就喜歡單刀直入、直奔主題。先來看一個病例——
病例
患者女性，已婚，孕39+2w，G1Po。規(guī)律宮縮4h，入院時檢查子宮頸口擴(kuò)張1.5cm，胎頭雙頂徑尚未進(jìn)入骨盆入口，診斷為可疑頭盆不稱。當(dāng)時考慮進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。隨后，產(chǎn)婦的宮縮明顯增強(qiáng)，3個半小時以后檢查，發(fā)現(xiàn)宮口已開大5cm，而且胎兒的頭顱骨最低點已達(dá)坐骨棘水平以下1.5cm。此時診斷為頭盆相稱。修正了原來的誤診。以后的產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎兒終于順利生產(chǎn)。
由此可以看出，診斷是隨情況變化而變化的。
上面的案例充分表現(xiàn)了婦產(chǎn)科（尤其是產(chǎn)科）臨床思維的一個顯著特點：動態(tài)性。這一特點不僅由于胎位多變性，胎頭的可塑性，胎盤功能的突變性……，而且在于產(chǎn)婦臨床后診斷的易變性。
要知道，在產(chǎn)科臨床上，異常中可以蘊(yùn)藏正常，正常中可以包含著異常。正常與異常的界限并不一定總是分明的，醫(yī)師的責(zé)任是研究如何維護(hù)正常生理狀態(tài)的保持與發(fā)展，不因某種過錯或疏忽而發(fā)生異?；蜣D(zhuǎn)化為病理狀態(tài)。萬一出現(xiàn)異常情況或病理狀態(tài)出現(xiàn)時，能保持冷靜，沉著思維，積極果斷地采取措施，設(shè)法促使異常向正常，病理向生理的轉(zhuǎn)化，最大限度減少患者的精神痛苦和健康損失。
比如，有的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程進(jìn)展是正常的，而第二產(chǎn)程因子宮收縮乏力轉(zhuǎn)為難產(chǎn)。因此對胎位正常，胎兒不大，骨盆不小的孕婦，不能自始至終視為肯定正常，只要胎兒尚未順利分娩出，都要警惕有可能出現(xiàn)異常，思想上不能放松。因為分娩全過程順利與否，實際上取決于孕婦及胎兒兩方面和產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒三個要素。若兩方面及三個要素均正常，并能相互適應(yīng)，分娩進(jìn)展順利，就是順產(chǎn)；若兩方面及三個要素中有一個或一個以上異常（如子宮收縮乏力、骨盆狹窄、腦積水等）就有可能發(fā)生難產(chǎn)。
順產(chǎn)與難產(chǎn)，在一定條件下是可以互相轉(zhuǎn)化的。產(chǎn)科醫(yī)師若能果斷采取正確措施，做好產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常胎位及時糾正；萬一不能糾正也應(yīng)在分娩過程中避免或減少母嬰損傷；在臨產(chǎn)后應(yīng)細(xì)致觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)并糾正影響產(chǎn)力的因素；產(chǎn)時若發(fā)現(xiàn)可能頭盆不稱時，可試產(chǎn)。必要時進(jìn)行刮宮產(chǎn)術(shù)等，就有可能使難產(chǎn)轉(zhuǎn)化為正常的分娩過程。
相反，若產(chǎn)科醫(yī)師采取的措施不當(dāng)，如宮口尚未開全。過早讓產(chǎn)婦使用腹壓致宮頸水腫，可造成軟產(chǎn)道難產(chǎn)；產(chǎn)程中肌肉注射大劑量催產(chǎn)素，使子宮出現(xiàn)痙攣性收縮，甚至能造成子宮破裂；產(chǎn)程中使用大劑量鎮(zhèn)靜劑抑制子宮收縮，造成人為的子宮收縮乏力等，就有可能使正常的分娩過程轉(zhuǎn)化為異常的分娩過程。
因此，產(chǎn)科醫(yī)師此時的思維特點，應(yīng)是嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，動態(tài)地分析分娩的三個要素。其實這三個要素是相互聯(lián)系，相互影響的，其關(guān)系錯綜復(fù)雜；臨床表現(xiàn)出的產(chǎn)力異常，有的是繼發(fā)性的，是由于產(chǎn)道異?；蛱ノ划惓Ｒ鸬摹Ｖ挥姓J(rèn)真分析，正確診斷，及時采用有效措施，才能為順利分娩創(chuàng)造條件，保證母嬰健康。強(qiáng)調(diào)動態(tài)性，不僅在產(chǎn)科分娩過程中適用，也適用于婦產(chǎn)科危、急、重癥患者。
婦產(chǎn)科醫(yī)師只有嚴(yán)格把握，高度重視婦產(chǎn)科的臨床特點，把嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和對患者高度負(fù)責(zé)的醫(yī)德結(jié)合在一起。運用科學(xué)的思維方法，做到全面、細(xì)致、果斷、合理地處置各種不同情況，才能做好婦產(chǎn)科的臨床服務(wù)，才能保障醫(yī)療安全。這就是一位合格的婦產(chǎn)科醫(yī)師的自我修養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)：陳伶. 婦產(chǎn)科臨床思維特點探析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2009, 1(9):247
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