在內(nèi)鏡手術(shù)中，打結(jié)和縫合仍然是最安全的止血措施，且多數(shù)情況下縫合較電凝更安全。各種縫合材料，直形、彎形、銳的或鈍的持針器及像雪橇針一樣的彎針應(yīng)運而生。
套扎止血法
H Roeder（1866-1918）于20世紀(jì)末，行兒科扁桃體切除術(shù)時發(fā)明了帶滑結(jié)的套扎環(huán)，這也成為了內(nèi)鏡手術(shù)中的重要器械。在無菌包裝上，Ethicon公司在包裝上標(biāo)有ETHI-Binder，而Autosuture公司的包裝上標(biāo)有Endo-Loop。
1975年，Semm發(fā)明了一種3mm的輔助套管針。
圖4-4顯示的就是能通過3mm套管針的內(nèi)套圈，它還被用于腹部外科手術(shù)網(wǎng)膜結(jié)扎、結(jié)扎線脫落輔助止血和切除突出組織。抓住目標(biāo)組織，并從環(huán)中穿過是首要的。Roeder環(huán)可以使用腸線和Polydio-xanon（PDS）線做套扎環(huán)線。另外，Serag-Wiesner公司發(fā)明了Serag-Binder環(huán)（以單股線做套扎環(huán)線）。
腹腔鏡下結(jié)扎或腹腔鏡下縫合、體外打結(jié)的止血法
在多數(shù)情況下，用束帶結(jié)扎血管及粘連的組織是很方便的。在切割前，結(jié)扎帶有血管的網(wǎng)膜組織和腸粘連，有利于減少手術(shù)時間，因為切割后找尋出血點不僅浪費時間，而且會使出血更多。臨床上，主要有Etnicon生產(chǎn)的帶有塑料推結(jié)器的80cm長的Ethi-Endoligature束帶來打結(jié)。作為鏡下縫合器械，其帶有3cm長、0.8mm厚的縫針；作為體外打結(jié)的器械，其帶有2.5cm、3.5cm的針尖和2.5cm的圓針。作為自動縫合器。其帶有縫線和3mm套管針。完成荷包縫合后，縫針被切下，然后體外打結(jié)，以塑料推結(jié)器推結(jié)（圖4-5）。
推結(jié)時，先將結(jié)線收置套管針內(nèi)；當(dāng)其在5mm套管針孔再次推進(jìn)時，塑料桿將結(jié)線推入腹腔。直視下拉接線結(jié)，使切口邊緣大小適當(dāng)，如卵巢切口的邊緣。剪線縫線，注意縫線必須是留得足夠長以便接下來的體外打結(jié)。
體內(nèi)打結(jié)、鏡下縫合的止血法
體內(nèi)打結(jié)時，可使用不同直徑的直針或彎針，在顯微外科中，如端-端吻合術(shù)中使用4-0~6-0的縫線，其他情況使用1-0就足夠了。圖4-6顯示的是體內(nèi)使用或不使用針打結(jié)的6個步驟。
縫合、打半結(jié)的止血法
Clark推結(jié)器的使用方法如圖4-7所示。縫合線兩端均在體外，打半結(jié)（滑結(jié)），然后推結(jié)。
鉗夾止血法
放置鈦夾或PDS夾以代替費時的打結(jié)。Lahodny縫合可以非常容易地使用金屬夾縫合。
吻合器止血法
吻合器由6排鈦夾組成（圖4-8），每一側(cè)置3排長2.5~3.5cm的鈦夾，可與手術(shù)刀同步完成切除，經(jīng)常用于子宮切除和腸切除時的端-端吻合或端-側(cè)吻合，陰道殘端的吻合必須使用可吸收彩禮。
目前，常見的器械有Autosuture和Ethicon的3.5mm、4.5mm和6mm的器械。
選自《婦科腹腔鏡及宮腔鏡手術(shù)指南》
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