第二節(jié)外、皮、骨傷、肛門大腸病
癤
1．不審季節(jié)，不審上下，但予解毒，其病纏綿
劉××，男，18歲。
頸項部癤腫此起彼伏2個月，少時4～5個，多時7～8個，上有黃白色膿頭，基底為硬結(jié)。前醫(yī)屢用青霉素、磺胺類藥物與中藥清熱解毒之劑，療效一直不夠顯著。細審脈證，無甚特殊。因思《難經(jīng)》有云：“春夏刺淺，秋冬刺深者，何謂也?然，春夏者陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之，秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之?！碧柦?jīng)者，為人身之大表，其經(jīng)絡(luò)于項，宜取太陽經(jīng)穴之血。急取委中放血治之，一次愈。
某醫(yī)云：取委中放血治癤腫何故如此之效耶?答曰：春夏者陽氣在上在表，前用之藥多為治里治下，病非所在，故治之不愈也。委中之穴者，既為太陽經(jīng)之合穴能主表主上，又能涼血瀉熱，活血逐瘀，故取其穴位以放血也。
2．能合脈象，非僅解毒，始得治愈
文××，男，55歲。
頭項部癤腫，此起彼伏，少則3～4個，多則7～8個已2年多。醫(yī)診癤病。先用西藥間斷治療1年多不效，后又配合中藥清熱解毒之劑近8個月亦不效。細審其證，除項部癤腫之外，并見頭暈頭重，有時眩暈的不敢站立，惡心嘔吐，且日漸健忘乏力，神情呆癡，納呆食減，舌苔白，脈濡緩。綜合脈證，思之：脈濡緩，且久病不愈者，氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)，郁而化火也。治宜補氣養(yǎng)陰，理氣化痰。處方：黃芪15克，當歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克：枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。
服藥4劑，不但頭暈頭重，神疲乏力，健忘失眠，納呆食減俱減，且癤腫亦明顯改善，繼服10劑，癤腫全部消失，它癥亦減七八，又服25劑，諸證全失。
某醫(yī)云：癤腫諸書均云其屬火毒，若病久不愈者多云氣血俱虛為本，熱毒為標。然其何先用抗生素，清熱解毒方藥，后用補氣養(yǎng)血，清熱解毒均無效耶?答曰：本病從脈證來看，此病一方面有氣陰俱虛，一方面有痰郁火毒，前用諸方治火者未化痰理氣，補氣養(yǎng)陰；治氣陰俱虛者，未予理氣化痰，郁火不解，但用清降，其何能散?故治之不愈也。
3．實火當瀉，尤當看下，參之與脈，其病得治
鄭××，男，25歲。
面、頸、肩、臂癤腫，此起彼伏2個多月。醫(yī)診為癤病。先用西藥治療1個多月不效，后又配合中藥清熱解毒之劑近1個月，仍然此起彼伏。細審其證，面、額、頸、項有數(shù)個如紅棗大的癤腫，其中前額之兩個已破潰出膿，其他癤腫均紅腫疼痛，且頭暈頭痛，煩躁易怒，小便黃，大便干，舌苔黃干，脈弦數(shù)。綜其脈證，思之：弦數(shù)者，肝膽實火也；舌苔黃干，大便秘結(jié)者，陽明實熱也。合而論之，乃心肝胃火所致也。治宜清肝瀉火。處方：川芎10克，當歸10克，防風10克，龍膽草10克，大黃10克，元參15克，羌活6克。又：牛黃解毒丸，涼水化開，涂局部。
藥進6天，癤腫消失，愈。
某醫(yī)云：余久用抗生素與中藥清熱解毒之劑不效，先生僅用少量清熱瀉火之藥反愈者何也?答曰：清熱解毒之劑為治癤腫之有效方法之一，然癤大都屬火，火邪當瀉，此之但予解毒不愈者一也；火有臟腑經(jīng)絡(luò)之異，若妄施瀉火，不分臟腑，此之但予解毒不愈者二也；治火不看其下，不予通便瀉火，此之但予解毒不愈者三也。三者俱備，何能效?今余用少量解毒之藥而效者，一者有瀉火，二者分經(jīng)絡(luò)臟腑，三者通下大便也。
丹毒
1．火郁三焦，表里俱熱，但予解毒，火郁不散，其病不愈
弓××，男，30歲。
兩足、膝紅腫熱痛，其色如丹，發(fā)熱惡寒25天。醫(yī)診丹毒。先予清熱解毒之劑不效，繼又配合西藥治之亦無功。細審其證，體溫39．3℃，兩膝、兩足紅腫疼痛，并見大量不高出皮膚之皮疹，按之疼痛，舌苔黃白，脈浮弦數(shù)。綜合脈證，恩之：脈浮者，病在表，在上也；弦者，在三焦也，在半表半里之間也；舌苔黃者，病在里也。皮損紅赤如丹，火也，火邪及于陰分也。治宜解表清里，清泄三焦。處方：板藍根30克，升麻10克，馬勃10克，僵蠶10克，蟬蛻10克，大黃10克，薄荷10克，牛蒡子10克，元參30克。
服藥3劑，體溫下降至37．5℃，膝、足紅腫熱痛明顯改善，繼服6劑，諸證俱失，愈。
某醫(yī)云：何大劑抗生素，清熱解毒之劑不效，而本方2劑即體溫下降，3．劑腫痛大部消失耶?答曰：郁火于表者必散之，郁火于里者必下之，此病表里皆郁，必須解表，攻里同施。今本證雖用大劑清熱解毒，但未予解表，未予攻里，致郁者更郁而火邪不解，而上方所以取效者，乃一散，二下俱備也。
2．但宗解毒，不辨色脈，其病延期鄭××，女，29歲。
10天前，突然出現(xiàn)兩足大趾、小趾紅腫熱痛，急至某院外科診治，診為丹毒。予青霉素等治療后，非但大趾、小趾腫痛不見好轉(zhuǎn)，亦且發(fā)現(xiàn)兩個足背均紅腫疼痛。乃自動出院求中醫(yī)診治。醫(yī)診流火。急予清熱解毒之劑普濟消毒飲治之，3劑后仍然效果不夠明顯。又轉(zhuǎn)邀余診治。審其兩足趾與足背均紅腫熱痛，按之有可凹性浮腫，身熱，全身酸痛，舌苔白，脈滑數(shù)。綜合脈證論之：此痰濕挾風熱為患也。治宜疏風清熱，化痰除濕。處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，膽南星10克，桂枝10克，防己10克，威靈仙10克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，羌活10克，白芷10克，川芎10克。同時配用：牛黃解毒丸，冷水調(diào)化涂局部。
服藥3劑后，兩足腫痛明顯好轉(zhuǎn)，體溫亦降至正常。繼服10劑，愈。
某醫(yī)問：丹毒用普濟消毒飲加減多稱有效，而本例何故不效也?答曰：丹毒雖本屬火熱，然有干濕之分，其干者治宜清熱解毒，尤多見于上焦，其濕者治宜除濕清熱，尤多見于下焦。正如陳實功《外科正宗》云：“火丹者，心火妄動，三焦風熱乘之，故發(fā)于肌膚之表。有干濕不同，紅白之異。干者，色紅形如云片，上起風粟作癢，發(fā)熱，此屬心肝二經(jīng)之火，治以涼心瀉肝，化斑解毒湯是也；濕者，色多黃白，大小不等，流水作爛，又且多疼，此屬肺脾二經(jīng)濕熱，宜清肺瀉脾，除濕胃苓湯是也”。本證雖非濕熱之典型者，然其病在下肢，且見浮腫，故其亦為濕熱為主之證，因此用疏風清熱，化痰除濕進行治療。又問：牛黃解毒丸本為清熱解毒，用于火熱內(nèi)盛，咽喉腫痛，牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛的口服藥，今先生何用其治丹毒也?答曰：牛黃解毒丸者，非僅清熱解毒，亦且能除濕耳，故非但實火所致之疾可用，亦且可用于濕熱之疾耳。至于為何外用治療丹毒，因其組成藥味牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片、甘草均系外用解毒、清熱、除濕之品，故用之也。
3．冷敷熱敷，不分寒熱，病勢加劇
李××，女，48歲。
3天前，突然右足中趾、無名趾紅腫熱痛。某醫(yī)診為炎癥，囑其內(nèi)服磺胺、注射青霉素進行治療，并囑其用熱毛巾不斷熱敷以助其消散?；颊邽榍笃渌傩?，改用熱水浸足法進行治療。1個小時后紅腫熱痛迅速殃及右足，并出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)高熱，體溫38．8℃，且又見左足中趾、無名趾亦微紅腫。此時患者仍不醒悟，繼續(xù)以熱水浸泡兩足，并以熱水毛巾濕敷兩足，至夜間8時左右，兩腿均出現(xiàn)紅赤如丹，腫脹疼痛，體溫39．8℃?；颊咂扔谖魉幉荒芩傩В壹眲夯?。乃邀中醫(yī)診治，云：此丹毒也。急宜清熱解毒大劑予之。處方：生地15克，黃連6克，黃芩10克，丹皮10克，生石膏40克，梔子10克，竹葉10克，犀角10克，元參30克，連翹30克，銀花30克，板藍根30克，赤芍10克，甘草10克。
患者家屬于夜間1時邀余會診。云：雖用大劑青霉素及中藥1劑，病證不但不減，反更加劇?，F(xiàn)紅腫之勢已及小腹，且高熱，神志時昧時清。審之，從少腹至兩足赤腫如丹，按之烙手，脈洪大滑數(shù)。綜合脈證，思之：藥證合拍，何用藥反不效也?久久不解。再查其患處均蓋有熱水毛巾。頓悟，乃云：此熱敷之弊也，急宜去熱改冷，用冷水泡牛黃解毒丸淋洗。l小時后，痛、熱俱減，查體溫已由39．9℃降至38．9℃，繼以上法淋洗2小時，從小腿至小腹紅腫之狀全部消退，體溫亦降至37．3℃，仍以原方治之，愈。
患者問：所用藥物前后相同，何你看后徒然大效，而前醫(yī)用之反劇也?答曰：外敷之法不同耳。又問：冷水、熱水均無殺菌之藥，何殺菌之速也?答曰：本證乃熱毒熾盛之證，稍予火邪則如《傷寒論》所說：“火邪雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋?！惫视锜崴觿。爸晾渌芟炊庹?，乃熱者寒之之故也。所以熱敷、冷敷均當宗《經(jīng)》所訓，否則不可也。
纖維瘤
1．謹察其脈，思其病因，化痰散結(jié)始愈
文××，男，12歲。
