《家庭醫(yī)藥》 2018年7月 聚桂醇注射液用于痔病的療效觀察 陳龍開 【遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院中醫(yī)科 貴州遵義 563000】
摘要：
目的：研究分析聚桂醇在痔病治療中的有效性及安全性。
方法：采用回顧性研究，選取我科2014年12月-2016年5月期間856例痔病患者隨機分為研究組（432例）和對照組（424例）。比較兩組患者的術后并發(fā)癥、痊愈時間及住院日的有效性、安全性的療效觀察。
結果：研究組患者的住院日、痊愈時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后并發(fā)癥分析中研究組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
結論：聚桂醇注射液用于痔病治療可減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院日及痊愈時間，可達安全性、有效性、實用性統(tǒng)一的優(yōu)點，值得臨床推廣。
關鍵詞：
痔；聚桂醇注射液；臨床效果
文獻編號：
1671-4954（2018）07-0071-01
聚桂醇注射液是一種硬化劑。臨床上多用于內鏡下食管曲張靜脈出血的急診止血及曲張靜脈的硬化治療。但目前在痔病的治療中也越來越使用廣泛。
痔病的定義：痔是肛門部位的一種常見疾病，發(fā)病率與年齡關系密切，痔病分為內痔、外痔和混合痔。目前對痔病的認識，主要有肛墊下移學說及靜脈曲張學說。肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理改變或移位形成內痔；齒狀線遠側皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成外痔；內痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位的外痔相互融合形成混合痔［1］。
本研究選取僅采用傳統(tǒng)手術方式的患者作為對照組，選取采用傳統(tǒng)手術加聚桂醇注射液注射手術方式的患者為研究組旨在分析聚桂醇在痔病治療臨床效果中的有效性、安全性及實用性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2014年12月-2016年5月期間臨床病例資料數據來源于我院天健軍衛(wèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)生工作站3.5SW 版。將此期間我科856例痔病患者隨機分為研究組（432例），采用傳統(tǒng)手術加聚桂醇注射液局部注射手術方式；對照組（424例），僅采用傳統(tǒng)手術方式。兩組病例均為我科同一個治療組。研究組432例中男206例，女226例，年齡16-81歲，平均年齡42.6歲。對照組424例中男200例，女224例，年齡 17-80歲，平均年齡45.3歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）兩組術前準備：完善輔助檢查，排除手術禁忌，術前禁飲食6小時，腸道準備（手術前一天晚上清潔灌腸），術前30分鐘肌注鎮(zhèn)靜藥物。（2）兩組麻醉方法：靜脈強化+局部麻醉。（3）手術方式：對照組:擴肛并肛門稀碘伏消毒，再次術前指診及肛門鏡檢以明確痔的數目、大小、分布及合并的其它疾病，選取 3、7、11 點位母痔區(qū)作內痔結扎或混合痔剝扎術。對合并肛乳頭瘤一并手術切除、合并肛裂予增加肛裂切除術或括約肌側切術。研究組：在對照組手術方式基礎上于術畢在痔核結扎線根部及痔上粘膜下層予聚桂醇注射液注射，對合并直腸粘膜內脫垂者進行粘膜下層柱狀注射。（4）術后兩組均予抗炎、止血、便后坐浴換藥及對癥治療。
1.3 離院標準
術區(qū)疼痛輕、無明顯便血，手術創(chuàng)面肉芽生長正常無膿性分泌物，肛緣無明顯水腫，無橋型愈合，拆除縫合線。
1.4 統(tǒng)計方法
通過采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。組間計量資料比較采用t檢驗，用-x±s形式表示。計數資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
