也許你會(huì)說，量血壓，誰不會(huì)？現(xiàn)在電子血壓計(jì)越來越普及，測(cè)量血壓越來越簡(jiǎn)單了，血壓計(jì)都已滲透到社區(qū)和家庭，但是，想要獲取一個(gè)精準(zhǔn)的血壓測(cè)量值，還要數(shù)我們臨床護(hù)士最有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。
當(dāng)下，水銀柱式血壓計(jì)仍是目前臨床測(cè)血壓的標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)，表式血壓計(jì)需要與水銀柱血壓計(jì)同時(shí)測(cè)值校正。但電子血壓計(jì)以它攜帶方便、測(cè)量方法易掌握等優(yōu)點(diǎn)，越來越多地為人們所青睞，需要指出的是，其中的手腕式與指套式血壓計(jì)不推薦使用。這里以臨床應(yīng)用最廣泛的汞柱式血壓計(jì)，測(cè)量肱動(dòng)脈血壓為準(zhǔn)，選取臨床較為典型的疑問，以觴讀者。即為臨床護(hù)士解惑答疑，又能為患者進(jìn)行有效的健康教育指導(dǎo)。
1、我們?cè)谂R床上測(cè)量血壓時(shí)，往往是直接快速充氣至180mmHg左右，再緩慢放氣。是不是大家都是這樣測(cè)的？這樣測(cè)量，對(duì)測(cè)得的血壓應(yīng)該不會(huì)有什么影響吧？
測(cè)血壓時(shí)，充氣不可過猛、過快，以免水銀溢出和引發(fā)患者不適。充氣應(yīng)以至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20-30mmHg，而不是至180mmHg左右。
放氣時(shí)要求要緩慢，速度以水銀柱下降4mmHg/秒為宜，注意水銀柱刻度和肱動(dòng)脈聲音的變化。放氣太慢，使靜脈充血，舒張壓值偏高；放氣太快，容易出現(xiàn)未注意到聽診間隔，猜測(cè)血壓值的現(xiàn)象。
2、有時(shí)比較忙的情況下，我們一次測(cè)得舒張壓沒有聽清時(shí)，會(huì)立即重新測(cè)量一次而沒有間隔時(shí)間，此時(shí)測(cè)得的血壓往往收縮壓會(huì)比第一次測(cè)的值低，請(qǐng)問這種情況下，應(yīng)該以哪個(gè)測(cè)量值為準(zhǔn)？
中國高血壓防治指南（2010版）對(duì)血壓測(cè)量的要求：應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。
3、大家都知道以聽診器出現(xiàn)的第一聲搏動(dòng)音，此時(shí)水銀柱所指的刻度為收縮壓，可是舒張壓是以搏動(dòng)音變?nèi)踹€是以消失為準(zhǔn)呢？
WHO規(guī)定成人應(yīng)以動(dòng)脈搏動(dòng)音的消失作為判斷舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)。但我們?cè)谂R床上也經(jīng)常遇到聲音持續(xù)不消失的情景，這種情況下，則采用變音時(shí)相應(yīng)的數(shù)值。且要血壓計(jì)垂直穩(wěn)妥,并保持其高度與視線平行以便于準(zhǔn)確讀數(shù)。
4、血壓測(cè)量對(duì)患者有什么具體要求？有的門診護(hù)士常對(duì)過來測(cè)血壓的患者說：「先歇5分鐘，再測(cè)，這樣測(cè)出來的血壓準(zhǔn)確些」，這種說法，對(duì)嗎？
測(cè)量血壓前至少要休息15-30分鐘。測(cè)前半小時(shí)禁止吸煙，禁飲濃茶或咖啡，小便排空。避免緊張、焦慮、情緒激動(dòng)或疼痛。
5、測(cè)量血壓，對(duì)患者的體位有什么具體要求？
被測(cè)者一般采取坐位，測(cè)右上臂，全身肌肉放松；首次測(cè)雙臂血壓，特殊情況可側(cè)臥位。測(cè)量下肢血壓時(shí)，患者應(yīng)取平臥位。測(cè)量肥胖者或下肢血壓時(shí)，應(yīng)選擇配有大號(hào)袖帶或特制袖帶的血壓計(jì)；體位性低血壓患者須取立位測(cè)量。不論采取什么體位，血壓計(jì)均應(yīng)放在心臟水平。
6、有的護(hù)士測(cè)血壓喜歡將聽診器的胸件放在袖帶下面，這樣對(duì)嗎？
