近年來，激素依賴性皮炎的發(fā)病率逐年升高。主要誘因是糖皮質(zhì)激素外用制劑的長期不當(dāng)使用及被非法添加了激素成分的護(hù)膚品、面膜等的濫用。
其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，已知的有：皮膚屏障功能受損、表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的增生受到抑制、一系列的炎性反應(yīng)等。臨床表現(xiàn)瘙癢、干燥、灼熱、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、色沉等癥狀，和其他面部皮炎（如過敏性皮炎）癥狀相似，但治療卻有著很大的不同。
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激素依賴治療的現(xiàn)狀
激素依賴性皮炎的治療具有治療周期長、治療過程中隨時(shí)可能出現(xiàn)波動(dòng)、皮膚長期對(duì)普通護(hù)膚品不耐受、鑒別困難等等特點(diǎn)，給治療增加了很大的難度。種種原因?qū)е潞芏嗷颊摺熬弥尾挥?，因此身心疲憊，也很容易給醫(yī)生和患者之間造成了一些障礙和誤會(huì)。
然而如果想要解釋清楚，為什么激素依賴性皮炎會(huì)有以上特點(diǎn)？以及以上問題如何解決？最少需要半個(gè)小時(shí)以上時(shí)間。而我們?cè)谂R床接診過程中，由于皮膚科患者太多，是不允許有那么多時(shí)間和患者解釋那么詳細(xì)的。
這也是我寫這篇科普的主要目的，希望把在門診時(shí)間無法傳達(dá)的知識(shí)和建議，通過這篇科普，傳達(dá)給大家。幫助正被此病困惑的患者，解除疑惑，合理治療，少走彎路，早日康復(fù)。
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激素依賴治療的難點(diǎn)
一、產(chǎn)生激素依賴的部位，真皮炎性反應(yīng)明顯，皮膚屏障受損嚴(yán)重；炎性反應(yīng)會(huì)加重皮膚屏障的破壞，皮膚屏障的不完整，又會(huì)讓皮膚得不到保護(hù)，容易受到內(nèi)外刺激，反過來加重炎性反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。
所以，激素依賴性皮炎不同于普通“過敏”，癥狀很容易被控制。激素依賴性皮炎的治療首先需要打破惡性循環(huán)，同時(shí)做好抗炎及皮膚屏障的修復(fù)工作，然而這個(gè)過程需要時(shí)間很長，一般最少3-6個(gè)月，甚至更長，一年、兩年。
二、由于皮膚屏障受損非常嚴(yán)重（就像剝了殼的雞蛋，非常脆弱），在皮膚沒有修復(fù)到一定程度（此程度需要醫(yī)生把握）之前，即使正在接受合理的治療中，稍有風(fēng)吹草動(dòng)，也可能會(huì)讓皮膚出現(xiàn)波動(dòng)。這種波動(dòng)只需要偶爾出現(xiàn)，就會(huì)讓患者失去信心，甚至喪失對(duì)醫(yī)生的信任。
三、很多時(shí)候，即使我們已經(jīng)在治療前做了詳細(xì)的溝通，并且不止一次的提前告知波動(dòng)存在的必然性，可是由于專業(yè)知識(shí)的不對(duì)稱，患者仍難很難完全理解和記住，因?yàn)樵谛畔⒘勘容^大的情況下，人都只容易記住已知的，和自己想記住的。所以在出現(xiàn)波動(dòng)的時(shí)候仍然會(huì)問為什么，并產(chǎn)生質(zhì)疑。
四、目前激素依賴性皮炎的診斷依據(jù)尚未完全統(tǒng)一，再加上很多激素依賴性皮炎是因使用了非法添加了激素成分的護(hù)膚品引起，而使用過的護(hù)膚品是否含有激素？哪一款含有激素？患者和醫(yī)生都無據(jù)可尋，在激素使用史不明確的情況下，醫(yī)生也很難下診斷，大多數(shù)只能給予診斷范圍比較大的皮炎。
