姓名：趙某，姓別；男，年齡17，就診日期：2020年11月8號
主訴：足踝外側至足趾外側疼痛二十天左右
現(xiàn)病史：患者為一位在校就讀大一學生，最近不知什么原因腳踝外側至足趾外側疼痛難忍，遂去濱州醫(yī)學附院就診，最后經過拍片驗血檢查也沒查出什么異常，院方為其開些止疼類活血類藥讓其內服，患者服完醫(yī)院所開藥物疼痛并沒怎么減輕，遂返家來我處就診。
刻下證：患者為一位標準的白面書生，體格較瘦弱，平素微怕風寒，不耐勞累，足踝外側至足趾外側疼痛，伴有局部怕涼喜暖，有時牽連至小腿肚疼痛，余無不適，舌質淡苔薄白，口中和，脈沉細。
方證辨證：《傷寒論》第351條說：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。
在上述條辨當中，手足逆冷是表現(xiàn)出來的癥狀，在四逆湯的適用癥中也時常提到“手足厥冷”。當歸四逆湯和四逆湯典型的區(qū)別是：四逆湯體現(xiàn)陽虛血脈鼓動無力導致的手腳厥冷。當歸四逆中的“脈細欲絕者'體現(xiàn)脈象摸起來就象一條細線，反映出脈管中的血液量也非常不足，這種手足厥寒屬于血虛陽虛不能到達四肢未梢。血虛脈細，同時受風寒之邪，經脈血虛受寒，陰陽氣不相順接而出現(xiàn)的寒厥，叫血虛寒厥。
從上述條辨分析來看，該案患者面白體瘦，不耐勞累，脈沉細……顯然符合后者的血虛寒厥，故用之。
診斷：血虛寒厥
治療：溫經散寒、養(yǎng)血通脈
方藥：當歸15桂枝20白芍20細辛10通草10灸甘草10大棗25枚
三劑煎服法，日兩次溫服
二診：三劑藥服完患者遂來復診，訴服完一劑藥后就感覺疼的輕了，三劑藥服完基本上感覺不到疼了。
按語：從構成本方的藥證分析，不難發(fā)現(xiàn)本方即桂枝湯去生姜加當歸、細辛、通草。方中當歸可以養(yǎng)血止痛，'佐之以攻則痛，故能祛痛通便，利筋骨，治拘攣、癱瘓、燥、澀等證'；細辛主治“頭痛腦動，百節(jié)拘攣，風濕，痹痛，死肌”，可以解表散寒，大凡經絡臟腑沉寒痼疾用之可驅；通草能通經脈暢血行緩解四肢末梢血液循環(huán)不暢導致的局部水腫。綜上所述，全身疼痛（頭、胸、少腹、四肢），尤其以四肢關節(jié)的沉寒痼疾疼痛（如多年的關節(jié)疼痛，遇冷加重等），或腫脹，脈沉細是本方證特征。厥陰病用藥特點非常鮮明，通常較少使用附子、干姜這些藥，而多用吳茱萸、生姜、桂枝、細辛這些藥。少陰病如果出現(xiàn)以陽虛為主，通常用性質較溫燥的附子和干姜。厥陰系統(tǒng)體陰而用陽，肝主藏血，溫燥的藥物通常會傷血。烏梅丸使用附子、干姜，前提是以酸斂的烏梅為君藥，在保護肝體和滋養(yǎng)肝陰的前提下使用溫燥藥物。《傷寒論》六經用藥各有特點，和相關的生理功能特點密切相關。
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