麻杏石甘湯（20）疹回 胡希恕 《醫(yī)論醫(yī)案集粹》
麻杏石甘湯在肺炎初期可用，符合汗出而喘的情況，沒有汗也可以用，但仍要辨證，此證小兒多見。那年我兒子出疹子，我不在家，他奶奶給他吃的牛黃丸，那藥太涼了，我回來的時候他的疹子已經(jīng)回了，喘而無汗，臉紅，昏迷不醒，很危險。當(dāng)時他舅舅正學(xué)醫(yī)，他來開了方子，我不同意，全是一些解表、祛熱、解毒之類的套方。這說這不行吧，跟他舅舅商量，我說就吃麻杏石甘湯，石膏少用點，麻黃多用一點，他吃完后腦袋慢慢見汗了，就吃這個，后來沒再囑別的藥就好了。他那病也是并發(fā)肺炎，好了之后，他舅舅說，沒有汗用這個行嗎？我說沒關(guān)系，石膏清熱不一定要見有汗。這是我剛開始給人開方子，還是給我兒子，那時我才二十六七歲，我的孩子才四歲。
論；麻疹者，傷寒表實，營熱外蒸，不能外透而半透也。麻疹盡出，則營衛(wèi)外出則病愈，麻診內(nèi)陷，則營衛(wèi)內(nèi)陷而病危。麻黃者，發(fā)表寒泄?fàn)I衛(wèi)，則疹出病愈。
解表病寒實的方子，非麻黃莫屬，什么銀翹，桑菊方，皆不能比。清熱解毒的方子，幸虧沒吃，誤吃牛黃丸疹已陷回，已成危證，再用涼藥是虛其虛，營衛(wèi)內(nèi)陷，則無力回天。
附；再看老中醫(yī)李可，年輕時治療自已3歲長女的麻疹，疹毒內(nèi)陷重癥案；《經(jīng)驗集79頁》
1963年春，靈石麻疹大流行，余之長女李萍3歲，在靳村奶媽家染病4日，病危，連夜送返余家。面色蒼白中灰?guī)О?，唇青，氣急鼻扇，抬肩擷肚，指冷，足冷過膝，痰壅昏睡。詢之初病發(fā)熱咳嗽，流淚噴嚏，誤作感冒，打一針，熱退咳重。次日又發(fā)熱，再打一針，服止咳藥2片。又隔兩日，喘咳昏睡不食。視之耳后有玫瑰丘疹，耳梢發(fā)涼，中指獨冷，確屬麻疹無疑。體溫36.5度，時過四日，當(dāng)過報標(biāo)（疹從上至下，先從耳后玫瑰狀針尖樣丘疹，捫之礙手），用因誤用退熱藥，損傷正氣，阻遏疹毒外透，內(nèi)攻于肺，已成疹毒內(nèi)陷，合并肺炎，瀕臨亡陽危證。麻疹本為陽毒，發(fā)熱為麻疹由內(nèi)達(dá)外之必有癥，也為疹毒外透唯一出路，當(dāng)因勢利導(dǎo)，以升麻葛根湯辛涼透疹。小女虛羸，病從寒化，虛化，氣虛陽虛已著，辛涼透診常法，已不可用。若悶疹不出，勢必憋脹而死。遂斷然擬一益氣助陽宣肺托毒透疹之方，針?biāo)幉⑹?，?nèi)外兼治；
1 紅參10克（另燉），附子、當(dāng)歸、葛根各10克，麻黃、細(xì)辛、杏仁、10克，升麻、黑芥穗、炙草各5克，赤芍、生半夏、去苓各10克，（雞冠血1盅、鮮芫荽1顆，麝香0.5克，姜汁10滴，分次對服）。急煎頻服，小量多次服。
2 針雙天井穴，少商穴，宣肺助陽解毒透疹。
3 蕎麥面2兩，蛋清和勻，滴入香油數(shù)滴，揉成面團(tuán)，反復(fù)搓擦胸背四肢，拔毒透疹。
上法施用3小時，計針刺1次，全身搓擦一次，服藥2次，凌晨一時許，體溫上升至37.5度，肢厥退，可少能吸食。痰喘大減，唇色淡紅，偶爾能睜眼看人，啼哭聲弱，神情仍顯疲憊。又服藥兩次，天亮?xí)r前額，雙頰透發(fā)出稀疏疹點，色淡紅。又服藥兩次，搓擦全身3次，到中午12時許，胸背，四肢布滿疹點，體溫達(dá)38.5度，痰喘消失，陰證回陽，吸食有力，昨夜至今13小時，開始小便，脫險。予鮮芫荽一棵，蝦米一撮，煎湯飲之。加服麝香0.2克，雞冠血1盅，至下午3時許，手足心見疹，安然入睡。此述諸法，針對“疹性喜透，非透不解”，透字貫徹始終。小女誤治變證，陽虛毒陷。故以參附湯，麻附細(xì)湯，三拗湯，升麻葛根湯，小半夏加茯苓湯合方，益氣助陽，宣肺化痰，托毒透疹，加雞冠血、黑芥穗入血透毒于外，麝香辟穢開竅，活血解毒，兼解呼吸衰竭之危，鮮芫荽辛香透疹，蝦米為“發(fā)物”，有托毒透疹之功。外擦療法及內(nèi)部資料介紹河北兒科王巖谷大夫所創(chuàng)，可合皮膚毛細(xì)血管充血，旺盛血行，疏痛腠理，促疹毒外透。搓擦胸背，可減輕肺炎之瘀血水腫。余經(jīng)治小兒，成人麻疹千例以上，用溫陽法者，獨小女一人，雖屬從權(quán)應(yīng)變，也偶然中之偶然。疹為陽毒，忌用辛溫，陰分一傷，毒勢轉(zhuǎn)盛，誤用必死，不可輕試。若遇氣候大寒，陽虛氣弱小兒，較平妥。
