之名，包含了胃痞在內(nèi)，論其病因有風(fēng)邪外人，憂恚氣積，墜墮內(nèi)損，概基病機(jī)有營衛(wèi)不和，陰陽隔絕，血?dú)廑杖?，不得宣通。并對痞作了初步的解釋：“痞者，塞也。言腑臟痞塞不宣通也?！睎|垣所倡脾胃內(nèi)傷之說，及其理法方藥多為后世醫(yī)家所借鑒，尤其是《蘭室秘藏·卷二》之辛開苦降，消補(bǔ)兼施的消痞丸、枳實(shí)消痞丸更是后世治痞的名方?！兜は姆āてΑ穼⑵M與脹滿作了區(qū)分：“脹滿內(nèi)脹而外亦有形，痞則內(nèi)覺痞悶，而外無脹急之形。”在治療上丹溪特別反對一見痞滿便濫用利藥攻下，認(rèn)為中氣重傷，痞滿更甚。《景岳全書·痞滿》對本病的辨證頗為明晰：“痞者，痞塞不開之謂;滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿：—證，大有疑辨，則在虛實(shí)二字，凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也;無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也;無脹無痛而滿者，虛滿也。實(shí)痞、實(shí)滿者可散可消;虛痞、虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可?！薄额愖C治裁·痞滿》將痞滿分為傷寒之痞和雜病之痞，把雜病之痞又分作胃口寒滯停痰，飲食寒涼傷胃，脾胃陽微，中氣久虛，精微不化，脾虛失運(yùn)，胃虛氣滯等若干證型，分寒熱虛實(shí)之不同而辨證論治，對臨床很有指導(dǎo)意義。
西醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂、消化不良等疾病，當(dāng)出現(xiàn)以胃脘部痞塞，滿悶不舒為主要表現(xiàn)時，可參考本節(jié)辨證論治。
【病因病機(jī)】
脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降濁，共司水谷的納運(yùn)和吸收，清升濁降，納運(yùn)如常，則胃氣調(diào)暢。若因表邪內(nèi)陷入里，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，或脾胃虛弱等各種原因?qū)е缕⑽笓p傷，升降失司，胃氣壅塞，即可發(fā)生痞滿。
1.表邪入里外邪侵襲肌表，治療不得其法，濫施攻里瀉下，脾胃受損，外邪乘虛內(nèi)陷入里，結(jié)于胃脘，阻塞中焦氣機(jī)，升降失司，胃氣壅塞，遂成痞滿。如《傷寒論》所云：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反人里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳?！?div style="height:15px;">
2.食滯中阻或暴飲暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜濃茶烈酒及辛辣過燙飲食，損傷脾胃，以致食谷不化，阻滯胃脘，升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。如《類證治裁·痞滿》云：“飲食寒涼，傷胃致痞者，溫中化滯?！?div style="height:15px;">