右鎖骨下腫瘤如鵝蛋大3年多。醫(yī)診侵襲性纖維瘤。細審其證，3年前，始見右鎖骨下有，一雞蛋大，質(zhì)地較硬之腫塊。乃至某腫瘤醫(yī)院行第1次手術(shù)。1年后，又在原來的部位生長出如鴨蛋大小的腫塊1個，乃再至某腫瘤醫(yī)院行第2次手術(shù)¨’術(shù)后病理學診斷仍為纖維瘤，并發(fā)現(xiàn)增生活躍。術(shù)后半年多，在原發(fā)部位又長出一鵝蛋大的腫塊，右臂肌肉明顯萎縮，活動受限，既不能上抬至頭，亦不能握筆寫字。為此不得不改請中醫(yī)以活血散結(jié)之劑治之，半年后，非但未見縮小，亦且日漸納呆乏力，不得已，乃再易醫(yī)治之。細審其脈證，除右側(cè)鎖骨下有一比鵝蛋還大的腫塊，不紅不腫，不痛，右臂肌肉萎縮外，并見舌苔白，脈滑數(shù)。綜合脈證，思之：古代醫(yī)家論瘤之病因有痰、瘀、郁三種，今脈滑數(shù)，滑數(shù)之脈者，痰熱互結(jié)也。治宜化痰清熱，佐以活血。處方：瓜蔞30克，桔梗10克，半夏12克，赤芍12克，橘葉10克，青皮10克，枳實10克，蔥白4克。
服藥4劑，精神、食欲大增，腫塊縮小；繼服60劑，腫塊消失，食欲正常。
2．謹察色脈，知其為瘀，活血化瘀，軟堅散結(jié)，始愈
何××，女，45歲。
4年前，一次偶然的機會，發(fā)現(xiàn)左下腹部有一如核桃大的腫塊，經(jīng)某院外科檢查診斷為纖維瘤，并進行第1次手術(shù)，術(shù)后很快恢復了健康。1年之后，在原來的部位又長出2個如核桃大的腫塊，又進行了第2次手術(shù)切除，術(shù)后，經(jīng)病理學檢查仍診為纖維瘤，術(shù)后又很快恢復了健康。1年后，在原來發(fā)病的部位又長出如雞蛋大的4個腫塊，乃進行第3次手術(shù)切除，術(shù)后病理學檢查仍為纖維瘤。半年后，在原發(fā)部位，又長出6個如核桃大的腫塊。再經(jīng)數(shù)個醫(yī)院檢查，診斷，一致認為系纖維瘤，并都主張手術(shù)切除。但患者考慮每次手術(shù)后均復發(fā)，且復發(fā)1次增多1次，乃改請中醫(yī)治之。細審其除上證外，并見下腹疼痛，陰天時疼痛加重，疲乏無力，面色微青，舌苔白，舌質(zhì)稍暗，脈沉澀。綜合脈證，思之：脈沉澀者，寒凝血滯也。治宜溫經(jīng)活血散結(jié)。處方：丹參30克，當歸10克，赤芍10克，乳香6克，沒藥6克，三棱3克，莪術(shù)3克，肉桂1克。
服藥30劑，腹痛減輕，腫塊變軟縮?。焕^服上藥1年，獲愈。
某醫(yī)云：同是反復發(fā)作的纖維瘤，一用化痰清熱，佐以活血，一用溫經(jīng)活血散結(jié)；一用大劑，一用小劑，其故何也?答日：一者因脈滑數(shù)故以化痰清熱，一者因脈沉澀故以溫經(jīng)活血，因其病因有異者，至于為什么一者用大劑，一者用微量，乃因其一者脈滑數(shù)為熱實，一者因其脈沉澀為正虛邪實，故以緩圖之法治之，即仲景所倡導之緩中補虛法也。
淋巴結(jié)炎
謹遵其脈，稍兼其癥，主次分明，病始得解
刁××，女，20歲。
頸部淋巴結(jié)腫大半年多。醫(yī)診慢性淋巴結(jié)炎。始予西藥抗結(jié)核藥、抗生素治療4個多月不效，繼又配合中藥軟堅散結(jié)消瘰之劑2個多月仍不效。細審其證，頸部淋巴結(jié)腫大，小者如豆，大者如杏者18個，不紅，不痛，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證，思之：沉脈者，氣郁也；弦脈者，肝脈也；結(jié)核皮色不變者，痰核也。治宜疏肝理氣，化痰散結(jié)。處方：柴胡10克，赤芍10克，青皮10克，瓜蔞15克，橘葉10克，甘草6克，當歸6克。
服藥6劑，有的淋巴結(jié)腫大者消失，有的淋巴結(jié)明顯縮小；繼服20劑，腫大之淋巴結(jié)全部消失。
某醫(yī)云：何用軟堅散結(jié)者不效，而不用軟堅散結(jié)者反效?答曰：軟堅散結(jié)乃治結(jié)核的一種有效方法，故諸醫(yī)多宗之。然本證脈不但不滑而且沉弦，說明當前本證乃氣郁為主，既然氣郁為主，就當以理氣為先，故前以軟堅散結(jié)不效，而今用疏肝理氣，化痰散結(jié)而瘳。
淋巴管炎
但予解毒，不察其脈，痰滯血瘀，病延時日
索××，女，60歲。左上肢內(nèi)側(cè)輸液感染后發(fā)現(xiàn)一條紅線1個月。醫(yī)診淋巴管炎。先以西藥治之效果不著，繼以中藥清熱解毒之劑治之，亦無明顯效果。細審其證，除原有的糖尿病、結(jié)節(jié)病外，并見左前臂內(nèi)側(cè)約如蘋果大一片紅腫疼痛，從腕至腋一條紅線，按之痛，身微熱，腋下、肘窩、頸部、腹股溝淋巴結(jié)腫大，口干口苦，咳嗽，舌苔白，脈滑。綜合脈證，思之：脈滑者，痰火也。有紅線久久不愈者，瘀血也。治宜除濕化痰，活血清熱。處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，制南星10克，桂枝10克，防己10克，靈仙10克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，川芎10克。
服藥4劑，前臂腫痛明顯好轉(zhuǎn)，紅線明顯消退，其他諸證亦減，繼服6劑，愈。
某醫(yī)云：急性淋巴管炎諸醫(yī)均主張清熱解毒、活血消腫、清熱利濕，而前已久用不效者何也?答曰：急性淋巴管炎中醫(yī)稱為紅絲疔，多主張應(yīng)用清熱解毒，活血消腫、清熱利濕進行治療，這無疑是十分正確的。但是，本例患者，正虛邪實，突予冰雪，凝固氣血，聚濕生痰，膠固難解，非予溫化不能消，故今反用佐以溫化而解。
淋巴結(jié)結(jié)核
察其病證，審其病位，參之脈象，知其為氣郁痰凝，治用理氣化痰得愈
弓××，男，成。
頸項、耳下、兩腋結(jié)塊，大者如杏，小者如豆者1年多。醫(yī)診淋巴結(jié)結(jié)核。先用西藥治療3個多月無效，后又配合中藥貓爪草、消瘰丸等治療2個多月亦無明顯效果。細審其證，頸項兩側(cè)、耳下、腋下有結(jié)核30多個，大者如杏棗，小者如豆，不紅，不熱，不痛，推之可動，舌苔白，脈沉。綜合脈證，思之：核者，痰核也；脈沉者，肝郁氣結(jié)也。治宜疏肝理氣，化痰散結(jié)。處方：夏枯草30克，白蒺藜9克，赤芍9克，橘葉9克，青皮9克，連翹9克，牡蠣9克，瓜萎15克。
服藥24劑，頸項、耳下、腋下結(jié)核大部消失；又連續(xù)服藥1個月，結(jié)核全部消失。胸x片：未見異常，愈。
某醫(yī)云：為什么原用軟堅散結(jié)的消瘰丸無效?答曰：本病脈沉，乃以氣郁為主的疾病，氣郁者，當以理氣為主要治法，然而消瘰丸是一個以軟堅散結(jié)為主的方藥，所以治之不效，其后經(jīng)過反復考慮，改予以理氣為主，所以才取得了較好的效果。
急性乳腺炎
1．不審其脈，但予解毒，氣血壅郁，其病不解
鄒××，女，成。
乳房腫痛，發(fā)熱15天。醫(yī)診急性乳腺炎。先用西藥、熱敷治療1周不效，后又配合大劑清熱解毒，活血消癰之劑，晝夜連進1周亦不見改善。細審其證，右側(cè)乳房紅腫熱痛，腫痛部的中心微軟，按之有波動感，寒熱，體溫39．8℃，煩躁喜哭，惡心嘔吐，食欲不振，舌苔白，脈沉弦滑數(shù)。綜合脈證，思之：脈沉弦者，肝膽郁結(jié)也；滑數(shù)者，痰熱也。脈證相參，乃肝郁氣結(jié)，郁而化火，熱毒壅郁，化而為膿。治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)，清熱解毒。處方：柴胡15克，赤芍12克，當歸12克，青皮12克，橘葉12克，瓜蔞60克，桔梗30克，蒲公英30克，銀花15克。
服藥1劑，乳房腫痛好轉(zhuǎn)，體溫38．8℃；繼服7劑，諸證消失，愈。
某醫(yī)云：乳癰者乃熱毒壅郁所致，為什么前用大劑清熱解毒，活血消癰劑不效?而先生僅用蒲公英、銀花等的1／4量卻霍然而愈?答曰：本證脈沉弦滑數(shù)，說明郁乃是本病的主要問題，故急需理氣、化痰、稍佐清熱解毒之品即可，此時若過于冰郁其氣，則氣血愈壅，而病邪難解，所以但用解毒活血而不解。
2．冷熱不同，效果迥異
商××，女，28歲左乳房紅腫疼痛，發(fā)熱10天。醫(yī)診急性乳腺炎。先以不斷的熱敷、西藥治療10天而加重，后以配合中藥清熱解毒劑而更甚。細審其證，左乳房紅腫疼痛，高熱，體溫39．9℃，舌苔黃白，脈滑數(shù)。綜合脈證，思之：藥證合拍，何故不效?偶讀《理瀹駢文》“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰盁嵴吆?，寒者熱之”語，乃悟：此久用熱敷之誤耳。乃急令患者去熱敷改為冷水毛巾頻頻敷之，1小時后，熱退，腫減。5日后，腫消，熱退，愈。
某醫(yī)云：諸醫(yī)均強調(diào)熱敷而先生獨主張冷敷其故何也?答日：乳癰初起無身熱者可用熱敷以助消散，若紅腫，甚或已化膿者應(yīng)冷敷以使其局限，若再身熱熾盛者必須冷敷，否則使熱人營血或熱人心包而成危證矣。某醫(yī)又云：冷敷、熱敷尚有如此之不同?答曰：健康之人，冷熱無甚差異，若正虛火熾者，治法稍有差異，則會立刻有變，正如仲景所說：“火邪雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復也。”
男性乳房發(fā)育癥
察其病位，參之于脈，知其病機，予理氣疏肝，化痰散結(jié)，愈
李××，男，20歲。
乳房腫大，隱隱作痛2個多月。醫(yī)診男性乳房發(fā)育癥。先以西藥治之不效，后以中藥軟堅散結(jié)之劑治之亦無功。細審其證，兩個乳房均腫大如核桃，用手觸摸或衣服碰觸時疼痛，不紅，不熱，舌苔白，脈沉。綜合脈證，思之：脈沉者，肝郁也。腫核而皮色不變者，痰凝也。治宜疏肝理氣，化痰散結(jié)。處方：柴胡10克，赤芍10克，當歸10克，青皮10克，橘葉10克，瓜蔞15克。
服藥3劑，腫塊縮小，疼痛減輕；繼服10劑，諸證俱失。愈。
