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 鼻炎是臨床常見病，又是不易治愈的多發(fā)病，一般分為急性鼻炎、慢性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻甲肥大、鼻竇炎和副鼻竇炎、過敏性鼻炎等。本病雖不太重，但病程長，不易治愈，但中醫(yī)中藥治療慢性鼻炎療效確切。

      慢性鼻炎為鼻粘膜及其下層組織的非特異性炎癥，它一般分為單純性鼻炎和肥厚性鼻炎，后者由前者發(fā)展而來，慢性鼻炎分為全身因素和局部因素，全身因素因感冒或感染風(fēng)寒治療不徹底，使鼻粘膜血管舒縮功能失調(diào)，鼻粘膜深層動(dòng)脈和靜脈、尤其是下鼻甲的海綿組織血管擴(kuò)張，腺體分泌增多，鼻粘膜靜脈怒張及淋巴回流受阻，粘膜下層漿液潴留，下鼻甲明顯腫脹，粘膜擴(kuò)張，繼而血管周周纖維組織增生，粘膜逐漸增厚，以下鼻甲為甚，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀，有的粘膜水腫。

      一、病因病機(jī)

      慢性鼻炎的致病因素有全身因素和局部因素，全身因素多由維生素缺乏、營養(yǎng)不良、煙酒過度、經(jīng)常感冒，或患有某些慢性病或藥物所致等；局部因素：如急性鼻炎治療不徹底，或反復(fù)發(fā)作，易轉(zhuǎn)為慢性，鼻竇炎膿液的刺激，鼻腔長期滴血管收縮劑，或長期生活在空氣污染、化學(xué)、粉塵刺激的環(huán)境，溫度、濕度過高或過低，以及通氣不良等環(huán)境均可引起。感冒或傷風(fēng)寒治療不徹底使肺氣不宣，齆滯所致，日久遷延不愈，氣滯痰阻血瘀。由于肺開竅于鼻，日久痰濕凝聚，氣滯血瘀便形成鼻甲肥大，也有的因病后免疫力下降，或維生素缺乏，出現(xiàn)慢性鼻炎的一系列癥狀和臨床表現(xiàn)。急性鼻炎治療不徹底或反復(fù)發(fā)作易轉(zhuǎn)為慢性鼻炎。

      二、癥狀及體征

      本病的臨床表現(xiàn)依其病程和局部程度不同而異，慢性鼻炎通常以鼻寒、涕多、嗅覺障礙、頭昏、頭脹、頭痛為臨床表現(xiàn)，單純性鼻炎和肥厚性鼻炎癥狀有所差異。單純性鼻炎鼻塞多呈間歇性和交替性，尤以側(cè)臥為甚，分泌液呈半透明狀，有時(shí)有少量膿液，檢查可見雙側(cè)下鼻甲腫脹，表面光滑濕潤，呈暗紅色；肥厚性鼻炎癥狀大多與前者相似，但是程度較重，其中鼻塞多為持續(xù)性，或者雙側(cè)性，常有閉塞性鼻音、分泌物較粘稠、不易擤出、嗅覺較差，下鼻甲肥大。

      三、辯證論治

      1、辯證

      慢性鼻炎屬于中醫(yī)的“鼻塞”，“鼻淵”范疇。過敏性鼻炎相當(dāng)于中醫(yī)的“鼻鼽”或“鼽鼻”。筆者在臨床中將慢性鼻炎辯證分型；

      （1）風(fēng)寒傷肺型：臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、鼻塞流清涕。檢查：下鼻甲肥大、色紅、舌苔薄白、舌質(zhì)淡紅、脈浮見緊。

     【證候分析】  風(fēng)寒之邪外束肌腠、衛(wèi)陽被郁、肺氣不宣、寒為陰邪、日久與痰濕、氣血凝滯，故鼻塞不通，下鼻甲肥大、舌苔薄白、脈浮見緊，故《素問.太陰陽明論編》指出：“傷于風(fēng)者，上先受之”。

      （2）氣滯血瘀型：臨床表現(xiàn)為鼻塞不舒、間歇發(fā)作、影響睡眠、前額脹痛。檢查：下鼻甲肥大、色暗紅呈桑葚狀，X片顯示有鼻竇炎，有的有少量積液，部分鼻竇阻塞，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)、苔少、脈沉澀。

     【證候分析】  風(fēng)寒日久，氣血痰濕凝滯，寒屬陰邪，血屬陰而主靜，血不能自行，有賴于氣的推動(dòng)，寒凝則氣滯，氣滯則血瘀，故鼻甲肥大，紫暗或如桑葚、舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)、脈沉澀，正如《素問.調(diào)經(jīng)論》所說：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則澀不能流，溫則消而去之”。

      （3）肝肺郁熱型：臨床表現(xiàn)為鼻內(nèi)干燥不適，常擤出黃綠色膿痂、帶有臭味、嗅覺減退、口苦鼻咽部干澀、頭痛時(shí)作、鼻塞。檢查：下鼻甲肥大、色紅、水腫、舌質(zhì)邊尖紅、舌苔黃膩、脈弦見數(shù)。

     【證候分析】  由于肺主氣,主降,而肝主升,如肝升太過,或肺降不及,則多致氣火上逆。相反，肺失清肅，燥熱內(nèi)盛，則出現(xiàn)肝肺郁熱，日久傷津耗液，灼津?yàn)樘?，日久痰濕與氣血凝滯，故鼻甲肥大、前額脹痛，適邊尖紅，舌根膩苔見黃，脈弦見數(shù)，所以《醫(yī)學(xué)真?zhèn)?氣血》說：“人之一身，皆氣血之所循行。氣非血不和，血非氣不運(yùn)”。

      （4） 脾虛痰濕型：臨床表現(xiàn)為鼻塞流涕反復(fù)發(fā)作，遇寒冷刺激時(shí)加重，鼻涕或稀或。稠、食欲欠佳、大便時(shí)溏，有的上腹脹滿。檢查：下鼻甲肥大、色淡白、面色痿黃、舌質(zhì)淡、舌苔白膩、脈沉見滑。

     【證候分析】  脾虛生濕生痰、上漬于肺、壅遏肺氣、脾運(yùn)不健，或食甘甜肥膩以助濕生痰，痰與濕聚、凝滯氣血、日久氣滯痰凝，故鼻甲肥大、阻遏不通，脾為濕所困，運(yùn)化無力，故舌苔白膩、舌質(zhì)淡白、脈沉見滑。故稱脾胃為“后于之本，氣血生化之源”。

       （5） 肺陰虛型：臨床表現(xiàn)為鼻塞、頭昏、脹痛、鼻咽部干燥、干咯。檢查：下鼻甲肥大嫩紅、舌苔少、舌質(zhì)嫩紅、脈沉細(xì)、見數(shù)。

     【證候分析】  肺陰虧虛、虛熱內(nèi)灼、肺失潤養(yǎng)、陰虛肺燥、虛火灼津?yàn)樘?，痰與內(nèi)熱相結(jié)，日久傷及氣血，痰結(jié)與氣血凝滯。故形成鼻甲肥大、干燥，肺陰虛津液不能上承，故鼻咽部干燥、舌紅無津、脈沉細(xì)見數(shù)。故《素問.調(diào)經(jīng)論》說：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”。

      2、論治

      根據(jù)《三部九候論》“實(shí)則瀉，虛則補(bǔ)之”和《素問.陰陽應(yīng)象大論》：“治病必求其本的原則加以辯證施治，因?yàn)槁员茄撞∫蜉^為復(fù)雜，病情時(shí)輕時(shí)重，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，常在治療上有一定難度，但中醫(yī)中藥治療慢性鼻炎療效很好。筆者在多年的臨床工作中通過理論聯(lián)系臨床，辯證與辯病相結(jié)合，反復(fù)實(shí)踐，研究慢性鼻炎的主要病理機(jī)制，總結(jié)出專門治療慢性鼻炎的有效方藥。

      （1）方藥組成

      慢性鼻炎的主方由《三因方》蒼耳子散加減。蒼耳子、白芷、辛夷、薄荷、連翹、赤芍、丹皮、鵝不食草、石昌卜、甘草等組成；

      （2）治法與辯證加減

①   風(fēng)寒傷肺型：疏風(fēng)散寒、宣肺祛邪開竅，由主方再加入防風(fēng)、細(xì)辛；

②   氣滯血瘀型：通氣活血、宣肺開竅，由主方再加入丹參、紅澤蘭；

③   肝膽郁熱型：清肝利膽、宣肺開竅，由主方加入柴胡、黃芩、藿香；

④   脾虛痰濕型：健脾燥濕、利氣化痰、散結(jié)開竅，由主方加白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、厚樸、減去連翹、丹皮、赤芍；

