——易被誤診的膽心綜合征
一位50歲的中年男士患有膽囊結(jié)石5年之久，反復發(fā)作右上腹絞痛，但近些日子膽絞痛發(fā)作時，除了右上腹疼痛以外，同時還伴有心前區(qū)疼痛、胸部憋悶感，擔心自己是不是得了冠心病?去心內(nèi)科檢查，只發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和甘油三酯偏高，而心電圖、冠脈CTA（心臟冠脈血管的三維成像）等檢查并沒有發(fā)現(xiàn)血管狹窄。他反復就診于心內(nèi)科和肝膽外科后，來到了全科門診，一探究竟......
經(jīng)過王主任詳細的追問病史，又認真看了他的檢查結(jié)果，初步考慮這位男士的心絞痛，原因在于“膽囊炎”！患者覺得不可思議，心臟位于胸腔內(nèi)，膽囊位于腹腔內(nèi)，兩者相隔甚遠，為何當膽囊炎發(fā)作時，除了引起右上腹的“膽絞痛”還會引起心前區(qū)的“心絞痛”呢？？？那我們就來聊聊這個極易被誤診的疾病—膽心綜合征。
一．什么是膽心綜合征？
膽心綜合征是指由于膽道疾?。ㄌ貏e是膽囊結(jié)石），導致冠狀動脈供血不足，心臟活動失調(diào)以及心電圖異常，而心肌本身并無器質(zhì)性病變的臨床綜合征。
二．為什么膽囊炎會誘發(fā)心絞痛？
原因在于膽囊和心臟的神經(jīng)纖維，均受到脊髓胸段脊神經(jīng)的支配，兩者的神經(jīng)支配又存在交叉現(xiàn)象（支配膽囊受胸4—胸9脊神經(jīng)支配，心臟受胸2—胸8脊神經(jīng)支配，兩者在胸4、胸5脊神經(jīng)處存在交叉）。所以當膽道系統(tǒng)有炎癥時，使膽總管的壓力增高，可通過交叉的胸4、胸5神經(jīng)反射作用于心臟，引起心臟的冠脈血管收縮，最終導致心肌缺血、缺氧，出現(xiàn)胸悶、心絞痛等一系列癥狀。
二．如何辨別病變在“心”還是“膽”？
膽道疾病和冠心病都是中老年人的常見病和多發(fā)病，冠心病發(fā)作可引起心絞痛，膽囊炎、膽囊結(jié)石亦可引起“心絞痛”，許多人兩種疾病并存，很容易混淆心絞痛發(fā)作到底是由冠心病引起，還是膽道疾病引起，需要仔細分辨。以下表格幫助大家簡單區(qū)分!
膽心綜合征與心絞痛鑒別
膽心綜合征 | 冠心病與心絞痛 | |
病史及誘因 | 有胃痛史或上腹絞痛史 | 有心絞痛發(fā)傳史 |
多在脂肪餐后或休息時發(fā)作 | 多在飽餐、寒冷刺激、活動后發(fā)作 | |
發(fā)熱 | 可有低熱或高熱 | 體溫正常 |
黃瘟 | 可有 | 無 |
惡心嘔吐 | 可有 | 無 |
疼痛發(fā)作時間 | 長多在2小時以上 | 短，5分鐘左右 |
膽囊區(qū)壓痛 | 膽囊區(qū)有壓痛 | 無 |
莫非氏征 | 莫非氏征陽性 | 無 |
心電圖 | -過性ST-T改變， | 平靜時可有ST-T變化 |
疼痛緩解后恢復正常 | 或運動實驗陽性 | |
白細胞及中性粒細胞 | 可升高 | 正常 |
谷丙轉(zhuǎn)氨酶 | 可升高 | 正常 |
B超和/或膽囊造影 | 顯示膽囊炎和/膽石癥 | 正常 |
硝酸甘油 | 效果不若 | 顯效 |
阿托品抗生素 | 有效 | 無效 |
溫馨小提示，以下五種情況要警惕膽心綜合征哦！
1、膽道疾病癥狀在先，心臟疾病征兆在后，發(fā)生膽心綜合征時常有膽道疾病的急性發(fā)作，如膽囊壓痛及反跳痛。
2、類似心絞痛癥狀，持續(xù)時間較長，一般為15分鐘至數(shù)小時，服用硝酸甘油、速效救心丸等擴冠藥物，胸痛不易緩解。
3、內(nèi)科治療心絞痛效果不明顯。
4、心臟疾病癥狀隨膽道疾病的好轉(zhuǎn)或加重，同步好轉(zhuǎn)或加重。
5、心電圖除常見心律失常，心肌缺血外，大多數(shù)無異常改變。
全科醫(yī)學科研究生：蔡曉婷
審校/指導：王留義
編輯：忽新剛
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