絕大多數(shù)情況下，50-60%以上的胚胎停育是因為胚胎本身質(zhì)量不好，發(fā)育到一定程度后，胚胎無法再發(fā)育下去，是一個優(yōu)勝劣汰的過程。表現(xiàn)為胚胎死亡，這種情況可以通過胚胎的染色體檢查可以發(fā)現(xiàn)染色體的異常。但有些基因方面的缺陷目前科學(xué)上還不能完全檢測出。大部分高齡婦女出現(xiàn)胚胎停育都是這種情況。所以，出現(xiàn)胚胎停育時，當(dāng)時心里痛苦、難受，回過頭再想想，這也未必就是一件壞事。當(dāng)然也要考慮，是否還合并其他內(nèi)分泌因素，比如，黃體功能不全，甲狀腺功能異常，高催乳素血癥等，還有感染因素，子宮異常，免疫因素等。雖然這些因素占的比例不高，但臨床上可以通過相應(yīng)的檢查部分發(fā)現(xiàn)病因而對癥處理。
胚胎停育的診斷
胚胎發(fā)育到一個階段發(fā)生死亡而停止繼續(xù)發(fā)育的現(xiàn)象稱為“胚胎停育”。
可分為：
1、空孕囊
是指受精卵著床后發(fā)育異常，尚未形成胚胎就停止發(fā)育。
B超：宮腔內(nèi)只有孕囊而無胚芽組織的異常妊娠。有時B超會描述只見液性暗區(qū)，內(nèi)未見卵黃囊或胚芽。
2、有胚芽無胎心
B超示妊娠囊內(nèi)可見胚芽，但無胎心搏動。
3、有胎心后停育
是指B超在動態(tài)監(jiān)測妊娠囊，可以先有胎芽胎心搏動，待一段時間B超又未監(jiān)測到胎心搏動，只見枯萎的妊娠囊。
超聲診斷
經(jīng)陰道超聲
1、胚胎長度≤5mm，無心管搏動，7-10天后復(fù)查仍無心管搏動。
2、胚胎長度＞5mm，無心管搏動或妊娠囊平均內(nèi)徑＞20mm，無卵黃囊及胚胎。
3、妊娠囊平均內(nèi)徑≤20mm，無卵黃囊及胚胎，1-2周后復(fù)查仍無卵黃囊及胚胎。
可見胚胎停育是B超醫(yī)生的描述術(shù)語，因為通過B超可以非常直觀地看到正常胚胎的胎心搏動和胚胎停育中的無胎心搏動，因為通俗易懂，被患者及醫(yī)生廣泛接受。
而實際上婦產(chǎn)科的醫(yī)學(xué)診斷為：稽留流產(chǎn)?；袅鳟a(chǎn)是指胚胎停育在子宮腔內(nèi)，未被子宮排出體外，一般無陰道流血或陰道少許流血，是臨床醫(yī)生結(jié)合B超，血β-HCG值的變化，孕酮值及婦科檢查綜合判斷而給予的臨床診斷。
所以，胚胎停育和稽留流產(chǎn)是兩個不同的概念，它們倆有相似處，是一種疾病發(fā)展的兩個過程。
婦科除了稽留流產(chǎn)之外還有：
1、先兆流產(chǎn)：胚胎發(fā)育良好，有少量陰道流血及輕微腹痛的表現(xiàn)，可以保胎。
2、不全流產(chǎn)：胚胎一部分已排出體外，還有胚胎附屬物未排出。
3、難免流產(chǎn)：是指宮口已開，孕囊或胚胎已在宮口，即將要排出體外。
4、完全流產(chǎn)：是指胚胎及附屬物完全排出體外。
所有的流產(chǎn)是指妊娠28周以前的胚胎，孕12周以前的流產(chǎn)又稱早期流產(chǎn)，12周到28周為晚期流產(chǎn)。胚胎停育一般是指孕12周以前的胚胎停止發(fā)育。
胚胎停育與β-HCG的關(guān)系
1、受精后第10天左右可通過抽母體血測到β-HCG值，排卵后14天β-HCG約100mIu/ml。
2、正常妊娠前6周：HCG平均36-48小時增長一倍，即平均每天增長40%，即孕37天血β-HCG是孕30天的10倍。
3、妊娠6周后，HCG可達(dá)6000-10000mIu/ml，以后HCG上升速度開始減慢。
4、妊娠8-10周β-HCG達(dá)到高峰，約為10萬-20萬mIu/ml，持續(xù)10天后迅速下降。
5、妊娠20周下降到最低值持續(xù)至分娩。
6、產(chǎn)后2周左右降至正常水平。
所以臨床上早期根據(jù)β-HCG的增長值來了解胚胎發(fā)育的情況。
①如β-HCG不增長或增長速度緩慢或下降，往往提示胚胎結(jié)局不好。
②孕8-10周之后不再監(jiān)測血β-HCG，因此時正常的胚胎，β-HCG也不會持續(xù)上升，之后反而會下降。
胚胎停育與孕酮的關(guān)系
排卵后卵巢內(nèi)殘余的卵泡壁內(nèi)陷，迅速形成黃體，分泌大量的孕激素與雌激素，維持早期的妊娠。此時，孕酮主要來源于卵巢分泌。
受精后6天左右，即正常月經(jīng)周期第20天左右，受精卵分泌HCG，HCG具有LH樣作用，替代垂體LH的作用，繼續(xù)維持卵巢的黃體功能，使其變?yōu)槿焉稂S體，繼續(xù)分泌孕酮及雌激素。這也是母體和胎兒在妊娠期激素合成過程中的最早合作。但在妊娠8周以后，主要來源于胎盤，此時胎盤的孕激素合成功能已經(jīng)完全取代了卵巢黃體的功能，如果此時摘除黃體或卵巢，也不會影響妊娠過程。所以說：孕酮值的高低是胚胎發(fā)育的結(jié)局，而不是胚胎發(fā)育的原因。
當(dāng)孕酮＞25ng/ml時，提示比較良好的宮內(nèi)孕。
當(dāng)孕酮＜5ng/ml，提示妊娠結(jié)局不良。
孕酮介于5-25ng/ml之間，并不等于先兆流產(chǎn)，而是意味著結(jié)局不明，需要等待和在合適的時間檢查超聲。
血清中孕酮水平波動很大，瞬時的孕酮值并不完全反應(yīng)血中的孕酮總量，所以臨床上不推薦反復(fù)監(jiān)測孕酮來判斷胚胎的發(fā)育情況。
孕激素維持早期妊娠及防治流產(chǎn)的中國專家共識于2016年7月25日發(fā)表，文中提出：鑒于目前黃體功能的判斷沒有準(zhǔn)確、適當(dāng)?shù)姆椒?，且臨床上所應(yīng)用的孕激素劑型和劑量存在差異，影響了藥效的觀察，至今尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因而在具體療效方面尚存在爭議。均不建議將外周血孕激素水平檢測作為常規(guī)評估指標(biāo)，孕8-10周前可選擇動態(tài)監(jiān)測血β-HCG水平，以了解胚胎發(fā)育情況。
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