某醫(yī)問：為什么前醫(yī)用軟堅散結(jié)之劑不效，今卻用此法而取效?答曰：《素問·至真要大論》曾說“堅者削之……結(jié)者散之……適事為故。”“逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也……逆之，從之，逆而從之，從而逆之，疏令氣調(diào)，則其道也?！币簿褪钦f制方之法，非但要注意大的原則，亦且應(yīng)該注意治法中的從逆多少，只有這樣才能恰到好處，才能真正的疏令氣調(diào)。前用諸方重用化痰散結(jié)，而缺理氣疏肝，而本證卻是一個脈沉氣郁為主的證候，所以前方重用化痰散結(jié)而不效，今方重用疏肝理氣而得愈。
胸壁結(jié)核
正虛邪實，補之不應(yīng)，治從緩中補虛，其病始愈
柯××，女，35歲。
左側(cè)胸部腋下與乳房之間有一小指大的潰破口，反復流膿6年多。醫(yī)診胸壁結(jié)核。先用西藥、理療治療1年多不效，繼又配合中藥陽和湯、托里透膿湯等藥加減3年多，亦不見明顯改善。細察其證，在左側(cè)腋前第三肋間有一豆大的潰破口，時時流出稀而白的膿汁，不痛，局部皮色微見紫黯色，平坦而不腫脹。一般深吸氣時膿汁即出，呼氣時膿汁即無，咳嗽嚴重時即有氣泡不斷從破口出逸出，消瘦乏力，皮膚干燥，納呆食減，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證，思之：沉脈者，氣郁也；弦脈者，肝也。局部紫黯者，寒也，瘀也。流稀膿者，痰也。治宜理氣疏肝，活血化痰。處方：柴胡6克，枳殼6克，白芍6克，橘葉7克，白芥子3克，當歸6克，青皮6克，遠志4克。服藥40劑，精神、食欲好轉(zhuǎn)，膿汁減少；繼服100劑，共計5個月，諸證消失，體重增加10千克，愈。
某醫(yī)問：胸壁結(jié)核已經(jīng)化膿者，諸家多主張補益之法進行治療，然而本證卻久治不效，其故何也?答曰：正如你所說的胸壁結(jié)核已經(jīng)化膿者一般均應(yīng)采用補益之法以使其托瘡生肌得愈。然而本病脈見沉弦，沉弦之脈者為以肝郁氣滯為主之脈，即所謂實邪為主之脈，所以只可以祛邪之法進行治療。又問：如此久病競用此小方小劑治之，不解也?答曰：仲景在《金匱要略》一書中曾闡明了一個重要原則，若虛極而脈證俱實者，治療之時只可采用緩去其邪的方法，即所謂“緩中補虛”，“安中益氣”法。否則則很容易補正留邪，祛邪傷正，病情延宕而不愈。
深靜脈血栓形成
察其脈證，知其瘀血痰熱，治以活血化瘀，化痰清熱，始愈
高××，男，55歲。
左下肢腫脹疼痛1個月。醫(yī)診髂股靜脈血栓形成。先以西藥治療半月效果不著，繼又配合中藥清熱利濕之劑亦無明顯效果。細審其證，左下肢從腹股溝區(qū)至足部均腫脹疼痛，按壓腹股溝至小腿的內(nèi)側(cè)均痛，左腿較右腿為熱，且身熱(體溫38．4℃)，舌苔白膩，脈弦緊滑數(shù)。綜合脈證，思之：脈滑數(shù)者，痰熱蘊結(jié)也；弦緊者，寒也，結(jié)也。腫脹者，濕熱也。合而論之，乃瘀血阻滯，痰熱不化也。治擬除濕化痰，清熱活血，佐以溫化。處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，制南星10克，桂枝10克，防己10克，威靈仙6克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，川芎10克，神曲10克。外涂：牛黃解毒丸，冷水化開，涂。
服藥1周，腫痛消失，繼服4劑，愈。
某醫(yī)云：何以用清熱解毒利濕之劑不效，而用上中下痛風方而病解?答曰：前后之方，用藥相同者有二：一者清熱，二者除濕；不同者亦有二：一日活血，二日溫化。因其病在血分，痰血凝滯，非通陽不得行痹，非活血不得通絡(luò)，而前用諸方無有也，故今以上中下痛風方而愈。
血栓性淺靜脈炎
1．審其晝夜有別，知其陰虛相火，滋陰降火始愈
汪××，男，60歲。
右側(cè)乳下有一索條狀物，疼痛2個多月。醫(yī)診血栓性淺靜脈炎。如予西藥治療40多天不見好轉(zhuǎn)，繼以中藥清熱解毒，利濕通絡(luò)之劑20多天亦不見改善。細審其證，除右乳內(nèi)側(cè)有一索條狀物約10厘米長，疼痛，發(fā)熱外，并時見心煩，舌苔黃膩，脈弦滑。綜合脈證，思之：胸脅者，肝肺所主之位也，脈弦滑者，痰火郁結(jié)于筋脈也。治擬疏肝理氣，化痰瀉火。處方：柴胡15克，半夏15克，瓜蔞40克，蘇木6克，赤芍15克，黃芩10克，青皮10克，橘葉10克，夏枯草30克。
服藥2劑，諸證不減，且出現(xiàn)夜間牙痛。思之：夜間牙痛者，陰虛相火熾盛也。加元參30克以滋陰降火。
服藥6劑，腫痛大減，繼服10劑，果愈。
2．審病位，知所主，察脈象，知病性，予疏肝理氣，化痰瀉火而愈
于××，男，56歲。
左乳下至左上腹一條索狀物，疼痛，發(fā)熱1個多月。醫(yī)診血栓性淺靜脈炎。先以西藥治療20天不見好轉(zhuǎn)，繼又以中藥清熱除濕，活血化瘀14天亦無效。細審其證，除左側(cè)胸脅至上腹部有一索條狀物，疼痛，發(fā)熱外，并見心煩頭暈，口苦咽干，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，思之：脈弦滑者，痰郁氣結(jié)也，胸脅之位者肝肺所主也。治宜疏肝、化痰、清熱、散結(jié)。處方：柴胡10克，半夏10克，赤芍10克，青皮10克，橘葉10克，瓜蔞30克，黃芩10克，當歸10克，夏枯草15克，連翹10克。同時外用：牛黃解毒丸，冷水化開，外涂。
服藥4劑，腫痛大減，繼服10劑，愈。
某醫(yī)云：諸醫(yī)多言急性期間，治宜清熱利濕，活血化瘀，然本證用之無效，其故何也?答曰：喻昌《醫(yī)門法律》日：“凡治病不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯，不學無術(shù)，急于求售，醫(yī)之過也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“近者奇之，遠者偶之，汗者不以奇，下者不以偶，補上治上制以緩，補下治下治以急。急者氣味厚，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也?！毖灾品椒堑靡▽Γ乙m其至所，前方所用之法均正確無誤，然未至其病所，今余用方取效者正在于此。
血栓閉塞性脈管炎
1．泥于溫陽，固于活血，膠于補益，不審其脈，不知隨證，其病不解
暢××，女，35歲。
間歇性跛行，腿及兩足疼痛5—6年。醫(yī)診血栓閉塞性脈管炎。先用西藥、理療治療1年多不效，繼又配合中藥活血通經(jīng)、溫經(jīng)通絡(luò)、補氣養(yǎng)血、溫腎通陽等劑千余帖，不但疼痛不減，而且日漸加重。近半年來，兩足顏色逐漸由蒼白冰冷轉(zhuǎn)為紫黯冰冷，兩個月來，兩足拇趾、食趾均由紫黯轉(zhuǎn)紫黑，且甲角已潰爛，疼痛晝夜不已。細審其證，除上述諸證之外，并見兩足趺陽脈均不能測出，舌苔白，脈弦滑數(shù)。綜合脈證，思之：弦脈者，肝膽之脈也；滑數(shù)者，痰火郁結(jié)也。合之與癥，乃痰火郁結(jié)，三焦陽氣不得外達。治擬理肝膽，調(diào)三焦，化痰火。處方：柴胡10克，黃芩10克，龍膽草10克，竹茹15克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，滑石15克，竹葉10克，夜交藤30克。
服藥10劑，四肢轉(zhuǎn)溫，疼痛稍減；繼服30劑，兩足趾潰爛部已愈合，紫黑部轉(zhuǎn)紅潤，幾近正常之色，疼痛消失；又服20劑，果愈。
某醫(yī)云：柴芩溫膽湯治血栓閉塞性脈管炎，余從未聞之，然其效卻甚著者何也?答曰：活血、溫經(jīng)、補益為諸醫(yī)常用法也，然其不效者何也?未“觀其脈證、知犯何逆，隨證治之也”。又問：脫疽醫(yī)家都介紹用四妙勇安湯，然本例余數(shù)用其方卻無效者何也?答曰：脈弦滑數(shù)者，痰火郁于三焦、肝膽也，非用解毒養(yǎng)陰之法可治也，故不用四妙勇安湯而用柴芩溫膽湯而愈也。
2.不察脈證，不知變化，泥于成方，固于成法，久治不愈
鄭××，男，40歲。
右足冷痛1年多，色紫變黑潰爛6個多月。醫(yī)診血栓閉塞性脈管炎壞死期。先用西藥治療3個月不效，繼又用中藥陽和湯、當歸四逆湯，以及溫陽益氣活血之劑不效。半年前，因左足拇指冷痛，色變紫黑，疼痛難忍，晝夜不能入睡，行拇趾截除術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面2個月不但沒有新的肉芽生長，而且發(fā)現(xiàn)足背及小腿更加疼痛難忍。細審其證，拇趾已截除，其創(chuàng)面無新的肉芽生出，足背微見腫脹，小腿疼痛，但不紅腫，按其右足較左足為冷，頭暈頭痛，心煩心悸，納呆食減，舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)。綜合脈證，思之：脈弦者，肝脈也；弦澀不調(diào)，寒滯肝脈也；心煩心悸，頭暈頭痛者，肝郁血虛，郁而化火也。治擬養(yǎng)血疏肝，活血瀉火，佐以溫化。處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，茯苓10克，甘草10克，干姜3克，薄荷3克，丹皮10克，梔子10克，丹參15克。
服藥4劑，頭暈頭痛，心煩心悸，納呆食減，小腿疼痛均好轉(zhuǎn)，但創(chuàng)面仍然不見新的肉芽生長；繼服4劑，不但其他癥狀明顯改善，亦且創(chuàng)面有新的肉芽生長；再服40劑，諸證消失，愈。
某醫(yī)云：本病諸醫(yī)在未出現(xiàn)壞死現(xiàn)象之前，多主張溫陽活血益氣，壞死以后多主張用顧步湯、四妙勇安湯，然何久用之不效，而反劇?逍遙散本非治療本病之藥，然用之效果甚佳?答曰：中醫(yī)治病的特點和優(yōu)點是辨證論治，仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中強調(diào)的辨證論治依據(jù)是一脈象，二證候。而尤其重視的是脈象。今本病患者脈始終以弦澀不調(diào)為主，脈澀不調(diào)之脈為肝脈，為寒郁化熱，而不是陽虛、氣虛、瘀血、熱毒，所以未壞死前用陽和湯、當歸四逆湯等無效，壞死后用顧步湯、四妙勇安湯均無效。逍遙散者，養(yǎng)血疏肝之方，若再加干姜之溫散，丹皮、丹參、梔子之瀉火，則非但肝郁可解，亦且寒凝可散，郁熱亦可得消。
