大補陰丸
黃柏（炒褐色）知母（酒浸，炒）各四兩（各120g）熟地（黃酒蒸）龜板（酥炙）各六兩（各180g）
【原方證治】《丹溪心法》卷三：“大補陰丸降陰火，補腎水?！?/p>
【制方背景】
1．養(yǎng)陰療法的發(fā)展受阻
養(yǎng)陰療法的理論，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該書對陰液（包括精、津、液、血、髓等五種體液）的來源、性狀分布及生理功能等，作了詳細的描述，為后世養(yǎng)陰學(xué)說奠定了“陰陽互根”、“陰陽平衡”的理論基礎(chǔ)。東漢張仲景在《傷寒雜病論》中對“養(yǎng)陰”的臨床應(yīng)用作了初步發(fā)揮，反復(fù)指出誤汗、誤下或妄用熱療（包括灸法和火針）可以因耗傷人體“陰液”而造成種種難治的“壞癥”，并創(chuàng)立了“急下存陰”、“釜底抽薪”等療法來保存人體的“陰液”，為后世醫(yī)家的養(yǎng)陰療法作出了貢獻［5］。養(yǎng)陰療法的發(fā)展在唐宋時期受到一定的阻礙，有兩大因素：一方面當時的很多醫(yī)生為了迎合士大夫盛行煉丹溫補的風氣，多用溫補辛燥之藥治病；另一方面與宋代《太平惠民和劑局方》（簡稱《局方》）盛行兩百多年密切相關(guān)，書中大多數(shù)方藥偏于芳香溫燥，且是比較固定的成方，不利于靈活加減，容易造成濫用溫燥，損傷陰液的弊端。
2．地域和氣候的影響
丹溪生于南方，濕熱之氣盛行，根據(jù)《素問·異法方宜論》之大旨，他認為：“西北地氣常實，陽易虧，北方治病宜溫?！ぁぁぁぁぁ|南天道常盈，濕熱氣盛，相火易動，陰易虧?！惫手鲝垺澳戏街尾∫饲濉薄|垣雖提到這一點，但極少有這一方面的理論、治法。因此，丹溪養(yǎng)陰的理論認識和治法，補充了東垣之不足。
【制方要旨】
大補陰丸是丹溪依據(jù)“陰常不足，陽常有余，宜常養(yǎng)其陰，陰與陽齊，則水能制火，斯無病矣”的理論所創(chuàng)立的滋陰降火代表方劑。本方原名為“大補丸”，《醫(yī)學(xué)正傳》卷三根據(jù)本方重在滋陰保精，配以血肉有情之品，滋陰之力較強，故更名為“大補陰丸”，并沿用至今。
本方作為滋補腎陰，壯水制火之劑，對于房勞過度，腎陰耗傷，相火亢旺，孤陽妄行之證，可收良效。方中熟地益髓填精；龜甲為血肉有情之品，擅補精血，又可潛陽，二藥重用，大補真陰，乃丹溪對東垣“當以味補腎真陰之虛，而瀉其火邪”的繼承和發(fā)展。黃柏、知母清熱瀉火，滋水涼金，瀉火保陰以治其標，并助君藥滋潤之功，同為臣藥。二藥相須為用，深受東垣創(chuàng)制滋腎丸的影響：滋腎丸用于下焦?jié)駸?，小便淋閉不通之證，方中黃柏苦寒瀉火為主，配以知母滋潤養(yǎng)陰為輔，反佐肉桂辛熱溫陽，助膀胱氣化，共收清化濕熱之功。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》認為“世人但知以桂附引火歸原，不知以知柏平陰秘陽，舉世皆蒙其誤，故震亨特立補陰之論，以辟以火濟火之非，而未達其旨者，從而非之，良可嘆也”，丹溪將本用于清化外來的濕熱之邪的組合藥對“知母、黃柏”擴大到治療內(nèi)在亢盛之相火，是一個重大發(fā)展，對后世臨床也影響深遠，正如唐宗海所說：“苦寒之品，能大伐生氣，亦能大補生氣，蓋陰虛火旺，非此不足以瀉火養(yǎng)陰。”以豬脊髓、蜂蜜為丸，取其血肉甘潤之質(zhì)，以髓補髓，能通腎命，寓“精不足者，補之以味”和“壯水之主，以制陽光”之意，而治其本。豬脊髓、蜂蜜既助君藥滋補精髓，又兼制黃柏之苦燥，用為佐使。諸藥合用，陰足火自清，火清陰自復(fù)，本固源清，諸癥自除。
