題圖為大連市友誼醫(yī)院普外二科李雅楠攝于李會(huì)政主任分享張穎醫(yī)生的獲獎(jiǎng)經(jīng)歷和經(jīng)典手術(shù)視頻，以及交流復(fù)雜甲狀腺手術(shù)體會(huì)時(shí)
很多疑難雜癥可能就是
風(fēng)濕免疫科的常見(jiàn)病
3年前，60歲的彭先生不明原因出現(xiàn)兩個(gè)肩膀肌肉酸痛，不敢活動(dòng)，無(wú)法上舉，當(dāng)?shù)卦\斷為“肩周炎”，治療了一段時(shí)間也未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而癥狀越來(lái)越重，半年前連下肢和腰部也有肌肉酸痛感，甚至夜間翻身都成了問(wèn)題，不能蹲起，行走不便，讓彭先生苦不堪言，三年間輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院都無(wú)果。大連市友誼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任孫玉蘭在會(huì)診時(shí)結(jié)識(shí)了彭先生，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、查體并結(jié)合既往檢查資料，孫主任毅然定診為“風(fēng)濕性多肌痛”。
彭先生后轉(zhuǎn)入大連市友誼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科病房當(dāng)天下午即給小劑量口服糖皮質(zhì)激素，當(dāng)夜他的疼痛明顯緩解，翻身已不成問(wèn)題，第二天兩條胳膊也能抬起來(lái)了，還能自己下地行走。對(duì)于這種神奇的戲劇性的變化，彭先生高興萬(wàn)分，感嘆 “輾轉(zhuǎn)多年多地，兜了一圈又一圈，浪費(fèi)了大量的時(shí)間、精力、金錢不說(shuō)，還延誤病情，來(lái)到風(fēng)濕科剛一天，困擾了多年的怪病就緩解了！”
孫玉蘭主任說(shuō)：“只是因?yàn)槿藗儗?duì)風(fēng)濕免疫性疾病缺乏了解和認(rèn)識(shí)，才會(huì)沒(méi)有針對(duì)性就診，更不幸的是對(duì)疾病的預(yù)后造成很嚴(yán)重的影響。很多其他科室診不出的疑難雜癥可能就是風(fēng)濕免疫科耳熟能詳?shù)某Ｒ?jiàn)病。因此普及病人風(fēng)濕病常識(shí)尤為關(guān)鍵。門診類似的患者不勝枚舉，有的病人甚至曾被懷疑是患了腫瘤，進(jìn)而被迫地陷入無(wú)盡恐慌之中，造成其不必要的心理負(fù)擔(dān)，其實(shí)對(duì)于風(fēng)濕免疫科常見(jiàn)疾病說(shuō)出來(lái)相信大家也不陌生，比如：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，但是還有很多比如說(shuō)風(fēng)濕性多肌痛、纖維肌痛綜合征、干燥綜合征等等并不是所有人都清楚。”
基本上風(fēng)濕科所有的疾病都會(huì)伴有關(guān)節(jié)癥狀，包括皮膚發(fā)紅、皮溫升高、腫脹、疼痛甚至活動(dòng)受限。若出現(xiàn)突發(fā)性關(guān)節(jié)劇烈疼痛、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹疼痛以及全身多處關(guān)節(jié)疼痛等需要及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診。
風(fēng)濕病中的脊柱關(guān)節(jié)?。ò◤?qiáng)直性脊柱炎、炎癥性腸病、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)?。┒嘁匝惩?、足跟痛以及交替性臀部疼痛為首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為夜間疼痛加重，晨僵，活動(dòng)后緩解。
很多人會(huì)認(rèn)為這只是一種眼科疾病，殊不知虹膜睫狀體炎常提示患者罹患強(qiáng)直性脊柱炎。約1/4的強(qiáng)直性脊柱炎患者在病程中會(huì)出現(xiàn)眼睛的色素膜炎，可先于脊柱關(guān)節(jié)癥狀或在強(qiáng)直性脊柱炎病程中出現(xiàn)。若患者出現(xiàn)類似問(wèn)題，需要到風(fēng)濕科就診排除強(qiáng)直性脊柱炎，以免貽誤病情。
