朱松毅，江蘇江陰人。上海市名老中醫(yī)。18歲師承江南名醫(yī)杜少谷，為海派杜氏外科的第三代傳人，具有60余年臨床經(jīng)驗，在治療頸淋巴結(jié)炎及結(jié)核、骨結(jié)核、乳腺病、痛風(fēng)等疑難病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，同時對神經(jīng)性皮炎、急慢性濕疹、蕁麻疹、痤瘡、禿發(fā)等一般外科常見病也有獨特療效。
痤瘡是最常見的皮膚病之一，好發(fā)于面部、前胸和上背部等皮脂分泌旺盛的部位，青春期多見，主要表現(xiàn)為白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹，嚴(yán)重的可見結(jié)節(jié)和囊腫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為它是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，發(fā)病機(jī)理與遺傳、性腺內(nèi)分泌失調(diào)、皮脂分泌過多、毛囊管角化過度、痤瘡丙酸桿菌增殖、微量元素等有關(guān)，是多因素綜合作用的結(jié)果。
朱老歸納粉刺的發(fā)生常與肺經(jīng)風(fēng)熱上熏頭面，肺胃濕熱蘊(yùn)積肌膚，腎陰不足，相火偏旺，上蒸于面以及沖任失調(diào)，氣血不和關(guān)系甚密。
1．肺經(jīng)風(fēng)熱型
青春期素體陽熱偏盛，熱盛傷肺，復(fù)感風(fēng)邪，熏蒸頭面蘊(yùn)阻肌膚。
癥見顏面皮膚潮紅，皮損以炎性紅色丘疹，或黑頭粉刺為主，可擠出脂栓，口干，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱瀉肺，方以清肺枇杷飲化裁。常用基本藥有黃芩、桑白皮、枇杷葉、桑葉、牡丹皮、生山梔、黃柏、玄參等。
朱老認(rèn)為此證屬上焦病變，“治上焦如羽，非輕不舉”，非輕清之品難以到達(dá)。臨證時常用牡丹皮、桑白皮、桑葉、枇杷葉(二皮二葉)，一清肺衛(wèi)之熱，二取“以皮達(dá)皮”之意。肺與大腸相表里，臨證見口臭、大便干結(jié)，朱老常以大黃、枳殼清瀉腸熱以通腑氣，從源頭上清瀉肺經(jīng)之熱。
飲食不節(jié)，多食辛辣油膩肥厚之品，或酗酒，脾胃蘊(yùn)濕積熱，肺經(jīng)復(fù)感風(fēng)熱，風(fēng)濕熱循經(jīng)上蒸于面，外發(fā)于肌表。
癥見顏面、胸背丘疹色赤而大，膿皰、囊腫。疼痛刺癢，顏面脂垢溢出，伴食多喜冷飲，口臭，溲赤，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱去脂，解毒化濕。方以茵陳蒿湯合五味消毒飲加減。常用基本藥有茵陳、黃芩、牛蒡子、黃連、生山梔、蛇舌草、銀花、蒲公英、土茯苓、生石膏等。
黃芩、牛蒡子入肺經(jīng)，既清肺熱又燥濕解毒；黃連、生山梔清胃熱兼清三焦實火，朱老認(rèn)為此型痤瘡非寒涼藥物清解肺胃難以奏效，故在治療中常重用生石膏以清解肺胃之熱，取得效好療效。
生活節(jié)奏加快，工作、學(xué)習(xí)緊張，經(jīng)常熬夜，心經(jīng)伏熱，日久心陰不足，乃至陰虛火旺。“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心火熾盛上壅于頭面而發(fā)病。癥見額面部密集毛囊性丘疹，膿丘疹，常伴口舌生瘡，目赤腫痛，心煩易怒，大便秘結(jié)，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜清心瀉火，解毒燥濕。方以三黃瀉心湯合導(dǎo)赤散加減。常用基本藥有黃芩、黃連、大黃、知母、黃柏、生地、丹皮、丹參、玄參、竹葉、百部等。朱老常用黃連、竹葉、山梔清心火同時，以黃柏、生地、玄參瀉腎火，不僅協(xié)同清心火更使得瀉火而不傷陰。大便秘結(jié)者加大黃，也體現(xiàn)釜底抽薪之意。
