認(rèn)知行為療法是國際公認(rèn)的實(shí)證的心理咨詢方法，20年前我就對此有了初步的了解，但是，學(xué)生時(shí)代的張狂讓我視其結(jié)構(gòu)化為僵化，還十分的不屑，10年前研究生時(shí)代重新了解此種方法，也不過是淺嘗輒止，不甚感冒，10年后的今天，跟著王建平教授重新系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了認(rèn)知行為療法，讓我對此有了一個(gè)翻天覆地的改變，我曾在說說中寫道：“十年前最瞧不上的是它，10年后最崇拜的是它，它就是認(rèn)知行為療法?！爆F(xiàn)就研習(xí)和實(shí)踐的心得做一個(gè)小小的總結(jié)，供大家參考。
認(rèn)知行為療法一般從心理教育開始，首先向求助者介紹認(rèn)知行為療法的咨詢原理也就是認(rèn)知三角：情境導(dǎo)致認(rèn)知，認(rèn)知導(dǎo)致情緒，情緒再反作用于情境和認(rèn)知。
如果求助者接受此原理并同意按照此方法進(jìn)行系統(tǒng)咨詢，認(rèn)知行為療法就可以開始了。這個(gè)心理教育的過程是一個(gè)咨詢前的鋪墊和預(yù)備過程，也是咨詢師和求助者建立良好咨詢關(guān)系的過程。
一般情況下，我通常喜歡列舉一些生活的實(shí)例來向求助者介紹這種咨詢方法，如“你到這里來咨詢，如果你心理認(rèn)可心理咨詢會(huì)有效地幫助到你，那么，你的情緒一般就是比較積極的，因?yàn)槟隳芸吹矫篮玫南Ｍ驮谇懊妫?/p>
如果你來之前認(rèn)為心理咨詢不會(huì)有用，不能夠幫助你處理自己面臨的問題，那么，你的情緒一般來講就是比較消極的，對心理咨詢的效果充滿了懷疑。
你看這么說是不是有道理？”求助者一般都會(huì)認(rèn)可地點(diǎn)點(diǎn)頭。于是，我會(huì)接著說：“那你看同樣是到這里咨詢一件事，為什么會(huì)有兩種不同的情緒感受呢？”這個(gè)時(shí)候，我會(huì)故意停頓一下，讓求助者思考并說出自己的看法。
最后我們往往會(huì)總結(jié)出這么一點(diǎn)：“你看，到這里來咨詢這件事是固定的，但是，對待這件事的看法如果是不同的，情緒也就會(huì)不同。這件事說明什么呢？——說明我們的情緒不是由事件來決定，而是由我們對事件的看法來決定的。這個(gè)就是我們在心理咨詢中常說的認(rèn)知三角理論。”
認(rèn)知行為療法的最明顯的特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)化，大體上由心境檢查、檢查作業(yè)（當(dāng)然第一次沒有）、問題清單（從清單中選擇一個(gè)作為本次咨詢的議題）、討論問題（這個(gè)就是解決問題，并教會(huì)求助者一個(gè)方法，即“漁”非“魚”。）、反饋（詢問求助者的感受和認(rèn)識，為下次的高質(zhì)量進(jìn)行收集資料和信息。）、布置作業(yè)等六部分組成。
當(dāng)然，如遇特殊情形，自可隨機(jī)應(yīng)變。比如，剛開始咨詢的時(shí)候，我遇到的求助者因?yàn)?strong>心理能量比較低，自身情緒很低落，對學(xué)校的作業(yè)都很抵觸，不愿意做任何事情，這個(gè)時(shí)候，我就將咨詢的重點(diǎn)放在對其共情和提供情感支持之上，對求助者的狀態(tài)表達(dá)深刻的理解和情感上的支持，不斷地肯定求助者的積極閃光點(diǎn)。
尋求TA的積極資源，對其一些自身不合理的看法進(jìn)行一些求助者能夠接受的重構(gòu)，這種情況下，我往往會(huì)放棄布置家庭作業(yè)的通常做法，而是決定在3-4次咨詢之后視求助者的狀態(tài)再考慮布置家庭作業(yè)。