⑤   肺陰虛型：滋陰潤肺、散結(jié)開竅，由主方加入沙參、麥冬、天冬、百合，去連翹、薄荷；

       （3）藥物制劑與服用方法

      ①   制作方法：將以上各藥方曬干，除去雜草、雜物，各方輾為細(xì)末，過篩，密閉保存?zhèn)溆茫?/strong>

      ②   服用方法：每日3次，每次口服6克（小兒酌減），用沸水120毫升左右沖泡藥末閉蓋加溫至100度30分鐘左右，閉蓋待大溫?zé)峥诜ㄈ鐨鉁馗叩募竟?jié)和腸胃功能好者可不再加溫）。另外用蔥白為引，將蔥白3-5根用沸水泡后只用蔥白水沖服剩余的藥液，口服時(shí)間以飯后半小時(shí)左右為宜。

      付注：鼻炎外用擦劑是將口服方中之藥方加入香油文火煎煮15分鐘后過濾冷確后加入少許冰片即可，分裝備用，用法是將外用藥涂于肥大鼻甲之上。

      四、療效與證定標(biāo)準(zhǔn)

      筆者在臨床治療中經(jīng)隨訪有效率達(dá)99﹪以上，治愈率在96﹪以上。一般單純性鼻炎口服16個(gè)療程即可治愈（一周為一療程）。病程時(shí)間長、鼻甲質(zhì)地硬，口服20個(gè)療程，過敏性鼻炎還需多6個(gè)療程即可痊愈，迄今為止，治療后的患者反應(yīng)和隨訪，均取良效。

      療效標(biāo)準(zhǔn)參照《耳鼻咽喉科疾病診斷療效評(píng)定依據(jù)及有關(guān)解剖生理數(shù)據(jù)》（林尚澤，貴州科技出版社，2002），慢性單純性鼻炎：1、治愈：鼻阻、涕多、頭昏、頭痛等癥狀完全解除、嗅覺恢復(fù)正常、鼻無分泌物、鼻粘膜腫脹消退、總鼻道少許分泌物；2、顯著改善：鼻阻等癥狀基本解除、嗅覺部分恢復(fù)、鼻分泌物少、鼻粘膜腫脹基本消退、總鼻道少許分泌物；3、改善；上述癥狀和體征較治療前有所緩解，但不穩(wěn)定，仍依賴血管收縮劑，但使用次數(shù)較少，嗅覺部份恢復(fù)，鼻分泌物少。

      慢性肥厚性鼻炎：1、治愈：鼻阻、頭昏、頭痛、流涕等癥狀完全消失，下鼻甲體積縮小、鼻腔、鼻道變寬，平靜呼吸或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)無鼻呼吸困難，鼻腔無分泌物，嗅覺恢復(fù)正常。2、顯著改善：鼻部癥狀基本消失，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)稍感鼻阻張口呼吸，下鼻甲體積縮小，鼻腔鼻道寬敞，鼻腔分泌物少，嗅覺部分恢復(fù)；3、改善：鼻阻等癥狀較治療前有所減輕，活動(dòng)或受涼后出現(xiàn)鼻塞現(xiàn)象，下鼻甲體積縮小或局限性縮小，鼻分泌物及嗅覺較治療前稍有改善。

      五、體會(huì)

      筆者在治療慢性鼻炎的過程中，深刻體會(huì)到慢性鼻炎大多屬無菌性炎癥，抗菌素、激素基本無效，血管收縮劑也只是暫時(shí)控制和減輕一下癥狀，經(jīng)手術(shù)后再發(fā)生的也不再少數(shù)，而中醫(yī)中藥療效確切，在多年的臨床中認(rèn)識(shí)到慢性鼻炎不是單純鼻部的問題，而是涉及多個(gè)臟腑、氣血陰陽、寒、熱、痰、瘀互結(jié)導(dǎo)致為慢性鼻炎，日久氣滯血瘀，痰氣凝聚互結(jié)是造成本病的重要因素，故《調(diào)經(jīng)論》指出：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽，其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑，其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”。

      本藥方平淡無毒副作用，但臨床中也有極少數(shù)患者在初次服藥后胃部有不適的反應(yīng)，其表現(xiàn)為短時(shí)的上腹疼痛，十幾分鐘后會(huì)自然消失，因此，患者在首次服藥時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備1片解疼藥（硫酸阿托品）備用，如有上腹不適或疼痛，服1片阿托品癥狀即可消失。

      六、注意事項(xiàng)及忌口

      1、慢性鼻炎的患者如患有慢性淺表性胃炎、胃、十二指腸潰瘍、糜爛性出血性胃炎，HP陽性者應(yīng)在服用慢性鼻炎口服方時(shí)，提前服下胃藥后再口服鼻炎方藥；

      2、慢性鼻炎患者在服藥期間應(yīng)忌食酒類和刺激性的食物，胃腸功能差者應(yīng)忌食生冷，各種對(duì)胃有刺激性的藥物等，慢性鼻炎患者在治愈后應(yīng)適當(dāng)多喝開水，以保持呼吸道的濕潤和通暢，適當(dāng)多吃水果蔬菜和富含維生素的食物，少吃干燥、高溫、油炸、燒烤等食物，遇天氣變化時(shí)應(yīng)及時(shí)添加衣物以免受涼，有化學(xué)、粉塵和污染之處應(yīng)作好自我保護(hù)，氣溫過高或過低的地方應(yīng)保持濕度的平衡，所以《素問》指出：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”？

      七、病案舉例

      劉某，男，19歲，廣漢一中學(xué)生。1995年4月來診，自述頭昏頭痛，時(shí)流清涕，鼻塞達(dá)一年多，遇寒更明顯。檢查后發(fā)現(xiàn)：鼻甲肥大呈暗紅色，診斷為慢性鼻炎、鼻甲肥大。囑患者口服“慢性鼻炎口服方”，并用“慢性鼻炎外用搽劑”，6個(gè)療程之后，患者頭痛頭昏等癥狀開始消失，14個(gè)療程之后痊愈。為防治復(fù)發(fā)，此后患者又服用兩個(gè)療程“慢性鼻炎鞏固方”。三年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

鼻炎的治療方法有很多，但鼻炎治療時(shí)具體采用何種方法需要醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況來決定。以下就鼻炎的各種治療方法做一個(gè)簡單的介紹，以下鼻炎的治療方法由耳鼻咽喉科在線整理，僅供參考： 

1.口服藥物：主要是對(duì)鼻炎的原發(fā)病因進(jìn)行治療，根據(jù)不同的鼻炎，用藥有所區(qū)別，過敏性鼻炎需要抗過敏治療，如息斯敏，撲爾敏等。一般的慢性鼻炎可以服用霍膽丸，種種鼻炎片等。萎縮性鼻炎則需要服用維生素類藥物。 

2.局部滴鼻藥物：滴鼻藥物一般主要用來緩解鼻炎的癥狀，鼻油可以緩解干燥性鼻炎的干燥，呋麻合劑則可以緩解鼻腔阻塞，激素類滴鼻液則有助于減輕過敏性鼻炎的打噴嚏流清水涕等癥狀。 

3.中藥偏方：可以做為治療鼻炎的參考。目前已經(jīng)有很多偏方都制備成了中成藥，請(qǐng)遵醫(yī)生醫(yī)囑。 

4.手術(shù)：手術(shù)主要用于藥物無法治療后效果不明顯的鼻炎，可以解決鼻塞。適用于鼻甲肥大導(dǎo)致的鼻腔阻塞，或者鼻腔極度干燥的萎縮性鼻炎等。 

5.激光或者微波治療： 適用于鼻腔阻塞，并對(duì)打噴嚏有愿一定的好處。一般不解決流鼻涕的問題。 

6.低溫等離子射頻治療鼻炎：適用癥同激光和微波，但損傷和副作用比較小。 

鼻炎癥狀有很多種，鼻炎癥狀之一鼻塞已經(jīng)在上一頁中介紹。依據(jù)鼻炎的種類不同，鼻炎癥狀也有所不同，鼻炎癥狀主要有鼻塞，流涕，打噴嚏，頭痛，頭昏等，但僅靠這些鼻炎癥狀是不能診斷鼻炎的，還要靠耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的檢查，耳鼻咽喉科在線網(wǎng)站內(nèi)的鼻炎專題內(nèi)有各種類型的鼻炎介紹，但僅供您參考，因?yàn)樽约焊杏X是鼻炎，其實(shí)可能是鼻息肉，鼻中隔彎曲，鼻竇炎甚至惡性腫瘤。如果您懷疑自己患有鼻炎，不妨首先到耳鼻咽喉科檢查，在網(wǎng)上您可以先對(duì)照耳鼻喉科相關(guān)的癥狀專題，鼻炎的癥狀這里主要介紹流鼻涕,如果您有鼻塞點(diǎn)擊這里 