論；所謂的麻疹大流行，就是寒流傷人。一人傷為寒，眾人傷寒者，即是流感。
唇青是陰寒之象，此為傷寒表實之因，又加指冷、足冷過膝，陰寒外束而發(fā)厥證，所以誤導(dǎo)李老，用了附子細(xì)辛藥。氣急鼻扇，這是表實衛(wèi)閉，肺脹之病理，氣急喘促，所以鼻扇。打一針又一針，只能折其熱，而不能解表寒之實，所以不愈,營衛(wèi)外蒸，則發(fā)紅疹。此不是說誤用退熱藥導(dǎo)致疹毒內(nèi)陷，因為西醫(yī)壓根就沒有解表病理，這嚴(yán)格來說就是其表失解，所以疹欲內(nèi)陷，表實肺壅，所以誤以是疹毒內(nèi)攻于肺。假設(shè)是沒發(fā)疹，而病表實，也會有肺炎。出現(xiàn)肺炎者，更證明我論證為傷寒表實證是正確的。所謂的疹毒內(nèi)陷合并肺炎，瀕臨亡陽危證者，就是營衛(wèi)不能外發(fā)而欲內(nèi)陷，營衛(wèi)若是內(nèi)陷，則為死證。
此處注意一點，即然知道外感之麻疹，唯一之路是外透，為何加附子。加附子者，是因指冷足冷厥證的誤導(dǎo)。也就是白虎湯提綱“厥而內(nèi)滑”之證，外厥寒而內(nèi)熱滑。唇青加指冷膝冷者，更是陰寒外實而發(fā)厥的典型證。若病厥者，真用附子，是不是不應(yīng)該麻黃發(fā)汗。外感之厥 ，是陰寒外束，陰陽易位也，不是陽虛，而是表寒之實，所以用麻黃則己，不須加附子細(xì)辛。推而內(nèi)之，則知此癥諸多之雜象。知道寒實陰陽互厥，營衛(wèi)內(nèi)陷的病理了，就知發(fā)營衛(wèi)外泄之治法了。悶疹不出，營衛(wèi)內(nèi)陷，勢必憋脹而死，必發(fā)汗解表，以泄?fàn)I衛(wèi)，營衛(wèi)外泄，則疹有出路。病是表實，沒從少陰虛化，也沒從陽明實化，不能加附子，麻黃是為要藥，重要的是突出解表，以助疹有出路。（意外發(fā)現(xiàn)，小幼兒外感表實，多不從少陰虛化，也不從陽明實化，仍是表實，多為疹病，痙病，厥證（現(xiàn)代稱乙型腦炎之?。?/p>
李老說的很清楚，也謹(jǐn)慎，麻疹用溫陽法者，獨小女一人，偶中之偶然。余覺此法雖只一人，也是誤用。被厥證給誤導(dǎo)了。那個高熱腦炎案，就是厥證，卻知可不用附子，此用附子者，也是不對。被唇青一寒象，給誤導(dǎo)為內(nèi)寒。此疹陷者，不是陽虛疹陷，是表寒之實，不能外發(fā)而內(nèi)陷。陽虛之人傷寒者，不會生風(fēng)熱之疹（觀大青龍病理，風(fēng)熱不泄寒實則知）。
針刺者，是泄內(nèi)厥之陽，搓擦者，是解皮毛之緊寒。針刺放血，則陰復(fù)于里，麻黃發(fā)汗，陽復(fù)其位，所以體溫回升，不是附子的之藥的陽回作用。此是外感厥證，注解區(qū)別。全身布滿疹點時，營衛(wèi)開始外發(fā)也，所以脫險。所謂的發(fā)物，也不如在多用一劑麻黃發(fā)表。
剛開始我是看不懂這個醫(yī)案的，做醫(yī)案到現(xiàn)在就能解上來，并分析一下。讓更多的人能從這個醫(yī)案中，學(xué)到一點經(jīng)驗。
為什么單是小孩子，一傷寒表實，不是出疹，就是痙病，厥證腦炎？黃師在《四圣懸樞》卷三下言，小兒未償不病傷寒，而未始病痘，至寒疫之邪，纏綿固澀，最難解散，小兒肌膚致密，感之則痘生焉。先不分傷寒與寒疫，小兒傷寒，陰陽易位，重則剛痙，厥逆，昏迷腦炎，輕則血熱麻疹。
《李可經(jīng)驗集》80頁，還有一麻疹病例，也是3歲小兒，春患麻疹，4日疹出，其母又抱外出，觸及風(fēng)寒，致麻疹突然回陷，熱毒內(nèi)攻，高熱40度，劇烈咳嗽，喘急鼻翕，唇指青紫。經(jīng)用青霉素2日無效，高熱不退，又加神昏驚厥，角弓反張。最后又是刺血瀉陽以復(fù)陰，麻黃發(fā)表以復(fù)陽，用的人參白虎加麻杏石甘湯治好的。皆是表實，都是一樣的病理。（以下省略，自己查閱則知）最后李老附語，自發(fā)明疹毒疫苗，近10年麻疹已少見，余覺麻疹少見，不是疫苗的功勞，主要是現(xiàn)在能吃飽穿暖了，吃飽了衛(wèi)氣足，有衣服穿，就能抵御外寒之傷，出門做車，回家暖氣，傷寒的自然就少了。以前吃不飽穿不暖，人的平均壽命都不過50歲，生存都是問題，拿什么御寒。
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