胸痹心痛四
胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。以復(fù)中氣。
胸痹不得眠臥，心痛徹背，是陰邪上填，沖逼心宮，而胸膈痹塞，氣無前降之路，膈上莫容，是以后沖于脊背也。瓜蔞滌瘀清煩，薤白白酒，破壅而降逆。
１ 加半夏降胃氣，瀉其胸膈之滿實(shí)，通達(dá)降路，濁去氣降，清陽布息，痹痛自止。
胸痹心痛五
胸痹，心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
１ 胸痹，心中痞塞，濁氣留結(jié)在胸，胸膈壅悶，脅下氣逆，上搶于心，是皆膽胃逆升，濁氣不降之故。痰濁壅實(shí)，則從胃瀉之（從胃泄實(shí)），枳實(shí)薤白桂枝湯主之，破肺胃之郁格，降逆以蕩濁。虛則從脾補(bǔ)之（從脾補(bǔ)虛），人參湯主之，補(bǔ)肝脾之虛，升清降濁，消胸中痞塞，破結(jié)氣壅悶。（實(shí)則破之，虛則補(bǔ)之）
脾陷則胃逆，人參湯建中益氣，升清降濁。上焦壅塞，中虛上實(shí)，破肺胃之郁格，瀉上焦之實(shí)，以復(fù)中氣。
２ 人參湯和太陽篇桂枝人參湯理近，壞病之痞，救逆之方。中氣降則痞結(jié)能開，中氣虛則痹痛病來。本條是痹痛，雖不是誤治，但皆從中虛而來。
附；石春廣醫(yī)案，胸悶心慌
姚某，女，７２歲，張店人，冠心病患者，２０１９年７月，陣發(fā)性胸悶，心慌乏力半月余，從家到診所也就１０分的時間，出現(xiàn)兩次胸悶心慌，出汗，患者平時素有高血壓糖尿病史十幾年，冠心病查出有３年時間，現(xiàn)診見；胸悶心慌，動則加重，乏力，四肢懶動，睡眠一般，二便正常，舌暗淡，舌下瘀斑發(fā)紫，舌體胖大，苔白滑膩，脈沉細(xì)，辯證為太陰少陰合病，用方；通脈四逆湯和枳實(shí)薤白桂枝湯。
制附子９克，干姜１２克，薤白１５克，枳實(shí)１２克，桂枝１０克，瓜蔞３０克，厚樸１５克，３劑。
二診；患者自述，心慌減輕，服藥后，腹瀉３到４次，仍乏力，遂將附子和干姜劑量加重至３０克，又加黨參２０克，白術(shù)１５克，５劑
三診；胸悶心慌明顯減輕，大便正常，繼用原方稍作減量，又服７劑，胸悶心慌癥狀消失，睡眠也正常，正常買菜做家務(wù)，病人非常滿意。
按語；關(guān)于經(jīng)方用量的問題，我的觀點(diǎn)是，逐漸加量，特別是像附子，細(xì)辛，半夏等，盲目的大劑量，重劑使用，在辯證未精之時，堪比虎狼，于已于人，遺害無窮?，F(xiàn)在社會上醫(yī)患糾紛，常常遇到。作為一名中醫(yī)必須做到，不光會看病，還要會合理活用經(jīng)方。經(jīng)方為我們打開了一扇治病救人的大門，經(jīng)方是我們的法律準(zhǔn)繩，我們診療中一定做到有法可依，辯證準(zhǔn)確。我的想法不一定對，這可能與我學(xué)習(xí)和從事了１０年法律工作有關(guān)，３０歲開始從事中醫(yī)的我，可能這方面體會更深一些吧。
論；本案，脈沉細(xì)者下虛之不及，胸悶心慌者上壅之太過，陣發(fā)性者，是為痰氣交阻之象。乏力懶動者中氣之虛，睡眠一般者，上焦壅阻，肺胃不斂，陽氣失藏，衛(wèi)不入陰，故不能寐。此病中氣之虛，下焦之陰，上凌清陽之位，窒塞不開，沖擊不寧也。附子干姜，補(bǔ)下虛之不及，薤白枳實(shí)瓜蔞，破上實(shí)之太過，桂枝疏木止沖，厚樸破中氣之壅，通達(dá)升降之路。
胸痹短氣六
胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳生姜湯亦主之。
胸痹，胸中氣塞，短氣，是土濕胃逆，濁氣痞塞，肺無降路，是以短氣。肺氣堙塞，則津液凝瘀，化為痰涎。茯苓杏仁甘湯湯，杏仁利氣而破壅，茯苓甘草，補(bǔ)土而瀉濕也。桔枳湯，陳皮破凝而開郁，枳實(shí)生姜，瀉滿而降濁。
１ 茯苓杏仁甘草湯，從脾濕之盛，心下停水論治，瀉心下停水，破肺郁之氣。杏仁理肺氣，茯苓甘草湯，建中利水。本方杏仁，行肺氣藥，不理肺氣，氣郁則水可復(fù)生，聚而又停，唯氣能化。肺氣化濕，手太陰肺化足太陰濕之理也。肺氣不破，濕氣不化，短氣不止，短氣之證，因肺主呼吸，首先從肺論治。橘積生姜湯，痰濁瘀塞之實(shí)也。二者是氣虛濕盛與痰濁壅塞之別。茯苓杏仁湯，是瀉濕之不及，補(bǔ)虛之法，橘枳生姜湯，是瀉痰濁之太過，瀉實(shí)之法。
２ 橘枳生姜湯，從破胃氣上壅論治。胃逆肺郁，胸中停濁，則壅閉成實(shí)，實(shí)則宜破，破胃氣之壅，瀉胸上之實(shí)。陳皮枳實(shí)，破肺胃郁格，以行瘀濁，生姜溫胃降逆。
聯(lián)系客服
