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夜班，等待你的永遠是未知的現(xiàn)場直播，一切皆有可能。。。

每次上夜班的時候，相信大家都會祈禱夜班之神的庇護，希望病房上下一片歡樂祥和，和諧友好！但當你穿上白大衣交完班的時候，等待你的永遠是未知的現(xiàn)場直播，時刻等待電話鈴聲召喚，而且一切皆有可能！

正如下面這部《夜班醫(yī)生》的宣傳海報上的這句話，「白天結(jié)束了，而戰(zhàn)斗才剛剛開始?！?nbsp;

我將面臨的是一場什么戰(zhàn)斗呢？

午夜，電話鈴聲驟然響起，護士焦急的大喊，「劉醫(yī)生，趕緊來 5 床，快！」

我馬上三步并作兩步，跑到患者床邊。

患者為女性，50 多歲，直腸癌晚期，本次是第二周期的 Xelox 方案化療（奧沙利鉑+卡培他濱）。在滴注完奧沙利鉑剛剛 1 分鐘后，患者突發(fā)呼吸困難，一個勁兒的喊，「我要死了，馬上沒氣兒了！」「趕緊把我氣管給切開，我快不行了！」「我的胳膊腿都不能動了，眼睛也快看不見東西了?！?/p>

給予心電監(jiān)護、吸氧后，顯示血氧飽和度 99%，血壓 140/96 mmHg，心率 110 次/分，呼吸 20 次/分。心肺聽診未見雜音。四肢都是暖的，沒有絲毫濕冷感。

到底是什么情況呢？以前遇到過 1 例奧沙利鉑過敏反應(yīng)，但這個看起來不像過敏啊，沒有皮膚潮紅、瘙癢、紅疹、心慌、血壓下降等過敏相關(guān)的伴隨癥狀。

這時，腦袋里突然閃現(xiàn)出了奧沙利鉑那個獨特的注意事項。

每次使用奧沙利鉑前，都要囑咐患者，輸注當天不能喝涼水，刷牙也要用溫水，注意保暖，不能接觸任何涼的東西。仔細詢問了患者，但她說這些她都注意了，而且室內(nèi)溫度也不冷。

那這個患者到底發(fā)生了什么反應(yīng)呢？

馬上翻閱樂沙定的說明書。

摘自用藥助手App

急性咽喉感覺異常綜合征，伴呼吸困難的主觀感覺，但無發(fā)紺和缺氧癥狀，主觀感覺與客觀征象嚴重背離，和這個病例完美契合啊，就是它了！發(fā)生率 1%～2%，還挺罕見的。雖說多在遇冷空氣時發(fā)生，但應(yīng)該也和劑量累積有關(guān)系。

也就是說，這并不是真的喉痙攣或支氣管痙攣，屬于急性神經(jīng)毒性的一種，是可逆的。

關(guān)于處理，說明書上是這么寫的。

摘自用藥助手App

即使不做任何處理，也會逐漸恢復(fù)。但是一般醫(yī)生心沒這么大，啥都不處理，玩呢？萬一是急性咽喉感覺障礙綜合征合并過敏呢？而且患者反應(yīng)那么強烈，你把她晾在那兒，她心理上能受得了么？

很多文獻中采取的措施是：地塞米松 10 mg 靜推，異丙嗪 25 mg 肌肉注射，支氣管擴張劑。吸氧，心電監(jiān)護。

1. 嚴格宣教，奧沙利鉑化療當天不接觸任何涼東西，不能吹風吹空調(diào)，注意保暖。

2. 延長奧沙利鉑滴注時間，建議由 2 小時延長到 4～6 小時。

關(guān)于類似的報道，國內(nèi)外文獻可以檢索到不少。我選擇了一篇比較有代表性的個案報道，與本例基本符合，和大家分享一下。

53 歲女性患者，術(shù)后輔助奧沙利鉑+CF+5-Fu 化療。輸注奧沙利鉑期間，沒有遵從醫(yī)囑嚴格保暖，坐于通風窗口前。奧沙利鉑共輸注 2 小時。輸注期間患者口周麻木，輸注完畢后出現(xiàn)四肢麻木和抽搐，吐字不清，呼吸急促，訴舌根后墜感和窒息感。

立即給予鼻導(dǎo)管吸氧和 10 mg 地塞米松靜推，同時心電監(jiān)護，癥狀未能緩解?；颊呤挚只?，心率 102 次/分，呼吸 26 次/分，血氧飽和度 100%。給予苯海拉明 20 mg 肌肉注射，癥狀稍有緩解，患者仍然情緒激動。

給予安定 10 mg 肌肉注射，患者逐漸平靜并入睡，心率 60 次/分，呼吸 18 次/分，血壓 102/61 mmHg，血氧飽和度 100%?；謴?fù)正常。

經(jīng)過適當處理后，患者逐漸恢復(fù)正常，有驚無險的夜班遭遇戰(zhàn)結(jié)束了。你以為第二天早上，我可以愉快的下班了？其實是這樣的：