急性闌尾炎
不審脈象，囿于成方，不予理氣，反予寒下，治之不效
張××，男，24歲。
右下腹劇烈腹痛不止2天。醫(yī)診急性闌尾炎。先以抗生素、中藥大黃牡丹湯加減治之不效，建議手術(shù)治療。因患者拒絕手術(shù)，改請中醫(yī)治療。細審其證，右下腹劇痛，拒按，且有明顯的反跳痛，舌苔白，脈沉。綜合脈證，思之：脈沉者，氣郁也；大腸與肺相表里。證脈合參，乃肺與大腸氣郁不行所致。治宜擬理氣為先。處方：桔梗30克，枳實30克，白芍15克，敗醬草30克。
服藥40分鐘后，腹痛漸減，1小時后，矢氣數(shù)次，腹痛頓失，又服1劑，愈。
某醫(yī)云：大黃牡丹湯乃治闌尾炎之名方，今先生不用其方，卻采用排膿散治之者何也?答曰：大黃牡丹湯乃《金匱要略》治腸癰方，《金匱要略》云：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之?！倍搬t(yī)已用之無效，故不可再予之。且其脈沉，沉為氣郁，氣郁者，當理氣，故治宜排膿散加減治之。
慢性闌尾炎
不審經(jīng)絡(luò)，不察病位，不審其脈，但宗活血，治之不愈
申××，女，29歲。
右側(cè)少腹疼痛，時輕時重4年多。醫(yī)診慢性闌尾炎。先用西藥治療不效，繼用中藥活血化瘀止痛之劑亦無功。細審其證，除右少腹疼痛，按之更甚外，并時感心煩易怒，舌苔白，脈弦細澀。綜合脈證，思之：脈沉弦者，肝郁氣滯也；細澀者，氣滯血瘀也，寒也。治宜疏肝理氣，溫經(jīng)活血。處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，茯苓10克，甘草6克，干姜4克，靈脂10克。
服藥2劑，痛減七八，繼服10劑，愈。
某醫(yī)云：此病久予活絡(luò)效靈丹而不效者何也?答曰：《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)用藥要適其至所，喻嘉言強調(diào)不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯。即是說若但予活血而不達其病位即療效不佳，活絡(luò)效靈丹與逍遙散加靈脂法不同者即在于此。
腸梗阻
1．寒熱不分，但用攻下，其病不解
劉××，男，14歲。
腹部劇痛，包塊起伏2天。醫(yī)診腸梗阻。先以復方大承氣湯、蘿卜芒硝湯晝夜連進各1劑，腹痛不見好轉(zhuǎn)。因患者拒絕手術(shù)。邀余診治。細審其證，病發(fā)于吃冰塊之后，腹部脹大，疼痛拒按，時見包塊起伏，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，思之：脈弦緊者，寒也，結(jié)也；腹痛發(fā)于吃冰塊之后，且包塊起伏者，寒氣凝結(jié)也。治宜溫中散寒，理氣導滯。處方：木香9克，肉桂9克，陳皮9克，香附9克，小茴香9克，檳榔9克。
服藥1劑，矢氣數(shù)次，腹脹腹痛大見好轉(zhuǎn)，繼服1劑，諸證全失，愈。
某醫(yī)云：有報道說復方大承氣湯、蘿卜芒硝湯為治療腸梗阻的有效方劑，然用之卻不效者何也?答曰：寒、熱未區(qū)分耳。此病得于吃冰塊之后，脈見弦緊，明系寒證，卻用寒藥，何之能效。余用茴香、肉桂之屬取效者，亦在寒者溫之之意耳。
2．正虛邪實，不予扶正，但予瀉實，其何能愈
戈××，男，80歲。
腹部劇痛4天。醫(yī)診腸梗阻。4天前因小腸疝氣嵌頓沒有托回，突然腹痛不止，頻繁嘔吐，急用大承氣湯、黑豆油內(nèi)服，肥皂水灌腸，3天后，不但大便未行，腹大如鼓，且突見精神萎靡，血壓下降(由160／100mmHg降至60／50mmHg)，給服任何藥物均嘔吐而出，除予抗休克措施外，并邀中醫(yī)會診。細審其證，精神萎靡，腹部脹大膨隆，但按之尚柔軟，前額、耳殼、四肢均冷，舌質(zhì)淡，苔薄白而潤，脈沉細弱幾近于絕。綜合脈證，思之：腹雖脹大而按之不硬，乃為虛中夾實；肢冷，脈微為陽氣大虛。治宜補脾益氣，行氣散寒。處方：厚樸25克，人參10克，半夏15克，炙甘草9克，生姜10克。
服藥1劑，8小時內(nèi)，大便行，腹脹減，嘔吐止，精神增．，食納稍進，血壓100／80mmHg，繼服3劑，愈。
某醫(yī)云：此證為什么采用治腸梗阻方無效，而采用厚樸半夏生姜甘草人參湯卻1劑即愈?答曰：本證患者年高氣衰，又復寒氣凝滯，治應(yīng)補正為先，攻邪在后。然前醫(yī)囿于腸梗阻為實證，實證當六腑宜通為用，致正虛不支，腑氣不行，厚樸半夏生姜甘草人參湯補氣、行氣、散寒三者俱備，故一藥而愈。
3．不察虛實，不審寒熱，屢用手術(shù)，但知通腑，其病不治
原××，男，40歲。
腹部脹大疼痛，不能排便矢氣1個多月。醫(yī)診腸梗阻。在1個月前，先因突然劇烈腹痛，嘔吐，腹部脹大，矢氣排便不能，行手術(shù)第1次治療。術(shù)后第一天疼痛稍減，其后脹痛更甚，頻繁嘔吐，矢氣更不能，于第四天又行第2次手術(shù)，并禁食。但術(shù)后第五天，脹痛嘔吐又劇，不得已，邀請某醫(yī)以中藥治之。醫(yī)云：六腑以通為用，非急以通腑之法不能挽命于萬一。處以厚樸三物湯，復方大柴胡湯等加味治療10天，其病不但不減，反見腹部更加脹大，滴水難人。不得已，再次停用中藥，但予胃腸減壓、輸液、輸血維持。細察其證，腹脹大如鼓，叩之呈鼓音，脹痛，時而嘔吐，納食全廢，大便不能，體瘦如柴，氣短語微，腰背酸痛，舌苔白，脈弦緊而大。綜合脈證，思之：尺大而弦緊者，腎陽虛也；弦緊之脈者，寒凝氣滯也。治宜補肝腎以治本，理氣散寒以治標。處方：枸杞子10克，熟地10克，巴戟天10克，當歸10克，沉香10克，小茴香10克，肉桂10克。
服藥4劑，腹脹全失，不便得行，食納大增，繼服6劑，諸證全失，愈。
某醫(yī)云：腸梗阻諸醫(yī)皆論非通不可，先生獨不用之，何也?答曰：此病久用寒涼克伐之品所致，故不可再用。
急性胰腺炎
細察其脈，兼予診腹，知為寒實，溫下始愈
賀××，男，29歲。
胃脘疼痛3年，加重一周。醫(yī)診慢性胰腺炎急性發(fā)作。先予西藥治療3天疼痛不減，后以中藥復方大柴胡湯加減2劑疼痛更劇。細察其證，胃脘疼痛，痛徹腰背，不可觸近，舌苔黃白，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，思之：痛而拒按者實也，脈弦緊而數(shù)者，寒實凝結(jié)也。合而論之，乃寒實凝滯。治宜溫中導滯。處方：大黃3克，附子10克，細辛4克，枳實10克，厚樸10克。
晝夜24小時連進2劑，痛減七八，繼服15劑，愈。
某醫(yī)云：胰腺炎諸醫(yī)介紹宜用復方大柴胡湯，清胰湯，而先生獨不用之，何也?答曰：前醫(yī)已久用復方大柴胡湯、清胰湯而病情加劇也，怎敢再予投之。今查其脈、腹均為寒實之證，故改用溫下之大黃附子湯。此所謂寒熱不同也。
盆腔膿腫
結(jié)胸熱實，不予通腑，但予解毒，其病不解
趙××，女，38歲。
1年來，從胃至小腹硬滿而痛，不能俯仰，陰道、尿道不斷流膿，寒熱往來，惡心嘔吐。醫(yī)診結(jié)核性盆腔膿腫合并金黃色葡萄球菌感染，陰道、膀胱瘺，慢性胰腺炎。先用西藥治療5個多月不見好轉(zhuǎn)，后又配合中藥清熱解毒之劑治療1個多月，仍無明顯效果。細審其證，腹脹膨隆，從劍突下至小腹均極硬而痛，不可觸近，不能俯仰，亦不能翻身，寒熱往來，惡心嘔吐，頭暈頭脹，面色萎黃，全身瘦削，言語無力，陰道與尿道中不斷有膿流出，大小便不暢，身熱如炭，體溫39．6℃，舌苔黃燥，脈滑數(shù)。綜合脈證，思之：此雖正氣大虛，然其脈滑數(shù)，而腹?jié)M硬痛，總以痰實為主，故治宜攻下痰實，正如仲景《傷寒論》所云：“太陽病，重發(fā)汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而溫，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之?！比欢咀C，還兼寒熱往來，惡心嘔吐，頭暈頭脹之少陽證，少陽證不可下，應(yīng)治以和解少陽，正如《傷寒論》所云：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。”因擬和解攻里，化痰解毒。處方：柴胡15克，半夏15克，赤芍15克，枳實15克，白芥子9克，蒲公英30克，大黃6克，黃芩12克。
服藥2劑，腹痛大減，寒熱往來，頭暈頭痛，惡心嘔吐亦減，已能稍進飲食，體溫38％，舌苔黃，脈滑數(shù)。思之：生薏米、敗醬草為腹部癰膿之要藥，可加之。上方加生薏米30克、敗醬草30克。
繼服上藥8劑，陰道、尿道流膿消失，腹痛消退近2／3，惡心嘔吐消失，寒熱往來亦消退近9／10左右；又服20劑，諸證消失，體重亦由30千克增至46千克。為鞏固效果，服用抗癆藥半年，愈。
某醫(yī)云：如此危重之證，先生竟敢單獨施用中藥以挽救之，吾實不敢也。云：余所主張之單獨采用中藥者，并不是排斥西藥，因為前已久用西藥不效，且常用西藥有反應(yīng)。在此情況下，為了排除各種不利因素，所以主張暫時僅僅采用吾所處方藥服之。某醫(yī)又云：中藥不效怎么辦?云：要膽大，心細，及時觀察。某醫(yī)再問：如此之危證，竟敢予攻下之劑，難道沒有危險?答曰：仲景有少陰三急下以挽生命于萬一的教導，實可宗也。但危重疾病的下法尤當慎之而慎。本證是一個典型的大結(jié)胸證，但因其有柴胡證，柴胡證有三禁，即一吐，二汗，三下，故不可用大陷胸湯，只可用大柴胡湯。正如《傷寒論》所說：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之?！?br>肝膿腫
不察脈證，僅憑病名，久施藥餌，豈能收功