正是這些種種因素，導(dǎo)致患者對(duì)治療失去信心，對(duì)醫(yī)生失去信任，隨意中斷治療，不停的更換醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)膚品，然而皮膚卻越始終不得痊愈，處于時(shí)好時(shí)壞的狀態(tài)，長期下來，心力交瘁！
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激素依賴的形成路徑
激素依賴性皮炎的診斷是從病因出發(fā)，顧名思義，由激素類藥膏而引起的。
一、大家首先聯(lián)想到大多都是，激素藥膏是醫(yī)生給處方的，但實(shí)際接診中真正因?yàn)獒t(yī)生處方激素藥膏治療原發(fā)皮膚病而引起的激素依賴性皮炎，占總比例是很少的，因?yàn)樵谛枰褂眉に氐那闆r下，醫(yī)生都會(huì)囑咐患者激素使用的注意事項(xiàng)，包括合理的使用時(shí)間、頻率、以及如何停藥等，在合理使用的情況下，是不會(huì)導(dǎo)致激素依賴性皮炎的。僅有一小部分人，因?yàn)闆]有記清楚注意事項(xiàng)，反復(fù)使用才會(huì)導(dǎo)致，這部分是很少的。
提示：激素藥很多藥名中都會(huì)帶一個(gè)“松”字，因?yàn)槠ぶに仡愃幬锏挠⑽拿碿orticoid，音譯過來就是“可的松”，像氫化可的松、地塞米松、潑尼松等，還有一些就是名字里有“奈德”的，也是激素類，像地奈德乳膏、哈西奈德等。
二、還有一些患者因?yàn)檫^敏，皮膚紅、癢、痛、起小丘疹，自己懶得去醫(yī)院問診，直接選擇去藥房買一些抗過敏、止癢藥膏，這類藥膏，一部分是國家食藥監(jiān)局批準(zhǔn)的激素藥品。還有很多一部分是宣稱“不含激素”、“純天然”、“秘制”、“老中醫(yī)...”的不屬于藥品的消字號(hào)神奇乳膏，實(shí)際上神奇的原因，就是添加了激素成分。在不知情的情況下，用的時(shí)間久了，形成激素依賴性皮炎。
三、然而近年來，更多的激素依賴性皮炎患者是因?yàn)槭褂昧伺笥讶Α⑽⑸?、“護(hù)膚達(dá)人“等推薦的，非法添加了激素成分的護(hù)膚品。國家規(guī)定非藥品，是不允許添加激素成分的，但是由于像上面所說的消字號(hào)、妝字號(hào)的監(jiān)管力度遠(yuǎn)不及藥品，很多不良商家為了謀取利益，不擇手段，不計(jì)后果，偷偷的非法添加了激素成分。其中面膜是重災(zāi)區(qū)，每年國家藥品監(jiān)督管理局查處不合格護(hù)膚品，面膜非法添加占多數(shù)。（2018最新不合格面膜官方公告，森田、珀薇、魔法奇跡等多數(shù)面膜上榜）、（2018官方公告匯總篇，這些美白、祛斑產(chǎn)品不合格！）
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激素依賴的常見困惑
在接診的過程中，疑惑最多的患者，就是第三類，因使用了含激素成分護(hù)膚品而致病的患者。這類患者：
一部分是在使用了這些護(hù)膚品很長時(shí)間以后，面部出現(xiàn)不適癥狀然后去醫(yī)院就診的，當(dāng)醫(yī)生開始詢問患者的護(hù)膚品使用史的時(shí)候，很多患者是非常敏感的，甚至是排斥，不愿意承認(rèn)自己的護(hù)膚品有問題?；颊邥?huì)質(zhì)疑：
①“這套產(chǎn)品，在哪哪哪都做過廣告的，不可能有問題，何況我都用了1年多了，如果有激素，為什么以前都沒事？”
