考點(diǎn)1女性生殖系統(tǒng)解剖
1.大陰唇皮下含豐富血管，外傷后易形成血腫。
2.小陰唇和陰蒂神經(jīng)末梢豐富，受到刺激敏感。
3.宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱為子宮峽部，非孕時(shí)長約1cm,其上端因解剖 上狹窄，稱為解剖學(xué)內(nèi)口（解剖最窄）；其下端的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜,稱為組織學(xué)內(nèi)口（組織轉(zhuǎn)變）。
4.子宮頸癌的好發(fā)部位是外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處。
5.女性生殖器血管除卵巢動(dòng)脈(來源腹主動(dòng)脈)外，均來自髂內(nèi)動(dòng)脈。
6.坐骨棘和骶棘韌帶寬度是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)。
7.在骨盆底肌肉中，肛提肌起最重要的支持作用。
8.乳房發(fā)育是青春期發(fā)動(dòng)的標(biāo)志，是女性第二性征的最初特征。
考點(diǎn)2女性生殖系統(tǒng)生理
1.月經(jīng)初潮是青春期的重要標(biāo)志。
2.正常的月經(jīng)周期一般為（28±7)日，經(jīng)期平均4～6日，正常月經(jīng)量為20～60 mL。
3.排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。排卵后7~8日（相當(dāng)于月經(jīng)周期第22曰左右），黃體體積和功能達(dá)高峰，若卵子未受精，黃體在排卵后9～10日開始退化。
4.雌激素、孕激素
(1)孕激素使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3～0.5
(2)雌激素和孕激素的生理作用既有協(xié)同又有拮抗。
(3)在雌激素的作用下子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增殖期變化;在雌、孕激素作用下增殖期子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌期變化;雌孕激素撤退后分泌期子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)。
考點(diǎn)3妊娠生理
1.受精部位常發(fā)生在輸卵管壺腹部。
2.胎兒甲狀腺于妊娠第6周開始發(fā)育，12周可合成甲狀腺激素，是最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺。
3.胎盤的形成由底蛻膜、葉狀絨毛膜和羊膜組成(記憶口訣:綿羊吃樹葉蓋藍(lán)底）。
4.母血中免疫抗體IgG能通過胎盤（唯一可以通過胎盤）。
5.臍帶:妊娠足月胎兒的臍帶長30～100 cm，平均約為55 cm,直徑為0.8～1.0 cm。有一靜兩動(dòng):臍靜脈一條和臍動(dòng)脈兩條。胳靜脈里流的是動(dòng)脈血;臍動(dòng)脈里流的是靜脈血。(助理不考）
6.羊水的來源:妊娠早期羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。羊水量妊娠8周為5 ～10 mL，妊娠10周約為30 mL，妊娠為20周約為400 mL,妊娠38周約為1 000 mL，妊娠40周約為800 mL。
7.心排出量在妊娠32～34周達(dá)高峰，心臟容量至妊娠末期約增加10%。循環(huán)血容量于妊娠6～8周開始增加,至妊娠32～34周達(dá)高峰(此時(shí)容易發(fā)生心力衰竭）。
考點(diǎn)4妊娠診斷
1.停經(jīng)是妊娠最早、最重要的癥狀。
2.黑加征:停經(jīng)6~8周雙合診檢查子宮峽部極軟，子宮體和子宮頸似不相連。
3.確診早孕、確診是否活胎最常用的是B超。停經(jīng)35日時(shí)，見宮腔內(nèi)圓形或橢圓形妊 娠囊;妊娠6周時(shí)，見原始心血管搏動(dòng)。
4.初產(chǎn)婦于妊娠20周感到胎動(dòng)，正常胎動(dòng)每小時(shí)3 ~5次。妊娠18～20周用聽診器經(jīng) 孕婦腹壁能聽到胎兒心音，每分鐘110～160次。
5.胎產(chǎn)式:胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系。
6.胎先露:最先進(jìn)入骨盆人口的胎兒部分。
7.胎方位:胎先露指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。
8. 圍生期:從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000 g或身長≥35 cm)至產(chǎn)后1周。
考點(diǎn)5產(chǎn)前檢查與孕期保健
1.推算預(yù)產(chǎn)期:按末次月經(jīng)第1天算起,月份減3或加9,日數(shù)加7。實(shí)際預(yù)產(chǎn)期與推算預(yù)產(chǎn)期可相差1～2周。
2.檢測胎心率:胎心率(FHR)基線:是指在無胎動(dòng)和無宮縮影響時(shí)10分鐘胎心率的平均值。心搏次數(shù):正常（110～160次/分）；異常（>160次/分或<110次>早期減速:是宮縮時(shí)胎頭受壓的表現(xiàn)，見于第一產(chǎn)程末;變異減速:是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮 迷走神經(jīng)的表現(xiàn)；晚期減速:是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。