流鼻涕 

1、慢性鼻炎：鼻涕多為粘液性鼻涕。量可多可少， 

2、過敏性鼻炎：為流清水樣涕，量較多，伴有打噴嚏，鼻癢感，可常年性發(fā)作，也可以季節(jié)性發(fā)作。過敏性鼻炎的病人可以伴有哮喘，尤其是小兒。 

4、慢性鼻竇炎，多為粘液膿性分泌物，雙側(cè)或者單側(cè)，伴有鼻塞，頭昏，記憶力下降等。單側(cè)的鼻竇炎要考慮牙源性鼻竇炎。 

5、鼻息肉也可以出現(xiàn)流清水涕 ，感染時(shí)可以伴有流膿涕 ，可出現(xiàn)鼻塞，頭昏，記憶力下降等。 

6、小兒的分泌比較旺盛，如果沒有其它不適，可能為冷空氣刺激鼻腔引起，不需要特別處理。單側(cè)鼻塞伴涕中帶血可能為鼻腔內(nèi)異物引起。 

7、流黃水樣分泌物，要考慮鼻竇內(nèi)囊腫的可能，攝鼻竇X線片或者CT。 

8、涕中帶血可以參照鼻出血的常見原因。 

9、其它原因還包括腦脊梁液鼻漏，萎縮性鼻炎等，后者以鼻干痂為主，鼻涕稠厚，少且臭。 

治療的目的是預(yù)防、緩解癥狀以及減少過敏性鼻炎的發(fā)病時(shí)間。 

一、藥物治療 

不同藥物治療的機(jī)理可能不同，有局部用藥和全身用藥。以下列出臨床上常用的治療藥物. 

抗組織胺藥物 

撲爾敏，新敏樂等 

對(duì)抗組織胺，機(jī)體在過敏原的刺激下釋放組織胺，進(jìn)而引起一系列過敏癥狀。 

預(yù)防和治療 

撲爾敏可引起嗜睡，司機(jī)，飛行員等禁用，新一代抗組胺藥無嗜睡作用。但息斯敏有副作用，慎用。 

肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 

色甘酸鈉眼液及口服藥，曲尼斯特 

在有過敏原的情況下，阻止機(jī)體組織釋放組織胺。 

預(yù)防 

可以引起嗜睡。 

減充血?jiǎng)?nbsp;

麻黃素，必通，腎上腺素，呋麻合劑 

減輕鼻腔阻塞。 

短期治療 

使用不超過3天，最長一周。長期使用會(huì)引起藥物性鼻炎。 

溴化物 

減少由組織胺引起的涕多癥狀。 

治療 

臨床上不常用。 

激素類藥物 

地塞米松眼液，伯克鈉，雷諾考特 

減輕對(duì)過敏原的反應(yīng)并抑制炎性反應(yīng)。 

治療 

長期使用可能導(dǎo)致激素的全身副作用，但一般副作用輕微，尤其是最近用于臨床的藥物。 

鼻用濕化劑 

幫助減輕鼻腔內(nèi)稠厚的分泌物和痂皮。 

二、過敏性鼻炎的其它治療方法 

一般的藥物治療可以對(duì)過敏性鼻炎起到較好的治療效果，但對(duì)于嚴(yán)重的過敏性鼻炎，可以采用其它相關(guān)的治療方法。 

明顯的鼻塞的癥狀可以使用激光，微波或者等離子射頻治療而達(dá)到滿意的效果，并通過減低鼻腔內(nèi)神經(jīng)的敏感性對(duì)打噴嚏和流清涕有一定的好處。最近用于臨床的低溫等離子系統(tǒng)已有報(bào)道對(duì)過敏性鼻炎尤其是重度過敏性鼻炎有明顯的效果，由于其對(duì)粘膜損傷小，無明顯副作用，其臨床意義已經(jīng)開始被一些醫(yī)生所重視，可以做為治療過敏性鼻炎中替代激光和微波最佳選擇，但價(jià)格較貴是其缺點(diǎn)，國內(nèi)較早開展等離子治療過敏性鼻炎（包括其它類型鼻炎）且有一定知名度的醫(yī)院有：上海第六人民醫(yī)院耳鼻喉科，南京八一醫(yī)院耳鼻喉科，北京304醫(yī)院耳鼻喉科，大連醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科等。另外中國耳鼻咽喉科論壇內(nèi)眾多醫(yī)生和患者對(duì)低溫等離子治療鼻炎進(jìn)行相關(guān)評(píng)論，您也可以進(jìn)入中國耳鼻咽喉科論壇內(nèi)查看。 

脫敏療法，用已找出的變應(yīng)原作脫敏劑，開始均采用小劑量作皮下注射，并逐漸增加劑量，到最大忍受量時(shí)改為維持量，直到癥狀消失為止。經(jīng)此法治療的病人，體內(nèi)可產(chǎn)生大量特異性IgG封閉抗體，可阻斷抗原與IgE抗體的結(jié)合，降低介質(zhì)細(xì)胞的敏感性，從而起到治療作用，但由于過敏原可能很多，往往限制了其效果。詳情可以查看本專題內(nèi)的過敏性鼻炎的免疫治療 

伴有鼻息肉的病人應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)窺鏡下鼻息肉的手術(shù)；為降低鼻腔內(nèi)副交感神經(jīng)的興奮性，可施行翼管神經(jīng)切斷術(shù)或巖大淺神經(jīng)切斷術(shù)，據(jù)報(bào)道有一定的治療效果，但因痛苦較大，并且有一定的風(fēng)險(xiǎn)，故我們不主張采用這種手術(shù)。 

【驗(yàn)方】 

方法1 配方:菊花10克,梔子花10克,薄荷3克,蔥白3克,蜂蜜適量. 制法:將上述藥物用沸水沖泡,取汁加蜂蜜調(diào)勻. 用法:代茶頻飲,每日1劑,連用3-5日. 適應(yīng):急性鼻炎. 

方法2 配方:蔥須20克,薄荷6克蔓荊子15克.制法:上述藥物加水煎,取汁即可.用法:代茶飲用,每日1劑.適應(yīng):急,慢性鼻炎. 

方法3 配方:生姜9克,大棗9克,紅糖70克.制法:上述藥物加水煎,取汁即可.用法:代茶飲用,每日1劑,連用3-5日.適應(yīng):急性鼻炎. 

方法4 配方:炮姜10克,炙甘草20克.制法:上述藥物加水煎,取汁即可.用法:早晚分服,每日1劑.適應(yīng):急性鼻炎. 

方法5配方:蔥適量.制法:將蔥搗爛取汁.用法:每晚用藥棉蘸蔥汁,輪流塞鼻炎內(nèi).適應(yīng):鼻炎. 

鼻炎是指鼻腔粘膜出現(xiàn)炎癥，表現(xiàn)為充血或者水腫，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)鼻塞，流清水涕，鼻癢，喉部不適，咳嗽等癥狀。 

鼻腔分泌的稀薄液體樣物質(zhì)稱為鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是幫助清除灰塵，細(xì)菌以保持肺部的健康。通常情況下，混合細(xì)菌和灰塵的鼻涕后吸至咽喉并最終進(jìn)入胃內(nèi)，因其分泌量很少，一般不會(huì)引起人們的注意。 

當(dāng)鼻內(nèi)出現(xiàn)炎癥時(shí)，鼻腔內(nèi)可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而變成黃色，流經(jīng)咽喉時(shí)可以引起咳嗽，鼻涕量十分多時(shí)還可以經(jīng)前鼻孔流出。 

過敏性鼻炎是鼻炎的一種，鼻炎還包括慢性鼻炎和急性鼻炎，后者通常指感冒。慢性鼻炎包括癥狀輕微的單純性鼻炎和鼻塞可以很明顯的肥大性鼻炎，兩種慢性鼻炎都可以通過不同的治療方法減輕癥狀。 

由于機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)過敏而引起的鼻炎稱做過敏性鼻炎（Allergic Rhinitis），并可以引起一系列過敏性癥狀出現(xiàn)。過敏性鼻炎又稱做變應(yīng)性鼻炎。 

如前所述，引起過敏性鼻炎的各種因素等稱做過敏原（allergen）或者變應(yīng)原，常見的過敏原包括： 

（一）吸入性過敏原：如室內(nèi)、外塵埃、塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性發(fā)作；植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作。 

（二）食物性過敏原：如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特別是某些藥品，如磺胺類藥物、奎寧、抗生素等均可致病。 

（三）接觸物如化妝品、汽油、油漆、酒精等。 

其他可能是某些細(xì)菌及其毒素，物理因素（如冷熱變化，溫度不調(diào)），內(nèi)分泌失調(diào)或體液酸堿平衡失調(diào)等病因均可致病。也可由于多種因素同時(shí)或先后存在。 

