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27、鼻衄——李師舫醫(yī)案

孫某某，男，35歲。1956年10月病鼻衄，出血盈斗，兩晝夜不止，曾服寒涼止血?jiǎng)o(wú)效。脈微，口淡，身無(wú)熱，二便自調(diào)，給服桂枝加附子湯2劑痊愈。

按語(yǔ)：鼻衄屬熱者固多，屬寒者亦有之。本案出血盈斗，用寒涼止血，寸功未建。又觀脈微、口淡、身無(wú)熱象、二便自調(diào)，虛寒之機(jī)明矣。陽(yáng)虛不能固攝血液，亦致鼻衄，故服桂枝加附子湯藥到病除。臨床用本方治衄血，應(yīng)以脈遲芤微、苔白、尿清為辯證要點(diǎn)。《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》

論；亡血者，有脈弦而大者，也有沉弦者，也有浮弱者之別。鼻衄者，火炎上熱，肺金失斂，則離血離經(jīng)外溢。也有下寒，胃氣不降，肺氣失斂，氣逆上泄，而血離經(jīng)外溢者，此外溢者是陽(yáng)氣上泄也，也就是衄見(jiàn)是血，實(shí)為氣逆上泄。其治法有用寒涼瀉心湯者，也有溫?zé)岣阶觿┱?，也有甘草干姜溫中劑也?/p>

本條醫(yī)案，用寒涼止血不行，又用桂枝加附子之溫劑。此鼻衄者，不是上熱失斂，所以寒涼瀉火不效，而是下寒上逼，氣逆不降而陽(yáng)氣上泄，沖逼營(yíng)血而外溢之衄，桂枝加附子湯，溫下寒以建中，胃氣下降，則陽(yáng)氣收斂，血郁氣降也。

胃逆不降，心火上炎，火刑肺金，肺氣失斂，上熱則會(huì)衄血，此用寒涼瀉火則已。若是下寒逼其上陽(yáng)，陽(yáng)氣不降而上泄，氣逆上沖而亡泄，血隨氣逆而外衄，此用瀉熱不愈，必溫下寒也。附子溫下寒以建中，白芍瀉相火以清上熱，生姜暖血，甘草補(bǔ)中，陰陽(yáng)調(diào)和則衄止。

28、乳漏——戴建林醫(yī)案

孫某，女，38歲，1985年9月17日診。患者生三子，未育已十載。半年前雙側(cè)乳房乳汁自溢，點(diǎn)滴不斷，量少色清。白天內(nèi)衣浸濕，需更衣1~2次，至夜乳溢自瘥，能安然入睡。乳房不脹不痛，治療無(wú)效。肢軟倦怠，精神不振，嗜睡懶言，畏寒喜溫，月經(jīng)減少，近2月未潮。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩。治擬溫陽(yáng)斂陰以縮乳，以桂枝加附子湯化裁：桂枝9克，白芍15克，熟附片6克，煅龍骨、煅牡蠣各18克，生麥芽20克，大棗10枚，生姜4克。

服6劑，乳漏減少大半，覺(jué)口渴欲飲，去生姜、龍骨、桂枝，附子減半，加麥冬9克，白人參3克，9劑。乳漏停止，精神漸振。以十全大補(bǔ)丸善后，月經(jīng)來(lái)潮，諸癥悉愈。[浙江中醫(yī)雜志1987，（11）：4997按語(yǔ)：

《素問(wèn)?生氣通天論》云：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)秘乃固?！标?yáng)虛不固，則陰不自守，汗出、乳漏諸癥迭現(xiàn)。本案乳漏量少色清，伴神倦懶言，畏寒喜溫，舌淡，脈緩，陽(yáng)虛證見(jiàn)，故用桂枝加附子湯以溫復(fù)陽(yáng)氣，并加龍骨、牡蠣以增固攝陰液之功。陽(yáng)固陰藏，則乳漏自止，經(jīng)水亦隨之而通矣?！秱t(yī)驗(yàn)案精選》

29、寒疝——周連三醫(yī)案

某，因寒冬涉水兼房事不節(jié)，誘發(fā)睪丸劇痛，多方診治無(wú)效而就診。癥見(jiàn)面色青黑，神采困憊，舌白多津，喜暖畏寒，睪丸腫硬，劇烈疼痛，牽引少腹，發(fā)作則小便帶白，左睪丸偏大，腫硬下垂，少腹常冷，陰囊汗多，四肢厥冷，脈象沉弦。此乃陰寒凝聚，治宜溫經(jīng)散寒。處方：炮附子（先煎）、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30克，黃芪60克，大棗12克。12劑。