這是因?yàn)樵诋a(chǎn)品里激素成分的作用下，剛開始使用的時(shí)候效果非常明顯和迅速，容易獲得患者的認(rèn)可，從而長期使用。隨著時(shí)間和劑量的積累，問題會(huì)在不知不覺中慢慢的顯現(xiàn)。因?yàn)榧に貙?duì)皮膚的破壞是一個(gè)量變到質(zhì)變的過程。舉個(gè)不是非常恰當(dāng)?shù)谋扔鳎麄€(gè)過程就像抽煙一樣。短期影響不大，不會(huì)上癮，長期便會(huì)形成傷害，同時(shí)上癮形成依賴。
②“我用的都是雅詩蘭黛、蘭蔻、海藍(lán)之謎......而且都是專柜購買，怎么會(huì)有問題呢？”
對(duì)于這類患者，我們通常會(huì)這樣跟她們溝通：你用的產(chǎn)品除了貴這一個(gè)缺點(diǎn)，別的都沒有問題。可以看得出來你對(duì)護(hù)膚品也很小心，這樣是對(duì)的。但是，面膜呢？
面膜市場(chǎng)一直沒有像雅詩蘭黛等這樣的標(biāo)桿品牌。面膜市場(chǎng)的魚龍混雜，通常是一段時(shí)間火一種面膜，很多人不知道如何判斷與選擇，火什么用什么。在激素依賴患者中，面膜是重災(zāi)區(qū)，多數(shù)患者對(duì)自己用的面膜是否可能含有激素持不確定態(tài)度。
在這里解釋一下：大家不必要對(duì)激素那么恐怖，激素應(yīng)用于皮膚科，是皮膚科治療上的一個(gè)里程碑，激素的合理使用，安全有效，解決了很多難以解決的皮膚問題。而我們今天所說的，都是因?yàn)榧に氐?/span>不合理使用。激素放在醫(yī)生手里是治病救人的良藥，放在不良商家手里，就是害人的武器。所以，激素本身沒問題，有問題的是非法添加激素的人。
③“為什么我朋友也用了這款產(chǎn)品卻沒有問題，只有我這么嚴(yán)重?”
這是因?yàn)槊總€(gè)人的皮膚基礎(chǔ)條件不同，皮膚基礎(chǔ)差，有基礎(chǔ)皮膚問題的人，在使用激素產(chǎn)品之后，就會(huì)比其他人先爆發(fā)出問題。實(shí)際上，無論原來的皮膚有多么健康，只要使用的激素時(shí)間夠長，強(qiáng)度夠大，早早晚晚也會(huì)爆發(fā)出激素依賴的問題。
還有一部分患者在使用含激素的A產(chǎn)品期間，還沒有出現(xiàn)問題，但是往往因?yàn)槟程厥馇闆r，突然更換了產(chǎn)品，特別是面膜。比如外出旅游，忘記帶了，而使用了另外一款B產(chǎn)品。緊接著皮膚便出現(xiàn)紅斑、瘙癢、干燥、刺痛等狀況，而此時(shí)，患者幾乎都會(huì)認(rèn)為是后面的這款B產(chǎn)品導(dǎo)致皮膚過敏了?；颊邥?huì)疑惑：
④“我明明是后面的B產(chǎn)品出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，為什么醫(yī)生非要說我可能是A產(chǎn)品導(dǎo)致的激素依賴？”
實(shí)際上這種情況，確實(shí)需要考慮：到底是A產(chǎn)品引起的激素依賴性皮炎？還是B產(chǎn)品導(dǎo)致的過敏（接觸性皮炎）？雖然癥狀很相似，但是兩者之間還是有區(qū)別的，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生是可以準(zhǔn)確鑒別的！
如果排除了過敏，特別是通過抗過敏治療后，仍然反反復(fù)復(fù)不好，那么再結(jié)合癥狀，就可能高度疑似激素依賴性皮炎了（因?yàn)槠胀ǖ倪^敏，還是比較容易治療的）。而此時(shí)，B產(chǎn)品只是背鍋，出現(xiàn)癥狀是因?yàn)殚L期使用了含有激素的A產(chǎn)品后，皮膚屏障嚴(yán)重受損，皮膚變得非常脆弱，接受不了B產(chǎn)品里面成分的刺激（實(shí)際上這個(gè)時(shí)候換任何產(chǎn)品都有可能不耐受，出現(xiàn)刺激反應(yīng)）而出現(xiàn)的不耐受的表現(xiàn)。
