關(guān)鍵詞：咳喘、桂枝加厚樸杏子湯
姓名：胡某某 性別：男 年齡：64歲 2020年7月8日初診
主訴：咳喘10余年，加重3天。
現(xiàn)病史：患者咳喘10余年，每年季節(jié)交替時(shí)反復(fù)發(fā)作，3天前因感冒誘發(fā)咳喘，自服感冒藥未見好轉(zhuǎn)，逐漸加重，經(jīng)介紹來門診就診。刻下癥 ：咳喘，胸悶，憋氣，咳痰不出，躺臥則咳喘憋悶加重，怕熱，出汗多，脾氣急，口不干不苦，飲食睡眠大小便正常。
查體：身材一般，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。
方證辯證：
《傷寒論.辨太陽病脈證并治上》：“喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳?！?/p>
《傷寒論.辨太陽病脈證并治中》：“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之?！笨偨Y(jié)桂枝加厚樸杏子湯的方證：咳喘，汗出，惡風(fēng)，苔薄白脈浮緩。
該患者：咳喘，胸悶，憋氣，咳痰不出，怕熱，出汗多，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，符合桂枝加厚樸杏子湯方證，故辨證為桂枝加厚樸杏子湯證。
《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣篇》：肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣篇》：肺癰胸脹滿，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭辛酸，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。
《金匱要略.痰飲咳嗽篇第十二》：支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。
總結(jié)葶藶大棗瀉肺湯方證是，喘憋不得臥，吐黃膿痰。
該患者咳喘，胸悶，憋氣，咳痰不出，躺臥則咳喘、憋悶加重，符合葶藶大棗瀉肺湯方證，故辨證為葶藶大棗瀉肺湯方證。
診斷：咳喘 、桂枝加厚樸杏子湯證、葶藶大棗瀉肺湯證
治療：桂枝加厚樸杏子湯、葶藶大棗瀉肺湯
桂枝15克 白芍15克 生姜15克
大棗15克 生甘草10克 姜厚樸10克
炒苦杏仁15克 葶藶子15克
3劑，每日一劑，早晚飯后半小時(shí)分兩次服用。
2020年年7月11日 復(fù)診：喘憋減輕40%，咳嗽加重，感覺有痰咳之不出，躺臥睡眠喘憋明顯減輕，守方續(xù)服3劑。
2020年7月14日復(fù)診，患者咳喘減輕60%，有泡沫樣粘痰，咳之不出，原方加三子養(yǎng)親湯，續(xù)服3劑。
治療：
桂枝15克 白芍15克 生姜15克
大棗15克 生甘草10克 姜厚樸10克
炒苦杏仁15克 葶藶子15克 炒萊菔子15克
炒紫蘇子15克 炒芥子10克
3劑，每日一劑，早晚飯后半小時(shí)分兩次服用。
2020年7月16日復(fù)診，患者咳喘好轉(zhuǎn)90%，病情明顯好轉(zhuǎn)。患者自訴要回省城濟(jì)南，前藥還剩1劑，要求再取10劑中藥顆粒，因患者舌苔白厚膩，泡沫狀粘痰較多，在原方基礎(chǔ)，加二陳湯（半夏15克、陳皮15克、茯苓15克）以進(jìn)一步鞏固治療。
按語：患者自訴平時(shí)在濟(jì)南從事飯店后廚工作，近日因工作原因來濰坊，因感冒突發(fā)咳喘。往年咳喘發(fā)作，輾轉(zhuǎn)省城各大三甲醫(yī)院，每次要輸液十余天甚至半月到1月不能緩解，曾在省城求中醫(yī)治療，均沒如此療效，在短時(shí)間內(nèi)控制咳喘，沒想到中醫(yī)有這么好的療效。再次感恩師父無私傳授經(jīng)方之不傳之秘。
作者簡(jiǎn)介：
朱國慶，男，山東人，2019年師承鄭州楊兆林先生系統(tǒng)學(xué)習(xí)經(jīng)方
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