現(xiàn)在說一下醫(yī)院檢查鼻炎的方法： 

鼻鏡下檢查：過敏性鼻炎患者就診后可檢查見鼻粘膜蒼白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水腫，(右圖,點(diǎn)擊見大圖)總鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。如合并感染，則粘膜充血，雙側(cè)下鼻甲暗紅，分泌物呈粘膿性或膿性。病史長、癥狀反復(fù)發(fā)作者，可見中鼻中息肉樣變或下鼻甲肥大。約30％患者合并有變應(yīng)性哮喘，部分病人可以發(fā)現(xiàn)鼻息肉，花粉癥患者在發(fā)作期可伴有結(jié)膜充血。 

鼻腔分泌物涂片檢查：在變態(tài)反應(yīng)發(fā)作期間，鼻分泌物中可見嗜酸性白細(xì)胞增多，也可查見較多嗜酸性白細(xì)胞或肥大細(xì)胞。 

變應(yīng)性激發(fā)試驗(yàn)：一般用皮膚試驗(yàn)（劃痕、皮內(nèi)及接觸法等），原理是有多種假定的變應(yīng)物質(zhì)，使與機(jī)體接觸后，視有無反應(yīng)出現(xiàn)，可協(xié)助診斷。 

過敏性鼻炎的診斷： 

根據(jù)上述典型典型癥狀及檢查結(jié)果，即可以做出過敏性鼻炎的診斷，一般需要與下列疾病相區(qū)別： 

1.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎 

患者有時(shí)稍一碰觸鼻子便可引起閃電式發(fā)作，發(fā)作突然，消失快。癥狀與過敏性鼻炎相似，但鼻內(nèi)多不發(fā)癢，口服感冒藥物癥狀即可得到緩解。如遇冷熱變化、體位變化（起床），情緒激動(dòng)時(shí)可誘發(fā)本病。 

2.嗜酸細(xì)胞增多癥性鼻多 

癥狀與常年性過敏性鼻炎相似，雖病因未明，但與過敏無關(guān)?；颊呓?jīng)常出現(xiàn)間歇性鼻塞伴噴嚏連連，大量漿粘液性鼻涕，常有頭暈耳鳴、乏力、陳發(fā)性咳嗽等全身癥狀。 

3、感冒 

過敏性鼻炎的病人經(jīng)常會(huì)以為自己感冒，兩者區(qū)別是后者可伴有發(fā)熱等全身不適，并可發(fā)現(xiàn)鼻腔粘膜十分紅腫。 

過敏性鼻炎的藥物治療 

過敏性鼻炎通常不能達(dá)到完全治愈(cure)的效果，最好的辦法是預(yù)防。 

治療的目的是預(yù)防、緩解癥狀以及減少過敏性鼻炎的發(fā)病時(shí)間。 

一、藥物治療 

不同藥物治療的機(jī)理可能不同，有局部用藥和全身用藥。以下列出臨床上常用的治療藥物. 

抗組織胺藥物 

撲爾敏，新敏樂等 

對(duì)抗組織胺，機(jī)體在過敏原的刺激下釋放組織胺，進(jìn)而引起一系列過敏癥狀。 

預(yù)防和治療 

撲爾敏可引起嗜睡，司機(jī)，飛行員等禁用，新一代抗組胺藥無嗜睡作用。但息斯敏有副作用，慎用。 

肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 

色甘酸鈉眼液及口服藥，曲尼斯特 

在有過敏原的情況下，阻止機(jī)體組織釋放組織胺。 

預(yù)防 

可以引起嗜睡。 

減充血?jiǎng)?nbsp;

麻黃素，必通，腎上腺素，呋麻合劑 

減輕鼻腔阻塞。 

短期治療 

使用不超過3天，最長一周。長期使用會(huì)引起藥物性鼻炎。 

溴化物 

減少由組織胺引起的涕多癥狀。 

治療 

臨床上不常用。 

激素類藥物 

地塞米松眼液，伯克鈉，雷諾考特 

減輕對(duì)過敏原的反應(yīng)并抑制炎性反應(yīng)。 

治療 

長期使用可能導(dǎo)致激素的全身副作用，但一般副作用輕微，尤其是最近用于臨床的藥物。 

鼻用濕化劑 

幫助減輕鼻腔內(nèi)稠厚的分泌物和痂皮。 

二、過敏性鼻炎的其它治療方法 

一般的藥物治療可以對(duì)過敏性鼻炎起到較好的治療效果，但對(duì)于嚴(yán)重的過敏性鼻炎，可以采用其它相關(guān)的治療方法。 

明顯的鼻塞的癥狀可以使用激光，微波或者等離子射頻治療而達(dá)到滿意的效果，并通過減低鼻腔內(nèi)神經(jīng)的敏感性對(duì)打噴嚏和流清涕有一定的好處。最近用于臨床的低溫等離子系統(tǒng)已有報(bào)道對(duì)過敏性鼻炎尤其是重度過敏性鼻炎有明顯的效果，由于其對(duì)粘膜損傷小，無明顯副作用，其臨床意義已經(jīng)開始被一些醫(yī)生所重視，可以做為治療過敏性鼻炎中替代激光和微波最佳選擇，但價(jià)格較貴是其缺點(diǎn)，國內(nèi)較早開展等離子治療過敏性鼻炎（包括其它類型鼻炎）且有一定知名度的醫(yī)院有：上海第六人民醫(yī)院耳鼻喉科，南京八一醫(yī)院耳鼻喉科，北京304醫(yī)院耳鼻喉科，大連醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科等。另外中國耳鼻咽喉科論壇內(nèi)眾多醫(yī)生和患者對(duì)低溫等離子治療鼻炎進(jìn)行相關(guān)評(píng)論，您也可以進(jìn)入中國耳鼻咽喉科論壇內(nèi)查看。 

脫敏療法，用已找出的變應(yīng)原作脫敏劑，開始均采用小劑量作皮下注射，并逐漸增加劑量，到最大忍受量時(shí)改為維持量，直到癥狀消失為止。經(jīng)此法治療的病人，體內(nèi)可產(chǎn)生大量特異性IgG封閉抗體，可阻斷抗原與IgE抗體的結(jié)合，降低介質(zhì)細(xì)胞的敏感性，從而起到治療作用，但由于過敏原可能很多，往往限制了其效果。詳情可以查看本專題內(nèi)的過敏性鼻炎的免疫治療 

伴有鼻息肉的病人應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)窺鏡下鼻息肉的手術(shù)；為降低鼻腔內(nèi)副交感神經(jīng)的興奮性，可施行翼管神經(jīng)切斷術(shù)或巖大淺神經(jīng)切斷術(shù)，據(jù)報(bào)道有一定的治療效果，但因痛苦較大，并且有一定的風(fēng)險(xiǎn)，故我們不主張采用這種手術(shù)。 

【驗(yàn)方】 

方法1 配方:菊花10克,梔子花10克,薄荷3克,蔥白3克,蜂蜜適量. 制法:將上述藥物用沸水沖泡,取汁加蜂蜜調(diào)勻. 用法:代茶頻飲,每日1劑,連用3-5日. 適應(yīng):急性鼻炎. 

方法2 配方:蔥須20克,薄荷6克蔓荊子15克.制法:上述藥物加水煎,取汁即可.用法:代茶飲用,每日1劑.適應(yīng):急,慢性鼻炎. 

方法3 配方:生姜9克,大棗9克,紅糖70克.制法:上述藥物加水煎,取汁即可.用法:代茶飲用,每日1劑,連用3-5日.適應(yīng):急性鼻炎. 

方法4 配方:炮姜10克,炙甘草20克.制法:上述藥物加水煎,取汁即可.用法:早晚分服,每日1劑.適應(yīng):急性鼻炎. 

方法5配方:蔥適量.制法:將蔥搗爛取汁.用法:每晚用藥棉蘸蔥汁,輪流塞鼻炎內(nèi).適應(yīng):鼻炎. 