配伍特點：用熟地與龜甲滋陰，配伍黃柏、知母苦寒瀉火，培本清源，標本兼顧，滋陰培本為主，重用滋陰之熟地與龜甲，兩藥劑量與黃柏、知母的比例為3：2，即如《醫(yī)宗金鑒》卷二十七（丹溪）云：“陰常不足，陽常有余，宜常養(yǎng)其陰，陰與陽齊，則水能制火，斯無病矣?！?/p>
【類方提要】
在大補陰丸的基礎(chǔ)上，①配伍養(yǎng)肝強筋壯骨之白芍、鎖陽，理氣和中的干姜、陳皮，去豬脊髓、蜂蜜，即《丹溪心法》卷三的虎潛丸，補而不滯，其滋補清降之功比大補陰丸略弱，但長于強筋骨，為治療痿證的專方；②去龜甲、豬脊髓，加山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓，即《醫(yī)方考》知柏地黃丸（原名六味地黃丸加黃柏、知母方），益髓填精之功弱于大補陰丸，但三補（山茱萸、山藥、熟地）三瀉（丹皮、澤瀉、茯苓）并用，無滋膩礙胃之弊。
【名家發(fā)揮】
張景岳制“左歸丸”。明代景岳擅長用熟地補五臟之陰，故有“張熟地”之稱，他在《大寶論》、《真陰論》、《陽不足再辨》等篇中，反復(fù)闡述了真陰真陽的雙重作用。他的觀點與丹溪不同的是，陰虛證雖常見，但陰虛之先必有陽虛，倡導(dǎo)“陽非有余，陰常不足”；在治療方面，從“醫(yī)易同源”的觀點出發(fā)，提出了“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”著名論點，創(chuàng)制養(yǎng)陰方劑左歸丸，除滋陰藥外，還有鹿角膠溫腎填精，使陰得陽升而泉源不竭?？梢娝麑Φは瓣幉蛔恪闭摚瑢嵱醒a充，極大豐富了中醫(yī)補陰法的內(nèi)容。
吳崑制“知柏地黃丸”。明代吳崑在丹溪“陽有余，陰不足”理論的影響下，取知母、黃柏與六味地黃丸相合而創(chuàng)制“知柏地黃丸”，既有清相火之功，又有防止滋膩礙胃之弊，成為治療腎陰虛火旺證最常用的方劑，比大補陰丸更受后世醫(yī)家青睞，真可謂善用古方，曲盡其妙。
陳修園制“大補陰丸”。清代醫(yī)家陳修園以大補陰丸滋陰降火，能治六味地黃丸所不能治之癥，勿以知柏之苦寒而凝之，提出：“燈燭之火，治宜甘潤至靜”。所謂燈燭之火是指先天不足，腎水素虛，又兼色欲過度以竭其精，水衰則火亢，所以出現(xiàn)咳嗽咯血，或吐血等癥，脈象見浮虛而數(shù)或芤。外癥一般有干咳、骨蒸、口舌生瘡、小便赤短。此癥似若燈燭之火，油盡而自焚，治療忌用辛熱或苦寒。陳氏指出“蓋以腎居至陰之地，若用寒涼則孤陰不生，而過苦之味，久而化火，俱非陰虛證所宜也”，“須用甘潤至靜之品，補陰配陽”。他的經(jīng)驗之談“余每于水虛火亢之重癥，用大補陰丸多收奇效”
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