郭××，男，35歲。
高熱不退，惡心嘔吐，肝臟腫大半年多。醫(yī)診阿米巴肝膿腫合并金黃色葡萄球菌、副大腸桿菌感染。先用西藥治療1個多月不見好轉(zhuǎn)，繼用中藥清熱解毒之劑亦不明顯改善。細察其證，寒熱往來，體溫40．2℃，惡心嘔吐，肝肋下五指，疼痛，按之更甚，消瘦乏力，煩躁不安，食納全廢，口苦口干，舌苔黃白，脈弦滑數(shù)。綜合脈證，思之：寒熱往來，惡心嘔吐，納呆食減，口苦咽干者，少陽半表半里證也。脘痛拒按，脈滑數(shù)者，痰實熱證也。合而論之，乃少陽陽明證，兼有痰積不化證。治宜和解攻里，化痰清熱。處方：柴胡18克，半夏15克，黃芩15克，枳實15克，白芥子1O克，白芍15克，大黃6克，連翹15克。
服藥2劑，寒熱往來，脘脅疼痛，惡心嘔吐好轉(zhuǎn)，體溫37．5℃。繼服6劑，肝區(qū)疼痛大減，肝肋下1指，精神、食欲大增，體溫37．1℃。又服1月，諸證消失。
某醫(yī)云：為什么先用治療阿米巴原蟲的鴨蛋子等不效，而采用不治阿米巴原蟲的藥卻有效，其故何也?答曰：中醫(yī)治病的主要特點是辨證論治，此病從患者表現(xiàn)的證候看是一個少陽陽明合病證，故采用和解攻里取得了效果。鴨蛋子雖能治血痢，但其不可用于少陽陽明證，故應(yīng)用此藥不效而病情反重。
腎扭轉(zhuǎn)
脈弦細數(shù)，舌紅無苔，舌脈相較，知為陰虛，予養(yǎng)陰疏肝，柔肝止痛，愈
趙××，男，51歲。
右脅下劇烈疼痛，痛徹少腹陰莖，尿頻而數(shù)40天。醫(yī)診腎扭轉(zhuǎn)。先以西藥治療不效，后以中藥活血止痛，針灸等相配合，亦無明顯效果。細審其證，除劇烈腹痛時輕時重，持續(xù)不止，小便頻數(shù)之外，并見其煩躁不安，舌紅無苔，脈弦細數(shù)。綜合脈證，思之：腹雖劇痛，但不拒按，說明非實證也。舌紅無苔者，陰虛有熱也。脈弦者，肝脈也；細數(shù)者，陰虛有熱也。合而論之，乃肝陰不足，肝脈拘攣也。治宜滋陰養(yǎng)肝，柔肝止痛。處方：生地15克，枸杞子10克，川楝子10克，當歸10克，木瓜10克，麥冬10克，白芍10克，元胡10克。
服藥1劑，其痛稍減，繼進3劑，痛減六七，后改予滋水清肝飲加減10劑，愈。
某醫(yī)云：腎扭轉(zhuǎn)用什么辦法可使其轉(zhuǎn)為正常?答曰：扭轉(zhuǎn)者，筋脈為病也，但取其舌、脈，知其病機，病位，而予中藥治之，其筋可伸，疾病可愈也。
痤瘡
1．諸病多端，繁復多雜者，治宜宗脈
文××，男，24歲。
面部疙瘩，頭痛，牙痛8年多。醫(yī)診痤瘡、三叉神經(jīng)痛。先予西藥治療2年多不效，繼又予中藥除濕清熱、涼血解毒、清熱瀉火、活血逐瘀之劑近2年亦不見效。且近4年多以來，又發(fā)現(xiàn)兩耳疼痛，咽喉腫痛。醫(yī)診慢性卡他性中耳炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎。雖遍用西藥、中藥均不見效果。細審其證，頭痛牙痛，耳痛咽痛，心煩失眠，耳鳴耳聾，口燥咽干，疲乏無力，痤瘡滿面，疼痛流膿，舌苔薄白，脈弦大而緊，右脈大于左脈。綜合脈證，思之：《難經(jīng)》云：“手太陰寸口者，五臟六腑之所終始?！焙尾粡拿}論治!因擬補氣養(yǎng)陰，燥濕清熱，升清降濁，解郁透邪。處方：黃芪15克，甘草6克，人參10克，當歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏10克，葛根15克，蒼術(shù)10克，白術(shù)10克，升麻10克，澤瀉10克。
服藥6劑，痤瘡消減近半，心煩失眠，咽干咽痛好轉(zhuǎn)；繼服15劑，痤瘡、咽喉疼痛，頭痛牙痛俱減八九；繼服30劑，諸證盡失。
2．察其色脈，知其為肝郁氣結(jié)，濕痰內(nèi)生，復感風邪，予疏肝解郁，調(diào)理三焦，和其營衛(wèi)，愈
國××，男，2l歲。
面、頸、胸、背部粉刺，丘疹、膿皰、囊腫此起彼伏3年多。醫(yī)診痤瘡。先用西藥治療1年不效，繼又用中藥清熱解毒、除濕清熱、涼血活血之劑近2年亦無效果。細審其證，除臉面，頸、前胸、后背有大量的密集或散在的丘疹，其色有的呈黑色，有的呈鮮紅，有的呈暗紫，其形小者如針尖，大者如豌豆，甚至如櫻桃大，有的合并有白色膿點，有的數(shù)十個密集在一起，有的則比較散在，且面色紅赤，頭暈頭痛，心煩口苦，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，思之：青年之人生機旺盛，稍有抑郁，內(nèi)燃中火，三焦不化，濕熱內(nèi)生，復感風寒，結(jié)于肌膚，則生痤疿。此與《素問》“汗出見濕，乃生痤疿”同一意也。處方：柴胡9克，半夏9克，黃芩9克，黨參9克，桂枝9克，茯苓9克，大黃10克，甘草6克，大棗5個，龍骨15克，牡蠣15克。
服藥3劑，面部丘疹、粉刺、膿皰減少；繼服3劑，面部痤瘡消失，胸、背、頸部痤瘡稍減；又服12劑，痤瘡消失，愈。
某醫(yī)云：《內(nèi)經(jīng)》云：“汗出見濕，乃生痤疿?！蓖醣云洹瓣枤獍l(fā)泄，寒水制之，熱怫內(nèi)余，郁于皮里，甚為痤癤，微為痱瘡?！逼溆貌窈育埞悄迪牅?，何者制其寒水，何者制其熱怫內(nèi)余?答曰：柴胡加龍骨牡蠣湯者，既理三焦以促水濕之郁解，又調(diào)榮衛(wèi)以散表寒，除熱怫之內(nèi)余，因此可治痤瘡之病。
傳染性軟疣
察病位，合脈象，思病因，其病得治
馮××，男，成。
上肢、軀干、頸項大量贅疣2個多月。醫(yī)診傳染性軟疣。先用西藥治療十幾天不效，繼用中藥薏米熬粥服1個多月仍不效。細審其證，見頸項、前胸、后臂、背部有大量高出皮膚的贅疣，微癢，贅疣小者如小米，大者如高粱，別無所苦，舌苔白，脈浮弦緊。綜合脈證，思之：病發(fā)于肌表，其病位即在肌表，前但用薏米無效，乃治表之功不足。今脈又見弦緊，弦者，肝脈也；緊者，寒也。證脈合參，乃少陽樞機不利，寒濕郁表。治擬和解少陽，散寒除濕。處方：柴胡15克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草10克，生姜3片，大棗5枚，桂枝10克，白芍10克，生苡米30克。
服藥6劑，贅疣全失，愈。
蕁麻疹
1．正虛邪實，微風可除，若施巨風，助邪傷正
岳××，女，35歲。
大小不等的風團樣損害，時發(fā)時止8年多。醫(yī)診蕁麻疹。先以西藥治療4～5年無效，后以中藥祛風散寒，燥濕活血，養(yǎng)血活血，清熱涼血等劑治療4～5年亦無效。細審其證，全身反復出現(xiàn)大小不等的風團樣損害，搔抓時即片片出現(xiàn)，高出皮膚，奇癢，消退后不留任何痕跡，且時見胃脘滿痛，舌苔白，脈浮緊。綜合脈證，思之：脈浮緊者，風寒也；腹脹滿者，寒濕也。表里俱病，治宜祛風散寒，理氣溫中同施。處方：羌活3克，防風3克，荊芥3克，川芎10克，厚樸10克，黨參10克，茯苓10克，陳皮10克，甘草6克，僵蠶10克，蟬蛻10克，藿香10克，清茶l撮。
服藥4劑，癢疹大減，由每日發(fā)病1～2次，減為一周發(fā)病1次，且癢疹明顯減少；繼服10劑。追訪2年，未見復發(fā)，愈。
某醫(yī)云：此病余久用消風散治之，然每次藥后非但不減，而且更加嚴重者何也?答曰：羌活、防風、荊芥用量均在10克以上，余僅用3克以下。醫(yī)云：何以知之?答曰：此病已患8年余，正虛邪實，稍予祛風則傷衛(wèi)陽而風邪反人，稍多補正則郁衛(wèi)氣，故余僅用羌活、防風、荊芥之微劑于補劑之中，使其祛邪而不傷正。今你用消風散而使病情加劇者，必重用祛風除濕之藥，故知你必用羌活、防風、荊芥均在10克以上也。醫(yī)云：果如是也。
2．脈緩病脾，脾虛夾風，實邪內(nèi)結(jié)，治其太陰
耿××，男，成。
遇冷或食刺激性食物、飲酒后，即全身奇癢，起疹，消退后不留任何痕跡6～7年。醫(yī)診蕁麻疹。先予西藥治療數(shù)年不效，繼又予中藥祛風散寒、養(yǎng)血祛風、散風除濕清熱2～3年亦無明顯改善。細審其證，除蕁麻疹反復發(fā)作外，并偶見胃脘痞滿不適，大便時干，舌苔薄黃，脈緩。綜合脈證，思之：脈緩者，濕盛脾虛之脈也，脾虛、濕盛之脈又不見脾虛濕盛之內(nèi)證。必所謂之太陰表證也，仲景于《傷寒論》太陰篇列桂枝大黃湯方以治太陰外感，何不予之。處方：桂枝10克，白芍20克，甘草10克，生姜10克，大棗7個，大黃3克。
服藥10劑，愈。
3．脾虛肝郁，清陽失升，風邪閉郁，寒熱夾雜者，健脾疏肝，升陽益胃，疏風解郁始解
高××，女，46歲。
胃脘疼痛，蕁麻疹反復發(fā)作30多年。醫(yī)診慢性胃炎、蕁麻疹。先用西藥久治不效，繼又配合中藥疏肝和胃、健脾溫中、活血養(yǎng)血、疏風解表、燥濕清熱、涼血活血等治療亦無效果。最近3年以來，胃脘脹痛和蕁麻疹的發(fā)作日漸嚴重，尤其是近4個月來，胃脘一直持續(xù)的脹痛不止，蕁麻疹此起彼伏，從不徹底消退。細審其證，除胃脘脹痛，蕁麻疹外，并見心煩心悸，口苦咽于，全身俱痛，舌苔薄白，脈浮弦緊。綜合脈證，思之：久病而脈浮者，氣虛也；浮緊并見者，表寒也；弦者，肝脈也；弦緊并見者，滯也。綜合脈證論之，乃脾虛肝郁，清陽失升，風寒閉郁所致也。治宜健脾疏肝，升陽益胃，疏風散寒。處方：黃芪15克，甘草10克，黨參10克，黃連10克，半夏10克，陳皮10克，白術(shù)10克，茯苓10克，澤瀉10克，防風6克，羌活6克，獨活6克，柴胡10克，白芍10克，生姜3片，大棗5個。
服藥1劑，癥無進退，繼服第2劑后約l小時胃脘疼痛加劇，2小時后，除胃脘仍持續(xù)疼痛外，并發(fā)現(xiàn)全身奇癢，稍一搔抓，即皮疹連片，但至2個半小時后，突然胃脘脹痛與全身皮疹均全部消失。為鞏固效果，又以上方2劑內(nèi)服，愈。
某醫(yī)云：患者何以藥后脘痛加劇而皮疹增多?答曰：此藥后正復邪卻之象也。本病久病正虛邪微，正不勝邪，稍得藥力，正氣稍復，欲驅(qū)病邪，正邪交爭，欲作戰(zhàn)疹，乃至正復邪卻，皮疹突現(xiàn)，病即解矣。此與戰(zhàn)汗之作同一意也。
