鄒勇，男，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科主任，主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導(dǎo)師。全國最美中醫(yī)，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，山東省名中醫(yī)，山東省五級(jí)師承項(xiàng)目指導(dǎo)老師。在繼承經(jīng)典理論的基礎(chǔ)上，構(gòu)建老年精氣衰理論，創(chuàng)新天地人病時(shí)系統(tǒng)辨證，創(chuàng)制五運(yùn)六氣臨證方藥，提出客觀運(yùn)氣學(xué)假說。善治內(nèi)科疑難雜病，老年病從體質(zhì)論治，對(duì)心腦血管疾病、消化疾病、腫瘤疾病有獨(dú)到的研究。獲國家和省市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)12項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文90余篇，出版《五運(yùn)六氣入門與提高十二講》《三因司天方解讀》《五運(yùn)六氣經(jīng)典理論導(dǎo)讀》等著作10部。
一、基于疾病認(rèn)識(shí)的中醫(yī)辨證方法
1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》
從《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)病、脈、癥的全面認(rèn)識(shí)和論述，到《傷寒論》辨病脈證并治，是中醫(yī)學(xué)從理論到臨床的兩次里程碑式的跨越。辨證論治是當(dāng)代對(duì)中醫(yī)理論的認(rèn)識(shí)和發(fā)展。證與癥，古通。在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代沒有明確提出證的概念，仲景《傷寒論》對(duì)證的提出是對(duì)中醫(yī)理論的一個(gè)創(chuàng)新。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了很多病，集中國古代醫(yī)學(xué)成果之大成，天人相應(yīng)思想，人體生理病理機(jī)制，臟象經(jīng)絡(luò)理論，提出了治法、方藥。但詳于理論重于針刺，而略于方藥，《內(nèi)經(jīng)》中只有十二方（不包括《素問遺篇》中的小金丹方）?！秲?nèi)經(jīng)》的辨證方法前已論述。
2.《傷寒論》辨病脈證及六經(jīng)辨證
至漢代《傷寒論》，融會(huì)貫通了《內(nèi)經(jīng)》理論，將因于寒邪致人體所產(chǎn)生的一系列疾病著《傷寒論》，理論聯(lián)系實(shí)際，成為中醫(yī)臨床實(shí)踐的經(jīng)典巨著。
仲景的中心思想是基于六氣，六經(jīng)理論的辨病脈證并治。后世醫(yī)家理解不同，發(fā)揮成辨六病，辨六經(jīng)等。有的以論證治，有的以方類證，有的以氣化論經(jīng)，有的則以方證分類而論，如黃煌先生所說：“一本有一本的傷寒，各家有各家的仲景”，形成了后世《傷寒論》書目達(dá)千余種之多，成為“傷寒論發(fā)揮學(xué)”。
六經(jīng)辨證則成為當(dāng)代學(xué)者研究《傷寒論》的主流認(rèn)識(shí)，并形之于全國統(tǒng)編教材，應(yīng)該說，六經(jīng)辨證也是“傷寒論發(fā)揮學(xué)”的重要內(nèi)容，可以有效指導(dǎo)臨床，為當(dāng)代醫(yī)家歸納。
六經(jīng)辨證方法將外感病發(fā)生、發(fā)展過程中所表現(xiàn)的各種證侯，以陰陽為總綱，歸納為三陽病證（太陽病證、陽明病證、少陽病證）、三陰病證（太陰病證、少陰病證、厥陰病證）兩大類。六經(jīng)的常見證侯有太陽病證、陽明病證、少陽病證、太陰病證、少陰病證、厥陰病證。
3.八綱辨證
八綱即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》已有八綱的論述。
張仲景在《傷寒論》，循《內(nèi)經(jīng)》之理，用之于臨床，陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)在其理論論述中已完美成熟，融會(huì)貫通，并創(chuàng)半里半表。
明·張介賓對(duì)八綱做了全面論述，《景岳全書》以陰陽為二綱，以表、里、寒、熱、虛、實(shí)為六變，以二綱統(tǒng)六變，作為辨證的綱領(lǐng)。