3.提示胎兒缺氧:①胎心率> 160次/分或< 110次/分;②胎心率基線（fhr)變異矣5次/分;③晚期減速;④nst無反應(yīng)、0ct(=""><>
4.胎兒成熟度的檢查
(1)羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S)比值:該值>2,提示胎兒肺成熟。
(2)羊水泡沫試驗(yàn)或振蕩試驗(yàn):液面有完整泡沫環(huán)提示胎兒肺成熟。
(3)羊水肌酐值:該值多0.8umol/L，提示胎兒腎成熟。
(4)羊水膽紅素類物質(zhì):<>
(5)羊水淀粉酶值：>450 U/L，提示胎兒唾液腺成熟。
(6)羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率:>20%，提示胎兒皮膚成熟。
考點(diǎn)6正常分娩
1、臨產(chǎn)開始的標(biāo)志
(1)規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5 ～6分鐘。
(2)進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張。
(3)胎先露部下降。
2.坐骨棘水平是判定胎兒下降的標(biāo)志。
3.新生兒Apgar評分五項(xiàng)體征:心率、呼吸、喉反射、肌張力、皮膚顏色。
4.總產(chǎn)程是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤挽出。
(1)第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）:從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全（10cm )。初產(chǎn)婦需11 ～12小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時(shí)。
(2)第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1～2小時(shí)，不應(yīng)超過 2小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達(dá)1小時(shí)者。
(3)第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出。需5～15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。
考點(diǎn)7正常產(chǎn)褥
1.子宮底產(chǎn)后第1日略上升至胳平，以后每日下降1～2 cm,至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)正常。
2.產(chǎn)后1周，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉;產(chǎn)后4周時(shí)子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。
3.產(chǎn)后6周胎盤附著部位子宮內(nèi)膜修復(fù)，其他部位需要3周修復(fù)。
4.不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳婦女的月經(jīng)復(fù)潮延遲，平均在產(chǎn)后4～6個(gè)月恢復(fù)排卵。
5.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、子癇、產(chǎn)后心力衰竭等，故應(yīng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察。
6.于產(chǎn)后半小時(shí)開始哺乳，產(chǎn)婦訪視至少3次，第一次在產(chǎn)婦出院后3日內(nèi)，第二次在產(chǎn)后14日，第三次在產(chǎn)后28日。
7.惡露持續(xù)時(shí)間：血性惡露持續(xù)3～4日；漿液惡露持續(xù)10日左右；白色惡露持續(xù)3周干凈。
考點(diǎn)8病理妊娠
1.流產(chǎn)
(1)早期流產(chǎn)的主要原因是胚胎異常或染色體異常。
(2)晚期流產(chǎn)的主要原因是子宮頸內(nèi)口松弛。
(3)先兆流產(chǎn)——要流尚未流，通過保胎可能保住，特征——宮口未開。
(4)難免流產(chǎn)——肯定要流，已經(jīng)保不住了（流產(chǎn)不可避免）。特征——宮口已經(jīng)擴(kuò)張，宮口有胚胎組織阻塞。子宮大小與孕周相符或略小。
(5)不全流產(chǎn)——已經(jīng)發(fā)生流產(chǎn)，部分組織已經(jīng)排出,但未完全排出。特征——宮口有妊娠物阻塞，子宮小于孕周。
(6)完全流產(chǎn)——妊娠物已經(jīng)完全排出。特征——宮口關(guān)閉,子宮接近正常大小。
(7)稽留流產(chǎn)——胎死宮內(nèi)，尚未排出。早孕反應(yīng)消失、宮口未開、子宮不僅不增大，反 而縮小。
