中醫(yī)治療
牛皮癬辨證思路與方法
本病因皮膚狀如牛項之皮，厚且堅，故名牛皮癬。
其特點是皮損多為圓形或多角形的扁平丘疹，融合成片，劇烈瘙癢，搔抓后皮損肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚樣變。
相當于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)性皮炎。
【主要病因病機】
1.初起為風濕熱之邪阻滯肌膚，或硬領(lǐng)等外來機械刺激阻滯肌膚發(fā)而為疹。
2.病久耗傷陰液，營血不足，血虛生風生燥，皮膚失去濡養(yǎng)。
3.肝火郁滯，情志不遂，郁悶不舒，緊張勞累，心火上炎，氣血運行失職，凝滯肌膚，每易成為誘發(fā)的重要因素，且致病情反復(fù)。
情志內(nèi)傷、衣物摩擦、風邪侵擾是本病發(fā)病的誘發(fā)因素，營血失和、氣血凝滯則為其病機。
【辨證思路】
一、診斷要點
1．頸項、四肢屈側(cè)、眼瞼、腰骶部等部位好發(fā)。
2．明顯瘙癢，陣發(fā)性奇癢，入夜尤甚。
3．典型的苔蘚樣變皮疹。
二、與慢性濕瘡、扁平苔蘚、白疕等相鑒別
1．慢性濕瘡 由急性濕瘡轉(zhuǎn)變而來，皮損也可苔蘚化，但仍有丘疹、小水皰、點狀糜爛、流滋等，病變多在四肢屈側(cè)。
2．扁平苔蘚 損害多為暗紅色、淡紫色或皮膚色多角扁平丘疹，有蠟樣光澤、網(wǎng)狀紋，可累及黏膜及指（趾）甲，組織病理切片有診斷價值。
3．白疕 皮損基底呈淡紅色，上覆銀白色鱗屑，剝?nèi)ズ笥斜∧がF(xiàn)象和點狀出血。
三、疾病分類
本病分為局限型、播散型（泛發(fā)型）。
四、辨證論治
五、注意事項
1．避免精神刺激，保持情緒穩(wěn)定。
2．少食辛辣食物，戒煙酒。
3．禁用手搔抓及熱水燙洗，避免硬質(zhì)衣領(lǐng)摩擦。
4．該病病程纏綿，容易復(fù)發(fā)。
【病例思維程序示范】
馮某，男，35歲。頸、肘部皮疹伴瘙癢反復(fù)發(fā)作2年。2年前，患者自覺項部瘙癢劇烈，入夜尤甚。當時無明顯皮疹，反復(fù)搔抓后局部皮膚變厚，面積逐漸擴大。此后雙側(cè)肘部亦出現(xiàn)類似情況，外用“皮炎平”“必舒膏”等可以緩解瘙癢。平素工作繁忙，夜寐不易入睡且易醒。納可，二便尚調(diào)。
查體：項部及枕部、雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸側(cè)可見1元硬幣大小之皮疹，暗褐色，邊界清晰，無明顯浸潤感，呈苔蘚樣變。舌紅，苔薄黃，脈弦。
辨證思維程序：
第一步：診斷。根據(jù)典型的苔蘚樣變、劇烈瘙癢、好發(fā)部位（項、肘、膝、腕、踝、骶尾、上瞼等）以及慢性經(jīng)過即可診斷。
第二步：鑒別診斷。①慢性濕疹：多有糜爛、滲液等急性發(fā)病過程，苔蘚樣變多不如神經(jīng)性皮炎顯著，邊界也欠清，但浸潤肥厚則較神經(jīng)性皮炎明顯。②扁平苔蘚：為多角形中央略凹陷的扁平丘疹，呈暗紅色、紫紅色或正常皮色，組織病理變化有其特異性。
第三步：進行辨證論治。局部皮損肥厚，苔蘚樣變，為氣血不暢，肌膚失養(yǎng)；結(jié)合全身瘙癢、夜寐欠安等癥狀，屬血虛肝旺。故四診合參，證屬血虛風燥，治擬養(yǎng)血潤膚，祛風通絡(luò)，以四物湯加味。