心理教育開始之后，一般從求助者的某個(gè)情緒問題教授三欄表技術(shù)（事件、想法、情緒），這個(gè)是認(rèn)知療法的基本技術(shù)，通過此技術(shù)的學(xué)習(xí)，求助者可以深刻地理解認(rèn)知行為理論，并可以初步地理解和處理自己的情緒問題。
練習(xí)了一段時(shí)間之后，就可以教授求助者學(xué)習(xí)五欄表（事件、想法、情緒與行為、重構(gòu)后的想法、想法改變后的情緒與行為），五欄表的學(xué)習(xí)可以幫助求助者比較深入地理解和處理自己的情緒和行為問題。
這一階段的學(xué)習(xí)主要處理的是求助者的不合理的自動(dòng)思維，是一個(gè)初步階段的咨詢。
一般來講，初步階段的咨詢是需要求助者多做一些三欄表和五欄表，進(jìn)展的速度視求助者的狀態(tài)和能力靈活確定。這個(gè)時(shí)候如果求助者有懈怠或者厭煩的情緒，咨詢師就需要和求助者討論，看看這種情緒背后是不是有不合理的認(rèn)知，并分析處理，同時(shí)，對不斷地練習(xí)三欄表和五欄表的必要性，向求助者再次進(jìn)行心理教育，取得求助者的理解和支持。
要知道，咨詢的過程是咨詢師和求助者一同前進(jìn)的過程，咨詢師不可走得太快，免得求助者感到身心疲憊，當(dāng)然，咨詢師也不可走得太慢，不然求助者就會(huì)因獲益太少而對咨詢師感到失望。
三欄表和五欄表之后，咨詢師和求助者可以就其內(nèi)容尋找規(guī)律，從中發(fā)現(xiàn)求助者的中間信念和核心信念。這個(gè)過程也是問題概念化和個(gè)人概念化的過。
，咨詢師需要將自己思考的結(jié)果和求助者討論、驗(yàn)證、修改、確定，然后，根據(jù)認(rèn)知行為療法中的許多技術(shù)，如蘇格拉底提問、證據(jù)法、朋友對此如何看待（我稱之為“路人甲技術(shù)”）、如果朋友遇到此情境，自己會(huì)如何對朋友說（我稱之為“引入專家技術(shù)”）、有無其它可能解釋、行為實(shí)驗(yàn)法等等技術(shù)對此展開討論和分析。
這個(gè)過程一般需要比較多的時(shí)間，因?yàn)橹虚g信念和核心信念的改變比較艱難，部分求助者會(huì)感覺到焦慮，有的可能還會(huì)有抗拒咨詢的進(jìn)展，這個(gè)時(shí)候就需要咨詢師對其進(jìn)行支持，并重新采用三欄表和五欄表等技術(shù)進(jìn)行工作。必要的時(shí)候，咨詢師還需要通過深入了解求助者的過去相關(guān)經(jīng)歷，對求助者的行為表現(xiàn)增加更多的理解和探討，再輔以更多更適合的技術(shù)，更精確地做好個(gè)人概念化的工作，幫助求助者完成這個(gè)艱難的改變。
比如，我在對一個(gè)求助者咨詢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，每當(dāng)我們討論到一個(gè)關(guān)鍵的時(shí)候，求助者都會(huì)有意無意地岔開話題，讓討論無法深入地進(jìn)行。于是，我開始詢問求助者的過去：“你看，我不知道你有沒有發(fā)現(xiàn)，每當(dāng)我們談到比較深入的話題的時(shí)候，你經(jīng)常有意無意地就把我們的話題給轉(zhuǎn)移了，過去你遇到問題的時(shí)候，是不是也是這樣處理的呢？你能不能談?wù)勥^去你是如何處理問題的呢？”
于是，求助者談到許多自己印象深刻的生活經(jīng)歷，我把它們一一地簡要地寫在白紙上，最后我們驚奇地發(fā)現(xiàn)，求助者幾乎對所有的難以解決的問題，都首先采取了轉(zhuǎn)移或者逃避的方式去應(yīng)對。
看到這個(gè)結(jié)果的時(shí)候，求助者不好意思地笑了：“原來我一直都是這樣處理問題的，怪不得我的問題一直沒有得到根本的解決?！?/p>
至此，我們就成功地找到了求助者的中間信念（如果我遇到了麻煩，逃避這個(gè)問題可以暫時(shí)讓我好受一些。），為下一步深入的改變提供了條件。
