許菊秋，年三旬余，婦人也。1946年冬頓失所偶，今秋又殤長子，不幸迭遭，悲感逾恒，兼之田疇歉收，以此抑郁寡歡，漸而飲食減少，夜不安眠，甚至達(dá)旦不寐。久乃神志失 時清時昧。然所服藥多作癲癇治，其實非是，其阿翁姜老迎往診視?；颊吲铑^垢面，骨瘦如柴，蚩蚩向人作苦笑，或歌或哭，對人有禮貌而大失常態(tài)。診脈弦細(xì)，兩目微紅，舌苔黃膩，夢中有時亂語，大便數(shù)日一行，小便黃短。今從所見分析，是由肝氣抑郁，胃氣失調(diào)。肝郁則氣逆神亂，胃滯則內(nèi)熱蒸熏，土木相乘，氣血悖逆，神不守舍，誕妄由生，證雖類癲癇而實非癲癇也。其治固以安神定志、清郁調(diào)肝為主，但寒熱錯綜，虛實互見，證雜而藥當(dāng)繁，殊不可以常規(guī)范太
遂處以柴胡龍骨牡蠣湯去參、桂加生地、石菖、香附、郁金，日進(jìn)2劑，4日人漸安寧。再3劑，內(nèi)熱已清，神志稍明，仍不時吐清痰，胸瘩，間亦噫氣，改進(jìn)調(diào)氣祛痰之加味溫膽湯：柴胡、香附、黨參、黃連、甘草、桔梗、陳皮、枳實、大棗、生姜，實與前方相仿佛，不過有輕重之別耳。服此6劑，志定神寧，痰少氣順，人事清楚，肌肉漸生。后用補(bǔ)血益氣、清胃安神之養(yǎng)血安神湯：當(dāng)歸、芍藥、地黃、川芎、陳皮、茯苓、白術(shù)、甘草、黃連、柏子仁、棗仁，調(diào)理期月復(fù)常。《近代名醫(yī)醫(yī)案醫(yī)案》
魏某某，女，32歲。精神不暢，時有哭笑，喃喃自語，入夜尤甚，已10余日。病因人工流產(chǎn)術(shù)后，情志不遂而出現(xiàn)上證。曾經(jīng)醫(yī)院治療，服大量安定劑無效，于1983年4月20日來診。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦無力。柴胡10克，桂枝10克，龍骨15克，牡蠣15克，大黃7.5克，黃芩10克，半夏10克，大棗10克，合歡20克，茯苓20克，生地25克，黨參20克。日服3次。
藥后精神有所好轉(zhuǎn)，哭笑已止，但仍覺胸中悶塞，時有心煩意亂等癥。而術(shù)后已斷之惡露復(fù)來，量一般，血色暗紫，有血塊。舌質(zhì)微紅苔膩轉(zhuǎn)薄，脈略弦。繼服上方3劑，諸癥明顯減輕，精神暢快，只偶有心煩，惡露已絕，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈已有緩和之象，上方繼服3劑以善其后。[遼寧中醫(yī)雜志1984，12：24~25]
按語：本案用柴胡加龍骨牡蠣湯疏肝解郁，下瘀血而安五臟。柴胡配合歡以解肝氣之郁結(jié)，大黃伍生地祛惡血而生新，龍牡、茯苓斂心氣而調(diào)神，桂枝、黨參、生地、大棗又可補(bǔ)產(chǎn)后之虛。《傷寒論名醫(yī)驗案精選》
劉某，女，15歲，學(xué)生。1972年2月初診。患者因父母不合長期抑郁成疾，一個多月來，淡漠無情，少言寡語，夜臥難眠，終日愁眉不展，善太息，心煩易怒，不饑不食。惡聞聲響，如時鐘滴答聲、碗筷作響聲等均可招致惱怒發(fā)作，怒則損傷物品。素體健康，學(xué)習(xí)優(yōu)秀，喜愛活動，病后輟學(xué)。某院診為精神分裂癥，經(jīng)治效果不顯?，F(xiàn)癥：面色少華，抑郁失神，問話不答，脈沉弦無力，舌紅少苔。病屬憂思過度，肝膽失疏，傷及心脾，氣結(jié)痰生，心竅被蒙，神志逆亂而致。治當(dāng)解郁安神，化痰開竅。宗柴胡加龍骨牡蠣湯化裁：柴胡12克，黃芩10克，膽星6克，茯苓12克，黨參10克，生龍骨、牡蠣各15克，香附10克，郁金10克，菖蒲6克，遠(yuǎn)志10克。另琥珀、朱砂各1.5克，分二次沖服，守方進(jìn)退調(diào)治月余，精神逐漸恢復(fù)，隨之復(fù)學(xué)。
半年追訪，未見復(fù)發(fā)。《聶氏傷寒學(xué)》
論：長期吵架不顧孩子感受的父母，還有一吵架就朝孩子撒氣的渣父渣母，會導(dǎo)致孩子膽小怕事，并且恐傷腎，這樣環(huán)境下長大的孩子，會有不同程度的精神分裂證，還有就是會智商低，情商低，心理素質(zhì)也低，脾氣暴燥，更沒有塑造好性格。這種傷害，身心俱傷，會伴隨一生，這才是真正輸在了起跑線上。