？第四步：選擇外用藥物。可以選用羊蹄根散醋調(diào)搽患處，或者瘋油膏加熱烘療法，局部涂油膏后，熱烘10～20分鐘，即可將所涂藥膏擦去，每日1次，4周為一個療程。
第五步：調(diào)攝與生活指導(dǎo)。忌食辛辣、煙酒，更換低領(lǐng)內(nèi)衣，宜柔軟寬松，不可用開水燙洗皮膚，避免患處局部摩擦。
（自擬病案）
【醫(yī)案、經(jīng)驗方及常用中成藥】
一、醫(yī)案（《趙炳南臨床經(jīng)驗集》）
關(guān)某，女，35歲。初診日期：1965年8月13日。
主訴：頸部、兩下肢皮膚瘙癢變粗糙1年多。
現(xiàn)病史：1年多以前出現(xiàn)頸部、兩下肢皮膚瘙癢，并逐漸發(fā)展至全身，皮膚變粗變厚，晚間瘙癢加重，致使不能入睡，飲食、二便尚正常。曾經(jīng)多次治療不效，即來我院門診治療。
檢查：頸部及雙下肢伸側(cè)面和軀干部有散發(fā)銅元大小之皮損，肥厚角化，邊緣不整齊，皮紋變深，顏色較正常皮膚稍暗，表面有菲薄落屑，皮損周圍可見散在抓痕、血痂。
脈象：沉弦。
舌象：舌苔薄白。
西醫(yī)診斷：泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎。
中醫(yī)辨證：汗出當風，風邪客于肌膚。
治療：活血散風止癢。
方藥：全蟲3錢，干生地5錢，當歸4錢，赤芍3錢，白鮮皮5錢，蛇床子3錢，浮萍2錢，厚樸2錢，陳皮2錢，炙甘草3錢。
外用止癢藥膏、黑蘞軟膏。
前藥連服9劑，癢止，皮損變薄，后以紫云風丸鞏固療效，5日后已基本治愈。
按語：神經(jīng)性皮炎是以瘙癢為主，多伴皮膚苔蘚樣變的一種皮膚神經(jīng)官能癥。中醫(yī)認為風、濕、熱三邪蘊阻肌膚或血虛風燥，皮膚失養(yǎng)為其病機。針對本案患者泛發(fā)之特點，趙氏以活血散風止癢為治。方中全蟲趙氏用之獨有心得，因其能祛風止癢，通絡(luò)止痛，解毒并有散結(jié)作用，故為主藥，對除癢使粗厚之膚變薄有獨特功效。當歸、赤芍、干地黃養(yǎng)血活血，濡潤肌膚，陳皮、厚樸以去肌間頑濕；蛇床子、白鮮皮、浮萍專走肌表，為止癢常用要藥。紫云風丸疏風止癢，祛濕潤燥。本病易于復(fù)發(fā)，仍需注意情志及飲食調(diào)攝，勞逸結(jié)合，防止日曬。
二、經(jīng)驗方
1、皮癬湯
《朱仁康臨床經(jīng)驗集》
功能：涼血潤燥，祛風止癢。
主治：泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎血熱風燥證。
組成：生地30g，當歸9g，赤芍9g，黃芩9g，苦參9g，蒼耳子9g，白鮮皮9g，地膚子9g，生甘草6g。
用法：水煎服，每日1劑。
2、風癬湯
《朱仁康臨床經(jīng)驗集》
功能：養(yǎng)血和營，消風止癢。
主治：泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎血虛風燥證。
組成：生地30g，元參12g，丹參15g，當歸9g，白芍9g，茜草9g，紅花9g，黃芩9g，苦參9g，蒼耳子9g，白鮮皮9g，地膚子9g，甘草6g。
用法：水煎服，每日1劑。
三、常用中成藥
可選用消風止癢顆粒、潤燥止癢膠囊、烏蛇止癢丸。
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