另外，在整個(gè)咨詢的過程中，認(rèn)知行為療法堅(jiān)持在每次的咨詢中教授求助者學(xué)習(xí)一個(gè)個(gè)相關(guān)的技術(shù)，在技術(shù)的練習(xí)中求助者就學(xué)會(huì)了如何處理自己的問題。
這樣的過程，容易讓求助者對自己能夠處理好自己的問題不斷產(chǎn)生一點(diǎn)點(diǎn)的自信，這些小自信不斷地累積起來，就成為求助者的大自信，求助者就越來越對自己有信心，對問題的解決也會(huì)充滿信心。
在求助者基本完成上面的進(jìn)展之后，就要面臨結(jié)束咨詢的階段。
這個(gè)階段，認(rèn)知行為療法會(huì)和求助者探討結(jié)束咨詢之后可能面臨的情況，討論出應(yīng)對之道，必要時(shí)還會(huì)在咨詢師進(jìn)行角色扮演或者演練，這些措施會(huì)改善求助者獨(dú)自面對社會(huì)現(xiàn)實(shí)的恐慌和焦慮，體現(xiàn)了認(rèn)知行為療法的人本關(guān)懷。
比如說，我在咨詢即將結(jié)束的時(shí)候會(huì)問求助者：“你看我們的咨詢就要結(jié)束了，你覺得以后可能會(huì)發(fā)生什么事情呢？如果發(fā)生了，你覺得怎么應(yīng)對比較好呢？”
有的時(shí)候我還會(huì)繼續(xù)詢問來訪者：“如果真的發(fā)生那樣的事情，你覺得你憑借你現(xiàn)在的能力，你可以比較好地解決那些問題嗎？你覺得需要不需要我們在咨詢室做一下演練？”
通過這樣的處理，求助者一方面重新審視自己經(jīng)過咨詢之后獲得的力量，一方面也可以及時(shí)得到咨詢師的支持和鼓勵(lì)，求助者經(jīng)過這個(gè)階段的過渡，就能夠?qū)ξ磥憩F(xiàn)實(shí)問題的應(yīng)對做一個(gè)比較充分的心理準(zhǔn)備，不至于因?yàn)槭艿綒埧岈F(xiàn)實(shí)的打擊而喪失解決問題的信心。
此外，在整個(gè)咨詢過程中，認(rèn)知行為療法對其它咨詢理論和技術(shù)都是開放和包容的，認(rèn)為只要對求助者有益的方法都可以采用，活學(xué)活用，靈活機(jī)動(dòng)，也是認(rèn)知行為療法的一個(gè)特點(diǎn)。
因?yàn)?，她的咨詢信念中有一點(diǎn)：不問對錯(cuò)，只問有用與否，一切以求助者的最大利益為考量方向。比如，我在咨詢當(dāng)中常常用人本主義與存在主義的理念與技術(shù)和求助者建立良好的咨詢關(guān)系，咨詢過程中也常常采用心理動(dòng)力學(xué)的分析或者焦點(diǎn)解決短期治療的技術(shù)幫助求助者理解自己的困境、尋求自己的積極資源。
舉幾個(gè)簡短的咨詢過程，幫助大家理解認(rèn)知行為療法的精髓。
求助者：老師好，我最近的情緒不太好，到醫(yī)院檢查說是抑郁情緒，需要做心理咨詢，你看我該怎么做呢？
咨詢師：哦，你已經(jīng)知道并確診自己得的是抑郁情緒，抑郁情緒是一種常見的情緒疾病，非常適合用認(rèn)知行為療法去處理。下面我就來先簡單地介紹一下認(rèn)知行為療法，你看看是否同意用這個(gè)方法來處理你的抑郁情緒，好不好。
求助者：好。
咨詢師：認(rèn)知療法的原理是這樣的，一個(gè)事件并不能直接產(chǎn)生情緒，而是我們對事件的看法產(chǎn)生不同的情緒。比如說，醫(yī)生告訴你，你的抑郁情緒可以通過心理咨詢處理好，所以，你對心理咨詢就抱著一個(gè)積極的心態(tài)，主動(dòng)到這里來咨詢。如果醫(yī)生告訴你，你的抑郁情緒用什么方法都看不好，那你就不會(huì)對心理咨詢抱有希望了，也不會(huì)有積極的心態(tài)了，是不是？
求助者：是的。