褚某，女，50歲。1989年11月30日初診。病二月，失眠不寐，入睡困難，甚則通宵不眠，精神壓抑，心煩意亂，思慮紛紜，時有悲哀欲哭之況，不思飲食，周身乏力，頭暈微痛，喜靜惡聲。經(jīng)檢查后，外院診為抑郁癥。服藥效不顯，要求中醫(yī)治療。脈沉弦，苔薄白，根部淡黃，舌質(zhì)略紅。證屬肝郁氣滯，擾及心神，而致郁證。擬解郁安神法治之，疏柴胡加龍骨牡蠣湯化裁：處方：柴胡10克，黃芩10克，法夏10克，炙草3克，茯苓12克，黨參12克，生龍牡各30克，大棗5枚，百合15克，遠(yuǎn)志10克，琥珀粉3克（沖服），服藥七劑，每晚可睡5-6小時（已停安眠藥）。守方調(diào)理兩周，睡眠正常，精神好轉(zhuǎn)，恢復(fù)工作?！堵櫴蟼畬W(xué)》《經(jīng)方治驗神經(jīng)精神疾病》《名醫(yī)經(jīng)方驗案》
白某，男，50歲。首診：2016年8月18日。主訴：全身疲勞乏力半年余，伴消瘦。脈證：患者半年來全身疲勞乏力半年余，伴消瘦，因病不能工作，輾轉(zhuǎn)于太原、陽泉等地的三甲醫(yī)院，做各種檢查，未見明顯異常，也沒有明確的診斷，口服中西藥乏效，癥狀不見好轉(zhuǎn)。今日由其兄介紹求余診治，刻下：全身軟弱無力，精神不振，活動后雙腿有抬不動的感覺，形體消瘦，腿腳受冷則身軟乏力加重，余無他癥，舌淡紅，苔白微黃，脈弦。余仔細(xì)思考細(xì)心追問，患者病起于7月前，其母親病故，思慮傷心之后出現(xiàn)以上病狀。初步診斷本病屬西醫(yī)之抑郁癥，中醫(yī)之柴胡加龍骨牡蠣湯方證。處方：柴胡15g、黃芩10g、制半夏10g、桂枝9g、茯苓15g、龍骨15g、牡蠣15g、大黃5g、炙甘草6g、黨參10g、生姜6g、大棗6g，顆粒劑，6劑，水沖服，每日1劑，早晚分服。
二診：2016 年9月12日。脈證：患者訴服藥后，全身軟弱無力好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)佳。中途去陽泉市第一人民醫(yī)院，復(fù)查甲狀腺功能，順便找中醫(yī)專家診治，服8劑藥后，身軟乏力癥狀復(fù)發(fā)如初（前醫(yī)處方為腎氣丸加味）。今日轉(zhuǎn)余診治，查體同前。直書8月18日原方6劑，顆粒劑，開水沖服，每日1劑，早晚分服。
三診：2016年9月21日。脈證：全身輕松，如釋重負(fù)，舌淡紅，苔白，脈小弦，腳仍感冷，守8月18日方加香附10g，以加強(qiáng)疏肝解郁之力。
處方：柴胡15g、黃芩10g、制半夏10g、桂枝9g、茯苓15g、龍骨15g、牡蠣15g、大黃5g、炙甘草6g、黨參10g、香附10g、生姜6g、大棗6g。顆粒劑，6劑，水沖服，每日1劑，早晚分服。
四診：2016年9月30日。脈證：精神好，已恢復(fù)工作。觀其雙手掌大小魚際皮膚鮮紅，脈小弦。守9月21日方加丹參15g處方：柴胡15g、黃芩10g、制半夏10g、桂枝9g、茯苓15g、龍骨15g、牡蠣15g、大黃5g、炙甘草6g、黨參10g、香附10g、丹參15g、生姜6g、大棗6g。顆粒劑，6劑，水沖服，每日1劑，早晚分服。
體會；抑郁癥已經(jīng)成為現(xiàn)代社會的多發(fā)病，以心境低落、思維遲緩、意志活動減退、認(rèn)識功能損害、軀體感覺癥狀為主要表現(xiàn)。本例患者是以疲勞乏力、精力不濟(jì)、體重下降為主要臨床表現(xiàn)的抑郁癥。沒有情緒低落、反應(yīng)遲鈍、自悲，失眠，注意力不集中、記憶力下降為首發(fā)的臨床表現(xiàn)，屬特殊類型的抑郁癥，所以很容易誤診漏診。
患者以全身疲乏無力為主癥，中醫(yī)辨證很容易認(rèn)為是氣血虧虛，腎氣不足，而用補(bǔ)腎氣、養(yǎng)氣血的方法治療，如四君子湯、歸脾湯、腎氣九等。此時，一定要追溯病因，詳辨脈證。患者雖疲乏無力，但沒有氣短、心悸，面色無華、腰困、舌淡、脈弱無力等氣血不足的癥狀。且病起于母親病故，心情悲哀，脈不弱反弦?！秱摗?07條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，諺語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?/p>
