濕證五

【歌】東南土薄濕多生，風(fēng)雨山蒸屬外因。西北地高濕疾少，乳醪濕面內(nèi)因成。腰如石墜頭如裹，聲壅如同甕里鳴。肢節(jié)痛兮兼痿痹，四肢緩縱不能行。脈來(lái)沉緩無(wú)疑惑，疸腫虛浮泄利頻。上下分消施汗泄，若然濕郁取風(fēng)升。

【論】夫濕有自外入者，有自內(nèi)出者，必須審其方土。東南地土卑下多陰雨，濕氣必從外入，多自下起，故重腿香港腳者多，治當(dāng)汗散，久則滲泄。西北地高無(wú)濕，人多食濕面、潼乳、酒醪，以飲多快食為尚，或酒后寒氣怫郁，濕不得越，病從內(nèi)生。故多腹皮脹滿，水臌浮腫，按之如泥之病，治須通利二便，甚則逐水驅(qū)之，責(zé)其根在內(nèi)也。然南北方土，其內(nèi)外所因感，亦互有之，但有多少之殊耳，不宜執(zhí)一見(jiàn)也。

【脈】濕則濡緩，或兼澀小。入里緩沉，浮緩在表。若緩而弦，風(fēng)濕相攪。

外因

濕從外受，在上，羌活勝濕湯、升陽(yáng)除濕湯；在下，四苓散、平胃散；風(fēng)濕勝，脈浮汗出身重，防己黃湯調(diào)之；在下，氣實(shí)、大小便不通者，導(dǎo)水丸。

羌活勝濕湯

治脊痛項(xiàng)強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔，上沖頭痛，及足太陽(yáng)經(jīng)不行。

羌活 獨(dú)活（各錢） 本 防風(fēng) 甘草 川芎（各五分） 蔓荊子（三分）

水煎溫服。

如身重，腰沉沉然，乃經(jīng)中有濕也，加蒼術(shù)二錢，黃柏一錢，附子五分。

按∶經(jīng)曰∶風(fēng)能勝濕。故用羌、防等諸風(fēng)藥，如卑濕之地，風(fēng)行其上，不終日而濕去矣。又曰∶無(wú)竅不入，惟風(fēng)為能。故凡關(guān)節(jié)之病，非風(fēng)藥不可。用甘草為佐者，以風(fēng)藥悍燥，用以調(diào)之，此之謂有制之兵也。

升陽(yáng)除濕湯

治脾虛不能運(yùn)化，濕勝濡瀉主之。

升麻（中） 柴胡（中） 防風(fēng)（中） 蒼術(shù)（上） 澤瀉（中） 豬苓（中） 陳皮（下） 神曲（中）麥芽（中） 甘草（下）

水煎，食前服。

按∶經(jīng)曰∶清氣在下，則生飧泄，故先用升麻、柴胡以提清氣。又曰∶濕勝則濡泄，故用蒼術(shù)、防風(fēng)以發(fā)汗，豬苓、澤瀉以利水，此上下分消之法也。夫?yàn)a雖生于濕，必從飲食而得者，故用曲、麥、陳、甘以消食健脾，脾能健運(yùn)，則濕自除而瀉自止矣。

防己黃 湯

治風(fēng)濕相搏，客在皮膚，四肢少力，關(guān)節(jié)煩疼，脈浮身重，汗出惡風(fēng)。

防己（一兩） 甘草（炙，五錢） 白術(shù)（七錢半） 黃 （一兩二錢）

上 咀，每服一兩，棗一枚，姜三片，煎服。

內(nèi)因

飲食入，濕從內(nèi)生，二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù)，平胃散。飲食內(nèi)傷停濕，胸滿腫脹，發(fā)黃，茵陳五苓散，實(shí)者舟車丸。

若飲酒動(dòng)濕，升而汗之，解酲湯。

二陳湯（方見(jiàn)痰飲。）

四苓散

治內(nèi)傷飲食有濕，小便赤少，大便溏泄。

白術(shù) 茯苓 豬苓 澤瀉

按∶經(jīng)曰∶濕勝則濡泄，故濕生于內(nèi)者，令人水泄。濕并于膀胱，故小便不利。白術(shù)性燥，燥則健脾。茯苓本淡，淡能滲濕。豬苓有滲而無(wú)補(bǔ)。澤瀉潤(rùn)下而兼滲。丹溪云∶治濕不利小便，非其治也，故以此方主之。

加桂名五苓散，加茵陳名茵陳五苓散。

平胃散

治脾胃不和，土濕太過(guò)，腹脹不食者主之。

蒼術(shù)（君，米泔浸） 濃樸（臣，姜汁炒） 陳皮（臣） 甘草（佐，炒）

按∶經(jīng)曰∶谷氣通于脾。今山嵐瘴氣，谷氣也，令人不服水土而腹脹，是土濕太過(guò)也，故用蒼術(shù)燥濕為君。

濃樸、陳皮寬中泄氣為臣。甘草和諸藥為佐。濕氣去，則胃氣平矣。

上為末，每服五錢，姜、棗煎服。

葛花解酲湯（方見(jiàn)內(nèi)傷條。）

導(dǎo)水丸

主瀉濕熱，通利二便。必高燥之地，黑瘦之人，膏粱之家，熱燥之病，服之切當(dāng)。若下濕之地，肥白之人，淡食之家，寒濕之病，猶未當(dāng)也。

大黃 黃芩（各一兩） 牽牛 滑石（各四兩）

上為細(xì)末，水丸，如綠豆大，溫水下二十丸，日三服。

舟車丸

治濕勝氣實(shí)。

大黃（二兩） 甘遂 大戟 芫花 青皮 陳皮（各一兩） 牽牛（頭末四兩） 木香（五錢）

上為細(xì)末，水丸，白湯送下，隨病加減。