曹某，男，30歲，工人。1970年5月10日初診?；颊咦允鑫鸽洳棵洂炗麌I7天，近3天加重?？诳市臒?，口舌生瘡，不發(fā)熱惡寒，小便短赤，大便黃色稀水，熱臭灼肛。西醫(yī)診斷為：“急性胃腸炎”“口腔炎”，用西藥土霉素，復(fù)合維生素B無(wú)效，來(lái)院邀余診治。診視其顏面潮紅，口唇舌尖可見散在綠豆大潰瘍面，被復(fù)濃苔，舌質(zhì)紅苔黃，口氣熱臭，按其腹部稍膨脹，軟無(wú)硬塊，無(wú)壓痛感，脈滑數(shù)。證屬胃火熾盛，無(wú)形邪熱壅聚胃脘，痞塞不暢。胃氣上逆則嘔，邪熱下逼腸道則下利，乃熱容耳。治宜瀉火解毒，瀉熱泄瘀。方用大黃黃連瀉心湯加味
大黃15克 黃連6克黃芩6克竹茹6克，木通6克 炒萊菔子9克炒枳殼6克 每日一劑。仿仲景法，令將三黃漬須臾去渣，余藥另煎汁、兌勻、分三次服用。
5月13日復(fù)診：患者自述服上藥后諸證悉除，僅覺(jué)口干欲飲，隨與益胃湯少加芩連，清其余熱，復(fù)其胃津，兩劑而愈。《傷寒論方醫(yī)案選編》
論：胃氣不降，陽(yáng)氣痞結(jié)于上，所以面紅，舌瘡，厚苔，舌質(zhì)紅，口臭，按之自濡。脈滑數(shù)者，數(shù)為火熱不降，滑為津液不降，郁為痰涎。觀舌被濃苔，則知此滑之理，有很多醫(yī)生，一見舌苔厚膩，即合方溫膽湯去痰，就是此理。
溫膽湯，由半夏、竹茹，枳實(shí)、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗組成。主治，膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。癥見膽怯易驚，虛煩不寧，失眠多夢(mèng)，嘔吐呃逆，癲癇，舌苔白膩，脈弦滑。這個(gè)方子是陳皮竹茹湯合小半夏茯苓湯的合方，都是降胃逆以行瘀濁的，不知道從哪方面論的起名為溫膽湯。膽為少陽(yáng)，化相火之氣，火氣為熱，小柴胡湯之黃芩，黃芩湯，都是瀉火的，怎么就成溫膽了，是哪個(gè)理論依據(jù)取名為溫膽的，這方子又是誰(shuí)起的名字。少陽(yáng)膽木，經(jīng)氣隨胃下降，經(jīng)氣上逆，才會(huì)出現(xiàn)膽怯易驚之象，而不是膽寒，方以溫膽之名，就是誤導(dǎo)后學(xué)，此方名降膽湯，也是不對(duì)，膽降胃降，不如名降胃湯，或化痰方，或仿仲圣以藥名取方名，半夏竹茹湯也行。很多醫(yī)生臨床辨證，見舌苔厚膩者，辨證為上焦痰濁，就合方溫膽湯，很常用的方子，經(jīng)常有人提到這個(gè)方子，這個(gè)方子使用頻率高了自然有點(diǎn)名氣。取了一個(gè)“溫膽”的名字，我看不懂，總有門外漢的感覺(jué)，不是這個(gè)方子起錯(cuò)名字，就是我理解有誤，以后會(huì)注意這個(gè)方子，看看誰(shuí)起的名字。
王某，男，35歲?；技毙晕秆?，覺(jué)中脘有燒灼感，痞悶，食欲減退，口苦便秘，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。擬清熱降火。
大黃6克黃連3克黃芩6克方3劑
按：急性胃炎，辨證為脾胃濕熱，所以用瀉心湯瀉脾胃之濕熱。本方有清熱降火作用，故患者服后，中脘立即感覺(jué)舒適，癥狀顯著改善。《經(jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》
論：急性胃炎，痞悶，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。此為胃氣不降，陽(yáng)氣痞結(jié)而生上熱。陽(yáng)痞結(jié)于上，必生上熱，三黃瀉其上陽(yáng)，痞結(jié)之熱。
