由國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會和中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會組織編寫的《高血壓合理用藥指南》(第2版)全文正式發(fā)表于人民衛(wèi)生出版社《中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)》2017年第7期。
難治性高血壓的處理是臨床上一個非常棘手的問題。《高血壓合理用藥指南》(第2版)提出了治療原則:在正確測量血壓的前提下,認真分析患者是否存在降壓治療的依從性差、生活方式不健康、藥物治療是否合理及是否存在繼發(fā)性高血壓病因,排除上述影響因素,再次調整治療方案和降壓藥物劑量 ;如患者血壓仍不能控制至目標水平,應推薦患者至高血壓專科就診。
在降壓藥物選擇上強調三個方面:
1.強調利尿劑的應用:推薦在充分評估患者腎功能的前提下,對于血壓控制不良的患者常規(guī)應用利尿劑,增加原有利尿劑的劑量或更換利尿劑,力求降壓達標;對于腎功能正?;颊呖墒走x噻嗪類利尿劑,氯噻酮的降壓反應及穩(wěn)定性優(yōu)于氫氯噻嗪。
2.強調聯(lián)合用藥:聯(lián)合使用多種不同機制的降壓藥物可有效控制血壓??梢栽诠潭◤头街苿┑幕A上再聯(lián)合其他種類降壓藥物。需要特別強調聯(lián)合3種及以上的降壓藥物應注意個體化治療原則。
3.適當選擇醛固酮受體拮抗劑:螺內酯單用或聯(lián)合噻嗪類利尿劑可有效降低容量依賴性的高血壓。
難治性高血壓藥物治療推薦
說明
本文參考中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2017,9(7):28-126
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