不對(duì)。護(hù)士聽診時(shí)應(yīng)將聽診器的胸件置于肘窩的肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，而不是塞進(jìn)袖帶下，以免局部受壓較大和聽診時(shí)出現(xiàn)干擾聲。將袖帶貼縛在被測(cè)者上臂，松緊以能插入1手指為宜，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。
7、什么時(shí)間測(cè)量的血壓值最能反映受試者的真實(shí)情況？
血壓的波動(dòng)性是指血壓本身在不同時(shí)間的上下波動(dòng),即受試者內(nèi)在血壓自然變異或外在環(huán)境因素影響所致的血壓變異。自然變異首先是神經(jīng)、激素的調(diào)節(jié),它和兒茶酚胺的濃度有關(guān);其次是中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用,血壓伴隨著行為情況而顯著升高和降低。
有研究認(rèn)為，大部分受試者的最低血壓出現(xiàn)在清晨，這與機(jī)體清晨?jī)翰璺影窛舛绕陀嘘P(guān)，最佳的血壓測(cè)量時(shí)間為09:00,此時(shí)血壓值較為穩(wěn)定。
8、什么是「白衣效應(yīng)」？
有研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)醫(yī)生到達(dá)病人病床邊待測(cè)的1ｍｉｎ～4ｍｉｎ,病人的收縮壓和舒張壓變化峰值均較前增高。這種血壓增高現(xiàn)象與病人的年齡、性別、基礎(chǔ)血壓或血壓變異無關(guān),常發(fā)生于醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)于病人身旁時(shí)，此為白衣效應(yīng)。
白衣效應(yīng)認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員本身及其醫(yī)療行為均可能引起病人的驚恐反應(yīng),病人的血壓及脈搏可增高和增快;這種反應(yīng)高峰常在醫(yī)患接觸的最初4ｍｉｎ～5ｍｉｎ,多數(shù)于10ｍｉｎ平息。因此,在測(cè)血壓之前應(yīng)針對(duì)性地做好病人的心理護(hù)理,消除不良情緒,讓其安靜休息5ｍｉｎ～10ｍｉｎ后再測(cè)血壓。
9、測(cè)量血壓有直接測(cè)量法和間接測(cè)量法，「安利」下？
血壓測(cè)定方法有直接法和間接法。
直接測(cè)壓法：即經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管由周圍動(dòng)脈送至主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端接監(jiān)護(hù)測(cè)壓系統(tǒng)，自動(dòng)顯示血壓值。本法雖然精確、實(shí)時(shí)且不受外周動(dòng)脈收縮的影響，但為有創(chuàng)方式，僅適用于危重、疑難病例。
間接測(cè)量法：即常用的袖帶加壓法，以血壓計(jì)測(cè)量。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，常用水銀柱式血壓計(jì)或經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)(BHS、ESH和AAMI)檢驗(yàn)合格的電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。間接測(cè)量法的優(yōu)點(diǎn)為簡(jiǎn)便易行，但易受多種因素影響，尤其是周圍動(dòng)脈舒縮變化的影響。通常采用的間接方法為聽診法，即在上臂肱動(dòng)脈部位測(cè)得血壓值。如果在其他部位測(cè)量血壓，需要加以注明。
10、水銀柱式血壓計(jì)都有哪些的注意事項(xiàng)？
除了《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》上的注意事項(xiàng)，還需注意：
◎氣袖寬度：氣袖大小應(yīng)適合患者的上臂臂圍，至少應(yīng)包裹80％上臂。針對(duì)特殊情況，為保證測(cè)量準(zhǔn)確，須使用適當(dāng)大小的袖帶。
◎?yàn)槠c患者或肢體有外傷患者測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)測(cè)健側(cè)肢體，以防止因患側(cè)血液循環(huán)障礙而不能真實(shí)地反映患者血壓的動(dòng)態(tài)變化。如：乳腺癌術(shù)后患者。