咨詢師：所以，你看對心理咨詢的不同看法，導(dǎo)致你產(chǎn)生不同的情緒，這個(gè)就是認(rèn)知行為療法的原理。在咨詢中，我會(huì)和你一起，發(fā)現(xiàn)你的一些不合理的認(rèn)知，然后，修正它們，你的情緒就會(huì)隨之改變。這樣的方法你可以接受嗎？你同意按照這個(gè)咨詢方法處理你的抑郁情緒嗎？
求助者：我可以接受，我同意按照這個(gè)方法來處理我的問題。
（教授求助者重新看待認(rèn)知的作用，求助者就會(huì)逐步學(xué)會(huì)分析自己的認(rèn)知，獨(dú)立解決問題。）
求助者：馬上要考試了，我很想好好地學(xué)習(xí)，可是，我就是堅(jiān)持不下去怎么辦？
咨詢師:意識上想要去學(xué)習(xí)，行動(dòng)上卻是堅(jiān)持不下去，這種不一致是不是反映了你有某些沒有意識到的認(rèn)識？
求助者（若有所思）：或許我認(rèn)為，即使我努力學(xué)習(xí)了，也還是不可能通過，與其白費(fèi)功夫，不如讓自己輕松一些。
咨詢師：即使努力了，也還是不可能通過。你確信這一點(diǎn)嗎？
求助者：也不是啦，說不定也是有可能通過的，不過，概率可能會(huì)低一些。
咨詢師：恩，概率低一些，那是不是說沒有努力的必要了呢？
求助者：不是的，如果努力了，即使這次不過，說不定下次就過了。努力學(xué)習(xí)還是對我有幫助的。
咨詢師：那你覺得怎么決定，對你面臨的情況，才是最理智最有利的選擇？
求助者：雖然努力學(xué)習(xí)不一定能通過，但是，對我以后的發(fā)展還是有用的。我應(yīng)該列一個(gè)計(jì)劃，好好地去學(xué)，不要再糾結(jié)到底能不能通過的問題了。謀事在人，成事在天嘛。
咨詢師：你有了這樣的認(rèn)識，你感覺你現(xiàn)在的心情怎么樣？
求助者：我感覺我的心更沉靜了，我知道該怎么做了。
咨詢師：這個(gè)方法就是認(rèn)知行為療法中的反向技術(shù)，通過詳細(xì)詢問和求助者訴求相反的情況，引導(dǎo)求助者看到自己的盲區(qū)，從而找到更合理的認(rèn)知。
求助者：我知道了，下次再遇到類似問題的時(shí)候，我就反過來檢視一下我的認(rèn)知，看看是否需要改變。
（通過向求助者反向詢問，澄清求助者混沌不清的認(rèn)知，求助者就能夠找到更合理的認(rèn)知。）
求助者：遇到再讓我生氣的事情，我都不敢生氣，我害怕生氣后事情不可收拾，可是，我憋著也很難受，怎么辦呢？
咨詢師：你這樣的情緒就是壓抑，我們可以用成本——收益方法來分析一下你的情緒，看一看壓抑讓你產(chǎn)生什么成本，又產(chǎn)生什么收益？成本和收益加在一起是100分，然后，需要你給自己總結(jié)一個(gè)結(jié)論。（指導(dǎo)求助者在紙上寫下來。）
求助者：（寫下來）我的成本是90分，收益是10分，我的結(jié)論是：壓抑給我的成本太大了，雖然讓我短時(shí)間避免矛盾，但是讓我很長時(shí)間都不開心，所以，我決定要改變這樣的處理方式，嘗試著去表達(dá)真實(shí)的自己。
（教授求助者分析讓自己有不良情緒的技術(shù)，求助者逐步成為自己的治療師。）
總之，我對認(rèn)知行為療法最大的感受就是：這個(gè)咨詢方法不追求誘人的神話和奇跡，而是踏踏實(shí)實(shí)，一步一個(gè)腳印，幫助求助者最終解決自己的問題，求助者咨詢的過程，就是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)、進(jìn)步的過程。
最終，求助者學(xué)會(huì)了“釣魚技術(shù)”，成了一個(gè)合格的“漁夫”。
而這一點(diǎn)，正是認(rèn)知行為療法贏得求助者的支持和信任的基本理念：“授人以魚不如授人以漁”，“讓求助者成為自己的治療師”。
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