當(dāng)出現(xiàn)反應(yīng)后，大多數(shù)患者都會(huì)停用所有護(hù)膚品包括含有激素的A產(chǎn)品。事實(shí)上，從這里開始，就相當(dāng)于停用了激素，而激素依賴性皮炎，一般在停用激素3天左右，便會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，這個(gè)反應(yīng)表現(xiàn)出來的癥狀就是皮膚問題會(huì)比之前更加嚴(yán)重。就像“戒毒”一樣，剛開始人是會(huì)非常難受的，比之前更加難受，這也是激素依賴性皮炎診斷的重要癥狀之一。
這種戒斷反應(yīng)，一般會(huì)持續(xù)半個(gè)月左右。半個(gè)月以后，癥狀大多會(huì)明顯改善，但是根本問題并沒有解決。皮膚會(huì)處于一個(gè)高度的敏感狀態(tài)，稍微風(fēng)吹草動(dòng)的刺激，都會(huì)使皮膚出現(xiàn)問題，隨時(shí)出現(xiàn)波動(dòng)。這個(gè)時(shí)候醫(yī)生會(huì)建議患者堅(jiān)持治療，并且告知治療期間，皮膚沒有恢復(fù)之前仍然可能出現(xiàn)波動(dòng)。這個(gè)時(shí)候患者又會(huì)疑惑了：
⑤“醫(yī)生，我現(xiàn)在的皮膚時(shí)好時(shí)壞，容易波動(dòng)，但是你說治療過程中也仍然會(huì)有波動(dòng)，那么我治和不治有什么區(qū)別呢？”
前面說到，激素依賴性皮炎的患者皮膚屏障被嚴(yán)重破壞，皮膚處于高反應(yīng)的敏感狀態(tài)，在屏障沒有完全修復(fù)好之前，外界一點(diǎn)刺激就容易誘發(fā)敏感癥狀，所以即使在治療的期間，敏感癥狀也會(huì)出現(xiàn)。但是從過程來說，皮膚的修復(fù)過程和破壞過程類似，同樣是從量變到質(zhì)變的過程。從結(jié)果來說，如果不治療，皮膚會(huì)一直處于敏感狀態(tài)，也就會(huì)一直出現(xiàn)波動(dòng)，很多人會(huì)持續(xù)幾年甚至幾十年。然而如果接受合理的治療，雖然治療過程中仍然有可能出現(xiàn)波動(dòng)，但是當(dāng)通過治療，完成了量變到成質(zhì)變，皮膚完全恢復(fù)，敏感狀態(tài)便會(huì)結(jié)束，這種波動(dòng)也將不再存在。所以，治與不治，差距在后期會(huì)越來越明顯。
其實(shí)，你用了這么長時(shí)間去傷害自己的皮膚，現(xiàn)在你的皮膚讓你再用這么長時(shí)間去修復(fù)，也是合情合理的。
到這里，如果你已經(jīng)解開了很多困惑，可能你最關(guān)心的還是：那我到底該如何治療？ 接下來，我就激素依賴性皮炎的治療，給大家一些建議，希望對(duì)大家有用。
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激素依賴性皮炎的治療的建議
首先我想告訴大家的是，如果是單純的激素依賴性皮炎，通過合理的治療，是完全可以治愈的。但是通過前面的鋪墊和解惑，相信大家已經(jīng)不難接受，激素依賴性皮炎的治療不同于普通的過敏的治療，單一的治療，只能改善部分癥狀，而且容易反反復(fù)復(fù)，治療不徹底。
因此，激素依賴性皮炎的治療，一定需要采取綜合治療方案，而且需要分階段采取適合各個(gè)階段的合理治療方案。
第一階段（戒斷期）：首先需要停用激素藥品或者可疑的含有激素的產(chǎn)品。上面我們提到過，在停用激素的3天左右，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)病情比之前加重的時(shí)期，一般會(huì)持續(xù)15天左右，稱之為戒斷期（類似于“戒煙，戒毒”）。這個(gè)階段癥狀會(huì)加重，所以這個(gè)階段的治療寧重勿輕，需要：藥物治療（口服藥加外用藥）＋物理治療＋醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。迅速的控住癥狀。