2.早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周（196-258日）間分娩者。早產(chǎn)臨產(chǎn)新診斷標(biāo)準(zhǔn): ①出現(xiàn)規(guī)律性宮縮(20分鐘身4次，或60分鐘>8次）伴有宮頸進(jìn)行性改變;②宮頸擴(kuò)張 1 cm以上;③宮頸展平>80%。
3.輸卵管妊娠
(1)輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的主要病因。
(2)輸卵管妊娠破裂——腹痛劇烈，出血量多，可發(fā)生休克(間質(zhì)部此癥狀更為嚴(yán)重）。
(3)宮外孕最常見的原因是輸卵管炎癥，最常見好發(fā)部位是輸卵管壺腹部，流產(chǎn)常發(fā)生 在妊娠8 ～12周，輸卵管妊娠破裂多發(fā)生在輸卵管峽部，一般在妊娠6周時(shí)破裂。
(4)輸卵管妊娠的主要癥狀是腹痛。輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，陰道后穹隆飽滿, 宮頸舉痛或搖擺痛，陰道后穹隆穿刺是一種最常用、簡單可靠的診斷方法，抽出不凝血，說明有血腹癥的存在。腹腔鏡檢查為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
(5)輸卵管妊娠手術(shù)可經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡完成，其中腹腔鏡手術(shù)是治療異位妊娠的主要 方法。
4.妊娠期高血壓
(1)控制妊娠子癇抽搐——首選硫酸鎂靜脈滴注。
(2)重癥妊高癥患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐(顱內(nèi)高壓)——考慮甘露醇靜脈快速滴注。
(3)重癥妊高癥患者高血壓降壓首選肼苯達(dá)嗪。
5.無痛性反復(fù)陰道流血——前置胎盤。
6.突然無痛性陰道流液——胎膜早破。
7.突發(fā)疼痛性陰道流血——胎盤早剝。
8.先兆早產(chǎn):孕28周后出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)律宮縮，伴宮頸管縮短，可診斷先兆早產(chǎn)。
9.胎膜早破超過12小時(shí)，未臨產(chǎn)抗生素預(yù)防感染。
考點(diǎn)9妊娠合并癥
1.妊娠合并心臟病
(1)心臟病可否妊娠的依據(jù)取決于心功能分級：心臟病變較輕，心功能Ⅰ～Ⅱ級，既往 無心力衰竭史，可以妊娠。心臟病變較重,心功能Ⅲ ～Ⅳ級，既往有心力衰竭史、肺動(dòng)脈高 壓等疾病，不宜妊娠。
(2)妊娠合并心臟病的主要死亡原因:心力衰竭（主要死亡原因)—最容易發(fā)生在妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥早期。
2.妊娠合并肝炎及其處理
(1)妊娠早期:輕癥應(yīng)積極治療，可以繼續(xù)妊娠。慢性活動(dòng)性肝炎，適當(dāng)治療后應(yīng)終止 妊娠。
(2)妊娠中晚期:盡量避免終止妊娠，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù),適時(shí)終止妊娠。避免過期妊娠。
(3)對重癥肝炎，經(jīng)積極控制24小時(shí)后迅速終止妊娠。（助理不考）
3.妊娠合并糖尿病
(1)診斷指標(biāo)：血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖多7.0 mmol/L者，可診斷為糖尿病。
(2)糖尿病分娩時(shí)機(jī):原則上應(yīng)盡量推遲終止妊娠的時(shí)機(jī)，血糖控制良好，應(yīng)等待至妊娠38～39周終止妊娠。
考點(diǎn)10遺傳咨詢、產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷(助理不考）
1.新生兒篩查的疾病是先天性甲狀腺功能減退癥和苯丙酮尿癥（出生后篩查的），不包括唐氏綜合征（妊娠期15 ～20周進(jìn)行,出生前篩查的）。
2.唐氏綜合征（先天愚型）占整個(gè)新生兒染色體疾病的90%,是產(chǎn)前篩查的重點(diǎn)。孕中期唐氏綜合征篩查:采用三聯(lián)法，即測定甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素與游離雌三醇結(jié) 果，再結(jié)合孕婦年齡、體重及孕周情況，分析得出胎兒患唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。
3.產(chǎn)前診斷方法包括:觀察胎兒外形;染色體核型分析;檢測基因及檢測基因產(chǎn)物。
4.B超檢查:是產(chǎn)前診斷胎兒畸形必不可少的手段。
5.胎兒心動(dòng)圖:能正確顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能。
6.染色體病的產(chǎn)前診斷:主要依靠細(xì)胞遺傳學(xué)方法診斷。
考點(diǎn)11異常分娩
1.總產(chǎn)程超過24小時(shí)為滯產(chǎn)，總產(chǎn)程小于3小時(shí)為急產(chǎn)。
2.協(xié)調(diào)性宮縮乏力與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的鑒別
3.產(chǎn)程曲線異常
(1)潛伏期延長:從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)稱為潛伏期延長。
