酒家朱三者，得傷寒六七日，自頸以下無(wú)汗，手足厥冷，心下滿(mǎn)，大便秘結(jié)?；蛘咭?jiàn)其逆冷，又汗出滿(mǎn)悶，以為陰證。予診其脈沉而緊，曰：此證誠(chéng)可疑，然大便結(jié)者為虛結(jié)也，安得為陰？脈雖沉緊，為少陰證，然少陰證多矣，是自利未有秘結(jié)，予謂此半在表，半在里也。投以小柴胡湯，大便得通而愈。《傷寒九十論?證七十九）]
按語(yǔ)：傷寒惡寒，手足冷，心下滿(mǎn)，口不欲食，大便結(jié)，脈沉緊諸見(jiàn)癥，既表又里也，實(shí)為半在表半在里也。脈沉而緊，不得以為少陰病，因有頭汗出一癥，以陰不得有汗也，果陰證見(jiàn)汗，則九死一生之候。于此之候，當(dāng)與小柴胡湯和解少陽(yáng)樞機(jī)，待樞轉(zhuǎn)氣活，表里氣通，津液得達(dá)，氣機(jī)得暢，則諸癥自愈?！秱撁t(yī)驗(yàn)案精選》
范某，女，36歲，農(nóng)民。素為氣血虛弱之軀，勞則短氣自汗。半月前，為情志所傷，肝氣郁滯，始僅右手指頭麻木，繼而上延肢體，甚時(shí)不知痛癢，夜睡后尤為明顯。且兩脅脹痛，飲食不思，噯逆頻頻，手足時(shí)熱時(shí)涼。舌淡紅，苔薄白。脈象沉細(xì)而弦。
觀其脈癥，麻木由肝郁氣滯，經(jīng)絡(luò)痹阻所致?？悸槟疽蛔C，有虛有實(shí)。氣虛血弱，經(jīng)脈失養(yǎng)，可致麻木。而氣滯血瘀，痰飲停宿，亦可阻滯經(jīng)脈而見(jiàn)麻木。又脅為肝之分野，左右乃升降之道。氣機(jī)郁滯，升降之路痞塞，陰陽(yáng)二氣不相順接，故而脅痛肢厥。治當(dāng)舒肝理氣，以達(dá)郁木。擬小柴胡湯加味：柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 甘草6g 白芍15g地龍6g生姜6片紅棗6枚，三劑。二診：麻木止，仍體倦短氣，動(dòng)則自汗。舌淡紅，脈沉細(xì)。此氣血兩虛證也，擬當(dāng)歸補(bǔ)血湯加香附治之?！杜R證實(shí)驗(yàn)錄》
論：從此案看。少陽(yáng)與小柴胡湯證。或可從為兩個(gè)角度來(lái)認(rèn)識(shí)，外感少陽(yáng)寒熱與內(nèi)傷寒熱。小柴胡的少陽(yáng)外感病，與小柴胡治內(nèi)傷病。黃師注解，少陽(yáng)外感病，就是太陽(yáng)之寒，閉其少陽(yáng)之火，所以寒熱往來(lái)。致于內(nèi)傷病，還說(shuō)不上來(lái)。但小柴胡湯，治很多內(nèi)傷病。
牛某，女，51歲。右上肢麻木半年，繼續(xù)發(fā)展到右下肢也麻木不適，右肩以及右胸廓部疼痛、憋脹，日輕夜重，手指厥逆，上肢發(fā)軟無(wú)力，右脅下有劇烈壓痛。服小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎、桂枝六劑而痊愈。《經(jīng)方發(fā)揮》
武某，男，25歲。腰部左側(cè)憋脹已三、四年了，呈間歇性，白天重，夜間輕，近三個(gè)多月以來(lái)，發(fā)展到整個(gè)左半身脹痛，特別是左側(cè)髖骨，左少腹及左側(cè)肩部等部位，劇烈疼痛。伴有乏力、易汗、倦怠，食欲尚可，但有時(shí)惡心。除此證以外，于腿部憋痛的同時(shí)，開(kāi)始全身無(wú)定處的起癤腫，此起彼落。
投以小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎，服三劑后左半身疼痛減去十分之七八，癤子也再未發(fā)生。繼服此方加減以鞏固之。