4．濕郁夾風，散風濕存，其病加劇
呼××，男，成。
胃脘疼痛，全身蕁麻疹反復發(fā)作5年多。醫(yī)診慢性胃炎、蕁麻疹。先用西藥久治不效，繼又配用中藥祛風散寒，溫中健脾等劑病情日重。細審其證，胃脘痞滿，隱隱作痛，全身皮疹散在不多，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈證，思之：脈濡緩者，脾土不足，濕郁不化，清陽失升，風邪內(nèi)擾也。治宜健脾除濕，理氣和胃，散風升陽。處方：羌活3克，防風3克，荊芥3克，川芎10克，厚樸10克，黨參10克，茯苓10克，陳皮10克，甘草6克，僵蠶3克，蟬蛻3克，藿香10克。
服藥4劑，胃脘滿痛，蕁麻疹均明顯好轉(zhuǎn)，繼服20劑，諸證消失，愈。
某醫(yī)云：為什么你用消風散而治愈。我用消風散而加劇?答曰：本證是一個以脾氣不足，濕郁不化，清陽不升，稍兼風邪的證候，治療起來必須以健脾和胃，理氣升陽為主要治法。至于風邪問題，也只能在健脾的基礎(chǔ)上微去風邪，否則若過用風藥必使正氣更虛而風邪不除。加之本證內(nèi)夾濕邪，前人雖有風能勝濕之論，但過用散風則必風氣去而濕氣在，使風邪加劇。你所用之消風散風藥量大而除濕扶正量小，故使病反劇，今余用小量之風藥微祛風邪，故正復邪卻而愈也。
癢疹
審其晝夜，察其抓痕，和之于脈，知其病性，治之始愈
甄××，女，35歲。
全身奇癢，晝輕夜劇3年多。醫(yī)診為癢疹。先以西藥治之不效，后配中藥燥濕清熱散風、清熱解毒散風而癢疹更劇。細審其證，在軀干和四肢伸側(cè)有大量密集的小紅疹，間有小的水皰，劇烈瘙癢，晝輕夜劇，舌苔白，脈沉細弦。綜合脈證，思之：瘙癢晝輕夜劇者，血中燥熱生風也。疹間水皰者，熱毒夾濕也。治宜養(yǎng)血潤燥，除濕解毒。處方：生地15克，熟地10克，生首烏10克，當歸10克，元參20克，白蒺藜6克，僵蠶6克，紅花10克，甘草6克，苦參15克。
服藥4劑，癢疹大減，繼服7劑，諸證俱失，愈。
某醫(yī)云：前用散風止癢反劇者何也?答曰：晝輕夜劇者，血燥生風也，血燥生風者，自應(yīng)養(yǎng)血潤燥而風始熄也。然你之治法不去養(yǎng)血潤燥而反予辛溫散風以傷血，使血更燥熱，故其癢更甚也。
頭癬
配入專病專藥，療效大大提高
凌××，女，42歲。
頭頂圓形或不規(guī)則形白癬1年多。醫(yī)診頭癬。先用西藥治療8個多月不效，繼用中藥芫花膏、川楝子膏外涂，內(nèi)服防風通圣丸治療5個多月亦無明顯改善。細審其證，頭頂發(fā)際內(nèi)數(shù)片圓形及不規(guī)則形的皮損，中間之頭發(fā)干枯脫落，極癢，咽喉干燥，舌苔薄白，脈沉而弦。綜合脈證，診為風邪人于血分，絡(luò)脈瘀滯，血燥生風。治擬養(yǎng)血潤燥，活血散風。處方：桃仁9克，紅花6克，當歸12克，白芍15克，川芎6克，生地9克，蟬蛻6克，白蒺藜9克，防風9克，元參15克，秦艽10克，白頭翁10克。
服藥2劑，奇癢大減，白痂減，皮損縮小l／3左右。但近幾天卻發(fā)現(xiàn)在兩肩臂上出現(xiàn)大量如小米大的紅色皮疹，左耳耳鳴，舌苔白，脈浮。綜合脈證，思之：此乃血中風熱解而在表之風仍未除也。治宜疏風清熱。處方：銀花15克，連翹15克，竹葉9克，荊芥9克，牛蒡子9克，元參15克，蘆根15克，薄荷6克，桔梗9克，豆豉9克，甘草6克，蟬蛻9克，黃芩9克。
服藥6劑，上臂皮疹消失，頭癬消退80％左右。加白頭翁9克，服藥10劑，愈。
某醫(yī)云：頭癬因何用白頭翁?答曰：白頭翁不但能治熱痢便血，亦且能人血分，散頭部、關(guān)節(jié)之風邪，故血分有熱而兼風邪者多用之。
手足癬
1．審其病位，知其臟腑，思其經(jīng)絡(luò)，養(yǎng)血潤燥，散風止癢，始愈
黎××，男，30歲。
手掌干裂脫皮，皮膚增厚3年多。醫(yī)診為手癬。先用西藥外涂5個多月無效。繼又以中藥谷糠油、紅花油等外涂治療5個多月仍無效。細審其證，兩手的掌面及指縫間的皮膚有大量如小米大的水皰疹，呈半透明狀，有的皰疹潰破后流出少量白水，有的潰后脫皮，奇癢。大量皰疹簇擁處潰破，皮膚呈鮮紅色，不脫皮處皮膚較它部皮膚明顯增厚變硬，中間有的已干裂，有的部位干厚裂紋皮膚與鮮紅而薄的皮膚相間存在，所有指縫皮膚均呈鮮紅色，舌苔薄白，舌質(zhì)嫩紅，脈沉細。綜合脈證，思之：手掌屬脾心，心主血，脾統(tǒng)血，今脈沉細而手掌皸裂脫皮皰疹者，乃血虛燥熱，風邪內(nèi)動也。治宜養(yǎng)血潤燥，散風止癢。處方：生地12克，熟地10克，白蒺藜9克，川牛膝9克，菟絲子9克，知母6克，黃柏6克，枸杞子6克，獨活3克。
服藥1劑，手癢大減，繼服10劑，不但奇癢消失，而且丘疹、皰疹、脫皮、皮膚增厚干裂均霍然而愈。
2．審其晝夜，合之脈證，知病在血，予養(yǎng)血活血祛風始愈
鄒××，女，35歲。
手掌脫皮癢痛5年多。醫(yī)診手癬。全身奇癢難忍2個多月。醫(yī)診皮炎。先用西藥治數(shù)年不效，繼又配合中藥除濕清熱散風數(shù)月而癢痛更劇。細審其證，手掌及指縫皮膚皰疹脫皮，間有部分皮膚增厚，全身奇癢，不住的用手搔抓，到處是血性抓痕，尤其是腋部、乳房皺襞、臍周、肩胛間區(qū)、肘窩、肛門周圍更為明顯，大小魚際處有很深的裂口6個，裂口處并有血液滲出，煩躁不安，舌苔白，脈弦細。綜合脈證，反復思考：手掌者心脾所主也，手掌奇癢干裂脫皮者血中燥熱也；奇癢搔破有血印者，血燥生風也；脈弦細者，肝血虛也。治宜養(yǎng)血潤燥祛風。處方：當歸12克，生地15克，元參30克，熟地10克，丹皮10克，何首烏15克，白蒺藜10克，僵蠶10克，紅花10克，甘草6克，獨活6克，枸杞子10克，知母10克。
服藥6劑，身癢大減，夜間已經(jīng)可以入睡2～3小時，但手掌脫皮、干裂出血無甚改變；繼服上藥12劑，不但身癢全部消失，亦且手掌脫皮，干裂亦愈。
某醫(yī)問：手癬、皮炎本是兩個疾病，何以一方而皆愈?答日：兩病雖屬兩個截然不同的疾病，然其病因、病位卻相一致，故一方治之而皆愈也。
3．膠泥濕熱，不審脈證，不察標本，不知隨證，因循固守，其病不愈
溫××，女，50歲。
兩足趾縫間每至夏季即皮膚濕爛8年多，今年人夏以來更加嚴重。醫(yī)診腳癬。先用西藥治療4天，濕爛奇癢不但不減，而且更加嚴重。繼又邀中醫(yī)治之，處以加減草薜滲濕湯內(nèi)服，外涂洗除濕清熱之品，不但不減，反而更加嚴重。審其兩足趾縫、足蹠、足跟及足弓部皮膚均濕爛奇臭，其邊緣皮膚鮮紅既癢且痛，晝夜不能入睡，身熱，舌苔白，質(zhì)紅，脈滑數(shù)。綜合脈證，思之：足心者，腎之所主也，足蹠熱痛而紅赤者，腎陰不足，火邪內(nèi)熾也。脈滑數(shù)者，熱也。陰虛火邪熾盛者，治宜滋陰降火。處方：元參30克，生地15克，麥冬10克。
服藥1劑，濕爛、紅腫、癢痛均大減，繼服6劑，愈。
某醫(yī)問：足癬濕爛前用加減萆薢滲濕湯等治療3個月而更甚，今但用增液湯7劑即瘳，其故何也?答曰：足癬濕爛屬濕熱者恒多，故多以除濕清熱之方治之，然今陰虛火熾反用除濕以傷陰津則火更熾盛，故不除而反甚也。王冰稱此火只可壯水以制火，不可苦寒以降火，疏達以助火。前方之使病加劇者在于動而不靜也。
4．膠于濕熱，泥于火邪，不察其脈，不知寒變，陽虛作熱，治之不愈
鄭××，女，50歲。
兩足足縫濕爛奇癢時輕時重2年多。醫(yī)診腳癬。近幾個月來日漸加重。先以西藥治療6～7天，病情不但不減，反見更加嚴重，后又以中藥燥濕止癢之劑外涂，濕爛奇癢的面積迅速擴大。又邀某醫(yī)先予加減三妙，后予加減萆薢滲濕湯7～8劑，濕爛癢痛迅速擴大。細察其證，兩足趾縫、足蹠、足跟、足背兩側(cè)均癢痛濕爛，整個兩足均紅腫不能觸地，味極臭穢，足心熱痛難忍，舌苔白，舌質(zhì)淡，脈沉細尺弱。綜合脈證，思之：濕爛之證應(yīng)屬濕熱，濕熱之證應(yīng)予除濕清熱治之，然其不效者何也?《內(nèi)經(jīng)》曾云：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之。此病發(fā)于足蹠，足蹠者肝腎所主，濕爛者雖多屬濕熱，然脈沉細尺弱，舌質(zhì)淡，卻為腎氣不足。故先以補腎為要。至其陽復濕化其病可愈。處方：生地24克，山藥12克，五味子9克，茯苓9克，澤瀉9克，丹皮9克，附子9克，肉桂9克，元參15克，麥冬15克，車前子12克(布包煎)，懷牛膝10克。
服藥1劑，兩足濕爛，紅腫癢痛均明顯改善，繼服8劑，愈。
某醫(yī)云：濕腳氣諸書均云為脾胃濕熱下注而成，主用萆薢滲濕湯加減，而本證卻用之無效；十味地黃湯乃治腎虛虛火上浮之方，今用于此證反效者，其故為何也?答曰：濕熱之證采用化濕清熱、燥濕清熱、利濕清熱，這無疑是正確的治療方法，但是濕熱之證有濕熱之邪所致者，有正虛而濕熱內(nèi)生者。若濕熱之邪所致者，當除其濕熱之邪；若正虛濕熱內(nèi)生者，則必須扶正以除邪。反之，若濕熱者給予扶正則必然邪氣更熾，正虛者給予祛邪則必然正傷而邪不除。補正以除邪濕法，有補腎，補脾之別，若腎虛而兼濕熱者，又多陰陽俱虛，故以十味地黃湯補陰益陽，滋陰降火。
濕疹
1．膠于病名，固于濕邪，不審晝夜，不察脈證，血燥反用燥藥，傷血損陰，風邪因生
霍××，女，成。
全身瘙癢，皮疹反復不愈十幾年。醫(yī)診濕疹。先用西藥治療數(shù)年不效，繼又用中藥祛風除濕清熱之劑3年多亦不見功，不得已，改用中、西藥聯(lián)合治療3個月，病情不但不減，反見日漸加重，特別是近l周來，病情更加嚴重。細審其證，全身滿布小者如針尖，大者如高粱的斑丘疹，皮膚粗糙，夜間癢甚，常常非抓出血不能減輕癢感，舌苔白，脈沉細。綜合脈證，思之：脈沉細，而夜間癢甚者，陰虛血燥生風之證也。治宜養(yǎng)血活血，涼血祛風。處方：丹參15克，當歸10克，川芎10克，白芍10克，生地10克，銀花12克，連翹12克，薄荷3克。
服藥4劑，身癢稍減，繼服10劑，諸證均失，愈。
