第四十七講
我這兩天有一個病例，晚上十點時候病人在醫(yī)院給我打的電話，已經因為發(fā)燒輸了一周的液了。他聽一個朋友說以前發(fā)燒也是多少天治不好，吃了我的藥好了。病人很緊張，他們是殺雞賣雞肉的，怕得了禽流感。長期高燒一用退燒藥就下來了，停藥后幾個小時就上四十度了。癥狀是惡寒，渾身哆嗦，背特別冷，非常怕冷。輸液一周后復查肝功能就出問題了，醫(yī)生就不知道怎么辦了。也害怕了，他半夜就打車過來找我了。一周來他反復出汗，加上消炎和抗病毒，他的癥狀已經亂了。
他說渾身乏力和頭疼，有點惡心和口苦，看似少陽證。他的舌苔是一層特別白的顏色，嘴唇發(fā)紫暗紅，好像嚴重的缺血氧的情況。舌質暗紅按溫病派說叫絳色，高燒出汗特別大，得病過程，他說一開始熱著了，回家喝了涼啤酒覺得好一點了，又吃了一點藿香正氣水。第二天又被雨淋了，里面濕熱外面受冷，就開始發(fā)燒了。我辯證他是濕溫證。
張仲景治療溫病的時溫有一個梔子淡豆豉湯，梔子開白花，結紅果，能清心肺。它特別輕，能清上焦和中焦的火，還能清血分里面的濕熱。我給他用上這個方，然后再加上《溫病條辨》里面的三仁湯，有杏仁，薏仁，白寇仁，澤瀉，茯苓，滑石，木通。我看他有點表證，舌苔發(fā)白，怕他有暑濕，又加了一點香薷來化濕。治療時溫首先得利濕清熱，就不能再考慮再用熱藥解表了，因為他這一周一直在出汗。已經就傷了津液和陽氣了，但是他惡寒的癥狀特別容易誤診成太陽傷寒證。西醫(yī)也是誤治，退不下來燒肯定有別的原因了，咱們中醫(yī)不講反復出汗、退燒，發(fā)一兩次汗不能退燒就不要考慮這個了，就得趕緊轉思路。
治濕不利小便非其治也，腸胃和三焦里面的濕發(fā)汗發(fā)不了。惡心是傷到肝了，就不想吃東西了，中焦有濕就是在太陰上，就走到太陰和厥陰了。這個思路就要看濕重還是熱重，舌苔厚白是濕重，否則就是熱重。他是濕熱在里面，外表還是寒的，因為他還惡寒。寒氣把濕熱和陽氣包住了，熱氣透不到外表，就出現寒癥了。如果沒有熱只有寒就可以用麻黃附子細辛湯、桂枝湯、麻黃湯一解表就過去了，這就需要利濕給它以出路，三仁湯本身就是利濕的。
這兩個方合在一起抓了兩服藥，我讓他三個小時喝一次藥，中藥療效一個是藥方正確，再就是熬藥的方法對。和服藥的方法，仲景治外感是：半日許令三服盡。芳香化濕的藥不要煮時間長了，大火二十五分鐘就行了。從開始喝藥他的體溫就開始往下降，第二天早晨降到了三十七度四，就開始想吃飯了，再過一天降到了正常。我又特別告訴他忌嘴生冷油膩和辛辣的食物，可以喝豆?jié){、米粥等五谷一類的食物。不要吃肉，因為不管是濕溫還是平常的感冒，只要是發(fā)燒都能喝豆?jié){、米粥這些養(yǎng)人最好的東西。病人吃了一個星期的中藥就痊愈了。
不要吃肉類的，否則就會食復，人體的抵抗力就要往回走去消化肉類。就不能去抗病了，只要發(fā)燒的孩子吃肉第二天就重了，這是古人留下的經驗。咱們學習傷寒論思想不能陷到里面，溫病也是從傷寒論里面提出來的，也有它的價值。用梔子淡豆豉湯加五苓散利濕也行，效果不一定比三仁湯好，因為三仁湯利濕但不傷陰，這個方設計得挺好。
再一個就是升降散，治療傳染病和疑難雜癥效果可以，有天蟲、蟬衣、姜黃、大黃四味藥。蟬只有小便沒有大便，蠶只有大便沒有小便，吃了桑葉就拉，拉出來的屎叫蠶沙。這兩個蟲藥可以清利大小二便，把病毒排出去，大黃也是往下瀉的。姜黃可以活血，能帶動血液流通開。這些是偏涼的藥，但不是特別涼的藥，可以把血分里面的淤滯打開。大黃可以通大便和利濕熱，還能活血化瘀和去濁氣，這個方子在以前的很多瘟疫時都要用到。比較保險不會出問題，沒病吃它也不會有事，有病了效果還比較快。天蟲就是僵蠶，就是蠶中了風和病毒，感染后僵死到那里了。因為外感中風而死所以中醫(yī)就用它來治療中風，它就有了抗風的能力了，就好象免疫力一樣。