(2)活躍期延長:從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦約需4小時(shí), 最大時(shí)限8小時(shí),若超過8小時(shí)，稱為活躍期延長。
(3)活躍期停滯:進(jìn)人活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上。
4.骨盆出口平面狹窄:出口橫徑與出口后矢狀徑之和>15 cm時(shí)，多能經(jīng)陰道分娩。兩 者之和<15>
考點(diǎn)12分娩期并發(fā)癥
1.產(chǎn)后出血:胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量>500 mL。子宮收縮乏力（最常見）：約占80%(多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)）。
(1)軟產(chǎn)道撕裂一-胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色的陰道流血。
(2)胎盤因素（殘留）——胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)暗紅色的陰道流血。
(3)凝血功能障礙——胎兒娩出后持續(xù)性陰道流血，血不凝。
2.如果必須行人工破膜者，應(yīng)采取高位破膜，以避免臍帶隨羊水流出時(shí)脫出。
3.若胎膜已破，羊水流出，盡量抬高臀部，防止臍帶脫垂。
4.先兆子宮破裂的四大典型體征:子宮病理縮復(fù)環(huán)，下腹部壓痛,胎心率改變及血尿。 處理:確診先兆子宮破裂，應(yīng)立即抑制子宮收縮，肌注哌替啶100 mg或靜脈全身麻醉，立即 剖宮產(chǎn)。子宮破裂無論胎兒是否存活,均應(yīng)盡快手術(shù)治療。
5.羊水栓塞:多發(fā)生于分娩過程中，破膜不久,產(chǎn)婦出現(xiàn)嗆咳、煩躁不安，繼而出現(xiàn)呼吸 困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷等，甚至死亡。處理:一旦發(fā)生羊水栓塞，應(yīng)立刻搶救，首要措施是： 抗過敏(糖皮質(zhì)激素），解除肺動(dòng)脈高壓(鹽酸響粟堿）。
考點(diǎn)13異常產(chǎn)褥
1.產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日口表測量體溫4次，間隔時(shí)間4小時(shí)，有2次體溫≥38℃
2.產(chǎn)后發(fā)熱首先考慮產(chǎn)褥感染，確定病原體的方法：（1)宮頸分泌物、膿腫穿刺、后穹隆 穿刺涂片鏡檢。（2)檢測血清C反應(yīng)蛋白>8 mg/L,有助于早期診斷感染。
3.發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。
4.急性盆腔結(jié)締組織炎:臨床表現(xiàn)為下腹痛伴肛門墜脹，可伴寒戰(zhàn)、高熱、脈速、頭痛等 全身癥狀。體征為下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張;宮旁一側(cè)或兩側(cè)結(jié)締組織增厚、壓痛和 觸及炎性包塊。
5.分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱為晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1～2 周發(fā)病最常見。（助理不考）
6.胎盤附著部位復(fù)舊不良常發(fā)生在產(chǎn)后2周左右。
7.剖宮產(chǎn)子宮切口裂開或愈合不良，多在術(shù)后2～3周發(fā)生。
考點(diǎn)14女性生殖系統(tǒng)炎癥
1.常見陰道炎的鑒別診斷
2.正常陰道菌群中，以乳桿菌為優(yōu)勢菌。
3.細(xì)菌性陰道病是以加德納菌、各種厭氧菌及支原體等引起的混合tfe感染。首選甲硝唑治療，性伴侶不需常規(guī)治療。
4.念珠菌感染主要為內(nèi)源性感染。治療:（1)單純性VVC:白色念珠菌引起，治療效果好,首選陰道局部用藥。（2)復(fù)雜性 VVC或難治性VVC:可為非白色念珠菌感染，治療效果差,應(yīng)以全身用藥為主。
5.滴蟲性陰道炎可經(jīng)性交直接傳播,性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。
6.老年性陰道炎,是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道黏膜抵抗力減弱，致病菌易于侵人而引起的陰道炎。
7.宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可捫及宮旁一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增 粗，壓痛明顯。
考點(diǎn)15女性生殖器官腫瘤
1.宮頸癌
(1)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN)分為I ～Ⅲ級，其中高級別CIN為癌前病變，與宮頸癌病因 相同，均為高危型HPV (人乳頭瘤病毒)感染所致。
(2)宮頸癌的臨床表現(xiàn)及診斷:早期的臨床特征——接觸性出血。宮頸刮片——適用于宮頸癌篩查。宮頸和宮頸管活組織檢查是確診宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。