此病屬邪氣留于淺表，使血脈不和，又兼濕熱蘊(yùn)結(jié)。用小柴胡湯和解血脈，疏通經(jīng)絡(luò)，氣血暢通，所以疼痛治愈，蘊(yùn)結(jié)之濕熱也不治自愈。
按：《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》：“麻，非痛非癢，肌肉內(nèi)如有蟲(chóng)行，按之不止，搔之愈甚，木，不痛不癢，按之不知，指之不覺(jué)，如木厚之感。”又《原病式》六氣燥金諸澀條下釋之日“物得濕則滑澤，干則澀滯，麻猶澀也。水液聚少而燥澀，氣行壅滯不得滑澤，通行氣強(qiáng)攻沖而為麻也?！钡は月闉闅馓?，木為濕痰敗血。
治療原則應(yīng)是疏通血脈，解郁祛瘀。因邪在淺表血脈，既非在皮表，又未入里，而居于半表半里之間，故用和解少陽(yáng)之小柴胡湯加桂枝、當(dāng)歸、川芎以通經(jīng)絡(luò)和血脈為主，因之療效較為滿(mǎn)意。《經(jīng)方發(fā)揮》
孫某，女，26歲，干部，1979年10月24日初診。全身無(wú)力已半年多。半年前曾患重感冒半月余，未能痊愈，以后出現(xiàn)口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，下午稍有低燒，兩脅發(fā)脹，有時(shí)惡心納呆，面黃肌瘦，倦息無(wú)力，每日下班后即臥床懶動(dòng)，不能參加家務(wù)勞動(dòng)。舌苔薄白，脈弦。印象：少陽(yáng)樞機(jī)不利。治則：和解少陰。處方：柴胡24克黃芩9克半夏9克黨參15克生姜9克甘草9克大棗6個(gè)，服三劑后，體力大增。追訪三月無(wú)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：邪陷少陽(yáng)，則樞機(jī)不利，三焦失司，不能溫肌肉充皮膚，故肌肉軟而無(wú)力。作者曾多次遇到少陽(yáng)證而全身無(wú)力者，最典型的有二例?！督?jīng)方驗(yàn)》
張某，男，28歲，鐵路工人，1975年2月初診。全身癱軟無(wú)力已三個(gè)月。患者病前身體強(qiáng)壯，自去冬以來(lái)，體力大減，手提一棵大白菜回家，已覺(jué)疲憊不堪，與病前判若兩人?？诳嘌矢桑^暈?zāi)垦?，心煩喜嘔，兩脅發(fā)脹，納呆。苔白，脈弦。辯證：邪陷少陽(yáng)，樞機(jī)不利。治則：和解少陽(yáng)，疏暢氣機(jī)。處方：小柴胡湯原方六劑，諸癥狀消失，體力大增?！督?jīng)方驗(yàn)》
曲某，男，20歲，工人，1984年1月17日初診?？诳嘌矢?，全身無(wú)力，出虛汗，右腳下痛，每屆饑餓時(shí)即舌卷曲成筒狀，不能說(shuō)話(huà)，注射葡糖后立即好轉(zhuǎn)，已有三年?？崭箷r(shí)血糖常在50毫克%左右，舌苔薄白，脈弦。辨證；少陽(yáng)樞機(jī)不利。治則：和解少陽(yáng)。處方：柴胡24克黃芩9克半夏9克黨參15克生姜9克甘草9克生牡蠣12克鉤藤30克地風(fēng)30克（地風(fēng)）服六劑，卷舌停止發(fā)作，又服六劑，諸癥狀消失，空腹血糖為90毫克%?！督?jīng)方驗(yàn)》
論：還以為是小建中湯更對(duì)。
崔某，女，28歲，化工廠工人，1984年7月12日初診。右側(cè)腿痛已兩年多，由臀部向下竄痛，為持續(xù)性痛，陰雨天加劇，屢治未效?，F(xiàn)口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，全身無(wú)力。舌苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷：腿痛。辯證：邪陷少陽(yáng)，經(jīng)氣不利。治則：和解少陽(yáng)，通經(jīng)活絡(luò)。處方：柴胡24克黃芩9克半夏9克黨參15克生姜9克甘草9克大棗8個(gè)川芎9克川牛膝15克威靈仙15克，服十二劑，疼痛消失?！督?jīng)方驗(yàn)》
