CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般以其大小來判定，目前，大都把正常縱隔淋巴結(jié)的大小的閾值定為1.0cm（測(cè)量其短徑），超過者診為轉(zhuǎn)移。很多報(bào)告認(rèn)為利用目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)以敏感性，特異性和陰性預(yù)期率都很高（達(dá)85％以上）。但也有報(bào)告認(rèn)為特異性較低，定性差。幾乎所有作者同意下列觀點(diǎn)：正常大小的淋巴結(jié)可含有轉(zhuǎn)移，而增大的淋巴結(jié)不一定就是轉(zhuǎn)移。良性淋巴結(jié)增大可由于反應(yīng)性過度增生，塵肺，炎癥或感染所致，而僅有鏡下的轉(zhuǎn)移時(shí)可不增大。因此，病因?qū)W診斷仍需依賴組織學(xué)檢查。CT檢查可指明腫大淋巴結(jié)部位，以幫助選擇最合適的組織學(xué)檢查方法和途徑。１、２、４、７區(qū)可用經(jīng)頸縱隔鏡，５、６區(qū)可用經(jīng)前或胸骨旁縱隔鏡，３、７、８區(qū)可用胸腔鏡，４Ｒ、９Ｒ、10Ｒ、５、６、９Ｌ、10Ｌ可用胸腔鏡或作電視協(xié)助下的開胸術(shù)。CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的假陰性率約為7%-10％。淋巴結(jié)的位置對(duì)CT的術(shù)前漏診有較大影響，右側(cè)縱隔淋巴結(jié)（２Ｒ、４Ｒ、10Ｒ）因周圍脂肪多較易顯示，而左縱隔淋巴結(jié)（２Ｌ、４Ｌ、10Ｌ）及７區(qū)淋巴結(jié)因脂肪少易漏診。４Ｌ、10Ｌ、５區(qū)淋巴結(jié)因周圍血管部分容積效應(yīng)更不易診斷。有幸的是這種直徑在１cm以下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移除發(fā)生率較低外，而且由于較小，在術(shù)中大都容易切除，患者的予后與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者無顯著差異，明顯較已轉(zhuǎn)移且有增大者為好。
原發(fā)性肺癌有一定的引流擴(kuò)散途徑，右肺癌一開始就有轉(zhuǎn)移到同側(cè)肺門淋巴結(jié)的趨向（10R），然后轉(zhuǎn)移到右氣管旁淋巴結(jié)（2R、4R），很少轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)淋巴結(jié)（約３％），但左側(cè)肺癌在同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后常播散到對(duì)側(cè)淋巴結(jié)。左上肺癌通常一開始轉(zhuǎn)移到主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)，左上葉和左下葉的肺癌首先播散至左氣管支氣管區(qū)域（10L）淋巴結(jié)。右肺中葉和兩下肺癌常在早期播散到隆突下淋巴結(jié)。下葉病變也可擴(kuò)展到食管旁，肺韌帶和膈上淋巴結(jié)，熟悉這種引流途徑有助于對(duì)縱隔、肺淋巴結(jié)的性質(zhì)做出評(píng)價(jià)；如右肺癌的病人很少可能只有主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，此區(qū)域孤立淋巴結(jié)腫大很可能系其它原因如結(jié)核性肉芽腫所致。（三）在確定Ｍ類別上的作用 肺癌容易轉(zhuǎn)移到腎上腺、腦、肝等遠(yuǎn)處臟器，尸檢資料提示肺癌有35%～38％轉(zhuǎn)移到腎上腺，以雙側(cè)轉(zhuǎn)移多見。腦轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在原發(fā)肺癌檢出之前。上述器官的CT掃描對(duì)于肺癌臨床分期與確定能否手術(shù)很有必要。有些醫(yī)院主張將肺癌病人的CT掃描范圍擴(kuò)大到包括上腹部與腎上腺區(qū)，腎上腺轉(zhuǎn)移雖不少見，但在非小細(xì)胞肺癌中的腎上腺腫塊中2/3為腺瘤，而不是轉(zhuǎn)移瘤。在常規(guī)和增強(qiáng)CT上兩者常有重疊不易鑒別。MRI對(duì)此可能有用。肺癌可引起肺內(nèi)廣泛性血行播散與癌性淋巴管炎，血行播散表現(xiàn)為肺內(nèi)彌漫性小結(jié)節(jié)，直徑2-10mm，大小不等，形態(tài)大致相仿，呈隨意性分布，邊緣一般比較清晰。可一側(cè) 分布，亦可兩側(cè)分布。癌性淋巴管炎則表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，小葉間隔線光滑性或結(jié)節(jié)性增厚，葉間胸膜增厚。三、肺癌的診斷與鑒別診斷（一）肺癌的診斷⑴要正確識(shí)別肺癌的基本征象，以及深刻理解其代表的病理意義，這是肺癌正確診斷的前提。⑵要注意對(duì)肺癌的基本征象做綜合分析。如周圍型肺癌的基本征象主要有①分葉征；②邊緣毛糙有毛剌，棘狀突起與鋸齒征；③空泡征與或／和支氣管充氣征；④胸膜凹陷征；⑤血管集束征；這些征象反映了肺癌的病理學(xué)改變，但在某一病例并非都能出現(xiàn)，而是可能僅出現(xiàn)其中幾個(gè)征象。根據(jù)作者100例直徑〈３cm的小肺癌統(tǒng)計(jì)具有上述５個(gè)征象者占12％，４個(gè)者38％，３個(gè)者29％，２個(gè)者19％。有２例僅出現(xiàn)一個(gè)征象。有３個(gè)以上征象者占79％，對(duì)這一部分腫瘤而言，征象典型，診斷較有把握。出現(xiàn)兩個(gè)征象者占19％。這19例中有17例為深分葉征與其他某一征象的組合，而分葉征在炎性結(jié)節(jié)與良性腫瘤中出現(xiàn)率很低（26％），而且分葉淺。故深分葉征在肺癌診斷中有重要意義。⑶提高對(duì)某些具有特殊診斷意義的征象認(rèn)識(shí)。如磨玻璃征因其密度較淡而易被誤診為炎癥。據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，這是細(xì)支氣管肺泡癌非常有診斷價(jià)值的征象。顆粒狀的低密度與高密度相間除了BAC外的病變中作者尚未見到過。胸膜側(cè)模糊小片影只見于癌性結(jié)節(jié)，囊泡與不規(guī)則含氣腔隙也僅見于周圍型肺癌。⑷關(guān)于鈣化的意義 病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化并非是排除肺癌的依據(jù)，需結(jié)合病變的總體表現(xiàn)來綜合分析。僅根據(jù)病變內(nèi)有鈣化就診斷為良性病變（如結(jié)核）是不可取的。僅根據(jù)鈣化而忽視了其它征象的分析可導(dǎo)至誤診。 （5）增強(qiáng)掃描的合理應(yīng)用．根據(jù)病變的形態(tài)、大小、邊緣征象、病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、瘤周鄰近組織的CT表現(xiàn)，85～90％的小肺癌應(yīng)能做出診斷，無需增強(qiáng)。但有一小部分病例肺癌的基本征象出現(xiàn)少，表現(xiàn)不典型，此時(shí)應(yīng)對(duì)病灶做動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描，從而可提供有用的鑒別信息。如動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描仍不能確定診斷者則應(yīng)做CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿剌活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢，或短期內(nèi)定期復(fù)查。多數(shù)周圍型肺癌在１～３個(gè)月內(nèi)大小可有變化。
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