參考資料：http://zhidao.baidu.com/q?ct=17&pn=0&tn=ikaslist&rn=10&word=%B1%C7%D1%D7 

■鼻炎分為兩類： 

一類是風(fēng)熱性鼻炎（如鼻竇炎） 

一類是風(fēng)寒性鼻炎（如過敏性鼻炎） 

當(dāng)風(fēng)熱占據(jù)主導(dǎo)時(shí)，鼻炎表現(xiàn)為鼻干、鼻塞、流濁涕，甚至流鼻血、生鼻瘡、鼻甲肥大等；當(dāng)風(fēng)寒占據(jù)主導(dǎo)時(shí)，鼻炎表現(xiàn)為鼻塞、流清涕、打噴嚏等 

當(dāng)遭受感冒或遭受風(fēng)寒后，治愈不及時(shí)，或治愈不徹底，外邪進(jìn)入內(nèi)臟，急性鼻炎就成了慢性鼻炎，治療起來就不那么容易了。 

根據(jù)以上病因分析，對(duì)風(fēng)熱性鼻炎就要以祛風(fēng)、化濕、清熱、開竅為治療原則；對(duì)風(fēng)寒性鼻炎就要以解表、祛寒、化濕、開竅為原則。 

1、蒼耳子30-40個(gè)，輕輕捶破，放入小鋁鍋內(nèi)，加入麻油50克，文火煎炸蒼耳子，待蒼耳子炸枯時(shí)，濾取藥油裝入清潔瓶內(nèi)備用。 

用時(shí)以消毒小棉球沾藥油少許涂于鼻腔內(nèi)，每日2-3次，兩周為一療程。 

注：藥油涂入鼻腔時(shí)，應(yīng)盡量涂進(jìn)鼻腔深部。使用本法應(yīng)持之以恒，盡量不要間斷，治愈為止。 

2、上等龍井茶 30克 ,川黃柏 6克 ,共研細(xì)末 ,以少許藥粉嗅入鼻內(nèi) ,每日多次。具有清熱瀉火、解毒排膿之功效。主治鼻竇炎、鼻塞伴膿性分泌物自覺鼻臭等癥。 

3、孩兒茶適量 ,研為細(xì)末 ,吹鼻 ,每日 3次。具有清熱化痰、消腫排膿之功效。主治鼻竇炎流膿者。 

4、苦葫蘆子 30克 ,將上藥搗碎并置于凈瓶中 ,以 150毫升好酒浸之 ,1周后開封 ,去渣備用。用時(shí)取少許滴入鼻中 ,每日 4次?？赏ǜ[。主治鼻塞、眼目昏痛等。 

5、老干絲瓜末方 :老干絲瓜 2條 ,燒灰研末保存。每次服 15克 ,每日早晨用開水送服。可化淤、解毒。主治鼻竇炎、副鼻竇炎流臭鼻涕者。 

6、蜂巢 1片 ,經(jīng)常嚼食之 ,10分鐘左右吐渣 ,一日 3次。主治過敏性鼻炎、鼻竇炎。 

7、辛夷花 15克 ,雞蛋 2枚。辛夷花、雞蛋加水適量同煮 ,蛋熟后去殼再煮片刻即可 ,飲湯吃蛋?？山舛?、消炎。主治慢性鼻竇炎、各種鼻炎。 

8、芝麻油適量 ,每側(cè)鼻腔滴 2滴 ,每日 2次。具有潤燥、清熱、消腫之功效。主治萎縮性鼻炎、鼻炎秋季發(fā)作干燥難受者。 

9、鮮大薊根 60克 ,雞蛋 3枚。加水同煮至蛋熟即可。每日 1次 ,連服 1周。具有潤肺解毒 ,育陰止血之功效。主治由肺經(jīng)伏火引起的鼻竇炎、鼻出血等。 

10、米醋適量 ,雞蛋 1枚。將雞蛋打碎 ,去黃留蛋清在蛋殼內(nèi) ,注入醋 ,放在一個(gè)預(yù)先備好的鐵絲架上。置火上煮至微沸 ,取下放涼 ,再置火上煮微沸 ,如此 3次 ,乘熱服之?？缮⒂傧[、潤燥生津。主治由肺經(jīng)郁熱所引起的咽痛、鼻瘡、干嘔、頭痛 

慢性鼻炎的中藥方劑 

摘自三九醫(yī)藥，僅供參考 

方劑1 

白芷30克，薄荷、辛夷各15克， 

炒蒼耳子7.5克 

制用法：共為細(xì)末。每次服6克，飯前用蔥湯或涼開水送服。 

適應(yīng)癥：慢性鼻炎 

方劑2 

鮮枸杞根90－120克，甘草9－12克 

制用法：水煎。代茶飲，連用1個(gè)月。 

適應(yīng)癥：慢性鼻炎 

方劑3 

龍骨粉、白芷粉各20克，辛夷花粉30克，冰片3－5克，撲爾敏80毫克 

制用法：共研為細(xì)末，裝瓶備用。用時(shí)先用硼酸粉洗凈鼻腔，再用消毒棉球蘸此粉末涂鼻腔患部，每日2 －3次，愈后停藥 

適應(yīng)癥：慢性鼻炎 

方劑4 

荊芥、百合、黃芪、雞血藤、蒼耳子各10克，辛夷6克，細(xì)辛3克 

制用法：水煎服。 

適應(yīng)癥：慢性鼻炎 

方劑5 

蘇葉、蔥白、生姜各10克 

制用法：水煎服。 

適應(yīng)癥：慢性鼻炎 

方劑6 

絲瓜根、瘦豬肉各適量 

制用法：取曬干的絲瓜根研成粉，與瘦豬肉拌和，做在肉丸煮熟。連服半個(gè)月見效。 

適應(yīng)癥：慢性鼻炎 

方劑7 

桑葉、元參各12克，菊花、桔梗、辛夷各10克，黃芩、杏仁各6克，生石膏20克 

制用法：水煎服。 

適應(yīng)癥：慢性鼻炎 

方劑8 

辛夷、蒼耳子各9克 

制用法：水煎成汁，加入蔥汁少許。滴鼻，每日3－5次。 

適應(yīng)癥：慢性鼻炎 

方劑9 

穿心蓮、虎杖各20克，鵝不食草60克，麻黃6克，金盆15克，冰片3克 

制用法：研細(xì)末，凡士林調(diào)成藥膏，如黃豆大。每日2次，每次1個(gè)，涂入鼻腔內(nèi)。 

適應(yīng)癥：鼻淵 

方劑10 

桑葉、菊花、當(dāng)歸、川芎、辛夷、蒼耳子、黃芩各15克，稆豆衣50克，銀花20克 

制用法：水煎服。 

適應(yīng)癥：鼻淵 

方劑11 

蔥須20克，蔓荊子15克，薄荷6克 

制用法：水煎服。 

適應(yīng)癥：鼻淵 

方劑12 

魚腥草30克，麻黃3克，杏仁12克 

制用法：水煎服。 

適應(yīng)癥：鼻淵 

方劑13 

蒼耳子、藁本、薄荷各10克，白芷、麥冬各20克，葛根、黃芩各15克 

制用法：水煎服。 

適應(yīng)癥：鼻淵 

方劑14 

薄荷（后下）、石菖蒲各6克，桔梗、牛蒡子、辛夷各9克，荷葉、連翹各12克，細(xì)辛3克，元參15克 

制用法：水煎服。 

適應(yīng)癥：慢性鼻炎風(fēng)火證 

方劑15 

連翹、南沙參各12克，桔梗、荊芥、訶子肉各6克，麻黃、細(xì)辛各3克，辛夷9克，銀花15克 

制用法：水煎服。 

適應(yīng)癥：慢性鼻炎風(fēng)寒證 

慢性鼻竇炎的中醫(yī)治療（譚敬書、李凡成、徐紹勤經(jīng)驗(yàn)）

發(fā)表時(shí)間：2010-01-09發(fā)表者：李凡成 (訪問人次：143)

西醫(yī)認(rèn)為本病是鼻竇黏膜的化膿性炎癥，有急、慢性之分。中醫(yī)稱鼻淵（急性鼻淵、慢性鼻淵），或稱腦漏、腦崩、腦滲、腦瀉等。

古代文獻(xiàn)中，《內(nèi)經(jīng)》最早述及本病。如《素問·氣厥論》說：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也?！庇帧端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“少陰之復(fù)，懊熱內(nèi)作......甚則入肺，咳而鼻淵?！敝赋隽四憽⒎沃疅峥芍卤菧Y。明代，李時(shí)珍《本草綱目》卷四說：“鼻流濁涕，是腦受風(fēng)熱?！标悓?shí)功《外科正宗》卷四說：“腦漏者，又名鼻淵，總因風(fēng)寒凝入腦戶，與太陽濕熱交蒸乃成?！敝赋隽孙L(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱是鼻淵發(fā)病的原因。張介賓《景岳全書》卷二十七謂：“其有腦瀉既多，傷其髓海，則氣虛于上，多見頭腦隱痛及眩運(yùn)不寧等癥。此非補(bǔ)陽不可，宜十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯之類主之?！鼻宕?，陳士鐸《辨證錄》卷三說：“夫腦漏者，即鼻淵也，原有寒、熱二癥，不止膽熱而成也......蓋涕臭者熱也，涕清而不臭者寒也。熱屬實(shí)熱，寒屬虛寒。茲但流清涕而不腥臭，正虛寒之病也?！痹S克昌《外科證治全書》卷二說：“鼻流濁涕，經(jīng)年累月不止，當(dāng)別寒熱......涕清不臭覺腥者，屬虛寒，用八味地黃丸加川芎、升麻、蒼耳子，所以用腎藥者，腦屬腎也。”指出了鼻淵屬虛寒的病機(jī)證治。費(fèi)伯雄《醫(yī)醇賸義》卷二說：“腦漏者，鼻如淵泉涓涓流涕，致病有三：曰風(fēng)也、火也、寒也?！备爬饲叭藢?duì)鼻淵病因的認(rèn)識(shí)。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科李凡成