(3)宮頸癌的分期及處理:①I A1期:子宮切除術(shù);②IA2期:改良式根治性子宮切除 +盆腔淋巴結(jié)切除術(shù);③I B期、ⅡA期:根治性子宮切除或根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切 除術(shù);④ⅡB期、Ⅲ期、Ⅳ期:應(yīng)采用根治性放療或放化療。
2.子宮肌瘤
(1)月經(jīng)改變，是子宮肌瘤最常見的癥狀,多見于較大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。
(2)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)急性腹痛。
(3)肌瘤紅色變時(shí)，妊娠期或產(chǎn)褥期腹痛劇烈且伴發(fā)熱。肉瘤變——肌瘤在短期內(nèi)迅 速增大或伴不規(guī)則陰道流血者、患者消瘦。
3.子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移;宮頸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是直接 蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，最常見的是直接蔓延;卵巢癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延和腹腔種植;域 癌主要是血行轉(zhuǎn)移;子宮肌瘤不發(fā)生轉(zhuǎn)移。
4.子宮內(nèi)膜癌
(1)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期：I期癌局限于宮體；I A浸潤（1/2肌層，IB浸潤為1/ 2肌層）；II期癌擴(kuò)散至宮頸;ID期癌局部或區(qū)域轉(zhuǎn)移;IV期膀胱、直腸、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
(2)子宮內(nèi)膜癌主要確診手段為分段診刮。血清CA125檢查明顯增高有參考價(jià)值。
5.卵巢腫瘤
(1)卵巢惡性腫瘤是婦科三大惡性腫瘤之一，死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位。卵巢癌標(biāo)志物CA125,是監(jiān)測卵巢癌患者病情和判斷復(fù)發(fā)的主要指標(biāo)。卵巢內(nèi)胚竇瘤標(biāo)記物 是 AFP。
(2)卵巢腫瘤中的無性細(xì)胞瘤對放療最敏感，對于化療敏感的是上皮性癌。
(3)卵巢纖維瘤:是較常見的良性腫瘤，占卵巢腫瘤的2% ~5%,偶見患者伴有胸水或 腹水（多見右側(cè)），稱Meigs綜合征（梅格斯綜合征Meigs syndrome)。手術(shù)切除腫瘤后，胸、 腹水自然消失。
(4)卵巢上皮性癌對化療較敏感，多采用以鉑類藥物為主的聯(lián)合化療:TC方案(紫杉醇+ 卡鉑）、TP方案（紫杉醇+順鉑）、PC方案(順鈾+環(huán)磷酰胺）。
6.卵巢蒂扭轉(zhuǎn)是最常見的婦科急腹癥，典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、 嘔吐。發(fā)現(xiàn)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)立即剖腹進(jìn)行手術(shù)治療。
考點(diǎn)16妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病
1.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的鑒別診斷
(1)侵襲性葡萄胎與絨癌的來源區(qū)別:侵襲性葡萄胎只來源于葡萄胎，絨癌除來源于葡 萄胎外,還來源于其他妊娠。
(2)侵襲性葡萄胎與絨癌的鏡下區(qū)別:侵襲性葡萄胎有絨毛結(jié)構(gòu)，絨癌無絨毛結(jié)構(gòu)。
(3)葡萄胎為子宮內(nèi)膜，無轉(zhuǎn)移;侵襲性葡萄胎為子宮肌層及以外，有轉(zhuǎn)移。
2.葡萄胎典型癥狀:停經(jīng)后陰道流血、腹痛、子宮異常增大、變軟；血p-hCG大多在 100 KU/L以上。葡萄胎B型超聲:檢查示子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊，呈“落雪狀”。
3.絨癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次依次是陰道、盆腔、肝和腦等。最主要的死亡原因是腦轉(zhuǎn)移。
考點(diǎn)17生殖內(nèi)分泌疾病
1.功能失調(diào)性子宮出血(DUB)簡稱功血，是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，而非器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血。無排卵性功能失調(diào)性子宮出血多發(fā)生于青春期和絕經(jīng)過渡期。
2.多囊卵巢綜合征：臨床特征是雄激素過多和持續(xù)無排卵。閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛。 LH/FSH比值升高（≥2)。（助理不考）
3.閉經(jīng)
(1)Asherman綜合征：子宮性閉經(jīng)的主要原因，多因人流刮宮過度或產(chǎn)后出血引起的子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致宮腔粘連。
(2)希恩綜合征:產(chǎn)后大出血、休克，引起腦垂體缺血、壞死，屬于垂體性閉經(jīng)原因。
