前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤，在美國該病發(fā)病率已經超越肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。
在我國，隨著人均壽命的延長、生活方式與飲食結構的改變以及血清前列腺特異性抗原檢查（簡稱血清PSA檢查，PSA是前列腺癌的特異性標志物）在臨床的廣泛應用，前列腺癌的發(fā)病率明顯上升。
骨轉移是本病常見的癥狀，骨痛是骨轉移常見的臨床表現(xiàn)，本文主要從骨轉移、骨痛的角度談談中西醫(yī)對該病的認識。
01骨頭不痛，骨轉移悄悄在發(fā)生
骨轉移是前列腺癌常見的臨床癥狀，處于晚期的病人往往會感到骨頭酸痛，渾身難受。因此，大多數(shù)的病人認為，如果“骨頭不痛”，就表明癌細胞沒有發(fā)生骨轉移，等于病情沒有發(fā)展，比較安全。但廣安門醫(yī)院泌尿科的醫(yī)師們在臨床診療中發(fā)現(xiàn)，有部分患者自覺骨頭不痛，也發(fā)生了前列腺癌的骨轉移。之所以產生這種情況，一方面是由于癌癥骨轉移的程度較輕，即癌細胞“吃”骨頭“吃得少”；另一方面是因為患者的個體差異，有些人對疼痛不敏感造成的。
對前列腺癌的患者來說，不痛并非“萬事大吉”。骨轉移是前列腺癌發(fā)展程度的“標尺”，前列腺癌通常分為4期（2002年AJCC的TNM分級系統(tǒng)）：●T1期和T2期為癌變部位只在腺體內；●T3期為癌變部位突破包膜，侵犯精囊；●T4期是指癌變已轉移至精囊外的其他組織?！馦分期主要針對骨轉移，M1a指區(qū)域淋巴結以外的淋巴結轉移；M1b為骨轉移；M1c指其他組織器官轉移。
骨轉移的發(fā)生可能與血流動力學有關，病灶多在髂骨、肋骨、長骨等部位。發(fā)生骨轉移時，癌細胞一點點“吃掉”骨頭，除了骨頭酸痛外，骨骼很容易發(fā)生病理性骨折。臨床中，很多患者因為骨痛去醫(yī)院的骨科或推拿科就診或通過貼膏藥、按摩等自行解決。因此，只要確診為前列腺癌，無論是否出現(xiàn)骨頭酸痛的癥狀，建議至少半年做一次骨掃描。
02中醫(yī)學對骨癌的認識
癌癥骨轉移屬中醫(yī)“骨疽”“骨瘤”“骨蝕”“石疽”“骨石癰”“骨痹”等范疇?！鹅`樞·刺節(jié)真邪論》云:“骨疼而肉枯，內傷骨為骨蝕，為昔瘤，以手按之堅，有所結，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽。”“骨疽”指的就是癌癥骨轉移疼痛?！鹅`樞·刺痛真邪篇》指出“骨瘤”主因正氣虛所致。《外科正宗·瘦瘤論》指出腎虛為骨癌發(fā)生的主要原因。綜上所述，骨轉移疼痛病機責之于腎虛（陽虛）、氣滯血瘀、氣血虧虛，病性多屬虛實夾雜。
03前列腺癌骨轉移疼痛的治療
中醫(yī)治療
中醫(yī)治療該病多遵循辨證論治，基于對該病腎虛、氣血失和的病機認識，治療多分型論治：腎虛型（陽虛）多采用陽和湯為基本方加減，氣滯血瘀型多用桃紅四物湯化裁，氣血虧虛型多用八珍湯加減。當然，蟲類藥物如地龍、全蝎、蜈蚣等也可辨證使用。外治法：可辨證使用膏藥、針灸、理療等，川烏、草烏、川椒、干蟾皮、馬錢子等均可在劑量允許范圍內使用。通過外用、內服，達到通經活絡、益氣活血、化瘀止痛之功效。
西醫(yī)治療
對前列腺癌骨轉移引起的疼痛，一般治療方法為藥物止痛，常用的止痛藥物包括非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類止痛藥和輔助用藥三大類；或根據患者不同的體質、病情的發(fā)展程度也可采用放療、化療、生物治療、微創(chuàng)介入治療、手術治療等；對彌散性骨痛可采用核素治療。
04注意事項
需要注意的是，當前列腺癌的患者發(fā)生骨頭酸痛的癥狀時，表明癌癥已發(fā)展到了中晚期，所以早發(fā)現(xiàn)、早確診是避免前列腺癌患者受到傷害的“捷徑”。
對于中老年人來說（建議45歲以上），如果患有前列腺增生，在短時間內局部間歇性疼痛并呈加重趨勢，排尿困難、血尿等癥狀加重，應及時到醫(yī)院做前列腺癌的相應檢查，如血清前列腺特異抗原PSA，當PSA大于4.0ng/ml，就有可能和癌癥“掛上鉤”了，應積極配合醫(yī)生作進一步檢查和治療，以防止癌細胞的進一步擴散。
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