需要謹(jǐn)記：皮膚在此階段出現(xiàn)任何波動(dòng)都是正?，F(xiàn)象，千萬不可以中斷治療。
第二階段（半穩(wěn)定期）：通過綜合治療半個(gè)月左右，大多數(shù)患者都可以度過戒斷期，皮膚癥狀會(huì)減輕大半。此時(shí)可以根據(jù)皮膚狀態(tài)慢慢撤下一些系統(tǒng)藥物，而繼續(xù)通過物理治療和醫(yī)學(xué)護(hù)膚品來維持治療。
第三階段（穩(wěn)定期）：再經(jīng)過一段時(shí)間，一般3個(gè)月左右，隨著皮膚的逐漸恢復(fù)，藥物可以停用，逐漸拉長物理治療的間隔時(shí)間，同時(shí)使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品去修復(fù)皮膚屏障。這個(gè)過程我們一般建議6個(gè)月左右，具體時(shí)間根據(jù)實(shí)際情況而定。
第四階段（養(yǎng)護(hù)期）：到了這個(gè)階段，可以撤下物理治療項(xiàng)目，堅(jiān)持使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品去修復(fù)皮膚屏障。需要堅(jiān)持把醫(yī)學(xué)護(hù)膚品當(dāng)做正常護(hù)膚品使用，在皮膚沒有修復(fù)到完全好之前，（此程度由你的面診醫(yī)生幫你把控），千萬不要隨意停用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品而改用日用護(hù)膚品，因?yàn)槿沼米o(hù)膚品化學(xué)成分多，容易刺激到未完全好的皮膚，而使好不容易修復(fù)一點(diǎn)的皮膚再次受損。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的使用時(shí)間根據(jù)皮膚情況，一般最少一年左右（其實(shí)好了以后，也可以一直使用，安全又有護(hù)膚效果）。
到了這個(gè)時(shí)候，激素依賴性皮炎的治療就已經(jīng)結(jié)束了，此時(shí)，你便可以使用一些你想要使用的日用護(hù)膚品了，但是前提是這些護(hù)膚品一定沒有問題。相信有過如此經(jīng)歷以后，大家一定會(huì)非常謹(jǐn)慎了。也不會(huì)再輕易的去拿自己的臉來幫廠家測(cè)試產(chǎn)品了。
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激素依賴性皮炎的具體治方案
一、藥物治療：
外用藥物：他克莫司、易孚（重組人表皮生長因子凝膠）等。
口服用藥：硫酸羥氯奎片，復(fù)方甘草酸苷片，米諾環(huán)素，抗組胺藥等。
具體如何配伍及使用，需要面診醫(yī)生根據(jù)大家的皮膚狀況個(gè)體化給藥。
二、物理治療：
冷噴、黃光、舒敏專家、低能量強(qiáng)脈沖光、低能量調(diào)Q激光、微針等。
皮膚狀態(tài)比較差的時(shí)候，冷噴加舒敏專家，降低皮膚敏感度；皮膚修復(fù)到一定程度，狀態(tài)趨于穩(wěn)定，可以選擇光子、調(diào)Q等。從低能量開始，根據(jù)皮膚狀態(tài)逐步提高能量，來達(dá)到不同的治療效果。
具體什么階段上什么項(xiàng)目？什么階段選擇什么能量？等等同樣需要面診醫(yī)生根據(jù)情況而定！關(guān)于物理治療，可以參考劉盛秀教授（皮膚科專家：敏感性皮膚物理治療的解讀）
三、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品：