張某，男，33歲。患單純性腰痛近三年，口干渴欲飲，無(wú)頭暈耳鳴等。舌質(zhì)紅絳，脈浮弦有力。辨為少陽(yáng)氣郁，木邪反侮其母，腎水被木火所傷。
柴胡12克 黃芩10克 半夏10克 生姜10克 黨參6克 炙甘草6克 桑寄生30克 丹皮10克 白芍10克。服藥六劑后，腰痛減半，照方又服三劑而愈。
解說(shuō)；腰為腎之外府，所以腰痛多從腎論治。本案不從腎治，而從少陽(yáng)論治者，是因?yàn)榭紤]到病程已久，而無(wú)明顯虛實(shí)之象，則病本不在腎。《靈樞。本輸》指出：“少陽(yáng)屬腎，腎上連肺，故將兩臟”。說(shuō)明了少陽(yáng)與腎經(jīng)脈相通，少陽(yáng)相火為病也可下傷腎陰。所以，本案用小柴胡湯而治少陽(yáng)取得了出人意料的療效，可見(jiàn)少陽(yáng)相火所致之低燒、盜汗、腰痛，只能疏達(dá)而不能滋補(bǔ)?！杜R證指南》
劉某，男，50歲?；甲笸韧鈧?cè)疼，經(jīng)西醫(yī)診斷為坐骨神經(jīng)痛，二年多來(lái)，不斷發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)，徹夜難眠，需下地游走。曾用針灸、封閉等法治療未愈。后以小柴胡湯加桃仁、當(dāng)歸、川芎、川軍、桂枝等，服一劑后痛減，服四劑后疼痛痊愈。以后雖還不免有小的發(fā)作，但照此方服一至二劑就停止了。
按；小柴胡湯加減治療腰腿痛屬少陽(yáng)經(jīng)部位者應(yīng)手取效。所遇的病例甚多，大部患者是患病日久，曾用不少中西藥品的治療，而未痊愈，服小柴胡湯加減治愈。其所以能取效的原因，主要是痛的部位與足少陽(yáng)經(jīng)的循行路線(xiàn)相吻合。此證雖為肢體疼痛，但也需辨證論治，更需要辨明經(jīng)絡(luò)，依據(jù)經(jīng)絡(luò)和臟腑的聯(lián)系，作全面的診斷和治療方能中病，因臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣血，三者是息息相關(guān)的整體。小柴胡湯是和解少陽(yáng)經(jīng)之方，酌加通經(jīng)、活血之品，能通利少陽(yáng)經(jīng)氣，使經(jīng)絡(luò)通調(diào)無(wú)阻，而痛自止。小柴胡湯治療此證，方中一般可加養(yǎng)血活血的當(dāng)歸、川芎，通經(jīng)溫陽(yáng)的桂枝，以及祛瘀攻實(shí)的大黃，方能奏效。
《靈樞?經(jīng)脈篇》載：“膽，足少陽(yáng)之脈?是主骨所生病者厖胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，小指次指不用?！毖韧磳偕訇?yáng)經(jīng)者，其疼痛部位是以臀部、大腿、小腿外側(cè)和足部外側(cè)放散掣痛為特征。這種病證祖國(guó)醫(yī)學(xué)也名“腿股風(fēng)”。據(jù)此癥狀和部位，頗似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的坐骨神經(jīng)痛。其病因大多由于氣血不和，經(jīng)脈空虛，寒濕之邪乘虛而入，或因閃挫之
后瘀血凝滯經(jīng)隧，血?dú)馊瓒伞?/p>