明·王執(zhí)中在《傷寒正脈》中說：“治病八字，虛、實(shí)、陰、陽、表、里、寒、熱。八字不分，殺人反掌?！?/span>
首次提出“八綱”概念的是當(dāng)代祝味菊，他在《傷寒質(zhì)難》中說：“所謂八綱者，陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)是也，古昔醫(yī)工觀察各種疾病之證候，就其性能之不同，歸納為八種綱要，執(zhí)簡馭繁，以應(yīng)無窮之變?！?/span>
八綱的實(shí)質(zhì)：陰陽既是總綱，可以概括其他六綱，也是陰證、陽證的辨證方法。表、里是部位，可用陰位、陽位以概之，陰位、陽位又可擴(kuò)大至臟腑、經(jīng)絡(luò)之中。寒、熱既是病因，又是正邪交爭后的結(jié)果，在病因可以陰、陽之邪性以統(tǒng)之，在結(jié)果則人體機(jī)能的變化反應(yīng)，以陰、陽之性概括之。虛、實(shí)在病因是邪之性質(zhì)，在人體則表現(xiàn)人體的真氣的狀態(tài)，也可以是體質(zhì)因素。表里寒熱虛實(shí)概可用陰陽以統(tǒng)領(lǐng)。
4.衛(wèi)氣營血辨證
提出衛(wèi)氣營血辨證的是清代醫(yī)家葉天士。是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》衛(wèi)、氣、營、血理論的發(fā)展。《葉香巖外感溫?zé)岵∑吩疲骸皽匦吧鲜?，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)；心主血屬營。辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論執(zhí)法，則與傷寒大異也?！庇衷疲骸按蠓部捶?，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣；入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣……入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?！?/p>
溫?zé)岵⌒斑M(jìn)入人體，由衛(wèi)分入氣分，由氣分入營分，由營分入血分，病邪傳遍，由淺入深，病情逐漸加重。葉氏歸納了衛(wèi)分證，氣分證，營分證、血分證四個(gè)階段，用以說明外感熱病病位淺深，病勢(shì)輕重及病邪傳遍規(guī)律。
5.三焦辨證
創(chuàng)自清代醫(yī)家吳塘。吳氏以《內(nèi)經(jīng)》三焦部位為依據(jù)，在《傷寒論》辨病脈證和衛(wèi)氣營血辨證的基礎(chǔ)上，總結(jié)溫?zé)岵〉膫鞅橐?guī)律，以三焦辨證。
《溫病條辨》云：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰……溫病由口、鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃。肺病逆?zhèn)?，則為心包。上焦病不治，則傳中焦，中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。”
上焦溫病指肺、心（心包）的病變，中焦溫病指脾、胃、大腸的病變；下焦溫病指肝、腎的病變。溫病的發(fā)生規(guī)律是從上焦手太陰肺開始，最后終于下焦肝、腎，由淺入深，由上傳下，由輕到重。
6.氣血津液陰陽病辨證
氣血津液在《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》都有論述。邱會(huì)河教授主編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》指出：氣血、津液是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，是臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。張登本教授主編的《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》詳細(xì)論述了氣血津液陰陽病辨證。其根據(jù)是氣血津液陰陽的相關(guān)理論，分析四診所獲得的臨床資料，在八綱辨證的基礎(chǔ)上，分析、歸納、判斷為某種證候的辨證方法。
7.臟腑辨證
臟象理論源于《內(nèi)經(jīng)》，“臟藏于內(nèi)而象見于外”，是通過象之表現(xiàn)以測(cè)知病在五臟、六腑及其相關(guān)經(jīng)脈的一種方法，當(dāng)代人發(fā)展為臟腑辨證。