考點(diǎn)18子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病
1.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn):痛經(jīng)、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長;子宮無增大，盆腔底部觸痛性結(jié)節(jié)，附件囊實(shí)性包塊。
2.子宮腺肌病的臨床表現(xiàn):痛經(jīng)(進(jìn)行性加重）、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長;子宮均勻性增大， 局部觸痛性結(jié)節(jié)，附件無包塊。
3.子宮內(nèi)膜異位癥首選腹腔鏡檢查，手術(shù)加藥物治療是內(nèi)膜異位癥的治療金標(biāo)準(zhǔn)。
考點(diǎn)19女性生殖器損傷性疾病
1.子宮脫垂的主要原因是分娩損傷，子宮脫垂一般不影響月經(jīng)。
2.子宮脫垂的分度
I度:輕型，宮頸外口距處女膜緣<4>
Ⅱ度:輕型，宮頸已脫出于陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi);重型，宮頸及部分宮體已脫出至 陰道口外。
Ⅲ度:宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。
3.子宮脫垂的處理
(1)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù):適用于I度、Ⅱ度陰道前、后壁脫垂患者。
(2)陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù):又稱曼氏（Manchester)手術(shù)，適 用于年齡較輕、宮頸延長、希望保留子宮的Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂患者。
(3)陰道封閉術(shù):又稱LeFort手術(shù)(李氏手術(shù))或陰道封閉術(shù)。適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)、不需保留性交功能者。
考點(diǎn)20不孕癥與輔助生殖技術(shù)
1.不孕癥是指女性無避孕性生活至少12個(gè)月而未孕。
2.不孕癥的病因:女性不孕因素以輸卵管因素和排卵障礙常見;男性不孕因素主要是精液異常與輸精障礙。
3.卵巢功能檢查:方法有基礎(chǔ)體溫測定、陰道脫落細(xì)胞及宮頸黏液檢查、月經(jīng)期前子宮 內(nèi)膜活組織檢查、垂體促性腺激素測定等，了解卵巢有無排卵及黃體功能等。
4.體外受精與胚胎移植(IVF-ET)主要適用于:（1)輸卵管性不孕；（2)子宮內(nèi)膜異位癥 經(jīng)藥物和手術(shù)治療無效者；（3)排卵異常；（4)重度多囊卵巢綜合征；（5)男性因素不育癥等。（助理不考）
考點(diǎn)21計(jì)劃生育
1.宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的避孕機(jī)制主要有殺精毒胚作用和干擾著床。
宮內(nèi)節(jié)育器的放置時(shí)間:①帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間可長達(dá)10～15年。②帶銅V 形宮內(nèi)節(jié)育器有尾絲放置年限為5～7年。③放置時(shí)間：月經(jīng)干凈3 ～7日、產(chǎn)后42日惡露 已凈、剖宮產(chǎn)后半年。④取器時(shí)間:月經(jīng)干凈后3～7日。
2.口服避孕藥的避孕機(jī)制:主要有抑制排卵、改變宮頸黏液性狀、改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與 功能、改變輸卵管的功能。（抗排卵、抗穿透、抗受精、抗著床）
3.人工流產(chǎn)術(shù)的種類:①負(fù)壓吸引術(shù):適用于妊娠10周內(nèi)。②鉗刮術(shù)：適用于妊娠 10～14 周。
4.負(fù)壓吸引術(shù)的適應(yīng)證:妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證,患有某種嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠。
5.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng):手術(shù)時(shí)疼痛或局部刺激，使受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動(dòng)過緩、 心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神 經(jīng)興奮癥狀。處理:（1)發(fā)現(xiàn)癥狀立即停止手術(shù)，吸氧，一般能自行恢復(fù);（2)嚴(yán)重者加用阿托 品0.5～1 mg靜脈注射。
6.吸宮不全:指手術(shù)后部分妊娠組織物殘留，是人工流產(chǎn)術(shù)常見的并發(fā)癥。手術(shù)后陰 道流血時(shí)間長（10天以上），血量多或流血停止后再現(xiàn)多量流血，應(yīng)考慮吸宮不全，B型超 聲檢查有助于診斷。
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