辨證論治：

1、肺經(jīng)熱邪，宜清肺通竅

鼻為肺之外竅，熱邪蘊(yùn)積于肺，常上灼鼻竅而為涕為淵?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“少陰之復(fù)，懊熱內(nèi)作......甚則入肺，咳而鼻淵?！狈螣嵫聘]竅而成鼻淵病機(jī)主要有三，治亦有別。

一為風(fēng)熱襲表，客于肺衛(wèi)，治當(dāng)辛散風(fēng)熱，可以蒼耳子散合銀翹散加減，常用藥物，蒼耳子、白芷、辛夷、黃芩、桑白皮、赤芍藥、連翹、荊芥各10g，金銀花、天花粉各15g，薄荷、甘草各6g。

二為風(fēng)邪中人，多來疾去速，且易化熱化火，故較多見的為風(fēng)去而肺熱壅盛。風(fēng)寒犯表亦常從火化，郁伏于肺。當(dāng)視火熱之微甚，選用《醫(yī)宗金鑒》之黃芩湯。常用藥物，黃芩、梔子、桑白皮、知母、天花粉各12g，赤芍藥12g，連翹、白芷、桔梗各10g，甘草各6g?；蛟诼樾邮蕼赜檬嗷A(chǔ)上，并入蒼耳子、辛夷、黃芩、魚腥草、蘆根等清肺瀉熱，通竅排膿。

三為病久肺氣已虛，而熱邪未清，病者具肺氣虛的表現(xiàn)，然鼻涕黃黏纏綿，鼻黏膜紅，應(yīng)益氣與清熱并舉，以《永類鈐方》之補(bǔ)肺湯加減，清補(bǔ)兼施，此時(shí)切忌大劑苦寒清瀉或驟用溫補(bǔ)，以免犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。常用藥物，黨參12g，當(dāng)歸6g，生黃芪20g，白芷、紫菀、桑白皮、黃芩各10g，魚腥草、蘆根各12g。

2、胃火上炎，重清瀉陽明

鼻淵之急者多緣于火熱，有肺、膽、胃熱之分。陽明胃熱蒸灼竇竅而成鼻淵，局部可見涕黃濁量多，鼻塞甚，嗅覺差，鼻甲腫脹，黏膜深紅而干，頭痛明顯，鼻竇相應(yīng)部位有叩、壓痛或紅腫。全身常具發(fā)熱，口渴引飲，口臭，牙齦紅腫，便秘、尿赤等癥。

明·張三錫《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》謂：“濁涕如淵，《內(nèi)經(jīng)》謂膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，要皆陽明伏火所致”；明·張介賓《景岳全書》說，鼻之“經(jīng)絡(luò)所致，專屬陽明”。諸經(jīng)之熱犯及鼻竇，必循陽明經(jīng)脈上達(dá)。其治當(dāng)以清瀉陽明，解毒排膿，暢竇通竅為旨，用自擬升麻解毒湯加減。對(duì)胃腑熱盛者，隨證加入大黃、生石膏等，臨床頗能應(yīng)手。常用藥物，升麻10g，葛根15g，赤芍藥、黃芩、魚腥草各12g，蒲公英20g，桔梗、白芷、皂角刺、蒼耳子各10g，甘草各6g。

3、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，當(dāng)利膽清脾

肝膽及脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)竇竅，在鼻淵實(shí)證中較為常見。本證鼻局部特點(diǎn)鮮明，可見鼻涕黃綠或黃濁量多，嗅覺近失，鼻黏膜紅赤腫脹較甚，頭痛且重。全身癥狀反不突出，肝膽濕熱，或見口苦、咽干、目眩、耳鳴；脾胃濕熱，或見體倦納呆；但舌紅、苔黃膩?？煞从吵霾贊駸岬奶卣?。

肝膽濕熱證，宜選用龍膽瀉肝湯加減。常用藥物，龍膽草、梔子、黃芩、柴胡各10g，澤瀉、車前子、當(dāng)歸、蒼耳子、白芷各10g，生地黃15g，甘草、木通各6g。

脾胃濕熱證，宜選用甘露消毒丹加減。常用藥物，茵陳、黃芩、連翹、砂仁、白蔻仁、白芷、蒼耳子各10g，石菖蒲、木通、藿香各6g，薏苡仁30g，滑石20g。

濕熱滯留鼻竅證，表現(xiàn)以鼻竅局部濕熱為主的特點(diǎn)，在亞急性病程中尤其如此。用藥當(dāng)注意選擇既能祛濕除熱，又能針對(duì)鼻病之品，如藿香、薏苡仁、蒼耳子、白芷、黃芩、石菖蒲、魚腥草，佐以龍膽草、茯苓、滑石、佩蘭等出入為方。

4、濁涕久延，法健脾補(bǔ)肺

鼻淵日久，其病機(jī)多向正虛邪滯演變，正如張景岳所云：“凡鼻淵腦漏雖為熱證，然流泄既久者，即火邪已去，流亦不止，以液道不能扃固也?！闭龤庵摚嘭?zé)之肺脾。肺虛清肅不力，脾虛清陽不升，竇竅肌膜失養(yǎng)，抗邪無力，均可致邪毒浸淫滯留。病人除具全身肺脾氣虛見證外，局部多見涕白黏而不臭，鼻黏膜色淡暗。常反復(fù)加重不已。

常用方，溫肺湯，或補(bǔ)中益氣湯，佐蒼耳子、石菖蒲、白芷等以助化濁通竅之力，入薏苡仁、路路通等以助消除鼻甲水腫。

氣虛衛(wèi)表不固，反復(fù)發(fā)作者，處玉屏風(fēng)散或予補(bǔ)中益氣丸常服。

小兒患者，常以黃芪精肉湯頓服，充養(yǎng)正氣，則邪自不可干犯也。

5、陽虛寒凝，予溫陽驅(qū)寒

鼻屬督脈所循，督脈統(tǒng)一身之陽。若陽虛寒凝，督脈不暢，則致頭痛，鼻塞，濁涕黏白，嗅覺減退?？砂樾魏珱?，背寒如掌大，小便清長，夜尿多，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。

臨證可用麻黃附子細(xì)辛湯合蒼耳子散加減。常用藥物，附片6g，麻黃6g，細(xì)辛3g，蒼耳子、白芷、辛夷各10g，白芍藥15g，白術(shù)12g，茯苓12g，炙甘草6g。

附桂八味湯加川芎、升麻、蒼耳子，或陽和湯加蒼耳子、川芎之類亦可。如見頭痛或局部疼痛者，可加露蜂房2～3g，制草烏3g，并加白芍藥、生甘草以制其毒性。

6、屢治不愈，酌扶正脫敏

鼻淵之辨，有虛實(shí)之分，急慢性之別。治有清熱瀉火、利濕排膿，或健脾補(bǔ)肺，溫散濁邪諸法。但亦有患者涕液汩汩，長濕無干與鼽嚏并見，迭經(jīng)前述諸法治療，仍有少數(shù)療效欠佳或遷延纏綿。結(jié)合西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)來考慮，多與過敏有關(guān)。鼻及竇腔黏膜過敏反應(yīng)致黏膜水腫，填塞竇腔，鼻腔引流不暢，影響通氣，且易繼發(fā)感染。這部分病人的發(fā)病特點(diǎn)為多伴過敏性鼻炎，中鼻甲水腫較劇或有息肉樣變。

其治，根據(jù)辨證與辨病相結(jié)合，參考現(xiàn)代病理認(rèn)識(shí)及中藥藥理認(rèn)識(shí)，對(duì)此屢治無效者，可在補(bǔ)益肺氣、堅(jiān)固藩蘺或溫腎暖脾、扶正固本方藥基礎(chǔ)上，視鼻涕之清濁而選加祛邪脫敏之品。如：

涕白者多偏寒，可用生麻黃、細(xì)辛、防風(fēng)、蛇床子、徐長卿、附子、淫羊藿之類；

涕黃濁者多偏熱，可選加黃芩、漢防己、牡丹皮、秦艽、赤芍藥、魚腥草等。

另，烏梅、蒼耳子、路路通等寒熱證均可選用。

驗(yàn)方

眉棱骨痛方

組成：蒼耳子 白芷各12g 川芎15g 大蜈蚣2條 皂角刺 桃仁各10g 制草烏6g（先煎） 法半夏10g 白芍藥20g 生甘草10g 黃芩15g 魚腥草20g 木通10g