所以養(yǎng)蠶的人不讓開門窗，生人進去通風了蠶就容易得病死，特別忌諱生人去。以前古人不知道是中病毒了，認為是中風了。古代的方子特別有用，關鍵的時候一劑藥就下去了，所以學好還是有必要的。咱們要結合臨床，可以試藥，不試驗永遠沒有把握。
有個五歲的小孩子發(fā)燒，沒有別的癥狀，冷熱的感覺也不說。但是他在熱天穿了兩件衣服，沒說熱實際上是怕冷。他的脈象只是心脈大，肺脈還是不大，和一般的情況不一樣。肺主皮毛，受寒后右寸脈應該大。舌苔不厚不薄，我就用排除法，不是沉細脈就不是三陰證。這兩天不愛吃飯就有一天沒大便，不拉稀不肚脹證明沒在太陰上，就看在陽證的哪一經上了。陽明證大便干，還有口臭的熱證，也不太符合。大熱就不會穿那么多衣服了，不渴不吐也沒在少陽證，這就是還在太陽證。不出汗就不是中風的桂枝湯證，嗓子不紅證明不是嗓子疼的葛根湯證，還是太陽傷寒的麻黃湯證。
一般說法夏不用麻黃，冬不用石膏，所以古人說話不是一定全對。夏天有這種癥狀就可以用這種藥方，我就用了麻黃湯，小孩子要掌握好量的大小。用麻黃六克，桂枝十克，杏仁十克，炙甘草五克。咱們講輔行訣，苦味的杏仁和甘味的炙甘草化出了咸味，可以補充汗液，使他不至于虛脫。桂枝用來強心，他的疑惑點在肺脈不大，肺脈浮緊是典型的麻黃湯證。心脈大是為了加強心臟的搏動力量去出汗，因為汗為心之液，要想出汗心臟的力量必須夠。桂枝甘草湯是專門強心的，沒有桂枝也能發(fā)汗，但是會特別累，人就會感覺到心慌等不舒服。
這個方子下去人沒感覺很痛快就出汗了，說麻黃會造成心慌是沒有用強心藥，桂枝配合好了就沒有這個副作用了。就抓了一副藥吃了孩子的病就好了，辨證時不太典型還是要分析他。孩子不愿意喝藥，用針刺放血和捏脊按摩也可以解決問題。倪海廈說你不用扎針，用針在他皮膚上比劃一下他就嚇得出一身汗，可以針刺少商，商陽和大椎，可以不讓它往別的地方走。針刺肺經的少商可以瀉肺氣，商陽是大腸經的也可以。這個孩子一扎針就哭得沒氣了，半天沒緩上來，臉憋得黑紫，把大家都嚇壞了。再也不敢用針刺了，這孩子也習慣吃我的藥了。
他是肝太弱了，容易抽搐和脾氣大，痙攣得緩不過勁兒來。小孩子發(fā)燒刺下唇放血我沒試過，但肯定有好處，可能是通過任脈借督脈的氣。諸陽匯聚于大椎，針刺它可以增加人的免疫力，用罐子拔出血來可以瀉熱。夏天喝涼東西，外熱里寒，人中暑熱氣郁到頭上，針刺大椎加上十宣指尖放血，還可以在肘內側血管放血，用東西把胳膊勒一下，用手拍一下他的血管，消好毒刺出一些黑血來，頭疼惡心嘔吐的癥狀馬上就緩解了。
現在肝脈弱的人特別多，輔行訣里面的大小補肝湯效果就比較好，男人肝旺就好，女人肺氣旺就好。按咱們的氣化理論，它的理論是對的，他把每一個五行又分了小的五行，桂枝屬于木中木，把桂枝做成釘子釘到樹上，樹就死了，因為它的木氣特別厲害，是木中之王。在桂樹下面雜草不生，桂枝是補肝湯的君藥，桂枝和肉桂是一個東西。
人的肝不好就會恐疑不決，膽量不行，不能當機立斷。決斷屬于膽這個中正之官，肝臟是謀慮出焉，考慮事情太多。肝實則怒，虛則恐，是因為木升不上去就陷到水里面了，容易做怕夢還醒不了。陽入于陰則寐，陽出于陰則寤，就醒了，所以這個方子就能治夢魘。人睡覺的時候突然動不了了，心里還很清楚，就是夢魘。夢魘的人就是肝弱和體質弱，因為肝藏魂，這樣的人的魂沒有那么大的力量了，陽氣出不來了，就會夢境很多而且很亂。肝不好的人還會目中晃晃、耳有所聞，就是幻聽到不該聽到的東西。耳鳴要是肝上的問題，眼睛看不清，肝開竅于目。小補肝湯的病只涉及到肝臟，還沒有涉及到別的臟腑，心臟喜軟，所以血管不能硬化了，軟能生津液。
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