景某某，女，66歲，1985年10月24日初診。主因吃花生引起胃脘疼痛，噯氣頻作，大便干結(jié)，伴全身乏力，咳嗽，舌苔黃，脈沉緩。證屬食滯胃脘，郁而化火，治宜清熱瀉火，用大黃黃連瀉心湯原方：
大黃3克，黃連3克，黃芩3克。日一劑，沸水漬5分鐘，去渣頓服。
10月30日復(fù)診：自述初診取藥后，感藥少量輕，心甚疑之，既服4劑，氣降腑通，腸潤(rùn)痛止，始信藥證相投。[河北中醫(yī)1986，（4）：37]
按語(yǔ)：本案不唯熱壅，亦挾除滯，故其證不瘩而痛，又大便干結(jié)，所幸方中有大黃一味，可去有形之實(shí)邪，邪氣盛者，宜水煎服。《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》
論：本條醫(yī)案，我也沒(méi)有看懂，只能憑經(jīng)驗(yàn)積累，來(lái)學(xué)習(xí)治此胃痛。大便干結(jié)，舌苔黃，黃為土色，脈沉而緩，緩為土象，辨為胃熱，三黃瀉胃降逆?！端氖ァ飞嗖。夯鹗⒍猎?，則舌苔黃澀。三黃湯，瀉其燥土，以降胃逆。
胃為陽(yáng)腑，寒則不降，所以降胃，有生姜，吳茱萸，干姜等藥。反之胃為陽(yáng)腑，陽(yáng)腑不降，則生瘀熱，又是大黃，梔子，茵陳等藥。胃為陽(yáng)腑，寒熱錯(cuò)雜，有溫胃寒，也有泄胃熱。所以比較難辨。
一男子年三十余?；紵岵∪赵S不愈，背惡寒殊甚，皮膚燥熱，不欲飲食，腹內(nèi)濡（軟），唯心下滿，按之不鞭，予大黃黃連瀉心湯，汗大出，諸證頓退，十五六日而愈。（《古方便覽》）《經(jīng)方研習(xí)》
王某，男，39歲，平素體質(zhì)健壯，因飲食不節(jié)，胃脘脹悶甚劇，心下煩熱，氣短頭眩，不思食物，大便日益不行，腹部按之濡軟，重按有輕度壓痛，舌苔黃膩，脈象滑而無(wú)力。脈證合參，此乃飲食不節(jié)，損傷胃氣，食熱滯于胃而發(fā)生痞滿，因擬加味大黃瀉心湯與之。
生大黃10克川黃連8克廣郁金8克 枳殼10克 半夏10克 陳皮10克生姜3克服藥后諸瀉二次，胃脘膨滿頓減，氣息舒暢。連服三劑，痞滿消失，知饑能食，后以和胃消食之劑，調(diào)理而愈。
大黃黃連瀉心湯為清熱解毒降逆之劑，凡熱邪上逆，胃腸蓄熱所引起的各種疾患，如能運(yùn)用適宜都有立竿見影之效。余常用此方治療心熱上沖之吐血、奇恒痢熱蓄塞閉，煩躁譫語(yǔ)等證，以此方加減治之都有很好的療效。《傷寒論臨床實(shí)驗(yàn)錄》
論：本條醫(yī)案，還是不是脾虛，或誤下之來(lái)，而是飲食不節(jié)導(dǎo)致，胃氣不降，濁陰不降，上填清陽(yáng)之位，即為心下煩熱，胃脘脹悶甚劇，肺氣不降，所以氣短，陽(yáng)氣升浮而失根，所以頭眩，皆因胃氣不和。瀉心湯，瀉胃熱以降逆。本方即有大黃瀉胃熱，也有生姜溫胃寒，寒熱并用，就這么治胃。還有半夏之降逆，還有陳皮之蕩痰，還有郁金之開瘀。
胃氣不降，會(huì)有結(jié)胸，會(huì)有梔子火煩胸窒，會(huì)有熱結(jié)之痞。胃氣不降之因，則多種不樣，人虛實(shí)不同，病則會(huì)有火熱心煩，痞結(jié)與痰涎之偏。
結(jié)胸病，脈滑，腹硬痛拒按。此病脈滑，心下不痛，按之濡軟。腹診以排除結(jié)胸，還有桃核承氣湯少腹弦急，還有厚樸生姜半夏甘草人參湯，腹脹滿而濡軟，還有《金匱》腹?jié)M篇，按之心下滿痛者，此為實(shí)也，大柴胡湯主之。都是腹診，以辨虛實(shí)。本案脈滑，腹軟者，沒(méi)有燥屎結(jié)硬之義，就是痞熱。
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