《云南醫(yī)藥》
2014年第35卷第4期
聚桂醇注射液治療輕中度內(nèi)痔的療效觀察
李炯弘,萬偉萍,華校琨
【昆明市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,云南 昆明650011】
關(guān)鍵詞：
聚桂醇注射液;輕、中度內(nèi)痔
文獻(xiàn)編號(hào)：
1006一4141(2014）04-0454-02
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引言
聚桂醇注射液為月桂醇(十二醇)和環(huán)氧乙烷縮聚而成的月桂醇聚氧乙烯醚混合物,是一種硬化劑,分子式為C12H25(OCH2CH2）nOH(式中n的平均值為9)。目前國產(chǎn)聚桂醇注射液已于2008年獲準(zhǔn)上市,主要應(yīng)用于靜脈曲張、血管瘤、內(nèi)痔、靜脈畸形、囊腫性疾病等的硬化治療。其機(jī)理為:聚桂醇注射液在曲張靜脈旁注射后能使曲張靜脈周圍形成一層厚的纖維化組織,加強(qiáng)血管抵抗力,降低血管內(nèi)血流速率及壓力,閉塞血管以防止曲張靜脈破裂出血,達(dá)到止血目的[1]。
內(nèi)痔是位于肛門齒線以上,好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處,無肛管皮膚所覆蓋,由粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán),是肛門直腸病中最常見的疾病[2]。其主要癥狀為便鮮血和痔核脫出,肛門鏡下可見:齒線上痔核突起,粘膜充血、破潰明顯;若內(nèi)痔引起痔核腫脹,血栓形成,不能回納,稱為內(nèi)痔發(fā)作。目前治療輕、中度內(nèi)痔方法有很多,有局部注射療法、多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、膠圈套扎療法、紅外線凝固療法及手術(shù)療法等,但治療效果各有利弊,近幾年來,內(nèi)痔治療多采用PPH吻合器,在保留肛墊的基礎(chǔ)上,將部分內(nèi)痔及痔上粘膜、粘膜下組織環(huán)行切除,進(jìn)行瞬間吻合,但是因臨床應(yīng)用時(shí)間相對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式而言較短,而且遠(yuǎn)期療效則還有待時(shí)間檢驗(yàn),且臨床有很多文獻(xiàn)報(bào)道PPH術(shù)后并發(fā)癥較多,中遠(yuǎn)期效果并不具有明顯優(yōu)越性[3]。如何最大程度保護(hù)正常肛管生理解剖結(jié)構(gòu),減少術(shù)后并發(fā)癥仍是目前治療內(nèi)痔的目標(biāo)之一。我科于2103年8月一2104年3月對(duì)87例輕中度內(nèi)痔門診病人施行注射聚桂醇注射液這一微創(chuàng)硬化療法,取得了較理想的療效,這一微創(chuàng)療法現(xiàn)已在我科臨床得到廣泛應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。
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資料與方法
一般資料:選取昆明市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科門診87例單純輕、中度內(nèi)痔患者,無合并外痔及肛乳頭肥大,其主要癥狀為便鮮血和痔核脫出,肛門鏡下可見:齒線上痔核突起,粘膜充血、破潰明顯,痔核數(shù)量1一5顆,其中男性49例,女性38例,年齡24一85歲,平均54歲。
治療方法:操作開始前囑患者排空二便,常規(guī)消毒鋪巾后,病人取側(cè)臥位,肛門內(nèi)放置肛門鏡,觀察痔核數(shù)目、部位及大小,肛管內(nèi)及內(nèi)痔表面消毒后,用4一5號(hào)注射針頭,針頭斜面向上30°一45°,距齒狀線上0.5cm刺人痔核粘膜下,回抽無血液后將聚桂醇注射液注人痔核,使藥物均勻分布,注射到內(nèi)痔變蒼白和腫脹為止,注射后針孔用消毒棉球壓2一3min以防藥液滲出。注射的藥量可根據(jù)內(nèi)痔的部位、大小、類型和患者年齡而定,每次1一3ml,每次治療總量不易超過15ml。注射完畢置消炎止痛栓(院內(nèi)制劑)1枚于肛內(nèi),凡士林紗條填塞,塔形敷料覆蓋,寬膠布固定,操作結(jié)束后囑患者6h內(nèi)禁止排便并臥床休息,每日自行洗痔液(院內(nèi)制劑)中藥熏洗肛門后納人消炎止痛栓1枚,用藥1周后復(fù)查。
療效判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者自訴癥狀表現(xiàn)及肛門鏡檢查,觀察痔核出血、脫出及痔核萎縮、粘膜充血、破潰情況,2個(gè)月隨訪分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。治愈:臨床癥狀消失,無出血及脫出,痔核萎縮,粘膜無破潰、充血,肛門括約肌功能正常;有效:便時(shí)無物脫出,無出血,痔核縮小,粘膜無破潰,輕度充血,肛門功能正常;無效:出血、脫出癥狀無緩解,痔核無改變,粘膜破潰、充血明顯。
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結(jié)果
87例患者未發(fā)現(xiàn)對(duì)聚桂醇注射液藥物過敏者;87例患者,治愈72例(82.8%),有效13例(14.9%),無效2例(2.3%),總有效率97.7%。術(shù)后無1例大出血情況;2例患者術(shù)后肛門輕度水腫,經(jīng)洗痔液中藥坐浴后好轉(zhuǎn)。
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討論
硬化劑注射術(shù)操作簡(jiǎn)便,在臨床上應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)。聚桂醇注射液是一種硬化劑,為聚氧乙烯月桂醇化合物,是國際公認(rèn)的治療藥物[4]。有報(bào)道內(nèi)鏡下采用大劑量聚桂醇血管內(nèi)注射是治療食管靜脈曲張破裂出血的有效方法[5]。聚桂醇治療內(nèi)痔的作用機(jī)理為:注射液注人到內(nèi)痔粘膜下、基底部或痔核,可對(duì)內(nèi)痔粘膜下層及痔核內(nèi)的靜脈及小動(dòng)脈產(chǎn)生刺激,迅速破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞,使作用部位的纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞聚集、沉積,形成血栓;同時(shí)由于藥品的化學(xué)作用使內(nèi)痔靜脈團(tuán)及周圍粘膜組織產(chǎn)生無菌性炎癥,引起內(nèi)痔靜脈團(tuán)及粘膜損傷,纖維細(xì)胞增生,血栓纖維化,以達(dá)到使內(nèi)痔靜脈團(tuán)縮小、萎縮的效果。與早期液體硬化劑相比,聚桂醇注射液的毒性低,不良反應(yīng)小,安全性明顯提高,通過我們臨床應(yīng)用也證實(shí)了該藥的可靠性和穩(wěn)定性。
本文對(duì)87例輕、中度內(nèi)痔患者采用聚桂醇注射液治療后,用直腸鏡觀察痔核萎縮、脫出、出血情況,隨訪觀察2個(gè)月,治愈率97.7%。上述結(jié)果表明聚桂醇注射液治療具有療效顯著、安全、并發(fā)癥少、痛苦小、治療時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。
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