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提到兇險(xiǎn)性前置胎盤存在這么嚴(yán)重的不良結(jié)局，那么剖宮產(chǎn)術(shù)后再次懷孕后如何發(fā)現(xiàn)呢？?jī)措U(xiǎn)性前置胎盤的檢查方法主要是超聲檢查。早孕期6-8周超聲檢查時(shí)應(yīng)注意妊娠囊與原剖宮產(chǎn)瘢痕的關(guān)系，如妊娠囊著床于子宮瘢痕處，則稱之為子宮瘢痕妊娠，此類孕婦如果繼續(xù)妊娠，則極有可能發(fā)展為兇險(xiǎn)性前置胎盤（子宮瘢痕妊娠的患者一定及時(shí)就診，根據(jù)個(gè)體情況決定是否終止妊娠）。懷孕期間超聲檢查如提示胎盤位置低時(shí)應(yīng)注意胎盤與子宮下段的剖宮產(chǎn)瘢痕的關(guān)系，如果妊娠晚期胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，且胎盤覆蓋子宮瘢痕部位，則被診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤。

目前用于預(yù)測(cè)胎盤植入程度的檢查主要為影像學(xué)檢查，包括超聲及胎盤MRI。對(duì)于超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常的孕婦應(yīng)超聲監(jiān)測(cè)胎盤位置的變化，妊娠晚期根據(jù)二維超聲、三維彩色多普勒、三維能量多普勒超聲下兇險(xiǎn)性前置胎盤的影像特點(diǎn)預(yù)測(cè)胎盤植入程度及其術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。胎盤MRI對(duì)于胎盤位于子宮后壁、雙胎或肥胖的孕婦具有優(yōu)勢(shì)。根據(jù)超聲及MRI對(duì)妊娠晚期兇險(xiǎn)性前置胎盤胎盤植入程度的預(yù)測(cè)，制定圍手術(shù)期搶救治療方案。

03.兇險(xiǎn)性前置胎盤的治療方案？

對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤終止妊娠的時(shí)間，目前認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情以及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件制定個(gè)體化的治療方案。終止妊娠的時(shí)機(jī)選擇主要考慮胎兒肺發(fā)育成熟情況及孕婦產(chǎn)前出血的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有條件進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)的孕婦，一般選擇在３５～３８周終止妊娠。對(duì)于有反復(fù)陰道流血或胎盤植入程度嚴(yán)重的患者應(yīng)提早分娩。擇期手術(shù)的孕婦，術(shù)前有充分的時(shí)間做好術(shù)前準(zhǔn)備，評(píng)估患者的心臟功能及下肢血管血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)、充分準(zhǔn)備血液制品、多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)會(huì)診，制定手術(shù)方案。術(shù)前與患者充分溝通術(shù)中可能的手術(shù)處理方案及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)及處理方案包括胎盤植入處的子宮壁部分切除、宮腔球囊填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、膀胱部分切除、輸尿管支架放置、子宮切除等。對(duì)于嚴(yán)重的胎盤植入且要求保留生育功能者可考慮術(shù)前放置腹主動(dòng)脈球囊，胎兒娩出后球囊阻斷腹主動(dòng)脈減少子宮出血。

04.如何預(yù)防兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生？

如何降低兇險(xiǎn)性前置胎盤的不良結(jié)局，需要孕婦和醫(yī)生的共同努力。首先是努力降低剖宮產(chǎn)率，減少無指征的剖宮產(chǎn)，孕婦也需要努力，盡可能陰式分娩；其次對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦應(yīng)定期超聲檢查，診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤的孕婦應(yīng)在妊娠晚期評(píng)估其胎盤植入的嚴(yán)重程度，根據(jù)植入程度及是否存在陰道流血決定剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)以及制定圍手術(shù)期的治療方案，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。