11、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有什么注意點(diǎn)？
通過儀器自動(dòng)間斷性定時(shí)測(cè)量獲得血壓值，這種診斷技術(shù)稱為動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）。ABPM克服了診所血壓測(cè)量次數(shù)較少、觀察誤差和白大衣效應(yīng)等局限性，因此能較客觀地反映血壓的實(shí)際水平與波動(dòng)狀況。
注意點(diǎn)：監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，佩戴袖帶的上臂要盡量保持靜止?fàn)顟B(tài)，因袖帶位置移動(dòng)或松脫可導(dǎo)致較大的數(shù)據(jù)誤差或測(cè)不出；睡眠時(shí)上臂位置變化或被軀干壓迫可影響血壓讀數(shù)的準(zhǔn)確性；部分?jǐn)?shù)據(jù)因可信度較差，分析時(shí)應(yīng)該舍棄；有效的血壓讀數(shù)次數(shù)應(yīng)該達(dá)到監(jiān)測(cè)次數(shù)的80%以上，每個(gè)小時(shí)至少有1次血壓讀數(shù)，否則結(jié)果的可靠性與重復(fù)性較差。
12、家庭血壓測(cè)量有什么注意事項(xiàng)？
家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）可以提供日常生活狀態(tài)下有價(jià)值的血壓信息，在反映血壓水平和評(píng)價(jià)降壓治療過程方面能彌補(bǔ)診室血壓的不足和缺陷。
注意點(diǎn)：
●一般建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)2~3遍，取平均值。
●對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測(cè)量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測(cè)量2~3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。
●最好能夠詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，以盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。
●對(duì)于精神焦慮或根據(jù)血壓讀數(shù)常自行改變治療方案的患者，不建議自測(cè)血壓。
13、給兒童測(cè)量有什么特別注意的？
兒童血壓測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)方法基本與成人相同，需要特別注意的是：
◇袖帶充氣囊寬度至少是上臂周長(zhǎng)的40%，長(zhǎng)度為上臂周長(zhǎng)的80%～100%。手臂裸露，血壓計(jì)袖帶在心臟水平。為了獲得準(zhǔn)確的血壓測(cè)量值，應(yīng)該提供一套兒童至成人的不同尺寸的袖帶。
◇血壓隨兒童年齡、性別及身高而變化，因此，血壓值應(yīng)與同性別、年齡和身高兒童的正常值對(duì)照。
14、電子血壓計(jì)越來越普及，需要注意什么？
電子血壓計(jì)在當(dāng)下，大有替代汞柱式血壓計(jì)之勢(shì)?，F(xiàn)在，醫(yī)院內(nèi)各病區(qū)也越來越多的應(yīng)用起來。在病區(qū)，以袖帶式電子血壓計(jì)為主。在救護(hù)車上，院前急救是，為測(cè)量方便便捷，以腕式血壓計(jì)為主。電子血壓計(jì)需要更換電池。它有一個(gè)致命的缺陷，就是測(cè)量值沒有汞柱式血壓計(jì)準(zhǔn)確，需要定期檢查、養(yǎng)護(hù)、校對(duì)。必要時(shí)，測(cè)量出的血壓值可以跟汞柱式血壓計(jì)做個(gè)對(duì)比，以為臨床提供更為精準(zhǔn)的血壓。
參考文獻(xiàn)
基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)/李小寒等主編-5版.-北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.8
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