通過手術治療，術后3月復診時兩組病例均治愈，治愈率均達100%。將采用傳統(tǒng)手術加聚桂醇注射手術方式的患者為研究組，僅采用傳統(tǒng)手術方式的患者作為對照組，兩組并發(fā)癥、住院時間、痊愈時間進行對照分析，結果如下。
2.1 兩組術后常見并發(fā)癥發(fā)生情況比較
劇烈疼痛指術后劇烈疼痛而肌肉注射強效鎮(zhèn)痛藥的例次數，如強痛定、羅通定、杜冷丁等；術后排尿困難選取術后尿潴留采用其它方法無效而需導尿病例數；便血選取中度出血以上患者，指術后便血呈線狀滴血或噴射狀出血（每日便血量約5ml及以上）而需加用止血藥、縫合止血患者。
結果：治療組在減少并發(fā)癥上明顯優(yōu)于對照組（差異均有統(tǒng)計學意義P<0.05）。
2.2 兩組住院日、痊愈時間比較
住院日指患者的住院天數；痊愈時間指痔核結扎線脫落，創(chuàng)面分泌物明顯減少，肉芽生長填平傷口，瘢痕初步形成，無需繼續(xù)換藥所需的平均時間（住院期間及出院后在我科繼續(xù)登記換藥天數計算）。
結果：治療組在住院時間、痊愈時間方面均優(yōu)于對照組（差異均有統(tǒng)計學意義 P<0.05）。
3 討論
目前關于痔的病因主要有兩種學說。首先是靜脈曲張學說，認為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團。另外Thomson的肛墊下移學說也得到廣泛的認同，認為肛墊組織發(fā)生充血及下移，并伴有癥狀時形成了痔。
聚桂醇注射液作為硬化劑，主要是用于消化內科內鏡下的止血治療，其作用機理：在曲張靜脈旁注射后能使曲張靜脈周圍纖維化，壓迫曲張靜脈，達到止血目的；靜脈內注射聚桂醇后，可損傷血管內皮、促進血栓形成、阻塞血管，從而起到止血作用。聚桂醇注射液用于痔病治療正好符合硬化劑使用的原理。于痔核根部及痔上粘膜下層注射后，使曲張靜脈周圍纖維化，壓迫曲張靜脈，致痔核缺血、萎縮，從而加強了手術的治療效果，也加快了結扎痔核的脫落，縮短了痊愈時間，也減小了術后出血風險;另外，痔核間注射聚桂 醇后，由于肛墊組織纖維化，出現(xiàn)肛墊上提，減輕痔核脫垂 癥狀［2］ 。聚對于有直腸粘膜內脫垂者進行粘膜下層柱狀注射，使局部產生無菌性炎癥，纖維化、瘢痕形成而對肛墊有支撐的作用可預防粘膜的再次脫落和肛墊的下移。聚桂醇具有輕微局部麻醉作用，術中、術后疼痛輕，術后副作用?。?］。另外，對痔核較多者除母痔區(qū)處理外對其余的痔核進行單純注射聚桂醇注射液可減少手術創(chuàng)面，盡可能多的保護肛周、肛管的皮膚和粘膜組織，對減輕術后疼痛、出血、水腫等并發(fā)癥也有較好的作用；對預防因手術創(chuàng)面大術后狹窄、不全性失禁也有一定意義。另外，聚桂醇注射液用于痔病縮短了住院時間，間接性減少了住院費用。聚桂醇注射液使用簡單，直接抽取藥物進行局部注射，避免直接注射入動脈內即可，簡單、方便、安全、實用，用于基層醫(yī)院對消化道粘膜出血、痔核出血的急診處理更是方便、療效確切。
綜上所述，在內痔血管及曲張靜脈旁注射聚桂醇能使 痔核組 織發(fā)生無 菌性炎性反應并逐漸纖維化和血管腔閉塞［4］。聚桂醇注射液用于痔病治療簡單、方便，有效性、安全性優(yōu)于單純傳統(tǒng)手術。聚桂醇注射液用于痔病治療可有效縮短住院時間、痊愈時間而減少醫(yī)療費用。有效性、安全性、實用性三者統(tǒng)一，聚桂醇注射液用于痔病治療臨床效果好，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]陳少明.現(xiàn)代肛腸病治療學[M].1 版.天津:天津科學技術出版社,2014:364-364.
[2]馬紅倩,寧瑜,王引俠.消痔靈注射液在痔瘡治療中的應用[Ｊ].基層醫(yī)學論壇，2009,13(30):958.
[3]崔世軍,張建.谷涌泉.等．硬化劑治療下肢小靜脈 曲 張 72 例臨床研究[J].聚中國普通外科雜志,2010,19(6):707.
[4]李國森.桂醇注射液治療內痔168例臨床分析[Ｊ]嶺南急診醫(yī)學雜志2014,19(2):139-414.
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