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作者：山野村夫

來源：醫(yī)學界心血管頻道

相信大家和小編一樣，自打步入神圣的醫(yī)學殿堂，從內科學課堂到臨床輪轉，每每遇到心絞痛一病，總會被老師們強調非典型心絞痛的臨床表現，遇到腹痛病人從來不敢忘記與心絞痛的鑒別診斷，在此給醫(yī)路旅程中的老師們點個大大的贊。

但是，臨床上也有這樣一類綜合征，它們有心電圖的異常，甚至有心前區(qū)的疼痛，但卻不是冠心病，臨床工作中同樣要當心哦~

腦心綜合征

腦心綜合征主要是由于急性腦血管疾?。òX出血、腦缺血、蛛網膜下腔出血）以及顱腦外傷而引起類似心肌梗死、心肌缺血、心律失?；蛐牧λソ叩囊唤M癥狀。

少數患者可有心悸胸悶，心電圖多顯示明顯異常。可有ST-T的改變，Q-T 間期延長，T、U 融合成寬大正負或負相單一大波，P波亦可增大。心律失常亦屬多樣性，可有竇性心動過速、游走節(jié)律點、房室交界性心動過速、室性期前收縮和室性心動過速等[1]。因此，臨床上當急性腦血管疾病出現心臟表現時，應注意鑒別是腦心綜合征，或是心臟原來已有病，還是腦心同時受損。

此外，這也提醒我們在治療急性腦血管病時要注意保護心臟，謹慎使用增加心臟負荷的藥物，注意補液速度及控制補液量。降顱壓使用的甘露醇盡量少用，如果患者心功能較差，需要使用降顱壓藥時可使用利尿劑；出現心功能損害時，應適當使用保護心臟藥物[2]。

肝心綜合征

肝心綜合征是由肝臟疾病引起的心悸、心絞痛、心功能不全、心律失常以及心電圖顯示心肌缺血改變等一系列心臟臨床表現?？衫^發(fā)于任何肝病，臨床上比較多見，因此當遇到心電圖異常，同時又有消化道癥狀和腹部體征的患者，更應做肝、腎功能檢查，以盡早明確診斷。在肝炎恢復后，更應多次復查心電圖以排除冠心病。

肝心綜合征治療的重點是原發(fā)病的治療，在護肝綜合治療基礎上，積極糾正電解質和酸堿平衡失調，補充各種營養(yǎng)物質，降低血氨濃度。根據患者的心電圖改變特點，選用硝苯地平、硝酸甘油、酒石酸美托洛爾等藥物。肝心綜合征以功能性異常為主，因此，治療后隨著肝功能的好轉，肝心綜合征可自愈[2]。

膽心綜合征

膽心綜合征主要是由于膽道疾病反射性地引起心臟功能障礙而發(fā)生心血管系統(tǒng)癥狀及心電圖改變[3]。臨床較為常見，相信大家在學習外科學或在普外科輪轉時沒少被強調。在各種膽道疾病中，部分患者可出現心臟部位的疼痛——“心絞痛”，痛為針刺樣，常于膽絞痛之前發(fā)生或伴隨有膽絞痛，這種疼 痛突然出現，有時長時間的持續(xù)，有時又突然消失，含服硝酸酯類擴張冠狀動脈藥物無顯效[3]。其心電圖改變一般是一過性的，疼痛緩解后ST-T可恢復正常。經手術切除膽囊后，癥狀消失或減輕，心電圖顯著改善[4]。

胃心綜合征

胃心綜合征是由于胃部病變反射性引起心血管系統(tǒng)的功能紊亂。其疼痛多發(fā)生在胸骨下部、劍突處、上腹 部及心前區(qū)等部位，其疼痛與飲食有明顯的相關性，與勞力無關。因此，在臨床診療中，對原 先患過食管，胃部疾病出現心前區(qū)疼痛時，應想到胃心綜合征的可能。同時應排除心臟疾病因心力衰竭引起的消化道癥狀，還要與膽道系統(tǒng)、胰腺等腹部疾病引發(fā)的胸悶、心悸、心絞痛、心律失常等相鑒別[3]。

胰心綜合征

胰心綜合征主要是由胰腺病變引起心血管功能紊亂，出現心律、心率及心電圖的異常變化，而心臟本身無原發(fā)性病變。此類患者的心前區(qū)疼痛時間較長, 硝 酸甘油類藥物無效，惡心嘔吐明顯，腹部有陽性體征；其心電圖異常一般沒有急性心肌梗死的特征性和動態(tài)變化。急性胰腺炎并發(fā)心臟損害時，其治療主要是加強對心肌的保護，維持心肌氧供平衡，保證有效循環(huán)血量，控制低氧血癥。一般隨著 胰腺炎的好轉, 心臟癥狀及心電圖改變明顯改善或消失[5]。

頸心綜合征

頸心綜合征是 指由頸椎病引起的心臟癥狀及心電圖變化等一組癥候群，主要包括頸性心絞痛、心律不齊和高血壓。其表現[6]多為心前區(qū)為針刺樣痛或脹痛，持續(xù)時間多在15 min以上，有時可長達數小時；疼痛的發(fā)作與頭頸部位置改或左肩臂的某種活動有關。硝酸酯類制劑不能緩解；其心電圖主要表現心律失常、ST段及T波變化等，易誤診為冠心病[5]。

因此，臨床上對原因不明的心絞痛、心律失常和高血壓，久治不愈時需警惕頸椎病。頸心綜合征其根源是頸椎病，所以主要是治療頸椎病。

參考文獻：

[1] 李衛(wèi)嬡. 急性腦血管病與心電圖改變關系的探討[J]. 心臟雜 志, 2000, 12( 4 ) : 340.

[2]周玉杰,霍勇,葛均波,等.臨床心血管疾病經典問答1000問

[3]王效增,邱毓骦.心電圖異常而易誤診為冠心病的常見疾病[J].心臟雜志,2005,17(4)：391-394.

[4]車玉英,李景夢,張康泰,等.膽心綜合征386例外科圍手術治 療[J].心臟雜志,2003,15(4):342-343.

[5]呂 民,劉立昌.非冠心病誤診為冠心病48例分析[J].臨床薈 萃,2000,15( 23) : 1093-1094.

[6]邢 梅,張杰民.頸心綜合征28例分析[J].中國誤診學雜志, 2002,2(5):767.