小結(jié)：病、脈理論的提出是《內(nèi)經(jīng)》集古代文明中醫(yī)學(xué)理論之大成的創(chuàng)舉，辨病脈證是《傷寒論》對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新發(fā)展和具體應(yīng)用，衛(wèi)氣營血、三焦辨證是清代溫病學(xué)派對(duì)中醫(yī)理論的發(fā)揮，六經(jīng)辨證是后世對(duì)《傷寒論》的發(fā)揮，氣血津液陰陽辨證、臟腑辨證則是當(dāng)代人對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的認(rèn)識(shí)和結(jié)合時(shí)代特征的創(chuàng)新，從而使辨證論治理論成為中醫(yī)學(xué)的基本特征之一。
二、基于人體的中醫(yī)辨證方法
1.體質(zhì)辨證
體質(zhì)學(xué)說源于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸叭酥?，有剛有柔，有弱有?qiáng)，有短有長，有陰有陽?！?/p>
《靈樞·通天》云：“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽平和之人。”“太陰之人，多陰而無陽……少陰之人，多陰少陽……太陽之人，多陽而少陰……少陽之人，多陽少陰……陰陽平和之人，其陰陽之氣和，血脈調(diào)?！?/p>
《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》云：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行，不失其?！险咂錃庋?，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而營氣內(nèi)伐?！?/p>
《靈樞·五氣失?！吩疲骸叭酥适荽笮『疁兀欣蠅焉傩 擞蟹?、有膏、有肉……膏者多氣……肉者多血?jiǎng)t充形……脂者，其血清……氣滑少……眾人皮肉脂膏不能相加也，血與氣不能相多，故其形大小不大，各自稱其身，命曰眾人?！?/p>
《素問·氣血形態(tài)》云：“夫人之常數(shù)，太陽常多血少氣，少陽常少血多氣，陽明常多氣多血，少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，太陰常多氣少血，此天之常數(shù)?！?/p>
當(dāng)代把中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說擴(kuò)大化，形成為一門中醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。融生物學(xué)、人類學(xué)、人體的差異規(guī)律及其疾病發(fā)生、發(fā)展和演變的關(guān)系等問題為主要內(nèi)容，認(rèn)為體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，體質(zhì)決定臨床證候類型。
其實(shí)沒有必要把體質(zhì)學(xué)說盲目擴(kuò)大，人的體質(zhì)不同與先天稟賦、后天營養(yǎng)、所在地域環(huán)境等因素密切相關(guān)，體質(zhì)形成之后，因人而異，如有疾病根據(jù)不同的體質(zhì)考慮不同的辨證治則即可。當(dāng)代把正常人的體質(zhì)以陰陽之象來劃分，如陰陽平和質(zhì)、偏陽質(zhì)、偏陰質(zhì)等，臨床常見的體質(zhì)如陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣陰不足質(zhì)等，并賦予其內(nèi)在的病理機(jī)制。
2.氣血陰陽辨證
作者以為：“氣血陰陽是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)”，是中醫(yī)學(xué)人體最基本的物質(zhì)基礎(chǔ)單位。在此基礎(chǔ)上，探討人患病后氣、血、陰、陽的生理病理變化，進(jìn)行辨證論治，是基于人體的辨證論治模式。在這個(gè)層次上，不是辨氣血陰陽津液疾病，而是探討人體的生命活動(dòng)物質(zhì)基礎(chǔ)，通過調(diào)理人體的氣血陰陽，達(dá)到氣血順、陰陽和的治療目的，從而通過人體自身的氣血陰陽調(diào)和而去抗病、治病。
氣血陰陽辨證可以與五臟六腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系對(duì)應(yīng)，以臟腑經(jīng)絡(luò)為定位，以氣血陰陽為基礎(chǔ)辨病機(jī)、辨邪正、辨病位、辨病性、辨病勢(shì)，可以達(dá)到更高的辨證論治層次。
3.三陰三陽辨證