人素有先天腎陰不足，時或肝氣郁積，肝失疏泄，以致沖任失調(diào)，相火妄動，上沖于頭面而發(fā)本病。
癥見面頰、面頦、面頜部暗紅色的丘疹，結(jié)節(jié)，胸脅脹痛，腰膝酸軟，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前皮疹加重，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜疏肝養(yǎng)陰，調(diào)攝沖任。方以逍遙散加減。常用基本藥有柴胡、白術(shù)、黃芩、牡丹皮、當(dāng)歸、川芎、白芍、香附、郁金、枳殼、丹參、地骨皮等。
朱老認(rèn)為天癸、肝腎、沖任及氣血關(guān)系甚密，互相影響，調(diào)攝沖任使氣血流暢，從根本上調(diào)整內(nèi)分泌激素水平，調(diào)整機(jī)體陰陽平衡 。治療中朱老應(yīng)用了血分中之氣藥丹參、川芎等，氣分中之血藥柴胡、香附等，意在氣血通暢，從而激發(fā)沖任通盛。
黃芩植株
病例一：王某，女，42歲。
主訴：痤瘡反復(fù)發(fā)作近兩年。
現(xiàn)病史：該患者為某公司部門主管，平素工作壓力大，還需關(guān)心孩子、處理家務(wù)，因生活節(jié)奏緊張于兩年前在口鼻周圍和面頜部出現(xiàn)紅色的毛囊性丘疹、膿丘疹分布，面部潮紅，顯油膩。在月經(jīng)前出現(xiàn)胸脅脹痛，皮疹加重。近兩年在多家醫(yī)院診治(藥物不詳)，效果都不理想，自述部分藥物停用后，病情反復(fù)并加重。舌質(zhì)暗紅，苔薄白膩，脈細(xì)而數(shù)。方藥：逍遙散加減。
柴胡10克、白術(shù)15克、黃芩10克、白花蛇舌草15克、牡丹皮10克、當(dāng)歸15克、白芍15克、制香附10克、丹參10克、甘草6克
配合耳尖毛細(xì)靜脈放血法治療，每周1次，5次為一療程。
外用自制三黃洗劑，日2次。并囑咐有關(guān)注意事項。
病例二：林某，男，16歲。
主訴：痤瘡反復(fù)發(fā)作兩年余。
現(xiàn)病史：該患者于今年剛考入重點高中，因?qū)W習(xí)緊張晚睡。于兩年前在額頭、面頰、鼻尖處出現(xiàn)密集毛囊性紅色小丘疹，且有很多的黑頭、白頭和膿頭，面部光亮油膩。平時飲食口味重，有口氣，便秘。服藥后效果不理想。舌尖色紅，舌苔薄黃膩，脈滑而數(shù)。方藥：清肺枇杷飲合五味消毒飲加減。
桑白皮15克、枇杷葉10克、黃柏10克、黃芩10克、銀花10克、白花蛇舌草20克、野菊花10克、蒲公英15克、生地10克、生石膏45克、制半夏10克、甘草6克
配合耳尖毛細(xì)靜脈放血法治療，每周1次，5次為一療程。
外用自制三黃洗劑，日2次。并囑咐有關(guān)注意事項。
兩周后，母子兩人復(fù)診，只見面部皮損正趨暗淡消退，新發(fā)皮疹明顯減少，尤其兒子病情改觀較為明顯，兩人信心倍增。
病例一在原方基礎(chǔ)上加強(qiáng)養(yǎng)陰調(diào)理沖任，去下焦虛火加入益母草12克、地骨皮15克、玄參10克、廣郁金15克；
病例二在原方基礎(chǔ)上注意顧護(hù)脾胃去野菊花，生石膏減半，加入雞內(nèi)金6克、白術(shù)12克、陳皮6克，繼續(xù)服用。5周后兒子基本痊愈，母親亦愈六七成，滿心歡喜。母親再服用4周后，痊愈。隨訪半年，未見明顯發(fā)病。
本文摘編自邊風(fēng)華、楊新偉等《朱松毅治療痤瘡經(jīng)驗舉隅》，特表致謝！
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