在6月28日召開的2019中華腫瘤大會上，中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長樊嘉談到了我國肝癌的現(xiàn)狀。①
不僅僅是全球一半以上新發(fā)的肝癌在中國，肝癌的致死率也堪憂。
最近《柳葉刀》刊發(fā)中國疾病負(fù)擔(dān)研究提到，從1990-2017年之間的中國主要死因中，肝癌一直在第5、6、7位波動，甚至呈上升趨勢。②
圖片來源：柳葉刀②
為什么肝癌高發(fā)？
根據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會慢病預(yù)防與控制分會等發(fā)布的《中國肝癌一級預(yù)防專家共識2018》③，我們總結(jié)了這幾個導(dǎo)致肝癌高發(fā)的因素，別再忽略了。
1. 別忽略防治乙肝
根據(jù)共識，慢性乙肝病毒感染是我國肝癌的最主要病因，約85%的肝細(xì)胞癌患者攜帶乙肝病毒感染標(biāo)志，可見厲害程度③。
臨床上常見肝癌病人經(jīng)歷 急性肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌 的發(fā)病過程。⑤
雖然肝癌不傳染，但肝癌致病因素乙肝病毒可以通過輸血、性和母子嬰等方式傳播。
據(jù)《柳葉刀-胃腸病學(xué)和肝臟病學(xué)》一項報告，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）相關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)在亞洲地區(qū)最為沉重，特別是中國（見下圖）。④
中國乙肝 丙肝疾病負(fù)擔(dān)↓
圖片來源：柳葉刀④
所以要防治肝癌，最重要的一步就是防治肝炎！
建議：
1. 接種乙肝疫苗是最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防方式。
2. 父母有肝炎的，備孕要做好母嬰阻斷。
3. 患慢性乙肝和丙肝的朋友，要積極遵醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒治療。
2. 發(fā)霉的糧食和廚具里暗藏的 黃曲霉素
1993 年國際癌癥研究署將黃曲霉毒素確定為Ⅰ類人類致癌物，是科學(xué)家較早確立的肝癌病因。③有研究表明，慢性乙肝病毒感染是我國高發(fā)區(qū)肝癌發(fā)生的主因，黃曲霉素等是主要附因。
黃曲霉毒素最容易藏在淀粉含量高的食物中，比如花生、玉米、大米等，南方天氣潮濕，往往容易使得食物發(fā)霉，滋生黃曲霉毒素。
根據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會上述共識顯示，在我國臺灣澎湖列島的肝癌患者、廣西地區(qū)的肝癌患者以及重慶地區(qū)的肝癌患者中所進(jìn)行的多項病例對照研究，結(jié)果均顯示，黃曲霉毒素與肝細(xì)胞癌相關(guān)。
圖片來源：我是大醫(yī)生⑥
因此，在“入口”這一塊，建議：
1. 糧油保存要干燥、通風(fēng)。
2. 注意竹木菜板、筷子、飯勺的清洗和干燥，最好可以半年一換。
3. 葉綠素可有效降低黃曲霉素毒性，高危地區(qū)平時注意補(bǔ)充綠色蔬菜。⑥
3. 飲酒和吸煙文化
我國煙酒文化源遠(yuǎn)流長，工作應(yīng)酬、朋友聚會、逢年過節(jié)，吸煙喝酒或送煙酒禮品必然不少。
然而，酒的主要成分是乙醇，乙醇進(jìn)入肝細(xì)胞后氧化為乙醛，后者具有肝毒性和致癌性，體內(nèi)過量積聚會對肝臟造成嚴(yán)重危害。飲酒可導(dǎo)致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等多種慢性肝病，并且能夠增強(qiáng)乙肝、丙肝病毒等誘發(fā)原發(fā)性肝癌的作用。⑧
此外，共識指出，吸煙不僅是傷肺那么簡單，它可加重肝纖維化程度，增強(qiáng)乙肝、丙肝病毒的致癌作用。③
建議：
不喝酒不吸煙，不勸酒不勸煙，遠(yuǎn)離二手煙。
4. 越來越多的肥胖和糖尿病
國際上多項研究確定了肥胖與肝癌的相關(guān)性。而肥胖與肝癌的關(guān)系研究中，非酒精性脂肪肝為其先決條件。2012年刊發(fā)在《臨床肝膽病雜志》的一篇關(guān)于肝癌病因和預(yù)防的論文提到，在意大利肝癌中37%因非酒精性脂肪肝病引起，是該國的重要病因。⑩
在臨床上，脂肪肝會引起脂肪性肝炎，炎癥持續(xù)發(fā)作會刺激肝臟內(nèi)纖維組織增生，變?yōu)楦斡不斡不侔l(fā)展就可能變?yōu)楦伟?/p>
看看我們身邊的孩子，肥肉長的比身高還快。2018年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會學(xué)術(shù)年會上就分享了這樣一幅肥胖流行趨勢圖，我們在亞洲“一馬當(dāng)先”。 ⑨
除了肥胖疾病，糖尿病對肝癌的貢獻(xiàn)也不可忽略。據(jù)“共識”，近幾年中國3項 10萬人以上的大型隊列研究結(jié)果均提示，糖尿病可增加肝癌發(fā)病風(fēng)險，相對危險度為 1.50～1.65。③
對此，《臨床肝膽病雜志》刊文談到了原因，血糖濃度升高可促成肝細(xì)胞過度增殖，糖友胰島素樣生長因子（IGF）-1能促進(jìn)肝細(xì)胞分裂，加上糖友的免疫功能下降，這些都與肝癌的發(fā)生有關(guān)。⑩
建議：
1. 管好體重，好身材七分靠吃，三分靠鍛煉。
2. 糖友要控制好血糖，定期體檢關(guān)注肝臟健康。
5. 注意飲水衛(wèi)生
根據(jù)刊發(fā)在《臨床肝膽病雜志》的關(guān)于肝癌病因和預(yù)防的論文，現(xiàn)已有研究證明，不潔水中的微囊藻、節(jié)球藻等毒素有致癌、促癌的作用，并與黃曲霉毒素B1有協(xié)同致癌作用。⑩
建議：
1. 家用飲水機(jī)和桶裝水避免陽光直射，防止綠藻生長；避免桶裝水長時間儲存。③
2. 居住在水華頻繁發(fā)生區(qū)域的家庭，可使用家庭終端凈水器保證水質(zhì)安全。③
除了以上五點，不合理用藥、壓力、熬夜、脂肪肝等也都成為傷肝的因素！
肝臟是啞巴器官。一個正常人的肝臟，70%的肝臟細(xì)胞損壞掉了還能夠健康的存活，只保留30%有效的肝細(xì)胞就能維持人正常工作。有時候即使體內(nèi)有十厘米的癌，患者也不會有任何的不適。
樊嘉院士在2019中華腫瘤大會上表示，在診療現(xiàn)實中，發(fā)現(xiàn)肝癌時已是晚期的患者，占所有患者80%以上。而在日本，初診病人60%是早期病人，而我國大概只有15%。①
肝癌，除了預(yù)防，體檢不能少！
根據(jù)上?？拱﹨f(xié)會等發(fā)布的《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦（2019）》，高危人群最好每6個月篩查一次。?
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