患者的全身疲勞乏力、精力不濟(jì)、活動后雙腿感覺抬不起來，不就是仲景所言之“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”的具體臨床活脫脫的表現(xiàn)嗎？因此，我抓住這一主癥，果斷使用柴胡加龍骨牡蠣湯取得了良好效果。（張東明臨證實錄，門理章指導(dǎo)）《門氏經(jīng)方傳承實錄》
論：本案分析的好，全身疲乏無力，對標(biāo)提綱主癥，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。還真可以這么理解，此是土被木困，則見虛乏無力之象，土困則生濕，則即為提綱主癥，小便不利，機(jī)關(guān)壅滯，不可轉(zhuǎn)側(cè)也。
孫某，男，51歲，農(nóng)民，2005年11月2日初診。發(fā)作性腹痛一年余，每日發(fā)作1~2次，時發(fā)時止，發(fā)作時痛不可忍，約半小時自止，平時大便不爽，惡心，心悸，倦怠乏力，飲食乏味，X光和B超檢查胃肝膽腎無異常，多方求治無效。腹部觸診除有輕微壓痛外無明顯異常，舌質(zhì)淡暗苔薄白，脈弦數(shù)。此乃肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，日久生痰，痰氣交阻，經(jīng)氣不通所致。處小柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，北沙參10克，大黃6克，茯苓30克，桂枝6克，生龍骨30克，生牡蠣30克，生磁石30克，白芍30克，萊菔子30克，紫蘇梗10克，炒枳殼10克，甘草6克，5劑。
11月8日二診：服2劑后疼痛程度減輕，每日發(fā)作1次，昨日腹痛未發(fā)作，大便順暢，飲食好轉(zhuǎn)。原方繼進(jìn)5劑，腹痛消失，飲食正常，至今未再發(fā)作。
體會：痰氣交阻的辨證著眼點是發(fā)作性腹痛，發(fā)作時伴有胸悶、惡心或心悸，不發(fā)作時如常人。此型腹痛類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腹痛性癲癇，發(fā)作持續(xù)時間一般為10~30分鐘，還可伴見心煩失眠、頭痛眩暈等。情緒激動，肝氣不舒，受涼勞累常為誘發(fā)因素。治療用柴胡加龍骨牡蠣湯加減……效果不佳者加全蟲6克，蜈蚣2條。（《中醫(yī)臨證家珍集要》）《經(jīng)方直解》
論：有心悸者，就會有結(jié)代之脈。
某女，65歲，2006年4月29日初診?；颊呱细共坎贿m2年，加重1周。近1周來胃部不適伴失眠、頭暈、口眼干燥、大便秘結(jié)。每晚需服1粒舒樂安定方能入睡僅4小時左右，服麻仁丸后方能排便。近期胃鏡示：慢性淺表性萎縮性胃炎伴腸上皮化生。生化檢查提示：三酰甘油、總膽固醇偏高。處以柴胡加龍骨牡蠣湯，藥用：柴胡10g，黃芩6g，制半夏10g，黨參10g，茯苓20g，肉桂6g，制大黃5g，龍骨10g，牡蠣10g，干姜6g，紅棗20g。7劑，日2服。
2006年5月7日，二診：胃部不適、失眠、便秘等情況改善較為明顯，頭暈仍有，但較以前好轉(zhuǎn)，原方14劑繼服。
原按；柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利、譫語、一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！边@里的胸滿可看為柴胡證的胸脅苦滿；煩驚，可看成精神不安、緊張、驚悸、睡眠障礙等精神癥狀；譫語，可看作語言思維的障礙等。因此此方常用于慢性胃炎伴緊張、焦慮、易驚恐、嚴(yán)重失眠等表現(xiàn)的患者。黃煌教授將柴胡加龍骨牡蠣湯比喻為中醫(yī)的鎮(zhèn)靜劑，堪稱中醫(yī)天然的“安定”。臨床上失眠和慢性胃炎?？苫橐蚬虼它S教授從治療病人的失眠入手，不單治療病人的胃病，更主要的是抓住了病人的體質(zhì)因素，整體調(diào)理，這正印證了黃教授常說的“不單治人的病，更要治病的人。”摘自：劉婷婷，黃煌運用經(jīng)方治療慢性胃炎驗案舉隅[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（10）：1470-1471.《經(jīng)方治驗消化疾病》
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