少陽(yáng)經(jīng)既不在表，又不屬里，居于半表半里之間。在治療方面，如用一般治療痹痛之法，或發(fā)表攻里，其效果往往不佳。故仍需宗少陽(yáng)經(jīng)之治療原則，用小柴胡湯和解少陽(yáng)，加以溫陽(yáng)通經(jīng)的桂枝，再加活血化瘀之品，以通經(jīng)散瘀活血，每治皆效?！督?jīng)方發(fā)揮》
李某，男，14歲。左髖關(guān)節(jié)疼痛四月之久，初起時(shí)只是局部麻木，脹痛，以后漸覺(jué)疼痛，稍行二、三華里，即脹痛難忍，但未引起家長(zhǎng)足夠重視。有一次因挑水突然摔倒，這才到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，給予風(fēng)濕止痛膏外敷并拔火罐，不僅無(wú)效，反而引起局部不良反應(yīng)。又去縣醫(yī)院檢查，查血沉為40mm/小時(shí)，x線(xiàn)報(bào)告，左髖股骨頭邊緣缺損，左髖關(guān)節(jié)結(jié)核，左髖無(wú)菌性壞死。結(jié)合其母既往有結(jié)核病史，遂診斷為骨結(jié)核。給于雷米封等治療，用藥數(shù)十日未見(jiàn)明顯效果。病情逐漸增，不但行走疼痛，就連靜止時(shí)也疼痛、妄困、麻木作脹，夜間疼痛較甚，影響睡眠，輾轉(zhuǎn)不安。四處求醫(yī)，屢治無(wú)效。
現(xiàn)在癥，左髖關(guān)節(jié)麻木痛脹，影響右下肢功能，坐、站、行皆疼，并伴有精神不振，納呆等。檢查：左髖關(guān)節(jié)局部壓痛明顯，不紅、不腫，周?chē)鷾\表靜脈迂回曲張，整個(gè)脊柱有明顯壓痛，背部太陽(yáng)膀胱經(jīng)之俞穴，全部壓痛，左下肢少陽(yáng)經(jīng)路也有部分穴位有明顯的壓痛，胸壁淺表靜脈怒張，左脅下有壓痛。舌紅，稍紫，苔白，脈遲澀?！秲?nèi)經(jīng)》謂足少陽(yáng)膽經(jīng)“是主骨所生病”。全元起注解“少陽(yáng)者，肝之表，肝候筋，筋會(huì)于骨，足少陽(yáng)之經(jīng)氣所榮，故云主于骨?！惫蕪哪懡?jīng)著手治之。
柴胡10克 黃芩10克 半夏10克黨參10克 甘草10克桃仁10克 紅花10克川芎12克 當(dāng)歸15克 桂枝10克，每日一劑。
服藥三劑以后，諸證大減，左髖基本不痛，行、走、站、坐均無(wú)任何不適，唯局部稍覺(jué)麻木，但不足為患。步行十余里不覺(jué)疼痛。最奇妙的是：脊柱及下肢少陽(yáng)經(jīng)穴位的壓痛全部消失，淺靜脈的充盈曲張也較前減輕，精神好轉(zhuǎn)，食欲增，然以上方加減服數(shù)劑痊愈。
按：本例患者，前醫(yī)惑于照片所見(jiàn)以及其母有結(jié)核病史，故確診為骨結(jié)核病。據(jù)此用過(guò)不少中西藥品皆無(wú)效驗(yàn)，后來(lái)以數(shù)劑小柴胡湯加減治愈，其能取得速效的原因有以下幾點(diǎn)：
1在診斷時(shí)沒(méi)有陷到“骨結(jié)核”的窠臼中。
2根據(jù)疼痛的部位，符合足少經(jīng)脈循行路線(xiàn)，臟腑，經(jīng)絡(luò)、氣化是一個(gè)整體，不容分割，必須全盤(pán)考慮。所以在治療方面，必須從膽經(jīng)著手。
3從疼痛部位的周?chē)?，發(fā)現(xiàn)淺表的靜脈迂回曲張，表明了有瘀血阻滯，血脈不能暢行而造成的疼痛。
4小柴胡湯和解少陽(yáng)經(jīng)，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血散瘀，桂枝佐上藥疏通血脈，因而治療本病取得了顯效。《經(jīng)方發(fā)揮》
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