醫(yī)學(xué)護(hù)膚品目前也有泛濫的趨勢(shì)，盡量選擇成分簡單，醫(yī)療器械準(zhǔn)字，最好是醫(yī)生推薦。個(gè)人使用過的有心得的有創(chuàng)福康面膜、創(chuàng)?？道浞蠓罅?、葆適噴霧、蝦青素精華、伊膚泉面霜等等。關(guān)于醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的問題，大家可以參考（敏感皮膚|醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的常見問題）
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激素依賴性皮炎的注意事項(xiàng)：
在激素依賴治療的這條路上是非常難走的，稍微不小心可能就走了彎路，入了大坑，有些注意事項(xiàng)是值得大家謹(jǐn)記的。在此，再次和大家強(qiáng)調(diào)一下：
1.激素依賴性皮炎的皮膚非常脆弱（剝了殼的雞蛋）。治療周期長，在治療期間稍微風(fēng)吹草動(dòng)都有可能引起波動(dòng)，即使正在接受合理的治療過程中也有可能出現(xiàn)波動(dòng)，所以一定要有心理準(zhǔn)備，只要治療方案正確就一定要堅(jiān)持。相信自己的醫(yī)生，不要盲目聽信非醫(yī)生朋友的建議，你的非醫(yī)生朋友一定沒有醫(yī)生專業(yè)。不要隨意中斷治療。
2.一旦確診為激素依賴性皮炎，永遠(yuǎn)不要指望單單靠某一款護(hù)膚品就可以治愈激素依賴性皮炎，如果有這樣的產(chǎn)品醫(yī)生也不愿意那么費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)心思的去給你治療。我也不用在這里給大家碼這么多字。同樣如果有這樣的產(chǎn)品，也一定首先用于醫(yī)療，而非用于商業(yè)。
3.不要寄希望裸臉靠自己皮膚的修復(fù)能力，可以治好激素依賴性皮炎，我們的皮膚確實(shí)有自我修復(fù)的能力，但是在皮膚嚴(yán)重受損的情況下，皮膚的修復(fù)能力也變的非常的弱。很難打破激素依賴造成的惡性循環(huán)。不借助外力的情況下，每次波動(dòng)都會(huì)加重受損的角質(zhì)層，使激素依賴性皮炎越來越嚴(yán)重。
4.牢牢記?。褐灰阏f需要排毒的，一定是不專業(yè)的，這些都是美容院和不安好心的人，拿來忽悠人的最拿手的把戲，因?yàn)楹枚?，聽上去很有道理，所以太多太多人上?dāng)，醫(yī)生是不會(huì)跟你說排毒的，皮膚醫(yī)學(xué)上沒有排毒這么一說！激素不需要排！外用的激素在三周左右都會(huì)從皮膚當(dāng)中代謝出去。皮膚沒有好，是因?yàn)榧に卦斐傻钠茐臎]有恢復(fù)，而不是激素還在。就像打完仗的戰(zhàn)場(chǎng)，一片狼藉并不是士兵沒走，而是戰(zhàn)斗結(jié)束后的戰(zhàn)場(chǎng)沒有恢復(fù)。
5.很多不良機(jī)構(gòu)會(huì)告訴你，不要去醫(yī)院找醫(yī)生，因?yàn)獒t(yī)生只會(huì)開激素藥膏，要在她這里治療，這只是她騙你的一種手段。這種情況一般，第一，激素依賴性皮炎就是她給你造成的，第二，她想賣給你的產(chǎn)品也是含有激素的產(chǎn)品，因?yàn)閯傞_始用會(huì)很有效?？赡芩约阂膊恢溃?yàn)椴粚I(yè)，無知者無畏。
6.本文中提到的所有治療都需要在正規(guī)機(jī)構(gòu)，在專業(yè)的醫(yī)生或者治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。
作者：王培光
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