有些人患者不把口干或者眼干當(dāng)回事，殊不知這也可能是干燥綜合征的臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為講話時(shí)頻頻飲水，進(jìn)固體食物時(shí)需要伴水或者流食才能咽下，牙齒很早就出現(xiàn)齲齒；若累及淚腺，會(huì)出現(xiàn)眼干、異物感、淚少等癥狀，也會(huì)繼發(fā)反復(fù)的結(jié)膜炎、角膜炎等。
風(fēng)濕免疫性疾病中有很多會(huì)出現(xiàn)顏面部皮疹，如在鼻梁和雙顴部呈蝶形分布的紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性表現(xiàn)，對(duì)光敏感，在日照下會(huì)出現(xiàn)或者加重。若出現(xiàn)眼眶周圍水腫伴暗紫紅色皮疹，多見(jiàn)于皮肌炎。
這種現(xiàn)象在風(fēng)濕病學(xué)中叫做“雷諾現(xiàn)象”。很多風(fēng)濕免疫性疾病例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、混合型結(jié)締組織病等都會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象。
若近期出現(xiàn)梳頭無(wú)力（雙上肢上舉動(dòng)作肌肉無(wú)力），下蹲無(wú)力（雙下肢肌肉無(wú)力），可伴有肌肉酸痛以及顏面部、前胸部皮疹等，就需要到風(fēng)濕科就診。如皮肌炎、多肌炎及腫瘤誘發(fā)的肌病等可出現(xiàn)這種表現(xiàn)。
主要見(jiàn)于系統(tǒng)性硬化癥。大部分病例的皮膚硬化多從手開(kāi)始，會(huì)出現(xiàn)手指、手背發(fā)亮、皮膚緊繃，手指褶皺消失，慢慢會(huì)累積面部和頸部，患者會(huì)感到胸上部皮膚緊繃。累積面部會(huì)出現(xiàn)口周放射性溝紋，嘴唇變薄，鼻子變尖。
若是年輕女性，反復(fù)不明原因流產(chǎn)，要考慮到抗磷脂抗體綜合征的可能性。這主要是由于抗磷脂抗體綜合征影響胎盤血管，導(dǎo)致血栓形成從而出現(xiàn)胎盤功能不全，引起習(xí)慣性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲滯或死亡。
反復(fù)的耳廓腫痛包括耳輪、耳屏，甚至是外耳道腫痛，不能忽視復(fù)發(fā)性多軟骨炎可能。耳廓軟骨炎可導(dǎo)致耳朵松軟、變形，出現(xiàn)外耳道狹窄、萎縮，甚至可導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾。
出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的口腔疼痛性潰瘍時(shí)，要考慮到白塞病的可能。這種口腔潰瘍可以發(fā)生在口腔的任何部位，多位于舌邊緣、兩頰、唇、咽部、扁桃體等?？梢詥伟l(fā)也可以成批出現(xiàn)。同時(shí)，75%的白塞病患者可以出現(xiàn)生殖器潰瘍，病變通常潰瘍深大，疼痛劇烈，愈合緩慢。受累部位可以為外陰、陰道、肛周、宮頸、陰囊和陰莖等處。
大多數(shù)風(fēng)濕免疫性疾病可導(dǎo)致彌漫性多系統(tǒng)或多臟器損害，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性硬化癥、混合性結(jié)締組織病等。當(dāng)出現(xiàn)多系統(tǒng)或臟器損害時(shí)，又無(wú)法用其他疾病來(lái)解釋時(shí)，應(yīng)該考慮風(fēng)濕免疫性疾病可能。
對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)熱，經(jīng)抗感染治療無(wú)效，需要考慮風(fēng)濕免疫病或腫瘤的可能。
當(dāng)然，風(fēng)濕免疫性疾病還有很多表現(xiàn)，上述列舉的僅僅是最常見(jiàn)表現(xiàn)。風(fēng)濕病的表現(xiàn)多種多樣，希望大家在了解之后提高警惕，若出現(xiàn)類似癥狀應(yīng)及時(shí)就診風(fēng)濕免疫科，以免延誤病情，別再讓你的眼淚陪你過(guò)夜了。
專家連線
大連市友誼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任 孫玉蘭
出診時(shí)間：周四下午
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