某醫(yī)問：濕疹諸醫(yī)多主張采用除濕清熱之法治之，而本病反治愈甚，其故何也?答曰：濕疹以濕熱所致者為多，故多以除濕清熱之劑治之，然而兼有血中燥熱者亦有之，若兼血中燥熱者，但予除濕清熱而不兼予養(yǎng)血益陰，則非但濕熱不能除，亦且血中燥熱更甚耳，故今以養(yǎng)血潤燥而得愈。
2．審其脈證，知其氣郁夾濕，予健脾除濕，理氣散風始愈
靳××，男，69歲。
尾骶部皮損如掌大一片瘙癢流水十幾年。醫(yī)診慢性濕疹。先用西藥治療數(shù)年不效，后又配以中藥清熱燥濕解毒之劑治療數(shù)年亦無功。特別是近1個月來，不但尾骶部濕疹有所擴大，而且全身各個部分都出現(xiàn)大量濕疹。細審其證，尾骶有一比手掌稍大的密集皮膚增厚，浸潤，棕紅色區(qū)，間有散在的丘疹、皰疹，全身到處是邊界不清的水腫性紅斑，紅斑上有小丘疹，尤其是小腿、手、膝窩、足、肘窩、外陰、肛門等處更為嚴重，整日瘙癢不已，胃脘、大腹均脹滿，舌苔白，脈沉。綜合脈證，思之：全身癢疹者風也；流汁水者濕也；脈沉，腹?jié)M者，氣郁也。治宜健脾除濕，理氣散風，清熱。處方：羌活6克，防風6克，荊芥6克，川芎10克，厚樸10克，黨參10克，茯苓10克，陳皮10克，甘草6克，僵蠶6克，藿香10克，苦參12克。同時外用：艾葉10克，苦參30克，花椒10克，水煎，外洗。
內(nèi)外兼治6天之后，瘙癢大減，皮損亦有所減少，繼服12劑，愈。
某醫(yī)問：余亦曾用健脾燥濕，祛風清熱之劑治之，然其不效者何也?答曰：本病非但有一脾虛，二濕熱，三風邪，亦且有氣滯耳。你所處方但治其三，而未治其四，即未予理氣，故不愈也。
3．知病位，審臟腑，明經(jīng)絡(luò)，其病得治
甄××，男，成。
肛門周圍濕癢丘疹8年多。醫(yī)診濕疹。始以西藥治之不效，繼又配合中藥燥濕清熱之劑數(shù)年亦無明顯改善。細審其證，肛門周圍如掌大一片皮膚增厚區(qū)，間有濕爛小丘疹，瘙癢，胸脘滿脹，心煩易怒，舌苔薄白，脈虛大弦緊。綜合脈證，思之：弦大緊脈者，氣陰兩虛為本，濕熱為標也。肛門者，亦稱魄門，大腸所主也。合而論之：乃氣陰兩虛為本，脾虛濕郁，氣血郁滯，濕熱下注為標。治宜益氣養(yǎng)陰以培本，燥濕健脾，理氣活血以治標。處方：黨參30克，麥冬12克，生地30克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，三棱10克，莪術(shù)10克，柴胡IO克，薄荷6克，夜交藤30克。
服藥4劑，非但胸脘痞滿好轉(zhuǎn)，亦且肛門周圍濕疹均愈。
某醫(yī)問：加味一貫煎本為治療肝、胃病方，今用于濕疹反愈者何也?答曰：加味一貫煎具有四個功能：一者補氣養(yǎng)陰，二者燥濕健脾，三者疏肝理氣，四者破氣破血。今此病雖為肛門周圍濕疹，然其病機不外是：一者氣陰兩虛，二者濕郁不化，三者血絡(luò)瘀滯，四者肝氣不舒，故以此方治之而獲效。
帶狀皰疹
見病位知所主，察脈象知病性，治用理肝宣肺，清熱解毒，愈
?！痢粒?，40歲。
右脅疼痛難忍，皰疹成串4天。醫(yī)診帶狀皰疹。先用西藥治療3天其癥不減，繼又配用中藥清熱解毒劑1天亦不效。細審其證，右側(cè)胸脅部皰疹成片，并沿肋間分布，疼痛難忍，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，思之：胸脅者，肝肺所主之位也；脈弦滑者，痰火郁結(jié)也。治宜宣肺理肝，解毒化痰。處方：柴胡10克，枳實10克，桔梗10克，赤芍10克，瓜蔞15克，橘葉10克，青皮10克，夏枯草30克，連翹10克。同時加用：耳針壓痛點、外關(guān)，淺刺，留針2小時。服藥2劑，次日諸證全失，愈。某醫(yī)問：晝夜兼進2劑即疹退痛失，余未聞之也，請明示其理。答曰：根據(jù)經(jīng)驗但予解毒而疹退者多留有疼痛之不解，審其機制多與：一不化痰，二不活血有關(guān)，今之所以疹與痛俱失者，恐在方中具有化痰、活血之藥耳。
疥瘡
審其晝夜，知其在血，予養(yǎng)血活血，解毒而愈
張××，男，26歲。
全身皮疹，奇癢1年多。醫(yī)診疥瘡。先以西藥外涂久治不效，繼又配合中藥硫黃制劑外涂亦無明顯效果。細審其證，兩手指縫間、手腕、肘窩屈伸、腋窩、乳房下、腹部、臍周、陰部、大腿內(nèi)側(cè)呈散在的小丘疹、水皰及灰白色、淺灰色細紋線，夜間奇癢，到處是抓搔的血痂，舌苔白，脈弦細。綜合脈證，思之：夜間癢甚者血分燥熱生風也。治宜活血養(yǎng)血，涼血祛風。處方：丹參15克，當歸10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，銀花10克，連翹10克，薄荷3克。
服藥4劑，癢疹全失，繼服4劑，愈。
某醫(yī)云：諸書皆云硫黃善治疥瘡，而本病用此久治不效者何也?答曰：硫黃者，殺疥蟲之藥也，故疥瘡用此多奇效。然硫黃酸咸大熱有毒，若病邪入于血分而血燥生風者，不宜用之，因其以熱助熱也。今以丹參銀翹飲治之而愈者，因其養(yǎng)血活血，涼血解毒也。
斑禿
審其病位，察其脈舌，知其病因，明其病位，治以養(yǎng)陰補腎，益氣升陽，始愈
梁××，男，43歲。
頭發(fā)、眉毛、胡須全部脫落3年多。醫(yī)診斑禿。先以西藥治療半年不效，后以姜片、補骨脂等外擦，中藥清熱涼血、滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等劑，以及斑禿丸，梅花針、耳針等仍無功。細審其證，在3年多前突然頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛全部脫落后，至今皆無一根生長，他無所苦，舌苔白，脈虛弦。綜合脈證，思之：發(fā)者，血之余，其突見脫落者風也；皮毛者，肺之所主，肺虛則皮毛不榮也。脈虛者，肺虛也；弦者，肝血不足也。且其病久必及腎命，而腎陰虧損。故治宜補氣養(yǎng)陰。處方：黃芪15克，黨參10克，白術(shù)10克，升麻10克，柴胡10克，陳皮10克，當歸10克，甘草6克，生地15克，山藥10克，山茱萸10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克。
服藥30劑后，有少許白色很細的毛發(fā)長出；繼服30劑，白色較粗的頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛大部長出，并有少許黑色毛發(fā)出現(xiàn)；又服上藥40劑，所有毛發(fā)均變?yōu)楹谏?，愈?br>某醫(yī)云：遍查諸書多云血熱生風者，治以清熱涼血，滋養(yǎng)肝腎法，方宜烏發(fā)丸化裁。肝腎不足者，治宜補肝益腎，滋養(yǎng)精血，方宜神應(yīng)養(yǎng)真丹化裁。瘀血阻絡(luò)者，治以活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，方宜通竅活血湯化裁。而先生獨不用之，其效反著者，何也?答曰：中醫(yī)學的核心問題是辨證論治，諸書所論治法僅取其多見者而言也，而本證卻屬少見且遍請諸醫(yī)治之無效者，今其脈證，實屬氣陰俱虛，故治以補氣養(yǎng)陰而愈也。
頸椎病
調(diào)陰陽，理樞機，和其筋脈，其病得愈
李××，女，78歲。
頭暈、臂痛麻木8個多月。醫(yī)診頸椎骨質(zhì)增生。先以牽引理療治療不效，后以按摩、中藥活血化瘀之法亦無功。細審其證，頭暈不能站立，右臂酸痛麻木不能寫字、穿衣，失眠健忘，心煩背困，口苦口干，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，思之：脈弦者，肝脈也；緊者，寒也。合之與癥，乃痰飲內(nèi)郁，肝木失達，筋脈不利。治宜調(diào)陰陽，理樞機，和筋脈。處方：柴胡10克，半夏10克，黨參10克，黃芩10克，甘草10克，生姜3片，大棗5個，桂枝10克，茯苓15克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。
服藥3劑，頭暈、背困、臂痛、手麻等癥均減，繼服20劑，愈。
某醫(yī)云：柴胡加龍骨牡蠣湯本為仲景治胸滿煩驚方，何以用之于頸椎病而反效?答曰：柴胡加龍骨牡蠣湯方，一有理肝，二有化飲，三有調(diào)陰陽，四有和榮衛(wèi)，五有助升降，六有和肝膽，七有鎮(zhèn)驚止悸的功用，而本證從其病機來看，恰恰就是這些方面的問題，所以采用此方進行治療。
顳頜關(guān)節(jié)脫位
謹遵脈證，隨證治之，始獲治愈
弓××，女，3l歲。
碰傷下顎后張口困難半年多。醫(yī)診顳頜關(guān)節(jié)脫位。先以整復、理療、針灸治療無效，繼又以中藥活血化瘀之劑治療亦無功。細審其證，除張口困難，不能咀嚼，只能進流質(zhì)飲食外，并見頭暈頭脹，心煩失眠，惡心欲吐，口苦咽干，背困而痛，舌苔薄白，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，思之：脈弦者，肝脈也；緊者，寒也，結(jié)也；緊數(shù)相兼，寒濕凝結(jié)也。合之與癥，乃肝郁氣結(jié)，水飲不化，郁而化風也。治宜疏肝化飲，熄風解痙。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草10克，生姜3片，大棗5個，桂枝10克，熟軍4克，茯苓15克，龍骨15克，牡蠣15克。
服藥2劑，張口稍大，他證亦減，再服5劑，咀嚼、張口自如，繼服4劑，愈。
某醫(yī)云：柴胡加龍骨牡蠣湯能治顥頜關(guān)節(jié)脫位，吾未聞?wù)咭玻壬氂弥⌒?，其故何?答曰：張口、閉口者，筋所主之者也，肝主筋，今濕郁肝膽，風邪因生，故從肝膽以治筋病也。
跟痛癥
1．謹察脈證，知其為脾腎俱虛，予培補脾腎藥始愈
汪××，男，73歲。