功能主治：逐瘀開痰，清熱解毒，祛風(fēng)止痛。用于急性額竇炎，證屬瘀熱痰濁風(fēng)毒互結(jié)者。

方解：方中川芎、皂角刺、桃仁活血化瘀；法半夏除痰燥濕；蒼耳子、白芷、制草烏、蜈蚣祛風(fēng)止痛；黃芩、魚腥草、木通清熱解毒；白芍藥、甘草緩急止痛。合用共奏逐瘀除痰，清熱解毒，祛風(fēng)止痛之功。

清肺通竅湯

組成：辛夷花 蒼耳子 桔梗 黃芩 麥門冬各10g 桑白皮25g 魚腥草20g 赤芍藥12g 川芎6g

功能主治：宣肺清熱，活血通竅。用于慢性鼻竇炎，證屬肺經(jīng)郁熱者。

方解：辛夷、蒼耳子、桔梗宣肺通竅除涕；桑白皮、魚腥草、黃芩、麥門冬清肺解毒祛邪；赤芍藥涼血活血；川芎行氣活血。合用共奏清熱解毒，行氣活血，宣肺通竅之功。

升麻解毒湯

組成：升麻10g 葛根15g 赤芍藥 黃芩 魚腥草各12g 蒲公英20g 桔梗 白芷 蒼耳子各10g 甘草各6g

功能主治：清熱解毒，通竅除涕。用于急、慢性鼻竇炎，證屬肺胃實(shí)熱者。

方解：肺經(jīng)邪熱與陽明經(jīng)火毒熏灼鼻竅，致流濁涕。故方中以升麻、葛根二味為主藥。升麻，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱其“主解百毒”。葛根，《本草綱目》謂其能“散火邪”，《本草經(jīng)疏》稱之為“解散陽明溫病熱邪之要藥”。二味合之解毒而宣散熱邪，且同入陽明，可為舟楫之劑而載藥上行以清解陽明結(jié)聚之熱毒。伍以黃芩、蒲公英、魚腥草，加強(qiáng)全方清熱解毒瀉火之力。入桔梗以排膿暢竇。白芷既可排膿，又善治頭痛、眉棱骨痛，為陽明頭痛之要藥。蒼耳子辛香走竄，宣通鼻竅。熱毒結(jié)聚必多脈絡(luò)淤滯，故佐赤芍藥活血化瘀。甘草調(diào)和諸藥兼能解毒。全方合用，令熱毒消散，膿出竇暢，諸證平復(fù)矣。

升麻、葛根二味，在方中除解毒散熱，載藥上行外，尚有一層功用。急性鼻竇炎以上頜竇為多見，其解剖學(xué)特點(diǎn)為竇口高而竇底在下，形似茶壺，其膿汁排出殊為困難，膿汁潴而不瀉，故施治每難奏效。非升提不能令膿汁暢出，故假升麻、葛根之力促使膿汁溢瀉，以助桔梗排膿之功。此二味確為鼻淵之要藥。非惟本病，其他鼻病余亦每多借用升麻、葛根之力，臨證多獲效驗(yàn)。

加減：身熱、口渴、舌紅、脈數(shù)加生石膏；口苦咽干，耳鳴耳聾，加柴胡、藿香、龍膽草；頭暈身重，脘脹納呆加藿香、佩蘭、生薏苡仁；鼻塞涕難出者，加川芎、當(dāng)歸尾、皂角刺、穿山甲之類；涕中帶血，加茜草根、牡丹皮、白茅根、小薊；涕黃濁量多加金銀花、虎杖；涕白黏量多加生薏苡仁、茯苓、澤瀉；頭痛甚者加白蒺藜、白芍藥、制草烏；體虛加生黃芪、當(dāng)歸；便秘加大黃。

我們于1985年～1986年，觀察用升麻解毒湯治療急性鼻竇炎48例，結(jié)果痊愈40例（鼻塞、膿涕、頭痛等癥狀完全消失，鼻黏膜充血水腫消退，中鼻道及嗅裂處無分泌物）；好轉(zhuǎn)２例（自覺癥狀減輕，鼻黏膜充血水腫消退，中鼻道及嗅裂處仍有少量膿性分泌物）；無效６例（服藥十五劑以上自覺癥狀無變化，鼻黏膜充血水腫無改善，中鼻道及嗅裂膿涕無減少）。痊愈40例中，服藥最少僅兩劑，最多達(dá)三十劑，服藥十五劑以內(nèi)痊愈者30例。

黃芪精肉湯

組成：黃芪15g 大紅棗15枚去核 豬瘦肉100g

用法：上三味加水、鹽適量，燉或蒸熟，吃肉、棗，喝湯，每周1～2次。

功能主治：益氣固表，扶正祛邪。用于預(yù)防慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、慢性咽病、腺樣體肥大，容易感冒，常反復(fù)發(fā)病或反復(fù)加重者。

方解：黃芪益氣固表，大棗、瘦肉調(diào)補(bǔ)脾胃，大棗并助黃芪益氣升清，固表祛邪。合用共奏益氣固表，扶正祛邪之功。

醫(yī)案（九則）

例１

羅某某，女，12歲。鼻塞，流黃濁涕二周，在某院予抗生素治療效果不顯，于1982年10月4日來診。癥見鼻塞無間時(shí)，伴咳嗽、吐黃濁痰，胸悶。

檢查：雙中鼻道有膿，鼻黏膜紅腫，上頜竇前壁壓痛，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。此即中醫(yī)之鼻淵，證屬痰熱壅肺，蒸灼竇竅。

治療：擬麻杏石甘湯加味，處方：麻黃3g，魚腥草、生石膏各15g，黃芩、瓜蔞、杏仁、茯苓、白芷、生甘草各6g。

服藥四劑后，諸癥基本消失。查鼻道無膿，鼻黏膜仍紅，原方去麻黃、生石膏，加牡丹皮６g，續(xù)進(jìn)三劑，以為鞏固。

例２

丁某某，男，25歲。1983年5月26日初診。常年性膿涕不干，鼻塞四年。頭昏重，易出汗，易感冒，近來涕黃黏。

檢查：左中鼻道少許膿涕，鼻黏膜紅腫，舌紅，苔薄白，脈略數(shù)。證屬肺虛郁熱。

治療：益氣扶正，清肺通竅，處方：黨參、黃芩、蒼耳子、桑白皮、熟地黃、地膚子、紫菀各10g，炙黃芪20g，魚腥草15g，辛夷、白芷各6g。

上方四劑后，涕轉(zhuǎn)白黏而少，郁熱漸解，去黃芩、地膚子、魚腥草，加茯苓10g，續(xù)調(diào)治十六劑而愈。

按：上二例均為肺經(jīng)熱邪上蒸鼻竅而成化膿性鼻竇炎。例一乃肺經(jīng)痰熱熏蒸于上，致津液溶溢，故徑以麻杏石甘湯伍黃芩、魚腥草、瓜蔞等清肺經(jīng)痰火，肺熱平復(fù)，鼻無火擾，則竇竅自寧矣。其治從本，故除用白芷芳香透竅外，少用通竅之品而竅自通。例二單就全身易感易汗，頭昏重而看，一派肺虛衛(wèi)表不固之象，辨郁熱的依據(jù)即在鼻涕黃濁，鼻黏膜紅腫表現(xiàn)上。劉河間有云：“肺熱者，出濁涕”，全身與局部辨證相結(jié)合，參以舌脈，知其系肺氣已虛而郁熱未清。以補(bǔ)肺湯重用黃芪以治肺氣之虛。五味子雖有斂肺之功，亦有戀邪之嫌，故不用。加黃芩、魚腥草、地膚子、辛夷、蒼耳子等清熱化濕通竅。待鼻涕轉(zhuǎn)白，熱邪漸清，又當(dāng)一意扶正，自無不愈。

例3

蔣某某，男，22歲。平時(shí)體虛，感冒未愈，又頭痛鼻塞，流膿濁涕兩天。

檢查：鼻黏膜充血腫脹，兩側(cè)中鼻道積膿，雙上頜竇區(qū)輕度壓痛感。舌淡紅略胖，苔薄黃帶膩，脈略數(shù)。診斷為急性鼻竇炎，辨證為清氣不升，邪熱上壅。

治療：擬升清疏表，清熱解毒。處方：升麻、甘草各6g，葛根、赤芍藥、蒲公英、梔子、桑白皮、白芷、川芎各10g，魚腥草15g。鼻腔點(diǎn)1%麻黃堿、2%鏈霉素。

服藥四劑后，自覺癥狀基本消失，檢查見鼻黏膜充血減退，腫脹消失，雙側(cè)中下鼻道無膿涕引流，上頜竇區(qū)壓痛消失。未再服藥。兩年后以急性發(fā)作，仍用前方四劑而效。

例4

梁某某，女，26歲。1981年6月30日就診。鼻塞，流黃膿涕一周。前額脹痛，發(fā)熱，口干，口鼻氣熱，大便已四日未行，小便短黃，自謂平日最嗜辛辣。

檢查：中鼻甲紅腫，雙中鼻道有積膿，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)略數(shù)。證屬胃火上炎，熱聚陽明。