兼服：當(dāng)歸120克，生姜250克，羊肉1000克。上方服后，陽(yáng)回痛止，參加工作。

按語(yǔ)：房勞傷腎，又加涉水，更傷腎陽(yáng)，使陰寒凝聚，經(jīng)脈失煦而拘急，《內(nèi)經(jīng)》所謂“諸寒收引，皆屬于腎”也。用桂枝加附子湯在于溫陽(yáng)散寒，陽(yáng)回則痛止?！秱t(yī)驗(yàn)案精選》

論；房事不節(jié)而傷內(nèi)寒，冬季涉水而傷外寒，溫則陽(yáng)通而寒傷則陰凝，內(nèi)外俱寒，寒從其類(lèi)而凝結(jié)，木郁筋縮，則睪丸劇痛，牽引少腹。小便白者，腎寒于內(nèi)，肝泄于外，此為失藏，腎寒無(wú)疑。房事虛于內(nèi)，失藏而內(nèi)寒，涉水傷于外，經(jīng)陽(yáng)傷外寒，陰陽(yáng)俱傷，典型的傷寒。

寒則溫之，桂枝通經(jīng)陽(yáng)之寒，生姜溫血海之寒，附子溫少陰之寒，調(diào)和陰陽(yáng)，則陽(yáng)通則不痛。

30、腳攣案——金廣輝醫(yī)案

李某，女，59歲，2013年4月11日初診。10年來(lái)反復(fù)雙腿抽筋，抽后疼痛，夜間加重。近1年發(fā)作頻繁，痛苦不堪，曾服中藥、輸鈣、針灸等治療而不效?？淘\：反復(fù)雙側(cè)腓腸肌痙攣疼痛，夜間發(fā)作為主，平素有手足發(fā)涼及肌肉關(guān)節(jié)疼痛之癥，睡眠差，二便可?，F(xiàn)服用通絡(luò)止痛膠囊、甲鈷胺、維生素B、鈣爾奇D片等藥。查體無(wú)陽(yáng)性體征，舌淡紅，苔白膩，脈澀。中醫(yī)診斷：腳攣（陽(yáng)氣虧虛，寒濕內(nèi)盛，筋脈失于溫養(yǎng)）。西醫(yī)診斷：腓腸肌痙攣。   

治則：溫經(jīng)散寒。

處方：白芍50g，甘草20g，附子15g，干姜20g，桂枝25g，仙靈脾25g，巴戟天15g，狗脊15g，木瓜20g，防已10g，杜仲20g，天麻15g，羌活10g，葛根30g，麻黃10g，赤芍10g，龜板10g，牡蠣40g，酸棗仁20g。4劑，水煎服。

5月13日二診：藥后抽筋完全消失，睡眠欠佳，效不更方。上方去防己，加酸棗仁25g，夜交藤30g，繼服4劑。藥后癥未再發(fā)。

按語(yǔ)：患者每晚腿腳抽筋，辨為陽(yáng)虛為主，正虛邪盛，寒濕內(nèi)生，筋脈失于溫養(yǎng)而見(jiàn)腳攣急之癥。給予桂枝附子湯合芍藥甘草湯加減治療。以大劑芍藥甘草湯為君，加桂枝附子四逆湯為臣，佐以仙靈脾、巴戟天、狗脊等補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕；使以龜板、牡蠣鎮(zhèn)潛，共奏扶陽(yáng)祛寒、通經(jīng)止痙之效。應(yīng)藥功顯，效如桴鼓。

該患者為老年人，肝腎之氣大衰，恐單用芍藥甘草湯難以獲勝，故加用補(bǔ)肝腎之品效果更佳。本案采用《傷寒論》經(jīng)方與時(shí)方結(jié)合，根據(jù)病機(jī)用藥，且不拘泥于一方一法，形成經(jīng)方與時(shí)方聯(lián)合，神機(jī)默運(yùn)，圓機(jī)活法?！督?jīng)方臨證實(shí)踐錄》

論；本條醫(yī)案，就是一個(gè)芍藥甘草湯證。雖然用桂枝附子又加味治愈了，也仍是芍藥甘草證。即使按語(yǔ)說(shuō)的再好，也是芍藥甘草證。不是因?yàn)椴r(shí)間長(zhǎng)了而需要加味，恰恰是因?yàn)闀r(shí)間長(zhǎng)了，而更能證明這就是芍藥甘草證。