足跟疼痛8年多。醫(yī)診骨刺。先予西藥、理療治之不效，后予中藥活血止痛，軟堅散結(jié)之劑仍無功。且近4年多來，每服西藥即腹痛泄瀉，為此不得不用中藥專治腹瀉。細審其證，除足跟痛、腹痛泄瀉外，并見納呆食減，消瘦乏力，舌苔白，脈濡緩。綜合脈證，思之：此脾腎俱虛，脾虛為主之疾，治宜健脾除濕，益腎壯骨。處方：黨參10克，茯苓10克，白術(shù)10克，扁豆10克，陳皮10克，山藥15克，甘草6克，蓮子10克，砂仁10克，炒薏米15克，桔梗10克，黃連6克，干姜10克，補骨脂10克，巴戟天10克，白蔻仁10克，焦三仙各10克。
服藥4劑，不但腹痛、泄瀉俱減，而且足跟疼痛全部消失，繼服4劑，諸證均除。
某醫(yī)云：資生丸加減治療泄瀉諸家均稱其有效，然何以足跟痛消失?答曰：脈證相參乃脾腎俱虛之候，故以培補脾腎而取效，因其足跟屬腎也。
2．謹遵脈證，參之經(jīng)絡(luò)，治之得愈
文××，女，5l歲。
足跟疼痛6年多。醫(yī)診骨質(zhì)增生。先以理療、西藥治之不效，繼又以針灸、中藥活血化瘀，軟堅散結(jié)之劑亦不效。細審其證，除足跟疼痛難于著地外，并見小腿、腰、背及足跟跟腱亦痛，有時痛甚難于入睡，舌苔白，脈弦細而澀。綜合脈證，思之：脈弦者，肝脈也；細者，血虛也；澀者，寒凝血滯也。合之于癥，乃肝腎俱虛，寒凝氣滯。治宜培補肝腎，溫經(jīng)理肝。處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，茯苓10克，甘草6克，干姜3克，薄荷3克，狗脊30克。
服藥4劑，足跟、小腿、腰、背疼痛均減，繼服10劑，諸證消失。
某醫(yī)云：逍遙散治療跟痛癥吾未聞之也，請明示之。答日：足跟屬腎，跟腱乃筋之屬，隸取于肝，肝腎為病，故治肝腎而獲愈也。
3．憑所主，察病位，合脈象，定病性，治之始愈
霍××，女，65歲。
兩足足跟疼痛11個月。經(jīng)多個醫(yī)院檢查未確診。先以理療、針灸治療4個月不效，后又配合中藥培補腎氣治療6個多月亦無明顯效果。細察其證，兩足足跟、跟腱均痛，走路稍遠時，兩腿腓腸肌部亦疼痛難忍，且心煩失眠，舌苔薄白，脈弦稍緊。綜合脈證，思之：足跟屬腎，跟腱與小腿腓腸肌則屬肝，合之謂肝腎俱病。脈弦者，肝脈也；緊脈者，寒也。參之與證，當為肝腎俱虛，寒濕不化，肝木失達。治宜補肝益腎，舒筋理肝。處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，甘草10克，干姜4克，薄荷3克，狗脊30克。
服藥4劑，疼痛消失，繼服2劑，愈。
某醫(yī)云：逍遙散為疏肝養(yǎng)血之劑，其方尤為婦科醫(yī)家所習用，內(nèi)科疾病亦有用之者，然此足跟之痛競用之，難解也?答日：肝主筋之意，不但指的是筋爪之筋，而且指的是其他部位之筋，即如跟部之筋亦應(yīng)屬之于肝，所以治肝即可治跟腱之筋，因此用逍遙散治之者，不但包括胸脅，而且包括跟腱之筋也。
4．謹察脈證，知其氣陰俱虛，濕熱不化，予補氣養(yǎng)陰，除濕清熱，愈
閻××，男，59歲。
足跟疼痛，不敢著地5個月。醫(yī)診骨質(zhì)增生。先予西藥治療1個多月不效，后予骨刺消痛、骨刺停等多種外用擦劑、膏劑與補腎藥物治療不效。細察其證，兩足足跟疼痛，不敢著地，咽干咽痛，微咳，舌苔白，脈弦大緊數(shù)。綜合脈證，思之：弦大緊數(shù)并見者，氣陰兩虛，濕熱內(nèi)蘊證也。治宜補氣養(yǎng)陰，燥濕清熱。處方：黨參10克，甘草6克，黃芪15克，當歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏10克，葛根15克，蒼術(shù)10克，白術(shù)10克，升麻10克，澤瀉10克。
服藥6劑，不但咳嗽，咽干咽痛消失，而且足跟疼痛消減近80％，繼服6劑，愈。
某醫(yī)云：清暑益氣湯治足跟痛證，不可解也，請明示之?答曰：觀其脈證，隨證治之，此仲景之明訓也。今脈既見弦大緊數(shù)，自可用補氣養(yǎng)陰法治之，非拘于成方成法也。
肩關(guān)節(jié)周圍炎
1．謹遵脈證，不拘成法，調(diào)理氣機，其病得愈
曹××，女，40歲。
右肩臂疼痛，抬舉困難2年多。醫(yī)診肩關(guān)節(jié)周圍炎。先以西藥、理療治之不效，后以按摩、針灸，中藥祛風散寒，活血通絡(luò)，補氣養(yǎng)血之劑仍無功。細審其證，除右側(cè)肩臂疼痛抬舉困難外，并見頭暈頭痛，失眠健忘，心煩心悸，舌苔薄白，脈弦緊而澀。綜合脈證，思之：肩臂疼痛拘急難抬者，筋之為?。唤钫?，肝之所主，且脈見弦，弦脈，肝之脈；緊者，寒脈；澀者，滯脈。合而論之，乃肝郁氣結(jié)，寒滯肝脈也。治宜疏肝理氣，溫經(jīng)除濕。處方：柴胡10克，半夏10克，黨參10克，甘草10克，生姜3片，大棗5個，桂枝10克，茯苓10克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣15克，黃芩10克。
服藥4劑，不但頭痛失眠，心悸心煩俱減，而且肩臂、項頸疼痛減半，繼服10劑，愈。
2．但知其證，不知其位，其病難愈
鄧××，男，45歲。
右側(cè)肩臂疼痛，不能抬舉3個多月。醫(yī)診肩關(guān)節(jié)周圍炎。始以西藥、理療效不著，繼又以中藥補氣養(yǎng)血，祛風散寒，針灸、按摩等僅稍效，但不解決根本問題。細審其證，除右肩不能抬舉外，并見右側(cè)頸項亦痛而不能回旋頭部，舌苔薄白，脈弦大緊。綜合脈證，思之：脈弦大者，氣血俱虛也；弦緊之脈者，風寒濕痹阻于筋脈也。治宜補氣養(yǎng)血，祛風散寒。然諸醫(yī)以補氣養(yǎng)血，祛風散寒不效者何也，藥未達其病所也，宜加姜黃以引經(jīng)。處方：黃芪20克，當歸10克，獨活10克，續(xù)斷10克，秦艽10克，姜黃10克，防風10克，細辛4克，川芎10克，生地10克，白芍10克，桂枝10克，茯苓10克，杜仲10克，川牛膝10克，黨參10克，甘草10克。
服藥4劑，痛減大半，繼服4劑，疼痛消失，愈。
骨關(guān)節(jié)結(jié)核
膠執(zhí)病名，隨病處方，不審脈證，延誤治病
成××，男，34歲。
兩踝關(guān)節(jié)腫痛3年多。醫(yī)始診為風濕性關(guān)節(jié)炎。先以西藥治之不效，后又配合中藥當歸拈痛湯，上中下痛風方亦不效。再請數(shù)個醫(yī)院骨科治療。診為骨關(guān)節(jié)結(jié)核。以西藥抗結(jié)核藥治療半年，效仍不夠顯著。審其兩踝關(guān)節(jié)腫痛，皮色不變，疲乏無力，舌苔薄白，脈虛大弦緊而數(shù)，尺脈尤甚。綜合脈證，思之：脈虛大弦緊數(shù)者，氣陰兩虛，濕熱內(nèi)蘊也，尺脈大者，腎氣不足也。治宜補氣養(yǎng)陰，除濕清熱，佐以益腎。處方：黃芪20克，當歸10克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，生地15克，蒼術(shù)10克，茯苓10克，澤瀉10克，肉蓯蓉10克。
服藥7劑，腫痛大減；繼服10劑，腫痛消失；加全蝎3克，再服20劑，愈。
某醫(yī)云：既為骨關(guān)節(jié)結(jié)核，何不用陽和湯治之?答曰：從臨床來看骨關(guān)節(jié)結(jié)核主要有兩型，一為陽虛型，宜用陽和湯，一為半陰半陽證中的氣陰兩虛型；本證既有氣陰兩虛，又有濕熱內(nèi)蘊，故不宜陽和湯，而宜遵其脈證用補氣養(yǎng)陰，除濕清熱法治之。
痔
1．肛門灼痛，時便鮮血，知其為火，予牛黃解毒丸愈
朱××，男，6l歲。
肛門灼痛，時便鮮血1周，醫(yī)診混合痔。先以地榆槐角丸、痔根斷、一次消2天，肛門灼痛略減，然而不解決根本問題。思之：牛黃解毒丸，既能燥濕清熱，又能瀉火解毒，何不以其作梃子塞于肛中以治之。乃將牛黃解毒丸1／3丸捏為梃子如蜜煎導法塞肛中，10分鐘后，疼痛大減，20分鐘后，疼痛消失，次日，諸證均解。
2．固于成法，不知審證，不知變化，久治乏效
戈××，女，20歲。
反復便血數(shù)年。醫(yī)診混合痔。先以地榆槐角丸、痔根斷癥狀時有減輕，但仍時時反復發(fā)作，不得已，改用手術(shù)治療，術(shù)后半年，一切情況良好。但半年后，又發(fā)現(xiàn)大量便血。醫(yī)診為內(nèi)痔。再以痔瘡膏、地榆槐角丸治之，約10天，便血不減。細審其證，除便血外，并見面色青黃如污塵狀，舌質(zhì)淡，苔白，脈濡緩。綜合脈證，思之：脈濡緩而面污塵狀者，濕熱蘊結(jié)于大腸血分也。治宜活血祛瘀，除濕清熱。處方：赤小豆80克，當歸10克。
服藥1劑，便血停止，繼服10劑，追訪5年，未見復發(fā)：
某醫(yī)云：赤小豆當歸散乃《金匱要略》治狐惑釀膿之方也，何用其治痔?答曰：《金匱要略》赤小豆當歸散方，一用于治療狐惑病，二用于治下血之先血后便之近血。今用其治痔，因其能治大腸濕熱灼傷血絡(luò)，正如《金匱要略心典》所說：“下血先血后便者，由大腸傷于濕熱，而血滲于下也。大腸與肛門近，故曰近血。赤小豆能行水濕，解熱毒，當歸引血歸經(jīng)，且舉血中陷下之氣也。”
3．固于成法，膠于成方，不審脈證，久治不效
董××，男，40歲。
腹痛便血十幾年。醫(yī)診結(jié)腸息肉、內(nèi)痔。先以中藥歸脾湯、黃土湯治之不減，繼又以手術(shù)治療而便血停止半年。但半年之后，便血又作，且血量較多，血色鮮紅。醫(yī)察息肉較前增多，內(nèi)痔較前更為嚴重。患者因畏懼手術(shù)，再求中醫(yī)治療。細審其證，除腹痛便血之外，并見舌苔薄白，脈弦緊而澀。綜合脈證，思之：脈弦緊者，寒也；澀脈者，瘀也。合而論之，乃寒凝血滯也。治宜溫經(jīng)、活血，止血。處方：炒靈脂30克，生靈脂30克，紅糖30克。服藥1劑，便血腹痛停止；繼服10劑，諸證消失，后果愈。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