治療：清泄陽明，解毒通竅。擬升麻解毒湯主之：升麻、黃芩、蒼耳子、白芷、赤芍藥、藿香、生大黃（后下，囑其俟大便出則與余藥同煎）各10g，葛根12g，蒲公英15g，生甘草6g。

服藥四劑，癥狀減輕，頭暈，小便黃，原方去大黃，加澤瀉10g，四劑。三診謂僅左側(cè)鼻上午時(shí)塞，上方去黃芩，加當(dāng)歸10g，黃芪15g，續(xù)服五劑而愈。

例5

許某某，男，44歲。鼻塞、流涕、前額及面頰疼痛七天。曾用抗生素等治療無效，因畏懼穿刺沖洗而求診中醫(yī)。鼻塞終日，流黃濁涕，氣味腥臭，口苦，納差。

檢查：雙鼻中道有黃濁膿涕，左側(cè)為多，鼻黏膜紅腫，左眶下稍紅腫，雙上頜竇前壁壓痛，舌紅，苔黃膩，脈弦緩。診為急性化膿性鼻竇炎。證屬陽明郁熱。

治療：清泄陽明，解毒te="mailto:jordan">綬te="mailto:jordan">通竅。擬升麻解毒湯加辛夷花10g、藿香10g。

五劑后頭痛愈，鼻涕白黏量少，左鼻時(shí)塞。視其雙鼻中道（—）,鼻黏膜淡紅，上頜竇壓痛消失，舌淡紅，苔白膩，脈弦緩。原方去蒲公英、葛根、黃芩，加茯苓10g，黨參10g，法半夏10g，續(xù)服五劑而愈。次年來看牙病，謂鼻病一直未發(fā)作。

例6

邱某某，女，29歲。1981年3月21日初診。流黃濁涕，鼻塞不聞香臭，頭脹痛且重已二周?？诳嗫诟桑貝?、納呆。

檢查：雙中鼻甲充血紅腫劇，中下鼻道大量黃色膿涕，舌稍紅，苔黃膩，脈沉細(xì)。證屬膽經(jīng)濕熱上熏，灼腐肌膜而成之鼻淵。

治療：清利肝膽?；瘽嵬ǜ[。處方：藿香12g，龍膽草、黃芩、柴胡、蒼耳子、甘草、白芍藥各10g，制草烏6g，蒲公英20g，佩蘭8g。

復(fù)診：上方三劑后，頭痛大減。復(fù)加減十一劑，諸癥愈。查雙中鼻甲水腫消失，左下鼻道后端余少許涕液，改投藿膽丸二瓶以收全功。

按：鼻淵性頭痛，為鼻淵主訴中常見癥狀之一，可根據(jù)頭痛部位，酌情選用清利頭目止痛之品。如巔頂頭痛加藁本，前額及眉棱骨痛用白芷，枕部頭痛加葛根，太陽穴頭痛加柴胡。余習(xí)用制草烏、白芍藥、甘草三味入藥，通治鼻淵諸般頭痛；制草烏善治久患頭風(fēng)，偏正頭痛，亦可燥濕除涕，《圣濟(jì)總錄》即有以草烏、蒼術(shù)、川芎三味治腦瀉臭穢之方。制草烏雖性苦辛大熱，前人有熱證當(dāng)忌之戒，然用治鼻淵頭痛，乃取其定痛勝濕之長，且用治火熱之證，自有其他寒涼清瀉之品克制其辛熱之性，故但用無妨。白芍藥、甘草二味乃芍藥甘草湯，酸甘化陰，可緩急止痛，又能監(jiān)制草烏燥烈之毒性。是以本例在清熱利濕諸品中伍之，竟收藥到痛失之效。

例7

葉某某，男，46歲。患鼻竇炎兩年余，于1979年4月26日初診。癥見早晚鼻塞，頭昏重不適，涕由鼻咽下流。不思飲食，大便稀溏。

檢查：雙下鼻甲肥大，用1%麻黃堿生理鹽水收縮下鼻甲后見中鼻甲水腫，嗅裂處有白黏濁涕，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弦。此屬脾虛不運(yùn)，水濕聚于竇竅。

治療：益氣健脾，化濁通竅。擬溫肺湯加減：炙黃芪15g，黨參、陳皮、防風(fēng)、蒼術(shù)、石菖蒲、茯苓各10g，薏苡仁12g，升麻8g。加減出入十八劑后鼻病愈，大便亦已成形，予補(bǔ)中益氣丸二瓶以鞏固療效。

按：健脾補(bǔ)肺一法，適用于鼻淵久病，正氣虛而濁邪泛于清竅之證。溫肺湯出自《蘭室秘藏》，重在溫肺散寒，補(bǔ)中益氣湯功專補(bǔ)氣升陽。二方均為治本之劑，俟肺脾氣旺，清陽升騰于上，則水濕得運(yùn)，濁邪得化矣。然本病局部主要表現(xiàn)為濕濁邪毒久羈不解，單從扶正，邪未必速去，故需隨證施以滲利水濕、化濁通竅之品。臨證時(shí)，見中鼻甲及竇口黏膜黏膜水腫明顯者，加木通、薏苡仁、車前子、路路通等；涕白量多加薏苡仁、茯苓、澤瀉；涕黃加金銀花、虎杖；鼻塞重加辛夷、蒼耳子、石菖蒲、赤芍藥、當(dāng)歸、杏仁等；鼻甲肥大、鼻黏膜暗滯者，加丹參、川芎、牡丹皮、赤芍藥等，以收正復(fù)邪去，竇清癥寧之功。

例8

李某，男22歲。1980年11月27日初診。鼻塞，流白黏涕三月?；歼^敏性鼻炎三年，每至秋涼即作，至來年夏季方止，秋冬易患感冒?，F(xiàn)常鼻塞，間有噴嚏，涕液或黃或黏白，或?yàn)樗畼硬欢ǎ饺找粤靼尊ぬ榫佣?，頭痛，耳鳴。經(jīng)中、西醫(yī)治療，僅鼻塞、噴嚏時(shí)有緩解。

檢查：鼻黏膜腫脹暗滯，左中鼻甲腫脹，右中鼻甲息肉樣變，雙中鼻道有黏液樣涕，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈弦。證屬氣虛邪滯。

治療：益氣健脾，化濁通竅。處方：黨參、白術(shù)、白芷、防風(fēng)、徐長卿、烏梅、蒼耳子各10g，茯苓12g，薏苡仁、炙黃芪各15g，炙甘草5g，陳皮6g。

次年10月方來再診，謂服上方后效果很好，連服十五劑竟得一冬平安，故未復(fù)診。脈證同前，仍予原方加減調(diào)治而愈。

按：細(xì)菌感染及過敏因素，為慢性化膿性鼻竇炎的兩大病因。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎常易繼發(fā)感染而成慢性化膿性鼻竇炎，整個(gè)病變過程表現(xiàn)繁雜，臨床非某一證型可遍括。辨證論治固為其要理，然臨床終有一些病例，屬實(shí)證時(shí)清瀉滲利，未見有功，及至久病不愈，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，再經(jīng)溫通補(bǔ)益，亦難見痊。此醫(yī)者山窮水盡之際，若伍以祛邪脫敏之品投之，如防風(fēng)、徐長卿、烏梅之屬，往往可收到不期之效。脫敏之中藥性有寒熱之分，臨床辨證結(jié)合辨病，認(rèn)定系過敏因素所致者，不必等黔驢技窮之時(shí)方姑妄投之以求一試，盡可及早辨證選用，以收捷效。

例9

鄒某某，男，15歲，1987年1月21日初診，鼻科醫(yī)案119號(hào)。訴鼻塞，流涕年余，近半月加重，涕黃濁量多，前額眉棱骨處疼痛較重，納可，二便調(diào)。檢查見雙中鼻甲水腫變性，中鼻道有膿（+++），脈弦緩。證屬郁熱上干。

治療：擬清熱化濁，通經(jīng)止痛，仿小柴胡湯加減。處方：魚腥草、生黃芪各20g，黃芩、當(dāng)歸尾各15g，龍膽草、藿香、蒼耳子、法半夏、蒼術(shù)、生甘草各10g，川烏6g，五劑。外用麻黃、桂枝、蒼術(shù)、烏梅各10g，黃芩15g，細(xì)辛5g，麻油煎炸去渣，滴鼻，日3～4次。

2月4日復(fù)診：頭痛止，中鼻甲仍腫脹，右中鼻膿性分泌物（+），舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。藥中病機(jī)，原方去川烏，加白芷、桃仁、木通各10g，鼻內(nèi)點(diǎn)藥同前。連服二十劑，鼻淵病愈，未再發(fā)。