就人體的三陰三陽而言，指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，構(gòu)成人體六氣，這在《內(nèi)經(jīng)》理論中論述很多；《傷寒論》的辨病脈證論治基礎(chǔ)實(shí)際也是六氣辨證。
三陰三陽辨證是人體辨證層次的更高層次，涉及升降出入，開闔樞等理論，將人體榮衛(wèi)氣血、陰陽津液的物質(zhì)基礎(chǔ)進(jìn)一步細(xì)化，與臟腑經(jīng)絡(luò)相對(duì)應(yīng)，構(gòu)成了人體動(dòng)態(tài)的辨證論治體系，是人體辨證的更高境界。
三、應(yīng)時(shí)辨證
同一個(gè)病人或不同的疾病在不同的年份，在一年中不同的季節(jié)，在一天中不同的時(shí)辰，其發(fā)病特點(diǎn)是不一樣的，因此需要因時(shí)辨證。
《內(nèi)經(jīng)》記載了大量的時(shí)間節(jié)律。如《素問·熱論》：“傷寒一日，太陽受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。二日陽明受之……三日少陽受之……四日太陰受之……五日少陰受之……六日厥陰受之?！?/p>
《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉?！?/p>
《素問·金匱真言論》云：“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)；南風(fēng)生于夏，病在心，俞在胸脅；西風(fēng)生于秋，病在肺，俞在肩背；北風(fēng)生于冬，病在腎，俞在腰股；中央為土，病在脾，俞在脊?！?/p>
《素問·臟氣法時(shí)論》云：“肝主春，足厥陰少陽主治……心主夏，手少陰太陽主治……脾主長夏，足太陰陽明主治……腎主冬，足少陰太陽主治?！?/p>
《靈樞·根結(jié)》亦云：“發(fā)于春夏，陰氣多，陽氣少……發(fā)于秋冬，陽氣少，陰氣多?！?/p>
《素問·天元正紀(jì)大論》云：“先立其年以明其氣，金木水火土運(yùn)行之?dāng)?shù)，寒暑燥濕風(fēng)火臨御之化，則天道可見?！?/p>
《素問·氣交變大論》指出：“歲火太過，炎暑流行，肺金受邪……歲土太過，雨濕流行，腎水受邪……歲金太過，燥氣流行，肝木受邪……歲水太過，寒氣流行，邪害心火。”
《傷寒論》更是發(fā)《內(nèi)經(jīng)》之未發(fā)，提出了大量的時(shí)間醫(yī)學(xué)辨證實(shí)例。如對(duì)病欲解時(shí)的論述：“太陽，病欲解時(shí)，從寅至未上?！?/p>
因時(shí)辨證非常重要。歲運(yùn)不同的年份，司天在泉之氣各不相同，對(duì)人體疾病的影響亦各不相同，辨歲運(yùn)、辨司天、辨在泉是因年辨證的重要內(nèi)容。不同的季節(jié)，人體四時(shí)的陰陽之氣亦不相同。春天陽長陰消，夏天陽氣最盛，秋天陽消陰長，冬天陰氣最盛，人體辨證特點(diǎn)亦各有異。一日之中，平旦陽氣生，日中陽氣隆，日西陽氣虛，子夜陰氣盛，陰陽消長的規(guī)律決定疾病的發(fā)生、傳變和向愈。
四、應(yīng)地辨證
《素問·五常政大論》云：“天不足西北……地不滿東南。”不同的地理環(huán)境，人秉地氣有所不同，辨病辨證亦有不同。
五方與五臟與人體辨證亦有影響。《素問·五運(yùn)行大論》曰：“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾…在體為脈，在臟為心。其變炎爍，其眚燔爇…熱傷氣，寒勝熱?！辈煌》莘轿?，辨證亦有不同。
同一地方的不同地域，辨證亦有區(qū)別。《素問·五常政大論》曰：“一州之氣，生化壽夭不同……高下之理。地勢(shì)使然也。崇高則陰氣治之，污下則陽氣治之。陽盛者先天，陰盛者后天，此地理之常，生化之道也。”
五、應(yīng)天辨證
應(yīng)天時(shí)而辨，順應(yīng)自然，體現(xiàn)了天人相應(yīng)的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。《素問·氣交辨大論》云：“五運(yùn)更治，上應(yīng)天期，陰陽往復(fù)，寒暑應(yīng)隨，真邪相薄，內(nèi)外分離……《上經(jīng)》曰：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久……善言天者，必應(yīng)于人。”
應(yīng)天而辨證，涉及五運(yùn)六氣諸多內(nèi)容，我們提出天地人病時(shí)系統(tǒng)辨證，容納中醫(yī)所有辨證方法。
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